2. аффективные расстройства

0 - отсутствие симптоматики

1 балл - слабо выраженные снижение настроения, аморфная тревога или раздражительность. Самостоятельно жалоб не предъявляет, диагностируется только при тщательном расспросе

2 балла - средняя выраженность аффективных расстройств, пациент самостоятельно предъявляет жалобы

3 балла - выраженные аффективные расстройства, пациент самостоятельно предъявляет жалобы, выражение лица, мимика, жесты, поза свидетельствуют о переносимых страданиях

4 балла - глубокие аффективные расстройства с возможной витализацией аффекта, усложнение симптоматики

3. психоорганические нарушения

0 - отсутствие симптоматики

1 балл - слабо выраженное снижение интеллектуально-мнестических функций

2 балла - средняя выраженность интеллектуально-мнестических функций, Обстоятельность мышления, нарушение отдельных видов памяти: на текущие события, оперативной и репродуктивной памяти.

3 балла - сильная выраженность интеллектуально-мнестических функций. Ригидность мышления, нарушения понимания, примитивность суждений, неспособность разобраться в сложных ситуациях с растерянностью

4 балла - стойкое выраженное снижение интеллектуально-мнестических функций, доходящее до уровня деменции

4. критические способности

0 - критика к состоянию и своему заболеванию полная

1 балл - критика к своему состоянию и заболеванию частичная

2 балла - критика к состоянию и заболеванию формальная

3 балла - критика к состоянию и заболеванию снижена в значительной степени

4 балла - стойкая утрата критического отношения к своему состоянию и заболеванию

5. способности к самообслуживанию

0 - содержит себя, свою одежду в чистоте и порядке, поддерживает свое жилище в чистоте и порядке

1 балл - существуют некоторые кратковременные затруднения в самообслуживании, о которых известно только очень близким людям.

2 балла - способен к самообслуживанию, но делает это на минимальном уровне. Затруднения умеренные, очевидны любому человеку из окружения больного, но они не оказывают существенного отрицательного влияния на способности пациента выполнять свои функции в этой области.

3 балла - эпизодически возникающие трудности в самообслуживании. Имеющиеся затруднения сильно препятствуют функционированию в выделенной области, но больной способен функционировать без профессиональной помощи.

4 балла - не соблюдает правил гигиены и не поддерживает порядок в жилище. Имеющиеся затруднения делают невозможным функционирование больного без профессиональной помощи.

6. трудовая (профессиональная) деятельность

0 - наличие постоянной работы, понимание необходимости работы. Профессиональные качества больного высоко оцениваются коллегами.

1 балл - наличие постоянной работы, понимание необходимости работы. О некоторых затруднениях в профессиональной сфере известно только очень близким людям. Если затруднения в работе присутствуют, то они кратковременны.

2 балла - конфликты с коллегами по работе, не приводящие к потере работы, периодические прогулы на работе. Затруднения умеренные, очевидны любому человеку из окружения больного, но они не оказывают существенного отрицательного влияния на способности пациента выполнять свои функции в этой области.

3 балла - выбор работы, провоцирующей к употреблению ПАВ; неспособность сохранения рабочего места, Имеющиеся затруднения сильно препятствуют функционированию в выделенной области, но больной способен функционировать без профессиональной помощи.

4 балла - не имеет работу, не способен самостоятельно найти работу и/или ее выполнять. Имеющиеся затруднения делают невозможным функционирование больного без профессиональной помощи.

7. контакты с друзьями, знакомыми

0 - сохранность социальных связей, контакты с друзьями/знакомыми определяются эмоциональной привязанностью

1 балл - сохранность социальных связей, контакты с друзьями/знакомыми определяются эмоциональной привязанностью. Наличие лишь таких затруднений, с которыми сталкиваются все люди

2 балла - сужение социальных контактов, как правило, ограничивающееся общением с людьми, имеющими сходные проблемы с ПАВ. Проблемы очевидны любому человеку из окружения больного, но они не оказывают существенного отрицательного влияния на способности пациента выполнять свои функции в этой области.

3 балла - частые конфликты с друзьями/знакомыми; значительное сужение круга общения до уровня необходимого (чаще потребительского). Имеющиеся затруднения сильно препятствуют функционированию в выделенной области, но больной способен функционировать без профессиональной помощи.

4 балла - неспособность поддерживать контакты с друзьями, знакомыми; отсутствие социальных связей. Имеющиеся затруднения делают невозможным функционирование больного без профессиональной помощи.

8. семейные отношения

0 - наличие семьи, потребность в семейном образе жизни, установка на сохранность семьи

1 балл - наличие семьи, установка на сохранность семьи. Существуют некоторые трудности в семейных отношениях, но они кратковременны. Затруднения отмечают только близкие люди.

2 балла - конфликты с родственниками, членами семьи, не приводящие к ее потере. Затруднения умеренные, очевидны любому человеку из окружения больного, но они не оказывают существенного отрицательного влияния на способности пациента выполнять свои функции в этой области.

3 балла - частые конфликты с членами семьи и/или близкими. Имеющиеся затруднения сильно препятствуют функционированию в выделенной области, но больной способен функционировать без профессиональной помощи.

4 балла - не имеет семьи, отсутствует потребность в семейном образе жизни, либо отсутствует установка на сохранность семьи. Имеющиеся затруднения делают невозможным функционирование больного без профессиональной помощи.

9. забота о родителях/ детях

0 - проявляет психологическую, финансовую заботу о родителях/детях

1 балл - кратковременные затруднения в отношениях с родителями/детьми, о которых известно только очень близким людям.

2 балла - отношение к родителям/ детям противоречивое. Изменения очевидны любому человеку из окружения больного, но они не оказывают существенного отрицательного влияния на способности пациента выполнять свои функции в этой области.

3 балла - формальное отношение к родителям/детям. Отсутствие эмоциональных привязанностей. Больной имеет возможности восстановить функционирование в этой области без профессиональной помощи.

4 балла - не заботится о членах семьи, детях. Имеющиеся затруднения делают невозможным функционирование больного без профессиональной помощи.

10. структурирование свободного времени

0 - способен структурировать свое свободное время; интересы и деятельность разнообразны

1 балл - способен структурировать свое свободное время, имеет интересы. Наличие лишь таких проблем, с которыми сталкиваются все люди

2 балла - умеренные затруднения в структурировании свободного времени. Изменения очевидны любому человеку из окружения больного, но они не оказывают существенного отрицательного влияния на способности пациента выполнять свои функции в этой области.

3 балла - выраженные трудности в структурировании свободного времени. Интересы и увлечения однобокие. Имеющиеся затруднения сильно препятствуют функционированию в выделенной области, но больной способен функционировать без профессиональной помощи.

4 балла - свободное время посвящено поиску и употреблению ПАВ. Отсутствие других интересов и увлечений. Имеющиеся затруднения делают невозможным функционирование больного без профессиональной помощи.

Общая оценка социального функционирования выглядела следующим образом.

0-10 - нормализация клинических и социальных показателей, стабильное социальное функционирование.

11-20 - частичная нормализация клинических и социальных показателей, средний уровень социального функционирования

21-30 - частичное улучшение клинических и социальных показателей, низкий уровень социального функционирования

31-40 - без изменений клинических и социальных показателей, крайне низкий уровень социального функционирования

Динамическая оценка социального функционирования проводилась с периодичностью в три недели.

Была проверена ретестовая надежность шкалы, проведен анализ конструктивной валидности методом "известных групп", а также исследована чувствительность шкалы (вычисление индекса Gyatt).

Проведенные статистические мероприятия показали, что предлагаемая шкала социального функционирования больных с синдромом зависимости оказалась надежной, хорошо воспроизводимой, чувствительной к клинически значимым изменениям в состоянии здоровья пациентов.

В рамках второго этапа исследования было проведено сравнительное изучение профиля социального функционирования в представленной выборке больных. Профиль социального функционирования группы с ранними рецидивами был следующим. Показатели социального функционирования у больных этой группы изначально очень низкие (средний балл - 3,11). Кроме того, отличительной характеристикой являлась малая динамичность показателей социального функционирования в процессе стационарного лечения (средний балл - 2,8). Такая же малая подвижность признаков наблюдалась и при оценке качества жизни в этой группе больных.

В группе больных со сформированными длительными ремиссиями профиль социального функционирования был диаметрально противоположным. Личностные характеристики показывали изначально низкий уровень агрессивного/аутоагрессивного поведения, высокие адаптационные возможности, сохранные критические способности и малую выраженность аффективных расстройств. При оценке социально направленной деятельности следует выделить высокий показатель наличия работы (средний балл СФ - 2,07). В процессе стационарного лечения наблюдалась значительная динамика состояния (средний балл - 1,02).

Сравнение профиля социального функционирования в вышеописанных двух группах больных показало, что группа пациентов с формированием длительных ремиссий существенно отличается от группы, склонной к развитию ранних рецидивов, более положительным профилем социального функционирования, что свидетельствует о большей сохранности личности. Об этом свидетельствует и низкий уровень агрессивного/аутоагрессивного поведения (признак, сопряженный с выраженностью личностных девиаций в преморбиде), сохранность критических и адаптационных способностей (признаки, сопряженные с клинико-динамическими характеристиками заболевания).

При рассмотрении корреляционных связей между клиническими признаками (синдром патологического влечения, аффективные нарушения, поведенческие расстройства) и показателями социального функционирования было выявлено, что практически со всеми показателями социального функционирования существуют связи средней степени выраженности. При этом нарастание аффективных расстройств в ремиссии вызывает закономерное снижение социально направленной деятельности. Развитие поведенческих нарушений в ремиссии можно расценивать как более грубые психопатологические нарушения, так как наблюдается уменьшение показателей социально направленной деятельности и семейных отношений (наличие отрицательных корреляционных связей средней степени выраженности). При нарастании поведенческих расстройств в ремиссии снижаются критические способности индивидуума (наличие отрицательной корреляционной связи средней степени). Были установлены корреляционные связи между выраженностью патологического влечения и показателями социального функционирования.

Результаты 3-го этапа исследования.

Проведенный корреляционный анализа между субъективными показателями качества жизни и объективными данными, полученными при сборе анамнестических сведений и подтвержденных проведением тестирования по шкале социального функционирования позволил выделить две группы пациентов: 1 группа - пациенты, которые не обнаруживали выраженных различий между качеством жизни и социальным функционированием; 2-я группа была сформирована из пациентов, у которых отмечалось выраженное несоответствие между показателями качества жизни и социальным функционированием.

1 группа - больные, не обнаруживающие выраженных различий между уровнем качества жизни и социальным функционированием. В группе преобладали пациенты с зависимостью от алкоголя. Данная группа пациентов отличалась сравнительно благоприятным преморбидным личностным фоном и доброкачественным течением заболевания. В преморбиде часто преобладали стенические черты характера. Степень выраженности личностных девиаций была представлена акцентуациями характера. Доля пациентов, имеющих высшее образование, в данной группе составила 30%, неоконченное высшее - 16%, остальные имели средне-специальное образование. Пациенты не имели судимостей, хотя 45,5% не отрицали, что совершали ненасильственные правонарушения (мелкое воровство у родителей, знакомых).42% пациентов были официально женаты, у 56% в семьях были дети (чаще 1 ребенок). Начало формирования заболевания (синдрома зависимости) нельзя было назвать ранним, оно приходилось на возраст 18-19 лет (средний возраст - 18,6±1,8 лет). Интересным фактом явилось то, что в данной группе пациентов ранее 16 лет никто не начинал пробы ПАВ. Мотивация к употреблению ПАВ чаще складывалась из двух составляющих: ПАВ выступало как средство повышения коммуникативных возможностей или как средство изменения настроения. То есть, для больных этой группы было свойственно наличие аффективных фазовых состояний, колебаний настроения в сторону его понижения, а также трудности общения. Темп прогредиентности заболевания можно было характеризовать как средний в 79% случаев. Еще одно интересное наблюдение: длительность заболевания в этой группе не превышала 10 лет, в среднем составляла 8,22±1,67 лет. Изменения личности, наступившие в процессе заболевания, были неглубокими, характеризовались заострением преморбидных черт, при этом, фиксировались стремления личности к одобряемым формам поведения (понимание необходимости работы, привязанность к семье, способность заботиться о близких людях и пр.). При поступлении пациенты сравнительно невысоко оценивали свое состояние по векторам: "общее здоровье", "ролевое эмоциональное функционирование", "жизнеспособность" и "психическое здоровье". После получения стационарной помощи и в ремиссии показатели имели тенденцию к улучшению. Такие же тенденции отмечались при объективной оценке социального функционирования в данной группе больных. У пациентов выявлялся изначально удовлетворительный уровень социального функционирования, который в динамике ремиссии приближался к хорошему. Полученные результаты позволили сформулировать направление психотерапевтической работы, которая у данной категории больных должна быть направлена на формирование ответственного поведения за свое социальное положение.

2 группа - пациенты, у которых обнаруживались существенные различия между уровнем качества жизни и показателями социального функционирования. В этой группе преобладали пациенты с синдромом зависимости от опиатов. Большинство пациентов были сравнительно молодого возраста - 17-20 лет. Преморбидно преобладали личности с возбудимыми, неустойчивыми, истеро-возбудимыми чертами характера. Им были свойственны крайняя изменчивость поведения в зависимости от внешних обстоятельств, повышенная внушаемость, чрезмерное стремление к получению примитивных удовольствий и новых впечатлений, беззаботность, слабость волевых функций. При начале формирования заболевания преобладала гедонистическая мотивация. В отличие от первой группы, психопатия выявлялась в 36% случаев. Процент пациентов, имевших высшее образование в данной группе, составил 8%. В сферах трудовой занятости, семейного положения и криминального поведения существенных различий между группами выявлено не было.

Начало злоупотребления ПАВ имело следующие особенности. Более 1/3 части больных начали употреблять ПАВ в возрасте до 16 лет. У подавляющего большинства пациентов данной группы было выявлено стремительное формирование всех синдромов зависимости. Прогредиентность заболевания в 90% случаев расценивалась как высокая. Длительность заболевания варьировала от 12 до 14 лет. Анализ изменений личности, наступивших в процессе заболевания, показал, что у всех больных данной группы сформировались психопатоподобные расстройства, морально-этическое снижение отмечалось в 72% случаев. Кроме того, у всех пациентов отмечались соматические последствия хронической интоксикации. Для пациентов этой группы характерно было утрированное переживание собственных проблем с тенденцией к формированию щадящей жизненной позиции. Как правило, большинство пациентов оценивали уровень качества жизни выше, чем показывали объективные данные. При этом отмечался завышенный уровень притязаний и самооценки при ограниченных возможностях и, самое главное, выраженном нарушении критических способностей. При беседах с этими пациентами выяснялось, что уровень комфортности физической и психологической наиболее высок при интоксикации, что являлось свидетельством выраженности патологического влечения с вытекающими последствиями: более короткие сроки госпитализаций, ранние рецидивы, слабая мотивация на лечение, низкий уровень социального функционирования. У пациентов этой группы отмечалась слабая динамика показателей КЖ в процессе формирования ремиссии. Это являлось прогностически неблагоприятным признаком и позволяло предполагать раннее рецидивирование. Объективная оценка социального функционирования показала низкий его уровень: показатели социально направленной деятельности и семейных отношений изначально очень низкие, а динамика с течением времени минимальная. Незначительная динамика показателей социального функционирования также связана с частотой психопатоподобных расстройств, ригидностью гедонистических установок, выраженным эгоцентризмом. Все это указывает на необходимость при проведении психотерапевтической работы уделять внимание формированию у данного контингента больных адекватной самооценки, реалистических ожиданий, которые соответствовали бы имеющимся функциональным возможностям.

Результаты 4-го этапа исследования.

Для корректного сравнения пациенты с шизотипическим расстройством были взяты в состоянии стабильной ремиссии, то есть стабильном психическом состоянии и практическом отсутствии психопатологических расстройств (всего, как указывалось выше, 120 пациентов). Группа пациентов с синдромом зависимости состояла из пациентов, у которых наблюдалась ремиссия от 3-х месяцев и более (чаще, 12-18 месяцев). Всего на этом этапе исследования принимали участие 135 пациентов (79 пациентов с зависимостью от алкоголя и 56 пациентов с зависимостью от опиатов).

Сравнительное исследование характеристик качества жизни больных с синдромом зависимости и больных с шизотипическим расстройством показало, что по векторам "физическая активность" и "ролевое физическое функционирование" показатели у пациентов с синдромом зависимости достоверно выше, чем у больных с вялотекущей шизофренией. Тенденция к возрастанию показателей более заметна у больных с зависимостью от алкоголя (табл.8).

Таблица 8.

Сравнительная характеристика физического состояния различных групп больных

Векторы КЖ	Группы (M±m)
	Опиатная зависимость N=56	Алкогольная зависимость N=79	Шизотипическое расстройство N=120
Физическая активность	89,71±3,23	87,67±2,11	67,72±2,21*
Ролевое физическое функционирование	74,26±2,37	76,34±2,27	69,34±2,23*
Боль	63,21±1,24*	88,24±2,21	84,14±1,25
Общее здоровье	61,23±1,15*	67,34±1,13*	85,12±1,23

Примечание: (*) - р <0,05, межгрупповое сравнение

По вектору "боль" наиболее низкие результаты получены у группы больных с зависимостью от опиатов, в то время как в двух других группах ограничения повседневной активности из-за субъективных болевых ощущений все-таки не наблюдается и показатели стремятся к 100. По вектору "общее здоровье" больные с синдромом зависимости оценивали себя достоверно хуже, чем пациенты с шизотипическим расстройством.

При оценке психического компонента здоровья были получены следующие данные (табл.9). По векторам "жизнеспособность" и "социальная активность" и более высокий балл наблюдался у больных с зависимостью от алкоголя, у больных же двух других групп этот показатель был практически одинаковым.

Таблица 9.

Сравнительная характеристика психического состояния различных групп больных

Векторы КЖ	Группы (M±m)
	Опиатная зависимость	Алкогольная зависимость	Шизотипическое расстройство
Жизнеспособность	64,17±1,21	77,21±1,12*	63,17±1,23
Социальная активность	63,16±2,13	81,11±1,14*	65,11±1,23
Ролевое эмоциональное функционирование	69,01±1,11	67,14±1,12	74,11±1,123*
Психическое здоровье	66,12±1,23	68,11±1,21	74,12±1,12*

Примечание: (*) - р <0,05, межгрупповое сравнение

По двум векторам, характеризующим непосредственно эмоциональное состояние, настроение, показатели у больных с синдромом зависимости были значительно хуже, чем у больных с психической патологией. То есть, следует учитывать тот факт, что больные с синдромом зависимости, даже находясь в стабильной ремиссии, испытывают значительно больше эмоциональных проблем по сравнению с больными шизотипическим расстройством. Эти данные необходимо учитывать при оказании психотерапевтической помощи в структуре реабилитационных мероприятий.

При сравнении различных нозологических единиц наблюдалась следующая закономерность. При формировании ремиссии у больных с синдромом зависимости удовлетворенность жизнью в целом, различными аспектами образа жизни и ее составляющими (психическим и физическим самочувствием, интеллектуальной продуктивностью, работоспособностью, полученным образованием, имеющейся профессией и работой, наличием семьи, взаимоотношением с родственниками, широтой круга и характером общения с окружающими) растет. При этом у больных с зависимостью от алкоголя улучшение этих показателей наблюдается в большем проценте случаев, а больные с зависимостью от опиатов по частоте показателей близки к больным с шизотипическим расстройством.

Оценка КЖ у больных с синдромом зависимости в сравнении с больными шизотипическим расстройством показала выраженность проблем в определенных социальных сферах и проблем, связанных с эмоциональным состоянием у больных с синдромом зависимости.

Сравнение показателей КЖ и СФ на стационарном этапе и на этапе формирования ремиссии, показывает, что в динамике ремиссии (ее формировании и стабилизации) наблюдается улучшение показателей КЖ и СФ у больных с синдромом зависимости.

Однако следует подчеркнуть, что, несмотря на проводимую комплексную терапию, достижение стабильной ремиссии, тем не менее, у больных наркологического профиля показатели СФ и КЖ не достигают уровня здоровых людей в общей популяции. Это находит отражение в образовательном уровне, профессиональном статусе, семейном положении, взаимоотношении с окружающими. Полученные данные подчеркивают необходимость проведения психосоциальных, реабилитационных мероприятий и определенных форм социальной поддержки в целевых группах больных. Кроме того, данное исследование показало направление психотерапевтической работы, которая может быть направлена на формирование ответственного поведения за своё социальное положение либо на формирование у больных адекватной самооценки, реалистических ожиданий, которые соответствовали бы имеющимся функциональным возможностям.

Таким образом, оценка состояния больных требует учета всего спектра взаимосвязанных факторов: клинических, личностных, социальных. Комплексный подход необходим при анализе эффективности проводимой терапии.

Результаты 5-го этапа исследования.

Терапия выбранного контингента пациентов строилась с учетом знаний об этапности и комплексности терапевтического процесса.1 этап - купирование абстинентных расстройств и выраженных соматических последствий хронической интоксикации ПАВ.2 этап - купирование психопатологических расстройств, связанных с синдромом патологического влечения и продолжение купирования токсических последствий употребления ПАВ.3 этап - противорецидивная терапия, направленная на предупреждение ранних рецидивов заболевания. В терапевтических программах использовались различные группы препаратов, основными из которых являлись нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, блокаторы опиатных рецепторов и/или тетурам-подобные средства.

Влияние психофармакологического лечения на показатели качества жизни были проиллюстрированы на модели лечения больных с зависимостью от опиатов путем сравнения четырех различных терапевтических программ при помощи оценки КЖ. Препараты различных фармакологических групп назначались больным с зависимостью от опиатов в постабстинентном состоянии (2-й этап терапии) и в качестве поддерживающего лечения (3-й этап терапии). Длительность приема ЛС составляла не менее 8 недель. Проведенное сравнительное исследование показало, что наиболее эффективным при купировании синдрома патологического влечения к наркотикам является комплексный психофармакологический подход. Был выявлен следующий феномен. По шкалам объективной оценки редукция психопатологических нарушений и улучшение состояния регистрируются значительно раньше, чем по шкале качества жизни. То есть, субъективные ощущения улучшения состояния растянуты во времени. Таким образом, при оценке эффективности лекарственного средства или применяемого комплексного подхода, наряду с объективными шкалами оценки психопатологических нарушений необходимо использовать и субъективную шкалу оценки качества жизни, так как именно по изменениям показателей по этой шкале можно более правильно выносить суждения о стабилизации состояния пациента.

Динамика показателей качества жизни может носить и более сложный, изменчивый, дискретный характер, что может быть обусловлено особенностями действия лекарственного препарата. Дискретное изменение этих показателей необходимо учитывать при оценке возможного риска развития нежелательных явлений. Как показали сравнительные клинические исследования, качество жизни может эффективно использоваться как критерий эффективности лечения.

Оценка качества жизни при клинических исследованиях лекарственных средств позволяет получить ценную дополнительную информацию наряду с другими клиническими методами.

В то же время, при формировании психотерапевтических программ оценка качества жизни является основным инструментом, позволяющим не только оценить эффективность психотерапии, но и определяющим основные ее направления.

Заключительным этапом исследования являлось выявление клинически значимых отличий показателей качества жизни. Определялись клинически значимые отличия для шкалы SF-36 по клиническому улучшению у больных на 20%, 30%, 50% и 70% через 3 месяца терапии. Было показано, что каждый вектор SF-36 при слабом, умеренном и выраженном эффекте терапии имел свою индивидуальную разницу значений шкал до и после лечения. Улучшение показателей КЖ больных с синдромом зависимости происходило медленнее, чем клиническое улучшение, традиционно оцениваемое врачом. Изменения показателей векторов SF-36 до и после лечения при 30%, 50% и 70% улучшении были индивидуальны для каждого вектора. Анализ и интерпретация результатов исследования КЖ являются очень сложными. Несомненно, при использовании опросников КЖ в клинической практике необходимо учитывать как статистические, так и клинически значимые отличия.

Данные настоящего исследования позволяют сделать следующие

Выводы

1. Проведенное исследование показало, что качество жизни (КЖ) и социальное функционирование (СФ) у больных с зависимостью от алкоголя, зависимостью от опиатов и шизотипическим расстройством являются важными характеристиками состояния больных, которые отражают не только особенности клинических проявлений болезни, но и глубинные психологические изменения, свойственные данному контингенту больных. Динамика показателей качества жизни носит изменчивый, дискретный характер, зависит от этапа (абстинентный синдром, постабстинентное состояние, формирующаяся и/или стабильная ремиссия) заболевания, его клинико-динамических характеристик и личностных особенностей пациента, что имеет существенное прогностическое значение на всех этапах оказания терапевтической и реабилитационной помощи.

2. У больных с алкогольной зависимостью выявлены следующие особенности субъективной оценки КЖ. Физическое функционирование в абстинентном синдроме (ААС) низкое, но на этапе формирования ремиссии имеет стабильный высокий уровень. Психическое функционирование достигает стабильных результатов через 1-1,5 месяца воздержания от употребления алкоголя. При формировании и стабилизации ремиссии наблюдается поступательный рост всех показателей. Субъективная оценка своего состояния совпадает с объективными данными по семейному положению, профессиональной занятости и социальной адаптации.

3. У больных с опиатной зависимостью выявлены следующие особенности субъективной оценки КЖ. Физическое функционирование в абстинентном синдроме (ОАС) низкое, на этапе формирования ремиссии наблюдается плавный рост показателей, не достигающих высокого и стабильного уровня. Психическое функционирование достигает стабильных результатов через 3 месяца воздержания от употребления наркотика. При формировании и стабилизации ремиссии наблюдается незначительная динамика показателей социальной активности и психического здоровья. Субъективная оценка своего состояния не совпадает с объективными данными по семейному положению, профессиональной занятости и социальной адаптации.

4. У больных с шизотипическим расстройством выявлены следующие особенности субъективной оценки КЖ. Физическое и психическое функционирование в ремиссии оценивается больными низко, сохраняя стабильный низкий уровень даже при длительной ремиссии. При формировании и стабилизации ремиссии наблюдается незначительная динамика показателей социальной активности и психического здоровья. Субъективная оценка своего состояния совпадает с объективными данными по семейному положению, профессиональной занятости и социальной адаптации.

5. Сравнительный анализ КЖ больных с алкогольной, опиатной зависимостью и больных с шизотипическим расстройством в ремиссии показал следующее. Больные с синдромом зависимости оценивают свое физическое функционирование выше, чем больные с шизотипическим расстройством. Больные с алкогольной зависимостью более высоко оценивают свое физическое функционирование в сравнении с больными опиатной зависимостью. Более выраженное сужение социальных контактов выявлено у больных опиатной зависимостью и шизотипическим расстройством по сравнению с больными алкогольной зависимостью. Показатели социальной активности у больных опиатной зависимостью сравнимы с таковыми у больных шизотипическим расстройством и ниже в сравнении с больными алкогольной зависимостью. Психическое функционирование (эмоциональное состояние) больных с опиатной зависимостью ниже, чем у больных шизотипическим расстройством и чем у больных алкогольной зависимостью. Эти данные учитываются при оказании психотерапевтической помощи в структуре реабилитационных мероприятий.

6. Сравнительный анализ позволил разделить все векторы шкалы SF-36 на динамичные и статичные. К динамичным относятся векторы "физическая активность", "жизнеспособность", "боль". Изменения по данным векторам эффективно используются при оценке стационарного этапа лечения. К статичным относятся векторы "ролевое физическое функционирование", "социальная активность", "общее здоровье", "психическое здоровье", "ролевое эмоциональное функционирование". Изменения по данным векторам эффективно используются при оценке реабилитационных программ на амбулаторном этапе. Тесно связаны с динамикой синдрома патологического влечения изменения по статичным векторам "ролевое эмоциональное функционирование" и "психическое здоровье". Результаты по этим векторам эффективно используются для оценки состояния на всех этапах заболевания.

7. Установлены корреляционные взаимосвязи специфических изменений показателей КЖ у пациентов синдромом зависимости на различных этапах заболевания и синдрома патологического влечения. Прогностическим критерием актуализации влечения на стационарном этапе является снижение показателей шкалы КЖ по векторам эмоционального функционирования, психического здоровья и жизнеспособности. Прогностическим критерием актуализации влечения и развития рецидива на этапе стабильной ремиссии является снижение показателей КЖ по векторам физической активности и ролевого физического функционирования. Различная динамика векторов КЖ в корреляции с актуализацией патологического влечения может использоваться как критерий оценки эффективности краткосрочных или долгосрочных программ терапии.

8. Разработанная и валидизированная клиническая шкала объективной оценки социального функционирования (СФ) наркологических больных является надежной, хорошо воспроизводимой, чувствительной к клинически значимым изменениям в состоянии здоровья пациентов. Её использование позволяет расширить и индивидуализировать лечебно-реабилитационные программы, что в итоге оказывает влияние на прогноз заболевания в целом.

9. При сложных сочетаниях наследственных, личностных и клинико-динамических факторов выявляется различное соотношение показателей КЖ (субъективный критерий) и СФ (объективный критерий). У больных, не обнаруживающих выраженных различий между уровнем КЖ и СФ наблюдается более благоприятное течение заболевания. Больные, обнаруживающие существенные различия между уровнем КЖ и показателями СФ, характеризуются более тяжелым течением болезни. Определяющими критериями различий между субъективной оценкой (КЖ) и объективными данными (СФ) являются: нозологическая принадлежность, степень выраженности личностных девиаций в преморбиде, возраст начала употребления ПАВ, мотивация к употреблению ПАВ, образование, противоправный анамнез, длительность заболевания, темп прогредиентности, изменения личности. Различное соотношение клинических, терапевтических и социальных факторов позволяет выбирать приоритетные направления реабилитации: медикаментозной, психотерапевтической, социальной.

10. При оценке эффективности психофармакологического лечения оценка КЖ и СФ больного является дополнительным (наряду с другими клиническими методами) критерием. При оценке эффективности психотерапевтического лечения, оценка качества жизни и социального функционирования является основным критерием и позволяет определять ведущие направления психотерапевтической работы. Использование КЖ и СФ позволяет дифференцированно применять комплексную терапию. Выявлена социальная направленность получаемых результатов, это обусловливает широкие возможности использования этих результатов именно в реабилитационном процессе.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Бойко Е.О. Качество жизни и социальное функционирование как критерий эффективности терапии. // Ж. Вопросы наркологии. - 2008. №5. - С.58-65.

2. Бойко Е.О. Шкала оценки социального функционирования у больных с синдромом зависимости. // Ж. Наркология. - 2008. №9. - С.61-69.

3. Бойко Е.О. Изменения качества жизни больных с синдромом зависимости в динамике терапии: результаты клинико-катамнестического исследования. // Ж. Наркология. - 2008. №12 (84). - С.72-81.

4. Бойко Е.О. Особенности клинической картины и течения заболевания у больных с синдромом зависимости с различными показателями качества жизни и социального функционирования. // Ж. Кубанский научный медицинский вестник. - 2008. №5 (104). - С.15-20.

5. Бойко Е.О. Роль продетоксона в формировании ремиссий у больных с опиатной зависимостью. // ХIV Российский Национальный Конгресс. "Человек и лекарство". - Тезисы докладов. - 16 - 20 апр. 2007. - С.475.

6. Бойко Е.О. Опыт длительного использования продетоксона в терапии больных с зависимостью от опиатов. // Ж. Наркология. - 2007. №3. - С.21-24.

7. Бойко Е.О. Влияние длительной терапии пролонгом налтрексона "Продетоксон" на качество жизни у больных с зависимостью от опиатов // Сб. материалов XV Национального конгресса "Человек и лекарство" - М. - 2007. - С.52-53.

8. Бойко Е.О., Ненастьева А.Ю., Гуревич Г.Л. Атипичные нейролептики (на примере сероквеля) в терапии опиатной зависимости. // ХIV Российский Национальный Конгресс. "Человек и лекарство". - Тезисы докладов. - 16 - 20 апр. 2007. - С.475-476.

9. Винникова М.А., Лобачева А.С., Басманова Т.Б., Бойко Е.О., Гуревич Г.Л. Антаксон в терапии патологического влечения к алкоголю: результаты сравнительных исследований. // Ж. Вопросы наркологии. - 2007. №1. - С.5 - 11.

10. Винникова М.А., Гуревич Г.Л., Агибалова Т.В., Бойко Е.О. Особенности клиники, диагностики и терапии алкогольной зависимости. Пособие для врачей. Редакционно-издательское отделение ФГУ ННЦ наркологии. - М., 2006. - 26с.

11. Иванец Н.Н., Винникова М.А., Мохначев С.О., Бойко Е.О., Гуревич Г.Л. Результаты слепого плацебо контролируемого клинического исследования отечественного препарата азафен (пипофезин). // Ж. Психиатрии и фармакотерапии. - 2007. - Том 9, №2. - С.33-37

12. Иванец Н.Н., Винникова М.А., Агибалова Т.В., Бойко Е.О. Серлифт (сертралин) в комплексном лечении алкогольной зависимости: результаты сравнительного исследования. // Ж. Наркология. - 2007. №5. - С.27-32

13. Иванец Н.Н., Винникова М.А., Агибалова Т.В., Гуревич Г.Л., Бойко Е.О. Атаракс (гидроксизин) в терапии синдрома лишения: результаты сравнительного исследования. // Ж. Наркология. - 2006. №10. - С.1-8.

14. Косенко В.Г., Солоненко А.В., Матарова Н.А., Бойко Е.О., Серобьян Н.Н. Влияние психообразования родственников пациентов с первым психотическим эпизодом на некоторые показатели социального функционирования больных // Российский психиатрический журнал. - 2008. №5. - С.58-63.

15. Ненастьева А.Ю., Бойко Е.О., Гуревич Г.Л. Сравнительное изучение показателей качества жизни у больных с зависимостью от опиатов. // Материалы Международной научно-практической конференции "Общество против наркотиков". - Казань. - 2006. - С.152 - 154.

16. Ненастьева А.Ю., Бойко Е.О., Гуревич Г.Л. Качество жизни у больных с зависимостью от опиатов и перспективы использования его показателей в наркологической практике: результаты пилотного исследования. // Ж. Вопросы наркологии. - 2006. №6. - С.3 - 11.

17. Ненастьева А.Ю., Бойко Е.О., Гуревич Г.Л. Перспективы использования показателя качкачества жизни в наркологической практике. // Ж. Наркология.М. - 2007. №2. - С.32-37.

18. Ненастьева А.Ю., Бойко Е.О. Качество жизни больных с зависимостью от опиатов при лечении антаксоном. // Рос. Нац. Конг. "Человек и лекарство". - Тезисы докладов. - 16 - 20 апр. 2007. - С.503.

19. Ненастьева А.Ю., Бойко Е.О., Гуревич Г.Л. Возможности использования опросника SF-36 в наркологической практике. // Ж. Вестник Ивановской медицинской академии. - 2006. - Том 11, № 1 - 2. - С.49 - 52.

20. Ненастьева А. Ю, Бойко Е.О., Гуревич Г.Л. Изучение качества жизни у больных с опиатной зависимостью. // Ж. Вестник Ивановской медицинской академии. - 2006. - Том.12. - № 1-2. - С.27-29.

21. Косенко В.Г., Бойко Е.О., Карагезян Е.А., Лунёва Л.В., Москалёва М.А., Набиркин Г.А., Смоленко Л.Ф. Применение мексидола в психиатрической практике. Пособие для врачей. - М., "Линия Принт", 2009. - 48с.

Размещено на Allbest.ru

...