Интегральная оценка здоровья сельского населения и совершенствование системы организации медицинской помощи в сельской местности

Установлен более высокий уровень выявленной при профилактических медицинских осмотрах патологии, особенно значимый для болезней системы кровообращения, занявших первое ранговое место в Варненском и Троицком районах, третье - в Пластовском районе. В Троицком районе уровень выявленной патологии в 7,5 раз превышает показатель общей заболеваемости, а впервые выявленной - в 11,4 раза, в Варненском районе - в 1,8 и в 1,5 раза, в Пластовском районе превышение составляет соответственно в 1,5 и 2,0 раза (р<0,05). Болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ (E00-E99) занимают второе ранговое место в Варненском и Троицком районах, первое - в Пластовском. Показатель уровня выявленных и впервые выявленных при профилактических осмотрах болезней этого класса в Варненском районе - выше в 8,2 и в 11,3 раза соответствующих показателей по обращаемости (р<0,05), среди населения Пластовского района выше в 7,9 и в 21,3 раза, (р<0,05).

Болезни мочеполовой системы (N00-N99) занимают второе ранговое место в Пластовском районе, четвёртое - в Варненском и Троицком районах. Показатели выявляемости при профилактических осмотрах болезней этого класса в Пластовском районе выше показателей заболеваемости по обращаемости - в 4,4 раза, в Варненском и Троицком районах - в 2,2 и в 4,0 раза соответственно (р<0,05).

С целью определения степени отклонения показателей заболеваемости по обращаемости от уровня распространённости заболеваний, нами разработан интегральный коэффициент скрытой заболеваемости (ИКСЗ). Результаты сравнительного анализа ИКСЗ для городского и сельского населения свидетельствуют о его превышении для сельского населения по сравнению с городским по основным классам заболеваний, занявших ведущие ранговые места по результатам дополнительной диспансеризации (ИКСЗ составил 1,04 и 0,13 соответственно). Полученные данные свидетельствуют о более значительном уровне невыявленной заболеваемости в группе сельского населения, что ведёт к накоплению хронической патологии вследствие несвоевременной диагностики и отсутствия мер по вторичной и третичной профилактике. Среди изучаемых сельских районов наибольшее значение ИКСЗ установлено для Троицкого района - 2,9 при показателях для Варненского и Пластовского районов 1,2 и 1,9 соответственно.

Наиболее высокий уровень невыявленной патологии в соответствии с рассчитанными коэффициентами установлен в отношении болезней эндокринной системы (Е00-Е99), для которых ИКСЗ составил 19,2 и 13,4 соответственно для сельского и городского населения. Для изучаемых районов ИКСЗ по данному классу болезней составил соответственно 7,9, 8,2 и 30,9 для Пластовского, Варненского и Троицкого районов. В отношении болезней системы кровообращения (I00-I99) превышение уровня выявленных заболеваний над зарегистрированной заболеваемостью определило значения интегрального коэффициента для сельского и городского населения 5,2 и 3,9 соответственно, для населения изучаемых районов - соответственно 1,5, 1,8 и 7,5. Полученные данные, свидетельствующие о более высоком уровне скрытой патологии у сельского населения, позволяют не только прогнозировать уровень истинной заболеваемости, оценивать эффективность организации медицинской помощи и качество проводимых медицинских осмотров, но и научно обоснованно планировать проведение лечебно-профилактических мероприятий.

Результаты проведённого анализа продемонстрировали, что уровень выявленных при медицинских профилактических осмотрах заболеваний превышает показатели заболеваемости по обращаемости. Степень различия в показателях заболеваемости по обращаемости и по данным профилактических осмотров в изучаемых районах позволяют предположить наличие взаимосвязи уровня здоровья населения территории с организацией медицинской помощи и системой управления здравоохранением, так как именно они во многом определяют доступность и качество медицинской помощи, полноту регистрации заболеваний.

В шестой главе представлены результаты анализа условий и образа жизни, субъективной оценки собственного здоровья, приоритетных факторов, оказывающих влияние на здоровье жителей сельской местности, а также удовлетворённости медицинской помощью и потребности в медицинских услугах сельского населения.

На основании изучения особенностей социально-гигиенической характеристики сельских жителей Челябинской области нами сделано заключение о наличии дополнительных факторов риска для здоровья по сравнению с городским населением. К ним следует отнести низкий уровень дохода на одного члена семьи (до 84,4% опрошенных имеют доход ниже прожиточного минимума), тяжелые условия труда (у 46,2% опрошенных), дополнительную нагрузку по работе в личном подсобном хозяйстве (80,6%), неудовлетворенность условиями своего труда (около 60%), неудовлетворенность организацией медицинской помощи (до 48% опрошенных), неумение организовать свой отдых (до 20,4%), низкую медицинскую активность (у 52,2%), высокую распространенность душевного дискомфорта (до 83,5%). Перечисленные факторы более выражены у сельских жителей, занятых сельским трудом, что делает их более уязвимыми с точки зрения здоровья.

Проведенный анализ условий и факторов, влияющих на самооценку собственного здоровья жителями сельской местности, позволил разделить их на управляемые, условно управляемые и неуправляемые. К неуправляемым мы отнесли биологические (пол и возраст), к условно управляемым - социальный и семейный статус, характер труда, к управляемым - поведенческие, психологические и социально-экономические факторы.

С целью определения уровня значимости нами рассчитан интегральный показатель риска для каждого фактора, с помощью которого проведено ранжирование групп ведущих факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья по самооценке жителями сельской местности. Выявлено, что из всех изучаемых факторов, ведущие ранговые позиции по расчету интегрального показателя риска (ИПР) и коэффициента корреляции, занимают: напряженный климат в трудовом коллективе (32,0 и 0,87±0,1), психологически дискомфортное состояние личности (15,1 и 0,75±0,02), принадлежность к мужскому полу (11,0 и 0,87±0,15), неудовлетворенность условиями труда (9,3 и 0,97±0,1), низкая медицинская активность (7,6 и 0,94±0,09), социальный статус (4,84 и 0,94±0,05), несоблюдение принципов рационального питания (4,4 и 0,61±0,15), неблагополучный семейный статус (3,6 и 0,91±0,05), злоупотребление алкоголем (3,2 и 0,82 ±0,15).

Ранговое распределение групп ведущих факторов установило, что наиболее высокие интегральные показатели риска низкой самооценки собственного здоровья имеют управляемые психологические факторы (средний ИПР равен 23,5), второе место принадлежит управляемым социальным факторам (ИПР равен 15,3), третье - неуправляемым биологическим (7,1), четвёртое - управляемым поведенческим факторам - 6,7, пятое - экономическим факторам (2,8) - таблица 2.

Таблица 2 Ранговое распределение ведущих факторов, оказывающих влияние на индивидуальное и популяционное здоровье

Объединение совокупности факторов в соответствующие группы и их ранжирование показало, что по влиянию на здоровье приоритетными управляемыми в ранговом порядке являются психологические, социальные и поведенческие.

В седьмой главе представлена разработанная на основе концептуального подхода организационно-аналитическая модель совершенствования системы оказания медицинской помощи населению, в основу которой положены объективные результаты нашего исследования состояния здоровья сельского населения, медико-социальная характеристика жителей сельской местности, приоритетные управляемые факторы, определяющие здоровье, анализ существующей системы организации медицинского обеспечения сель ского населения. Целью разработки и внедрения организационно-аналитической модели явилось сохранение и укрепление здоровья, снижение заболеваемости и преждевременной смертности населения сельской местности, повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи сельскому населению - рисунок 5.

Рис. 5. Организационно-аналитическая модель совершенствования системы оказания медицинской помощи сельскому населению.

Определены задачи, приоритетные стратегические направления, механизмы и условия реализации организационно-аналитической модели совершенствования системы оказания медицинской помощи сельскому населению, а также критерии эффективности функционирования данной модели. Приоритетными стратегическими направлениями формирования организационно-аналитической модели системы совершенствования оказания медицинской помощи сельскому населению являются:

Ш совершенствование системы управления здравоохранением сельской местности;

Ш решение вопросов кадровой обеспеченности учреждений здравоохранения сельской местности;

Ш развитие профилактической направленности здравоохранения сельской местности;

Ш отработка оптимальной системы организации медицинской помощи населению, проживающему в сельской местности;

Ш развитие и совершенствование системы управления качеством на всех этапах оказания медицинской помощи сельскому населению;

Ш повышение структурной эффективности сельского здравоохранения;

Ш развитие информационных технологий в системе здравоохранения сельской местности;

Ш осуществление мониторинга состояния здоровья сельского населения и факторов риска;

Ш разработка системы мониторинга показателей эффективности работы учреждений здравоохранения сельской местности и внедрение её в деятельность органов управления здравоохранением районов.

Обозначенные приоритеты стратегического характера и мероприятия по их реализации позволили нам разработать тактические подходы формирования организационно-аналитической модели совершенствования системы оказания медицинской помощи сельскому населению на основе модернизации традиционных и внедрения новых организационных технологий, а также конкретные мероприятия по повышению качества медицинских услуг, предоставляемых населению сельских районов на всех этапах оказания медицинской помощи.

Исходя из многовариантности муниципальных систем управления здравоохранением сельских районов, разработаны предложения по совершенствованию системы управления здравоохранением, основанные на принципах централизации управления, сохранение этапности, программно-целевого планирования и самостоятельности муниципального здравоохранения.

Учитывая значимость решения кадровых вопросов в обеспечении доступности и качества медицинской помощи, разработан комплекс мероприятий по управлению кадровыми ресурсами, осуществляемых на уровне муниципального района и региона.

Значимость профилактического направления обосновала необходимость разработки структурно-организационной схемы реализации профилактического направления в сельских учреждениях здравоохранения - рисунок 6.

Рис. 6. Структурно-организационная схема реализации профилактического направления на уровне ЦРБ.

Разработаны и предложены оптимальная система организации медицинской помощи сельскому населению, учитывающая этапность медицинского обеспечения на селе, и схема повышения структурной эффективности сельского здравоохранения с учетом различий в вариантах организационно-управленческой структуры - рисунок 7.

Рис. 7. Комплекс мероприятий по оптимизации системы организации первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи сельскому населению на II этапе.

Учитывая особенности сельского здравоохранения разработана схема внедрения информационных технологий, обеспечивающая повышение эффективности управления и обеспечение доступности и качества медицинской помощи жителям сельской местности.

Разработаны и внедрены методика комплексного медико-социального мониторинга здоровья и факторов риска, влияющих на здоровье сельского населения, осуществляемая выездными профилактическими бригадами, и система мониторинга показателей эффективности работы сельских учреждений здравоохранения с учетом предложенных показателей, специфичных для здравоохранения сельской местности, и разработанных интегральных показателей. Возможность практического их использования, эффективность внедрения и информативность подтверждены экспертами в 96% случаях.

Результаты внедрения отдельных направлений организационно-аналитической модели продемонстрировали ее медико-социальную и экономическую эффективность.

Одним из показателей медико-социальной результативности внедрения в сельских районах разработанных организационных технологий явилось увеличение числа выявленных на ранних стадиях социально значимых заболеваний и рост за изучаемый период численности больных, находящихся под диспансерным наблюдением: с артериальной гипертонией - на 99,2%, с ишемической болезнью сердца - на 39,9%, с сахарным диабетом - на 35%, злокачественными новообразованиями - на 13,2%.

Внедрение основных направлений организационно-аналитической модели на всех этапах оказания медицинской помощи сельскому населению обусловило положительную динамику показателей структурной эффективности сельского здравоохранения. В течение 2005-2007 годов организовано 105 общеврачебных практик в сельской местности с охватом обслуживанием врачами общей практики 22% сельского населения. Опрос сельских жителей, проживающих в пилотных районах по внедрению описанного комплекса организационных технологий оказания медицинской помощи, включающего развитие общеврачебных практик и стационарзамещающих форм медицинского обслуживания, телемедицинского дистанционного консультирования, мониторинга здоровья сельского населения, работы выездных профилактических бригад, показал высокую степень удовлетворенности оказываемой медицинской помощью - полностью удовлетворены предоставленными медицинскими услугами 78 из 100 опрошенных (коэффициент социальной удовлетворенности по Л.А. Линденбратену (1995) равен 0,78).

Развитие менее ресурсоёмких стационарзамещающих технологий дало экономическую эффективность более 19 млн. рублей в год.

Результатом развития информационных технологий явилась организация телемедицинской системы области, внедрение которой позволило повысить доступность высококвалифицированной специализированной медицинской помощи сельским жителям за счет внедрения телемедицинского консультирования, дистанционных форм диагностики без транспортировки пациентов ЦРБ (ЦГБ) отдаленных сельских районов к месту проведения консультации.

Внедрение работы выездных профилактических бригад по проведению комплексного медико-социального мониторинга здоровья сельского населения позволило сформировать электронные регистры пациентов с социально значимыми и другими заболеваниями, в том числе выявленными впервые в ходе профилактических осмотров; лиц с поведенческими факторами риска, способствующими развитию хронических неинфекционных заболеваний; пациентов, подлежащих дообследованию и лечению с использованием высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Осуществление мониторинга здоровья и факторов риска в целевых группах сельского населения в совокупности с мониторингом стандартных показателей здоровья, позволило целенаправленно планировать объем и характер медицинской помощи и профилактических мероприятий.

Таким образом, нами предложена организационно-аналитическая модель совершенствования системы оказания медицинской помощи сельскому населению, разработанная на основании проведенного комплексного медико-социального исследования, направленного на научное обоснование новых технологий организации медицинской помощи населению Челябинской области, проживающему в сельской местности. Полученные нами результаты внедрения отдельных направлений модели свидетельствуют о том, что ее реализация, несомненно, позволит обеспечить доступность, качество и эффективность медицинской помощи сельскому населению.

ВЫВОДЫ

1. Наряду с общеизвестными особенностями организации медицинской помощи сельскому населению выявлены три основных варианта организационной структуры оказания медицинской помощи на селе, функционирующие в области: централизованный, децентрализованный, смешанный. Установлено, что различия организационно-управленческой структуры здравоохранения сельских районов оказывают существенное влияние на уровень здоровья, доступность, эффективность и качество оказания медицинской помощи сельскому населению.

2. Разработанный интегральный показатель эффективности (ИПЭ), специфичный для здравоохранения сельской местности, позволяет оценивать эффективность работы системы здравоохранения сельских районов, имеющих различные варианты организационно-управленческой структуры. Наиболее эффективным является оказание медицинской помощи в районах с централизованным вариантом организационно-управленческой структуры (ИПЭ=17,4), несколько ниже уровень эффективности в районах со смешанным вариантом (ИПЭ=11,0), наименее эффективным - в районах с децентрализованным вариантом (ИПЭ=-21,1) при р<0,05.

3. Ретроспективный анализ выявил ухудшение демографической ситуации в сельских районах Челябинской области в течение последнего десятилетия. Показатель смертности сельского населения за 1998-2007 годы вырос на 17,1% (р<0,05), трудоспособного населения - на 8,6% (р<0,05). Средний показатель смертности в сельской местности за этот период превышает аналогичный показатель по городу на 9,6% (р<0,05), что делает прогноз смертности до 2012 г. в сельской местности менее благоприятным, чем в городе при прогнозируемой стабилизации уровня рождаемости до 2012 года. Показатель ожидаемой средней продолжительности предстоящей жизни сельского населения на 4,9% ниже, чем городского (р<0,05).

4. Установлен более низкий уровень показателей общей и первичной заболеваемости по обращаемости во всех возрастных группах сельского населения по сравнению с городским. За изучаемый период выявлен рост общей заболеваемости по обращаемости сельского населения области на 8,6% при снижении первичной заболеваемости на 4,2%, что свидетельствует о накоплении хронической патологии. Высокий уровень незарегистрированных заболеваний у жителей сельской местности подтверждает расчет индекса обратимости, который в среднем по всем зарегистрированным заболеваниям для сельского населения ниже, чем для городского - 59,9 и 93,1 соответственно (р<0,05), что свидетельствует о высоком уровне незарегистрированной патологии у сельского населения.

5. Общий уровень заболеваний, выявленных при медицинских профилактических осмотрах, превышает показатели общей заболеваемости по обращаемости для городского населения - на 51,6%, для сельского населения - на 93% (р<0,05). Уровень выявленных и впервые выявленных заболеваний превысил показатель общей и первичной заболеваемости по обращаемости по основным классам болезней: для болезней системы кровообращения среди сельского населения в 3,0 и 4,2 раза, среди городского - в 2,2 и 3,7 раза (p<0,05); для болезней глаза и его придаточного аппарата - соответственно в 6,1 и в 2,7 раза - для сельского населения и в 3,3 и в 1,2 раза - для городского населения (р<0,05), для болезней эндокринной системы - для сельского населения - в 8,7 и в 12,6 раз, для городского - в 6,9 и в 8,4 раза соответственно (р<0,05). Анализ интегральных коэффициентов скрытой заболеваемости (ИКСЗ) подтвердил более высокий уровень невыявленной патологии по ведущим классам болезней в популяционной группе сельского населения по сравнению с городским (ИКСЗ 1,04 и 0,13 соответственно).

6. Особенностью заболеваемости сельского населения является превышение в сравнении с городским по результатам медицинских профилактических осмотров уровня показателей выявленных по приоритетным классам болезней заболеваний на 6,2% - 22,2%, впервые выявленных - на 12,1% - 75,4% (р<0,05).

7. Установлено наличие взаимосвязи уровня здоровья населения территории с вариантом организации и управления здравоохранением сельских районов при прочих равных условиях. Индекс обратимости для изучаемых сельских районов составил 76,7 для Варненского, 66,6 для Пластовского и 53,1 для Троицкого районов, интегральный коэффициент скрытой заболеваемости - соответственно 0,42; 1,4; 2,6.

8. Выявлено, что приоритетными факторами условий и образа жизни, влияющими на здоровье сельского населения, являются: напряженный климат в трудовом коллективе (интегральный показатель риска (ИПР) равен 32,0, r=0,87±0,1) психологически дискомфортное состояние личности (ИПР 15,1 и r=0,75±0,02), неудовлетворённость условиями труда (9,3 и 0,97±0,1), низкая медицинская активность (7,6 и 0,94±0,09), неблагополучный семейный статус (3,6 и 0,91±0,05), злоупотребление алкоголем (3,2 и 0,82±0,15). Ведущими управляемыми факторами, влияющими на самооценку собственного здоровья сельского населения, являются психологические (средний ИПР равен 23,5); социальные (15,3) и поведенческие (6,7) факторы.

9. Анализ отечественной и зарубежной литературы, результаты проведённого нами исследования показали, что в настоящее время отсутствует оптимальная система организации медицинской помощи населению сельской местности, существующие организационные формы медицинской помощи сельскому населению нельзя считать достаточно эффективными как с медицинских, так и с социально-экономических позиций.

10. Организационно-аналитическая модель совершенствования системы оказания медицинской помощи сельскому населению, разработанная на основе концептуального подхода с использованием результатов комплексного медико-социального исследования, позволила научно обосновать новые технологии управления здравоохранением и организации медицинской помощи, способствующие повышению доступности, эффективности и качества медицинской помощи жителям сельской местности.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Законодательной и исполнительной власти области:

1.1. Рассмотреть возможность совершенствования нормативной базы по вопросу сохранения и расширения социальных льгот для медицинских работников сельской местности.

1.2. Проработать правовую основу и механизм обеспечения учреждений здравоохранения сельской местности выпускниками медицинских ВУЗов.

1.3. Предусмотреть в бюджете на последующие годы на программно-целевой основе финансовые средства для укрепления материально-технической базы и развития новых организационных технологий в сельских учреждениях здравоохранения.

2. Министерству здравоохранения Челябинской области:

2.1. Обеспечить поэтапное внедрение предложенной организационно-аналитической модели совершенствования медицинской помощи сельскому населению.

2.2. Внедрить систему оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений сельской местности на основе разработанных показателей, специфичных для здравоохранения сельских районов.

2.3. Распространить опыт внедрения организационных технологий профилактики и раннего выявления социально значимых заболеваний на основе межведомственного взаимодействия во все сельские районы области.

2.4. Внедрить опыт работы выездных профилактических бригад в сельских районах области с целью осуществления мониторинга здоровья сельского населения.

2.5. Разработать территориальные стандарты и клинико-организационные руководства по оказанию медицинской помощи сельскому населению на всех этапах.

2.6. Обратиться в Минздравсоцразвития РФ с предложением о включении предложенных показателей, специфичных для сельского здравоохранения, в учётные и отчётные формы с целью повышения учёта и анализа уровня и структуры заболеваемости населения и оценки эффективности деятельности сельских учреждений здравоохранения.

3. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования:

3.1. Проработать механизм оплаты профилактической работы, осуществляемой в учреждениях здравоохранения сельской местности, в том числе выполняемой медицинскими работниками выездных профилактических бригад.

3.2. Внедрить дифференцированные тарифы оплаты медицинских услуг, оказываемых врачами общей практики, с учетом результативности и качества оказываемой медицинской помощи.

4. Главам сельских районов Челябинской области:

4.1. Разработать и принять муниципальные целевые программы привлечения и закрепления медицинских кадров в сельских учреждениях здравоохранения с включением мероприятий по предоставлению социального пакета, введению муниципальных надбавок к заработной плате, предоставлению жилья.

4.2. Создать условия для сохранения и укрепления кадрового состава и материально-технической базы фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий и участковых больниц в отдалённых сельских поселениях.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Москвичева, М.Г. Актуальные вопросы профилактики сердечно-сосудистых и других осложнений у больных сахарным диабетом /М.Г. Москвичева // Актуальные вопросы клинической медицины / под ред. проф. В.А. Привалова. - Челябинск. - 2001. - С. 95-96.

2. Москвичева, М.Г. Актуальные вопросы профилактики сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом / М.Г. Москвичева // Актуальные вопросы практической и теоретической медицины: сб. науч.-практ. работ врачей Клиники Челябинской государственной медицинской академии/ под ред. С.Л. Кремлева. - Челябинск: Издательство «Челябинская государственная медицинская академия», 2002. - С. 119-121.

3. Москвичева, М.Г. Южно-Уральский Центр популяционного здоровья: задачи и перспективы развития / Ю.Ю. Шамурова, О.Ф. Калёв, Ю.С. Шамуров, М.Г. Москвичева // Проблемы популяционного здоровья: материалы первой междунар. конф. - Челябинск - Монреаль. - 2003. - С. 73-76.

4. Москвичева, М.Г. Сахарный диабет как проблема популяционного здоровья / М.Г. Москвичева // Проблемы популяционного здоровья: материалы первой междунар. конф. - Челябинск - Монреаль. - 2003. - С. 278-282.

5. Москвичева, М.Г. Этапы развития общей врачебной практики в Челябинской области / О.Ф. Калев, М.Г. Москвичева, Г.Н. Баранова // Тезисы II Всероссийского съезда врачей общей практики Российской Федерации. - Чебоксары. - 2004. - С. 37-38.

6. Москвичева, М.Г. Общая врачебная (семейная) практика в Челябинской области. Этапы развития и реализация концепции. / М.Г. Москвичева, О.Ф. Калев., Г.Н. Баранова, Н.К. Смирнова // Актуальные проблемы охраны здоровья населения Челябинской области (25-26 ноября 2004 г.) - Челябинск. - 2004. - Том I. - С. 18-28.

7. Москвичева, М.Г. Здоровье населения Челябинской области и основные направления развития здравоохранения области на 2005-2008 годы. / В.А Шепелев., А.В. Козлов, М.Г. Москвичева // Актуальные проблемы охраны здоровья населения Челябинской области: материалы V съезда врачей Челябинской области (25-26 ноября 2004г.) - Челябинск. - 2004. - Том I. - С. 5-18.

8. Москвичева, М.Г. Новые организационные технологии инфекционной службы в условиях сельского здравоохранения. / М.Г. Москвичева, О.И. Сагалова // Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней: сб. тезисов VII Российского съезда инфекционистов. 25-27 октября 2006 года. - Нижний Новгород. - 2006. - С. 17-18.

9. Москвичева, М.Г. Приоритетные направления развития регионального здравоохранения / Л.Г. Розенфельд, М.Г. Москвичева // Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения: научные труды Всероссийской науч.-практ. конф. 30-31 мая 2006 года. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - С. 110-114.

10. Москвичева, М.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, как приоритетное направление в снижении предотвратимой смертности в Челябинской области в рамках национального проекта «Здоровье» / В.А. Шепелев, М.Г. Москвичева, Г.Н. Баранова // Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения. Научные труды Всероссийской науч.-практ. конф. 30-31 мая 2006 года. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - С. 162-164.

11. Москвичева, М.Г. Опыт внедрения принципов стандартизации в здравоохранении субъекта Федерации. / Л.А. Габбасова, М.Г. Москвичева, О.А. Собенин, И.М. Зарецкая // Проблемы стандартизации в здравоохранении - М.: 2006. - № 11 - С. 3-5.

12. Москвичева, М.Г. Организация комплексного медико-социального мониторинга сельского населения: методич. рекомендации. - Челябинск., 2006.- 46 с.

13. Москвичева, М.Г. Комплексный подход к управлению онкологической ситуацией в крупном промышленном регионе (на примере Челябинской области) / А.В. Важенин, В.А. Шепелев, М.Г. Москвичева и др. Всего 15 человек // Высокотехнологические онкорадиологические центры. Научные и методические аспекты: сб. материалов науч.-практ. конф. «Научные и организационные проблемы создания и эффективного использования высокотехнологичных центров» 2005-2007 гг. Выпуск 1. - М.: 2007. - С. 99-102.

14. Москвичева, М.Г. Рекреационное природопользование - важная составляющая формирования здоровья населения / Л.Г. Розенфельд, В.И. Сорокун, М.Г. Москвичева, В.Р. Тесленко, И.В. Сорокун // Проблемы управления здравоохранением - 2007. - № 5 (36) - С. 5-7.

15. Москвичева, М.Г. Онкологическая ситуация как общесоциальная проблема и эффективные пути ее решения в УрФО и Челябинской области. / А.В. Важенин, А.С. Доможирова, В.А. Шепелев, М.Г. Москвичева, Д.В. Доксов, В.Н. Шевченко // «Паллиативная медицина и реабилитация». - 2007. - № 4. - С. 24-28.

16. Москвичева, М.Г. Реализация национального проекта «Здоровье» в Челябинской области / В.А. Шепелев, М.Г. Москвичева, О.Ф. Калев, Г.Н. Баранова // Полипатии в общей врачебной практике (семейной медицине): материалы IV Межрегиональной науч.-практ. конф. УрФО. Челябинск. - 2007 г. - С. 6-12.

17. Москвичева, М.Г. Общая врачебная (семейная) практика в Челябинской области. Этапы развития. Реализация в рамках национального проекта «Здоровье». / М.Г. Москвичева, Л.Г. Розенфельд // Актуальные вопросы практической и теоретической медицины: сб. науч.- практ. работ. - Выпуск III. - Челябинск - 2007.- С. 141-144.

18. Москвичева, М.Г. Характеристика демографических процессов среди сельского населения Челябинской области / Л.Г. Розенфельд, М.Г. Москвичева // Актуальные вопросы практической и теоретической медицины: сб. науч.-практ. работ. Выпуск III. -Челябинск, 2007.- С. 106-109.

19. Москвичева, М.Г. Онкологическая ситуация в Челябинской области: эффективные пути управления. / А.В. Важенин, А.С. Доможирова, В.А. Шепелев, М.Г. Москвичева // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2007. - № 2. - С. 11-14.

20. Москвичева, М.Г. Пути эффективного управления онкологической ситуацией (на модели Челябинской области) / А.В. Важенин, А.С. Доможирова, В.А. Шепелев, М.Г. Москвичева, Д.В. Доксов, В.Н. Шевченко // Медицинская наука и образование Урала. - 2008. - № 2. - С. 28-30.

21. Москвичева, М.Г. Проблемы здравоохранения сельской местности в условиях реализации административной реформы / М.Г. Москвичева // материалы междунар. науч.-практ. конф. «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» 16-17 апреля 2008 г. : Бюлл. национального НИИ общественного здоровья.- Выпуск 2. - М., 2008. - С. 18-20.

22. Москвичева, М.Г. Особенности медицинского обеспечения сельского населения. / М.Г. Москвичева, Л.Г. Розенфельд // Уральский медицинский журнал. - 2008 г. - № 4. - С. 126-133.

23. Москвичева, М.Г. Проблемы здравоохранения сельской местности и пути их решения. / М.Г. Москвичева // Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: материалы Всероссийской науч.-практ. конф. /под общей ред. проф. Г.М. Гайдарова. - Иркутск, 2008. - С. 59-63.

24. Москвичева, М.Г. Особенности организации амбулаторно-поликлинической помощи населению сельских районов Челябинской области. / М.Г. Москвичева // Полипатии в семейной и клинической медицине: материалы межрегионал. науч.-практ. конф. УрФО/ под ред. проф. О.Ф. Калева. - Челябинск. - 2008. - С. 17-22.

25. Москвичева, М.Г. Социально-гигиенический портрет жителей сельской местности Челябинской области / Л.Г. Розенфельд, М.Г. Москвичева // Инновационные технологии в организации, экономике и управлении здравоохранением в Уральском регионе: сб. науч. работ организаторов здравоохранения Урала. - Екатеринбург, 2008. - С. 287-293.

26. Москвичева, М.Г. Новые организационные технологии управления онкологической ситуацией в сельских районах Челябинской области. / Л.Г. Розенфельд, А.В. Важенин, М.Г. Москвичева // Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. /под общей ред. проф. Г.М. Гайдарова. - Иркутск, 2008. - С. 331-335.

27. Москвичева, М.Г. Общеврачебная медицина как перспектива развития первичной медико-санитарной помощи сельскому населению / Л.Г. Розенфельд, М.Г. Москвичева // «Инновационные технологии в медицине»: сб. материалов 2-го Чешско-Российского медицинского Форума. - Челябинск, 2008. - С. 10-11.

28. Москвичева, М.Г. Новые организационные, лечебные и диагностические технологии в здравоохранении Челябинской области / В.А. Шепелев, М.Г. Москвичева, А.Л. Журавлев, А.Н. Саевец // Инновационные технологии в медицине»: сб. материалов 2-го Чешско-Российского медицинского Форума. - Челябинск, 2008. - С. 7-9.

29. Москвичева, М.Г. Анализ демографической ситуации как механизм планирования стратегии совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению Челябинской области. / М.Г. Москвичева // Актуальные вопросы дерматовенерологии: материалы Региональной науч.-практ. конф. дерматовенерологов Уральского Федерального Округа. - Челябинск, 2008. - С. 9-12.

30. Москвичева, М.Г. Анализ медико-социальной характеристики жителей сельской местности / М.Г. Москвичева // Семья и демография: региональная политика: материалы Второго Южно-Уральского социального форума. 13-14 ноября 2008 года, Часть 1.- Челябинск, 2008.- С.49-51.

31. Москвичева, М.Г. Характеристика демографической ситуации в Челябинской области в период с 1998 по 2007 год. / В.А. Шепелев, М.Г. Москвичева // Семья и демография: региональная политика: материалы Второго Южно-Уральского социального форума. 13-14 ноября, Часть 1.- Челябинск, 2008. - С. 60-62.

32. Москвичева, М.Г. Проблемы и перспективы развития службы скорой медицинской помощи сельской местности / Л.Г. Розенфельд, М.Г. Москвичева // Проблемы управления здравоохранением. - 2008 - № 5 (42) - С. 36-42.

33. Москвичева, М.Г. Проблемные вопросы организации медицинской помощи сельскому населению / Л.Г. Розенфельд, М.Г. Москвичева // Проблемы управления здравоохранением. - 2008, № 4(41). - С.11-18.

34. Москвичева, М.Г. Демографическая ситуация в Челябинской области и пути ее улучшения на основе программно-целевого подхода / М.Г. Москвичева // Новые технологии в здравоохранении: сб. науч. трудов. Выпуск VII. - Челябинск, 2008. - С.7-9.

35. Москвичева, М.Г. Оценка состояния здоровья сельского населения по данным профилактических медицинских осмотров / М.Г. Москвичева // Полипатии в семейной и клинической медицине: материалы межрегионал. науч.-практ. конф. Уральского Федерального округа. - Челябинск: Издательство «Челябинская государственная медицинская академия», 2008 - С. 14-17.

36. Москвичева, М.Г. Опыт работы выездных профилактических бригад как новой формы организации медицинской помощи сельскому населению. / М.Г Москвичева, Л.Г. Розенфельд // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т.XV, № 3 - С. 162-164.

37. Москвичева, М.Г. Формирование государственного и муниципальных заказов - как инструмент повышения структурной эффективности системы здравоохранения Челябинской области. / М.Г. Москвичева, А.Н. Саевец, К.Л. Алексеева, Ч.Ю. Ведом // Материалы VI съезда врачей Челябинской области (27-28 ноября 2008 г.): сб. науч.-практ. статей врачей Челябинской области. - Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2008. - С. 32-37.

38. Москвичева, М.Г. Отношение населения Челябинской области к организации медицинского обслуживания в учреждениях здравоохранения области / М.Г. Москвичева, С.Г. Зырянов, А.Н. Саевец, и др. Всего 8 чел.. // Материалы VI съезда врачей Челябинской области (27-28 ноября 2008 г.): сб. науч.-практ. статей врачей Челябинской области. - Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2008. - С. 38-41.

39. Москвичева, М.Г. Анализ демографических процессов в Челябинской области. / М.Г. Москвичева // Материалы VI съезда врачей Челябинской области (27-28 ноября 2008 г.): сб. науч.-практ. статей врачей Челябинской области. - Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2008. - С. 41-45.

40. Москвичева, М.Г. Анализ состояния здоровья сельского населения по данным профилактических медицинских осмотров. / М.Г. Москвичева // Материалы VI съезда врачей Челябинской области (27-28 ноября 2008 г.): сб. науч.-практ. статей врачей Челябинской области. - Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия». 2008. - С. 45-46.

41. Москвичева, М.Г. Организация ведомственной экспертизы качества работы среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения Челябинской области: методические рекомендации./ М.Г. Москвичева, И.М. Зарецкая - Челябинск, 2008.-34 с.

42. Москвичева, М.Г. О порядке подготовки общих врачебных практик муниципальных образований Челябинской области к лицензированию. Территориальный стандарт:/ методич. рекомендации / М.Г. Москвичева, Г.Н. Баранова, С.В. Лучинина, Л.А. Ковалевская и др. Всего 7 чел.- Челябинск, 2008.- 63 с.

43. Москвичева, М.Г. Организационные технологии профилактики и раннего выявления социально значимых заболеваний: методич. рекомендации / М.Г. Москвичева, А.В. Королев - Челябинск, 2008.- 48 с.

44. Москвичева, М.Г. Новые подходы к вопросу совершенствования медицинской помощи сельскому населению / М.Г Москвичева // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - Т.XVI, № 1-3 - С. 159-161.

45. Москвичева, М.Г. Сравнительный анализ заболеваемости городского и сельского населения по данным медицинских профилактических осмотров / М.Г. Москвичева // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 1 (55). - С. 121-127.

46. Москвичева, М.Г. Опыт реализации мер, направленных на снижение смертности от сердечно - сосудистых заболеваний на уровне региона / М.Г. Москвичева, Г.Н. Баранова, А.В. Королёв // «От первичной профилактики - к высоким технологиям»; мат. IV Съезда кардиологов Уральского федерального округа. - Ханты-Мансийск, 2009. - С. 163-166.

47. Москвичева, М.Г. К вопросу об эффективности дополнительной диспансеризации, проводимой в рамках Национального проекта «Здоровье»/ М.Г. Москвичева, Л.Г. Розенфельд, И.В. Розенфельд // Материалы I Уральского конгресса по формированию здорового образа жизни.-Екатеринбург, 2009 - С.14-16.

48. Москвичева, М.Г. Опыт разработки системы мониторинга показателей эффективности муниципальных систем здравоохранения / М.Г. Москвичева, Ч.Ю. Ведом // Бюлл. национального НИИ общественного здоровья РАМН. - Выпуск 2 - М., 2009. - С. 86-88.

49. Москвичева, М.Г. Роль информационных технологий в совершенствовании системы здравоохранения сельской местности / М.Г. Москвичева, Л.Г. Розенфельд // Бюлл. национального НИИ общественного здоровья РАМН. - Выпуск 3 - М. 2009. - С. 126 - 129.

50. Москвичева, М.Г. Медицинская активность населения, проживающего в сельской местности / Л.Г. Розенфельд, М.Г. Москвичева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 2. - С. 8-11.

51. Москвичева, М.Г. Анализ эффективности деятельности муниципальных систем здравоохранения: методич. рекомендации / М.Г. Москвичева, Ч.Ю. Ведом.- Челябинск, 2009.- 42 с.

52. Москвичева, М.Г. Особенности заболеваемости населения, проживающего в сельской местности Челябинской области / М.Г. Москвичева // Здравоохранение Рос. Федерации.- 2009. - № 3.- С. 34-37.

Размещено на Allbest.ru