Научное обоснование современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научное обоснование современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета

Василенко Ольга Юрьевна

14.00.54 - медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация

Москва - 2009

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России).

Научный консультант: Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Пузин Сергей Никифорович.

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Шахсуварян Самвел Бугданович;

Доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна;

Доктор медицинских наук, профессор Манушарова Роза Анастасьевна.

Ведущая организация: Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Федерального медико-биологического агентства.

Защита состоится на заседании диссертационного Совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина, д.3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального бюро МСЭ (127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина, д.3).

Автореферат разослан: 2008 год.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Л.Е. Кузьмишин.

Общая характеристика работы

Актуальность исследования.

В последние 30 лет отмечается резкий рост распространенности и заболеваемости сахарным диабетом, особенно в промышленно развитых странах, где на долю этого заболевания приходится 5-6% населения, и эта цифра имеет тенденцию к увеличению, что представляет существенную угрозу для жизни и здоровья трудоспособного населения в большинстве индустриально развитых стран и в Российской Федерации ( А.С. Аметов 2009, М.И. Балаболкин, 1998, 2000; И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2008; С.Н. Пузин, М.Э. Целина, 2003; В.Е. Панков, 2008).

Распространенность диабета в России составляет 3,5%, ежегодный прирост в конце тысячелетия составляет 5%. Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Это происходит в основном за счет прироста больных, страдающих сахарным диабетом второго типа. (М.И. Балаболкин, В.М. Креминская 2002; Н.Т. Старкова, 2002; И.И. едов, 2006; Ю.А. Смирнова 2009).

Сахарный диабет отличается от всех других эндокринных заболеваний не только значительной распространённостью, но и частотой развития и тяжестью течения осложнений. Сахарный диабет приводит в 70-80% случаев к развитию сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний, патологии органа зрения, что повышает риск развития заболеваний сердца в 2 раза, слепоты в 10 раз, гангрены и ампутаций нижних конечностей в 15-40 раз. Такие поздние осложнения диабета, как ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, полинейропатия, являются главными причинами инвалидизации больных сахарным диабетом. Высокий ущерб здоровью населения и значительные экономические затраты на дорогостоящее лечение осложнений, реабилитацию больных и инвалидов, определяют сахарный диабет во многих странах, в том числе и в России, в качестве национальных приоритетов среди наиболее важных проблем здравоохранения и социальной защиты. Поэтому инвалидность вследствие сахарного диабета является одной из актуальных проблем. (И.И. Дедов с соавт., 1997; А.И. Браверман, 2000; С.Н. Пузин, М.И. Балаболкин, М.Э. Целина, 2003; В.Е. Панков, 2008; Р. Zimmet, 1992).

Внедрение в России генноинженерных инсулинов человека и их аналогов, разработка оптимальных гибких схем инсулинотерапии, применение инсулиновых насосов у молодых пациентов с СД типа 1, использование самых современных таблетированных препаратов, ранняя диагностика сосудистых осложнений и превентивное лечение, организованные по всей стране школы для больных сахарным диабетом позволили уже сейчас радикально изменить ситуацию в России: снизить распространенность диабетической ретинопатии и полной потери зрения на 12,8%, нефропатии и потребности в гемодиализе на 9,6%, число ампутаций на 24,2%, ампутаций в пределах стопы на 28,4%. Следовательно, эффективное лечение больных сахарным диабетом - это не только сохранение трудоспособности больных, это и колоссальная экономия государственных средств, что определяет необходимость научного изучения современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета (Сунцов Ю.И., Анциферов М.Б.2004).

Актуальность комплексного решения проблем профилактики инвалидности и развития медико-социальной реабилитации инвалидов определяется необходимостью обеспечения активной и творческой жизни лиц с ограниченными возможностями, повышения качества их жизни, возвращения к трудовой и общественной деятельности (О.С. Андреева, 2002-2006; В.И. Байраков, 2007; Д.И. Лаврова, 2007). Все выше изложенное обусловило актуальность и необходимость проведения настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования. Разработать научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета на основе медико-социального изучения проблемы инвалидности вследствие данной патологии в Российской Федерации.

Задачи исследования.

1. Изучить основные тенденции первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.)

2. Определить закономерности формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.)

3. Провести анализ инвалидности вследствие сахарного диабета во всех округах и субъектах Российской Федерации в динамике за 5 лет (2004-2008 гг.)

4. Провести ранжирование субъектов Российской Федерации в зависимости от показателей инвалидности вследствие сахарного диабета за 5 лет (2004-2008 гг.)

5. Изучить медико-социальную и клинико-экспертную характеристику контингента инвалидов вследствие сахарного диабета для решения задач медико-социальной экспертизы.

6. Разработать научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе при сахарном диабете с учетом современной концепции инвалидности.

7. Изучить потребность инвалидов вследствие сахарного диабета в различных видах медико-социальной реабилитации.

8. Определить пути развития комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета на основе современной концепции реабилитации и достижений диабетологии.

Научная новизна исследования.

Проведен многоаспектный анализ состояния и динамики первичной инвалидности вследствие сахарного диабета у взрослого населения Российской Федерации в течение 10 лет (1999-2008 гг.).

Определены закономерности формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.).

Проведен научный анализ инвалидности вследствие сахарного диабета во всех округах и субъектах Российской Федерации за 5 лет (2004-2008 гг.) с учетом первичной, повторной и общей инвалидности; проведено ранжирование субъектов с учетом уровня инвалидности и выделены субъекты с различным уровнем распространенности инвалидности вследствие сахарного диабета.

Изучена медико-социальная и клинико-экспертная характеристика контингента инвалидов вследствие сахарного диабета, выявлены гендерные особенности, тяжесть инвалидности, особенности течения заболевания и осложнения для решения задач медико-социальной экспертизы.

Разработаны научно обоснованные принципы медико-социальной экспертизы и разработаны критерии определения группы инвалидности на основе современной концепции инвалидности.

Определены пути развития комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета на основе современной концепции реабилитации инвалидов и достижений диабетологии.

Практическая значимость работы.

На основе детального, многоаспектного изучения анализа первичной инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом возраста и группы инвалидности в Российской Федерации в динамике за 10 лет создана информационная база для разработки комплексной целевой программы профилактики инвалидности при сахарном диабете.

Выявленные закономерности формирования инвалидности вследствие сахарного диабета по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации, а также по округам и субъектам РФ с учетом первичной, повторной и общей инвалидности являются основой для органов здравоохранения, социальной защиты, занятости, органов местного самоуправления при разработке комплексных целевых программ реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета.

Особенности медико-социальной и клинико-экспертной характеристики контингента инвалидов вследствие сахарного диабета имеют практическое значение для органов здравоохранения, социальной защиты и специалистов БМСЭ при организации экспертного обслуживания населения с учетом гендерных особенностей, тяжести инвалидности, возраста и трудовой направленности.

Научно обоснованные принципы медико-социальной экспертизы инвалидов и разработанные критерии определения группы инвалидности вследствие сахарного диабета являются методической основой для повышения качества экспертизы и обоснованности экспертного решения специалистами БМСЭ.

Разработанные научно обоснованные пути развития медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета имеют практическое значение для реализации социальной политики государства в плане реабилитации инвалидов и интеграции их в общество.

Основные положения, выносимые на защиту.

Результаты научного анализа первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за длительный период - 10 лет (1999-2008 гг.), который выявил тенденции роста уровня инвалидности в 2004-2005 гг. и снижение в 2007-2008 гг.

Основные закономерности формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.) с учетом первичной и повторной инвалидности, возраста, тяжести инвалидности и ее распространенности в населении.

Результаты анализа инвалидности во всех округах и субъектах Российской Федерации в динамике за 5 лет (2004-2008 гг.), ранжирование округов и субъектов по уровню инвалидности вследствие сахарного диабета, которое выявило субъекты с высокой распространенностью инвалидов с данной патологией в населении.

Особенности медико-социальной и клинико-экспертной характеристики контингента инвалидов вследствие сахарного диабета, свидетельствующие о преобладании женщин, инвалидов III группы, сахарного диабета 2 типа, осложнений в виде ретинопатии, полинейропатии, ангиопатии сосудов нижних конечностей для решения задач медико-социальной экспертизы.

Разработанные научно обоснованные принципы медико-социальной экспертизы, которые явились методической базой для разработки критериев определения групп инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом современной концепции инвалидности.

Научно разработанные пути развития комплексной медико-социальной реабилитации на основе современной концепции реабилитации.

Апробация работы.

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Основные положения работы доложены на Общероссийской научно-практической конференции « Современные проблемы МСЭ», Москва, 2006г.; научно-практической конференции «Современные проблемы МСЭ и реабилитации инвалидов» Москва, 2008г., научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе, 2009г; научно-практической конференции «Медико-социальная реабилитация на современном этапе», Чебоксары, 2008г., Республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в протезировании инвалидов», Якутск 2009г., научно-практической конференции « Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения» Москва, 2009г. Полученные в результате исследования данные использованы в образовательном процессе при проведении циклов тематического усовершенствования специалистов учреждений МСЭ в г. Москве, Татарстане, Московской, Ульяновской, Ярославской областях в период 2006-2009гг.

По теме диссертации опубликовано 43 статьи, в том числе 9 в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 330 страницах печатного текста, состоит из ведения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 56 таблицами, 26 рисунками. Список литературы содержит 231 источников отечественных и зарубежных авторов.

сахарный диабет инвалидность

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена анализу отечественной и зарубежной литературы; характеризующей распространенность сахарного диабета, заболеваемость, смертность вследствие данной патологии; имеются отдельные публикации о влиянии на показатели инвалидности медико-демографических и социальных факторов. В ряде публикаций акцентировано внимание на достижениях современной диабетологии, позволяющих рано диагностировать и отсрочить время появления инвалидизирующих сосудистых осложнений сахарного диабета, улучшить качество жизни больных путем обучения управлению хроническим заболеванием, увеличить продолжительность их жизни. Сахарный диабет является важной медико-социальной проблемой, в связи с его большой распространенностью, поражением лиц трудоспособного возраста и необходимостью разработки программ реабилитации.

Анализ литературных данных выявил не решенные проблемы, которым посвящена настоящая диссертационная работа.

Вторая глава посвящена организации и методике исследования.

Настоящее исследование является комплексным, социально-гигиеническим, статистическим, экспертно-реабилитационным, медико-социальным и выполнено в 4 этапа.

На первом этапе - статистическом - изучена динамика первичной инвалидности вследствие сахарного диабета и закономерности формирования общей инвалидности в Российской Федерации. Исследование сплошное. Единица наблюдения: впервые признанный инвалид (ВПИ) вследствие сахарного диабета; повторно признанный инвалид (ППИ) вследствие сахарного диабета. Период наблюдения - 10 лет (1999-2008 гг.).

Объем исследования: число ВПИ вследствие сахарного диабета за 10 лет составило 331 тыс. человек, число ППИ - 772 тыс. человек.

Объект исследования: - совокупность впервые признанных (ВПИ) инвалидов вследствие сахарного диабета; совокупность повторно признанных (ППИ) инвалидов вследствие сахарного диабета; совокупность всех инвалидов (ВПИ + ППИ) по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации. Источники информации: учетно-отчетная форма бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) - форма №7 собес, статистические сборники ФГУ «ФБМСЭ» и данные Росстата. Базы исследования: эндокринологическое отделение ФГУ «ФБМСЭ» и отдел изучения проблем инвалидности ФГУ «ФБМСЭ».

На втором этапе - социально-гигиеническом - изучено состояние инвалидности вследствие сахарного диабета во всех округах и субъектах Российской Федерации. Исследование сплошное. Единицы наблюдения: впервые признанный инвалид и повторно признанный инвалид вследствие сахарного диабета. Объем исследования: число впервые признанных инвалидов вследствие сахарного диабета в округах и субъектах РФ за последние пять лет составило 282,6 тыс. человек, число повторно признанных инвалидов - 355 тыс. человек. Период наблюдения -2004-2008гг.

Объект исследования: совокупность впервые признанных, повторно признанных инвалидов вследствие сахарного диабета, общая инвалидность вследствие сахарного диабета по обращаемости в БМСЭ РФ.

Источники информации: форма №7 собес по всем субъектам, статистические сборники ФГУ «ФБМСЭ» и данные Росстата.

Базы исследования: эндокринологическое отделение ФГУ «ФБМСЭ» и отдел изучения проблем инвалидности ФГУ «ФБМСЭ».

На первых двух этапах применяли следующие методы исследования: документальный, социально-гигиенический, выкопировка данных, метод экспертных оценок, статистический, аналитический, графический методы и др. Обработка материала проводилась на компьютере в соответствии с общепринятыми методами статистики.

На третьем этапе - клинико-экспертном - изучена медико-социальная и клинико-экспертная характеристика контингента инвалидов вследствие сахарного диабета.

Единица наблюдения: инвалид вследствие сахарного диабета.

Исследование выборочное. Объем выборки определен по формуле А.М. Меркова.

Объем выборочной совокупности составил 492 инвалида вследствие сахарного диабета. Период наблюдения - 2007-2008 гг.

Объект исследования - совокупность инвалидов вследствие сахарного диабета. Базы исследования: эндокринологическое отделение ФГУ «ФБМСЭ», эндокринологическое БМСЭ г. Москвы.

Методы исследования: документальный, выкопировка данных, интервьюирование, метод экспертных оценок, клинико-экспертные методы, аналитический, графический, статистический.

На четверном этапе - медико-социальном - разработаны научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе реабилитации, установлены критерии определения группы инвалидности при сахарном диабете.

Единица наблюдения - инвалид вследствие сахарного диабета. Исследование выборочное. Объем выборочной совокупности определен по формуле Меркова и составил 546 инвалидов. Период наблюдения 2005-2008гг.

На данном этапе определены пути развития медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета на основе современной концепции реабилитации и достижений диабетологии.

Третья глава посвящена изучению основных тенденций первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации

В ходе исследования выявлено, что число инвалидов вследствие болезней эндокринной системы в РФ составляет 33,4-35,1 тыс. человек в 1999-2000 гг., увеличивается до 45,2 тыс. человек в 2004 г. ( на 30%), до 62,7 тыс. человек в 2005 г. (на 38,7%), затем резко снижается до 33,7 тыс. человек в 2007 г. (на 34,2%), до 28 тыс. человек в 2008 г. (на 14,2%). Общее число инвалидов вследствие болезней эндокринной системы за 10 лет составило 397,5 тыс. человек за 10 лет; в среднем 39,7 тыс. инвалидов в год.

Число впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие сахарного диабета составило 26,2-27,5 тыс. человек в 1999-2000 гг., резко увеличивается до 38,6 тыс. человек в 2004 г. (на 35,6%), до 54,9 тыс. человек в 2005 г. (на 42,1%), затем уменьшается до 43,2 тыс. человек в 2006 г. (на 21,2%), до 27,9 тыс. человек в 2007 г. (на 35,4%), составляет 24,4 тыс. человек в 2008 г. Всего впервые признаны инвалидами вследствие сахарного диабета 331 тыс. человек за 10 лет; в среднем в год это число составило 33,1 тыс. инвалидов.

Удельный вес инвалидов вследствие сахарного диабета в контингенте ВПИ вследствие болезней эндокринной системы высокий, равен 78,5-78,6%в 1999-2002 гг., увеличивается в последующие годы до 85,4% в 2004 г., до 87,1-87,5% в 2005-2006 гг., составляет 85,5% в 2007 г. и 87,1% в 2008 г.; в среднем равен 83,3% от общего числа.

Уровень первичной инвалидности вследствие сахарного диабета невысокий, равен 2,2-2,4 в 1999-2000 гг., увеличивается до 3,4 в 2004 г. (на 36%), до 4,8 в 2005 г. (на 41,2%), затем снижается до 2,4-2,1 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 2,9 на 10 тыс. взрослого населения.

В структуре первичной инвалидности удельный вес инвалидов молодого возраста составляет 33-24,6% в 1999-2000гг., уменьшается до 20,7% в 2003 г., до 11,8% в 2006 г., до 12,7% в 2008г.; в среднем равен 17,6% от общего числа.



Рис 1. Уровень первичной инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом возраста в РФ

Удельный вес инвалидов среднего возраста равен 21,5-22,6% в 1999-2002 гг., увеличивается до 25% в 2003 г., снижается до 18% в 2005 г., увеличивается до 28,7-30,6% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 23% от общего числа.

Больше всего удельный вес инвалидов пенсионного возраста, который равен 45,5% в 1999 г., увеличивается до 52-56,3% в 2000-2002 гг., до 64,8-69,7% в 2004-2005 гг., снижается до 59-56,7% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 59,4% от общего числа.

Изучена динамика первичной инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом группы инвалидности в РФ в динамике за 10 лет.

В структуре инвалидности инвалиды I группы составляют 7,8-8,8% в 1999-2002 гг., удельный вес снижается до 5,7% в 2004 г., до 3% в 2006 г., составляет 3,4-3,7% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 5,7% от общего числа.

Удельный вес инвалидов II группы больше, колеблется в пределах 58,4-60,5% в 1999-2004 г., затем уменьшается до 39,2-38,2% в 2007-2008 г.; в среднем составляет 51,8% от общего числа.

Удельный вес инвалидов III группы равен 31,7-36,8% в 1999-2004 г., увеличивается до 46% в 2005 г., до 55,4-57,4% в 2006-2007 г., до 58,1% в 2008 г.; в среднем равен 42,5% от общего числа.

Уровень инвалидности I группы низкий - 0,2 в 1999-2005 г., равен 0,1 в 2006-2008 гг.; в среднем равен 0,2 на 10 тыс. взрослого населения.

Уровень инвалидности II группы колеблется в пределах 1,3-1,6 в 1999-2003 гг., увеличивается до 2,0-2,4 в 2004-2005 гг., уменьшается до 0,9-0,8 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 1,5 на 10 тыс. взрослого населения. Наибольший темп роста показателя был в 2004 г. - на 42,9% и 2005 г. - на 20%.

Уровень инвалидности III группы равен 0,7-0,9 в 1999-2003 г., увеличивается до 1,2 в 2004 г. (на 33,3%), до 2,2 в 2005 г. (на 83,3%), снижается до 1,4-1,2 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 1,2 на 10 тыс. взрослого населения.

Глава четвертая посвящена анализу закономерностей формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 10 лет ( 1999-2008гг.)

Общее число ППИ вследствие сахарного диабета значительно больше ВПИ и составляет за 10 лет 772 тыс. человек. В динамике численность ППИ вследствие сахарного диабета равнялась 63,2-67,6 тыс. человек в 1999-2001 гг., увеличивается до 71,1-77,5 тыс. инвалидов в 2002-2004 гг., до 80,5-86,7 тыс. человек в 2005-2006 гг., до 91,8-96,2 тыс. человек в 2007-2008 гг.; в среднем равна 77,2 тыс. инвалидов в год. Обращает внимание, что за анализируемый период отмечалось увеличение числа инвалидов с темпом роста от 3,3% до 7,6%.

Удельный вес инвалидов вследствие сахарного диабета в общем контингенте ППИ вследствие всех болезней эндокринной системы высокий - колеблется в пределах 71,1-75,2% в 1999-2005 г., увеличивается до 79,5% в 2006 г., до 80,9% в 2008 г.; в среднем равен 75,3%.

Уровень повторной инвалидности выше первичной и составляет 5,4 в 1999-2000 гг., увеличивается до 6,0-6,8 в 2001-2004 гг., до 7,0-7,5 в 2005-2006 гг., до 8,0-8,3 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 6,7 на 10 тыс. взрослого населения.

Изучена структура повторной инвалидности с учетом возраста, свидетельствующая, что в контингенте ППИ преобладают инвалиды молодого возраста, удельный вес которых равен 58,7-56,1% в 1999-2000 гг., 54,2-52,2 в 2001-2002 гг., постоянно уменьшается до 48,1-47,9% в 2004-2005 гг., до 41,2% в 2006 г., до 38-35,3% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 47,3% от общего числа.

Удельный вес инвалидов среднего возраста равен 35,1-37,1% в 1999-2000 гг., однако увеличивается до 39,3-40,9% в 2002-2005 гг., до 44,6% в 2006 г., равен 44,1% в 2007 г., 41,8% в 2008 г.; в среднем составляет 40,5% от общего числа.

Инвалидов пенсионного возраста меньше всего. Удельный вес их равен 6,2-7,8% в 1999-2003 гг., однако увеличивается до 12,3% в 2004 г., до 14,2% в 2006 г., до 17,9% в 2007 г., до 22,9% в 2008 г.; в среднем равен 12,2% от общего числа.

Изучена структура повторной инвалидности с учетом группы в РФ в динамике за 10 лет.

Удельный вес инвалидов I группы равен 6,0-6,5% в 1999-2002 г., затем уменьшается до 5,7-4,7 в 2003-2005 гг., до 3,3% в 2007 г., составляет 3,7% в 2008 г.; в среднем равен 5,4% от общего числа.

Удельный вес инвалидов II группы высокий, равен 61,7% в 1999 г., однако снижается до 51,7-50,9% в 2003-2004 гг., до 48,3-43,1% в 2005-2006 гг., до 39,7-37,2% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 49% от общего числа.

Удельный вес инвалидов III группы составляет - 31,8-38% в 1999-2001 гг., однако увеличивается до 40,0-47% в 2002-2005 гг., до 50,7% в 2006 г., до 57-59,1% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 45,6% от общего числа (таблица 9).

Рассчитан уровень повторной инвалидности по группам, который показал, что уровень I группы низкий - в пределах 0,3-0,5, в среднем 0,4 на 10 тыс. взрослого населения.

Уровень инвалидности II группы относительно стабильный, равен 3,1-3,4 в различные годы ,в среднем равен 3,3 на 10 тыс. взрослого населения.

Уровень инвалидности III группы ниже в первые годы наблюдения - равен 1,7-1,9 в 1999-2000 гг., 2,3-2,8 в 2001-2003 гг., увеличивается до 3,0-3,7 в 2004-2006 гг., до 4,5-4,9 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 3,0 на 10 тыс. взрослого населения. Обращает внимание постоянный темп роста уровня во все годы наблюдения.

Общее число инвалидов вследствие сахарного диабета (ВПИ + ППИ) составляет 89,4-98,1 тыс. человек в 1999-2001 гг., увеличивается до 100,5-103,5 тыс. человек в 2002-2003 гг., до 116,1 тыс. человек в 2004 г. (на 12,2%), до 135,4 тыс. человек в 2005 г. (на 16,6%), затем уменьшается до 119,7 тыс. человек в 2007 г., до 120,7 тыс. человек в 2008 г.; в среднем составляет 110,3 тыс. инвалидов в год.



Рис 3.Уровень первичной, повторной и общей инвалидности вследствие сахарного диабета в РФ в 1999-2008 гг. (на 10 тыс. взрослого населения)

Общая инвалидность в основном формируется за счет ППИ, удельный вес которых колеблется в пределах 60-79,8% ,в среднем составляет 70% от общего числа.

Удельный вес ВПИ варьирует в пределах 20-30% ,увеличивается до 40,5% в 2005 г.; в среднем равен 30%.

Уровень первичной инвалидности значительно ниже повторной и в среднем уровень ВПИ равен 2,9, ППИ - 6,7, общей инвалидности 9,6 на 10 тыс. взрослого населения.0

В структуре общего контингента инвалидов инвалиды молодого возраста составляли 51,2% в 1999 г., 43-46,5% в 2000-2003 гг., затем удельный вес их уменьшается до 37,1-31,5% в 2004-2005 гг., до 31,5-32% в 2006-2007 гг., до 30,7% в 2008 г.; в среднем равен 38,4% от общего числа.

Удельный вес инвалидов среднего возраста больше и колеблется в пределах 31-38%, увеличивается до 40,5% в 2007 г., и до 39,5% в 2008 г.; в среднем равен 35,3% от общего числа.

Удельный вес инвалидов пенсионного возраста составляет 17,7-22,5% в 1999-2003 гг., затем увеличивается до 29,8% в 2004 г., до 34,9% в 2005 г., затем снижается и составляет 27,5-29,8% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 26,3% от общего числа.

Рассчитана в структуре общего контингента инвалидов вследствие сахарного диабета доля инвалидов в зависимости от тяжести инвалидности в динамике за 10 лет.

Рис 4. Структура первичной инвалидности вследствие сахарного диабета по группам в РФ в различные годы (в %)

Удельный вес инвалидов I группы равен 7,2-7,1% в 1999-2000 гг., постепенно уменьшается до 6,5 и 6,3% в 2001 г. и 2003 г., до 5,7% в 2004 г., до 3,3-3,7% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 5,5% от общего числа.

Удельный вес инвалидов II группы уменьшается от 60,7% в 1999 г. до 52,8-53,5% в 2003-2004 гг., до 42,6% в 2006 г. до 39,6-37,4% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 49,8% от общего числа.

Удельный вес инвалидов III группы увеличивается от 32,1-34% в 1999-2000 гг. до 40,9-40,8% в 2003-2004 гг., до 52,2% в 2006 г., до 57,1-58,9% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 44,7% от общего числа.

Рассчитан уровень общей инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом группы в РФ в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.).

Анализ показал, что уровень общей инвалидности I группы низкий равен 0,6-0,5 в 1999-2006 гг., уменьшается до 0,4 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 0,6 на 10 тыс. взрослого населения.

Уровень общей инвалидности II группы высокий, равен 4,6-4,5 в 1999-2000 гг., увеличивается до 5,4-5,8 в 2004-2005 гг., уменьшается до 4,1-3,9 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 4,8 на 10 тыс. взрослого населения. Наибольший темп роста был в 2004 г. - 12,5%, наибольший темп убыли в 2006-2007 гг. - на 15,5% и 16,3% соответственно.

Уровень общей инвалидности III группы в первые годы ниже, чем II группы, равен 2,4-2,7 в 1999-2000 гг., постоянно увеличивается до 3,4-3,7 в 2002-2003 гг., до 4,2 в 2004 г. (на 13,5%), до 5,5 в 2005 г. (на 31%), до 5,8-5,9 в 2006-2007 гг., до 6,1 в 2008 г.; в среднем равен 4,2 на 10 тыс. взрослого населения.

Глава пятая посвящена изучению показателей инвалидности вследствие сахарного диабета в округах и субъектах Российской Федерации за 5 лет (2004-2008гг).

Проведенный анализ численности ВПИ и ППИ в округах и субъектах РФ показал, что абсолютное число впервые признанных инвалидами (ВПИ) небольшое и значительно колеблется по округам и субъектам РФ.

Больше всего инвалидов в Центральном округе, которые составляют 12,7 тыс. человек в 2004 г., число их увеличивается до 17,2 тыс. человек в 2005 г. с темпом роста 34,7%, затем уменьшается до 12,6 тыс. человек в 2006 г. (-26,7%), до 8,4 тыс. человек в 2007 г. (-32,9%), до 7,1 тыс. человек в 2008 г. (-16,1%). Больше всего инвалидов в г. Москве и Московской области.

В Северо-Западном округе число инвалидов вследствие сахарного диабета значительно меньше. В 2004 г. число инвалидов составило 2,8 тыс. человек, увеличивается в 2005 г. до 3,8 тыс. человек (+25,6%), уменьшается до 3,0 тыс. человек в 2006 г., составляет 2,3-2,2 тыс. человек в 2007-2008 гг. Отмечается рост числа инвалидов в 2005 г. и снижение в 2006-2008 гг. Наибольшее количество инвалидов в г. Санкт-Петербурге.

В Южном округе число инвалидов с 5,2 тыс. человек в 2004 г., увеличилось до 8,4 тыс. в 2005 г. (+61,9%), затем снижается до 7,6 тыс. человек в 2006 г., до 4,8-4,5 тыс. человек в 2007-2008 гг. Больше всего инвалидов в Краснодарском крае.

В Приволжском округе число инвалидов вследствие сахарного диабета - составляет 8,9 тыс. человек в 2004 г., увеличивается до 11,7 тыс. человек в 2005 г. (+31,6%), затем число инвалидов уменьшается до 8,1 тыс. человек в 2006 г., до 5,1 тыс. человек в 2007 г., до 4,1 тыс. человек в 2008г.Наибольшее число инвалидов отмечается в Республике Башкортостан и Самарской области.

В Уральском округе инвалидов меньше, однако их число с 2,1 тыс. человек в 2004 г. увеличивается до 3,4 тыс. человек в 2005 г. (+63,3%), затем уменьшается до 2,9 тыс. человек в 2006 г., до 1,6-1,5 тыс. человек в 2007-2008 гг. Наибольшее число инвалидов отмечается в Свердловской области.

В Сибирском округе число инвалидов вследствие сахарного диабета составило 5,3 тыс. человек, увеличилось до 8,6 тыс. человек в 2005 г. (на 61,2%), в последующие годы уменьшается до 7,2 тыс. человек в 2006 г., до 4,5-4,0 тыс. человек в 2007-2008 гг. Наибольшее количество инвалидов зарегистрировано в Кемеровской области.

В Дальневосточном округе инвалидов вследствие сахарного диабета мало, они составляют 1,5 тыс. человек в 2004 г., число увеличивается до 2 тыс. человек в 2005 г. (на 31,4%), затем уменьшается до 1,8-1,2 тыс. человек в 2006-2007 гг., до 965 человек в 2008 г. Наибольшее число инвалидов определяется в Хабаровском крае.

Рассчитан уровень первичной инвалидности вследствие сахарного диабета во всех округах и субъектах РФ в 2004-2008 гг. и определены темпы роста или убыли (в %).

В Центральном округе уровень первичной инвалидности составил 4,1 в 2004 г., увеличивается до 5,5 в 2005 г. (+34,2%), уменьшается до 4,0 в 2006 г. (-27,3%), до 2,7 в 2007 г. (-32,5%), до 2,3 в 2008 г. (-14,8%) на 10 тыс. взрослого населения. В округе в 2004 г. был самый высокий уровень инвалидности в Белгородской области - 12,4, однако резко снижается в последующие годы до 1,6 в 2008 г.

В Северо-Западном округе уровень первичной инвалидности ниже, равен 2,5 в 2004 г., увеличивается до 3,2 в 2005 г. (+28%), затем снижается до 2,0 в 2008 г. с различными темпами убыли. Наиболее высокий уровень инвалидности в 2004 г. был в Вологодской - 4,9, Архангельской - 4,3, Калининградской - 4,0 областях.

В Южном округе уровень первичной инвалидности в 2004 г. равен 3,0 ,увеличивается до 4,8 (+60%), затем уменьшается до 2,5 в 2008 г. Наиболее высокий уровень в Республике Адыгея - 8,7 в 2004 г., однако снижается в последующие годы до 1,2 в 2008 г. Высокий уровень - 7,3 был в Республике Северная Осетия-Алания в 2004 г., увеличивается до 15,0 (+105,5%) в 2005 г., до 22,1 в 2006 г. (+47,3%), затем снижается до 3,9 в 2008 г.

В Приволжском округе уровень первичной инвалидности составил 3,7 в 2004 г., увеличивается до 4,8 в 2005 г. (+29,7%), затем снижается до 1,7 в 2008 г. Отмечается высокий уровень инвалидности - 8,6 в Республике Башкортостан в 2004 г., в последующие годы снижается до 1,8 в 2008 г.

В Уральском округе уровень первичной инвалидности низкий - равен 2,2 в 2004 г., увеличивается до 3,5 в 2005 г. (+59,1%), затем уменьшается до 1,5 в 2008 г. Относительно высокий уровень инвалидности определяется в Курганской области - 3,4 в 2004 г. увеличивается до 5,8 в 2005 г. (+70,6%), затем уменьшается до 1,6 в 2008 г.

В Сибирском округе уровень первичной инвалидности выше - равен 3,4 в 2004 г., увеличивается до 5,5 в 2005 г. (+61,8%), затем снижается до 2,6 в 2008 г. Относительно высокий уровень был в Читинской области - 4,7 в 2004 г., увеличился до 7,1 в 2005 г. (+51,1%).

В Дальневосточном округе уровень первичной инвалидности с 2,9 в 2004 г. увеличивается до 3,9 в 2005 г. (+34,5%), в последующие годы уменьшается до 1,9 в 2008 г. Высокий уровень отмечается в Амурской области - 4,9 в 2004 г., увеличивается до 5,1 в 2005 г., до 5,8 в 2006 г., затем снижается до 1,5 в 2008 г.

Проведен анализ контингента повторно признанных инвалидов (ППИ) вследствие сахарного диабета по округам и субъектам РФ.

Абсолютное число ППИ во всех округах и субъектах значительно больше, чем ВПИ.

В Центральном округе число ППИ составило 25,2 тыс. человек в 2005 г., 25,0 тыс. человек в 2006 г., увеличилось до 27,1 тыс. человек в 2007 г. (+8,1%), до 28,8 тыс. человек в 2008 г. (+6,3%). Больше всего инвалидов в г. Москве (6,7-7,2 тыс. человек), Московской области (3,0-3,4 тыс. человек).

В Северо-Западном округе число ППИ составляет 7,1-6,9 тыс. человек в 2005-2006 гг., увеличивается до 7,4-7,6 тыс. человек в 2007-2008 гг. Больше всего инвалидов в г. Санкт-Петербурге (2,2-2,5 тыс. человек), в Вологодской области (929 человек в 2005 г., но уменьшается до 648 человек в 2008 г.)

В Южном округе много ППИ и число их увеличивается с 14,6 тыс. человек в 2005 г. до 19,9 тыс. человек в 2006 г.; до 20,6 тыс. человек в 2008 г. Больше всего инвалидов в Краснодарском крае (с 3,2 тыс. человек в 2005 г. до 4,6 тыс. инвалидов в 2008 г.), Ростовской области (с 3,6 тыс. инвалидов в 2005 г. до 4,2 тыс. человек в 2008 г.).

В Приволжском округе число ППИ увеличивается с 15,2 тыс. человек в 2004 г. до 16,3 тыс. человек в 2008 г. Больше всего инвалидов в Оренбургской области - с 1,8 тыс. человек в 2005 г. до 2,0 тыс. человек в 2008 г., в Республике Башкортостан - с 1,6 тыс. человек в 2005 г. до 2,5 тыс. человек в 2008 г.

В Уральском округе число ППИ увеличивается с 5,7 тыс. человек в 2005 г. до 6,7 тыс. человек в 2008 г. Больше всего инвалидов в Свердловской области - с 2,5 тыс. человек в 2005 г., увеличивается до 3,0 тыс. инвалидов в 2008 г.

В Сибирском округе число ППИ с 10,0 тыс. человек в 2005 г. увеличивается до 12,4 тыс. человек в 2008 г. Больше всего инвалидов в Алтайском крае, Иркутской, Новосибирской, Кемеровской областях (увеличивается с 1,5 тыс. человек в 2005 г. до 2,2 тыс. человек в 2008 г.)

В Дальневосточном округе число ППИ с 2,7 тыс. человек в 2005 г. увеличивается до 3,8 тыс. человек в 2008 г. Больше всего инвалидов в Хабаровском крае - с 678 человек в 2004 г. увеличивается до 1048 человек в 2008 г.

Рассчитаны показатели общей инвалидности вследствие сахарного диабета (которые включают число первично и повторно признанных инвалидов) по всем округам и субъектам по обращаемости в БМСЭ РФ в 2007-2008 гг.

В 2007г. уровень ВПИ в РФ равен 2,4, ППИ - 8,0, общий уровень равен 10,4 на 10 тыс. взрослого населения.

В Центральном округе уровень ВПИ равен 2,7, ППИ - 8,7, всего 11,4 на 10 тыс. взрослого населения. Самый высокий уровень общей инвалидности вследствие сахарного диабета в Курской области - 26,7.

В Северо-Западном округе уровень ВПИ равен 2,0, ППИ - 6,6, общий - 8,6 на 10 тыс. взрослого населения (ниже, чем в Центральном округе). Самый высокий уровень общей инвалидности в Калининградской области - 11,9.

В Южном округе уровень ВПИ равен 2,7, ППИ - 10,3, общий - 13,0, т.е. выше, чем в Центральном и Северо-Западном округах. В округе много субъектов с высокой распространенностью инвалидов вследствие сахарного диабета. В Республике Северная Осетия-Алания уровень общей инвалидности равен 25,1, в Республике Калмыкия - 18,6.

В Приволжском округе уровень ВПИ равен 2,1, ППИ - 7,0, общий - 9,1 на 10 тыс. взрослого населения. Высокий уровень инвалидности отмечен в Республике Мордовия - 11,6.

В Уральском округе уровень ниже, уровень ВПИ равен 1,7, ППИ - 6,7, общий - 8,4. Относительно высокий уровень общей инвалидности в Курганской области - 12,5 и Свердловской области - 9,9.

В Сибирском округе уровень ВПИ равен 2,9, ППИ - 7,7, общий - 10,6 на 10 тыс. взрослого населения. Высокий уровень общей инвадности в Усть-Ордынском Бурятском АО - 23,9, в Читинской области - 14,5.

В Дальневосточном округе уровень ВПИ равен 2,3, ППИ - 6,7, общий 9,0 на 10 тыс. взрослого населения. Высокий уровень общей инвалидности в Амурской области - 12,8, Камчатской области - 11,2.

Проведенный анализ показателей общей инвалидности за 2008 г. свидетельствовал, что уровень ВПИ равен 2,1, ППИ - 8,3, общий уровень равен 10,4 на 10 тыс. взрослого населения (т.е. равен уровню 2007 г.)

В Центральном округе уровень ВПИ равен 2,3, ППИ - 9,2, общий - 11,5 на 10 тыс. взрослого населения. Самый высокий уровень инвалидности в Курской области - 28,1 и , в Тульской области - 17,2

В Северо-Западном округе уровень ВПИ равен 2,0, ППИ - 6,7, общий - 8,7 на 10 тыс. взрослого населения. Относительно высокий уровень в Калининградской области - 12,4, Архангельской области - 11,1 и г. Санкт-Петербурге - 9,1.

В Южном округе высокий уровень - уровень ВПИ равен 2,5, ППИ - 11,5, общий - 14,0 на 10 тыс. взрослого населения. Самый высокий уровень в Чеченской Республике - 25,6, Республике Калмыкия - 21,7

В Приволжском округе уровень ВПИ равен 1,7, ППИ - 6,6, общий - 8,3 на 10 тыс. взрослого населения. Высокий уровень инвалидности в Оренбургской области - 15,1 и Ульяновской области - 17,5.

В Сибирском округе уровень ВПИ равен 2,6, ППИ - 8,0, общий 10,6 на 10 тыс. взрослого населения.

В Дальневосточном округе уровень ВПИ равен 1,9, ППИ - 7,4, общий уровень 9,3 на 10 тыс. взрослого населения. Выделяется Камчатская область, где общий уровень 13,6, Республика Саха (Якутия) - 11,1, Приморский край - 10,8 на 10 тыс. взрослого населения.

Определены ранговые места всех субъектов РФ по уровню первичной инвалидности вследствие сахарного диабета.

В 2007 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты:

Усть-Ордынский Бурятский АО - 6,5;

Курская область - 5,9;

Республика Северная Осетия-Алания - 5,8;

Кемеровская область - 5,7;

Республика Калмыкия - 5,4;

В 2008 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты:

Республика Калмыкия - 5,7;

Кемеровская область - 5,6;

Чеченская Республика - 5,3;

Курская область - 4,2;

Республика Северная Осетия-Алания и Забайкальский край - по 3,9;

Определены ранговые места всех субъектов РФ по уровню повторной инвалидности вследствие сахарного диабета.

В 2007 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты:

Курская область - 20,8;

Республика Северная Осетия-Алания - 19,3;

Усть-Ордынский Бурятский АО - 17,4;

Ульяновская область - 14,5;

Ставропольский край - 14,0;

Тульская область - 13,9.

В 2008 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты:

1. Курская область - 23,9;

Чеченская Республика - 20,3;

3. Республика Северная Осетия-Алания - 16,6;

4. Республика Калмыкия - 16,0;

5. Ставропольский край - 15,5;

Определены ранговые места всех субъектов РФ по уровню общей инвалидности вследствие сахарного диабета.

В 2007 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты:

Курская область - 26,7;

Республика Северная Осетия-Алания - 25,1;

Усть-Ордынский Бурятский АО - 23,9;

Республика Калмыкия - 18,6;

Тульская область - 18,4;

В 2008 г. первые ранговые места заняли следующие субъекты:

Курская область - 28,1;

Чеченская Республика - 25,6;

Республика Калмыкия - 21,9;

Республика Северная Осетия-Алания - 20,5;

Ставропольский край - 18,1;

Изучено соотношение контингента ВПИ и ППИ в различном возрасте.

В структуре инвалидности во всех возрастных группах преобладают повторно признанные инвалиды (ППИ), удельный вес которых равен 93,8-92,9%.

Изучение возрастной структуры в различных контингентах показало, что в контингенте ВПИ вследствие сахарного диабета инвалидов молодого возраста мало - до 19 лет всего 2%, в возрасте 20-29 лет - 2%, в возрасте 30-39 лет - всего 3,9%. Удельный вес инвалидов 40-49 лет увеличивается до 21,6%, 50-54 лет - до 27,4%, составляет в возрасте 55-59 лет 9,8%, в возрасте 60 лет и старше больше всего - 33,3% от общего числа.

В контингенте ППИ инвалидов молодого возраста также мало, но их удельный вес несколько больше. Инвалиды до 19 лет составляют 7,7%, 20-29 лет - 6,7%, 30-39 лет - всего 8,7%. Увеличивается число инвалидов в возрасте 40-49 лет - до 23,6%, в возрасте 50-54 лет - до 26,2%, уменьшается до 17,9% в возрасте 55-59 лет и до 9,2% в возрасте 60 лет и старше.

Представленные данные свидетельствуют о том, что во всех возрастных группах преобладают повторно признанные инвалиды (ППИ) и инвалиды в возрасте 40-49 лет и 50-54 лет.

Глава шестая посвящена изучению медико-социальной и клинико-экспертной характеристик инвалидности вследствие сахарного диабета.

Изучены результаты освидетельствования и переосвидетельствования инвалидов вследствие сахарного диабета с учетом пола.

В структуре I группы мужчины составили 50% и женщины 50%. В структуре II группы мужчины составили 53,7%, женщины 46,3%. В структуре III группы мужчины составляют 47,4%, женщины больше - 52,6%.

Инвалиды I группы составили 0,8%, II группы - 22,2%, преобладали инвалиды III группы - 69,5%; лица, непризнанные инвалидами, составили 7,5%.

Изучены результаты переосвидетельствования в бюро МСЭ. Из I группы остались инвалидами I группы 66,7%, переведены во II группу 33,3% инвалидов.

Из II группы инвалидности остались инвалидами II группы 42,7%, переведены в III группу 57,3% от общего числа.

Из III группы 4,7% признаны инвалидами II группы, у 92,9% сохранилась III группа и в 2,4% случаев группа снята, инвалидами не признаны.

Из лиц, которые не были инвалидами, после освидетельствования в бюро МСЭ инвалидами II группы признаны 9,1%, III группы - 60% и в 30,9% случаев инвалидность не определена.

Изучены медико-социальные и клинико-экспертные особенности обследованного контингента инвалидов вследствие сахарного диабета, прежде всего с учетом типа диабета.

В структуре инвалидности вследствие сахарного диабета 1 тип отмечен у 33,7% инвалидов, 2 тип - у 66,3% инвалидов. При этом в структуре инвалидности I группы все инвалиды 1 типа; в структуре инвалидности II группы инвалиды 1 типа составляют 22,2%, 2 типа - 77,8%; в структуре инвалидности III группы инвалиды 1 типа составляют 38%, 2 типа - 62%; у лиц, непризнанных инвалидами, 1 тип встречается в 21,1% случаев, 2 тип - в 78,5% случаев.

Проведен анализ инвалидности с учетом формы зависимости сахарного диабета от инсулина.

Инсулинозависимый тип течения заболевания отмечен у 30,9% инвалидов, инсулинонезависимый тип течения - у 69,1% инвалидов. В структуре I группы инвалидности у всех инвалидов инсулинозависимый тип течения болезни. В структуре инвалидности II группы у 22,2% инсулинозависимый тип течения, у 77,8% инсулинонезависимый тип течения. В структуре инвалидности III группы у 33,9% инсулинозависимый тип течения, у 66,1% инсулинонезависимый. У больных без группы инвалидности в 21,1% инсулинозависимый тип, у 78,9% инсулинонезависимый тип течения.

В структуре инвалидности с инсулинозависимой формой течения заболевания инвалиды I группы составляют 2,6%, II группы - 15,8%, III группы - 76,3%, больных без группы - 5,3% от общего числа.

В структуре инвалидности с инсулинонезависимой формой заболевания инвалидов I группы нет, II группы - 24,7%, III группы - 76,3%, больных без группы - 5,3% от общего числа.

Проведен анализ инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом степени тяжести течения заболевания и группы инвалидности.

В структуре инвалидности с легкой степенью тяжести течения заболевания инвалидов нет. В структуре инвалидности со средней тяжестью течения инвалидов I группы нет, инвалиды II группы составляют 17,5%, III группы - 74,2%, без группы - 8,3% от общего числа. В структуре инвалидности с тяжелым течением инвалиды I группы составляют 11,1%, II группы - 77,8%, III группы - 11,1% от общего числа.

Изучена структура инвалидности с учетом компенсации углеводного обмена при сахарном диабете и тяжести инвалидности.

Стадия компенсации сахарного диабета отмечена у 2,8% инвалидов, стадия субкомпенсации - у 93,5%, стадия декомпенсации - у 3,7% инвалидов. У инвалидов I группы - в 100% случает определяется стадия декомпенсации. У инвалидов II группы в 92,6% случаев отмечается стадия субкомпенсации, стадия декомпенсации - в 7,4% случаев. У инвалидов III группы стадия компенсации выявлена у 1,8% инвалидов, стадия субкомпенсации - у 96,5%, стадия декомпенсации - в 1,7% случаев.

Проведен анализ основных осложнений сахарного диабета у инвалидов, к которым относятся: диабетическая ретинопатия; диабетическая полинейропатия; диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей; диабетическая нефропатия; диабетическая энцефалопатия.

Диабетическая ретинопатия наблюдается у 92,7% инвалидов, в том числе у инвалидов I группы в 100% случаев, у инвалидов II группы в 98,1%, у инвалидов III группы - в 93,6%, у больных без группы - в 68,4% случаев.

Диабетическая полинейропатия выявлена у 78,9% инвалидов, в том числе у инвалидов I группы в 50% случаев, у инвалидов II группы в 70,4%, III группы - в 80,1%, у больных без инвалидности - в 94,7% случаев.

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей выявлена у 75,2% инвалидов, в том числе у инвалидов I группы в 100% случаев, II группы в 76%, у инвалидов III группы - в 76,6%, у больных без группы инвалидности - в 57,9% случаев.

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) сосудов нижних конечностей выявлена у 63,8%, в том числе без клинических проявлений (0 стадия) у 9,8% и 20,3% инвалидов, 1 стадия - у 20,7%, 1-2 стадия - у 13%.

Таблица 1. Осложнения вследствие сахарного диабета у инвалидов (абс. число и %)

Виды осложнений	I группа	II группа	III группа	0 группа	Всего
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Диабетическая ретинопатия	2	100,0	53	98,1	160	93,6	13	68,4	228	92,7
Диабетическая полинейропатия	1	50,0	38	70,4	137	80,1	18	94,7	194	78,9
Диабетическая ангиопатия сосудов н/к	2	100,0	41	76,0	131	76,6	11	57,9	185	75,2
ХАН всего	1	50,0	35	64,8	111	64,9	10	52,6	157	63,8
Пат. явления	-	-	-	-	20	11,7	4	21,1	24	9,8
0 ст.	-	-	4	7,4	41	24,0	5	26,3	50	20,3
1 ст.	-	-	10	18,5	40	23,4	1	5,3	51	20,7
2 ст.	1	100,0	21	38,9	10	5,8	-	-	32	13,0
ХАН, принята за 100%	1	100,0	35	100,0	111	100,0	10	100,0	157	100,0
Нач. явления	-	-	-	-	20	18,0	4	40,0	24	15,3
0 ст.	-	-	4	11,4	41	37,0	5	50,0	50	31,8
1 ст.	-	-	10	28,6	40	36,0	1	10,0	51	32,5
1-2 ст.	1	100,0	21	60,0	10	9,0	-	-	32	20,4
Диабетическая нефропатия	1	50,0	13	24,1	9	5,3	-	-	23	9,3
ХПН 1 ст.	1	50,0	5	9,2	3	1,8	-	-	9	3,7
ХПН 2 ст.	-	-	-	-	4	2,3	1	5,3	5	2,0
ХПН 3 ст.	-	-	1	1,8	-	-	-	-	1	0,4
Диабетическая энцефалопатия	-	-	1	1,8	5	2,9	1	5,3	7	2,8
Всего инвалидов	2	100,0	54	100,0	171	100,0	19	100,0	246	100,0

Диабетическая нефропатия выявлена у 9,3%, в том числе хроническая почечная недостаточность (ХПН) 1 степени - у 3,7%, 2 степени - 2%, 3 степени - у 0,4% инвалидов. Диабетическая нефропатия у инвалидов I группы встречается в 50%, II группы - в 24,1%, III группы - в 5,3% случаев.

Диабетическая энцефалопатия встречается реже всего - в 2,8% случаев, в том числе у инвалидов II группы - в 1,8%, III группы - в 2,9%, у больных без группы - в 5,3% случаев.

Изучено распределение осложнений сахарного диабета с учетом группы инвалидности.

В структуре диабетической ретинопатии инвалиды I группы составили 0,9%, II группы - 23,2%, III группы - 70,2%, больные без группы - 5,7% от общего числа.

В структуре диабетической полинейропатии инвалиды I группы составили 0,5%, II группы - 19,6%, III группы - 70,6%, больные без группы - 9,3%.

В структуре диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей инвалиды I группы составили 1,1%, II группы - 22,2%, III группы - 70,8%, больные без группы - 5,9%. При ХАН 1-2 стадии инвалиды I группы составляют 3,1%, II группы - 65,6%, III группы - 31,3%.

В структуре диабетической нефропатии совсем иная картина: инвалиды I группы составили 4,3%, II группы - 56,5%, III группы - 39,2%, т.е. это самое тяжелое осложнение.

В структуре диабетической энцефалопатии инвалидов I группы нет, инвалиды II группы составляют 14,3%, III группы - 71,4% и больные без группы - 14,3%.

Изучена трудовая занятость инвалидов вследствие сахарного диабета с учетом пола.

Анализ показал, что всего работают 30,5% инвалидов, не работают 63,4% инвалидов, учатся 6,1% инвалидов.

В контингенте работающих мужчины составляют 42,7%, женщины - 57,3%. В контингенте неработающих мужчины составляют 51,3%, женщины - 48,7% от общего числа. В контингенте инвалидов, которые учатся, мужчин больше - 60%, женщин всего 40%. Всего у мужчин работают 26,4%, не работают 66,1%, учатся - 7,5%. У женщин работает незначительно больше - 34,4%, не работает 60,8%, учатся 4,8% от общего числа.

Глава седьмая посвящена разработке научно-обоснованных принципов и критериев медико-социальной экспертизы при сахарном диабете.

В ходе исследования разработаны современные подходы к медико-социальной экспертизе при сахарном диабете с учетом новой концепции инвалидности, предусматривающей оценку ограничений жизнедеятельности.

Учитывая современные возможности коррекции гликемии, обучение больных управлению хроническим заболеванием, обеспечение больных шприц-ручками, а в некоторых случаях и инсулиновыми насосами; также средствами самоконтроля, инсулинотерапия в интенсифицированном гибком «физиологическом» режиме не приводит к ограничению ни в одной из основных категорий жизнедеятельности.

Ограничения жизнедеятельности у больных сахарным диабетом определялись следующими медицинскими критериями:

...