Научное обоснование современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета

1. диабетическая нейропатия с сенсомоторными, вегетативными нарушениями, с формированием зон высокого риска образования яз- венного дефекта стоп;

2. диабетическая ретинопатия с нарушение зрительных функций или полной потерей зрения;

3. диабетическая нефропатия с симптоматической артериальной гипертензией и хронической почечной недостаточностью.

4. наличие хронических язв стоп;

5. диабетическая нейроостеоартропатия ( стопа Шарко ) с на- рушением опорно-двигательных функций стоп.

6. диабетическая макроангиопатия нижних конечностей и хрони ческая артериальная недостаточность;

7. ампутация нижних конечностей;

8. синдром скрытых гипогликемий, обусловленный вегетативной нейропатией;

9. наличие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ишемическая болезнь сердца, головного мозга, хроническая сердечная недостаточность и др.).

Степень тяжести сахарного диабета с позиции медико-социальной экспертизы и современных подходов к определению инвалидности, целесообразно оценивать двумя критериями:

- степенью нарушения гликемического контроля и возможностью его восстановления при комплексном воздействии;

- степенью выраженности функциональных нарушений вследствие осложнений диабета, возможностью их восстановления и компенсации ограничений жизнедеятельности, с ними связанных.

В экспертной практике выделяют три формы сахарного диабета по степени тяжести.

Легкая форма сахарного диабета определяется:

у больных сахарным диабетом типа 2 в случаях незначительно выраженных нарушений гликемического контроля, полностью компенсируемого изменением образа жизни (изменением диеты, пищевых привычек, физической активности и пр.), а также при незначительно выраженных функциональных нарушениях и ограничениях, с ними связанных, вызванных соответствующими осложнениями сахарного диабета.

Средняя степень тяжести сахарного диабета определяется:

- при СД типа 1 и 2 с умеренными нарушениями метаболического контроля, компенсируемыми полностью или частично только при сочетании изменения образа жизни с назначением сахароснижающих средств (пероральных средств и/или инсулинотерапии).

- при осложнениях сахарного диабета с умеренными нарушениями функций, восстановление которых не всегда возможно полностью и сопровождается умеренно выраженными ограничениями жизнедеятельности.

Тяжелая форма сахарного диабета определяется:

- при СД типа 1 и 2 со значительно выраженными нарушениями метаболизма, когда изменение образа жизни и назначение сахароснижающих средств не приводит к полному стойкому восстановлению метаболического контроля.

- в случае осложнений СД с выраженными и стойкими функциональными нарушениями, сопровождающимися выраженными ограничениями жизнедеятельности, восстановление и компенсация которых невозможны полностью и требуют сложных комплексных реабилитационных программ.

Таким образом, медико-экспертная классификация сахарного диабета определяет степень тяжести сахарного диабета следующими критериями:

- легкая степень тяжести СД определяется в стадии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, компенсируемого диетотерапией и физическими нагрузками, при длительности заболевания до 5 лет, при доклинической нефропатии, при начальной стадии ретинопатии без нарушения зрительных функций, с начальными проявлениями дистальной нейропатии, макроангиопатии, ХАН 0-1ст., с незначительными нарушениями коронарного кровообращения.

- средняя степень тяжести СД определяется при метаболических нарушениях в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации углеводного обмена, при нефропатии ( стадия микроальбуминурии и протеинурии), ХПН 1-2Аст; дистальной симметричной нейропатией с выраженными сенсомоторными и автономными нарушениями, с деформацией стоп с зонами повышенного плантарного давления, макроангиопатией нижних конечностей, ХАН I и II ст., при непролиферативной и препролиферативной ретинопатии с умеренным нарушением зрительных функций, с умеренными нарушением коронарного кровообращения, с умеренной сердечной недостаточностью.

- тяжелая степень тяжести СД определяется при метаболических нарушениях в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации, при нефропатии (стадия ХПН II Бст - III ст., дистальной симметричной нейропатией с выраженными сенсомоторными и автономными нарушениями, с язвой, диабетической остеоартропатией с деформацией стопы ( умеренной, значительной); при макроангиопатии нижних конечностей, ХАН IIIст., IV ст, последствиями ампутаций нижних конечностей на уровне стопы, голени или бедра; при пролиферативной ретинопатии со значительным нарушением зрительных функций; с выраженным нарушением коронарного кровообращения, выраженной сердечной недостаточность; при перенесенных ОИМ и ОНМК.

На основании изучения степени тяжести сахарного диабета, функциональных нарушений, основных осложнений, ограничений категорий жизнедеятельности и нуждаемости в мерах социальной защиты обследованного контингента, были разработаны критерии определения инвалидности при данной патологии.

Критериями определения первой группы инвалидности при сахарном диабете являются: стойкие значительно выраженные нарушения функций, которые приводят к ограничению способности к самообслуживанию третьей степени, способности к самостоятельному передвижению третьей степени и приводят к необходимости постоянного постороннего ухода и помощи. Наблюдается при диабетической ретинопатии III стадии при значительно выраженных нарушениях зрительных функций; при терминальной стадии диабетической нефропатии и невозможности проведения экстракорпорального лечения; при значительно выраженных нарушениях функции кровообращения (недостаточность кровообращения III стадии, коронарной недостаточности IVФК), при хронической артериальной недостаточности IV степени на обеих нижних конечностях с развитием гангрены; при ампутационных культях нижних конечностей при невозможности их протезирования.

Критериями определения второй группы инвалидности при сахарном диабете являются стойкие выраженные нарушения функций, которые приводят к нарушению способности к самообслуживанию второй степени, к самостоятельному передвижению второй степени, способности к обучению второй, третьей степени, способности к трудовой деятельности второй, третьей степени и вызывают необходимость осуществления мер социальной защиты. Отмечается у пациентов с диабетической ретинопатией II-III стадии с выраженным нарушением зрительных функций; при выраженных нарушениях функции кровообращения (недостаточность кровообращения IIб стадии, коронарной недостаточности соответственно стенокардии III функционального класса), при хронической артериальной недостаточности III степени, при наличии ампутационных культей обеих нижних конечностей с протезированием, при ХАН II степени одной конечности и ампутационной культе бедра другой конечности; при нефропатии с выраженными нарушениями функции выделения II-III степени с проведением экстракорпорального лечения.

Критериями определения третьей группы инвалидности при сахарном диабете являются стойкие умеренные нарушения функций, которые приводят к ограничению способности к самообслуживанию первой степени, способности к самостоятельному передвижению первой степени, способности к обучению первой степени, способности к трудовой деятельности первой степени и вызывают необходимость проведения мер социальной защиты. Устанавливается при наличии у больного диабетической ретинопатии II стадии с умеренными нарушениями зрительных функций; при умеренных нарушениях функции кровообращения - II а стадия недостаточности кровообращения, стенокардии II функционального класса; при хронической артериальной недостаточности II степени; при нефропатии с умеренными нарушениями функции выделения, ХПН II-III стадии; при различных формах синдрома диабетической стопы, при ампутационной культе конечности с протезированием.

Для формирования комплексных программ реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета важное значение имеет уровень реабилитационного потенциала.

Высокий уровень реабилитационного потенциала (РП) инвалидов при сахарном диабете I типа характеризуют: небольшая длительность заболевания (5-7 лет); стабильное, средней степени тяжести течение СД 1, в стадии компенсации или редкой субкомпенсации; отсутствие коматозных осложнений или редкие гипогликемические состояния; временная утрата трудоспособности менее 3 месяцев в году; отсутствие или незначительная степень выраженности осложнений диабета с незначительными и функциональными нарушениями пораженных систем; незначительное или умеренное снижение физической выносливости инвалида (I, I-IIФК); незначительные или умеренные нарушения психологического статуса инвалида; благоприятный клинический и трудовой прогноз; ограничение тех или иных видов жизнедеятельности не более 1-й степени.

Средний уровень РП при сахарном диабете типа 1 характеризуют: длительность СД 8-15 лет, средней степени тяжести с субкомпенсацией, редкой декомпенсацией, наличием периодической гипогликемии (1-2 раза в месяц), с редкими коматозными состояниями (1-2 раза в год), временная утрата трудоспособности в пределах 3-4 месяцев в году; наличие диабетической нефропатии на уровне гиперфильтрации, транзиторной или постоянной микроальбуминурии; диабетической ретинопатии непролиферативной, диабетической нейропатией, ХСН I-IIАст; диабетической энцефалопатии I-IIcт., ХАН нижних конечностей 2-3ст.; умеренное снижение физической выносливости инвалида на уровне IIФК; стойкие умеренные нарушения психологического статуса инвалида; относительно благоприятный клинический и трудовой прогноз; ограничение жизнедеятельности чаще 1 степени, реже 2 степени.

Низкий уровень РП при сахарном диабете типа 1 характеризуют: длительность СД 16-20 и более лет, тяжелое с частыми гипогликемическими состояниями, комами, неустойчивой субкомпенсацией и декомпенсацией, временная утрата трудоспособности более 5месяцев в году; наличие диабетической нефропатии с клинической стадией нарушения функции почек (ХПН II-III ст.) нефротического синдрома; диабетической пролиферативной ретинопатии, диабетической сенсомоторной и автономной нейропатией, ХСН IIБ-III ст; диабетической энцефалопатии II-III cт., ХАН нижних конечностей 3-4ст.; выраженное снижение физической выносливости инвалида на уровне III-IVФК; значительно выраженные нарушения психологического статуса инвалида; сомнительный или неблагоприятный клинический и трудовой прогноз; ограничение жизнедеятельности 2-3 степени.

Высокий уровень РП при сахарном диабете типа 2 характеризуют: небольшая длительность заболевания (до 5 лет); стабильное, средней степени тяжести течение СД 2, в стадии компенсации или редкой субкомпенсации; временная утрата трудоспособности менее 2 месяцев в году; незначительная степень выраженности осложнений диабета с незначительными функциональными нарушениями пораженных систем; незначительное или умеренное снижение физической выносливости инвалида (I, I-IIФК); незначительные или умеренные нарушения психологического статуса инвалида; благоприятный клинический и трудовой прогноз; ограничение тех или иных видов жизнедеятельности не более 1-й степени.

Средний уровень РП при сахарном диабете типа 2 характеризуют: длительность СД 5-10 лет, средней степени тяжести с субкомпенсацией, редкой декомпенсацией, временная утрата трудоспособности в пределах 3-4 месяцев в году; наличие диабетической нефропатии на уровне гиперфильтрации, транзиторной или постоянной микроальбуминурии; диабетической ретинопатии непролиферативной, диабетической нейропатией, ХСН I-II А ст; диабетической энцефалопатии I-II cт., ХАН нижних конечностей 2-3ст.; умеренное снижение физической выносливости инвалида на уровне IIФК; стойкие умеренные нарушения психологического статуса инвалида; относительно благоприятный клинический и трудовой прогноз; ограничение жизнедеятельности чаще 1 степени, реже 2 степени.

Низкий уровень РП при сахарном диабете типа 2 характеризуют: длительность СД выше 10 и более лет, тяжелое течение СД с декомпенсацией, временная утрата трудоспособности более 5месяцев в году; наличие диабетической нефропатии с клинической стадией нарушения функции почек (ХПН II-III ст.) нефротического синдрома; диабетической пролиферативной ретинопатии, диабетической сенсомоторной и автономной нейропатией, ХСН IIБ-III ст; диабетической энцефалопатии II-III cт., ХАН нижних конечностей 3-4ст.; наличие диабетической стопы; выраженное снижение физической выносливости инвалида на уровне III-IVФК; значительно выраженные нарушения психологического статуса инвалида; неблагоприятный клинический и трудовой прогноз; ограничение жизнедеятельности 2-3 степени.

В главе восьмой определены пути развития медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарногодиабета. Проведена выборочная экспертная оценка потребности 357 инвалидов вследствие сахарного диабета в различных видах медико-социальной реабилитации по медико-экспертным документам бюро эндокринологического профиля г. Москвы.

В медицинской реабилитации нуждаются все инвалиды в 100% случаев, больше всего в восстановительной терапии (100%). Наибольшая потребность в восстановительном лечении наблюдается у инвалидов II группы, несколько меньше у инвалидов III группы и еще меньше у инвалидов I группы. В санаторно-курортном лечении выше нуждаемость у инвалидов III группы- 4,5%, меньше у инвалидов II группы - 2,8 % и инвалидов I группы - 0,2%.

В профессиональной реабилитации нуждается 56,7% инвалидов, в профессиональной ориентации, обучении и переобучении нуждается 9,0% инвалидов вследствие сахарного диабета, больше всего инвалиды III группы - 5,7% и II группы -3,3%, причем все они были лицами в основном, молодого возраста.

В рациональном трудовом устройстве нуждались 51,2% инвалидов с сахарным диабетом, причем большинство из них - 40,0% составили инвалиды III группы трудоспособного возраста. Наибольшее число инвалидов - 57,4% инвалидов нуждалось в трудоустройстве в обычных производственных условиях с предоставлением соответствующих условий труда (например, уменьшение объема выполняемой производственной деятельности, смена профессии, перевод на другую работу).

В технических средствах реабилитации (ТСР), нуждаемость составила 32,9% от общего числа. В обеспечении специальными техническими средствами и вспомогательными техническими средствами больше нуждаются инвалиды II группы, чем III группы.

В протезировании (преимущественно нижних конечностей) и ортезировании нуждается небольшой процент инвалидов - 4,2% . В большей степени инвалиды нуждались в изготовлении ортопедической обуви - 6,2%

В средствах передвижения отмечалась различная потребность у инвалидов пенсионного и трудоспособного возрастов, а также в зависимости от тяжести инвалидности. В кресле-коляске нуждаются - 1,4% инвалидов. У инвалидов II группы наибольшая потребность в средствах передвижения (кресла-коляски) - 80%, меньше потребность в средствах передвижения у инвалидов I группы - 20%.

Достаточно большое число инвалидов нуждается в обеспечении социально-правовой защищенности (48,2%)

С учетом выявленных потребностей инвалидов сахарным диабетом в различных видах реабилитации была разработана комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета, предусматривающая мероприятия по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Программа медицинская реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета включает следующие виды:

1. Восстановительная терапия:

1) традиционная терапия - направлена на достижение компенсации имеющихся ограничений жизнедеятельности, приостановление и замедление развития острых и поздних осложнений диабета, улучшение «качества жизни» инвалидов. Среди мер традиционной терапии выделяют 2 основные группы:

а) мероприятия, направленные на восстановление метаболического контроля, поддержание оптимальных показателей углеводного, липидного, фосфорно-кальциевого и других видов обмена веществ:

- немедикаментозные методы - лечебное и профилактическое питание, диетотерапия, изменение пищевого рациона, увеличение режима физической активности, в том числе лечебная физкультура, обучение способам и навыкам управления хроническим заболеванием, самостоятельного контроля сахара крови и мочи, ухода за стопами, нормализация избыточной массы тела, контроль уровня артериального давления, формирование отказа от курения;

- медикаментозные средства - пероральная таблетированная сахароснижающая терапия, заместительная терапия инсулинами разной продолжительности действия с гибким режимом введения, гиполипидемическая терапия.

Программа профессиональной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета включает мероприятия: по профориентации, профобучению и рациональному трудовому устройству.

Программа социальной реабилитации данной категории инвалидов предусматривает мероприятия:

- по социально-педагогической реабилитации, предусматривающие обучение больного управлению данным хроническим заболеванием, обучение «жизни с инвалидностью», обязательное регулярное прохождение инвалидом полноценных курсов обучения в школах для больных, страдающих сахарным диабетом 1 и 2 типов, вне зависимости от продолжительности заболевания;

- мероприятия по социально-психологической реабилитации;

- мероприятия по социально-бытовой адаптации инвалидов вследствие сахарного диабета, включающие информирование и консультирование по вопросам реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета; адаптационное обучение инвалида и его семьи; обучение инвалида навыкам, технике и методическим приемам самообслуживания; обучение навыкам персонального ухода; информирование и обучение пользованию техническими средствами реабилитации для самообслуживания; обучение передвижению, включая формирование движений, увеличение их объема, улучшение равновесия, координации движений; организацию жизни инвалида в быту.

Комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета имеет большое практическое значение и может быть использована специалистами бюро МСЭ в Российской Федерации при разработке индивидуальных программ реабилитации (ИПР), что способствует восстановлению здоровья, трудоспособности и улучшению качества жизни данного контингента инвалидов.

Выводы

Число впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие сахарного диабета за анализируемый период составило 331тыс. человек. В 1999-2000гг. оно составляло 26,2 и 27.5 тыс. человек. Затем существенно увеличивается в 2004-2005гг. до 38,6 тыс. человек (на 35,6%) и до 54,9 тыс. человек (на 42,1%) с последующим уменьшением в 2006г. до 43,2 тыс. человек (на 21,2%). В 2007г. до 27.9 тыс. человек (на 35,4%), в 2008г. до 24,4 тыс. человек (на 13,3%). В целом за 10 лет численность ВПИ вследствие сахарного диабета уменьшилось на 6,8%. Удельный вес ВПИ вследствие сахарного диабета в контингенте лиц впервые признанных инвалидами вследствие эндокринной патологии высокий, в среднем равен 83,3% от общего числа. Уровень первичной инвалидности вследствие сахарного диабета колебался от 2,2 в 1999г. до 2,1 в 2008г., составляя в среднем 2,9 на 10 тыс. взрослого населения.

В структуре первичной инвалидности преобладали лица пенсионного возраста (в среднем 59,4%), инвалиды II группы (в среднем 51,8%), инвалиды I группы составляли 5,7%, инвалиды III группы - 42,5% от общего числа.

Число повторно-признанных инвалидами (ППИ) вследствие сахарного диабета за 10 лет составило 772,5 тыс. человек и в 2,4 раза превышало число ВПИ. Удельный вес ППИ вследствие сахарного диабета в структуре болезней эндокринной системы увеличивается от 75,1% до 80,9%. Уровень повторной инвалидности вследствие сахарного диабета за период 1999-2008гг. увеличивается в 1,5 раза (от 5,4 в 1999г. до 8,3 на 10 тыс. населения в 2008г.). В контингенте ППИ вследствие сахарного диабета преобладают лица трудоспособного возраста (в среднем 87,8%), инвалиды II группы ( в среднем 49%). Инвалиды I группы составляют 5,4%, инвалиды III группы - 45,6% от общего числа.

Общее число инвалидов вследствие сахарного диабета составило за десять лет 1103,5 тыс. человек. В динамике оно имело тенденцию к увеличению в 2000г. до 90,2% тыс. человек (на 0,9%), в 2001г. до 98,1 тыс. человек (на 8,7%), в 2002г. до 100,5 тыс. человек (на 2,4%), в 2003г. до 103,5 тыс. человек (на 29%), в 2004г. до 116,1 тыс. человек (на 12,2%), в 2005г до 135,4 тыс. человек (на 16,6%), к уменьшению в 200602007г. до 129,9 тыс. человек и 119,7 тыс. человек (соответственно на 4,0% и 7.8%) и небольшому увеличению в 2008. до 120.7 тыс. человек (на 0,8%). В целом за анализируемый период общее число инвалидов вследствие сахарного диабета возросло на 35.0%.

В структуре общего контингента инвалидов вследствие сахарного диабета преобладали лица трудоспособного возраста (в среднем 81,3%). Инвалиды III группы (49,8%), инвалиды I группы составляли 5,5%, инвалиды III группы 44,7%.

Основными закономерностями формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета в РФ в динамике за 10 лет являются: общая инвалидность формируется в основном за счет ППИ, которые составляют 70%, ВПИ 30%. Удельный вес инвалидов вследствие сахарного диабета в общем контингенте класса болезней эндокринной системы в среднем составляет 77,6%. В структуре инвалидности по возрасту удельный вес инвалидов молодого возраста за 10 лет снижается от 51,2% до 30,7%, увеличивается доля инвалидов среднего возраста от 31,1% до 40% и инвалидов пенсионного возраста от 17,7% до 29,8%. Уровень общей инвалидности высокий и составляет 11,3 на 10 тыс. взрослого населения. В структуре общей инвалидности по группам отмечается снижение удельного веса инвалидов II группы с 60.7% до 37,4% и увеличение доли инвалидов III группы с 32,1% до 58,9%.

Анализ показателей первичной инвалидности в округах и субъектах РФ за 2004-2008гг. показал, что наибольшее число ВПИ вследствие сахарного диабета в Центральном округе (от 12,7 тыс. человек в 2004г. до 7,1 тыс. человек в 2008г.). Наименьшая численность ВПИ вследствие сахарного диабета отмечалась в Северо-западном (от 2,8 тыс. человек в 2004г. до 2,2 тыс. человек в 2008г.), Уральском (от 2,1 тыс. человек в 2004г. до 1,5 тыс. человек в 2008г.) и Дальневосточном округах (от 1,5 тыс. человек в 2004г. до 965 человек в 2008г.).

Результаты ранжирования округов РФ по уровню первичной инвалидности вследствие сахарного диабета свидетельствовали, что в 2005г. распределились в следующей последовательности: Центральный и Сибирский округа 5,5 на 10 тыс. взрослого населения, Южный и Приволжский округа 4,8 на 10 тыс. взрослого населения; в 2008г. отмечалось снижение уровня инвалидности в Сибирском округе до 2,6 на 10 тыс. взрослого населения, в Центральном округе до 2,3 на 10 тыс. взрослого населения, в Южном округе до 2,5 на 10 тыс. взрослого населения.

Изучение закономерностей формирования повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в округах и субъектах РФ за период 2005-2008гг показало, что наибольшая численность ППИ вследствие сахарного диабета выявлена в Центральном округе (от 25,2 тыс. человек в 2005г. до 28,8 тыс. человек в 2008г.). Больше всего инвалидов в Москве (6,7-7,2 тыс. человек) и Московской области (3,0-3,4 тыс. человек). Наименьшая численность ППИ вследствие сахарного диабета отмечается в Уральском (от 5,7 тыс. человек в 2005г. до 6,7 тыс. человек в 2008г.) и Дальневосточном округах (от 2,7 тыс. человек в 2005г. до 3,8 тыс. человек в 2008г.).

По результатам ранжирования округов РЫ по уровню повторной инвалидности вследствие сахарного диабета первые три ранговых места занимали Южный округ с уровнем инвалидности 8,4 в 2005г. и 11,5 в 2008г., Центральный округ с уровнем инвалидности 8,1 в 2005г, и 9,2 в 2008г., и Сибирский округ с уровнем 6,4 в 2005г. и 8,0 в 2008г. Отмечалась четкая тенденция к росту уровня повторной инвалидности в большинстве субъектов РФ.

7. Изучение медико-социальных и клинико-экспертных характеристик контингента инвалидов вследствие сахарного диабета выявило преобладание повторно признанных инвалидами (93,8-92,9%), лиц женского пола (50.8%), за исключением возрастных групп до 19 лет и 55-59 лет, где преобладали мужчины и составляли 67,5%. В контингенте инвалидов превалировали инвалиды в возрасте 40-49 лет (23,6%) и 50-54 года (26,0%), инвалиды III группы (60%).

В структуре инвалидности с инсулинозависимой формой течения заболевания инвалиды I группы составляли 2,6%. II группы - 15,8%, III группы - 76,3%, больные без группы - 5,3% от общего числа. В структуре инвалидности с инсулинонезависимой формой заболевания инвалидов I группы нет, II группы - 24,7%, III группы - 76,3%, больных без группы - 5,3% от общего числа.

8. Анализ трудовой занятости инвалидов вследствие сахарного диабета с учетом пола показал, что всего работают 30,5% инвалидов, не работают 63,4% инвалидов, учатся 6,1% инвалидов.

В контингенте работающих мужчины составляют 42,7%, женщины - 57,3%. В контингенте неработающих мужчины составляют 51,3%, женщины - 48,7% от общего числа. В контингенте инвалидов, которые учатся, мужчин больше - 60%, женщин - 40%. Всего среди инвалидов мужчин работают 26,4%, не работают - 66,1%, учатся - 7,5%. Среди инвалидов женщин работает - 34,4%, не работает - 60,8%, учатся 4,8% от общего числа.

9. Медико-социальная экспертиза инвалидов вследствие сахарного диабета основывается на современных принципах комплексной оценки клинико-функциональных, профессиональных, социально-бытовых, психологических данных. Разработанные критерии определения инвалидности учитывают тип диабета, тяжесть течения, наличие осложнений, характер и степень нарушения функций, характер и степень ограничения жизнедеятельности, реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз, потребность в различных видах социальной защиты.

Оценка степени выраженности основных нарушений со стороны функций зрения, кровообращения, выделения, статодинамических нарушений при сахарном диабете играет определяющую роль при оценке степени ограничения категорий жизнедеятельности и. соответственно, группы инвалидности.

10. В различных видах реабилитации потребности инвалидов вследствие сахарного диабета были дифференцированными и составляли в медицинской реабилитации - 100%, в профессиональной реабилитации 56,7% , в рациональном трудовом устройстве - 51,2%, в технических средствах реабилитации - 32,9%, в протезировании - 4,2%, в ортопедической обуви - 6,2%, в социальной реабилитации - 78,6%, социально-правовой защищенности - 48,2%.

11. Комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета предусматривает проведение мероприятий по медицинским, профессиональным и социальным аспектам реабилитации. Основными мероприятиями медицинской реабилитации, проводимыми на этапах стационарного, амбулаторно-поликлинического и санаторного лечения, являются восстановительная традиционная и немедикаментозная терапия, психотерапия, трудотерапия, лечебная физкультура, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение. Мероприятия по профессиональной реабилитации, наиболее актуальные для инвалидов вследствие сахарного диабета молодого и среднего возраста, включают профориентацию, возможность профессионального обучения и переобучения, рекомендации по противопоказанным и доступным условиям и видам труда, содействие в трудоустройстве, профессионально-производственную адаптацию. Мероприятия по социальной реабилитации, являющиеся приоритетным направлением реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета пенсионного возраста, предусматривают мероприятия по социально-средовой, социально-психологической и социально-бытовой адаптации.

Практические рекомендации.

1. Полученные данные о состоянии, динамике и особенностях формирования инвалидности вследствие сахарного диабета в РФ рекомендуется использовать при разработке комплексных программ по профилактике и снижению инвалидности на уровне законодательных и исполнительных органов Российской Федерации в плане социальной поддержки данного контингента инвалидов, а также при разработке комплексных целевых программ социальной защиты инвалидов вследствие сахарного диабета.

2. Преобладание инвалидов пенсионного возраста в структуре первичной инвалидности вследствие сахарного диабета требует особого внимания учреждений здравоохранения при направлении этих лиц в бюро медико-социальной экспертизы, разработки комплексных программ и совместных мероприятий ЛПУ и БМСЭ по снижению инвалидности данного контингента. Преобладание в структуре повторной инвалидности лиц молодого возраста определяет необходимость тесного сотрудничества БМСЭ и служб занятости, учреждений образования, а также предприятий, использующих труд инвалидов в аспекте обеспечения занятости данного контингента инвалидов.

3. Проведенное ранжирование показателей инвалидности вследствие сахарного диабета по округам и субъектам РФ, позволившее выделить территории с большой численностью инвалидов и высоким уровнем. Инвалидность необходимо использовать в качестве информационной базы для принятия оперативных и стратегических мер по предупреждению и снижению инвалидности.

4. Современные подходы к медико-социальной экспертизе инвалидов вследствие сахарного диабета используются в работе БМСЭ, что обеспечивает единообразие подходов к освидетельствованию данного контингента инвалидов и способствует повышению качества экспертного обслуживания населения.

5. Выявленные дифференцированные потребности инвалидов вследствие сахарного диабета в различных видах реабилитации необходимо использовать органам социальной защиты для оказания адресной медико-социальной помощи и определения необходимых объемов финансирования на эти цели. С учетом возраста, пола, группы инвалидности и тяжести заболевания, с целью их адаптации и интеграции в семью и общество.

6. Разработанные комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета необходимо более широко использовать в практической деятельности БМСЭ и реабилитационных учреждений при формировании индивидуальных программ реабилитации данного контингента инвалидов с учетом возраста, пола, группы инвалидности и тяжести заболевания, с целью их адаптации и интеграции в семью и общество.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Василенко О.Ю., Воронин А.В., Смирнова Ю.А. Современный подход к медико-социальной экспертизе при эндокринных заболеваниях // Современные проблемы МСЭ. Материалы общероссийской научно-практической конференции. М., 2006, -С. 236-248

2. Василенко О.Ю., Воронин А.В., Смирнова Ю.А. Опыт применения биологически активного комплекса ДИА-В в лечении сахарного диабета в условиях эндокринологического стационара // Диабет, стратегия и тактика. Сборник статей. М., 2007, -С.10-11

3. К.М. Авоян, О.Ю. Василенко О.Ю. Характеристика контингента лиц, впервые признанных инвалидами вследствие сахарного диабета (по данным бюро МСЭ Москвы). // Клиническая медицина. М.2007 №2. -С.56-57

4. К.М. Авоян, О.Ю. Василенко О.Ю. Характеристика контингента лиц, повторно признанных инвалидами вследствие сахарного диабета (по данным бюро МСЭ Москвы). // Клиническая медицина. М.2007 №3. -С.59-60

5. Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Андреева О.С., Василенко О.Ю. с соавтор.

6. Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида. // Учебно-методическое пособие. М.2007 95с.

7. Василенко О.Ю. Методологические основы медико-социальной экспертизы при сахарном диабете. // Методическое пособие. М. 2008г. 41с.

8. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А Медико-социальная экспертиза эндокринологических больных // Современные проблемы МСЭ и реабилитации инвалидов. Материалы научно-практической конференции. М., 2008, -С. 37-39

9. Василенко О.Ю. Анализ структуры и динамики общей инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за 10 лет. //Информационное письмо. М.2008 28с.

10. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. Заболеваемость, инвалидность, медико-социальная экспертиза и реабилитация при сахарном диабете. //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М.-2008, №3 С. 39-43

11. Василенко О.Ю. Особенности инвалидности вследствие сахарного диабета в округах и субъектах Российской Федерации в динамике за 5 лет. // Информационное письмо. М. 2008 30с.

12. Василенко О.Ю. Комплексная медико-социальная реабилитация инвалидов вследствие сахарного диабета. // Методическое пособие. М. 2008г. 35с.

13. Василенко О.Ю. Основные принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации при диабетической нефропатии. //Материалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе. Уральск. 2009. с.40-41

14. Василенко О.Ю. Анализ закономерностей формирования первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации. //Информационное письмо. М. 2008 - 25с.

15. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. Особенности медико-социальной экспертизы больных эндокринологического профиля. // Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная реабилитация на современном этапе». - Чебоксары, 2008. С.164-170

16. Василенко О.Ю., Науменко Л.Л., Смирнова Ю.А., Шаткарь Е.В., Дриняева Е.А. Основные подходы к медико-социальной экспертизе детей, страдающих эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. М. 2008. №4 С.14-19

17. Светлова О.В., Гурьева И.В., Пузин С.Н., Василенко О.Ю, Орлова Е.В. Взаимосвязь между автономной невропатией и бессимптомными гипогликемиями у пациентом с сахарным диабетом 1 типа. // Сахарный диабет. -М. 2008 №4 -С.76-80

18. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А., Воронин А.В. Основные аспекты медицинской реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М.-2009, №1 С. 18-21

19. Василенко О.Ю. Анализ первичной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в Российской Федерации за период 2001-2006гг. // Материалы республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в протезировании инвалидов». Якутск 2009. - С.42-44

20. Василенко О.Ю., Воронин А.В. Социальная значимость заболеваемости сахарным диабетом у детей. // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения» М.2009. - С.54-55

21. Василенко О.Ю. Принципы и подходы к медико-социальной экспертизе при сахарном диабете. // Материалы республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в протезировании инвалидов». Якутск 2009. - С.88-90

22. Василенко О.Ю. Особенности медико-социальной экспертизы при болезнях эндокринной системы. // Материалы республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в протезировании инвалидов». Якутск 2009. - С.90-93

23. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А., Таиров Г.М. Динамика первичной инвалидности вследствие болезней эндокринной системы в Российской Федерации за 2001-2006гг. // Материалы научно-практической конференции « Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения» М.2009. - С.55-56

24. Василенко О.Ю. Новые возможности реабилитации подростков с сахарным диабетом 1 типа. // Материалы республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в протезировании инвалидов». Якутск 2009. - С.93-98

25. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. Основные принципы медико-социальной экспертизы при болезнях эндокринной системы. // Материалы научно-практической конференции « Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения» М.2009. - С.73-75

26. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. Медико-социальная экспертиза при сахарном диабете. // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения» М.2009. - С.75-77

27. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. основные принципы оценки ограничений жизнедеятельности при эндокринных заболеваниях. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М.2009 №2 С.6-9

28. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. Методологические основы экспертной оценки инвалидизирующих осложнений сахарного диабета. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М.2009 №2 С.9-13

29. Гурьева И.В., Светлова О.В., Василенко О.Ю. Особенности медико-социальной экспертизы пациентов с сахарным диабетом 1 типа с гипогликемическим синдромом. //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М.-2009, №2 С. 21-29

30. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А., Пивоваров М.В. Роль восстановительной терапии в программе медицинской реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета. // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения» М.2009. - С.114-116

31. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. Основные подходы к медицинской реабилитации детей-инвалидов вследствие сахарного диабета. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. М. 2009. №2 -С.7-10

32. Василенко О.Ю., Воронин А.В., Дриняева Е.А. Особенности социально-гигиенической характеристики инвалидности при сахарном диабете. //Материалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе. Уральск. 2009. с.8-9

33. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. Психолого-педагогическая и социальная реабилитация детей-инвалидов вследствие сахарного диабета. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. М. 2009. №2 -С.18-23

34. Василенко О.Ю. Анализ общей инвалидности вследствие сахарного диабета В Российской Федерации за 1999-2008гг. //Материалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе. Уральск. 2009. с.23-25

35. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А., Дриняева Е.А. Клинические особенности медико-социальной экспертизы при аутоиммунном полигландулярном синдроме (гипокортицизм, сахарный диабет, гипотиреоз). //Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. М. 2009. №2 -С.31-36

36. Василенко О.Ю., Воронин А.В., Дриняева Е.А. Первичная инвалидность вследствие сахарного диабета В Российской Федерации за период 1999-2008гг. //Материалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе. Уральск. 2009. с.29-31

37. Василенко О.Ю. Закономерности формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации. //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М.-2009, №3 С. 13-16

38. Василенко О.Ю., Воронин А.В. Новые достижения в реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 1 типа. //Материалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе. Уральск. 2009. с.26-27

39. Василенко О.Ю., Дриняева Е.А., Смирнова Ю.А. Сахарный диабет у подростков ( особенности течения, новые возможности и перспективы реабилитации). ). //Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. М. 2009. №3 -С.20-30

40. Василенко О.Ю. Основные показатели инвалидности вследствие сахарного диабета на территории Российской Федерации. //Материалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе. Уральск. 2009. с.12-15

41. Василенко О.Ю. Этиология и патогенез развития сахарного диабета у детей и подростков. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. М. 2009. №3 -С.65-72

42. Василенко О.Ю., Воронин А.В., Дриняева Е.А. Комплекс мероприятий медицинской реабилитации при сахарном диабете. //Материалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе. Уральск. 2009. с.18-20

43. Василенко О.Ю., Воронин А.В., Дриняева Е.А. Анализ результатов переосвидетельствования инвалидов вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за 1999-2008гг. //Материалы научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы в Уральском Федеральном округе. Уральск. 2009. с.34-36

44. Пузин С.Н., Василенко О.Ю. Инвалидность вследствие сахарного диабета в Российской Федерации, медико-социальная экспертиза и реабилитация. Москва, 2009. 268с.

Размещено на Allbest.ru