Хирургическая анатомия мочеточника и возможности его реконструкции трансплантатом червеобразного отростка и маточной трубы (анатомо-экспериментальное исследование)

Следующим этапом, используя технологию супермикрохирургии прецизионно, включали в кровоток трансплантат червеобразного отростка путём наложения микрососудистых анастомозов конец-в-конец между восходящей ветвью глубокой артерии, окружающей подвздошную кость, и аппендикулярной артерией, и далее, между венозной ветвью, окружающей подвздошную кость, и веной червеобразного отростка. Проводили послойное ушивание раны. Для контроля состоятельности уретеро-аппендикулярных швов и микрососудистых анастомозов (адекватность кровоснабжения трансплантата червеобразного отростка) макропрепарат (почка - трансплантат червеобразного отростка с сосудистой ножкой - мочеточник) забирали для последующего выполнения ангио- и уретерографии, которая показала сопоставимость диаметров просвета донорского и реципиентного органов, а также хорошее кровоснабжение «вставки» трансплантата.

Таким образом, разработанная нами технология пластики левого мочеточника трансплантатом червеобразного отростка в свободном варианте (на микрососудистых анастомозах) технически выполнима и имеет ряд преимуществ по сравнению с другими известными способами: 1. Решение проблемы реконструкции протяжённого дефекта левого мочеточника (5 см и более) менее травматичным способом, чем используемые тонко-, толстокишечная пластика, пластика мочеточника сегментом желудка и т.д.; 2. Возможность замещения любого отдела левого мочеточника (брюшного, тазового).

МАТОЧНАЯ ТРУБА КАК ПЛАСТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

Сосудистое обеспечение маточной трубы

На извлечённом из трупа органокомплекске (матка - маточные трубы - яичники) длина маточной трубы у взрослой женщины (22 - 60 лет) составляла 10-12 см. Просвет маточной трубы на всём протяжении неодинаков: от 0,5 мм (интрамуральная часть трубы) до 1,5 см (ампулярная и фимбриальная части). После заполнения её просвета пастой «К» обнаружилось, что на слепках чётко различаются следующие части: маточная (интрамуральная) - самая узкая часть трубы (диаметр просвета - в среднем 450 мкм, длина - от 1,5 до 2,5 см); перешеечная (диаметр просвета - от 1 до 3 мм, длина - от 4 до 5 см); ампулярная - расширяющаяся кнаружи извитая часть трубы (диаметр просвета - от 8 мм до 1,5 см, длина - от 4 до 6 см), переходящая в фимбриальную её часть. Толщина стенки маточной трубы составляет от 1,9 мм (интрамуральная часть) до 0,6 мм (ампулярная часть).

По данным макро- и микропрепаровки и наливки экстраорганных сосудов пастой «К», перешеечная, ампулярная и фимбриальная части маточной трубы получают артериальную кровь из бассейнов маточной и яичниковой артерий.

Маточная артерия, идущая по боковой поверхности «рожавшей» матки, имеет резко извилистый ход, плотно прилежит к боковой стенке матки и отдаёт 12-16 ветвей в её боковую стенку и дно и поэтому практически не смещается. Не доходя 1,5 см до маточно-трубного угла, маточная артерия отдаёт ветвь к яичнику, которая в области ворот яичника анастомозирует с ветвью яичниковой артерии. Далее, от маточной артерии в области дна матки (маточно-трубный угол) отходит трубная ветвь маточной артерии (a. tubae uterina), которая идёт по нижней поверхности перешеечной и ампулярной части маточной трубы. Трубная артерия проходит параллельно нижней поверхности перешеечной и ампулярной частей маточной трубы и в области фимбриальной части анастомозирует с веточкой, отходящей от яичниковой артерии. На всём протяжении трубная артерия отдаёт незначительное количество (6 - 8) веточек к стенкам перешеечной и ампулярной частей маточной трубы.

С латеральной стороны к органокомплексу (матка - маточная труба -яичник) подходит яичниковая артерия (ветвь брюшной аорты), которая по своему диаметру в 1,5 раза меньше маточной артерии. Яичниковая артерия, отдавая ветвь, идущую к фимбриальной части маточной трубы, основным стволом идёт к яичнику, где, анастомозируя с яичниковой ветвью маточной артерии, принимает участие в кровоснабжении яичника.

Маточная труба кровоснабжается также из дополнительных (непостоянных) источников, которыми являются веточка, отходящая от яичниковой ветви маточной артерии в области внутреннего края яичника и веточка яичниковой артерии, отходящая в области ворот яичника. Эти дополнительные ветви идут в толще мезосальпинкса, доходят до нижнего края перешеечной части маточной трубы в области средней её трети и разветвляются в её стенке.

Венозный отток от маточной трубы происходит по вене, сопровождающей трубную ветвь маточной артерии и далее в венозное сплетение матки, расположенное по боковым поверхностям органа, а из него по маточным венам - во внутреннюю подвздошную вену. Второй путь венозного оттока от маточной трубы происходит по яичниковым венам, собирающим кровь в нижнюю полую вену.

Таким образом, для перешеечной части маточной трубы, которую можно было бы использовать для пластики дефекта мочеточника, не характерен осевой тип кровоснабжения. Эта часть, как и вся маточная труба, получает артериальную кровь из мелких артериальных ветвей, принадлежащих маточно-овариальному артериальному кругу.

Экстраорганная иннервация маточной трубы

По данным макро- и микропрепаровки, от маточного нервного сплетения отходят ветви в направлении маточной трубы. Они проходят в мезосальпинксе, достигают стенки маточной трубы и участвуют в формировании её адвентициального нервного сплетения. В свою очередь, от яичникового нервного сплетения отходят немногочисленные (в количестве 2-3) нервные ветви, идущие в мезосальпинксе к фимбриальной части маточной трубы. Необходимо отметить, что ветви, идущие от маточного нервного сплетения, иннервируют преимущественно интрамуральную и перешеечную части маточной трубы, а ветви, идущие от яичникового нервного сплетения, иннервируют ампулярную и фимбриальную части маточной трубы.

Таким образом, источниками экстраорганных нервов маточной трубы (наряду с симпатическими нервными сплетениями её сосудов) являются ветви маточного и яичникового нервных сплетений. Примечательно, что ветви яичникового нервного сплетения иннервируют в основном фимбриальную и ампулярную части маточной трубы, что может свидетельствовать о высокой анатомо-функциональной взаимосвязи этих анатомических образований при захвате яйцеклетки фимбриальной частью маточной трубы.

Технология пластики протяжённого дефекта мочеточника трансплантатом маточной трубы в несвободном варианте (на сосудистой ножке)

Экспериментальное моделирование технологии пластики правого и левого мочеточников трансплантатом маточной трубы у женщин в несвободном варианте (на сосудистой ножке) проведёно на 12 трупах. Описание технологии. При положении анатомического препарата на спине выполняли поперечный надлобковый разрез брюшной стенки по Л. С. Персиянинову (1971) с доступом к матке и маточной трубе.

Получение необходимого трансплантата маточной трубы на маточных сосудах мы связывали с перешеечной частью маточной трубы, так как диаметр просвета в этой части трубы может достигать 3 мм (относительное соответствие ширине просвета (3,5 мм) тазового отдела мочеточника), а протяжённость - до 5 см. Результаты анатомических исследований по экстраорганному кровоснабжению маточной трубы показали, что перешеечная часть трубы кровоснабжается трубной ветвью маточной артерии, яичниковой ветвью маточной артерии и ветвью яичниковой артерии, отходящей от неё к перешеечной части маточной трубы в области ворот яичника. Ограниченная мобильность фрагмента маточной трубы (перешеечная часть) на основе сосудистой ножки трансплантата, включающей вышеперечисленные сосуды, позволяет переместить его только в дефект тазового отдела мочеточника.

При мобилизации перешеечной части маточной трубы проводили верификацию в мезосальпинксе артериальных ветвей яичниковой артерии и яичниковой ветви маточной артерии, кровоснабжающих перешеечную часть маточной трубы (трансплантат), затем выполняли мобилизацию трансплантата маточной трубы с отсечением его от трубно-маточного угла и перевязкой проксимального конца трубы. Мобилизацию завершали пересечением маточной трубы в месте перехода перешеечной части в ампулярную, соблюдая все принципы классической сальпингэктомии. Следующим этапом меняли положение анатомического препарата на правый или левый бок (в зависимости от стороны, на котором выполняли реконструкцию мочеточника) и проводили разрез по Н. И. Пирогову для доступа в забрюшинное пространство к тазовому отделу мочеточника. Затем рассекали брюшину задней брюшной стенки длиной до 4-х см, формируя «окно», через которое перемещали трансплантат маточной трубы на сосудистой ножке из полости малого таза в забрюшинное пространство, располагая его параллельно «дефекту» тазового отдела мочеточника.

Выполняли проксимальный и дистальный анастомозы между мочеточником и трансплантатом маточной трубы без захвата слизистых оболочек трансплантата и мочеточника. Для контроля состоятельности уретеро-тубарных швов и адекватности кровоснабжения трансплантата маточной трубы макропрепарат (почка - трансплантат маточной трубы - мочеточник) забирали для визуальной оценки уретеро-тубарных анастомозов и выполнения ангио- и уретерографии.

Таким образом, анатомическая препаровка и ангиография сосудов ножки трансплантата маточной трубы выявили ряд серьёзных проблем, связанных с невозможностью получения фрагмента маточной трубы с осевым типом кровоснабжения. Единичные (количеством 2 - 3) тонкие анастомозы между ветвью яичниковой артерии, яичниковой ветвью маточной артерии и трубной ветвью маточной артерии, питающие перешеечную часть маточной трубы, создают реальный риск артериального «голодания» трансплантата маточной трубы в раннем послеоперационном периоде. При мобилизации перешеечной части маточной трубы пересекаются все экстраорганные нервы от маточного и яичникового нервных сплетений, направляющиеся в широкой связке матки к интрамуральной и ампулярной частям маточной трубы, оставляя без экстраорганной иннервации перешеечную её часть.

Таким образом, анатомические исследования по экстраорганному кровоснабжению и экстраорганной иннервации мобилизованной перешеечной части маточной трубы показали, что идея замещения протяжённых дефектов мочеточника у женщин трансплантатом маточной трубы в несвободном варианте несостоятельна, несмотря на то, что мочеточник и перешеечная часть трубы близки по своим морфометрическим параметрам.

ВЫВОДЫ

1. Мочеточник, червеобразный отросток и маточные трубы находятся в особых топографо-анатомических взаимоотношениях, предполагающих не только вовлечение друг друга в общий патологический процесс, но и возможность использования отростка и маточных труб (в постменопаузе) для реконструкции протяжённых дефектов мочеточника.

2. Анатомическим субстратом мочеточниковых сужений являются лейосфинктеры. Морфометрические параметры сфинктеров мочеточника: верхнего - протяжённость 1,5-2,3 мм, толщина - 230 ± 16,01 мкм; среднего - протяжённость 1,3-2,1 мм, толщина - 202 ± 15,02; нижнего - протяжённость 2,1-2,5 мм, толщина - 630 ± 26,16 мкм.

Особенность миоархитектоники нижнего мочеточникового сужения состоит в том, что наряду с внутренним сфинктером мочеточника в его формировании участвует анатомический обособленный фрагмент из внутреннего слоя детрузора, перекидывающийся через интрамуральный участок тазового отдела мочеточника.

3. Особенность экстраорганного кровоснабжения мочеточника человека состоит в том, что области верхнего и нижнего мочеточниковых сужений не имеют собственных сосудов и кровоснабжаются сосудами рядом расположенных органов (почка, мочевой пузырь, прямая кишка). Область среднего сужения имеет собственные артериальные сосуды из брюшной аорты. Для экстраорганного артериального русла тазового отдела мочеточника характерны половые различия: у мужчин кровоснабжение осуществляется ветвями верхней и нижней пузырной, средней прямокишечной артериями и артерией семявыносящего протока; у женщин - нижней пузырной, средней прямокишечной и маточной артериями.

4. Особенность экстраорганной иннервации стенки мочеточниковых сужений состоит в многообразии источников иннервации. Наряду с периартериальными симпатическими нервными сплетениями к сужениям подходят отдельные нервные стволы: от нижнего аортально-почечного ганглия почечного нервного сплетения (к верхнему сужению), от экстраорганных ганглиев почечного и внутреннего семенного нервных сплетений (к среднему сужению). Нижнее сужение иннервируется только периартериальными симпатическими нервными сплетениями кровоснабжающих его сосудов.

Особенность интраорганного нервного аппарата мочеточника в стенке сужений состоит в увеличении плотности петель нервных волокон межмышечного нервного сплетения (в среднем 41,06 ± 5,28 на 1 кв. мм в зоне сужений, 18,06 ± 1,54 на 1 кв. мм - в рядом, выше - и нижерасположенных участках верхних мочевыводящих путей) и наличия микроганглиев, содержащих от 3 до 5 афферентных нервных клеток Догеля II типа.

5. Длина брыжейки червеобразного отростка, а также диаметр и длина проходящих в ней аппендикулярных сосудов прямо зависят от синтопии червеобразного отростка в брюшной полости. При нисходящем, ретроцекальном, парацекальном и тазовом вариантах положения червеобразного отростка в 100 % случаев определяется магистральный тип его кровоснабжения (длина брыжейки 8,5 - 11 см). При анте- или ретроилеальном положении червеобразного отростка наблюдаетс рассыпной тип его кровоснабжения и малая длина брыжейки (6,2 см).

6. При ретроградной мобилизации червеобразного отростка ретроцекального и нисходящего положений для получения несвободного трансплантата можно получить сосудистую ножку, обеспечивающую его большую мобильность с возможностью перемещения отростка до нижнего полюса правой почки (без натяжения сосудистой ножки). Выявлено, что аппендикулярная артерия, вена и экстраорганные нервы вначале проходят в свободном крае брыжейки отростка (на расстоянии от стенки отростка), а затем по стенке отростка вплоть до его верхушки. Мобилизация червеобразного отростка нисходящего и ретроцекального положений позволяет сохранить не только его сосуды, но и экстраорганные нервы верхнего брыжеечного сплетения, достигающие стенки отростка вплоть до его верхушки.

7. Использование червеобразного отростка в качестве пластического материала для пластики протяжённых дефектов правого мочеточника в несвободном варианте с анатомической точки зрения вполне обоснованно: длина отростка - 10 - 11 см, длина сосудистой ножки - 9,5 - 11 см, ширина просвета отростка - 7 - 8 мм, толщина стенки отростка в области выполнения проксимального и дистального уретеро-аппендикулярных анастомозов достигает 1,8 мм.

Пластика протяжённого дефекта левого мочеточника червеобразным отростком в свободном варианте возможна при использовании принципов микрососудистой хирургии. Диаметр донорских сосудов (аппендикулярной артерии и вены) - 2,2 и 2,4 мм соответственно и реципиентных сосудов (ветви левой глубокой артерии и вены, окружающей подвздошную кость) - 1,8 и 2 мм, что позволяет включить трансплантат в кровоток с выполнением микрососудистого шва конец - в - конец нитью 10/0.

8. Ангиоархитектоника мобилизованной на мезосальпинксе перешеечной части маточной трубы характеризуется отсутствием осевого типа кровоснабжения. Перешеечная часть маточной трубы имеет рассыпной тип кровоснабжения со слабо выраженным анастомозированием в мезосальпинксе между ветвью яичниковой артерии, яичниковой ветвью маточной артерии и трубной ветвью маточной артерии, кровоснабжающих перешеечную часть маточной трубы.

9. В мобилизованной на широкой связке матки (мезосальпинксе) перешеечной части маточной трубы сохраняются периартериальные симпатические нервные сплетения, достигающие её по ходу ветвей маточной и яичниковой артерий. Однако при этом пересекаются все экстраорганные нервы от маточного и яичникового нервных сплетений, направляющихся в широкой связке матки к интрамуральной и ампулярной частям маточной трубы, оставляя без иннервации и перешеечную её часть.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты морфологических исследований мочеточника позволят внести коррективы в патогенез ряда урологических заболеваний (дискинезии) с учётом наличия верхнего, среднего и нижнего мочеточниковых сфинктеров.

2. Данные по синтопии и голотопии, а также экстраорганному кровоснабжению и иннервации мочеточника, червеобразного отростка и маточной трубы помогут оперирующим врачам (общим хирургам, урологам и гинекологам) не только профилактировать повреждения мочеточников, но и дифференцировать боли в правой подвздошной ямке при «закупоривающих заболеваниях» мочеточника, воспалительных процессах в червеобразном отростке и маточных трубах.

3. Результаты работы помогут расширить возможности для реконструктивной и пластической урологии, предлагая анатомически обоснованную технологию пластики протяжённого дефекта мочеточника, вплоть до лоханочно-мочеточникового сегмента, червеобразным отростком в несвободном и свободном вариантах. Данная технология не наносит серьёзного ущерба илеоцекальному углу и вполне соответствует основному современному принципу реконструктивной хирургии - реконструкции без ущерба.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Цуканов А. И. Пластика мочеточника трансплантатом червеобразного отростка / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер, В. И. Серяков, В. А. Мосеев // Бюл. Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2005. - № 3. (0,1 п/л., 0,25 автор).

Цуканов А. И. Перспективное направление в реконструктивной и пластической хирургии мочеточников / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер, В. И. Серяков // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2006. - № 4. (0,3 п/л., 0,2 автор).

Цуканов А. И. Червеобразный отросток как пластический материал для урологии / А. И. Цуканов // Вестник Волгоградского гос. мед. ун-та. - 2008. - № 4. (0,5 п/л., 0,5 автор).

Цуканов А. И. К вопросу о маточной трубе как трансплантате для реконструкции верхних мочевыводящих путей (экспериментальное исследование) / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер, В. И. Серяков // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2009. - № 1. (0,4 п/л., 0,3 автор).

Цуканов А. И. Особенности иннервации пейсмейкерных зон мочеточника / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер // Бюл. сибирской медицины. - 2009. - № 3. (0,7 п/л., 0,5 автор).

Цуканов А. И. Технология пластики левого мочеточника трансплантатом червеобразного отростка в свободном варианте (анатомическое обоснование) / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 3. (0,6 п/л., 0,5 автор).

Цуканов А. И. Структурная организация стенки мочеточников человека в местах его сужений // А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер // Бюл. СО РАМН. - 2009. - № 5. (0,7 п/л., 0,5 автор).

Цуканов А. И. Способ пластики мочеточника / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер, В. И. Серяков, В. А. Мосеев, Е. В. Калянов (Положительное решение ФИПС Роспатента по заявке № 2003118057/14(018965) (РФ)).

Цуканов А. И. К вопросу об анатомии лоханочно-мочеточникового сегмента / А. И. Цуканов, В. Н. Васильев, В. Ф. Байтингер, А. В. Аксененко // Структурно-функциональная организация органов и тканей в норме, патологии и эксперименте. - Тверь, 1996. (0,1 п/л., 0,25 автор).

Цуканов А. И. Некоторые вопросы иннервации лоханочно-мочеточникового сегмента / А. И. Цуканов, В. Н. Васильев, В. Ф. Байтингер, А. В. Аксененко // Структурно-функциональная организация органов и тканей в норме, патологии и эксперименте. - Тверь, 1996. (0,1 п/л., 0,25 автор).

Пищевод и мочеточник: морфофункциональные параллели / В. Ф. Байтингер, А. И. Цуканов, В. Н. Васильев, А. В. Аксененко // Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. - 1996. - Т. 1, № 2-3. (0,1 п/л., 0,25 автор).

Цуканов А. И. К обоснованию особенностей прецизионной техники в хирургии лоханочно-мочеточникового сегмента / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер, А. В. Аксененко, В. Н. Васильев // Вопр. оперативной микрохирургии и микрохирургической анатомии : матер. Рос. науч. конф., г. Оренбург, 1-3 октября 1997 г. - Оренбург : Печатный дом «ДИМУР», 1997. (0,2 п/л., 0,25 автор).

Цуканов А. И. Клиническая анатомия лоханочно-мочеточникового сужения / А. И. Цуканов, В. Н. Васильев // Сб. тр. Областной клинической больницы. - Томск, 1997. - Вып. 4. (0,3 п/л., 0,5 автор).

Цуканов А. И. Клиническая анатомия лоханочно-мочеточникового сегмента мочеточника человека / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер, А. В. Аксененко, В. Н. Васильев // Вопр. клинич., эксперим. хирургии и прикладной анатомии : сб. науч. работ, посвящ. 100-летию кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - СПб, 1998. (0,4 п/л., 0,25 автор).

Цуканов А. И. Возможная причина некроза мочеточника при трансплантации кадаверной почки / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер, А. В. Аксененко, В. Н. Васильев // Актуал. вопр. реконструктивной и восстановительной хирургии : сб. итог. науч. работ. - Иркутск, 1999. (0,4 п/л., 0,25 автор).

Замыкательный аппарат мочеточниково-пузырного сегмента человека / В. Н. Васильев, А. И. Цуканов // Сб. тр. Областной больницы. - Томск., 1999. - Вып. 6. (0,4 п/л., 0,5 автор).

Концентрация работы замыкательного аппарата мочеточниково-пузырного сегмента мочеточника человека / В. Н. Васильев, А. И. Цуканов // Сб. тр. Областной больницы. - Томск., 1999. - Вып. 6. (0,5 п/л., 0,25 автор).

Цуканов А. И. Пути профилактики некроза мочеточника после пересадки кадаверной почки / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер, В. Н. Васильев, И. А. Цуканова // Сб. тр. Областной больницы. - Томск, 1999. - Вып. 6. (0,3 п/л., 0,25 автор).

Цуканов А. И. Возможные источники направленной реиннервации почечного трансплантата / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер, В. Н. Васильев, К. В. Селянинов, И. А. Цуканова // Вопр. пластической, реконструктивной хирургии и клинической анатомии : сб. тр. - Томск, 2000. - Вып. 1. (0,1 п/л., 0,2 автор).

Клиническая анатомия пузырно-уретрального сегмента у женщин / И. А. Цуканова, В. Ф. Байтингер, К. В. Селянинов, А. И. Цуканов) // Вопр. пластической, реконструктивной хирургии и клинической анатомии : сб. тр. - Томск, 2000. - Вып. 1. (0,5 п/л., 0,25 автор).

Клиническая анатомия пузырно-уретрального сегмента у мужчин / К. В. Селянинов, В. Ф. Байтингер, И. А. Цуканова, А. И. Цуканов // Вопр. пластической, реконструктивной хирургии и клинической анатомии : сб. тр. - Томск, 2000. - Вып. 1. (0,5 п/л., 0,25 автор).

Клиническая анатомия запирательного аппарата уретры и мочевого пузыря у женщин / И. А. Цуканова, К. В. Селянинов, А. И. Цуканов // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. - 2001. - № 1. (0,2 п/л., 0,3 автор)

Сосудистое обеспечение пузырно-уретрального сегмента у мужчин / К. В. Селянинов, В. Ф. Байтингер, И. А. Цуканова, А. С. Котов, А. И. Цуканов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2001. - № 1. (0,2 п/л., 0,2 автор).

Цуканов А. И. Пластика мочеточников: современное состояние вопроса / А. И. Цуканов // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. - 2003. - № 2. (0,2 п/л., 0,2 автор).

Способ пластики мочеточника червеобразным отростком / Научно-практический журнал / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер, В. И. Серяков, В. А. Мосеев, Е. В. Калянов // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. - 2003. - № 3. (0,7 п/л., 0,2 автор).

Сравнительная морфологическая характеристика пузырно-уретрального сегмента мужчин и женщин / К. В. Селянинов, И. А. Цуканова, А. И. Цуканов // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. - 2003. - № 2. (0,3 п/л., 0,3 автор).

Цуканов А. И. Червеобразный отросток как пластический материал в урологии / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер, В. И. Серяков, В. А. Мосеев // Новые технологии в медицине : матер. конф., посвящ. 65-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ВГМУ. - 2004. - Т. 60, Вып. 3. (0,2 п/л., 0,2 автор).

Цуканов А. И. Червеобразный отросток как пластический материал в хирургии мочеточников / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер, В. И. Серяков, В. А. Мосеев // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. - 2004. - № 3-4. (0,2 п/л., 0,2 автор).

Цуканов А. И. Отдаленные результаты пластики мочеточника трансплантатом червеобразного отростка / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер, В. И. Серяков, В. А. Мосеев // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. - 2005. - № 2. (0,2 п/л., 0,2 автор).

Цуканов А. И. Результаты пластики мочеточника трансплантатом червеобразного отростка в отдаленные сроки (12, 24 мес.) / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер, В. И. Серяков, В. А. Мосеев // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2006. - № 1. (0,3 п/л., 0,25 автор).

Цуканов А. И. Способ пластики мочеточника трансплантатом маточной трубы (экспериментальное исследование) / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер, В. И. Серяков, Е. В. Калянов, М. Т. Ысманалиев // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2006. - № 1. (0,3 п/л., 0,2 автор).

Цуканов А. И. Реконструктивная хирургия мочеточников / А. И. Цуканов, В. Ф. Байтингер, В. И. Серяков, Е. В. Калянов, М. Т. Ысманалиев // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. - 2007. - № 3-4. (0,2 п/л., 0,2 автор).

Цуканов А. И. Клиническая анатомия червеобразного отростка / А. И. Цуканов // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. - 2008. - № 2. (0,8 п/л., 1,0 автор).

Supermicrosurgery in the urether plasty (anatomical substantiation) / V. F. Baytinger, A. I. Tsukanov // 5^th Congr. Of the World Society for Reconstructive Microsurgery, 25-27 June, 2009, Okinawa, Japan [Электронный ресурс]. - Okinawa, 2009. - P. 444. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) (0,1 п/л., 0,5 автор).

Plasty of the urether using vermiform appendix on vascular pedicle / V. F. Baytinger, A. I. Tsukanov // 5^th Congr. Of the World Society for Reconstructive Microsurgery, 25-27 June, 2009, Okinawa, Japan [Электронный ресурс]. - Okinawa, 2009. - P. 445. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) (0,1 п/л., 0,5 автор).

Размещено на Allbest.ru