Оптимизация питания детского населения как основа управления здоровьем в эндемичных по содержанию йода районах (на примере Чувашской Республики)

В РФ количество Na для данной возрастной категории директивно не регламентировано. Наибольшее количество Na в составе NaCl в ДОУ получили дети Моргаушского района и г. Чебоксары: более 8 г/сут, что, видимо, обусловлено вкусовыми предпочтениями работников пищеблоков. Как следует из расчетов, применение йодированной соли полностью покрывает потребность в йоде дошкольников. Исследование йодурии у детей 4-6 лет подтвердило данные о высоком содержании йода в их суточном рационе (табл. 5).

Таблица 5.

Результаты исследования содержания йода в моче у детей 4-6 лет из детских садов города и сельских районов ЧР

Йодурия более 300 мкг/л (токсический предел) обнаружена у 83 городских детей и 16 сельских. Медиана экскреции йода с мочой по ЧР составила 290 мкг/л, среднее значение йодурии - 571,35 мкг/л (значительное превышение нормы для данного возраста). Поскольку распределение величин йодурии не соответствовало нормальному, статанализ проведен непараметрическими методами. Очевидно, йодурия непосредственно зависит от количества йода, поступающего в организм ребенка и складывается из природного, содержащегося в продуктах питания, и йод из обогащенных продуктов, мультивитаминных и фармпрепаратов. Выявление значимости перечисленных факторов проведено многомерным дисперсионным анализом ANOVA (табл. 6).

Таблица 6

Влияние дополнительного приема йода в условиях семьи на уровень йодурии у детей 4-6 лет, посещающих ДОУ (тест ANOVA)

Примечание: 1 - Нет; 2 - Присутствуют ежедневно

В тесте ANOVA использованы данные исследования йодурии и анкетирования родителей обследованных детей. Йодурия отличалась в группах детей, получавших различные источники йода (р<0,05). Она увеличивается в 2 раза при использовании йодсодержащих фармпрепаратов, ежедневное употребление йод-обогащенных продуктов вызывает более низкую йодурию, но токсический предел для детей данного возраста также превышается. Ежедневное использование йод-обогащенных продуктов в меню ДОУ, семье и дополнительный прием йодсодержащих препаратов увеличивают количество йода в организме детей 4-6-тилетнего возраста до опасных значений.

Очевидно: дальнейшее бесконтрольное потребление йода детьми дошкольного возраста может негативно сказаться на состоянии их здоровья, что требует незамедлительной коррекции со стороны органов здравоохранения.

Гигиеническая характеристика безопасности питания детей в ЧР. Уровень контаминации на базе аккредитованных лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по ЧР» в пищевых продуктах и рационах детей дошкольного возраста определяли по Pb, Hg, As, Cd, пестицидам (ГХЦГ, ДДТ, ГХБ, гранозан), микотоксинам (афлотоксин В-1, дезоксиниваленол, зеараленон, Т-2 токсин), нитратам, нитрозаминам, в с «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» (Р.2.1.10.1920-04), определяющем референтные дозы на 1 кг массы тела. Для оценки взят средний вес детей - 21 кг (20,91±0,35 кг), определенный нами при обследовании данной возрастной группы. Установлено, что во всех пробах хлебобулочных изделий, молока, гречневой крупы, картофеля, капусты и мяса As и Cd не обнаружены. Hg в хлебобулочных изделиях в Моргаушском районе меньше гигиенических нормативов - 0,0008±0,0001 мг/кг (0,015 мг/кг для данного вида продуктов). В Вурнарском, Батыревском и Порецком районах Hg в хлебе, молоке и капусте не обнаружено. Hg в пробах гречневой крупы из Вурнарского района - 0,001±0,0001 мг/кгё Комсомольского - 0,004±0,0002 мг/кг, Батыревского - 0 мг/кг (ниже нормативных показателей - 0,03 мг/кг). Максимальное количество Hg в мясе достигало 0,004 мг/кг в одной пробе в Вурнарском районе. Уровень Pb в хлебобулочных изделиях в Вурнарском районе - 0,01±0,005 мг/кг (нормативный показатель 0,35 мг/кг для данного вида продуктов). В пробах хлеба из Порецкого района - Pb 0,023, в Моргаушском - 0,006±0,0001, в Батыревском - ни в одной пробе Pb не обнаружен. В пробах гречневой крупы из Комсомольского района Pb - 0,015 мг/кг (нормативный показатель - 0,5 мг/кг), в пробах гречихи из Вурнарского и Батыревского районов Pb не обнаружен. Во всех пробах пастеризованного молока, картофеля и капусты уровень Pb нулевой. Ни в одной пробе мяса содержание Pb не превышало гигиенических нормативов. В Вурнарском районе его содержание 0,008±0,0003 мг/кг (при ПДК 0,5 мг/кг), в Батыревском и Моргаушском районах - 0 мг/кг, в Чебоксарском - 0,008±0,0002 мг/кг, в Комсомольском - 0,026±0,002 мг/кг. Пестициды: ГХБ, ДДТ и гранозан ни в одной пробе хлебобулочных изделий, молока, гречневой крупы, картофеля и капусты не обнаружены. Уровень ГХЦГ ни в одной пробе не превышает гигиенических нормативов. Афлотоксин В1, дезоксиниваленол и зеараленон в хлебобулочных изделиях и гречневой крупе во всех районах меньше 0,001 мг/кг, 0,2 мг/кг, 0,1 мг/кг (значительно ниже гигиенических нормативов - 0,005 мг/кг, 0,7 мг/кг, 1,0 мг/кг). В одной пробе хлеба из 6, отобранных из Батыревского района, найдено превышение уровня Т-2 токсина - 0,02 (предельно допустимый уровень 0,01 мг/кг). В других пробах хлебобулочных изделий его содержание менее 0,01 мг/кг. Уровень нитратов в картофеле - 138±11,2 мг/кг в Батыревском районе, 60,93±8,6 мг/кг в Порецком и 159,29±24,72 мг/кг в Моргаушском (ПДК - 250 мг/кг). В капусте нитраты определялись только в Моргаушском районе - 412,4±36,08 мг/кг (ниже нормативов - 500 мг/кг). Таким образом, контаминация суточного рациона детей, проживающих в г. Чебоксары и сельской местности, низкая и не представляет опасности для их здоровья.

Обеспеченность организма детей витаминами, макро- и микроэлементами. Поскольку химико-аналитический анализ рациона питания детей 4-6 лет в организованных коллективах выявил недостаточное количество Ca в рационах питания, у этих детей изучены косвенные показатели уровня витамина D в организме. Для этого 65 воспитанников детского сада г. Чебоксары 4-6 лет (27 мальчиков и 38 девочек) обследованы на щелочную фосфатазу (косвенный показатель обеспеченности витамином D). Уровень щелочной фосфатазы у этих детей 1581,97 ммоль/л, что норме и свидетельствует о достаточной обеспеченности детей витамином D. Одновременно проведено анкетирование родителей для изучения применения в домашних условиях комплексных поливитаминных средств, содержащих витамин D. Установлено, только 36,5% детей иногда получают такие препараты (Компливит, Мультитабс и т.п.), 57,1% получают витамины без минералов (Ревит, Витамин С и т.п.). Поскольку питание детей школьного возраста более несбалансированно и отличается наличием полигиповитаминоза, у детей 9-12 лет была определена обеспеченность организма витаминами В1, В2 и С по их мочевой экскреции. Значения экскреции составили: В1 - 13,10,6 мкг/ч, В2 - 3,30,3 мкг/ч и С - 0,30,04 мг/ч, (при норме (по В.М. Коденцовой) : >10 мкг/ч, >8 мкг/ч и >0,28 мг/ч). Экскреция В1 с мочой в целом по ЧР ниже нормы у 30% детей, В2 - у 91% и C - у 65% детей. Ca в сыворотке крови детей дошкольного возраста - 2,21, 95% ДИ (2,17; 2,25) ммоль/л, что норме. P в сыворотке крови - 1,41 ммоль/л, 95% ДИ (1,32; 1,51). Гипофосфатемия наблюдалась у 19 детей (59% обследованных), у 1 человека отмечался уровень P менее 1 ммоль/л (умеренная гипофосфатемия). У 18 детей зарегистрирована легкая степень гипофосфатемии. Обеспеченность Se, Zn и Mn определялась у 54 детей 3-6 лет в волосах атомно-абсорбционным спектрофотометром.

Оптимальные значения обеспеченности Mn определены у 23 детей (42,6%), 31 человек (58,4%) имели различную степень дефицита, значения, выше нормальных ни у одного ребенка не выявлены. Достаточный уровень Se в волосах выявлен у 37 (68,4%) детей, 16 (29,7%) детей имели различную степень дефицита Se, у 1 ребенка (1,9%) отмечен его избыток. Оптимальная обеспеченность Zn выявлена у 27 (50%) обследованных, дефицит - у 16 (29,7%), избыток - у 11 (20,3%) детей, что полностью коррелирует с результатами изучения содержания Zn в рационах питания. У 34 детей 7-12 лет уровень обеспеченности Se, Zn и Mn определялся по волосам. При изучении распределения детей 7-12 лет (n=36) по степени обеспеченности изученными микроэлементами (критерии А.В. Скального), оптимальные значения обеспеченности Mn выявлены у 15 (41,7%) детей, 19 человек (52,8%) имели различную степень дефицита, значения, выше нормальных величин - у 2 детей (5,6%). Достаточный уровень Se в волосах - у 14 (38,9%) детей, 22 (61,1%) ребенка имели различную степень дефицита Se. Оптимальная обеспеченность Zn - у 22 (61,1%) обследованных, дефицит - у 8 (22,2%), избыток Zn отмечен у 6 (16,7%) детей.

Таким образом, у детей дошкольного и школьного возраста, посещающих ДОУ г. Чебоксары, отмечается дисбаланс обеспеченности организма микро- и макроэлементами: дефицит Mn, Se и выраженные колебания обеспеченности Zn. У детей школьного возраста усугубляется дефицит Se (с 29,7% до 61,1%). У дошкольников выявлена гипофосфатемия.

Состояние здоровья и показатели физического развития детей

В данной главе проанализирована заболеваемость детей за период 2000-2007 гг.: общая заболеваемость детей до 14 лет увеличилась на 75% (с 164652,7 до 287683,1 на 100000 населения), подростков - на 41% (с 197311,3 до 277320, 9 на 100000 населения). Динамика заболеваемости эндокринной патологией не меняется, но ее структура модифицировалась вследствие увеличения числа заболеваний, обусловленных алиментарным фактором: ожирение (у детей констатируется чаще на 157% - с 295,4 до 759,2 на 100000) и подростков на 130% -с 482,3 до 1106,9); продолжается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом, особенно выраженный в возрастной группе от 14 до 17 лет - на 61%. Серьезные нарушения питания в значительной мере связаны с недостатками организации питания в ДОУ. По данным Госдокладов о санитарно-эпидеми-ологической обстановке в ЧР, охват горячим питанием обучающихся в ДОУ по ЧР в 2007 г по сравнению с 2006 г увеличился (с 80,50% до 83, 06%). Горячим питанием в начальных классах охвачены 93,9 %, а в 5-11 классах этот показатель снижается до 76,9 %. Нарушение качества и режима питания являются значимым фактором в патогенезе заболеваемости патологией ЖКТ. Общая заболеваемость патологией ЖКТ выросла с 17462,5 до 21000,7 на 100000 населения (на 20%) у детей до 14 лет и с 21039,9 до 26143,7 (на 27%) - у подростков. Заболеваемость функциональными расстройствами желудка у детей +73%, у подростков - +39%; гастритом и дуоденитом у детей до 14 лет - +42%, у подростков - +30%,. Отмечается резкий рост заболеваемости болезнями поджелудочной железы: у детей на 277% (с 23,0 до 86,83 на 100000 населения), у подростков - на 165% (с 40,0 до 105,8 на 100000 населения). Возможно, такой рост числа заболеваний поджелудочной железы частично обусловлен совершенствованием диагностического оборудования, что позволило диагностировать клинические формы со стертыми проявлениями, но явными поражениями структуры органа. Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки у подростков не меняется - 750,0 на 100000 населения в 2003 году и 786,4 в 2007 году, но у детей до 14 лет - +38% (с 750,0 до 786,4). Железодефицитная анемия - заболевание, являющееся прямым следствием микронутриентной недостаточности. Дефицит Fe, отмеченный нами при изучении суточных рационов, и низкое содержание Fe в пищевых продуктах обусловленное региональными особенностями бионакопления минеральных веществ в продукции, выращенной в ЧР, вызвало рост заболеваемости анемией у детей на 168% (с 2792,2 до 7461,5 на 100000 населения) и подростков - на 210%.

Поскольку анализ питания выявил достоверные отличия макро- и микронутриентного состава рационов детей, проживающих в городе и селе, обнаружив наличие большего числа дефицитов пищевых веществ у детей, проживающих за городской чертой, нашей задачей была оценка показателей физического развития детей с учетом этого фактора. Для изучения уровня физического развития детей проведен анализ с использованием центильных таблиц, разработанных для ЧР. При проведении центильного исследования роста 72,5-77,5% детей и в городе и в сельской местности попадают в 10-90 центили (рис. 3).

Рис. 3 . Распределение центильных величин роста детей в городе и в сельской местности: А - среди мальчиков, Б - среди девочек.

Мальчики из города значительно опережают своих сверстников по этому показателю - 14% относятся к 7-му коридору центильных таблиц, в сельской местности только 4,8%. У девочек эти показатели отмечаются у 2,5% городских и 6,8% сельских. В целом, городских детей, показатели роста которых относятся к 6-7 коридорам центильных таблиц, в 2 раза больше, чем сельских детей, относящихся к тем же коридорам. Несмотря на практически одинаковый процент детей, имеющий средние росто-возрастные показатели, во всех исследуемых группах, расположение данных в крайних коридорах (1,2 и 6,7 коридоры), говорит о снижении темпов физического развития детей в сельской местности и тенденции к опережению у городских. 91,1% городских и 76,6% сельских мальчиков и 82,5% и 74,6% девочек попадают в область нормальных значений массы тела для данной возрастно-половой группы (3-5 коридоры центильных таблиц) рис. 4.

Рис. 4 . Распределение центильных величин массы тела детей в городе и в сельской местности: А - среди мальчиков, Б - среди девочек.

В 1-2 коридорах оказались показатели массы тела у 3,6% городских и 17,2% сельских мальчиков. У девочек эти показатели составляют 15% и 21% В области высоких и очень высоких значений находятся 5,3% городских и 6,2% сельских мальчиков. У девочек, проживающих в городе, этот показатель составляет 2,5%, в сельской местности - 4,4%. Соотношение массы и длины тела позволяет судить о состоянии питания ребенка: мальчиков и девочек, росто-весовые показатели которых относятся к 3-5 коридорам (10-90 центили), в городе 86 и 80%, в сельской местности - 74,7 и 77,2% В области низких и очень низких значений находятся от 10,6% до 13,5% детей, которым показано более детальное обследование и консультация специалистов. Обращает внимание 10,5% мальчиков из сельской местности, у которых соотношение масса/рост находится в области высоких значений (6 коридор, или 95-97 центиль). Значительно меньшее количество детей с избытком веса свидетельствует о нарушении соотношения вес/рост и подтверждает изложенные результаты о тенденции к низкорослости у детей, проживающих в сельской местности. В городе таких детей мужского пола не наблюдается.

Приведенные данные свидетельствуют о статистически более низких показателях физического развития детей, проживающих в сельской местности по сравнению с аналогичными показателями в г. Чебоксары. Очевидно, что непосредственное влияние на физическое развитие оказывает несбалансированность питания в сельских районах ЧР. Кроме того, одной из причин несбалансированности питания среди сельских детей, может быть незнание или непонимание основных принципов и важности рационального питания, низкий уровень медицинского образования и культуры, а также недооценка негативных последствий (в том числе отдаленных) для здоровья подрастающего поколения.

Региональная база данных по содержанию витаминов и микроэлементов в основных продуктах питания и сравнение содержания витаминов и микроэлементов в основных продуктах питания, выращенных и произведенных в различных районах ЧР

Для создания региональной БД по содержанию витаминов (В1, В2, С), микроэлементов (Ca, Fe, Se, Mn) и токсичных веществ в основных продуктах питания (РС №2008620414 от 17.11.08) изучены пробы пшеничного хлеба, молока, гречневой крупы, картофеля, капусты и свинины. База данных является книгой MS Excel 2003 и содержится в файле: «Состав продуктов.xls». Таблицы БД лабораторным исследованиям микронутриентного состава продуктов, производимых в ЧР. Каждая таблица БД расположена на отдельном листе книги Excel, имеющим имя района или города ЧР. БД используется Управлением Роспотребнадзора ЧР в мониторинге питания населения. Создание региональной БД содержания микронутриентов в основных продуктах питания, и ее использование в расчетах микронутриентного состава рациона в практике Роспотребнадзора позволили максимально точно определить количество витаминов и микроэлементов в питании детей. Согласно полученным данным содержание витамина В1 значительно отличается от справочных значений в картофеле, свинине и гречневой крупе (табл. 7).

Таблица 7.

Фактическое содержание витаминов (мг/100г) в основныхпродуктах питания и его сравнение со справочными значениями

В1 в гречневой крупе из зерна, выращенного в ЧР, меньше справочных данных в 22 раза. При среднем потреблении гречневой крупы в ЧР 30 г/сут, она не является значимым источником В1 для населения. В2 в пастеризованном молоке несколько больше справочных данных (0,26 мг/100г - верхняя граница 95% доверительного интервала. Анализ содержания макро- и микроэлементов в основных продуктах питания представлен в табл. 8. Сравнение со справочными значениями сделаны для Ca и Fe, поскольку для остальных микроэлементов «Таблицы химического состава продуктов, блюд и кулинарных изделий» данных не содержат. Ca в пшеничном хлебе - 30,48±2,84 мг/100г (табличные данные - 20-28 мг/100 г, в зависимости от рецептуры). Ca в пастеризованном молоке - 111,11±3,89 мг/100 г (практически не отличается от справочных значений - 120 мг/100 г, различия менее 10%) и имеет низкий разброс данных. Уровень Fe практически равен табличным данным в пробах пшеничного хлеба и молока, а в других продуктах, количество Fe значительно ниже справочных значений (табл. 8).

Таблица 8.

Содержание микроэлементов в основных продуктах питания

B1 в пшеничном хлебе больше (p<0,05) в Батыревском и Моргаушском районах (0,1±0,01 мг/100г и 0,22±0,09мг/100г ) по сравнению с Вурнарским (0,06±0,005 мг/100г), в Порецком районе уровень B1 в пшеничном хлебе составил 0,03±0,006 мг/100г. Содержание B2 в пробах хлеба не имело достоверных отличий (p>0,05) во всех районах. Содержание B1 в гречневой крупе из Батыревского района отличалось (p<0,05) от Вурнарского. В1 в пробах гречневой крупы из Вурнарского района равно 0,023±0,003 мг/100г, а в пробах из Батыревского - 0,015±0,004 мг/100г. Содержание B2 в пастеризованном молоке, взятом из различных хозяйств и районных молочных ферм 0,2±0,02 мг/100г, различается только в пробах из Порецкого района (0,12±0,01 мг/100г, p<0,05).

Содержание В1 в картофеле между районами не различается. Витамина С в пробах картофеля достоверно выше (p<0,05) в Моргаушском районе и ниже в Порецком (6,93±0,6 мг/100г и 3,8±0,4 мг/100г , p<0,05) по сравнению с Вурнарским (5,44±0,6 мг/100г). B1 в капусте из Моргаушского района отличалось от количества B1 в Батыревском (0,02±0,005 мг/100г). Витамина С меньше (p<0,05) в пробах из Моргаушского района (35,4±3,8 мг/100г) по сравнению с Батыревским (47,3±5,3 мг/100г).

Анализ количества микроэлементов, проведенный в пробах пшеничного хлеба, молока, картофеля и капусты, показал: уровень Fe, Zn, Сu и Se различен в продуктах, выращенных в разных районах ЧР. Количество Se в хлебобулочных изделиях подвержено самым большим колебаниям (табл. 9) и дает очень большой разброс данных, что объясняется использованием в технологическом процессе муки различных производителей. Мука из местного зерна используется в рецептуре частично. Количество Zn не имеет отличий при сопоставлении районов производства (p>0,05). Содержание Fe ниже справочных в хлебобулочных изделиях из Моргаушского района, статистически значимые отличия (p<0,05) отмечены по сравнению с Батыревским и Порецким районами. Уровень Ca соответствовал табличным в Моргаушском районе (p<0,05), в пробах хлеба из остальных районов он был выше.

В пробах молока из изученных районов Zn больше в Порецком районе (p<0,05), уровень Cu не различался, Fe меньше в Вурнарском и Моргаушском районах. Ca в пробах из Моргаушского района больше (p<0,05), по сравнению с остальными и соответствовал справочным данным. Уровень Zn и Cu в пробах картофеля не различался между районами. Количество Fe в Батыревском и Порецком районах значительно ниже справочных значений и отличалось от проб из Моргаушского (p<0,05).

Таблица 9.

Сравнение фактического содержания Fe в продуктах местного производства по сравнению со справочными значениями

В пробах капусты уровень Fe из Моргаушского района отличался от проб из других районов, причем ни в одной из исследованных проб он не достигал значений, представленных в утвержденных таблицах. При проведении t-теста Стьюдента было выявлено, что уровень микроэлементов достоверно отличается (p<0,05) в следующих позициях: наибольшее число отличий выявлено в Вурнарском (9 значений p<0,05 из 33 вычислений) и в Порецком (9 значений p<0,05 из 42 вычислений) районах. Уровень Fe в молоке и картофеле наиболее часто отличался с коэффициентом статистической значимости менее 0,005.

Более детальное и систематизированное определение влияния фактора «биогеохимическая провинция», где выращивались или производились исследованные продукты, на содержание в них витаминов и микроэлементов осуществлено с помощью регрессионного анализа, табл. 10 (в таблице: SS - остаточная сумма квадратов, df - степени свободы, MS - среднее квадратичное). Согласно ему, влияние района произрастания или производства продуктов питания на содержание в них микронутриентов отражается на количестве Fe в молоке, картофеле, капусте и крупе, причем значение р<0,005 в трех первых перечисленных продуктах, что свидетельствует о наибольшей подверженности бионакопления этого микроэлемента воздействию биогеохимических факторов. Достоверно влияние района произрастания (или производства) на уровень Ca в хлебобулочных изделиях и крупе, и Zn в молоке и свинине. Уровень витаминов в среднем по ЧР отличается от значений «Таблиц химического состава продуктов и блюд», но не подвержен достоверному воздействию территорий внутри ЧР. Все различия наших данных со справочными могут быть объяснены только биогеохимическими особенностями территории при отсутствии агрохимических технологий, нивелирующих различия почвенного состава, к которым относится, прежде всего, регулярное удобрение полей органическими удобрениями.

Таким образом, регион произрастания (производства) основных продуктов питания, имеющий выраженные особенности микроэлементного состава почв, оказывает влияние на микронутриентный состав рациона питания населения, проживающего на данной территории, при условии, что в питании используются преимущественно продукты местного производства. Значения практически всех микронутриентов, отличаются от справочных значений, что свидетельствует о необходимости создания собственных региональных баз данных содержания микронутриентов в продуктах питания для более корректного анализа фактического питания населения и более эффективной разработке программ по коррекции дефицита витаминов и микроэлементов в рационе населения.

Таблица 10.

Результаты регрессионного анализа влияния района произрастания или производства продукта на микронутриентный состав продуктов

Коррекция выявленных микронутриентных отличий в рационе питания с помощью нового вида биологически активных добавок к пище

Предлагаемое изобретение (регистрационный номер уведомления о регистрации заявки в Федеральном институте промышленной собственности РФ 2007141618 от 13.11.2007) предназначено для разработки и внедрения БАД к пище специально для ЧР, которая полностью учитывает региональные особенности микронутриентного состава рациона питания населения ЧР и нивелирует их, не создавая опасности передозировки или дисбаланса основных микронутриентов. Рецептура нового вида добавок (региональных биологически активных добавок) учитывает возрастные физиологические особенности и предназначена для детей 4-6, 7-14 лет, подростков старше 14 лет и взрослых (табл. 11).

Таблица 11

Рецептура биологически активной добавки к пище, разработанная для ЧР

Предлагаемые биологически активные добавки выравнивают имеющийся микронутриентный дисбаланс, снизят уровень алиментарно-зависимой заболеваемости и способствуют улучшению состояния здоровья населения ЧР.

Научное обоснование республиканской целевой программы «Здоровое питание (2006-2010 гг.)»

На основании результатов собственных исследований автором разработана программа «Здоровое питание (2006-2010 гг.)», которая является государственным межведомственным документом. Основные исполнители Программы (МЗ и СР ЧР, Управление Роспотребнадзора по ЧР) ежегодно разрабатывают и утверждают план работ по реализации мероприятий, предусмотренных Программой, осуществляют организацию, контроль и выполнение в полном объеме предусмотренных работ. Контроль за реализацией Программы осуществляет МЗ и СР ЧР.

Главы «Республиканская целевая программа «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга в ЧР (Соцгигмониторинг)» и «Оценка эффективности разработанных мероприятий»

В рамках выполнения Республиканской целевой Программы «Социально-гигиенический мониторинг» разработанной на основании Закона РФ от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 45 «Социально-гигиенический мониторинг») и постановлений Правительства РФ от 2 февраля 2006 г. № 60, от 29 декабря 2001 №916, от 22 ноября 2000 г. № 883, решения Коллегии Минздрава России от 28 мая 2002 года, приказов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека №385 от 26.04.2005, №23 от 15.02.2006, от 02.02.2006 г. № 60 и других нормативно-распорядительных документов, автором разработана система наблюдения за фактическим питанием населения ЧР. Которая позволила констатировать, что в 2006 году в результате проведенных мероприятий произошло увеличение потребления мяса и мясопродуктов (на 18% по сравнению с 2005 г.), фруктов и ягод (на 36%), рыбы и рыбопродуктов (на 40%), яиц (на 6%), растительного масла (на 13%). Одновременно произошло снижение и приближение к рекомендуемым нормативам потребления хлеба и хлебопродуктов, картофеля, сахара и кондитерских изделий. В сельской местности в отличие от города, население значительно больше потребляет картофеля и молочных продуктов. В 2007 году обеспеченность населения йодированной солью составила 87,0% от расчетной потребности, в том числе в учебно-воспитательных учреждениях - 87,8%. В результате проведенных мероприятий йоддефицитные заболевания по сравнению с 2002 г у детей до 14 лет снизились на 26%, а у подростков на 24%, на фоне продолжающегося роста данной группы заболеваний среди взрослого населения. Продолжается рост заболеваемости анемией - почти на 94% по сравнению с 2002 г. В настоящее время в ЧР не удалось наладить выпуск обогащенных железом продуктов и значительно увеличить на них спрос, что негативно сказывается на указанном виде патологии. Серьезные нарушения питания отмечаются у детей и подростков, в особенности старшеклассников, которые в значительной степени связаны с недостатками организации питания в учебно-воспитательных учреждениях. Охват горячим питанием учащихся общеобразовательных школ - 80,6%, в г. Чебоксары этот показатель ниже - 68,5%. Охват учащихся буфетной продукцией продолжает расти: 18,7% против 7,9% в 2005 г. Охват горячим питанием учащихся средних специальных учебных заведений - 58,0%. Низким остается удельный вес детей, отнесенных к 1 группе здоровья: 23,9% воспитанников дошкольных образовательных учреждений, 18,6 учащихся школ.

Таким образом, в результате проведенных мероприятий наблюдается снижение заболеваемостью эндемическим зобом, повышение потребления продуктов питания - источников макронутриентов (животные белки, растительные жиры), микронутриентов (витаминов, микроэлементов) и клетчатки, которые в течение длительного времени употреблялись в ЧР в недостаточном количестве. Дефицит потребления фруктов и ягод по данным 2005 г, который составлял 50,0% от физиологических норм, яиц (18,6%), рыбы (60,8%), масла растительного (56,25%), удалось снизить в 2006 г до 24%, 17%, 52% и 50% соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вследствие обилия привозных и обогащенных продуктов питания, широкого использования йодированной соли и йодсодержащих фармакологических препаратов, в ЧР практически полностью решена проблема дефицита йода у детей дошкольного возраста и значительно сглажена у других возрастных категорий. Проведенные медицинские осмотры детей из обследованных коллективов с определением йодурии позволили нам достоверно доказать этот факт по отношению к детям дошкольного возраста. Общий уровень дефицита йода в ЧР оценен как легкий. По результатам наших исследований, употребление йода с йод-обогащенными продуктами и поливитаминами достаточно высоко, но уровень заболеваемости йод-дефицитными болезнями остается выше среднероссийских показателей и не соответствует количеству йода в питании. Развитие эндемического зоба, наблюдающегося на территории ЧР, может быть обусловлено как недостатком йода, так и действием других струмогенов, комплекс которых обнаружен нами в ходе исследования. К ним относятся выраженные дефициты Se, витамина А и умеренный дефицит Fe. Из наших данных следует, что при оценке эндемических особенностей региона необходимо оценивать не изолированный дефицит микроэлемента, в частности I, а комплексное воздействие регионального микронутриентного фактора. Мы предполагаем, и данное предположение полностью согласуется с данными литературы: этиология и патогенез зобной эндемической патологии носят поливалентный характер. На рис. 5 представлена схема воздействия региональных алиментарных факторов на эндемическую зобную патологию.

Рис. 5 Схема воздействия региональных алиментарных факторов на эндемическую зобную патологию

Представленная схема демонстрирует, что в патогенезе эндемического зоба значимым фактором является не только дефицит I, но и дефицит Se, причем лечение препаратами I без восполнения недостаточности Se может привести к усугублению патологии. Такие факторы, как недостаток ретинола, который дефицитен в рационе питания жителей ЧР вследствие несбалансированности питания и недостаток Fe, которым бедны продукты местного производства, опосредованно препятствуют эффективности терапии, поскольку ослабляют организм больного. Все это доказывает необходимость пересмотра существующих в настоящее время взглядов на эндемические особенности территории ЧР и изменения подходов к коррекции имеющегося дисбаланса микроэлементов в рационе питания с учетом результатов представленных исследований.

ВЫВОДЫ

1. Характер питания детского населения ЧР носит несбалансированный характер, обусловленный как эндемическими особенностями, так и существенными недостатками в знаниях о рациональном питании и его значении для здоровья человека, в сельских районах республики несбалансированность рациона более выражена. В рационе детей 4-6 лет, посещающих ДОУ, менее чем на 60% выполнялись рекомендуемые нормы среднесуточного потребления мяса, овощей, яиц, и на 70% - хлебобулочных изделий. Гигиеническая оценка питания детей школьного возраста (7-11 лет) выявила, что недостаток витамина В1 обнаружен у 23% детей, В2 - у 94% детей, витамина С - у 75% детей.

2. Среди нозологических форм в республике, имеющих тенденцию к росту, преобладают болезни, связанных с микронутриентной недостаточностью, особенно выражен рост заболеваемости анемией и йоддефицитных заболеваний, что обусловлено несбалансированностью питания детского населения. Показатели физического развития детей, проживающих в сельской местности, статистически ниже аналогичных показателей детей, проживающих в г. Чебоксары. В 1-2 центильных коридорах оказались показатели массы тела у 3,6% городских и 17,2% сельских мальчиков. Среди девочек эти показатели составляют 15% и 21% соответственно. Несбалансированность питания, более выраженная среди жителей сельских территорий, оказывает непосредственное влияние на физическое развитие детей.

3. Предложенная и внедренная комплексная модель по оптимизации питания населения, включающая в себя как элементы государственного регулирования (в виде целевых программ на уровне субъекта РФ), так и разработку специальных для каждого региона инструментов для управления состоянием здоровья населения (регулирование микронутриентного состава пищевых продуктов, базы данных, информационно-просветительные мероприятия) в ЧР наиболее полно охватила основные проблемы территории.

4. Основой регулирования уровня микронутриентов в питании и оптимизации рациона является региональная информационная база данных по содержанию микронутриентов в основных продуктах питания местного производства, что может стать вкладом по управлению состоянием здоровья населения.

5. Предложенная комплексная модель мероприятий по оптимизации питания населения, внедренная в ЧР, позволила повысить потребление таких продуктов питания, как овощи, фрукты, мясопродукты, молочные продукты на 15-40% и снизить йоддефицитные заболевания на 10-15%.

Научно-практические рекомендации

1. Для наиболее эффективной работы по выявлению региональных особенностей питания населения, особенно в аграрных регионах, обеспечивающих себя большей частью продуктами питания, рекомендуется применять предложенный алгоритм изучения характера питания. Организация и координация работы по выявлению негативного воздействия алиментарных факторов среды обитания наиболее эффективно зарекомендовала себя в системе СГМ.

2. В системе СГМ в практике работы органов Роспотребнадзора в других территориях РФ рекомендуется создать информационные базы данных по содержанию микронутриентов в продуктах, выращенных в местных условиях, что станет основой управления здоровья населения.

3. Детям дошкольного возраста для полного покрытия суточной потребности в йоде достаточно наличия в рационе только йодированной соли (в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача по ЧР №16 от 25.05.2006). Для контроля суточного поступления йода в организм детей дошкольного возраста рекомендуется проводить регулярный мониторинг употребления обогащенных йодом продуктов питания с контролем йодурии на остальных территориях РФ.

4. При посещении педиатров и врачей общей практики детьми дошкольного возраста следует внима...