«Удовлетворительная» категория определяет полную и неограниченную пригодность среды обитания, ее экологическую безопасность и безвредность для здоровья населения; соответственно при этом не наблюдается экологически обусловленных изменений показателей здоровья по сравнению с «фоновым» для данной территории («контрольным» или «региональным») уровнем.

«Относительно напряженная» ситуация свидетельствует о некоторой (наименьшей, но регистрируемой) степени опасности для населения оцениваемых вредных факторов среды обитания. При этом могут развиваться начальные изменения в состоянии здоровья (преимущественно в виде роста числа функциональных нарушений и предпатологии) у наиболее восприимчивой части населения (новорожденных, детей раннего возраста, беременных женщин и др. групп).

«Существенно напряженная» ситуация характеризуется значительными уровнями загрязнения среды обитания, ростом заболеваемости у наиболее восприимчивой части населения, а также достоверным ростом предположительно экологически-зависимых болезней среди детей и взрослых, некоторым увеличением детской и суммарной заболеваемости.

«Критическая» медико-экологическая ситуация соответствует «высокой» степени загрязнения среды обитания, представляющей безусловную опасность использования населением тех или иных объектов среды обитания. Она характеризуется повышением уровней заболеваемости по ряду нозологических форм и классов болезней с возможной регистрацией экологически обусловленной патологии в различных возрастных группах населении.

«Катастрофическая» медико-экологическая ситуация характеризуется еще большими (в сравнении с «критической» ситуацией) количественными показателями загрязнения среды обитания и экологически обусловленными изменениями состояния здоровья населения. Ввиду значительной социальной значимости такого рода оценок, «катастрофическая» медико-экологическая ситуация первоначально (до проведения анализа причинно-следственных связей) обозначается понятием «условно». Определение «катастрофическая» (без добавления слова - «условно») может быть дано только в случае доказанной причинно-следственной связи между установленными вредными факторами среды обитания и изменениями здоровья населения (в натурных или моделируемых условиях).

Представляем анализ оценки напряженности медико-экологической ситуации по состоянию здоровья населения г. Липецка (табл. 2).

Таблица 2

Оценка степени напряженности медико-экологической ситуации по показателям заболеваемости и распространенности болезней среди населения «условно загрязненных» районов г. Липецка в сравнении со средневзвешенными (по городу) за периоды 1991-1995 гг., 1992-1996 гг. (в соответствии с Методическими рекомендациями № 2510/5716-97-32)

* - в числителе указаны цифры для показателей распространенности, в знаменателе - заболеваемости; 1.4/1.6 -(жирным шрифтом) данные за период 1991-1995 гг.; 1.3/ - (обычным шрифтом) - данные за период 1992-1996 гг.

Как видно из табл. 2, в г. Липецке установлены 1.5-5- и 7-кратные превышения уровней заболеваемости населения как взрослых, так и детей (при сопоставлении их с «контрольными» территориями) болезнями органов дыхания, нервной и костно-мышечной системы, эндокринной системы, обмена веществ и иммунитета, органов пищеварения, крови и кроветворных органов, системы кровообращения, врожденных аномалий, новообразований. По указанным показателям степень напряженности ситуации оценивалась от 1-2 до 3-5 уровней, т.е. от «удовлетворительной» до «существенно напряженной», «критической» и «катастрофической». По дополнительным показателям изменения здоровья детей (данные биоиндикации в волосах детей тяжелых металлов и других биологически активных элементов) степень напряженности ситуации оценивалась от 2-го до 4-го уровней (рангов) с учетом повышенного содержания в волосах хрома, свинца, марганца и мышьяка на фоне пониженного усвоения организмом цинка (см. раздел 2.4 табл. 2). При этом содержание в волосах у детей свинца превышало уровни, оцениваемые как «уровень озабоченности (3 мкг/г) состоянием здоровья» (Скальный А.В., Есенин А.В., 1996), а уровень содержания мышьяка в среднем в 2 раза превышал биологически допустимый уровень (1 мкг/г), (Критерии оценки экологической обстановки...., 1992).

Анализ причинно-следственных связей в системе «среда - здоровье» указал на обусловленность ряда болезней (из общего числа отмеченной выше «лидирующей» патологии) с вредными экологическими факторами. В связи со значительной степенью доказанности связи между ростом показателей ряда болезней с конкретными экологически вредными факторами среды (при совпадении уровней напряженности «среды» и «здоровья») к «экологически обусловленным» болезням населения условно «загрязненного» района г. Липецка были отнесены врожденные аномалии, болезни органов дыхания, осложнения беременности и родов, новообразования (табл. 2).

Итог проведенных нами исследований по оценке степени напряженности медико-экологической ситуации на других территориях представлен в табл. 3.

Как видно из таблицы, на изученных нами территориях уровни степени напряженности медико-экологической ситуации были определены нами в период исследований от «относительно напряженной» (в Новочебоксарске) до «существенно напряженной и «критической» (в Липецке).

Таблица 3

Оценка обследованных территорий по «степени напряженности медико-экологической ситуации» (МЭС)

Для формирования баз данных о состоянии и изменениях в состоянии здоровья населения и своевременной диагностики экологически обусловленной патологии на территориях размещения особо опасных объектов, в том числе - объектов хранения и уничтожения химического оружия нами был разработан новый принцип мониторинга (специальный комплексный социально-гигиенический мониторинг). Указанный мониторинг характеризуется следующими особенностями.

1. Во-первых, он предусматривает оценку риска вероятного воздействия на людей не только среды обитания, но и воздействия производственных факторов на здоровье персонала бывших производств химического оружия (ХО), объектов хранения и уничтожения ХО, в связи с чем, он имеет специальное назначение, т.е. носит специальный характер.

2. Кроме того, СКСГМ имеет специфический характер, в связи с тем, что направлен не только на изучение общего состояния здоровья наблюдаемых контингентов, но и на углубленный анализ «специфической» «индикаторной» патологии, патогенетически связанной с воздействием конкретных вредных факторов (а именно в условиях уничтожения ХО - фосфорорганических соединений - ФОС).

3. СКСГМ носит комплексный, интегративный характер, поскольку объединяет углубленные наблюдения за состоянием здоровья персонала ( и контрольной группы населения) по данным множества баз данных - регистрации обращаемости, осмотров (первичных, периодических, ежедневных), лабораторных исследований здоровья, а также - производственной среды и среды обитания.

Во всех составных частях системы (в блоках «заболеваемость», «медосмотры», «персонал» и др.) используется единая база данных о населении города. Данный информационный ресурс был использован для формирования группы индивидуальных контролей на территории Новочебоксарска, где расположен бывший объект производства химического оружия.

Создаваемая система мониторинга, кроме решения основных задач по раннему выявлению рисков и ущерба здоровью, наносимому со стороны объектов хранения и уничтожения химического оружия, поможет при решении задач, стоящих перед администрацией региона, органами санитарно-эпидемиологического надзора, министерством по чрезвычайным ситуациям (МЧС), рядом юридических лиц.

В ходе выполнения исследований по этому направлению нами разработаны (для реализации программы мониторинга здоровья населения) информационные поля признаков по заболеваемости, результатам специализированных обследований персонала и выборочных групп населения с учетом их «профессионального маршрута», вредных привычек, социально-гигиенических условий проживания и др. Создан электронный макет территории зоны защитных мероприятий объектов хранения и уничтожения химического оружия. Использование нового приема мониторинга на территориях, прилежащих к объектам хранения и уничтожения химического оружия, позволило нам разработать методические документы по внедрению информационно-аналитической системы указанного мониторинга (ИАС СКСГМ) (с рекомендациями к их использованию в единой системе медицинского мониторинга - ЕСММ, внедряемой в рамках надзора за средой обитания и здоровьем населения на территориях размещения особо опасных объектов). Базы данных мониторинга за состоянием здоровья населения, проживающего в зонах защитных мероприятий вокруг объектов хранения и уничтожения химического оружия, могут быть использованы для «ведения» медико-санитарных паспортов на территориях зон защитных мероприятий (Маймулов В.Г., Нагорный С.В., Олейникова Е.В.и др., 2003, 2004, 2006, 2007 и др.).

При этом необходимо заметить, что социально-гигиенический мониторинг (как и СКСГМ) включает в себя не только систему сбора данных о состоянии здоровья населения и среды его обитания, но и систему динамического ежегодного анализа (блок «аналитика» в ИАС СКСГМ) данных с целью выявления и установления причинно-следственных связей в системе «среда - здоровье» с целью своевременной разработки управленческих решений на всех территориях страны. Система анализа, по нашему мнению, успешно может быть реализована в работе отделов СГМ Территориальных управлений Роспотребнадзора при введении в их структуру специалистов - эпидемиологов.

ВЫВОДЫ

1. В структуре эпидемиологической науки обосновано новое направление - «экологическая эпидемиология»; разработаны основные понятия экологической патологии: «лидирующие» болезни, «экологически обусловленные», «условно специфические» болезни, «степень напряженности медико-экологической ситуации».

2. Разработаны приемы и алгоритмы эпидемиологической диагностики ЭОБ на территориях обследования, а именно:

• приемы выявления «лидирующей» патологии;

• «степени напряженности» медико-экологической ситуации;

• алгоритмы проведения эпидемиологического анализа на территориях с первичным наличием и отсутствием баз данных о характере загрязнения среды обитания.

3. Разработаны предложения о регистрации экологически обусловленных болезней в Международной классификации болезней 10-го пересмотра в специальных рубриках (блоках) каждого класса, построенного по анатомическому признаку (I - ХIХ), поскольку в ХХ и ХХI классах регистрация болезней «не обязательна».

4. На обследованных территориях выявлены экологически обусловленные болезни, в т.ч. - «специфические» (патологическая конъюгационная желтуха новорожденных и «неспецифические» (заболевания, регистрируемые в различных классах болезней МКБ-10);

5. Выявленная на обследованных территориях экологическая патология была обусловлена как токсическим действием техногенных вредных химических факторов (тяжелые металлы - свинец, мышьяк, бор, кадмий и др.), так и природным дефицитом в объектах среды обитания необходимых микроэлементов (селена, йода, фтора, цинка и др.)

6. Определена «степень напряженности» медико-экологической ситуации на каждой из обследованных территорий. По показателям, характеризующим состояние здоровья популяции, ситуация оценивалась от «удовлетворительной» и «относительно напряженной» до «критической» (в том числе - по различным классам болезней среди взрослого и детского населения).

7. Разработан и усовершенствован алгоритм эпидемиологической диагностики эколого-зависимой патологии (последовательность приемов диагностики на территориях с наличием и отсутствием баз данных о вредных факторах среды обитания и способов подбора групп внутреннего контроля с использованием методов расчета потенциальных и реальных рисков).

8. В плане совершенствования социально-гигиенического мониторинга разработан специальный комплексный соцгигмониторинг, для реализации которого показана необходимость участия эпидемиологов в работе отделов социально-гиги8иенического мониторинга служб Роспотребнадзора.

9. Разработаны «Медико-санитарные паспорта для зон защитных мероприятий объектов хранения и уничтожения химического оружия, которые являются своеобразными базами данных динамического наблюдения за здоровьем персонала и населения ЗЗМ».

Практические рекомендации

1. Рекомендовать включить в программу обучения студентов и врачей на кафедрах эпидемиологии факультетов гигиенического профиля раздел «экологическая эпидемиология»

2. Рекомендовать внести поправки в Международную классификацию болезней с целью регистрации экологически обусловленной патологии в специальных рубриках каждого класса болезней, созданного по анатомическому принципу.

3. Внедрить на территориях особого риска проживания людей (в т.ч. территориях расположения на них объектов опасных химических производств и объектов хранения и уничтожения химического оружия) специальный комплексный социально-гигиенический мониторинг с ведением медико-санитарных паспортов зон защитных мероприятий объектов УХО.

4. С целью диагностики экологически обусловленных болезней, а также - установления характера и степени загрязненности урбанизированных территорий рекомендовать к использованию в эпидемиолого-гигиенических исследованиях разработанные нами методы, подходы и приемы по диагностике ЭОБ и оценке «степени напряженности медико-экологической ситуации» (по состоянию здоровья популяции и ее отдельных возрастных групп).

5. Использовать наши рекомендации о последовательности приемов диагностики ЭОБ в зависимости от исходной ситуации в плане наличия или отсутствия данных о степени загрязнения среды обитания.

6. Внедрять на обследованных территориях разработанные и рекомендованные нами мероприятия с целью снижения заболеваемости населения, обусловленной воздействием вредных факторов среды обитания с последующим анализом результатов в плане проверки гипотез о ведущих причинных факторах в создании «напряженности медико-экологической ситуации».

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Олейникова Е.В. Методы и критерии эколого-гигиенической оценки нагрузки на среду обитания населения и опыт их применения при комплексной экспертизе в регионе / С.В. Нагорный, Е.А. Цибульская, Е.Н. Пашкина, Е.В. Олейникова // Критерии экологической безопасности : матер. научно-практ. конф. - СПб., 1994. - С. 95-96.

2. Олейникова Е.В. Дифференцированная оценка прямых и опосредованных воздействий на здоровье детского населения вредных факторов окружающей среды / С.В. Нагорный, Е.В. Олейникова, Н.А. Иванова, С.Н. Палагина, Е.А. Цибульская // Ребенку быть - ребенку жить. Актуальные вопросы состояния здоровья женщин и новорожденных, детей раннего возраста : тезисы 2-го областного съезда детских врачей, акушеров-гинекологов и Женских советов Липецкой области. - Липецк, 1994. - С. 14-16.

3. Олейникова Е.В. Экологические подходы к оценке изменений здоровья детей, обусловленных воздействием техногенных вредных факторов среды обитания в городах и регионах / С.В. Нагорный, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, Е.В. Олейникова и др. // Экология детства: социальные и медицинские проблемы : матер. Всероссийской науч. конф. - СПб., 1994. - С. 22.

4. Олейникова Е.В. Комплексная эколого-гигиеническая экспертиза / С.И. Савельев, С.В. Нагорный, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, А.С. Радилов, Е.Б. Туржова, Е.В. Олейникова и др. // Актуальные вопросы медицины : тезисы научно-практ. конф. - Липецк, 1994. - С. 61-62.

5. Олейникова Е.В. Заболеваемость детского населения г. Липецка в связи с неблагоприятным влиянием факторов окружающей среды / С.И. Савельев, С.В. Нагорный, Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская и др. // Ребенку быть - ребенку жить. Актуальные вопросы состояния здоровья женщин и новорожденных, детей раннего возраста : тезисы 2-го областного съезда детских врачей, акушеров-гинекологов и Женских советов Липецкой области. - Липецк, 1994. - С. 16.

6. Олейникова Е.В. Методика комплексной эколого-гигиенической оценки нагрузки вредных факторов на среду обитания людей в промышленных городах и регионах и её реализация на практике, как основа оптимизации среды обитания населения и профилактики экологически обусловленных болезней / С.В. Нагорный, С.И. Савельев, Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова, Е.Н. Пашкина // Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека : тезисы докладов региональной научно-практ. конф. - СПб. : СПбГМА, 1995. - С. 136-137.

7. Олейникова Е.В. Токсиколого-гигиенические подходы к регламентированию нагрузки ксенобиотиков на среду обитания людей в городах и регионах / С.В. Нагорный, Е.А. Цибульская, С.И. Савельев, В.П. Тидген, Е.Е. Ермолаева, Е.Н. Пашкина, Е.В. Олейникова // Там же. - С. 43.

8. Олейникова Е.В. Загрязнение вредными химическими веществами атмосферы населенных мест и производственной среды как условие прямого и опосредованного воздействия на здоровье детского населения опасных факторов химического предприятия / С.В. Нагорный, Е.В. Олейникова, Н.А. Иванова и др. // Научно-практические аспекты управления качеством воздуха : тезисы докладов международной конф. «Воздух - 95». - СПб., 1995. - С. 37-38.

9. Олейникова Е.В. Влияние выбросов металлургических и других предприятий одного из промышленных центров России на качество среды обитания и здоровье детского населения / С.В. Нагорный, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, С.И. Савельев, Е.В. Олейникова и др. // Там же. - С. 45.

10. Олейникова Е.В. Популяционная диагностика экологически зависимых болезней как один из основных методов системных эколого-гигиенических исследований в регионах / С.В. Нагорный, Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, Е.Н. Пашкина // Диагностика, информатика, метрология - 95 (ДИМ - 95) : тезисы докладов научно-техн. конф. - СПб., 1995. - С. 236-237.

11. Олейникова Е.В. Комплексная санитарно-гигиеническая оценка вредных факторов среды обитания и изменений здоровья населения г. Липецка / С.В. Нагорный, С.И. Савельев, Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова и др. // Актуальные вопросы медицины и проблемы реабилитации : тезисы докладов научно-практ. конф. - Липецк, 1996. - С. 162-163.

12. Олейникова Е.В Концепция и методы эколого-гигиенической оценки нагрузки вредных факторов на население различных территорий / С.В. Нагорный, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, Е.В. Олейникова, Е.Н. Пашкина // Социально-гигиенический мониторинг и совершенствование организационной и штатно-кадровой структуры учреждений санэпидслужбы : материалы научно-практ. конф. / под ред. проф. В.Г. Маймулова, проф. А.В. Шаброва, доц. А.Н. Пивоварова. - СПб.: СПбГМА, 1996. - С. 18-31.

13. Олейникова Е.В. Экологически обусловленные болезни и методы их диагностики в регионах и населенных пунктах / С.В. Нагорный, Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, О.И. Мирошникова, Е.Н. Пашкина // Там же. - С. 93-99.

14. Олейникова Е.В. Санитарно-экологическая оценка нагрузки вредных факторов на среду обитания населения и напряженности медико-экологической ситуации отдельных территорий / С.В. Нагорный, Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова, В.П. Тидген // Там же. - С. 76-77.

15. Олейникова Е.В. Выявление экологически обусловленных болезней на территориях с высокой техногенной нагрузкой вредными факторами / С.В. Нагорный, Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова, В.П. Тидген // Антропогенные воздействия и здоровье человека: тезисы докладов 3-й Всерос. научно-практ. конф. - Калуга, 1996. - С. 177-179.

16. Олейникова Е.В. Факторы медико-экологического неблагополучия крупного промышленного центра / С.В. Нагорный, С.И. Савельев, В.Н. Морозов, Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская и др. // Геоэкологические проблемы устойчивого развития городской среды. - Воронеж : Квадрат, 1996. - С. 161-163.

17. Олейникова Е.В. Выявление экологически обусловленных болезней и главных причинных факторов медико-экологического неблагополучия / С.В. Нагорный, С.И. Савельев, Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген // Там же. - С. 167-168.

18. Олейникова Е.В. Комплексная санитарно-экологическая оценка населенных пунктов (территорий) в районе расположения объектов, опасных риском воздействия на людей биологически высокоактивных вредных химических веществ : методические рекомендации (утв. Главным государственным санитарным врачом России Г.Г. Онищенко 30.07.97 г.) / О.И. Мирошникова, Е.А. Цибульская, Е.Н. Пашкина, Е.В. Олейникова, С.И. Савельев. - М., 1997. - 15 с.

19. Олейникова Е.В. Опыт установления первоначально неочевидных причин экологически обусловленных болезней (химической этиологии) в регионах и населенных пунктах / С.В. Нагорный, О.И. Мирошникова, С.И. Савельев, Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова, В.П. Тидген // Серия «Здоровье населения и среда обитания», ЗНИСО. - 1997. - Июнь, № 6. - С. 17-20.

20. Олейникова Е.В Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, обусловленной загрязнением токсикантами среды обитания населения: / С.В. Нагорный, Е.А. Цибульская, Е.Н.Пашкина, Е.В. Олейникова и др. : методические рекомендации ; Госкомсанэпиднадзор РФ (утв. 30.07.97 г., №2510/5716-97-32). - М., 1997. - 27 с.

21. Олейникова Е.В. Методика выявления первоначально неочевидных причин экологически обусловленных болезней химической этиологии / С.В. Нагорный, О.И. Мирошникова, Е.А. Цибульская, С.И. Савельев, В.П. Тидген, Е.В. Олейникова, Г.М. Трухина // Проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия населения Северо-западного и других регионов Российской Федерации : тезисы докладов научн. конф. - СПб., 1997. - С. 125-126.

22. Олейникова Е.В Определение реального риска здоровью людей и степени напряженности медико-экологической ситуации в связи с воздействием вредных факторов среды обитания / С.В. Нагорный, Е.А. Цибульская, С.И. Савельев, И.Н. Малеванный, Е.В. Олейникова и др. // Там же. - С. 127-128.

23. Олейникова Е.В. Методика установления первоначально неочевидных причин экологически обусловленных болезней химической этиологии / С.В. Нагорный, О.И. Мирошникова, С.И. Савельев, Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова, В.П. Тидген // Здравоохранение Российской Федерации. - 1997. - № 5. - С. 34-36.

24. Олейникова Е.В. Методика популяционной диагностики экологически обусловленных болезней и ее реализация в комплексных эколого-гигиенических исследованиях в регионах / С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова, В.П. Тидген // Диагностика, информатика, метрология, экология, безопасность - 98 (ДИМЭБ-98) : тезисы научно-технич. конф. - СПб., 1998. - С. 216-217.

25. Олейникова Е.В. Методика определения экологически обусловленного реального риска здоровью людей и степени напряженности медико-экологической ситуации / С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, И.Н. Малеванный, С.И. Савельев, Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова и др. // Мед. труда и пром. экология. - 1998. - №5. - C. 13-15.

26. Олейникова Е.В. Установление степени напряженности медико-экологической ситуации и реального риска здоровью людей в регионах и населенных пунктах в связи с воздействием вредных химических веществ окружающей среды / С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.А. Цибульская, С.И. Савельев, И.Н. Малеванный, Е.В. Олейникова, В.П. Тидген, С.А. Горбанев, А.Ю. Ломтев // Экология и развитие Северо-Запада России : тезисы докладов 3-ей Междунар. конф. - СПб., 1998. - С. 74-76.

27. Олейникова Е.В. Методология санитарно-экологической оценки последствий действия на население вредных факторов особо опасных производств / С.В. Нагорный, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, О.И. Мирошникова, Е.В. Олейникова, Е.Е. Ермолаева // Экология, здоровье человека : тезисы докладов Всерос. науч. конф., посвященной 70-летию военного полигона. - Шиханы, 1998. - С. 28.

28. Олейникова Е.В. Экспертная система эколого-гигиенической оценки нагрузки вредных факторов на среду обитания, реального риска здоровье людей и степени напряженности медико-экологической ситуации в регионах и населенных пунктах / С.В. Нагорный, И.Н. Малеванный, В.Г. Маймулов, С.И. Савельев, Е.А. Цибульская, О.К. Суворова, С.А. Горбанев, Е.В. Олейникова и др. // Информационные технологии в профессиональной деятельности специалистов и оснащении лабораторий центров Госсанэпиднадзора : матер. II-го Вcероc. семинара-конференции. - СПб. : 1998. - С. 37-38.

29. Олейникова Е.В. Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации и реального риска здоровью людей в связи с воздействием вредных факторов среды обитания в регионах и населенных пунктах / С.В. Нагорный, Е.А. Цибульская, С.И. Савельев, И.Н. Малеванный, Е.В. Олейникова и др. // Там же. - С. 97-101.

30. Олейникова Е.В. Методология и опыт санитарно-экологической оценки последствий действия на население токсичных химических веществ в районах предприятий с особо опасными производствами, а также в районах возникновения массовых заболеваний населения, обусловленных первоначально неочевидными факторами химической этиологии / С.В. Нагорный, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, О.И. Мирошникова, Е.В. Олейникова, С.Н. Палагина, Е.Е. Ермолаева // Сб. трудов научно-практической конференции, посвященной 50-летию Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве Российской Федерации. - М., 1998. - С. 185-187.

31. Олейникова Е.В. Изучение экологически обусловленной патологии в регионах и населенных пунктах / С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова, В.П. Тидген // Медицина труда и пром. экология. - 1999. - № 2. - С. 26-31.

32. Олейникова Е.В Проблемы экологозависимой патологии на различных территориях и ее гигиено-эпидемиологическая диагностика / С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген // Материалы юбилейной науч.-практ. конф., посвященной 100-летию кафедры общей гигиены с экологией СПбГМУ им. И.П. Павлова. - СПб., 2001. - С. 76-77.

33. Олейникова Е.В. Гигиено-эпидемиологическая диагностика эколого-зависимой патологии / С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген // Материалы ХI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2001. - Т. 1. - С. 509-512.

34. Олейникова Е.В. Эколого-гигиенические исследования регионов, населенных пунктов и экологическая гигиена / С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген // Материалы юбилейной научно-практ. конф., посвященной 100-летию кафедры общей гигиены с экологией СПбГМУ им. И.П. Павлова. - СПб., 2001. - С. 153-154.

35. Олейникова Е.В. Проблемы создания и использования современных технологий в гигиенических научных исследованиях / В.Г. Маймулов, С.В. Нагорный, И.Н. Малеванный, Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова, В.П. Тидген, Т.С. Чернякина, А.Ю. Ломтев, С.А. Горбанев // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - СПб., 2001. - № 2-3. - С. 188-189.

36. Олейникова Е.В. Комплексные медико-экологические исследования в районе строительства предприятий по переработке и захоронению токсичных промышленных отходов и полигона «Красный Бор» / С.В. Нагорный, И.Н. Малеванный, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, Е.В. Олейникова, А.Ю. Ломтев, А.С. Радилов, А.С. Горбанев, С.Н. Палагина, Ю.А. Яницина // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - СПб., 2001. - № 4. - С. 30-36.

37. Олейникова Е.В. Новые технологии в гигиенических научных исследованиях / В.Г. Маймулов, С.В. Нагорный, И.Н. Малеванный, Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова и др. // Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия в регионах Центральной России : научные труды / под ред. А.И. Потапова. - Вып 2, ч. 1. - Липецк, 2001. - С. 166-169.

38. Олейникова Е.В. Популяционная гигиено-эпидемиологическая диагностика неинфекционных экологически обусловленных болезней / С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.В. Олейникова и др. // Эколого-эпидемиологическая экспертиза здоровья населения - основа рациональной профилактики болезней : матер. XXXV науч. конф. «Хлопинские чтения» / под ред. А.П. Щербо и С.С. Першина. - СПб. : СПб МАПО. - 2002. - С. 31-36.

39. Олейникова Е.В. Эпидемиологические подходы к диагностике экологозависимых болезней / С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.В. Олейникова и др. // Медицина труда и пром. экология. - 2002. - № 1. - С. 31-35.

40. Олейникова Е.В. Экологически обусловленные болезни и другие нарушения здоровья населения в регионах с различным элементным составом объектов среды обитания (на примере Ленинградской области) / С.В. Нагорный, В.П. Тидген, Е.А. Цибульская, А.Ю. Ломтев, С.А. Горбанев, Е.В. Олейникова, Е.В. Бондаренко, И.М. Ломтева // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - СПб., 2002. - № 1-2. - С. 76-81.

41. Олейникова Е.В Методика и практика проведения экспертизы с целью определения экологически обусловленного реального риска здоровью людей и степени напряженности медико-экологической ситуации / С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, И.Н. Малеванный, С.И. Савельев, Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова, В.П. Тидген, С.А. Горбанев, А.Ю. Ломтев, В.Г. Коньков, М.В. Калабанова // Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвященной 80-летию Государственной санитарно-эпидемиологической службы России РАМН. - М., 2002. - С. 252-257.

42. . Oleinikova E.V. The prognosis of pollution effected sick rates in the Leningrad region based on soilis trace elements content / S.V. Nagorny, V.G. Maimulov, V.P. Tidgen, E.A. Tsibulskaya, F.Yu. Lomtev, C.A. Gorbanev, E.V. Oleinikova, E.V. Bondarenko, I.M. Lomteva // Микроэлементы в медицине. - 2002. - 3 (3). - С. 62 - 69.

43. Олейникова Е.В Экологически обусловленная патология, ее комплексная гигиено-эпидемиологическая диагностика и оценка напряженности медико-экологической ситуации на различных территориях / С.В. Нагорный, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, Е.В. Олейникова, А.Ю. Ломтев, С.А, Горбанев, Е.В. Бондаренко, И.М. Ломтева, С.Н. Палагина, С.В. Рыкова, Ю.А. Яницина // Труды научно-практ. конф., посвященной 40-летию НИИГПЭЧ. - СПб., 2002. - С. 266-274.

44. Олейникова Е.В. Гигиеническая диагностика экологически обусловленных неинфекционных болезней / С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, Т.С. Чернякина // Гиг. и сан. - М., 2002. - № 6. - С. 53-57.

45. Олейникова Е.В. Гигиено-эпидемиологическая диагностика неинфекционных экологически обусловленных болезней и установление реального риска здоровью людей / С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, Т.С. Чернякина // Там же. - С. 99-101.

46. Олейникова Е.В. Оценка степени напряженности медико-экологической ситуации и реального риска здоровью людей в целях установления и ликвидации причин массовых заболеваний населения городов и регионов / Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген // Экологическая безопасность Санкт-Петербурга : матер. конференции в рамках «Неделя окружающей среды в Санкт-Петербурге» (23 сентября 2002 г.) - СПб., 2002. - С. 83-92.

47. Олейникова Е.В. Разработка структуры базы данных специального социально-гигиенического комплексного мониторинга в районе объектов уничтожения химического оружия (тезисы) / Е.В. Олейникова, В.Л. Филиппов, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, С.Н. Палагина // Там же. - С. 251-252.

48. Олейникова Е.В. Концептуальные решения при разработке системы специального социально-гигиенического комплексного мониторинга изменений здоровья работающих, населения и качества среды их обитания в связи с работами по уничтожению химического оружия / Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, Е.В. Олейникова, В.Ф. Силантьев // Там же. - С. 254 - 255.

49. Олейникова Е.В. Организация системы специального комплексного мониторинга за здоровьем и средой обитания персонала и населения в районе уничтожения бывших объектов производства химического оружия. Социально-гигиенический мониторинг: методология, региональные особенности, управленческие решения / В.Г. Маймулов, Е.А. Цибульская, А.Ю. Ломтев, О.Н. Трофимов, Е.В. Олейникова и др. // Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ РФ (17-19 декабря 2003 г.). - М., 2003. - С. 265-267.

50. Олейникова Е.В. Методика установления первоначально неочевидных причин и источников экологически обусловленных болезней, повлекшие массовые заболевания населения / Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова, В.П. Тидген // Там же. - С. 177-178.

51. Олейникова Е.В. Применение геоинформационных технологий в системе определения величин экспозиционных нагрузок для населения, проживающего в условиях воздействия техногенных факторов риска / В.Г. Маймулов, А.Ю. Ломтев, Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова, Т.С. Чернякина и др. // Там же. - С. 128-130.

52. Олейникова Е.В. Особенности социально-гигиенического мониторинга в районе уничтожения бывших объектов производства химического оружия / В.Г. Маймулов, Е.А. Цибульская, А.Ю. Ломтев, О.Н. Трофимов, Е.В. Олейникова // Гиг. и сан. - М., 2004. - № 5. - С. 51-54.

53. Олейникова Е.В. Экологически обусловленные заболевания (реальность существования, недостатки определения и регистрации) / Е.В. Олейникова, С.В.Нагорный, Л.П. Зуева // Здоровье населения и среда обитания : информационный бюллетень. - М., 2005. - № 2 (143), февраль. - С. 8-15.

54. Зуева Л.П. Эпидемиология экологически обусловленных заболеваний / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев и др. // Эпидемиология (учебник). - СПб. : Фолиант, 2005. - 745 с. (С. 673-694).

55. Олейникова Е.В. Программно-аппаратный аналитический комплекс в реализации системы специального комплексного мониторинга за здоровьем и средой обитания персонала и населения в районе уничтожения бывших объектов производства химического оружия / О.Н. Трофимов, А.Ю. Ломтев, Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова, В.Ф. Силантьев и др. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - СПб., 2005. - №3 (6). - С. 107-111.

56. Олейникова Е.В. Методология санитарно-эпидемиологической оценки последствий для населения и окружающей среды существования и деятельности полигона промышленных токсичных отходов «Красный Бор» / В.Г. Маймулов, В.П. Тидген, Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова, А.Ю. Ломтев и др. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - СПб., 2005. - №4 (6). С. 53-56.

57. Олейникова Е.В. Значение выбора адекватных единиц наблюдения для расчета статистических показателей в эпидемиологических исследованиях // Здоровье населения и среда обитания : информационный бюллетень (ЗНИСО). - М., 2005. - № 11. - С. 9-13.

58. Олейникова Е.В. Экологическая эпидемиология в решении проблем социально-гигиенического мониторинга / Е.В. Олейникова, С.В. Нагорный, Л.П. Зуева // Здоровье населения и среда обитания : информационный бюллетень. - 2006. - № 5/158. - С. 23-28.

59. Олейникова Е.В Опыт применения методов оценки реального риска в условиях населенных мест и профессионального действия вредных факторов / В.Г. Маймулов, А.Ю. Ломтев, Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская, О.Н. Трофимов и др. // Экология человека, гигиена и медицина окружающей среды на рубеже веков: состояние и перспективы развития : сб. материалов конференции, посвященной 75-летию НИИ им. А.Н. Сысина. - М., 2006. - С. 339-344.

60. Олейникова Е.В Методические подходы к обнаружению экологически обусловленных болезней / В.Г. Маймулов, Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская, А.Ю. Ломтев, В.П. Тидген. и др. // Там же. - С. 590-595.

61. Олейникова Е.В. Применение методов эпидемиологического анализа при выявлении причинно-следственных связей вредных факторов и экологически обусловленных болезней / Е.В. Олейникова, Л.П. Зуева, В.Г. Маймулов, А.Ю. Ломтев, П.А. Шохин и др. // Там же. - С. 624-628.

62. Олейникова Е.В. Медико-экологические исследования при оценке техногенной биогеохимической провинции в районе полигона токсичных отходов (статья) / С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, С.А. Горбанев, Е.В. Олейникова и др. // Гиг. и сан. - М., 2007. - № 6. - С. 50-52.

63. Олейникова Е.В. Методология гигиено-эпидемиологической диагностики экологически обусловленных болезней / В.Г. Маймулов, Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская, В.П. и др. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова - СПб., 2007 - №1(2). - С. 119-121.

64. Олейникова Е.В. Концепция санитарно-эпидемиологической безопасности при создании медико-санитарных (санитарно-эпидемиологических) паспортов территории зоны защитных мероприятий объектов по хранению и уничтожению химического оружия / Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова, В.П. Тидген и др. // Сб. трудов Всерос. научно-практ. конф., посвященной 45-летию ФГУП «НИИГПЭЧ» ФМБА России. - СПб., 2007. - С. 36-40.

65. Олейникова Е.В. Экология и здоровье; гигиено-эпидемиологические подходы к диагностике экологически обусловленных болезней / Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская, В.П. Тидген и др. // Там же. - С. 136-140.

66. Олейникова Е.В. Информационно-аналитическая система автоматизированного специального комплексного мониторинга здоровья и среды обитания персонала при уничтожении бывших объектов производства и работ на создаваемых объектах по уничтожению химического оружия / Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова, А.Ю. Ломтев и др. // Там же. - С. 158-165.

67. Олейникова Е.В. Опыт применения разработанной в НИИГПЭЧ системы комплексной оценки медико-экологической напряженности в городах и регионах / Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, Е.В. Олейникова и др. // Там же. - С. 306-313.

68. Олейникова Е.В. Мониторинг здоровья и среды обитания персонала объектов по уничтожению химического оружия / В.Р. Рембовский, Е.А. Цибульская, Е.В. Олейникова и др. // Материалы Х Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2007. - Кн. 1. - С. 752-756.

69. Олейникова Е.В. Опыт применения системы комплексной оценки медико-экологической напряженности и реального риска для здоровья / Е.А. Цибульская, В.П. Тидген, Е.В. Олейникова, Е.А. Горбанев и др. // Там же. - Кн. 2. - С. 523-527.

70. Олейникова Е.В. Гигиено-эпидемиологическая диагностика экологически обусловленных болезней / Е.А. Горбанев, С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, А.Ю. Ломтев, В.Е. Новацкий, И.Г. Элиович, Э.И. Лукс, Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская // Актуальные вопросы обеспечения благополучия Ленинградской области : материалы науч.- практ конф., посвященной 85-летию Гос. сан.-эпид. службы. Лен. обл. - 2007. - С. 58-61.

71. Олейникова Е.В. Практика применения комплексной оценки реального риска здоровью / Е.А. Горбанев, С.В. Нагорный, А. Ю. Ломтев, В.Е. Новацкий, И.Г. Элиович, Э.И. Лукс, Е.В. Олейникова, Е.А. Цибульская // Там же. - С. 76-78.

72. Олейникова Е.В. Методологические особенности инфекционной и экологической эпидемиологии / Е.В. Олейникова // Актуальные проблемы химической безопасности в Российской Федерации : сб. тр. Всерос. науч.-практ. конф., посвященной 45-летию ФГУП НИИ ГПЭЧ (15-16 февраля 2007 г.). - СПб., 2007. - С. 174-179.

73. Олейникова Е.В. Медико-санитарный паспорт зоны защитных мероприятий объектов по хранению и объектов по уничтожению химического оружия как научно-практическая концепция комплексной санитарно-эпидемиологической экспертизы состояния здоровья и среды обитания персонала объектов и населения зоны защитных мероприятий / С.В. Нагорный, В.Р. Рембовский, А.С. Радилов, Е.В. Олейникова и др. // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия : сб. материалов четвертой научно-практической конференции НТЦ ФУБХУХО (2-3 октября 2008 г.). - М., 2008. - С. 79-87.

74. Олейникова Е.В. Медико-санитарный паспорт территорий, расположенных в районе особо опасных химических предприятий, на примере объектов хранения и уничтожения химического оружия / С.В. Нагорный, В.Р. Рембовский, А.С. Радилов, Е.В. Олейникова и др. // Медицина экстремальных ситуаций : научн.-практ. журн. - М., 2008. - №4 (26). - С. 55-65.

Размещено на Allbest.ru