Детские центры рационального питания как новая организационная форма оптимизации питания детей грудного возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

ДЕТСКИЕ ЦЕНТРЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ КАК НОВАЯ ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ФОРМА ОПТИМИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

14.00.09 - педиатрия

ЯВОРСКАЯ ОЛЬГА ВИКТОРОВНА

Москва - 2009

Работа выполнена в ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН и Областном детском центре рационального питания г. Челябинска.

Научный консультант:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Конь Игорь Яковлевич.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Коровина Нина Алексеевна,

доктор медицинских наук, профессор Горелов Александр Васильевич,

доктор медицинских наук, профессор Байбарина Елена Николаевна.

Ведущая организация:

ФГУ "Научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий".

Защита диссертации состоится "___" _________2009 г. в _____часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.10 при ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, строение 2.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49).

Автореферат разослан "____" __________2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Эрдес Светлана Ильинична.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Актуальность исследования обусловлена высокой значимостью организации рационального питания для сохранения здоровья детей, их гармоничного развития, а также для профилактики и лечения алиментарно-зависимой патологии (Корсунский А.А., Абольян Л.В., 2004, Боровик Т.Э., 2004, Тутельян В.А., Конь И.Я., 2005, Фатеева Е.М., 2005).

"Если для взрослого человека нарушения питания могут вести к более или менее существенным отклонениям в состоянии здоровья, то для ребёнка первого года жизни нарушения питания несут с собой угрозу самой жизни" (Тутельян В.А., 2002).

Концепции оптимального питания ребенка в полной мере соответствует только грудное вскармливание, в котором заложены реальные пути и возможности достижения биологического совершенства в рамках собственного вида (Воронцов И.М., Фатеева Е.М., 1998, Капранова Е.И., 2002).

В связи с этим, начиная с 90-х годов прошлого столетия, в нашей стране заметно активизировалась работа по охране и поддержке грудного вскармливания: в субъектах Российской Федерации были разработаны и внедрены организационные формы, ориентированные на решение данной проблемы.

Преобладающими в настоящее время являются организационные формы, в основу работы которых положена инициатива Всемирной организации здравоохранения и Детского фонда организации объединенных наций (Ломовских В.Е., 2003, Абольян Л.В., 2006 и др.), в значительно меньшей степени внедрены организационные формы, одной из задач которых, наряду с пропагандой грудного вскармливания, является рационализация питания детей с алиментарно - обусловленной патологией и оптимизация назначения продуктов и блюд прикорма детям грудного возраста (Конь И.Я., Гмошинская М.В., 2004, Булатова Е.М., 2005, Фурцев В.И., 2005). И лишь в некоторых субъектах Российской Федерации начата совместная работа акушеров - гинекологов, педиатров и психологов по подготовке беременной женщины к формированию лактационной доминанты (Фатеева Е.М., Коваленко Н.П., 2005, Гмошинская М.В., 2008).

Проведенная работа позволила в ряде регионов России увеличить долю детей, находящихся на грудном вскармливании до трех месяцев.

Однако обнаруженное снижение распространенности грудного вскармливания в той же популяции в период с 3 до 6 месяцев, несомненно, свидетельствует о недостаточной работе по адекватной пропаганде грудного вскармливания, его поддержке с учетом современных знаний перинатальной психологии.

На продолжительность грудного вскармливания влияет ряд факторов, часто действующих комплексно, наиболее значимыми из которых являются:

- сформированность лактационной доминанты;

- степень информирования матерей о "лактационных кризах", способах их преодоления и особенностях кормления младенцев в условиях временной гипогалактии;

- наличие у матерей навыков по адекватной регуляции пищевого поведения младенцев (Гуот-Гумбергер М., Хорман Э., 2006).

Недостаточная сформированность лактационной доминанты и отсутствие информирования матерей о "лактационных кризах", способах их преодоления и особенностях кормления младенцев в условиях временной гипогалактии способствуют уменьшению продолжительности грудного вскармливания (Аршавский И.А., 1967, Фатеева Е.М., Гмошинская М.В., 2003, Эйдемиллер Э.Г., 2003, Конь И.Я., 2006).

А отсутствие у матерей компетентности в распознавании актуальных потребностей ребенка не позволяет им регулировать свое поведение и пищевое поведение младенца, приводя к снижению эффективности взаимодействия матери и ребенка в ситуации кормления. Наблюдаемые при этом расстройства питания являются причинами необоснованного перехода на лечебные смеси, в то время как для коррекции данных расстройств пищевого поведения показана коррекция взаимодействия матери с ребёнком (Микиртумов Б.Е., Кащавцев А.Г., Гречаный С. В., 2001, Chatoor I., Dickson I., 1984, Chatoor I., Egan J., Getson P. et al.,1988).

Указанные ситуации приводят к возникновению проблемы рациональной организации смешанного или искусственного вскармливания, актуальность которой в настоящее время обусловлена социально-экономическими факторами.

Низкая покупательская способность большей части населения в настоящее время и отсутствие в ряде субъектов РФ механизма обеспечения полноценным питанием детей раннего возраста за счет средств областного бюджета лежат в основе нерационального вскармливания большей части младенцев, что выражается в широком использовании в питании детей первого года жизни, особенно в маленьких населенных пунктах, частично адаптированных и неадап-тированных молочных продуктов, которые в значительно меньшей степени, чем современные адаптированные смеси, соответствуют функциональным особенностям органов пищеварения детей, негативно отражаясь на их здоровье.

Решение указанных проблем возможно путем создания новых организационных форм оптимизации питания детей грудного возраста, в частности, детских центров рационального питания, в основу работы которых положен психогигиенический подход, т.е. система информационных, педагогических, психодиагностических и психокоррекционных мероприятий, направленных на создание эмоционально положительных ожиданий, установок и представлений о грудном вскармливании, формирование знаний о возможных трудностях в его осуществлении и путях их преодоления.

Основной акцент деятельности указанной организационной формы сосредоточен на профилактике отказа от грудного вскармливания путем своевременного выявления беременных женщин с неблагоприятным формированием психологического компонента гестационной доминанты (доминанты беременности, входящей, наряду с доминантой зачатия, родов и доминантой лактации, в материнскую доминанту, Аршавский И.А., 1967). Указанные женщины составляют группу риска по раннему отказу от грудного вскармливания, что требует проведения с ними целенаправленной работы по предотвращению отказа от грудного вскармливания еще до рождения ребенка. Тестирование беременных женщин с целью оценки качества формирующейся лактационной доминанты позволяет улучшить качество их подготовки к рождению ребенка и индивидуализировать работу с кормящими матерями по коррекции взаимодействия матери и ребенка во время кормления.

Разработка указанных организационных форм остается вне внимания исследователей, несмотря на то, что психогигиенический подход к поддержке грудного вскармливания является наиболее оптимальным, так как сохранение грудного вскармливания и его продолжительность зависят, прежде всего, от убежденности и желания самой матери вскормить своего ребенка, ее умения преодолеть возможные трудности в процессе кормления, и в меньшей степени - от внедрения современных методов поддержки и поощрения грудного вскармливания в деятельность учреждений родовспоможения и детства.

Адекватное взаимодействие матери и ребенка во время кормления важно и при организации смешанного и искусственного вскармливания, потребность в котором на сегодняшний день у определенной группы детей не утратило своей актуальности.

В данном случае необходим правильный подбор смесей, требующий от врачей постоянно обновляемых знаний по применению заменителей женского молока, увеличение выбора которых обусловлено прогрессом современной медицины.

Все вышеизложенные задачи может координировать, выступая в качестве научно-методического и консультативного учреждения, детский центр рационального питания.

Цель работы. Целью настоящего исследования является оптимизация питания детей грудного возраста путем создания новой организационной формы работы с беременными женщинами и семьями, имеющими детей грудного возраста, - детских центров рационального питания.

Задачи исследования:

1. Разработка схемы организации и функционирования областного детского центра рационального питания.

2. Разработка системы мониторинга распространенности и продолжительности грудного вскармливания в Челябинской области.

3. Оценка эффективности работы городских и районных детских центров рационального питания в Челябинской области.

4. Оценка уровня психологической готовности к материнству и психологического компонента гестационной доминанты у беременных женщин Челябинской области.

5. Оценка состояния здоровья детей, родившихся от женщин с благополучным типом психологического компонента гестационной доминанты и женщин группы риска.

6. Выявление взаимосвязи типа психологического компонента гестационной доминанты и медико-биологических факторов.

7. Анализ эффективности психокоррекционной работы с женщинами, имеющими потенциально неблагополучный тип психологического компонента гестационной доминанты.

8. Анализ влияния медико-социальных факторов на характер алиментарно-зависимой патологии у детей раннего возраста, степень ее тяжести, продолжительность и исход.

9. Изучение уровня подготовки педиатров и акушеров - гинекологов по вопросам психогигиены и организации вскармливания детей грудного возраста. Научное обоснование и разработка программы переподготовки педиатров, акушеров-гинекологов и психологов по вопросам перинатальной психологии и организации оптимального питания детей грудного возраста, беременных и кормящих женщин, подготовка и проведение обучающих семинаров для указанных специалистов.

10. Научное обоснование основных направлений деятельности группы поддержки грудного вскармливания, разработка программы обучения волонтеров основам перинатальной психологии и оптимального питания детей грудного возраста, беременных и кормящих женщин.

Научная новизна работы. Впервые научно обоснована необходимость создания новой организационной формы оптимизации питания детей грудного возраста, в основу которой положен психогигиенический подход, предусматривающий проведение психологической диагностики беременных женщин с использованием психологических тестов для выявления группы риска по раннему отказу от грудного вскармливания и, при необходимости, психокоррекционных мероприятий у женщин группы риска.

Доказано, что внедрение в деятельность учреждений здравоохранения детских центров рационального питания привело к позитивной динамике показателей распространенности и продолжительности грудного вскармливания в Челябинской области, снижению распространенности алиментарно-зависимых заболеваний и улучшению показателей здоровья детей грудного возраста.

Доказана необходимость проведения психокоррекционных мероприятий у женщин с неблагополучным типом психологического компонента гестационной доминанты.

Определен вклад медико-биологических факторов в формирование психологического компонента гестационной доминанты и влияние медико-социальных факторов на продолжительность течения и тяжесть алиментарно-зависимой патологии у детей грудного возраста. Подтверждена высокая эффективность использования лечебных смесей при алиментарно-зависимой патологии у детей грудного возраста.

Доказана необходимость переподготовки педиатров, акушеров - гинекологов и психологов Челябинской области по вопросам перинатальной психологии и организации вскармливания детей грудного возраста.

Научно обоснована необходимость сотрудничества медицинских учреждений и группы поддержки грудного вскармливания в вопросах увеличения продолжительности грудного вскармливания.

Практическая значимость работы и внедрение в практику:

Создан областной детский центр рационального питания и разработана программа организации городских и районных детских центров рационального питания, являющаяся методологической основой для создания указанных центров.

Разработана программа подготовки акушеров-гинекологов, педиатров и психологов муниципальных образований области по вопросам оптимального питания детей грудного возраста и психогигиене грудного вскармливания, организованы обучающие семинары для указанных специалистов.

Разработана программа обучения волонтеров группы поддержки грудного вскармливания основам перинатальной психологии и оптимального питания детей грудного возраста и организованы обучающие семинары для указанных категорий населения.

Разработаны и изданы методические и информационные письма, посвященные вопросам организации питания беременных, кормящих женщин, детей грудного возраста и вопросам оптимизации детско-родительского взаимодействия, регионального (утверждены Министерством здравоохранения Челябинской области) и федерального уровня (утверждено научным советом по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ и Координационным советом Уральского Федерального центра оздоровительного питания).

Внедрена технология оценки качества гестационной доминанты с помощью психологических тестов с целью определения прогноза отказа от грудного вскармливания.

Разработана нормативная правовая документация для организации обеспечения полноценным питанием беременных, кормящих женщин и детей до трех лет жизни, проживающих в Челябинской области, за счет средств бюджета области.

Разработана и внедрена система мониторинга за распространенностью и продолжительностью грудного вскармливания у детей Челябинской области.

Апробация работы. Материалы и основные положения исследования доложены:

- на съездах: II съезд акушеров-гинекологов и педиатров Челябинской области (Челябинск, 2005); I Всероссийский съезд диетологов и нутрициологов "Диетология: проблемы и горизонты" (Москва, 2006);

- на конгрессах и форумах: X конгресс педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии" (Москва, 2006); I конгресс педиатров Урала "Актуальные проблемы педиатрии" (Екатеринбург, 2008); II Южно-Уральский профилактический форум (Челябинск, 2007);

- на коллегиях Министерства здравоохранения Челябинской области и областных совещаниях руководителей педиатрических служб муниципальных образований Челябинской области;

- на рабочем совещании главных педиатров Уральского федерального округа "Итоги работы педиатрической службы в рамках реализации национального проекта в сфере здравоохранения" (Челябинск, 2006);

Материалы диссертационной работы нашли отражение в информационно-методических изданиях федерального и регионального уровней, в итоговых докладах Министерства здравоохранения Челябинской области "О состоянии здоровья детей Челябинской области" (2005, 2006, 2007).

По материалам диссертации опубликовано 29 научных работ, в том числе 14 публикаций в журналах, рецензируемых ВАК.

Положения, выносимые на защиту:

1. Создание детских центров рационального питания, в основу работы которых положен психогигиенический подход к поддержке грудного вскармливания, привело к позитивной динамике продолжительности и распространенности грудного вскармливания, уровня алиментарно-зависимой патологии у детей грудного возраста, улучшению показателей здоровья детей грудного возраста, проживающих в Челябинской области.

2. Психогигиенический подход к поддержке грудного вскармливания, предполагающий сочетание психодиагностических и психокоррекционных мероприятий у беременных женщин, является новой организационной формой работы по оптимизации питания детей грудного возраста.

3. Использование психологических тестов позволяет выявить женщин с неблагополучным типом психологического компонента гестационной доминанты, являющихся группой риска по раннему отказу от грудного вскармливания.

4. Высокий уровень распространенности среди беременных женщин потенциально неблагополучного типа гестационной доминанты и выявление позитивного влияния психокоррекционных мероприятий у беременных на продолжительность грудного вскармливания и состояние здоровья детей определяет целесообразность проведения среди беременных женщин медико-психологической работы по коррекции раннего материнского поведения и установок на грудное вскармливание.

5. Недостаточный уровень доверия населения медицинским работникам в вопросах поддержки грудного вскармливания и высокая эффективность работы волонтеров группы поддержки грудного вскармливания определяют целесообразность совместной работы медицинских работников с указанной группой с целью увеличения продолжительности грудного вскармливания.

Личный вклад автора:

Автором полностью выполнен обзор отечественной и зарубежной литературы, разработан дизайн исследования.

Разработана концепция функционирования областного и районных детских центров рационального питания: структура, программа работы, учетно-отчетная документация. Автором осуществляется руководство областным детским центром рационального питания. Разработана и внедрена система мониторинга распространенности и продолжительности грудного вскармливания.

Разработаны научные основы подготовки акушеров-гинекологов, педиатров и психологов ЛПУ муниципальных образований Челябинской области, волонтеров группы поддержки грудного вскармливания по вопросам перинатальной психологии, в том числе детско-родительского взаимодействия в процессе кормления, и оптимизации питания детей грудного возраста, при непосредственном участии автора проведены обучающие семинары для указанных специалистов.

Автором была подготовлена и представлена в Правительство области научно-обоснованная информация о необходимости усовершенствования на уровне области порядка обеспечения полноценным питанием отдельных категорий граждан, а также разработан проект постановления Правительства Челябинской области "О порядке бесплатного обеспечения полноценным питанием беременных, кормящих женщин и детей первого и второго года жизни" и закон Челябинской области, регламентирующий передачу муниципальным образованиям области полномочий по обеспечению указанных категорий населения полноценным питанием.

Автором проведен анализ результатов анкетирования, отражающих данные первичной медицинской документации, осуществляется ежемесячный анализ мониторируемых показателей. Сведения, полученные в результате анкетирования и мониторирования, подготовлены к статистической обработке и обработаны с использованием современного статистического аппарата. Проведено обобщение всех полученных результатов.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 283 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, характеристику материалов и методов исследования, 6 глав собственных наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 36 таблицами и 121 рисунком. Список цитируемой литературы содержит 257 источников, в том числе 105 отечественных и 152 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования. Субъектами настоящего исследования явились дети первого года жизни, проживающие в сорока муниципальных образованиях Челябинской области, в том числе дети от 0 до 3 месяцев, от 4 до 6 месяцев, от 7 до 9 месяцев, от 10 до 12 месяцев. Отдельно выделена категория детей в возрасте 1 месяца, что вызвано необходимостью оценки распространенности грудного вскармливания в период первого лактационного криза у кормящей женщины.

Анализ изучаемых явлений проводился ежемесячно, в период с 2005 по 2007 годы, что способствовало изменению на протяжении исследования численности субъектного состава, подлежащего изучению. Численность детей в начале исследования составила 21.066 детей, в том числе детей в возрасте 1 месяца -2.324, от 0 до 3 месяцев - 6.835, от 4 до 6 месяцев - 5.378, от 7 до 9 месяцев - 4.868, от 10 до 12 месяцев - 3.985, в конце исследования соответственно 23.558, 2.617, 7.833, 6.050, 5.391, 4.284 детей.

Базой исследования явились все лечебно-профилактические учреждения амбулаторного звена муниципальных образований Челябинской области, оказывающие медицинскую помощь детям, а также женские консультации и родильные дома, предметом исследования - медицинская документация детей грудного возраста, беременных женщин и родильниц, проживающих в Челябинской области, материалы анкетирования беременных и женщин, имеющих детей грудного возраста.

В процессе исследования изучались распространенность и продолжительность грудного вскармливания, состояние здоровья детей грудного возраста, в том числе распространенность алиментарно-зависимых заболеваний, организация искусственного вскармливания детей.

Под алиментарно-зависимыми заболеваниями подразумевалась группа заболеваний, основной причиной развития которых является алиментарный фактор (несоответствие количественного и/или качественного состава пищи физиологическим потребностям ребенка), в том числе хронические расстройства питания (паратрофии и постнатальные гипотрофии), дефицитные анемии, функциональные расстройства ЖКТ (синдром срыгивания и рвот, диспепсия), аллергозаболевания (атопический дерматит).

При выполнении настоящего исследования были использованы клинические и иммунологические методы, методы организационно-функционального моделирования и организационного эксперимента, аналитический, гигиенический методы, социологический (опросно-анкетный), включающий оценку уровня психологической готовности к материнству с помощью анкеты-теста С.Ю. Мещеряковой (2003 г.), оценку психологического компонента гестационной доминанты с помощью теста отношения к беременности И.В. Добрякова (1996 г.).

Тест И.В. Добрякова является скрининговой методикой, позволяющей на этапе беременности оценить качество формирующейся лактационной доминанты и среди беременных своевременно выявить женщин с неблагоприятным формированием психологического компонента гестационной доминанты, составляющих группу риска по раннему отказу от грудного вскармливания, с целью проведения с ними целенаправленной работы по предотвращению решения об отказе от грудного вскармливания ещё до рождения ребенка.

Статистическая обработка информации проводилась с использованием пакета программ прикладной статистики SPSS 12 и SPSS 14. Использовались статистические процедуры нескольких групп: метод описательной статистики, расчет непараметрических коэффициентов корреляции Спирмена, метод анализа временных рядов, дискриминантный анализ и логистическая регрессия, непараметрические критерии Краскел-Уоллеса и Манн-Уитни, анализ таблиц сопряженности, метод построения и анализа кривых дожития Каплана-Майера.

Объем и методы исследования представлены в табл.1.

Таблица 1

Этапы исследования	Методы исследования	Число обследованных
1.Научное обоснование создания областного, городских и районных детских центров рационального питания
Разработка структуры и программы работы указанных центров	организационно-функционального моделирования организационного эксперимента
Изучение уровня подготовки акушеров-гинекологов, педиатров и психологов по перинатальной психологии и оптимизации питания детей раннего возраста	социологический (опросно-анкетный)	270
Разработка программы обучения акушеров-гинекологов, педиатров, психологов и волонтеров группы поддержки грудного вскармливания	аналитический
Проведение обучающих семинаров для психологов, педиатров и акушеров-гинекологов		1980
Проведение обучающих семинаров для волонтеров группы поддержки		22
2.Оценка эффективности работы детских центров рационального питания
Изучение распространенности и продолжительности грудного вскармливания, распространенности алиментарно-зависимой патологии	гигиенический	55.565 детей
Анализ использования лечебных смесей	гигиенический	33.069 детей
Оценка состояния здоровья детей	клинический	55.565
Оценка состояния здоровья детей с алиментарно-зависимой патологией	клинический иммунологический	101 ребенок
3.Оценка эффективности психогигиенической работы
Оценка уровня готовности к материнству в Челябинской области		3200 женщин
Оценка психологического компонента гестационной доминанты		6000 женщин
Оценка состояния здоровья детей, родившихся от женщин с разным типом гестационной доминанты		116 детей
Оценка эффективности психокоррекционной работы		124 женщин

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Организация и функционирование ОДЦРП. Областной детский центр рационального питания (далее ОДЦРП), являющийся примером создания новой организационной формы оптимизации питания детей грудного возраста, был создан при главном управлении здравоохранения (ныне Министерство здравоохранения) Челябинской области 3 ноября 2003 года.

Основной целью, стоящей перед ОДЦРП, является организация рационального питания детей раннего возраста.

Для достижения поставленной цели и решения основных задач деятельность ОДЦРП осуществлялась в следующих направлениях:

1. Организация системы мониторинга основных качественных показателей деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальных образований Челябинской области.

2. Разработка и внедрение мероприятий по повышению эффективности работы ЛПУ по организации рационального питания детей раннего возраста.

3. Совершенствование работы детских молочных кухонь.

4. Координация работы по обеспечению беременных и кормящих женщин, детей до трех лет жизни полноценным питанием.

Деятельность Центра осуществляется при непосредственном участии в его работе медицинских ВУЗов г. Челябинска, кафедры клинической психологии Южно-Уральского государственного университета, центра лечебного питания ООО "УралДетПродукт" (рис. 1).

Работа ОДЦРП контролируется отделом организации медицинской помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Челябинской области. В своей работе ОДЦРП использует возможности средств массовой информации и опирается на поддержку ассоциации родителей.

Основные функции ОДЦРП реализуются посредством сотрудничества с городскими и районными детскими центрами рационального питания, организуемыми по приказу главного врача ЛПУ на базе кабинетов здорового ребенка либо в качестве самостоятельного структурного подразделения поликлиники.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 1. Система связей ОДЦРП

Первоочередной задачей деятельности ОДЦРП явилась работа по подготовке специалистов, отвечающих за организацию рационального питания детей в муниципальных образованиях Челябинской области и осуществляющих консультативную работу с семьями по вопросам организации питания детей.

Необходимость подготовки педиатров, акушеров-гинекологов и психологов вызвана недостаточным уровнем знаний указанных специалистов в вопросах перинатальной психологии и оптимизации питания детей грудного возраста, что подтверждалось результатами анкетирования.

Установлено, что 259 опрошенных (95,9 %) оценивают свои знания в области перинатальной психологии, как недостаточные, и 180 опрошенных врачей-педиатров (90 %) имеют пробелы в вопросах организации лечебного питания детей с алиментарно-зависимой патологией.

Результатом проведенной работы явилось повышение профессионального уровня указанных специалистов в вопросах оптимизации питания детей грудного возраста и расширение диапазона профессиональной компетентности в области перинатальной психологии с целью оптимизации детско-родительского взаимодействия в процессе кормления.

Наряду с подготовкой специалистов детских центров рационального питания, одним из направлений работы ОДЦРП является взаимодействие с группами поддержки грудного вскармливания, организация для них обучающих семинаров.

Установлено, что наиболее удобным способом получения информации для кормящих мам является телефонное консультирование. Все обращения по телефонной линии группы поддержки грудного вскармливания касались трех групп вопросов: общемедицинских (43 %), психологических (39 %), бытовых (внутрисемейных) - 18 %, что послужило основанием для разработки и проведения для них курса по медицинским и психогигиеническим аспектам грудного вскармливания в целях поддержания должного уровня компетентности и оптимизации совместной работы медицинского учреждения и указанной общественной организации. Обратная связь с членами группы поддержки грудного вскармливания подтвердила правильность выбора тематик занятий, позволивших систематизировать медицинские знания женщин, а также восполнить пробелы психологических знаний о формировании материнской сферы и детско-родительского взаимодействия.

А анализ эффективности работы группы поддержки грудного вскармливания позволяет оценить сотрудничество учреждений здравоохранения Челябинской области и волонтеров указанной группы как плодотворное.

Следующей задачей деятельности ОДЦРП была координация работы по созданию, согласно разработанной специалистами областного центра программе, и функционированию на базе ЛПУ муниципальных образований Челябинской области городских и районных детских центров рационального питания, призванных реализовывать по территориальному принципу деятельность по вопросам оптимизации питания детей раннего возраста, а также разработка системы мониторинга основных качественных показателей деятельности амбулаторно-поликлинического звена.

Результаты работы городских и районных детских центров рационального питания. Анализ показал, что за исследуемый период городские и районные детские центры рационального питания были организованы в 8 (из 40) муниципальных образованиях области. Данный факт отражает, с одной стороны, трудности в решении кадрового вопроса, особенно в сельских территориях, недооценку руководителями ряда лечебно-профилактических учреждений возможностей данной структуры. С другой стороны, свидетельствует о невозможности формального создания на базе ЛПУ новой организационной формы без налаживания реальной психогигиенической работы с беременными и семьями, имеющими младенцев.

В большинстве городских и районных детских центрах рационального питания работа была организована со 2-го полугодия 2004 года по принципу первичного консультирования по вопросам рационального вскармливания участковыми педиатрами (фельдшерами) всех родителей, имеющих детей грудного возраста, с последующим индивидуальным консультированием специалистами центра матерей, имеющих детей с низкой прибавкой в весе, детей на смешанном и искусственном вскармливании, детей с алиментарно-обусловленной патологией, а также кормящих женщин с лактационным кризом.

Оценка эффективности работы указанных центров осуществлялась на основании данных, полученных при анализе документации, разработанной специалистами ОДЦРП.

Данные о динамике распространенности грудного вскармливания в муниципальных районах, организовавших детские центры рационального питания, указывают на достоверный (р < 0,05) рост данного показателя за исследуемый период во всех возрастных группах в городе Коркино. В г. Верхнем Уфалее достоверный рост данного показателя отмечается у детей 4-6, 7-9 и 10-12 месяцев, в г. Сатке - у детей 4-6 и 10-12 месяцев, в г. Челябинске - у детей 7-9 и 10-12 месяцев, в г. Еманжелинске - у детей 0-3 и 10-12 месяцев. В остальных возрастных группах в г.г. Сатке и Челябинске, а также у детей 0-3 месяцев г. Верхнего Уфалея и у детей 4-6 и 7-9 месяцев г. Еманжелинска отмечается тенденция к увеличению распространенности грудного вскармливания, не достигающая, однако, статистической достоверности (табл. 2).

Таблица 2. Распространенность грудного вскармливания в муниципальных образованиях, имеющих детские центры рационального питания (в % от числа детей соответствующего возраста)

Муниципальные образования	Годы исследования	Возраст, в месяцах
		1	0-3	4-6	7-9	10-12
Коркино	2005	80	72	51	41	42,3
	2006	85,4	74,2	58	48,2	40,8
	2007	90	82,7	62,7	53,5	47,6
Верхний Уфалей	2005	98,6	87,2	68,1	60,3	53,1
	2006	96,6	90,5	71,8	64,6	57,5
	2007	94,7	90,6	72,4	64,8	64,4
Троицк	2005	93,5	86,8	71,2	63,2	52,2
	2006	90,2	78,6	65,7	58,2	53
	2007	90,1	82,9	65,1	58	51,6
Миасс	2005	89,1	81,4	66,7	52,4	43,9
	2006	89	80,3	62	53	46,2
	2007	88,5	81,2	64,2	56,1	47,5
Сатка	2005	97,3	90,6	74,3	65,7	55,2
	2006	97	91,7	75,8	67,1	61,4
	2007	97,6	91,9	79,1	71,1	62
Златоуст	2005	96,8	85,7	65	60,2	56,4
	2006	93,3	82,3	65,8	57,5	53
	2007	91,6	81,9	65,8	59,4	52,6
Челябинск	2005	85,8	81,4	65,6	58,1	50
	2006	91	86,6	71,7	63	57,7
	2007	91,5	89,3	74,8	68,4	64
Еманжелинск	2005	100	82,6	66,6	59,2	50,5
	2006	100	84,1	73,5	63,6	51,3
	2007	96,1	87,2	73,6	72,7	55,2

В то же время в городах Троицке, Златоусте и Миассе, работа детских центров рационального питания в которых не в полной мере соответствует требованиям, предъявляемым к данной организационной структуре (отсутствие преемственности в работе акушеров-гинекологов и педиатров, психогигиенической работы с беременными женщинами, группы поддержки из кормящих матерей), не отмечается достоверного увеличения распространенности грудного вскармливания. Напротив, регистрируется снижение данного показателя в динамике во всех возрастных группах г. Троицка, у детей 1 месяца, 0-3 месяцев и 4-6 месяцев г. Миасса, у детей 1 месяца, 0-3 месяцев и 10-12 месяцев г. Златоуста.

Анализ продолжительности грудного вскармливания (таблица 3) показал, что за указанный период во всех муниципальных образованиях, имеющих указанные центры, кроме Троицка, возросла группа детей, получавших грудное вскармливание дольше 9 месяцев.

Таблица 3. Динамика продолжительности грудного вскармливания в муниципальных образованиях, имеющих детские центры рационального питания (в % от числа детей в возрасте одного года)

Муниципальные образования	Годы исследования	Возраст, в месяцах
		До 1	1-3	4-6	7-9	10-12
Коркино	2005	6,8	12,8	22,1	22,8	35,5
	2006	6,5	17,1	17,3	20	38,9
	2007	11,7	12,1	13,9	23,1	39,1
Верхний Уфалей	2005	3,8	10	18,9	17	50,3
	2006	5,5	9,5	14,6	12,4	58,1
	2007	1,7	9,8	12,4	9,5	66,6
Троицк	2005	8,5	10,3	12,5	16,8	51,7
	2006	9,3	20,3	13,3	9,9	46,7
	2007	12,5	25,5	14	3,5	44,5
Миасс	2005	6,4	16,2	25	17,5	35
	2006	10,9	16,7	16	15	41,4
	2007	6,8	18,4	17,2	15,2	42,3
Сатка	2005	5,6	12,8	16,1	10,3	55,3
	2006	2,2	9,7	14,4	7,5	66,3
	2007	1,4	10,7	15,4	12,9	79,6
Златоуст	2005	3	13,9	27,1	31,7	24,3
	2006	6,1	23	16	12,1	42,8
	2007	7,4	18,4	17,7	12,4	44,1
Челябинск	2005	8,8	20,1	22,2	11,8	37,2
	2006	8,1	14	12,7	8,2	57
	2007	6,3	13,6	14,1	9,4	56,6
Еманжелинск	2005	9,4	21,8	21	7,9	40,6
	2006	8,3	18,3	18,3	11,7	46,7
	2007	8,7	15,3	18,9	9,9	47,3

Одновременно регистрируется уменьшение группы детей с продолжительностью грудного вскармливания до 1 месяца (в Верхнем Уфалее, Сатке, Челябинске, Еманжелинске), от 1 до 3 месяцев (в Верхнем Уфалее, Сатке, Челябинске, Еманжелинске, Коркино), от 4 до 6 месяцев (в Верхнем Уфалее, Сатке, Челябинске, Еманжелинске, Коркино, Златоусте).

Позитивным моментом является выявленное в 2007 году увеличение группы детей, находящихся на грудном вскармливании более года, в городах Коркино (с 10 до 13,6 %), Челябинске (с 24,5 до 55,1 %), Верхнем Уфалее (с 16,1 до 18 %) и Сатке (с 14,7 до 23,1 %).

Анализ суммарного показателя продолжительности грудного вскармливания в муниципальных образованиях, имеющих и не имеющих детские центры рационального питания, показал, что при наличии центра в муниципальных образованиях регистрируются более оптимальные показатели продолжительности грудного вскармливания (таблица 4, рисунок 2).

Таблица 4. Частота встречаемости различной продолжительности грудного вскармливания в муниципальных образованиях, имеющих и не имеющих детские центры рационального питания (в %)

Продолжительность грудного вскармливания	Центра нет	Центр создан	Р
До 1 месяца	13,3	6,1	< 0,05
От 1 до 3 месяцев	28,1	16,0	<0,05
От 4 до 6 месяцев	7,4	16,2	<0,05
От 7 до 9 месяцев	10,7	7,1	>0,05
От 10 до 12 месяцев	40,5	48,5	<0,05
Более 12 месяцев	0	6,1	<0,05

Рис. 2. Анализ продолжительности грудного вскармливания

Возрастные группы: 1 - до одного месяца; 2 - от одного до трех месяцев; 3 - от четырех до шести месяцев; 4 - от семи до девяти месяцев; 5 - от десяти до двенадцати месяцев; 6 - более одного года.

Анализ распространенности алиментарно-зависимых заболеваний выявил достоверное снижение уровня данной патологии за исследуемый период, с момента образования центров до конца 2007 года, в Коркино, Верхнем Уфалее, Миассе, Сатке, Златоусте и Челябинске (таблица 5).

Таблица 5. Динамика распространенности алиментарно-зависимых заболеваний в муниципальных образованиях, имеющих детские центры рационального питания (в % от числа детей первого года жизни)

Муници-пальные образования	Годы исследо-вания	Заболевания
		Гипо-трофии	Пара-трофии	Аллер-гозаб.	Ане-мии	ФРЖ
Коркино	2005	13,7	7,1	12,7	19	14,2
	2006	9	6,9	9,1	11	13,8
	2007	7,6	6,6	8,7	8,7	13,1
Верхний Уфалей	2005	5,3	6,8	11,3	19,5	14,9
	2006	4,5	6,4	10,8	16,5	14,7
	2007	3,1	5,7	10,2	12,1	13,9
Троицк	2005	4	9	10	16	13
	2006	5	10	11	18	14
	2007	6,5	12	12	27	15
Миасс	2005	4,1	5,4	9,3	16,4	12,4
	2006	3,7	5,1	8,0	14,2	12,3
	2007	3,4	4,9	7,7	11,2	11,7
Сатка	2005	1,9	2,6	3,8	4,0	6,5
	2006	1,7	2,3	3,7	3,8	6,0
	2007	1,6	1,9	3,1	3,5	5,1
Златоуст	2005	6,3	6,8	7,8	15,3	12,7
	2006	5,0	6,7	7,7	15	13,5
	2007	3,8	4,8	6,3	11,5	12,9
Челябинск	2005	4,4	5,8	11,0	21,7	12,3
	2006	3,5	5,2	10,2	20,8	12,0
	2007	3,3	5,1	9,9	10,7	11,9
Еманжелинск	2005	5,8	11,4	16,2	20,7	14,9
	2006	3,5	9,9	14,4	16,4	14,7
	2007	2,1	9,6	12,8	12,7	13,9

В г. Троицке, здравоохранение в котором характеризуется низким уровнем укомплектованности врачами-педиатрами, выявлена тенденция к увеличению уровня заболеваемости указанной патологией в динамике, с момента образования центра, что связано с улучшением качества диагностики данных состояний вследствие внедрения индивидуального консультирования специалистами центра детей с низкой прибавкой в весе и детей на смешанном и искусственном вскармливании.

Сравнительный анализ уровня алиментарно-зависимой патологии у детей муниципальных образований, имеющих детские центры рационального питания и не имеющих указанных центров, показал, что в муниципальных образованиях, имеющих детские центры рационального питания, уровень гипотрофии, аллергопатологии и анемии на протяжении 2005-2007 годов, а также уровень паратрофии в 2007 году достоверно ниже, чем в муниципальных образованиях, не имеющих детских центров рационального питания, одновременно отмечается тенденция к более низкому уровню паратрофий в 2005-2006 годах (таблица 6).

Таблица 6. Уровень алиментарно-зависимой патологии в муниципальных образованиях, имеющих и не имеющих детские центры рационального питания (в %)

Вид патологии	Нет центра	Центр есть	Р
Гипотрофии, в т.ч. в 2005 году	11,2±0,57	5,7±0,67	<0,05
в 2006 году	10,7±0,62	4,5±0,77	<0,05
в 2007 году	9,8±0.6	3,9 ±1,01	<0,05
Паратрофии, в т.ч. в 2005 году	10,5±0,56	6,9±0,88	>0,05
в 2006 году	10,2±0,58	6,6±1,07	>0,05
в 2007 году	13,4±0,55	6,3±0,5	<0,05
Атоп. дерматит, в т.ч. в 2005 г.	24,1±1,12	10,3 ±1,26	<0,05
в 2006 году	28,7±2,79	9,4±1,0	<0,05
в 2007 году	22,3±1,27	8,8±0,8	<0,05
Анемия, в т.ч. в 2005 году	48,3±1,63	16,6±1,49	<0,05
в 2006 году	45,6 ±1,64	14,5±1,23	<0,05
в 2007 году	44,9±1,34	12,2±3,17	<0,05
ФРЖ, в т.ч. в 2005 году	13,1±1,1	12,6±0,74	>0,05
в 2006 году	12,7±0,9	12,6±0,66	>0,05
в 2007 году	12,8±1,07	12,2±0,63	>0,05

Также выявлено достоверное уменьшение продолжительности течения функциональных расстройств ЖКТ у детей муниципальных образований, имеющих детские центры рационального питания, и тенденция к уменьшению продолжительности течения у них гипотрофий, паратрофий, анемий и аллергопатологии (продолжительность ФРЖ 1-2 месяца имеют 70,6 % детей муниципальных образований, имеющих центры, и 44,5 % детей муниципальных образований, не имеющих центров).

В указанных муниципальных образованиях по сравнению с муниципальными образованиями, не имеющими детских центров рационального питания, не регистрируется случаев гипотрофии, паратрофии, анемии и функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта продолжительностью более 8 месяцев, аллергопатологии - более 9 месяцев.

Анализ использования лечебных смесей, проведенный за исследуемый период, показал, что прослеживается тенденция к увеличению их использования в муниципальных образованиях, имеющих указанные центры (таблица 7).

Таблица 7. Динамика назначения лечебных смесей в муниципальных образованиях, имеющих детские центры рационального питания (в % от числа детей, находящихся на искусственном вскармливании)

...

Муниципальное образование	Годы наблюдения
	2005	2006	2007
Коркино	2,4	2,6	3,5
Верхний Уфалей	15	21,5	23,9
Троицк	10	4,3	7,2

Страница:

•  1 
•  2 

автореферат "Детские центры рационального питания как новая организационная форма оптимизации питания детей грудного возраста" скачать

Подобные документы

• Основные принципы питания беременных и кормящих женщин. Гипогалактия. Лактационный криз

  Главные рекомендации для беременной женщины в области питания, его особенности в зависимости от срока гестации. Влияние дефицита некоторых пищевых веществ в рационе беременных женщин на развитие плода и ребенка. Факторы риска развития гипогалактии.
  
  презентация [3,1 M], добавлен 09.12.2016
  

• Особенности питания детей первых лет жизни

  Влияние грудного вскармливания детей раннего возраста на их дальнейшее развитие. Организация рационального питания детей ранних лет жизни как предпосылка улучшения состояния и качества жизни ребенка. Анализ работы с родителями по поводу питания детей.
  
  курсовая работа [298,5 K], добавлен 20.03.2017
  

• Организация питания беременных женщин и кормящих матерей

  Влияние дефицита некоторых пищевых веществ в рационе беременных женщин на развитие плода. Питьевой режим кормящей женщины. Факторы риска развития гипогалактии. Определение суточной потребности в молоке. Тактические решения при лактационном кризе.
  
  презентация [3,4 M], добавлен 19.10.2013
  

• Организация питания беременных женщин и кормящих матерей

  Влияние дефицита некоторых пищевых веществ в рационе беременных женщин на развитие плода и ребенка. Соотношение продуктов в рационе. Питьевой режим кормящей мамы. Причины и факторы риска развития гипогалактии. Определение суточной потребности в молоке.
  
  презентация [3,4 M], добавлен 15.12.2015
  

• Лечебное питание

  Влияние питания на уровень здоровья населения. Рассмотрение основных положений теории сбалансированного питания А.А. Покровского. Принципы рационального питания и категории функционального питания. Определение условий эффективности лечебного питания.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 17.03.2019
  

• Влияние рационального питания на здоровье студентов

  Энергетическая ценность суточного рациона питания. Основные положения теории рационального питания. Виды неправильного питания и его влияние на здоровье человека. Избыточная масса тела и ожирение. Основные направления совершенствования питания студентов.
  
  курсовая работа [65,7 K], добавлен 26.05.2015
  

• Основы рационального питания

  Суточная потребность организма в зерновых, овощах, фруктах, молочных и белковых продуктах, жирах. Последствие недостаточности витаминов в организме. Влияние питания на психическое здоровье детей. Принципы организации лечебно-профилактического питания.
  
  презентация [1,0 M], добавлен 22.09.2014
  

• Режим питания у детей дошкольного возраста

  Основные принципы питания ребенка. Энергетическая "емкость" пищи, измеряемая в калориях. Минеральные соли и микроэлементы. Наиболее важные для детского организма вещества и их суточная норма для детей 3 и 7 лет. Организация питания, примерное меню.
  
  презентация [295,3 K], добавлен 10.10.2014
  

• Пирамида питания

  Пирамида здорового питания (пищевая): схема принципов здорового питания, разработанных диетологами. Группы продуктов в пирамиде. Пирамида питания для вегетарианцев. Особенности азиатской пирамиды питания. Использование продуктов, характерных для регионов.
  
  презентация [724,1 K], добавлен 04.02.2014
  

• Сущность изучения основных принципов рационального питания

  Рациональное питание: сущность, общие понятия и характеристики. Основные принципы рационального питания, основные компоненты пищи (белки, жиры, углеводы, вода, витамины, минералы). Проблемы рационального питания населения в Российской Федерации.
  
  реферат [51,5 K], добавлен 03.07.2012
  

• Гигиенические основы питания детей

  Роль и значение правильного режима питания для ребенка. Физиолого-гигиенические основы питания детей. Критерии для правильного вскармливания ребенка во время первого года жизни. Распределение пищевого рациона детей дошкольного возраста и школьников.
  
  презентация [405,6 K], добавлен 03.04.2016
  

• Заболевания детей раннего возраста. Хронические расстройства питания

  Виды хронических расстройств питания. Основные причины и факторы, способствующие развитию гипотрофии и паратрофии. Их клинические симптомы, осложнения, методы диагностики, профилактика, принципы лечения. Сестринский процесс при данных заболеваниях.
  
  презентация [4,4 M], добавлен 24.12.2012
  

• Рациональное питание: теоретические основы и роль в сохранении здоровья и обеспечении активного долголетия

  Рациональное питание современного человека. Индивидуальные нормы питания. Структура питания, знание и соблюдение правил рационального питания. Построение питания с учетом биологических и социальных ритмов, состояния здоровья и климатических условий.
  
  контрольная работа [41,4 K], добавлен 25.03.2012
  

• Нерациональное питание и его влияние на развитие различной патологии в раннем возрасте

  Краткий обзор проблемы нерационального питания. Оценка влияние нерационального питания на развитие патологии у маленьких детей. Различные заболевания, вызванные нерациональным питанием. Разработка ряда рекомендаций по организации рационального питания.
  
  реферат [31,6 K], добавлен 08.01.2015
  

• Основы рационального вскармливания детей раннего возраста

  Роль питания в обеспечении нормального физического развития ребенка. Рациональное питание и дружелюбное отношение к ребёнку с момента рождения. Основные пищевые вещества и их значение для детского организма. Принципы успешного грудного вскармливания.
  
  презентация [2,6 M], добавлен 01.10.2016
  

• Рациональное питание

  Роль медицинской науки в разработке и обосновании концепции рационального питания человека. Биологические основы питания, рекомендации по оптимальным рационам питания для различных групп населения. Энергетическая ценность рациона и энерготраты организма.
  
  реферат [302,2 K], добавлен 07.06.2010
  

• Хронические расстройства питания у детей

  Описания хронических расстройств питания и трофики тканей, вследствие которых нарушается развитие ребенка. Классификация и клиническая картина гипотрофии. Диагностика, принципы лечения и диетотерапии. Сестринский процесс при расстройствах питания у детей.
  
  реферат [36,1 K], добавлен 18.12.2014
  

• Гигиена питания

  Особенности рациона питания в г. Москве и в г. Краснодаре. Энергетическая адекватность питания. Адекватность питания пластическим функциям организма: содержание белков, жиров, углеводов, витаминов в пище. Содержание минеральных веществ. Режим питания.
  
  курсовая работа [746,6 K], добавлен 13.10.2008
  

• Питание и здоровье

  Статус питания и заболевания при нарушении законов питания. Контроль за витаминной активностью. Симптомы витаминной недостаточности. Основные принципы диетического и рационального питания. Лечебное питание в периоды обострения хронических заболеваний.
  
  реферат [273,9 K], добавлен 21.08.2011
  

• Значение лечебного и лечебно-профилактического питания, роль питания в профилактике болезней и другие системы питания

  Сущность понятий "физиологическая потребность", "рекомендуемая норма потребления" и "пищевая плотность рациона". Значение лечебного питания в комплексной терапии. Роль питания в профилактике распространенных болезней. Описание различных систем питания.
  
  реферат [24,4 K], добавлен 24.07.2010
  

Другие документы, подобные "Детские центры рационального питания как новая организационная форма оптимизации питания детей грудного возраста"

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам