Детские центры рационального питания как новая организационная форма оптимизации питания детей грудного возраста

Рис. 4. Оценка психологической готовности к материнству у женщин Саткинского муниципального района, n=124

Рис. 5. Основные типы психологического компонента гестационной доминанты, n=124 (характеристика групп см. таб. 14)

Таблица 14. Распространенность типов ПКГД, в %, n=124

Для оценки эффективности психогигиенической работы с беременными и кормящими женщинами проведен анализ медико-биологических факторов и состояния здоровья детей, родившихся от женщин с благополучным типом психологического компонента гестационной доминанты и женщин группы риска.

В основную группу вошли 67 детей, родившихся от женщин с благополучным типом ПКГД, контрольную группу составили 49 детей, родившихся от женщин группы риска.

Установлено, что благополучный тип ПКГД достоверно чаще регистрируется при повторной беременности, а у женщин группы риска беременность чаще является первой (рисунок 6). Достоверной зависимости типа ПКГД от порядкового номера родов и возраста беременной выявлено не было (рисунки 6-7).

Рисунок 6. Порядковый номер беременности и родов у женщин с разным типом ПКГД

Рис. 8. Сроки первого прикладывания к груди новорожденных, родившихся у женщин с разным типом ПКГД

У женщин с благополучным типом ПКГД достоверно реже регистрировались осложнения беременности и родов (осложнений родов не отмечалось у 97 % женщин с благополучным типом ПКГД и у 16,3 % женщин группы риска), отмечались оптимальные сроки первого прикладывания новорожденного к груди и продолжительности грудного вскармливания (рисунки 8-.10).

Рис. 9. Осложнения беременности у женщин с разным типом ПКГД

Рис. 10. Продолжительность грудного вскармливания новорожденных, родившихся у женщин с разным типом ПКГД

Рис. 11. Сроки возникновения лактационного криза у женщин с разным типом ПКГД

Лактационные кризы женщин с благополучным типом ПКГД возникали достоверно реже, исходом криза являлось, как правило, сохранение грудного вскармливания (рисунок 11).У женщин группы риска, напротив, достоверно чаще регистрировались осложнения беременности и родов, реже оптимальные сроки первого прикладывания новорожденных к груди (в 12.2 % случаев отмечается позднее прикладывание к груди) и продолжительности грудного вскармливания (53 % детей находятся на грудном вскармливании не более 3 месяцев, случаев вскармливания до 9 и более месяцев не регистрируется). Более чем у половины женщин группы риска возникали лактационные кризы, в том числе в ранние сроки, исходом криза чаще являлся переход на искусственное вскармливание.

Анализ состояния здоровья детей, родившихся от матерей с разными типами ПКГД, показал, что у детей основной и контрольной групп не было выявлено достоверных различий по срокам гестации и уровню нервно-психического развития. По остальным изучаемым показателям получены достоверные различия в группах (таблица 15).

В частности, у детей основной группы достоверно чаще регистрировались оптимальная адаптация новорожденного (отсутствие либо наличие умеренной асфиксии в родах, клинические проявления которой у большей части детей исчезают к концу пятой минуты жизни, отсутствие тяжелой асфиксии), гармоничное физическое развитие, наличие мезосоматотипа, первая группа здоровья при полном отсутствии третьей и четвертой групп здоровья и минимальной принадлежности детей ко второй группе здоровья.

Алиментарно-зависимая патология (АЗП) у детей основной группы регистрировалась значительно реже, чем в контрольной группе, и проявлялась в более старшем возрасте (после 5-и месяцев), в виде ФРЖ, анемий и паратрофий, имеющих небольшую продолжительность течения (чаще 1-2 месяца). Случаев инфекционной заболеваемости зарегистрировано не было. питание грудничок беременная психогигиенический

У детей контрольной группы, напротив, значительно чаще и в более ранние сроки (преимущественно до 5-и месячного возраста) возникала алиментарно-зависимая патология, имеющая чаще продолжительное течение (в основном более 3-х месяцев), у большей части детей данной группы регистрировалась инфекционная патология преимущественно постнеонатального периода (ОРВИ - у 40 %, фарингиты - у 10.2 %, бронхиты - у 12.2 %, реже пневмонии, ветряная оспа, стоматит, кишечная инфекция, ринит), в неонатальном периоде регистрировались везикулез и дакриоцистит.

Таблица 15. Сравнительная характеристика состояния здоровья детей, родившихся от женщин с разным типом гестационной доминанты (в %)

Дизадаптация в периоде новорожденности и более частая заболеваемость детей контрольной группы определяют преимущественную их принадлежность ко 2, 3 и 4 группам здоровья при минимальной встречаемости первой группы здоровья.

Выявление медико-биологических факторов, негативно влияющих на состояние здоровья детей контрольной группы, явилось основанием для организации психокоррекционной работы с женщинами, имеющими неблагополучный тип психологического компонента гестационной доминанты, составляющими группу риска по раннему отказу от грудного вскармливания.

Анализ течения беременности и родов, проведенный у женщин группы риска, получивших или не получивших психокоррекцию, свидетельствует об эффективности психокоррекционной работы.

В частности, адекватная психокоррекционная работа на этапе беременности способствует не только увеличению продолжительности грудного вскармливания, но и более гладкому течению беременности, благоприятному исходу родов, успешной адаптации новорожденного в постнатальном периоде и, как следствие, более раннему прикладыванию новорожденного к груди (таблица 16).

Таблица 16. Сравнительный анализ эффективности психокоррекционной работы с женщинами группы риска

Динамика грудного вскармливания в Челябинской области. Наряду с анализом показателей распространенности и продолжительности грудного вскармливания в муниципальных образованиях области, организовавших детские центры рационального питания, в рамках решения основных задач и реализации основных направлений деятельности ОДЦРП, проведен популяционный анализ указанных показателей во всех муниципальных образованиях Челябинской области.

В связи с тем, что существующий раздел №3 статистической формы 31 позволяет лишь ориентировочно судить о длительности грудного вскармливания и не ориентирует специалистов службы охраны здоровья матери и ребенка на необходимость поддержки и поощрения длительного грудного вскармливания, специалистами ОДЦРП была разработана и внедрена ежемесячная отчетная форма, позволяющая оценивать динамику продолжительности и распространенности грудного вскармливания в критические периоды жизни ребенка (периоды лактационных кризов, введения прикормов) и намечать в муниципальных образованиях области конкретные мероприятия по улучшению питания детей первого года жизни.

В предложенных отчетных формах показатель распространенности грудного вскармливания в возрасте 1 месяца рассчитывается, как отношение количества детей в возрасте 1 месяца, находящихся на грудном вскармливании, к общей численности детей данного возраста (аналогично рассчитывается данный показатель в возрасте 0-3 месяцев, 4-6 месяцев, 7-9 месяцев, 10-12 месяцев), в %.

Продолжительность грудного вскармливания рассчитывается как отношение количества детей, находящихся на грудном вскармливании в течение указанного временного интервала (до 1 месяца, от 1 до 3-х месяцев, от 4-х до 6-и месяцев, от 7-и до 9 месяцев, от 10 до 12 месяцев), к общему числу детей, достигших возраста 1 года (в %). Расчет показателя продолжительности грудного вскармливания проводится в группе детей, которым на момент обследования исполнился год.

Популяционный анализ распространенности грудного вскармливания, проведенный в период с 2005 по 2007 годы, показал, что у детей в возрасте 1 месяца и 0-3 месяцев отмечается достоверное увеличение распространенности грудного вскармливания за исследуемый период, а у детей остальных возрастных групп выявлена тенденция к увеличению данного показателя, что, на наш взгляд, является результатом систематической работы специалистов областного детского центра рационального питания по подготовке акушеров-гинекологов и педиатров муниципальных образований области в вопросах оптимизации питания детей грудного возраста и детско-родительского взаимодействия в процессе кормления и свидетельствует об адекватной поддержке кормящей женщины в период лактационных кризов, негативно влияющих на сохранение грудного вскармливания (таблица 17).

Таблица 17. Динамика распространенности грудного вскармливания в Челябинской области (в %)

Также установлено, что распространенность грудного вскармливания в возрастных группах 0-3 месяцев, 4-6 месяцев, 7-9 месяцев, 10-12 месяцев в муниципальных районах области за указанный период времени достоверно выше, чем в городских округах, а в возрастных группах 4-6 и 7-9 месяцев достоверно выше среднеобластного показателя. На наш взгляд, данный факт связан как с традициями сельского населения, ориентированными на пролонгирование грудного вскармливания, так и с уровнем социально-экономического развития сельского населения, препятствующим доступности для населения заменителей грудного молока, значимым фактором также является более высокий уровень доверия населения сельских территорий медицинским работникам и, в связи с этим, более четкое выполнение рекомендаций медицинского персонала по сохранению грудного вскармливания (таблица 18).

Таблица 18. Распространенность грудного вскармливания (в %, с указанием доверительного интервала, при доверительной вероятности - 0, 95)

Анализ продолжительности грудного вскармливания показал, что в период с 2005 года по 2007 год отмечается уменьшение количества детей, находящихся на грудном вскармливании до 1 месяца, от 4 до 6 месяцев, от 7 до 9 месяцев, и увеличение количества детей, находящихся на грудном вскармливании от 10 до 12 месяцев, достигающее статистической достоверности в группе детей, находящихся на грудном вскармливании от 4 до 6 месяцев и от 7 до 9 месяцев (таблица 19).

Таблица 19. Динамика продолжительности грудного вскармливания в Челябинской области (в %)

Таким образом, использование предлагаемых показателей позволяет дать более объективную оценку существующей практики поддержки грудного вскармливания в учреждениях родовспоможения и детства и способствует разработке конкретных мероприятий по улучшению питания детей первого года жизни.

Анализ влияния медико-социальных факторов на возникновение и характер алиментарно-зависимой патологии. Для выявления влияния медико-социальных факторов на характер алиментарно-зависимой патологии, степень ее тяжести, продолжительность и исход был обследован 101 ребенок с алиментарно-зависимой патологией, в т. ч. 55 мальчиков и 46 девочек.

Проведенный анализ не выявил достоверной зависимости продолжительности алиментарно-зависимой патологии от порядкового номера и наличия осложнений беременности и родов, пола ребенка, гестационного возраста, сроков первого прикладывания к груди, наличия асфиксии в родах и места проживания.

Установлена достоверная зависимость продолжительности алиментарно-зависимой патологии от возраста, нервно-психического и физического развития ребенка, изменений иммунологического статуса, продолжительности грудного вскармливания, характера вскармливания в момент возникновения патологии и вскармливания при заболевании.

В частности, большая длительность течения алиментарно-зависимой патологии отмечается у детей с отклонениями в нервно-психическом и физическом развитии (у детей с микросоматотипом), более старшей возрастной группы, находящихся в момент возникновения заболевания на искусственном вскармливании (в 80 % случаев заболевания возникают на фоне искусственного вскармливания), имеющих изменения иммунологических показателей.

Меньшая продолжительность течения алиментарно-зависимой патологии отмечается при назначении детям лечебных смесей.

У мальчиков достоверно чаще регистрировался атопический дерматит (63,6 %), а у девочек - ФРЖ (69,2 %).

Установлено, что при всех видах алиментарно-зависимой патологии изменения иммунологических показателей регистрировались достоверно чаще, чем нормальные показатели иммунограммы (в среднем в 80,4 % и в 19,6 % соответственно).

Однако, повышение ЦИК, IgЕ, снижение IgМ было характерно только для атопического дерматита, снижение IgА - для всех видов алиментарно-зависимой патологии; гипоиммуноглобулинемия-для всех видов алиментарно-зависимой патологии при значительном преобладании данных изменений у детей с гипотрофией, р=0,008 (таблица 20).

Таблица 20. Частота выявления изменения иммунологических показателей при алиментарно-зависимой патологии (в %)

Достоверно установлено, что на тяжесть алиментарно-зависимой патологии наибольшее влияние оказывают срок гестации и иммунологический статус ребенка: большая степень тяжести алиментарно-зависимой патологии отмечается у недоношенных детей и у детей, имеющих изменения иммунологического статуса.

Выявлена достоверная зависимость исхода алиментарно-зависимой патологии от наличия осложнений беременности, доношенности, характера питания при заболевании.

Установлено, что при сочетанной патологии у беременной женщины достоверно чаще отмечается отсутствие положительной динамики алиментарно-зависимой патологии у ее ребенка.

Аналогичная ситуация отмечается у недоношенных детей и в случае использования физиологических смесей вместо лечебных.

Назначение детям с алиментарно-зависимой патологией лечебных смесей способствует развитию благоприятного исхода заболевания: из общего числа детей, получивших лечебные смеси по поводу алиментарно-зависимой патологии, у 50 % отмечалось выздоровление, у 44 % - улучшение и только у 6 % не было получено положительной динамики (при использовании физиологических смесей аналогичные исходы заболевания отмечались соответственно у 18 %, 56,4 %, 25,6 %).

ВЫВОДЫ

1. Разработана и внедрена в практику новая организационная форма оптимизации питания детей грудного возраста, в основу работы которой положен психогигиенический подход, - детский центр рационального питания.

2. В муниципальных образованиях области, организовавших городской или районный центр рационального питания, выявлено увеличение распространенности и продолжительности грудного вскармливания, улучшение показателей здоровья детей грудного возраста (улучшение физического развития детей первого года жизни, увеличение индекса здоровья, увеличение количества детей первого года жизни с первой группой здоровья и уменьшение - с третьей группой здоровья, снижение уровня алиментарно-зависимых заболеваний и их продолжительности), оптимальная частота назначения лечебных смесей детям с алиментарно-зависимой патологией.

3. Преобладающим уровнем психологической готовности к материнству у беременных женщин является средний уровень (62,7 %), 25,3 % женщин имеют низкий уровень психологической готовности. Высокий уровень психологической готовности к материнству регистрируется у 12 % беременных женщин.

4. Благополучный тип психологического компонента гестационной доминанты, свидетельствующий о положительном настрое беременной женщины на грудное вскармливание, выявлен у 54,2 % беременных женщин, 45,8 % беременных женщин составляют группа риска по раннему отказу от грудного вскармливания и требуют систематической психокоррекционной работы еще на этапе беременности для организации успешного грудного вскармливания и обеспечения здоровья детей первого года жизни.

5. Выявлена достоверная связь типа психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) с медико-биологическими факторами: благополучный тип ПКГД чаще отмечается при повторной беременности и характеризуется редкой регистрацией осложнений беременности и родов, лактационных кризов, благоприятным исходом лактационных кризов, оптимальными сроками первого прикладывания новорожденного к груди и продолжительности грудного вскармливания.

6. У детей, родившихся от женщин с благополучным типом ПКГД, достоверно чаще регистрировались оптимальная адаптация новорожденного, оптимальные показатели физического развития, первая группа здоровья при полном отсутствии третьей и четвертой групп здоровья. Алиментарно-зависимая патология отмечалась значительно реже, чем в контрольной группе, и характеризовалась небольшой продолжительностью течения, инфекционная заболеваемость не регистрировалась.

7. Налаживание адекватной психокоррекционной работы на этапе беременности с женщинами группы риска способствует более гладкому течению беременности, благоприятному исходу родов, успешной адаптации новорожденного в постнатальном периоде, более раннему прикладыванию новорожденного к груди, увеличению продолжительности грудного вскармливания.

8. Показатели распространенности и продолжительности грудного вскармливания в Челябинской области за период 2005-2007 годов претерпели существенную позитивную динамику. Достоверное увеличение распространенности грудного вскармливания отмечается у детей в возрасте 1 месяца (95,5 %) и 0-3 месяцев (86 %), в остальных возрастных группах регистрируется тенденция к увеличению данного показателя: до 70,2 % у детей 4-6 месяцев, до 59,5 % у детей 7-9 месяцев и до 51 % у детей 10-12 месяцев. Увеличение продолжительности грудного вскармливания до 12 месяцев отмечается у 46,2 % детей.

9. Увеличение продолжительности течения алиментарно-зависимой патологии характерно для детей с отклонениями в нервно-психическом и физическом развитии, находящихся на искусственном вскармливании в момент заболевания и имеющих изменения иммунологического статуса; более тяжелые формы указанной патологии регистрируются у недоношенных детей и детей с измененным иммунологическим статусом; неблагоприятный исход патологии чаще отмечается у недоношенных детей и при наличии у матери сочетанной патологии беременности. Назначение лечебных смесей способствует меньшей продолжительности течения алиментарно-зависимой патологии и благоприятному исходу заболевания.

10. Выявлены характерные изменения иммунологических показателей у детей с алиментарно-зависимой патологией: повышение ЦИК и IgЕ, снижение IgМ регистрируется только у детей с атопическим дерматитом; снижение IgА и гипоиммуноглобулинемия встречаются при всех изучаемых видах патологии при значительном преобладании гипоиммуноглобулинемии - у детей с гипотрофией.

11. Доказана роль группы поддержки грудного вскармливания в сохранении грудного вскармливания и необходимость сотрудничества медицинских учреждений с указанной группой в деле увеличения распространенности грудного вскармливания. В структуре обращений к волонтерам группы поддержки грудного вскармливания большинство (3/5) составили психологические (39 %) и социальные (18 %) вопросы, 2/5 вопросов (43 %) потребовали компетентности в медицинских аспектах организации грудного вскармливания.

12. Уровень подготовки педиатров, акушеров-гинекологов и психологов в вопросах перинатальной психологии и оптимизации питания детей грудного возраста не соответствует современным знаниям и требует разработки программы переподготовки указанных специалистов с целью расширения диапазона профессиональной компетентности по данным вопросам. 95,9 % педиатров, акушеров-гинекологов и психологов оценивают свои знания в области перинатальной психологии, как недостаточные, и 90 % врачей-педиатров имеют пробелы в знаниях вопросов организации лечебного питания детей с алиментарно-зависимой патологией.

Практические рекомендации:

Федеральный уровень:

1. Взять под контроль государства доступность социальной помощи населению в части обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе действенность его законодательного, организационного и практического уровней.

2. Гарантировать каждому ребенку сохранение здоровья путем развития профилактической медицины.

Уровень Министерства здравоохранения и социального развития РФ:

1. Разработка организационно-методических документов с целью усовершенствования действующих статистических форм в разделе учета показателей грудного вскармливания.

2. Усовершенствование программ вузовского обучения и последипломной подготовки педиатров, акушеров-гинекологов и психологов по разделам психогигиены грудного вскармливания и оптимизации питания детей раннего возраста.

3. Издание информационно-методических писем, отражающих передовой опыт субъектов РФ по оптимизации питания детей раннего возраста.

Уровень органов управления здравоохранением субъектов Федерации и муниципальных образований:

1. Оптимизация питания детей грудного возраста путем создания областных, городских и районных детских центров рационального питания, в основу работы которых положен психогигиенический подход к поддержке грудного вскармливания.

2. Широкое привлечение групп поддержки грудного вскармливания к пропаганде грудного вскармливания среди населения.

3. Разработка на региональном уровне нормативных правовых документов, регламентирующих порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет жизни.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Яворская О.В., Тишевской И.А./Новые организационные формы оптимизации питания детей грудного возраста // Сборник научно-практических трудов второго съезда акушеров-гинекологов и педиатров Челябинской области. - Челябинск, 2005. - С. 251-255.

2. Огошкова И.А., Яворская О.В./ Об организации питания детей раннего возраста //Информационное письмо. - Челябинск, 2005. - 5 с.

3. Яворская О.В., Тишевской И.А./Опыт работы Челябинской области по оптимизации питания детей грудного возраста //Ж. Вопросы детской диетологии. - Москва, 2005 - Т.3. - №2. - С. 84-87.

4. Огошкова И.А., Яворская О.В./ Проблемы организации рационального вскармливания детей первого года жизни в Челябинской области//Информационное письмо. - Челябинск, 2005. - 4 с.

5. Яворская О.В., Тишевской И.А./Некоторые результаты работы областного детского центра рационального питания в Челябинской области // Ж. Вопросы детской диетологии. - Москва, 2006 - Т.4. - №2. - С. 44-47.

6. Яворская О.В., Тишевской И.А. Огошкова И.А./Областной детский центр рационального питания - новая организационная форма оптимизации питания детей грудного возраста // Ж. Вопросы современной педиатрии - Москва, 2006 - Т.5. - №6. - С. 18-23.

7. Яворская О.В., Огошкова И.А., Тишевской И.А./Областной детский центр рационального питания - новая организационная форма оптимизации питания детей раннего возраста // Ж. Вопросы детской диетологии. - Москва, 2006 - Т.4. - №4. - С. 53.

8. Яворская О.В., Тишевской И.А./Оптимизация питания детей грудного возраста в Челябинской области // Ж. Вопросы современной педиатрии - Москва, 2006. - Том 5. - №1. - С. 678-679.

9. Яворская О.В./Актуальные организационные проблемы поддержки грудного вскармливания в Российской Федерации// Ж. Вопросы детской диетологии. - Москва, 2007 - Т.5. - №2. - С. 37-43.

10. Яворская О.В., Огошкова И.А., Тишевской И.А., Тутельян В.А., Конь И.Я., Мажаева Т.В. /Областной детский центр рационального питания - новая организационная форма оптимизации питания детей раннего возраста//Информационно-методическое письмо. - Москва, 2007. - 17 с.

11. Яворская О.В./Динамика показателей распространенности грудного вскармливания в Челябинской области// Ж. Вопросы детской диетологии. - Москва, 2008 - Т.6. - №3. - С. 64-66.

12. Тишевской И.А., Яворская О.В., Шевченко М.В., Рязанцева А.Ю./Для беременных женщин//Информационное пособие. - Челябинск, 2008. - 87 с., утверждено Министерством здравоохранения Челябинской области 19.09.2008 г.

13. Яворская О.В., Тишевской И.А., Рязанцева А.Ю., Шевченко М.В./Для молодых родителей//Информационное пособие. - Челябинск, 2008. - 110 с., утверждено Министерством здравоохранения Челябинской области 19.09.2008 г.

14. Огошкова И.А., Козлов А.В., Киреева Г.Н., Сахарова В.В., Яворская О.В./ Медико-социальные технологии в службе материнства и детства Челябинской области// Сборник материалов второго Южно-Уральского социального форума "Семья и демография: региональная политика", 13-14 ноября 2008 года: в 2 ч., Часть 1. - Челябинск: Челяб.гос. ун-т, 2008. - С. 52-54.

15. Огошкова И.А., Яворская О.В., Киреева Г.Н./Новая форма оптимизации питания детей раннего возраста в Челябинской области// Сборник материалов I конгресса педиатров Урала "Актуальные проблемы педиатрии", 22-23 мая 2008 г., г. Екатеринбург. - 2008 - С. 82-83.

16. Яворская О.В., Огошкова И.А., Киреева Г.Н./Областной детский центр рационального питания как механизм реализации концепции здорового питания детей грудного возраста в Челябинской области/ //Сборник материалов VI съезда врачей Челябинской области, посвященного 75-летию Челябинской области, "Актуальные проблемы охраны здоровья населения Челябинской области", 27-28 ноября 2008 года. - Челябинск, 2008. - С. 80-84.

17. Тишевской И.А., Яворская О.В., Рыкун Л.Ф./Опыт подготовки волонтеров для групп поддержки грудного вскармливания г. Челябинска// Ж. Уральский медицинский журнал. - Екатеринбург, 2008. - №7 (гигиена и эпидемиология). - С. 66-69.

18. Тишевской И.А., Яворская О.В., Петров В.В./Организация естественного и искусственного вскармливания детей грудного возраста//Учебное пособие. - Челябинск, 2008. - 141 с., утверждено Министерством здравоохранения Челябинской области 19.09.2008 г.

19. Яворская О.В., Огошкова И.А., Тишевской И.А., Киреева Г.Н./Проблемы вскармливания детей первого года жизни в России//Сборник материалов VI съезда врачей Челябинской области, посвященного 75-летию Челябинской области, "Актуальные проблемы охраны здоровья населения Челябинской области", 27-28 ноября 2008 года. - Челябинск, 2008. - С. 78-80.

20. Яворская О.В./Психологическое сопровождение беременности и родов - важный фактор оптимизации питания детей раннего возраста// Сборник материалов второго Южно-Уральского социального форума "Семья и демография: региональная политика", 13-14 ноября 2008 года: в 2 ч., Часть 1, Челябинск, 2008. -С. 63-65.

21. Яворская О.В., Тишевской И.А., Завадская А.Ф., Попова Е.М./ Психологическое сопровождение беременности, родов и раннего детства в муниципальных образованиях Челябинской области и его вклад в оптимизацию питания детей раннего возраста// Ж. Вопросы практической педиатрии. - Москва, 2008- Т.3. -№4. -С. 71-76.

22. Яворская О.В/ Психогигиенический подход к поддержке грудного вскармливания - основа новой организационной формы оптимизации питания детей грудного возраста//Уральский медицинский журнал. - Екатеринбург, 2008. - №7 (гигиена и эпидемиология). - С. 56-65.

23. Яворская О.В./Реализация концепции здорового питания детей грудного возраста в Челябинской области// Ж. Вопросы практической педиатрии. - Москва, 2008. - Т. 3. - №5. - С. 114-120.

24. Тишевской И.А., Яворская О.В., Рыкун Л.Ф., Шевченко М.В., Рязанцева А.Ю./Роль групп поддержки грудного вскармливания в пропаганде принципов рационального питания младенцев// Ж. Вопросы детской диетологии. - Москва, 2008 - Т.6. - №4. - С. 68-73.

25. Яворская О.В., Тишевской И.А., Голубева И.А., Полыгалова И.А., Егорышева Н.Л./Школа родителей//Курс лекций. - Челябинск, 2008. - 76 с., утверждено Министерством здравоохранения Челябинской области 19.09.2008 г.

26. О.В. Яворская, А.Ф. Завадская, Ф.А. Перфильева/ Некоторые результаты работы детского центра рационального питания// Вопросы детской диетологии. - Москва, 2009 - Т.7. - №2. - С. 58-62.

27. Яворская О.В./Анализ эффективности психогигиенической работы с беременными и кормящими женщинами в Челябинской области// Ж. Вопросы детской диетологии. - Москва, 2009 - Т.7. - №3. - С. 34-38.

28. Яворская О.В./Вклад медико-социальных факторов в развитие алиментарно-зависимой патологии у детей грудного возраста// Ж. Вопросы практической педиатрии. - Москва, 2009- Т.3. -№4. -С. 44-48.

29. Конь И.Я., Яворская О.В./Динамика алиментарно-зависимой патологии у детей грудного возраста, проживающих в Челябинской области// Ж. Вопросы детской диетологии. - Москва, 2009 - Т.7. - №3. - С. 42-45.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВУЗ - высшее учебное заведение

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения

НПР - нервно-психическое развитие

ОДЦРП - областной детский центр рационального питания

ПКГД - психологический компонент гестационной доминанты

ФРЖ - функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЦНС - центральная нервная система

АЗП - алиментарно-зависимая патология

Размещено на Allbest.ru