Оптимизация программ восстановительной коррекции функционального состояния организма при постинфарктном кардиосклерозе и артериальной гипертензии

Однако у больных подгруппы IIб отмечалась достоверная положительная динамика сосудистых показателей, как и у больных, получавших полные программы МР. Вместе с тем, динамика показателей АД у больных IIб подгруппы была недостоверной.

Динамика значений сосудистых показателей была наиболее выраженной в первых двух подгруппах, что можно объяснить адекватным ответом регуляции артериальной системы на МР. В отличие от больных ПИКС у больных АГ более выраженно изменились СПВ и ОПСС, что свидетельствовало о лабильной реакции эндотелиальной функции и сосудистой стенки на ВЛ, а также снижении гемодинамических признаков гиперкинетического синдрома у больных АГ. По результатам ДКС у больных АГ отмечалась достоверная динамика ИМ в первых двух подгруппах и показателя гипертрофии желудочков (G9), характерной для больных АГ.

Исследование вегетативной регуляции показало, что особенно выраженная динамика отмечалась у больных IIа1 подгруппы (снижение ИВР и ИН почти в два раза) как результат применения полных программ с включением ИГТ, ВЛОК, ОТ и КТ, что патогенетически объясняет положительные эффекты этих методов МР, однако и в подгруппе IIб отмечалась положительная динамика по всем показателям, хотя и в меньшей степени. Исследование СЭМ выявило, что у больных АГ изменились не все показатели СЭМ в равной степени, что отличает эту группу больных от больных ПИКС. Тем не менее, у больных первых двух подгрупп отмечалось значительное увеличение толерантности к ФН (в среднем на 30% - 50% ).

Таблица 4. Динамика основных показателей исследования у больных АГ (группа II), получавших полные программы (ИГТ, ВЛОК, ВОТ, ЛФК - IIа1), программы по ОМС (IIб) и МТ (IIв) (средние значения ± стандартная ошибка)

*достоверные различия на уровне p<0,05 в сравнении с показателями до МР

Также наблюдался удовлетворительный прирост показателей, характеризующих функциональную способность сердца выполнять ФН, вентиляционно-перфузионные отношения, метаболизм. Показатель уровня метаболизма RER наиболее существенно увеличился у больных IIа1 подгруппы, что можно объяснить активирующим влиянием КТ и ИГТ на тканевой метаболизм. Следует отметить, что у больных всех трех подгрупп не отмечалось выраженной динамики АД на высоте ФН, однако показатели АД на высоте ФН САДм и ДАДм достоверно снизились у больных первых двух подгрупп, что можно расценивать как адекватный ответ на ФН вследствие ВЛ. Также отмечалось увеличение ОФВ₁ на высоте ФН у больных первых двух подгрупп, хотя и менее выраженное, чем у больных ПИКС, что можно объяснить тренирующим действием факторов ФР на вентиляционную функцию легких с активацией дыхательной мускулатуры.

Результаты исследования СМАД (СМ - суточное мониторирование) и его сравнение с результатами, полученными методом ОКО, а также липидного спектра у больных АГ представлены на рис. 3.

Рисунок 3. Результаты исследования СМАД, его сравнения с результатами метода ОКО и липидный спектр у больных АГ.

Коэффициент корреляции r между СМАД и ОКО составил по САД в подгруппе IIа1 - 0,9, IIб - 0,85, IIв - 0,85. По ДАД значения r: в подгруппе IIа1 - 0,85, IIб - 0,9, IIв - 0,85. Оба метода продемонстрировали статистически достоверные изменения АД на фоне проводимой МР, особенно выраженные у больных IIа1 подгруппы, что свидетельствовало о высокой точности данных диагностических методик при проведении курсов МР. Липидный спектр сыворотки крови у больных II группы существенно не изменился за исключением больных подгруппы IIа1. Очевидно, это связано с изначально пограничным уровнем ХС, ЛПНП и ТГ, и какой-либо существенной динамики этих показателей у больных АГ отмечено не было, в отличие от больных ПИКС.

Результаты МР у больных ПИКС и АГ оказали существенное влияние на динамику клинической картины основного заболевания и позволили снизить дозы лекарственных препаратов (рис. 4).

Рисунок 4. Динамика клинической картины и снижения доз базисной МТ у больных ПИКС и АГ

Динамика основных показателей результатов исследования видов ФР у больных ПИКС представлена в табл. 5

Таблица 5. Динамика основных показателей результатов исследования ФР у больных ПИКС (средние значения ± стандартная ошибка)

* достоверные различия на уровне p<0,05 в сравнении с исходными показателями

Согласно результатам таблицы, уровень ДАД у больных подгруппы КТ снизился на 5,8% и у подгруппы ЛФК - на 4,6% В подгруппах КТ и ЛФК соответственно возросли показатели: СВ - на 4,1% и 4,0%, в большей степени УО - на 9,7% и 4,7%. Более значимая динамика отмечалась со стороны сосудистых показателей - соответственно у больных подгрупп КТ и ЛФК возросли показатели линейной скорости кровотока (СКлин) - на 12,8% и 9,9%, СПВ - на 5,0% и 3,3%. В подгруппе МТ все значения практически оставались на исходном уровне.

Результаты исследования методом ДКС у больных группы ПИКС показывают, что у больных подгрупп КТ и ЛФК отмечалась положительная динамика показателей электрофизиологической активности сердца: значения ИМ уменьшились соответственно на 17,8% и 12,7%, а ЧСС понизилась на 6,1% и 5,2%. Также отмечалась положительная динамика по показателям деполяризации ЛЖ (G4) - на 21,4% и 15,6% и реполяризации ЛЖ (G6) - на 17,6% и 12,3%.

В подгруппе больных, получавших изолированную МТ, значения всех показателей ДКС остались на исходном уровне. Результаты исследования на АПК «Динамика-100» выявили положительную динамику как в подгруппе КТ, так и в подгруппе ЛФК.

Соответственно уменьшились показатели: ИВР - на 22,3% и 16,7%, ПАПР - на 8,1% и 2,7%, ИН - на 14,3% и 8,6%, показатель ВПР увеличился на 13,6% и 9,1%, как и уровень адаптации (УА) - на 13,8% и 7,4%. В контрольной группе динамики не отмечалось. По данным СЭМ, у больных подгрупп КТ и ЛФК соответственно возросла толерантность к ФН в Вт - на 26,1% и 14,6%; показатели V'O₂ и V'CO₂ возросли соответственно на 20,3% и 11,2% и 28,1% и 14,1%. Показатель метаболизма RER увеличился на 6,6% и 3,3%. Также отмечалось улучшение вентиляционно-перфузионных отношений и улучшение функционального состояния легких у больных подгрупп КТ и ЛФК - на высоте нагрузки ОФВ1 увеличилась на 10,7% и 6,8%. В контрольной группе статистически значимых изменений по данным СЭМ не отмечалось.

Динамика основных показателей результатов исследования видов ФР у больных АГ представлена в табл. 6. Результаты таблицы показывают, что показатель ДАД в подгруппе КТ изменился в большей степени, у больных ПИКС: в подгруппах КТ и ЛФК (соответственно) ДАД уменьшилось на 7,2% и 3,9%, показатель УО, наоборот, увеличился в большей степени по сравнению с больными ПИКС - в подгруппах КТ и ЛФК на 10,8% и 7,3% соответственно, что объясняет повышение СКлин на 14,6% и 12,9%. Также возросла СПВ на 6,2% и 4,6%, а ОПСС уменьшилось на 10,7% и 5,9%. В подгруппе больных, принимавших изолированную МТ, динамики показателей кровообращения не наблюдалось. Результаты исследования больных АГ методом ДКС выявили положительную динамику только у больных подгрупп КТ и ЛФК: ИМ - на 17,2% и 8,4%, показателя гипертрофии желудочков (G9) - на 12,4% и 6,3%.

В контрольной группе значения показателей ДКС остались на исходном уровне. Выраженное положительное воздействие методов ФР наблюдалось на процессы вегетативной регуляции - в подгруппах КТ и ЛФК уменьшились значения показателей (соответственно): ИВР - на 18,2% и 11,9%, ПАПР - на 15,2% и 10,7%, ИН - на 25,2% и 17,6%, при этом значения ВПР увеличились на 18,5% и 14,8% и УА - на 16,8% и 10,1%. По результатам СЭМ толерантность к ФН у больных подгрупп КТ и ЛФК увеличилась по Вт на 28,3% и 21,3%, значения показателей V'O₂ и V'CO₂, отражающих способность сердца выполнять ФН, возросли на 30,7%, 20,1% и 47,6%, 31,0% соответственно. Параллельно значение показателя метаболизма RER увеличилось на 13,4% и 9,0%, а также наблюдалось улучшение вентиляционно-перфузионных отношений в подгруппах КТ и ЛФК - показатель EqO₂ и увеличился на 31,7% и 23,1%, EqCO₂ - на 22,6% и 17,1%. Также уменьшилось значение ДАД на высоте нагрузки в подгруппах КТ и ЛФК - на 8,3% и 4,2% соответственно. Следует отметить, что у больных АГ статистически достоверной динамики вентиляционной функции легких не наблюдалось во всех подгруппах, имелась лишь тенденция к возрастанию ОФВ₁ у больных подгруппы КТ.

Таблица 6. Динамика основных показателей результатов исследования ФР у больных АГ (средние значения ± стандартная ошибка)

* достоверные различия на уровне p<0,05 в сравнении с исходными показателями

ФР, проведенная у больных ПИКС и АГ по методикам КТ и ЛФК, оказала существенное влияние на динамику клинической картины основного заболевания а также позволила снизить дозы препаратов базисной МТ, что иллюстрирует рис. 5.

Следует отметить увеличение ФВ ЛЖ по данным ЭхоКГ на 5,2% в подгруппе КТ и на 2,4% в подгруппе ЛФК.

На графиках приведена также параллельная положительная динамика некоторых диагностических показателей, наиболее характерно отражающих изменения клинической картины у больных ПИКС и АГ (индикатор «Миокард» - ИМ, деполяризация ЛЖ - G4 , симметрия деполяризации желудочков - G7, уровень адаптации - А, показатель вегетативной регуляции - В, показатель центральной регуляции - С, психоэмоциональное состояние - D).

Рисунок 5. Динамика клинической картины и снижения доз базисной МТ у больных ПИКС и АГ - подгруппы КТ, ЛФК и МТ

Применение методов ФР позволило снизить дозы основных препаратов базисной МТ - бета-блокаторов (ББ), ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонистов кальция (АК), пролонгированных нитратов, диуретиков.

ВЫВОДЫ

1. Новые диагностические технологии - объемная компрессионная осциллометрия, дисперсионное картирование сердца, аппаратно-программный комплекс «Динамика -100» позволяют с высокой точностью проводить мониторинг эффективности медицинской реабилитации с оценкой влияния лечебных факторов на гемодинамику, электрофизиологическую активность сердца, показатели сердечной и центральной регуляции и адаптации у больных как постинфарктным кардиосклерозом, так и артериальной гипертензией.

2. Программы медицинской реабилитации с включением внутривенного лазерного облучения крови, внутривенной озонотерапии, интервальных гипоксических тренировок, кардиотренировок у больных постинфарктным кардиосклерозом достоверно повышают показатели сократимости миокарда на 8,3% - 18,7%, улучшают его электрофизиологические процессы на 38,6% - 59,0%, увеличивают значения показателей сердечной и центральной регуляции на 23,7% - 31,4%, повышают толерантность к физической нагрузке на 35,6% - 69,3%, повышают уровень липопротеидов высокой плотности на 8,2% и снижают уровень атерогенных липидов на 8,0% (р<0,05 по сравнению с исходным уровнем).

3. Применение программ медицинской реабилитации, включающих в себя эти же процедуры у больных артериальной гипертензией, более эффективно в отношении понижения уровня артериального давления (систолического - на 10,4%, диастолического - на 15,3%) и сосудистых показателей (увеличение линейной скорости кровотока на 29,3% и снижение общего периферического сопротивления сосудов на 17,7%); толерантность к физической нагрузке повышается на 27,7% - 50,1%, а показатели уровней сердечной и центральной регуляции - на 21,5% - 27,3% (р<0,05 по сравнению с исходным уровнем).

4. Внутривенная озонотерапия является более предпочтительной у больных постинфарктным кардиосклерозом, интервальные гипоксические тренировки - у больных артериальной гипертензией в связи с большим дифференцированным влиянием на функциональный статус при соответствующей кардиологической патологии. Внутривенное лазерное облучение крови оказывает равноценное влияние на изученные показатели у обеих групп кардиологических больных.

5. Применение как тренировок на циклических и силовых тренажерах, так и классической ЛФК повышает сократительную способность сердца на 4,1% - 9,7% у больных постинфарктным кардиосклерозом и на 2,1% - 10,8% у больных артериальной гипертензией, снижает систолическое и диастолическое АД на 2,3% - 5,8% у больных постинфарктным кардиосклерозом и на 5,0% - 7,2% у больных артериальной гипертензией; повышает толерантность к физическим нагрузкам на 14,6% - 26,1% у больных постинфарктным кардиосклерозом и на 21,3% - 28,3% у больных артериальной гипертензией (р<0,05 по сравнению с исходным уровнем). Кардиотренировки оказывают больший гемодинамический и адаптогенный эффект, чем классическая ЛФК у обеих групп кардиологических больных. 6. Программы медицинской реабилитации с включением внутривенного лазерного облучения крови, внутривенной озонотерапии, интервальных гипоксических тренировок, кардиотренировок оказывают более выраженный эффект на гемодинамические, электрофизиологические, регуляторные, адаптационные показатели, а также на показатели толерантности к физической нагрузке, вентиляционно-перфузионные отношения, кислородный транспорт, чем классические программы, включающие низкоинтенсивное лазерное облучение, низкочастотную магнитотерапию, электрофорез, ЛФК. Вместе с тем применение этих классических методов физиотерапии и ЛФК остается актуальным, т.к. также существенно влияет на исследованные показатели.

7. Статико-динамические нагрузки в комплексе с занятиями на циклических тренажерах оказывает тренирующее действие на миокард, респираторную систему и скелетную мускулатуру, улучшая дыхательный паттерн и периферическое кровообращение. Включение малых силовых нагрузок в программы медицинской реабилитации при постинфарктном кардиосклерозе и артериальной гипертензии потенцирует гемодинамические, адаптационные и регуляторные эффекты внутривенного лазерного облучения крови, внутривенной озонотерапии, интервальных гипоксических тренировок и является безопасным для больных за счет применения телеметрического мониторинга состояния кардиореспираторной системы во время тренировок.

8. Применение методов медицинской реабилитации в виде комплексных программ позволяет значительно улучшить клиническое состояние пациентов, в частности, снизить количество суточных приступов стенокардии у 23,8% - 34,6% больных, понизить симптомы вегетативной дисфункции у 22,3% - 44,% больных, снизить дозы базисной медикаментозной терапии у 21,1% - 33,3% больных в среднем, понижая степень риска развития побочных эффектов, явлений привыкания, зависимости и непереносимости лекарственных препаратов, длительно применяющихся у больных постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией.

9. Исключение какого-либо метода лечебного воздействия из программы приводит к снижению интегративного положительного влияния на гемодинамику, вентиляционно-перфузионные отношения, способность сердца выполнять физические нагрузки, уровни регуляции и адаптации, липидный спектр сыворотки крови. Поэтому наиболее оптимальным и целесообразным у больных постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией является применение комплексных программ, позволяющих оптимизировать результаты медицинской реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Медицинскую реабилитацию в виде программ у больных ПИКС следует проводить при стабильной ЭКГ-картине в покое в динамике 2-3-х электрокардиограмм; фракции выброса левого желудочка не менее 40%; возможности выполнять физическую нагрузку не менее 55 Ватт или 4 МЕТ по данным спироэргометрии; контролируемости клинико-гемодинамической картины стабильной стенокардии не выше II ФК, нарушений ритма и проводимости; отсутствии или наличии сердечной недостаточности не выше II ФК по NYHA с помощью медикаментозной терапии; удовлетворительном заживлении послеоперационных ран и рубцов; возможности контроля свертывающей системы крови.

2. Проведение программ медицинской реабилитации у больных артериальной гипертензией необходимо начинать с малых доз физических нагрузок, с осторожностью применяя статико-динамические нагрузки в начальном периоде курса (не более 5 кг) с обязательным контролем АД во время физических тренировок, сеансов интервальных гипоксических тренировок и в периоде восстановления. Уровень АД, превышающий значения 160/105 мм рт. ст. является противопоказанием для кардиотренировок, возможно проведение индивидуальной ЛФК в щадящем режиме.

3. Медицинская реабилитация у данных категорий кардиологических больных должна в себя включать комплексные программы немедикаментозной терапии, что является значительно эффективнее по сравнению с монотерапией одним лечебным фактором. Курс лечения составляет 10 лечебных дней. Оптимальным является продолжение курсов физической реабилитации на протяжении 3 - 6 месяцев при наличии у пациента такой возможности.

4. Необходимым условием проведения кардиотренировок является применение диагностического мониторинга состояния кардиореспираторной системы непосредственно во время занятий, что позволяет значительно повысить эффективность, безопасность и осуществлять индивидуальный контроль во время занятий. Кардиотренировки следует проводить в режиме дозированных, ступенчато нарастающих нагрузок. При невозможности проведения мониторинга рекомендуется от тренажерных видов гимнастики воздержаться и проводить классическую ЛФК.

5. Применение статико-динамических нагрузок у больных ПИКС и АГ является оправданным и эффективным методом, имеющим вспомогательное значение с целью активизации легочной вентиляции, тренировки скелетной мускулатуры, улучшения периферического кровообращения. Их следует применять с осторожностью в щадящем режиме с использованием малых нагрузок и постоянным контролем медперсонала с целью достижения максимальной эффективности и безопасности.

6. Проведение внутривенных методик восстановительного лечения (лазеро- и озонотерапии) требует специальных условий процедурного кабинета и источника кислорода либо возможно непосредственно в палате стационара, что следует учитывать при их внедрении в лечебно-профилактическом учреждении.

7. При выборе программ медицинской реабилитации у больных ПИКС и АГ более предпочтительны интервальные гипоксические тренировки, внутривенная лазеро- и озонотерапия, кардиотренировки на циклических и силовых тренажерах. Однако классические методы физиотерапии (низкоинтенсивная накожная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, электрофорез) и ЛФК при комплексном применении также оказывают выраженный клинический, гемодинамический, регуляторный и адаптационный эффекты. Поэтому они должны применяться в лечебно-профилактических учреждениях, где проведение других названных процедур затруднено или невозможно.

8. Новые технологии диагностического мониторинга - объемно-компрессионная осциллометрия, дисперсионное картирование сердца, аппаратно-программный комплекс «Динамика - 100», как и относительно давно известная в мире, но малоприменяемая в нашей стране спироэргометрия, являются высокоинформативными методами оценки эффективности программ медицинской реабилитации у больных ПИКС и АГ, которые следует более широко применять с целью коррекции программ медицинской реабилитации и доз базисной медикаментозной терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лядов К.В., Быстрова Н.С., Мухарлямов Ф.Ю., Шалыгин Л.Д. Мониторинг эффективности реабилитационных программ с помощью системы компьютерной диагностики «Динамика-100»// Вестник восстановительной медицины.-№2.-2002.-Мат. Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы восстановительной медицины и реабилитации лиц опасных профессий», с. 48

2. Лядов К.В., Мухарлямов Ф.Ю., Литвякова И.В., Смирнова М.И., Шалыгин Л.Д. Современные подходы к физической реабилитации при артериальной гипертонии // Там же, с. 48

3.Маневский А.П., Лядов К.В., Шалыгин Л.Д., Мухарлямов Ф.Ю., Миронова О.П. Количественная оценка эффективности восстановительного лечения больных кардиологического профиля//Мат. Международного конгресса «Здравница - 2002», М., 2002, с. 134 - 135

4. Быстрова Н.С., Мухарлямов Ф.Ю., Лядов К.В., Шалыгин Л.Д. Мониторинг эффективности реабилитационных программ с помощью системы компьютерной диагностики «Динамика» при артериальной гипертонии// Мат. 3 Российского научного форума «РеаСпоМед 2003», М., 2003, с. 24 - 25

5. Быстрова Н.С., Мухарлямов Ф.Ю., Лядов К.В., Шалыгин Л.Д. Мониторинг эффективности реабилитационных программ с помощью системы компьютерной диагностики «Динамика - 100» у больных артериальной гипертонией// Труды VI Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины. Асвомед 2003», Сочи, 2003, с. 96 - 97

6. Лядов К.В., Мухарлямов Ф.Ю., Смирнова М.И., Литвякова И.В. Восстановительное лечение больных после операций по поводу ишемической болезни сердца (соавт.)// Там же, с. 237 - 239

7. Лядов К.В., Мухарлямов Ф.Ю., Литвякова И.В., Шалыгин Л.Д. Восстановительное лечение больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения // Мат. I Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», Ереван, Армения, 2003, с. 225

8. Лядов К.В., Мухарлямов Ф.Ю., Быстрова Н.С. Интервальные гипоксические тренировки в комплексном лечении гипертонической болезни (соавт.)// Мат. IX Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии», Агадир, Марокко, 2003, с. 134 - 136

9. Liadov K., Moukharliamov F., Smirnova M., Litviakova I. Rehabilitation treatment of patients after operations as regards ischemic heart disease// Mat. of 11 Annual meeting of the Asian Society for cardiovascular surgery, Kuala Lumpur, Malaysia, 2003, p. 151

10. Liadov K., Moukharliamov F., Smirnova M., Litviakova I. Physical rehabilitation at an arterial hypertension// Journal of Hypertension.- Mat. of 13 European meeting of hypertension, Milan, Italy, 2003, p. 330

11. Лядов К.В., Мухарлямов Ф.Ю., Литвякова И.В. Восстановительное лечение больных после операций по поводу ишемической болезни сердца// Мат. 2 Международной конфереции «Высокие медицинские технологии XXI века», Бенидорм, Испания, 2003, с. 67

12.Мухарлямов Ф.Ю., Шаповаленко Т.В., Смирнова М.И., Лядов К.В. Психотерапия в программах реабилитации больных гипертонической болезнью и бронхиальной астмой// Вестник восстановительной медицины. - № 3 (9).- 2004, с. 17 - 18

13. Lyadov K., Moukharliamov F. Medical rehabilitation after surgical treatment of ischemic disease of heart// Mat. of 8 World Congress of Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention, Dublin, Ireland, 2004, p. 97

14. Moukharliamov F., Lyadov K., Petukhova E. Physical rehabilitation at an arterial hypertension// Mat. of 8 World Congress of Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention, Dublin, Ireland, 2004, p. 164

15. Лядов К.В., Мухарлямов Ф.Ю., Смирнова М.И. Программы немедикаментозного лечения у больных ишемической болезнью сердца// Мат. 2 Научно-практической конференции «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации», М., 2005, с. 67 - 68

16. Лядов К.В., Мухарлямов Ф.Ю., Смирнова М.И., Бедрицкий С.А. Комплексные программы медицинской реабилитации в кардиологии// Мат. VI Российской конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии», М., 2005, с. 16 -17

17. Лядов К.В., Мухарлямов Ф.Ю., Смирнова М.И., Бедрицкий С.А. Медицинская реабилитация больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца// Там же, с. 83

18. Бедрицкий С.А., Мухарлямов Ф.Ю., Смирнова М.И., Уваров А.В., Лядов К.В. Применение эргоспирометрии в восстановительном лечении пациентов с постинфарктным кардиосклерозом// Сб. тез. 2 Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2005», М., 2005, с. 10

19. Мухарлямов Ф.Ю., Лядов К.В., Смирнова М.И., Бедрицкий С.А. Программы медицинской реабилитации в комплексном лечении гипертонической болезни// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -№4 (4).-2005.- Мат. Российского национального конгресса кардиологов «Перспективы российской кардиологии», с. 228

20. Мухарлямов Ф.Ю., Смирнова М.И., Бедрицкий С.А., Уваров А.В., Лядов К.В. Программы восстановительного лечения при артериальной гипертонии // Сб. тр. II Научно-практической конференции «Современные подходы к программам восстановительной медицины и реабилитации в ведомственном здравоохранении», М., 2005, с. 29

21. Мухарлямов Ф.Ю., Лядов К.В., Смирнова М.И., Бедрицкий С.А.Эффективность интервальных гипоксических тренировок у больных постинфарктным кардиосклерозом// Актуальные вопросы восстановительной медицины (медицинской реабилитации). - №4.-2005, с. 4 - 7

22. Moukharliamov F., Lyadov K., Smirnova M., Bedritsky S. Rehabilitation after surgical treatment of coronary heart disease// Mat. of Joint meeting of the working Groups “Cardiac Rehabilitation & Exercise Physiology” and “Epidemiology & Prevention” from the European Society of Cardiology: Leuven, Belgium, 2005, p. 100

23. Мухарлямов Ф.Ю., Смирнова М.И., Бедрицкий С.А., Лядов К.В Применение интервальных гипоксических тренировок при гипертонической болезни// Вестник восстановительной медицины. - №4 (14). -2005, с. 26 - 29

24. Реабилитация кардиологических больных: Монография / К.В. Лядов, В.Н. Преображенский, ред. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2005. - С. 4 - 30 (соавт. Преображенский В.Н., Лядов К.В., Лапин А.Ю.); С. 116 - 170 (соавт. Поляев Б.А., Иванова Г.В., Макарова М.Р.); С. 230 - 247 (соавт. Шалыгин Л.Д., Макарова М.Р., Смирнова М.И., Жеухина С.В.)

25. Мухарлямов Ф.Ю., Смирнова М. И., Бедрицкий С.А., Уваров А.В., Лядов К.В. Восстановительное лечение при артериальной гипертонии // Сб. тез. 10 Юбилейной ежегодной научно-практической конференции «Кедровские чтения» «Реабилитация больных с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы», СПб, 2006, с.69 - 70

26. Мухарлямов Ф.Ю., Лядов К.В., Смирнова М.И., Уваров А.В., Бедрицкий С.А., Головунина И.С. Кардиотренировки как метод физической реабилитации при постинфарктном кардиосклерозе// Там же, с.53 - 54

27. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Смирнова М.И. Медицинская реабилитация при гипертонической болезни// Мат. Международного конгресса «Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии», Baden-Baden, Germany, 2006, с. 34 - 35

28. Актуальные проблемы адаптационной, экологической и восстановительной медицины: Монография/ Агаджанян Н.А., Уйба В.В., Куликов М.П., Кочетков А.В., ред. - М.: «Медика», 2006. - С. 132 - 136 (соавт. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П.)

29. Мухарлямов Ф.Ю., Смирнова М.И., Бедрицкий С.А., Лядов К.В. Интервальные гипоксические тренировки при артериальной гипертонии// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - №2.- 2006, с. 5 - 6

30. Иванова Е.С., Мухарлямов Ф.Ю., Смирнова М.И., Макарова М.Р. Круговая тренажерная тренировка в восстановительном лечении больных постинфарктным кардиосклерозом// Мат. Международного конгресса «Здравница - 2006» «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии», Сочи, 2006, с. 111

31. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Смирнова М.И. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после хирургической коррекции // Там же, с. 82 - 83

32. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С. Эффективность медицинской реабилитации при гипертонической болезни// Мат. II Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения», Ленинск-Кузнецкий, 2006, с. 238 - 239

33. Иванова Е.С., Мухарлямов Ф.Ю., Быстрова Н.С. Современные подходы к ранней диагностике вегетативного дисбаланса при сердечно-сосудистых заболеваниях// Мат. Международного научного конгресса Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения (ФЕМТЕК), Andorra, 2006, с. 57 - 58

34. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С. Тренажерная тренировка как метод физической реабилитации при гипертонической болезни // Там же, с. 65

35. Мухарлямов Ф.Ю. Восстановительное лечение при стабильной стенокардии// Там же, с. 66 - 67

36. Мухарлямов Ф.Ю. Интервальные гипоксические тренировки в комплексном лечении сердечной недостаточности// Мат. I Конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность'2006», М., 2006, с. 8

37. Иванова Е.С., Разумов А.Н., Уянаева А.И., Мухарлямов Ф.Ю. Комплексная оценка и восстановительная коррекция организма у лиц с риском развития артериальной гипертензии// Мат. I Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины, М., 2007, с. 116 - 117

38. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Разумов А.Н. Современные технологии восстановительного лечения больных после оперативной реваскуляризации миокарда// Там же, с. 195

39. Разумов А.Н., Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С. Эффективность интервальных гипоксических тренировок при гипертонической болезни// Мат. Международного конгресса «Здравница - 2007» «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии», Уфа, 2007, с. 177

40. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Разумов А.Н. Современные методы физической реабилитации у больных постинфарктным кардиосклерозом// Вестник Санкт-Петербургской Государственной Академии им. И.И. Мечникова.- №2 (2).- 2007.- Мат. Научно-практической конференции «Современная кардиология: наука и практика», с. 118 - 119

41. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Разумов А.Н. Эффективность интервальных гипоксических тренировок в комплексном лечении гипертонической болезни// Там же, с. 119

42. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С. Эффективность восстановительного лечения после аорто-коронарного шунтирования// Мат. VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии», М., 2007, с. 65 - 66

43. Иванова Е.С., Мухарлямов Ф.Ю. Физическая реабилитация при гипертонической болезни// Мат. Международного Конгресса «Нелекарственные технологии восстановительной медицины», Lourtaki, Greece, 2007, с. 46 - 47

44. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С. Ранняя диагностика вегетативного дисбаланса при сердечно-сосудистых заболеваниях // Там же, с. 62

45. Разумов А.Н., Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С. Программы немедикаментозного лечения больных постинфарктным кардиосклерозом// Там же, с. 70 - 71

46. Иванова Е.С., Мухарлямов Ф.Ю., Разумов А.Н. Мониторинг состояния вегетативного баланса при восстановительном лечении больных артериальной гипертонией// Мат. 4 Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2007», М., 2007, с. 107 - 108

47. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Разумов А.Н. Эффективность программного подхода в восстановительном лечении артериальной гипертонии// Там же, с. 128 - 129

48. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С. Эффективность интервальных гипоксических тренировок при постинфарктном кардиосклерозе// Мат. Х Международной конференции «Профессиональное долголетие и качество жизни. АСВОМЕД 2007», М., 2007, с. 138

49. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С. Современные методы диагностического мониторинга эффективности восстановительного лечения кардиологических больных// Там же, с. 139 - 140

50. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С. Современная технология мониторинга эффективности восстановительного лечения - объемная компрессионная осциллометрия - у больных вегето-сосудистой дистонией// Вестник восстановительной медицины. - №3 (21).-2007, с. 96 - 100

51. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Разумов А.Н. Тренажерная гимнастика как метод физической реабилитации при артериальной гипертонии// Мат. Международного научного конгресса Генеральной Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения (ФЕМТЕК), Italy, 2007, с. 105 - 106

52. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Разумов А.Н. Диагностика вегетативного дисбаланса при сердечно-сосудистых заболеваниях на ранних стадиях// Там же, с. 106 - 108

53. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С. Современная технология мониторинга эффективности восстановительного лечения - объемная компрессионная осциллометрия - у больных вегето-сосудистой дистонией// Курортное дело. - №3.-2007, с. 24 - 28

54. Мухарлямов Ф.Ю. Интервальные гипоксические тренировки в комплексном лечении сердечной недостаточности// Сердечная недостаточность. - №5 (43).- 2007, с. 225 - 230

55. Moukharliamov F., Ivanova E., Razumov A. Coronary artery disease: programs of rehabilitation// Mat. of World Congress of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine, Seoul, Korea, 2007, p. 243 - 244

56. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Разумов А.Н. Тренажерная гимнастика при постинфарктном кардиосклерозе// Мат. Всероссийского научного форума «РеаСпоМед 2008», М., 2008, с. 184 - 185

57. Мухарлямов Ф.Ю, Иванова Е.С.Интервальные гипоксические тренировки в комплексном лечении гипертонической болезни// Там же, с. 186

58. Иванова Е.С., Мухарлямов Ф.Ю., Разумов А.Н., Уянаева А.И.Современные корригирующие и диагностические технологии восстановительного лечения у больных вегетососудистой дистонией// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - №1.- 2008, с. 4 - 7

59. Иванова Е.С., Мухарлямов Ф.Ю., Разумов А.Н. Лечебная физкультура артериальной гипертензии с применением тренажерной гимнастики// Мат. 5 Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2008», М., 2008, с. 81 - 82

60. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Разумов А.Н. Изменения вегетативной регуляции при применении интервальных гипоксических тренировок у больных постинфарктным кардиосклерозом// Там же, с. 112 - 113

61. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Разумов А.Н. Тренажерная гимнастика в восстановительном лечении постинфарктного кардиосклероза// Мат. Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии», Singapore, 2008, с. 94 - 95

62. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С. Роль интервальных гипоксических тренировок в комплексном лечении гипертонической болезни// Там же, с. 96-97

63. Иванова Е.С., Мухарлямов Ф.Ю., Разумов А.Н. Эффективность лечебной физкультуры с применением тренировок на циклических и силовых тренажерах при гипертонической болезни// Мат. IV Всероссийского форума “Здоровье нации - основа процветания России», М., 2008, с. 169

64. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Разумов А.Н. Многофакторное восстановительное лечение при артериальной гипертензии// Там же, с. 190

65. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Разумов А.Н. Оптимизация программ восстановительной коррекции функционального состояния организма при постинфарктном кардиосклерозе// Вестник восстановительной медицины.-№5 (27).-2008, с.67 - 72

66. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Разумов А.Н. Эффективность программ восстановительной коррекции функционального состояния организма при артериальной гипертензии// Вопросы курортологии, физиотерапии, ЛФК.-№6.-2008, с.12 - 14

67. Мухарлямов Ф.Ю. Механизмы физической реабилитации при артериальной гипертензии// Сердце.- Т.7-№6(44).-2008, с. 346 -348

68. Иванова Е.С., Мухарлямов Ф.Ю., Разумов А.Н. Эффективность лечебной физкультуры с применением тренировок на циклических и силовых тренажерах при гипертонической болезни// Мат. Международного научного конгресса и 61-й сессии Генеральной Ассамблеи ФЕМТЕК, Гуаньчжоу, Китай, 2008, с. 95 - 96

69. Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Разумов А.Н. Многофакторное восстановительное лечение при артериальной гипертензии// Там же, с. 126 - 127

Размещено на Allbest.ru