Эпилепсия детского возраста: распространенность, клинические формы и организационно-управленческие аспекты

Размещено на http://allbest.ru

На правах рукописи

Автореферат диссертации на соискание

ученой степени доктора медицинских наук

Эпилепсия детского возраста: распространенность, клинические формы и организационно-управленческие аспекты

(на материалах Республики Татарстан)

14.00.13 - нервные болезни

14.00.33-общественное здоровье и здравоохранение

Прусаков Владимир Федорович

Казань - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Андрей Сергеевич Петрухин;доктор медицинских наук, профессор Ильдус Галирзинович Низамов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Георгий Александрович Иваничев; доктор медицинских наук, профессор Юрий Иванович Кравцов; доктор медицинских наук, профессор Амур Хайруллович Яруллин

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «___» ______ 200 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д.208.033.02 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, г. Казань, ул. Муштари, д.11) .

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения доп. проф. образования «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, г. Казань, ул. Муштари, д.11). Автореферат разослан «___» _________ 200

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Ларюкова Е. К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Эпилепсия - тяжелое заболевание мозга с преимущественным дебютом в детском возрасте, относится к числу одной из самых распространенных хронических болезней.

Наличие объективных трудностей в ранней диагностике заболевания, отсутствие к настоящему времени единой системы мониторинга обеспечения лекарственными средствами и реабилитации пациентов с данной патологией, требуют систематического изучения этих аспектов и разработок новых подходов в организации помощи больным эпилепсией (Мухин К.Ю., Петрухин А.С., 2000; Гехт А.Б., 2006; Bialer M. et al., 2004).

Частота эпилепсии среди различных возрастных групп колеблется в пределах от 0,3 до 2% (Annegers J., 2001; Olafsson E., Ludvigsson P.,Gudmundsson G. et.al., 2005; Panayiotopoulos C.,2006).

В мире насчитывается около 50 млн. больных эпилепсией (Гузева В.И., Скоромец А.А., 2005; Perucca E., Meador K., 2005; Guekht A.B., Mitrokhina T.V., Lebedeva A.V. et al.,2008), при этом в 75% случаев дебют заболевания приходится на детский возраст, с максимальной регистрацией заболевания до 10 летнего возраста (Мухин К.Ю.,Петрухин А.С.,Миронов М.Б., 2008; San Kar R., Painter M., 2005; Stefan H., Steinhoff B.,2007).

Заболеваемость эпилепсией в мире составляет 0,5-0,7, распространенность - 5-10 на 1000 человек населения. Ввиду отсутствия стандартизированного подхода при проведении эпидемиологических исследований, адекватных научных объяснений разной распространенности эпилепсии в различных странах нет. По данным ВОЗ, отсутствие должной информации об эпидемиологических характеристиках эпилепсии во многих странах обуславливает существенные недостатки в организации медицинской помощи. В Российской Федерации полноценный анализ эпидемиологических данных относительно эпилепсии к настоящему времени не проведен, имеются лишь немногочисленные исследования, касающиеся детского и подросткового возраста, которые выявили распространенность заболевания от 1,7 до 14,8 на 1000 населения в различных возрастных его группах, заболеваемость - от 24 до 240 на 100000 населения (Белоусов Ю.Б., Гехт А.Б., Мильчакова Л.Е., и др., 2002; Волков И.В.,Калина О.К.,Бирюков Е.В., 2003; Анпилогова И.Э.,Петрухин А.С, Калинина Л.В., 2004). Более точные данные о частоте и структуре заболеваемости эпилепсией в России получить затруднительно, так как не всегда соблюдаются положения Международной классификации эпилепсий и эпилепти-ческих синдромов и помощь больным оказывается в двух разобщенных друг с другом службах - неврологической и психиатрической (Петрухин А.С., 2000; Гехт А.Б., Мильчакова Л.Е., Чурилин Ю.Ю. и др.,2006; Мильчакова Л.Е., Гехт А.Б., Бирюкбаева Г.Н. и др.,2008).

В практической работе неврологов ошибки в диагностике и тактике лечения пациентов с эпилепсией встречаются достаточно часто (Зенков Л.Р., Притыко А.Г., 2003; Гехт А.Б., 2005; Panayiotopoulos C., 2005). Не всегда специалисты определяют нозологическую форму и семиологию приступов, не во всех случаях выполняются стандарты обследования больного, что нередко приводит к различным полиорганным осложнениям, развитию псевдорезистентных форм эпилепсии, снижению качества жизни больных.

Не решены и организационные вопросы помощи детям с эпилепсией. Объем рынка антиэпилептических препаратов (АЭП) в нашей стране невелик, большие затраты приходятся на постоянно дорожающие медицинские услуги больным эпилепсией (амбулаторные и госпитальные), а не на рациональную лекарственную терапию. Это существенно увеличивает нагрузку на фонды государственного социального и обязательного медицинского страхования, отражается на системе здравоохранения и социального обеспечения. Создание регистра больных с эпилепсией позволит врачам всех профильных ЛПУ быстро получить информацию о пациенте, обеспечить надлежащую преемственность в диагностике и способствовать оптимизации терапии.

Все вышеизложенное определило цель данной диссертации и поставленные в ней задачи.

Цель исследования: на основе углубленного клинико-эпидемиологического и медико-социального исследования эпилепсии у детей и подростков определить распространенность и структуру этого заболевания, оценить состояние диагностики и результаты амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи с проведением ее фармакоэкономического анализа и научно обосновать адекватные подходы к совершенствованию управления медицинским обеспечением указанных контингентов.

Задачи исследования:

1. Провести клинико-эпидемиологический мониторинг эпилепсии у детей и подростков на территории Республики Татарстан за период 1998-2006 гг., изучить ее семиологическую и нозологическую структуру.

2. Проанализировать эффективность лечения, качество диагностики эпилепсии и провести медико-экономическое исследование ее фармакотерапии в амбулаторно-поликлиническом звене и в стационарных условиях.

3. Определить ведущие факторы риска развития эпилепсии в детском и подростковом возрасте и изучить спектр причин симптоматических форм заболевания, применяя современные методы исследования в диагностике.

4. Построить многомерные математические модели в целях выявления ведущих факторов риска, участвующих в формировании эпилепсии.

5. Разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию управления диагностикой и лечением больных эпилепсией на региональном уровне.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное медико-социальное, клиническое и социально-экономическое исследование детей и подростков с эпилепсией (на территории РТ).

На примере крупного региона углубленно изучены нозологическая и семиологическая структура эпилепсии в детском возрасте и оценены факторы риска формирования и развития заболевания.

Определены варианты течения, построены многомерные математические модели в целях прогнозирования развития эпилепсии в различных возрастных категориях детского населения.

Осуществлена фармакоэкономическая оценка и научно обоснованы рациональные подходы к совершенствованию управления диагностикой, лечением и реабилитацией больных эпилепсией на региональном уровне.

Практическая значимость. В результате проведенного исследования представлена клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии у детей и подростков в крупном промышленно-сельскохозяйственном регионе. Проведен анализ и оценена результативность диагностики и медикаментозного лечения детей и подростков, страдающих эпилепсией.

На основе результатов исследования определены экономические затраты, необходимые для диагностики и проведения противоэпилептической терапии у пациентов с различными формами эпилепсии.

Построены математические модели, используемые в целях более углубленного изучения эпилепсии в детском возрасте, прогнозирования ее формирования и развития.

Проведение современных методов диагностики эпилепсии, других пароксизмальных состояний у детей и подростков, в первую очередь видео-ЭЭГ мониторинга, позволяет определить дифференцированный подход к каждому пациенту, тактику медикаментозного лечения.

Результаты работы обсуждены на городских, Республиканских, региональных и Всероссийских конференциях, внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений в регионах Поволжья.

Разработана и утверждена учебная программа цикла тематического усовершенствования «Эпилептология детского возраста» для врачей неврологов, педиатров, неонатологов продолжительностью 1 месяц (144 учебных часа).

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу неврологических отделений, кабинета по диагностике и лечению эпилепсии и пароксизмальных состояний МУЗ «Детская городская клиническая больница №8» г. Казани; городской консультативной детской неврологической поликлиники МУЗ «Детская городская клиническая больница №8» г. Казани; неврологического отделения Детской Республиканской клинической больницы Минздрава Республики Татарстан, кабинета по диагностике и лечению эпилепсии и других пароксизмальных состояний у детей МУЗ «Детская городская больница №1» г. Набережные Челны; неврологического отделения МУЗ «Детская городская больница № 2» г. Набережные Челны; неврологического отделения ГУ РЭМ «Детская Республиканская больница» г. Йошкар-Ола Республики Марий Эл; Областного центра помощи детям с эпилепсией ГУЗ «Детская областная больница» г. Белгород; Областного детского центра эпилепсии и пароксизмальных состояний Областной детской клинической больницы г. Екатеринбург Свердловской области; используются в учебном процессе кафедры детской неврологии, ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социаль-ному развитию»; кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции посвященной 30-летию Казанской кафедры детской неврологии (Казань, 2002); Научно-практической конференции «Эпилептический синдром у детей» (Санкт-Петербург, 2003); Республиканской научно-практической конференции «Перинатальная неврология» (Казань, 2004); Региональной научно-практической конференции «Пароксизмальные состояния у детей» (Пермь, 2005); Заседании Общества неврологов Республики Татарстан (Казань, 2004, 2005); I, II, III Региональных научно-практических конференциях Приволжского Федерального округа «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе» (Казань, 2004, 2005, 2006); IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006); Республиканском научно-практическом семинаре «Актуальные проблемы реабилитации инвалидов с детства» (Казань, 2006); Межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы реализации национального проекта «Здоровье» в области медико-социального обеспечения экономически активного населения» (Казань, 2006); Научно-практической конференции молодых ученых Казанской Государственной медицинской академии (Казань, 2004, 2007); Украинско-Баварском Международном симпозиуме «Соцiальна педiатрiя i реабiлiтологiя» (Украина, Трускавец, 2007); Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии» (Санкт- Петербург, 2007); «Новые технологии в диагностике лечении и реабилитации неврологических заболеваний» (Москва, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 36 печатных работ, в том числе 2 методических рекомендации.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, литературного обзора, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Она изложена на 275 страницах машинописного текста, включает 17 рисунков, 43 таблицы, 6 приложений и содержит список основной использованной литературы из 396 наименований, среди которых 164 отечественных и 232 иностранных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость эпилепсией среди детского населения Республики Татарстан составляет 1,0 случай, населения подросткового возраста - 1,1 случая в расчете на 1000 населения соответствующих возрастных групп. Распространенность данной патологии составляет соответственно 5,4 и 7,0 случаев. Инвалидизация больных эпилепсией среди детей и подростков по Республике Татарстан составляет 0,86 и 1,07 на 1000 населения, с тенденцией к стабилизации показателей у детей и увеличения у пациентов подросткового возраста.

2. В детском и подростковом возрастах преобладают фокальные формы эпилепсии (55,5%); генерализованные формы составляют 43% в структуре заболевания. Основными факторами риска развития симптоматических форм эпилепсии в детском возрасте являются перинатальные поражения ЦНС (62,7%), за ними идут инфекционные заболевания и их последствия (19,8%) и черепно-мозговые травмы (11%).

3. У пациентов с различными пароксизмальными состояниями в результате проведения видео-ЭЭГ мониторинга в 37% случаев предварительный диагноз «эпилепсия» не получил подтверждения. Методы нейровизуализации (КТ и МРТ) у 63,5% больных эпилепсией, из числа обследованных, выявили патологические изменения в структурах головного мозга.

4. Предложенные многомерные математические модели способствуют совершенствованию прогнозирования формирования и развития эпилепсии в детском и подростковом возрастных периодах, их применение позволило повысить качество работы по диагностике, медикаментозному лечению и реабилитации больных эпилепсией на региональном уровне.

5. Результативность противоэпилептической терапии при достижении ремиссии приступов оказалась высокой среди больных с идиопатическими генерализованными и фокальными формами эпилепсии. Медикаментозная терапия эпилепсии современными АЭП повышает стоимость стационарного лечения на 6,8%, амбулаторно-поликлинического - на 30%.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика клинического материала. Методы исследования

В работе, в соответствии с поставленными задачами использован комплекс клинических, электроэнцефалографических, эпидемиологических, математико-статистических и экономических методов изучения данной проблемы. Для реализации исследования эпилепсии были проанализированы официальные статистические данные Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан (1998- 2006 гг.), которое охватывает всю территорию региона.

Клинические аспекты работы базируются на материалах 2225 амбулаторных карт и 1202 историй болезни лиц, страдающих эпилепсией, которые получали соответствующую специализированную помощь в медицинских учреждениях гг. Казани, Набережных Челнов, Бугульмы, Елабуги, Чистополя Республики Татарстан. Указанные города выбраны методом основного массива для сбора необходимого материала сплошным способом.

Таким образом, собранный клинический материал представ-ляет из себя 3427 амбулаторных карт и историй болезни детей и подростков, страдающих эпилепсией, что составляет 61,7% от общего количества больных в Республике Татарстан, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу эпилепсии.

Семиологический и нозологический анализы форм заболевания включали сбор анамнеза, характеристику первого и последующих приступов, неврологический осмотр. Систематизация эпилепсий по формам заболевания проводилась на основе Международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов (1989).

Клинико-неврологическое обследование проводилось по общепринятой схеме, включающей: сбор анамнеза, характеристику первого и последующих приступов, их частоты, особенности интериктального и постиктального периодов, динамику развития заболевания, детальный анализ и эффективность проводимой терапии, неврологический осмотр пациента. Тип эпилептических приступов определялся по Международной классификации эпилептических припадков (1989), диагноз устанавливался в соответствии с Международной классификацией эпилепсий (1989).

Электроэнцефалографическое обследование (ЭЭГ) было проведено всем 3427 пациентам, вошедшим в исследование на электроэнцефалографе «Нейро-ЭВП» с использованием 16 отведений по международной схеме «10-20», в состоянии покоя и с проведением стандартных провокационных проб - гипервентиляция в течение 3 минут, ритмическая фото и фоностимуляция с фиксированными частотами, депривация сна, запись во сне.

Для определения или уточнения этиологических факторов эпилепсии проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ)- томограф MRJ 50A «Super» фирмы «Toshiba» c напряженностью магнитного поля 0,5 Тл. Применялись сагитальный, аксиальный и коронарный срезы с толщиной выделяемого слоя 6 мм. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) выполнялась на аппаратуре Xpeed фирмы «Toshiba» с применением аксиальных срезов толщиной для детей 1-2 лет на базальных уровнях 2 мм, срезы средних и верхних отделов - 5 мм; для детей старше 2 лет - срезы базального и среднего уровней толщиной 5 мм, верхних отделов - 10 мм. В целом, методы нейровизуализации - МРТ и РКТ, были проведены 2714 пациентам (79,2%) из группы исследования.

Методы математической статистики были использованы при расчете интенсивных показателей заболеваемости и распространенности, доли отдельных эпилептических синдромов в общей структуре эпилепсии. Для статической обработки данных были разработаны унифицированные таблицы в редакторе MS Excel.

Надежность результатов и сформулированных на их базе выводов во всех разделах исследования соответствует уровню ?- не более 3%, р<0,05.

Для прогнозирования вероятности развития эпилепсии, в рамках математической модели, применялись методы регрессионного и дискриминантного анализов, статистическая обработка проводилась с помощью параметрических и непараметрических методов статистики, реализованных в пакетах стандартных программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel 98.

В соответствии с программой исследования необходимые сведения перенесены на специально разработанную нами индивидуальную карту больного эпилепсией. Общий объем этого материала составляет 3427 карт лечения больных эпилепсией в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

В современных условиях фармакоэкономические аспекты практической медицины приобретают особую значимость. Для определения стоимости лечения различных форм эпилепсии рядом антиэпилептических препаратов, был проведен анализ историй болезни и амбулаторных карт 2521 пациента с эпилепсией в возрасте от 1 месяца до 17 лет. Это позволило не только просчитать материальные затраты медикаментозной терапии, но и показать потребность в АЭП по различным регионам Республики Татарстан.

Результаты исследований и их обсуждение

В результате исследований установлено, что средний показатель заболеваемости эпилепсией у детей в Республике Татарстан за период 1998-2006 годы составил 100 случаев на 100000 населения, у подростков- соответственно 111. (Таблица 1)

подростковый эпилептический эпидемиологический

Таблица 1

Динамика заболеваемости эпилепсией у детей и подростков в Республике Татарстан за период с 1998 по 2006 годы (в случаях на 100000 населения соответствующего возраста)

	Годы
	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006
Дети	95	88	102	94	120	100	98	110	109
Подростки	87	124	148	162	90	150	65	97	80

Как и заболеваемость, уровень распространенности данной патологии в мире широко варьирует - от 1,5 до 6,29 (Blichfeldt S. ,Bille T., Nielsen I.M. et.al., 2004).

Распространенность эпилепсией в России колеблется в пределах от 1,7 до 14,8 на 1000 детского населения (Волков И.В., Калина О.К., Бирюков Е.В., 2003; Анпилогова И.Э., 2004; Левитина Е.В., Неустро-ева С.В, 2005;).

Распространенность эпилепсии у детей и подростков на территории Республики Татарстан составила в среднем 5,4 на 1000 детского населения и 7,0 на 1000 населения подросткового возраста (таблица 2).

Таблица 2

Распространенность эпилепсии у детей и подростков в Республике Татарстан за период 1998- 2006 годы (в случаях на 1000 населения соответствующего возраста)

	Годы
	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006
Дети	4,56	4,89	4,87	5,38	5,3	5,6	5,64	6,06	6,26
Под-ростки	5,44	6,34	7,21	9,08	5,5	11,9	5,47	6,12	6,29

Показатели заболеваемости и распространенности эпилепсии в детском возрасте существенно различаются в мире и по регионам России, что объясняется двумя основными причинами: различными объемами исследованных выборок и разными методологическими подходами.

Эпидемиологических исследований среди подростков, страдающих эпилепсией, проводится очень мало. Вариабельность этих показателей по отдельным регионам Республики Татарстан за период исследования можно объяснить, в первую очередь, недостаточной профессиональной подготовкой врачей неврологов в регионах по вопросам эпилепсии, низким уровнем развития диагностической базы (лабораторий электрофизиологии, видео-ЭЭГ мониторинга).

Республика Татарстан имеет 6 регионов в которых детское население составляет 595 764 человека, подросткового возраста - 194495 человек. Показатели заболеваемости и распространенности эпилепсии наиболее высокие в Предкамском, Северо-Восточном и Предволжском регионах как среди детского населения, так и среди подростков.

Значительно преобладали показатели распространен-ности эпилепсии в Сармановском районе (9,26±1,8 на 1000 детского населения), Балтасинском районе (8,6±1,2 на 1000), Сабинском районе (8,77±4,6 на 1000), показатели заболеваемости в том же Сабинском районе (2,23±1,9 на 100000 детского населения), Балтасинском районе (2,45±1,8 на 100000), Менделеевском районе (2,0±0,3 на 100000 детского населения).

Показатели заболеваемости и распространенности эпилепсии по регионам Республики Татарстан были различными и представлены на рис. 1 и 2.

Известно, что одним из важнейших секторов в системе здравоохранения является амбулаторно-поликлиническая служба, от состояния которой зависят эффективность и качество медицинской помощи, решение многих медико-социальных проблем. Нами был проведен анализ обеспеченности населения амбулаторно-поликлиническими учреждениями по районам Республики.



Рис. 1. Средние показатели распространенности эпилепсии среди детей и подростков в различных регионах Республики Татарстан за период 1998-2006 гг. на 1000 населения.

Северо- Западный регион 2 - Северо- Восточный регион

Юго-Восточный регион 4 - Закамский регион

Предкамский регион 6 - Предволжский регион

7- Казань 8 - Набережные Челны 9- Республика Татарстан

Рис. 2. Средние показатели заболеваемости эпилепсией среди детей и подростков в различных регионах РТ за период 1998 -2006 гг. на 1000 населения.

Оказалось, что низкие показатели среди прочих, имеются в Мензелинском, Балтасинском, Муслюмовском и Новошешминском районах, т.е. в районах с высоким уровнем заболеваемости и распространенности эпилепсии.

Основной фактор, который определяет состояние противоэпилептической службы это обеспеченность населения врачами-специалистами.

Из числа пациентов с установленным диагнозом эпилепсия-3427 детей и подростков, генерализованные формы заболевания составили 43%, фокальные - 55,5% и неклассифицированные - 1,5% (Рис. 3).

Рис. 3. Структура различных форм эпилепсии среди детей и подростков (в % к итогу).

Из общего числа генерализованных случаев эпилепсии первично генерализованные с тонико-клоническими судорожными приступами составили 56%, с тоническими - 8,6%, клоническими судорожными припадками - 1,0%,атоническими приступами - 1,8%, миоклоническими - 9,0%, абсансные приступы диагностирован у 23,6% больных.

Из фокальных эпилепсий формы простыми фокальными приступами наблюдались в 16% случаев, сложными фокальными - в 64%, у 20% пациентов отмечались фокальные приступы с вторичной генерализацией.

Согласно Международной классификации 1989 года, эпилепсии подразделяются на идиопатические, симптоматические и вероятно симптоматические (криптогенные). Определение и диагностика данных форм хотя и весьма затруднительна, но является обязательной. В структуре генерализованных эпилепсий (1472 пациента) идиопатические их формы составили 35%, симптоматические - 25,5%, вероятно симптоматические формы - 39,5%.

При фокальных эпилепсиях (1902 пациента) идиопатические формы выявлены лишь у 7,5% больных, симптоматические - у 38,5%, вероятно симптоматические - в 54% случаев.

В целом, из группы исследования (3427 больных) идиопатические формы отмечены у 21,25% пациентов с генерализованными и фокальными эпилепсиями, симптоматические - у 32%, вероятно симптоматические - в 46,75% случаев (р<0,05) (рис.4).

Рис. 4. Структура больных генерализованными и фокальными формами эпилепсии (в % к итогу).

Для более четкого представления о частоте отдельных форм эпилепсии и эпилептических синдромов была выделена группа больных эпилепсией (451 человек), прошедших стационарное обследование в ДГБ №8 г. Казани. В результате проведенного исследования в группе больных с идиопатическими генерализо-ванными эпилепсиями наиболее часто регистрировались абсансные формы эпилепсии: при этом, детская абсансная эпилепсия была выявлена в 43,3±4,85 случаев в расчете на 100 обследованных, юношеская абсансная эпилепсия - 19,2±3,86 соответственно, эпилепсия с миоклоническими абсансами и миоклония век с абсансами - по 2,0±1,37. Еще в 21,0±3,9 случаев диагностирована эпилепсия с изолированными генерализованными судорожными приступами, а в 11,5±3,1 случаев в расчете на 100 обследованных определена юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца).

При симптоматической генерализованной эпилепсии формы с генерализованными судорожными изолированными тоническими приступами зафиксированы в расчете на 100 обследованных пациентов - в 12,0±2,5, изолированными клоническими - 1,0±0,76, тонико-клоническими приступами - 78,7± 3,1, миоклоническими - в 6,0±1,8 случаев, атоническими - в 2,3±1,15.

Вероятно симптоматические формы генерализованных эпилепсий встречались у 37% больных и клинически проявлялись изоли-рованными генерализованными судорожными приступами различного характера.

В группе фокальных эпилепсий, из идиопатических форм наиболее часто встречались роландическая эпилепсия - 57,1±9,5 случаев, доброкачественная затылочная эпилепсия - 14,2±6,7, реже встречалась доброкачественная психомоторная эпилепсия - 7,2±4,9, аутосомно-доминантная лобная эпилепсия с ночными пароксиз-мами - 7,2±4,9 и «семейная височная эпилепсия»-3,6±3,58 в расчете на 100 обследованных, а в 10,7±5,9 случаях уточнить форму эпилепсии не представлялось возможным.

Среди симптоматических и вероятно симптоматических форм частота височных эпилепсий составила 27,2±3,9 случаев, лобных - в 18,4±3,46, теменных - в 1,6±1,12, затылочных - в 0,8±0,79; в 52±4,46 случаев в расчете на 100 обследованных локализацию пато-логического процесса установить не удалось.

Структура различных форм идиопатических и симптоматических/вероятно симптоматических эпилепсий, а также эпилептических синдромов представлена в таблице 3.

Таблица 3

Распределение больных с различными формами идиопатических и симптоматических эпилепсий и эпилептических синдромов (в абс.числах и в %)

№	Форма эпилепсии	Количество больных
		абс.	%
I. Идиопатические генерализованные эпилепсии 104 23
	В том числе:
1	Детская абсанс-эпилепсия	45	10
2	Юношеская абсанс-эпилепсия	20	4,5
3	Эпилепсия с изолированными генерализован-ными судорожными приступами	22	5,0
4	Юношеская миоклоническая эпилепсия	12	2,7
5	Идиопатические доброкачественные судороги новорожденных	1	0,2
6	Эпилепсия с миоклоническими абсансами	2	0,4
7	Миоклония век с абсансами	2	0,4
II. Идиопатические фокальные эпилепсии 28 6,1
	В том числе:
8	Роландическая эпилепсия	16	3,5
9	Доброкачественная затылочная эпилепсия	4	0,9
10	Доброкачественная психомоторная эпилепсия	2	0,4
11	Аутосомно-доминантная лобная эпилепсия	2	0,4
12	Семейная височная эпилепсия	1	0,2
13	Неустановленные формы	3	0,6
III. Вероятно симптоматические /симптоматические генерали-зованные эпилепсии
	В том числе:
14	Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими припадками	68	15,0
15	Неустановленные формы	100	22,5
IV.Вероятно симптоматические /симптоматические фокальные эпилепсии 125 27,9
	В том числе:
16	Височная эпилепсия	34	7,5
17	Лобная эпилепсия	23	5,0
18	Теменная эпилепсия	2	0,4
19	Затылочная эпилепсия	1	0,2
20	Неустановленные формы	65	14,4
V. Эпилептические синдромы 26 5,7
	В том числе:
21	Синдром Веста	8	1,8
22	Синдром Леннокса-Гасто	5	1,1
23	Синдром псевдоленнокса	2	0,4
24	Синдром Айкарди	1	0,2
25	«Специфическая форма» (синдром Ландау- Клеффнера)	1	0,2
26	Неклассифицированные формы	9	2,0
	Всего	451	100

По нашим данным, перинатальная патология является основным фактором риска развития симптоматических/ вероятно симптоматических эпилепсий.

При анализе особенностей течения беременности и родов у матерей в 30,4% отмечены токсикозы разной степени выраженности, в 24,2% была угроза прерывания беременности, патологическое течение родов наблюдалось в 23,6%, при этом в состоянии асфиксии родились 14,6% детей, с различной степенью недоношенности - 14%.

В структуре перинатальных поражений преобладала патология головного мозга ишемически-гипоксического генеза (70,6%), детский церебральный паралич был диагностирован у 11% пациентов, гипертензионно-гидроцефальный синдром - в 11,4% случаев, родовые травмы головного мозга - у 7% больных.

Последствия инфекционных заболеваний стали причиной развития эпилепсии у 250 пациентов; при этом 16,3% детей перенесли энцефалит или менингоэнцефалит, 67,4% - острые респираторные вирусные инфекции, 13% пациентов-«детские инфекционные заболевания».

В структуре черепно-мозговых травм, отмеченных в анамнезе у наших пациентов, в 60% было зафиксировано сотрясение головного мозга, в 40% случаев - ушиб головного мозга с осложнениями.

В последующем у пациентов после черепно-мозговых травм через 4-6 месяцев или 1-3 года были зарегистрированы эпилептические приступы, в 82% - фокального характера.

С помощью нейрорадиологических методов исследования (КТ и МРТ) удалось выявить у больных эпилепсией микродисгинезии мозга, опухоли, сосудистые и дегенеративные заболевания головного мозга, суммарная доля которых составляет 63,5 %.

Эпилепсия существенно дезадаптирует больных и приводит к социальной недостаточности, около 50% пациентов со временем становятся инвалидами, причем у половины ограничения жизнедеятельности достигают II степени, а в 75% случаев это лица в возрасте до 30 лет.

Доля инвалидов вследствие эпилепсии среди общего числа инвалидов составляет 0,97%.

В настоящее время вопросы инвалидизации больных с эпилепсией в детском и подростковом возрасте освещены недостаточно.

Мы провели исследования инвалидизации больных эпилепсией детей и подростков, проследили динамику показателей за период 1999-2006 гг. и сделали попытку ее прогнозирования на ближайшие 5-7 лет (таблица 4).

Представленные данные показывают снижение показателей инвалидизации среди детей до 14 лет, страдающих эпилепсией в 3,5 раза и прогнозируемая стабилизация показателей в последующий 5-7 летний период.

Таблица 4

Показатели инвалидизации больных эпилепсией детей и подростков по РТ за период 1999 -2006 гг. на 1000 населения

Возраст инвалида	Число детей и подростков инвалидов с эпилепсией по РТ за период 1999-2006 гг.	Среднее Значение тМ±s	Прогноз
			2010	2012
	1999	2000	2001	2002	2003	2004	20005	2006
0-14 лет	1,25	1,09	1,05	1,01	0,85	0,78	0,48	0,38	0,86±0,2	0,39	0,48
15-18 лет	0,61	0,52	1,54	11,57	1,27	1,58	0,87	0,6	1,07? 0,4	1,18	1,23

В то же время прогноз на ближайшие 5-7 лет показывает возрастание уровня инвалидизации среди подростков, страдающих эпилепсией в 1,5-2 раза (рис. 5).

Рис. 5 Инвалидизация больных эпилепсией (дети и подростки) по Республике Татарстан 1999-2006 гг.

Результаты нейрофизиологических и нейрорадиологических методов исследования

Электроэнцефалография (ЭЭГ) является одним из основных методов в диагностике эпилепсии. Электроэнцефалографические критерии диагностики входят в определение ВОЗ эпилепсии как заболевания, позволяют установить локализацию эпилептического очага, осуществлять контроль эффективности и адекватности медикаментозного лечения, дифференцировать различные формы припадков.

Патологические формы активности - острые волны, спайки, комплексы «пик-волна», «острая- медленная волна», пароксизмальные разряды высокоамплитудных волн различного диапазона были выявлены у 82,5% пациентов из группы исследования, при этом в 39% случаев уже в фоновой записи рутиной ЭЭГ. Во всех возрастных группах в структуре патологических изменений биоэлектрической активности отмечено преобладание пароксизмальной активности: в 62% генерализованного характера, в 22% имелась отчетливая полушарная латерализация и фокальность.

Изменения ЭЭГ при идиопатических формах были различными, в зависимости от варианта эпилепсии. Так, у пациентов с детской абсансной эпилепсией (ДАЭ) специфическая для данной формы эпилепсии генерализованная пикволновая активность с частотой 3 Гц зарегистрирована у 80,0±4,0 в расчете на 100 обследованных. В группе пациентов с юношеской абсансной эпилепсией (ЮАЭ) эпилептиформная активность выявлена соответственно 28,0±12,4, а генерализованная пикволновая активность 3 Гц зарегистрирована у 7,0±2,7 случаев. Среди пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией (ЮМЭ) генерализованная эпилептиформная активность была зарегистрирована у всех пациентов: полипикволновая активность - в 90,0±3,1случаев в расчете на 100 обследованных, региональная - в 20,0±4,2 случаев.

В группе больных идиопатической эпилепсией с генерализованными судорожными припадками частота эпилептиформной активности обнаружена в 31,0±4,6 случаев, еще у 42,0±4,9 пациентов она носила региональный характер; нормальная ЭЭГ у больных с данной формой эпилепсии отмечена в 21,0±4,0 случае на 100 обследованных.

При роландической эпилепсии (РЭ), специфический паттерн- спайки с центрально-височной локализацией выявлены в 100% случаев. Региональные эпилептиформные изменения зарегистрированы у 7,0±2,7 в расчете на 100 обследованных пациентов, главным образом в лобных отведениях.

В группе больных симптоматическими и вероятно симптоматическими формами эпилепсии изменения на ЭЭГ носили более разнообразный характер и отличались широким спектром специфических графоэлементов.

При синдроме Веста на ЭЭГ зарегистрирована гипсаритмия в 83,0±3,9 случаев на 100 обследованных, причем в основном атипичного характера, а в 17,0±3,9 - зарегистрировано периодическое региональное замедление биоэлектрической активности.

В группе больных с синдромом Леннокса-Гасто генерализован-ная пик-волновая активность выявлена в 50% случаев, еще в 50% - зафиксирована пик-волновая активность частотой 3 Гц. У всех пациентов отмечалось замедление основной активности фоновой записи, реже - периодическое региональное замедление.

На ЭЭГ больных с фокальными симптоматическими и вероятно симптоматическими формами эпилепсии региональная эпилепти-формная активность зарегистрирована в 37,0±4,8 случаев из 100 наблюдений, диффузная - в 8,0±2,7, периодическое региональное замедление ЭЭГ выявлено у 50,0±5,0 пациентов.

У больных с симптоматическими и вероятно симптоматическими формами генерализованных эпилепсий диффузная эпилептиформная активность выявлена у 49,2±1,5 больных, региональная - у 24,6±4,3, замедление основной активности фоновой записи - в 40,0±4,8 в расчете на 100 обследованных.

Метод видео-ЭЭГ мониторинга является более достоверным в диагностике эпилепсии, а также пароксизмальных состояний не эпилептической природы. В результате обследования в лаборатории видео-ЭЭГ мониторинга (ВЭМ) 347 пациентов, в 37% случаев направительный диагноз «эпилепсия» у пациентов был снят. В 12% случаев диагноз эпилепсия был установлен впервые и назначена специфическая терапия АЭП. Коррекция лечения по результатам ВЭМ была проведена 31% больных, страдающих различными формами эпилепсии.

Согласно рекомендациям комиссии по нейровизуализации Международной противоэпилептической лиги, абсолютным показанием к МРТ или КТ исследованию являются любые эпилептические приступы, за исключением входящих в структуру заведомо идиопатических форм. В клинической эпилептологии КТ и МРТ головного мозга занимают особое место, так как являются основными методами прижизненной визуализации и выявления различных структурных изменений. В результате проведенных исследований в 36,5% случаев на КТ или МРТ головного мозга у пациентов не было выявлено каких-либо патологических изменений.

В группе больных ИГЭ в 45,5% случаев были обнаружены изменения в виде асимметрии желудочковой системы, внутри-мозговых кист, умеренной выраженности атрофии мозга, аномалии Арнольда-Киари.

Среди больных с симптоматическими и вероятно симптоматическими формами эпилепсии атрофические и глиозные изменения выявлены у 23,5±0,87 обследованных, очаговые патологические изменения пониженной плотности - в 1,7±0,26 случаев, внутри-мозговые и арахноидальные кисты диагностированы у 10,5±0,63 обследованных, дилятация желудочковой системы мозга асимметричного характера - в 15,5±0,74 в расчете на 100 обследованных пациентов.

Врожденные аномалии мозга - агенезия мозолистого тела, кортикальные дисгинезии - обнаружены у 12% пациентов.

Таким образом, по результатам нейровизуализации процент патологических изменений в головном мозге выявлен у 63,5±0,92 больных различными формами эпилепсии, составивших группу исследования (р<0,05).

Медикаментозное лечение эпилепсии. Вопросы фармако-экономики

За последние годы представлено десять новых антиэпилептических препаратов (АЭП), фармакокинетика которых, лучшая переносимость и низкий потенциал лекарственных взаимодействий являются существенными преимуществами. Однако, несмотря на успехи современной фармакотерапии и разработанные международные стандарты в лечении эпилепсии, примерно у 30% пациентов не удается достигнуть ремиссии.

Учитывая, что в лечении пациентов с различными формами эпилепсии, эпилептическими энцефалопатиями и синдромами применялась довольно многочисленная группа АЭП, мы решили определить терапевтическую результативность препаратов в достижении ремиссии припадков от 1 года и более. Для этого все АЭП были подразделены на, так называемые АЭП «раннего пери-ода» (фенобарбитал, финлепсин, тегретол, суксилеп, клоназепам, дифенин, антелепсин), доля которых составляла более 70% до 2000 года и АЭП «позднего периода» (препараты вальпроевой кислоты, ламиктал, топамакс, кеппра, трилептал), доля которых составляла в 2005 году около 80% среди всех АЭП, применяемых в лечении различных форм эпилепсии. В группу исследования вошли 3077 пациентов, получивших лечение в режиме монотерапии.

Число больных с идиопатическими генерализованными эпилепсиями (всего 1442 человека), принимавших в лечении АЭП «раннего периода» составило 621 (43%), тогда как АЭП «позднего периода» были назначены 821 ребенку (57%).

Терапевтическая результативность в достижении ремиссии припадков данной группы пациентов АЭП «раннего периода» составила 83,0±1,5 в расчете на 100 пролеченных, «позднего периода» - 82,3±1,3 соответственно (p>0,05).

У больных с симптоматическими генерализованными эпилепсиями (193 пациента) АЭП «раннего периода» были назначены лишь в 45 случаях (23,3%), тогда как «позднего периода» в 148 (77,7%).

При этом полного купирования приступов удалось добиться в 66,6±7,1 на 100 пролеченных больных АЭП «раннего периода» и 46,6±4,1 - АЭП «позднего периода» (p<0,05).

В группе пациентов, страдающих идиопатическими фокальными эпилепсиями (99 человек) медикаментозная ремиссия получена в 76,9±8,2 случаях на 100 пролеченных при применении АЭП «раннего периода» (26 больных - 26,3%) и в 94,5±2,6 соответственно АЭП «позднего периода» (73 пациента - 73,7%) (p<0,05).

Противоположные результаты были получены в группе пациентов (1250 человек), страдающих симптоматическими фокальными эпилепсиями. Число больных, получивших в лечении АЭП «раннего периода» составило 501 (40%), тогда как «позднего периода» - 749 (60%).

При этом положительный результат от проводимой терапии был получен в случае АЭП «раннего периода» в 81,0±1,75 на 100 пролеченных и лишь в 70,9±1,6 на 100 пролеченных при назначении АЭП «позднего периода» (p<0,05). В таблице 5 представлена медицинская результативность лечения больных с различными формами эпилепсий антиэпилептическими препаратами (АЭП).

В группе наиболее труднокурабельных больных «эпилептические синдромы, эпилептические энцефалопатии» (всего 93 пациента) доля, получивших АЭП «раннего периода» составила 12% (11 человек), АЭП «позднего периода» - 88% (82 человека).

Терапевтический эффект в достижении ремиссии приступов был получен в 45,4±15,0 случаях на 100 пролеченных больных при применении АЭП «раннего периода» и в 61,0±5,3 случае на 100 пролеченных при применении АЭП «позднего периода» (p>0,05).

Таблица 5

Медицинская результативность лечения больных эпилепсией АЭП (в случаях на 100 пролеченных)

Форма эпилепсии	Количество пролеченных больных (в абс. числах)	Полное купирование приступов (в расчете на 100 пролеченных)	Достоверность разницы показателей Р
	АЭП «раннего периода»	АЭП «позднего периода»	АЭП «раннего периода»	АЭП «позднего периода»
1. Идиопатические генерализованные эпилепсии (n=1442 в режиме монотерапии)	621	821	83,0±1,5	82,3±1,3	p>0,05
2.Симптоматические генерализованные эпилепсии (n=193 в режиме монотерапии)	45	148	66,6±7,1	46,6±4,1	p<0,05
3. Идиопатические фокальные эпилепсии (n=99 в режиме монотерапии)	26	73	76,9±8,2	94,5±2,6	p<0,05
4.Симптоматические фокальные эпилепсии (n=1250 в режиме монотерапии)	501	749	81,0±1,75	70,9±1,6	p<0,05
5.Эпилептические синдромы (n=93 в режиме монотерапии)	11	82	45,4±15,0	61,0±5,3	p> 0,05
В среднем	1204	1873	70,6±6,7	71,06±2,9	p>0,05

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что в лечении детей и подростков, страдающих различными формами эпилепсии, эпилептических синдромов и энцефалопатий применяется широкий спектр АЭП.

В группе исследования - 3077 пациентов доля применения в терапии АЭП «раннего периода» составила 39% (1204 больных), тогда как АЭП «позднего периода» - 61% (1 873 человека).

Терапевтическая результативность АЭП «раннего периода» оказалась высокой в группе больных, страдающих симптоматическими генерализованными эпилепсиями и симптоматическими фокальными эпилепсиями, а АЭП «позднего периода» в группе пациентов с идиопатическими фокальными эпилепсиями, а также у больных с эпилептическими синдромами и энцефалопатиями. Суммируя полученные результаты достоверной разницы по терапевтической эффективности АЭП «раннего периода» и АЭП «позднего периода», в проведенном нами исследовании, получено не было.

Стандарт медицинской помощи больным эпилепсией утвержден Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Приказ №174).

Разработан Протокол ведения больных «Эпилепсия», который предназначен для применения в системе здравоохранения и где предусмотрен объем диагностических мероприятий и лечения больных эпилепсией в условиях стационара и амбулаторно-поликлинической сети. В данных исследованиях при расчете экономических показателей были использованы финансовые документы по МУЗ «Детская городская больница №8» г. Казани, смета расходов по территориальной программе ОМС, сводные расчеты по статьям 1, 2, 3, 4, 5, 9, 10 средние показатели стоимости платных услуг в ЛПУ г. Казани.

Определение экономических показателей проводили по трем категориям: больные стационарного профиля, амбулаторно-поликлинической сети, диспансерная группа больных.

По нашим данным, стоимость первичного амбулаторного обращения к врачу неврологу больного эпилепсией (возраст от 0 до 17 лет) составила 2475 рублей, в том числе лабораторных иссле-дований - 590 рублей, инструментальных исследований - 685 рублей, консультации специалистов - 1200 рублей, как при генера-лизованных, так и фокальных формах заболевания.

С учетом того, что для подбора противосудорожной терапии необходимо посещение врача невролога каждые 15 дней, расходы могут возрасти в 2-3 раза по статье «консультации специалистов».

Затраты на первичное обращение в стационар больного генерализованной идиопатической формой эпилепсии составили 7137,5±721,0 рублей, больного с генерализованной симптома-тической формой - 14275±1503,0 рублей.

Реальные показатели расходов могут идти как в сторону снижения, так и в сторону их увеличения конкретно по каждому больному (таблица 6).

Таблица 6

Затраты на процедуры обследования пациентов с фокальной и генерализованной формой эпилепсии по ДГБ №8 г. Казани, при первичной и повторной госпитализации, в рублях

Методы обследования	Эпилепсия
	Фокальная	Генерализованная
	Госпитализация
	первичная	повторная	первичная	повторная
лабораторные	810,00 ±64,0	810,00 ±64,0	590,00 ±47,2	810,00 ±64,0
инструментальные	12285,00 ±1105,00	11800,00 ± 1311,0	11535,00 ±1038,0	11800,00 ± 1311,0
консультации специалистов	1930,00 ±193,0	530,00 ± 53,0	1930,00 ± 193,0	530,00 ± 53,0
Всего	15025,00 ±1352,2	13140,00 ± 1182,6	14055,00 ±1265,0	13140,00 ± 1182,6

Согласно рекомендациям Международной противоэпилептической лиги, диагностику заболевания, лечение и диспансерное наблюдение пациента осуществляет эпилептолог. В настоящее время в крупных городах страны функционируют противоэпилептические центры или кабинеты. Наши расчеты по расходам на диспансерное наблюдение больного эпилепсией составили 13200 рублей, при этом стоимость лабораторных исследований - 590 рублей; инструментальных методов исследования-11800 рублей; консультации специалистов - 280 рублей. Суммируя полученные результаты, общие затраты по диагностике и лечению больного эпилепсией при его первичном обращении к врачу-неврологу амбулаторно-поликлинической сети, с последующей госпитализацией в специализированное неврологическое отделение составили 16530 рублей для пациентов с генерализованными формами эпилепсии и 29830 рублей для больных с фокальными формами. Последующее диспансерное наблюдение больного врачом эпилептологом (неврологом) в течение 1 года составляет сумму 33400-34310 рублей в случае генерализованных форм эпилепсии у больного и 46700-47610 рублей при фокальных формах.

По статистическим данным Министерства здравоохранения Республики Татарстан число больных эпилепсией в детском и подростковом возрасте в 2005 году составило 4803 человека, при этом пациентов с впервые выявленным заболеванием - 736 человек. Если принимать во внимание, что 60% больных первично обратились к неврологу амбулаторно-поликлинической сети (442 чело-века) и получили необходимый спектр диагностических мероприятий и консультации специалистов, то затраты на данном этапе оказания медицинской помощи составили 4201110 рублей, из которых на больных с генерализованными формами эпилепсии затрачено 470250 рублей (2475 руб. х 190 пациентов), с фокальными формами - 3730860 рублей (14805 руб. х 252 пациента). Первичную диагностику и лечение 40% больных эпилепсией (294 человека) проходили в условиях стационара. В этом случае затраты при генерализованных формах эпилепсии составили 1784985 рублей (14055 руб. х 127 пациентов), при фокальных формах -2509175 рублей (15025 руб. х 167 пациентов), а в целом - 4294160 рублей.

Под диспансерным наблюдением врача невролога (эпилептолога) в 2005 году состояло 4067 больных эпилепсией. Минимальные расходы, даже в случае однократного, в течение 1 года, контрольного обследования пациента будут в пределах 53684400 рублей (13200 руб. х 4067 пациента); реальные затраты на диспансерное наблюдение больных могут составить до 80-100 млн. рублей.

Вопрос о ранней диагностике эпилепсии непосредственно соприкасается с проблемой оценки степени риска развития заболевания. Немногочисленные исследователи представили ряд систем, основанных на количественной градации как клинических, так и ЭЭГ признаков, статистический анализ которых может дать возможность определить индексы риска эпилепсии (Зенков Л.Р., 2002).

В своих исследованиях мы применили «модель прогноза» развития эпилепсии у детей и подростков. Был предложен опрос-ник и ряд диагностически значимых клинических и ЭЭГ признаков, которые позволили определить показатели, с верифицированной степенью надежности риска развития эпилепсии.

Для статистической надежности была проведена градация каждого признака по степени его выраженности от «1» - признак отсутствует, до «4» - высокая степень выраженности признака. Дополнительно в расчет были приняты возраст исследуемых, распределение их по полу (таблица 7).

Таблица 7

Факторы риска, формирующие значения линейных классификационных функций

Фактор	Наименование фактора	Уровень значимости
Х1	Возраст	0,00003
Х2	Пол	0,001
Х3	Патология I половины беременности	0,05
Х4	Фебрильные судороги или эпилептические приступы в анамнезе	0,01
Х5	Черепно-мозгова...

Подобные документы

• Эпилепсия детского возраста

  Понятие и характеристика эпилепсии, предпосылки и факторы ее развития в детском возрасте. Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центротемпоральными спайками, окципитальными пароксизмами, большими судорожными припадками, синдром Кожевникова.
  
  презентация [827,2 K], добавлен 13.05.2015
  

• Эпилептические синдромы у детей

  Самый древний трактат, в котором упоминается эпилепсия. Изменения метаболизма в мозге больных эпилепсией, нарушения в проведении нервных импульсов. Классификация эпилептических синдромов. Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома.
  
  реферат [26,2 K], добавлен 28.03.2014
  

• Нарушение познавательных функций у детей, больных эпилепсией

  Общие представления об эпилепсии: описание болезни в медицине, особенности личности больного. Нейропсихология детского возраста. Когнитивные нарушения у детей, больных эпилепсией. Нарушение опосредствованной памяти и мотивационного компонента у больных.
  
  курсовая работа [40,1 K], добавлен 13.07.2012
  

• Эпилепсия

  Клинические проявления эпилепсии. Основные признаки пароксизма. Диагностические критерии эпилепсии. Основные черты психики больных эпилепсией. Основные терапевтические средства лечения эпилепсии. Значение изучения эпилепсии для врача общего профиля.
  
  реферат [47,6 K], добавлен 15.06.2010
  

• Исследование нарушений свойств личности при эпилепсии

  Патогенез эпилепсии, факторы его развития, клинические особенности. Проявления эпилептических изменений личности. Социальные условия формирования психических нарушений при болезни. Молекулярно-генетические исследования неврологического заболевания.
  
  реферат [31,6 K], добавлен 17.02.2011
  

• Понятие эпилепсии

  Международная классификация эпилептических припадков и синдромов. Виды приступов: первично-генерализованные и парциальные. Судорожный очаг и готовность. Диагностика и лечение заболевания. Первая помощь при судорожном и/или эпилептическом приступе.
  
  презентация [2,7 M], добавлен 02.02.2015
  

• Эпилепсия

  Характеристика эпилепсии как хронического заболевания головного мозга, её происхождение. Классификация, этиология и патогенез заболевания у лиц различных возрастных групп, принципы терапии эпилепсии. Виды эпилептических припадков, оказание первой помощи.
  
  реферат [38,1 K], добавлен 14.08.2013
  

• История педиатрии. Периоды детского возраста

  Главные компоненты педиатрической науки и практики детского врача. Появление научных трудов по педиатрии и первых детских больниц. Классификация и характеристика периодов детского возраста. Физическое и психическое развитие детей, выявляемые заболевания.
  
  презентация [748,1 K], добавлен 22.01.2014
  

• Эпилепсия у детей

  Диагностика и лечение резистентных и идиопатических форм эпилепсии у детей. Течение и прогноз заболевания. Систематика эпилепсии по частоте и ритмичность пароксизмов, времени их возникновения. Синдром Леннокса Гасто, детская и юношеская абсанс эпилепсия.
  
  реферат [20,2 K], добавлен 09.11.2009
  

• Эпилепсия, эпи синдром

  Понятие и основные причины возникновения эпилепсии как хронического психоневрологического заболевания, характеризующегося склонностью к повторяющимся припадкам, ее типы и распространенность. Эпилептический статус. Диагностика и лечение заболевания.
  
  презентация [1,0 M], добавлен 25.11.2013
  

• Эпилептические синдромы раннего возраста

  Хронические неврологические заболевания человека: врожденные аномалии развития головного мозга; тонические и клонические судороги. Особенность и общие черты припадков детского возраста. Причины, клиника и диагностика синдромов Веста и Леннокса—Гасто.
  
  презентация [72,5 K], добавлен 24.12.2014
  

• Этиология и лечение эпилепсии

  Причины возникновения, способы проявления и морфологические изменения в организме при эпилепсии. Диагностирование, назначение лечения, тяжесть протекания и исход хронического полиэтиологического заболевания. Классификация эпилептических припадков.
  
  реферат [39,4 K], добавлен 01.12.2010
  

• Эпилепсия и эпилептический статус

  Определение понятия, классификация, формы, причины, этиология и патогенез эпилепсии и эпилептического статуса. Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома. Диагностика, лечение и первая помощь. Особенности течения и прогноза.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 04.03.2016
  

• Первая помощь во время приступов эпилепсии и истерии

  Признаки эпилептического припадка. Оказание помощи в начале приступа. Основные отличия истерического припадка от эпилептического. Понятие о снохождении или лунатизме. Особенности изменений личности при эпилепсии. Лечение неврологического заболевания.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 12.05.2016
  

• Эпилепсия

  Полиэтиологические психические заболевания с поражением головного мозга и мозговыми дисфункциями - эпилепсия. Этиопатогенез. Виды эпилептических припадков. Эпизодические психические нарушения. Эпилептические психозы. Хронические изменения личности.
  
  реферат [24,6 K], добавлен 06.05.2008
  

• Психические расстройства при эпилепсии

  Эпилепсия как хроническое эндогенно-органическое прогредиентное заболевание. Эпидемиология и этиология патологии. Эпилептические и психосенсорные припадки: негативная симптоматика. Эпилептическое (концентрическое) слабоумие. Способы лечения приступов.
  
  презентация [63,3 K], добавлен 12.02.2023
  

• Особенности детского травматизма

  Особенности строения костей у детей, основные виды переломов. Клинические признаки наличия черепно-мозговой травмы и большая травмоопасность в связи с анатомо-физиологическими особенностями детского возраста. Статистика по травме органов брюшной полости.
  
  творческая работа [5,0 M], добавлен 11.05.2009
  

• Физическая реабилитация детей дошкольного возраста с ЛОР-заболеваниями

  Респираторные заболевания в патологии детского возраста, основные их причины. Основные ЛОР-заболевания у детей: насморк острый (ринит), гайморит, ангина, фарингит, ларингит, тонзиллит, аденоиды и др. Санаторно-курортное лечение болезней уха, горла, носа.
  
  реферат [27,2 K], добавлен 08.11.2009
  

• Электрокардиография детского возраста. Особенности интерпретации

  Умеренная синусовая аритмия. Синдром наджелудочкового гребешка. Возрастная динамика взаимоотношения амплитуд зубцов R и S. Особенности электрокардиографии (ЭКГ) детского возраста. Основные особенности ЭКГ здоровых детей по сравнению с ЭКГ взрослых людей.
  
  презентация [513,1 K], добавлен 11.12.2016
  

• Когнитивные нарушения при эпилепсии у мужчин

  Клиническая картина эпилепсии у мужчин. Образование эпилептогенного очага в мозге вследствие травм или воспалительных поражений мозга. Когнитивные нарушения при эпилепсии. Показатели когнитивной сферы в зависимости от формы эпилепсии и сроков лечения.
  
  доклад [23,3 K], добавлен 07.07.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам