Хирургическое лечение повреждений мыщелкового отростка нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава

Критерии клинической эффективности включали: состояние репозиции костных отломков, окклюзии, суставной высоты и осложнения.

В качестве показателя клинической эффективности использован интегральный коэффициент клинической эффективности (ИККЭ). Расчет ИККЭ производился по формуле:

ИККЭ=Ок+Св+Д+Ос

Ок - состояния окклюзии

Св - состояние суставной высоты

Д - дислокация (смещение) отломков

Ос - осложнение

Каждый критерий клинической эффективности оценивался от 0 до 1балла в зависимости от степени проявления. Отсутствие окклюзионных нарушений оценивалось - 1 баллом, наличие дизокклюзии - 0 баллов. Полностью восстановлена суставная высота - 1 балл, нарушена суставная высота - 0 баллов. Отсутствие дислокации (смещения) отломков - 1балл, наличие смещения отломков - 0 баллов. Осложнений нет - 1 балл, есть осложнения - 0 баллов.

На первом этапе оценки клинической эффективности был проведен анализ результатов лечения, каждой из пяти групп пациентов с односторонними переломами мыщелковых отростков нижней челюсти. Клиническая эффективность оценивалась на момент выписки из стационара. При анализе сравниваемых групп, были отмечены статистически достоверные отличия клинической эффективности (р<0,05) всех групп с пятой группой (таблица 6), во многом это объясняется высоким удельным весом осложнений. Наилучший показатель интегрального коэффициента клинической эффективности (ИККЭ) был отмечен в четвертой группе 3,99±0,07.

Для оценки экономической эффективности лечения использован метод, в основе которого лежал анализ затрат и эффективность лечения. Этот метод позволяет учесть и соотнести как расходы, так и эффективность различных способов лечения.

Второй этап включал расчет стоимости каждого способа лечения. Суммарная стоимость складывается из стоимости 1 койко-дня стационарного лечения (686 руб.), стоимости 1 койко-дня стационара дневного пребывания (192 руб.) и затрат, необходимых на купирование осложнений (без стоимости затрат на фиксаторы, операцию и амортизацию оборудования). Максимальные затраты были зарегистрированы в пятой группе больных - 13110±616,6 руб., которые достоверно отмечались от всех других групп (р<0,05).

Таблица 6 Сопоставление интегрального коэффициента клинической эффективности (ИККЭ) и экономических затрат на оказание медицинской помощи пострадавшим с односторонними переломами мыщелковых отростков нижней челюсти

Наименьшие затраты наблюдались в четвертой группе больных по сравнению с другими группами, но достоверных отличий отмечено не было (таблиц 6).

Для определения клинической и экономической эффективности рассчитывается показатель затраты/эффективность. Максимальные затраты на единицу эффективности достоверно отмечались в пятой группе (таблица 6).

С экономической и клинической точки зрения более оправдано применение остеосинтеза при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти при помощи робота с дистанционным управлением, при которой отмечается максимальная экономия финансовых средств на единицу эффективности.

Проведенные нами комплексные исследования по проблеме диагностики и лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти и повреждений височно-нижнечелюстного сустава позволили нам разработать алгоритм диагностики и лечения больных с данной патологией. В основу алгоритма были положены все факторы, влияющие на выбор метода лечения и особенности его проведения.

Он основан на клинико-рентгенологических и МРТ данных, которые позволяют точно и безошибочно определить локализацию и характер повреждений МОНЧ и ВНЧС. В этом алгоритме четко определены действия по диагностики повреждений МОНЧ и ВНЧС. Лечебная тактика зависит от локализации и характера повреждений МОНЧ и ВНЧС и в основу хирургического лечения этих повреждений взяты разработанные нами способы и методики. Хирургическое лечение в объеме чрескожного внеочагового остеосинтеза предпочтительно при переломах МОНЧ, без смещения отломков, сопровождающихся смещением отломков или вывихом головки нижней челюсти. Они снижают травматичность оперативного вмешательства, исключают повреждения ветвей лицевого нерва и образования кожного рубца. Остеосинтез переломов МОНЧ внутриротовым доступом под видеоэндоскопическим контролем с использованием дистрактора височно-челюстного сустава показан при переломах МОНЧ, сопровождающихся вывихом головки в подвисочную ямку. При переломах мыщелкового отростка нижней челюсти без смещения костных отломков с контузией ВНЧС показан аппарат для фиксации и разгрузки сустава. При переломах нижней челюсти в области тела или угла в сочетании с контузией височно-нижнечелюстного сустава, показан функционльно-рзгружающий узел, а переломы тела нижней челюсти фиксировали по

Донскому. При свежих переломах головки мыщелковых отростков нижней челюсти без смещения отломков, без повреждения связочно-капсулярного аппарата показан функционально-разгружающий узел аппарата для фиксации МОНЧ и разгрузки ВНЧС. При переломах головки нижней челюсти со смещением отломков и вывихом малого отломка, сопровождающиеся повреждением суставного диска и связочно-капсулярного аппарата, показан погружной остеосинтез фиксаторами с памятью формы.

Алгоритм диагностики и выбора тактики хирургического лечения переломов мыщелковых отростков и повреждений височно-нижнечелюстного сустава

Погружной остеосинтез мини-пластинами показан при переломах МОНЧ со смещением отломков и вывихом головки нижней челюсти, сопровождающиеся повреждением суставного диска и связочно-капсулярного аппарата.

Выводы

1. В структуре повреждений мыщелковых отростков нижней челюсти переломы по шейке и основанию составляют 91,4±0,8%, переломы головки- 8,6±0,8%, в 77,5±1,8% они сопровождаются смещения отломков, в том числе в 13,6±1,2% вывихом головки нижней челюсти. Повреждения мыщелковых отростков в 88,9±0,95% сочетаются с переломами других отделов нижней челюсти, в 7,6±2,7% с множественными переломами костей лицевого черепа, в 56,5±1,8% с черепно-мозговой травмой.

Повреждения височно-нижнечелюстного сустава диагностируются у 14,9±2,3% пострадавших при переломах тела и угла нижней челюсти, частота их возрастает до 45,9±3,5% при переломах в области основания и шейки мыщелковых отростков и до 100% при переломах головки нижней челюсти. Наиболее характерными при переломах тела нижней челюсти и мыщелковых отростков в области шейки и основания являются контузии височно-нижнечелюстного сустава, при внутрисуставных переломах и переломах с вывихом головки нижней челюсти повреждение суставного диска и связочно-капсулярного аппарата сустава.

2. Разработанный нами аппарат для фиксации костных отломков и разгрузки височно-нижнечелюстного сустава позволяет осуществлять одновременно стабильный внеочаговый чрескостный остеосинтез и функционирование ВНЧС на период сращения костных отломков и может быть методом выбора при лечении переломов мыщелкового отростка в области головки, шейки и основания; переломах тела и ветви, сопровождающихся контузией сустава.

3. Применение разработанных технологий чрескостного внеочагового остеосинтеза при повреждениях мыщелкового отростка нижней челюсти под эндоскопическим контролем с использованием внутриротового доступа показано при переломах в области шейки и основания со смещением отломков, при переломах, сопровождающихся вывихом головки нижней челюсти. Они снижают травматичность оперативного вмешательства, исключают повреждения ветвей лицевого нерва и образование кожного рубца.

4.Предложенная роботизированная система с дистанционным управлением для репозиции отломков при переломах костного скелета обеспечивает оптимальное сопоставление костных отломков, сокращает время операции, показана при переломах мыщелкового отростка со смещением отломков и уменьшением суставной высоты.

5. Разработанные технологии чрескостного внеочагового остеосинтеза в сравнении с погружным накостным остеосинтезом титановыми мини-пластинками и устройствами из сплавов с памятью формы сокращают время проведения операции, уменьшают количество послеоперационных осложнений и исключают необходимость повторных травматичных операций для удаления фиксаторов.

6. Клинико-экономический анализ «затраты - эффективность» показал, что разработанные технологии чрескостного внеочагового остеосинтеза в сравнении с погружным остеосинтезом титановыми мини-пластинками и устройствами из сплавов с памятью формы обеспечивает более высокую клиническую эффективность и менее затрытны при хирургическом лечении переломов мыщелковых отростков нижней челюсти.

7. Алгоритм тактики хирургического лечения повреждений мыщелковых отростков нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава, основанный на клинико-рентгенологических данных, позволяет определить морфо-функциональные нарушения и обеспечить конкретно адресованную напрвленность лечебных мероприятий.

Практические рекомендации

Использовать разработанный нами аппарат (патент РФ на изобретение №2318463) для фиксации переломов мыщелкового отростка и разгрузки височно-нижнечелюстного сустава по разработанным показаниям.

Считать чрескостный внеочаговый остеосинтез по разработанной нами методике методом выбора при переломах тела, ветви, переломах в области основания и шейки мыщелкового отростка нижней челюсти, сопровождающихся контузией височно-нижнечелюстного сустава.

Диагностику и выбор тактики хирургического лечения повреждений мыщелкового отростка нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава производить на основе разработанного нами алгоритма.

Для репозиции костных отломков костей лицевого черепа, включая переломы мыщелковых отростков нижней челюсти, использовать роботизированную систему с дистанционным управлением (патент РФ на изобретение №2295927).

При переломах мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением отломков чрескостный внеочаговый остеосинтез металлическими спицами сочетать с внутриротовым доступом под эндоскопическим контролем (патент РФ на изобретение №2310403).

При переломах мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом головки в подвисочную ямку использовать разработанный нами метод внутриротового остеосинтеза под видеоэндоскопическим контролем (патент РФ на изобретение №2311143).

При хирургическом лечении повреждений мыщелкового отростка нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава с целью облегчения репозиции костных отломков и сокращения времени оперативного вмешательства применять предложенный нами дистрактор височно-нижнечелюстного сустава (патент РФ на изобретение №2313302).

При лечении переломов мыщелковых отростков нижней челюсти, сочетающихся с повреждениями средней зоны лица, использовать разработанные нами устройства для стабильной фиксации костей лица методом чрескостного остеосинтеза (патенты РФ на изобретение №2274428, №2311147).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Bobilev N. G. Treatment of the fractures of the facial part of the scull with help of compression distractive devise / N. G. Bobilev // The third International Symposyum of the Japan - Russian Medical Collaborative Organization of the metods and processes of Japan - Russia medical Exchange - Osakis, Japan, Lune 22-23, 1995. - P. 169.

2. Bobilev N. G. Intraosses hooks for jaw fixation / N. G. Bobilev // Internatinal Medical Symposyum 7 Japan - Russia. - 1999. - P.219.

3. Бобылев Н. Г. Temporary TMJ Blockage In Mandible Reconstruction / Н.Г. Бобылев // 10 Российско-японский симпозиум. - Якутск, 2003. - С. 259.

4. Бобылев Н. Г. Чрескостный внеочаговый остеосинтез при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти / Н. Г. Бобылев, Ф. И. Тарасова // Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.: Тезисы докладов 5 Международного симпозиума ( 8 - 12 июля 1996 г.).--Хабаровск, 1996. - С. 15.

5. Гоппе В. И. Временная блокада ВНЧС при реконструкции нижней челюсти / В. И. Гоппе, В. Э. Гюнтер, Н. Г. Бобылев, А. Г. Бобылев // Новые технологии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. - Хабаровск, 1999. - С. 44.

6. Бобылев Н. Г. Реконструкция лицевого скелета при врожденной патологии в подростковом возрасте / Н. Г. Бобылев // Общероссийский стоматологический форум с международным участием «21 век - век прогресса в стоматологии». - Владивосток, 2001. - С. 4 - 5.

7. Бобылев Н. Г. Устройства, спицы и крючки для фиксации и репозиции костных фрагментов при переломах челюстей / Н. Г. Бобылев // Сборник научных трудов. - Екатеринбург, 2002. - С. 21 - 24.

8. Бобылев Н. Г. Поздние носовые кровотечения - симптом недиагностированных переломов верхней челюсти / Н. Г. Бобылев, А. Г. Бобылев, Ф. И. Тарасова, Н. И. Дерягин, И. А. Горбонос // Дальневосточный медицинский журнал. - 2004. - №4. - С. 33 - 34.

9. Бобылев Н. Г. Новые технологии реконструкции при резекции нижней челюсти / Н. Г. Бобылев, А. Г. Бобылев, П. Г. Сысолятин, И. А. Арсенова//Дальневосточный медицинский журнал. - 2004. - №4. - С. 82 - 87.

10. Бобылев Н. Г. Особенности оказания специализированной медицинской помощи в детском возрасте при травмах челюстно-лицевой области / Н. Г. Бобылев, Л. И. Карпенко, А. Г. Бобылев // Сборник материалов научно - практической конференции «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии на Дальнем Востоке» к 25-летию организации детского ортопедотравматологического отделения детской краевой клинической больницы г. Хабаровска. - Хабаровск, 2004. - С. 49 -52.

11. Бобылев Н. Г. Оригинальный метод дозированой динамической компрессии и фиксации костных отломков при переломах костей носа / Н. Г. Бобылев, А. Г. Бобылев, Ф. И. Тарасова, Н. И. Дерягин, И. А. Горбонос// Дальневосточный медицинский журнал. - 2005. -№2. - С.93--95.

12. Бобылев Н. Г. Комбинированный способ остеосинтеза при переломах нижней челюсти в области угла со смещением отломков / Н. Г. Бобылев, А. Г. Бобылев, П. Г. Сысолятин, С. П. Сысолятин, И. А. Горбонос // Челюстно-лицевая хирургия. - 2005. - №1. - С. 73 - 76.

13. Бобылев Н. Г. О новом способе хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, сопровождающихся вывихом суставной головки / Н. Г. Бобылев, П. Г. Сысолятин, С. П. Сысолятин, А. Г. Бобылев, К. А. Росляков // Челюстно-лицевая хирургия. - 2005. - № 1 - 2. - С. 63 - 67.

14. Бобылев Н. Г. Достижения и перспективы челюстно - лицевой хирургии в Дальневосточном регионе / Н. Г. Бобылев, П. Г. Сысолятин, С. П. Сысолятин, А. Г. Бобылев, К. А. Росляков //Дальневосточный медицинский журнал. - 2005. - №3. - С. 76--77.

15. Бобылев Н. Г. Остановка рецидивирующих носовых кровотечений при сочетанных переломах костей средней зоны лица методом чрескостного очагового остеосинтеза / Н. Г. Бобылев, А. Г. Бобылев, Н. И. Дерягин, И. А. Горбонос // Российская ринология. - 2005. -№2. - С. 137.

16. Бобылев Н. Г. Реплантация и трансплантация / Н. Г. Бобылев, Л. С. Пушкарева, К. А. Росляк // Материалы 62-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. - Хабаровск, 2005. - С. 148 -150.

17. Сысолятин П. Г. Опыт применения эндоскопических технологий в челюстно - лицевой хирургии /П. Г. Сысолятин, С. П. Сысолятин, И. А. Панин, Н. Г. Бобылев //Сибирский консилиум. 2006. - №5. - С. 114 -117.

18. Бобылев Н. Г. Методика одномоментной репозиции и фиксации костных отломков при переломах костей скелета с помощью робота с дистанционным управлением / Н. Г. Бобылев, А. Г. Бобылев, Ф. И. Тарасова, К. А. Росляков, Ю. В. Маслов // Дальневосточный медицинский журнал - 2006. - №1. - C. 110 -112.

19. Сысолятин П. Г. Стабильный компрессионный остеосинтез фиксаторами из никелида титана при лечении переломов нижней челюсти, осложненных травматическим остеомиелитом / П. Г. Сысолятин, С. П. Сысолятин,Н. Г. Бобылев // Материалы Первого Сибирского конгресса «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» и Всероссийского симпозиума «Новые технологии в стоматологии». - Новосибирск, 2006. -С. 134 - 142.

20. Бобылев Н. Г. Наш опыт хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / Н. Г. Бобылев, А. Г. Бобылев, Ф. И. Тарасова, К. А. Росляков, Ю. В. Маслова, И. А. Горбонос // Дальневосточный медицинский журнал. - 2006. - №1.-- С. 106 -110.

21. Елизарьева Н. Л. Субментальная оротрахеальная интубация в лечении челюстно-лицевой травмы / Н. Л. Елизарьева, П. Г. Сысолятин, Н. Г. Бобылев // Сибирский консилиум. - 2006. - №7. - С. 97 -99.

22. Бобылев Н. Г. Новый способ лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти под видиоэндоскопическим контролем / Н. Г. Бобылев, С. П. Сысолятин, А. Г. Бобылев. Ф. И. Тарасова, К. А. Росляков, Ю. В. Маслова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2006. - №3. - С. 75 - 76.

23. Сысолятин П. Г. Достижения и перспективы развития челюстно - лицевой травматологии / П. Г. Сысолятин, С. П. Сысолятин, Н. Г. Бобылев // Всероссийская научно-практическая конференция «Высокие медицинские технологии». Выставка «Медицинский госзаказ». - Москва, 2006. - С. 80.

24. Бобылев Н. Г. Комбинированный способ хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, сопровождающихся вывихом суставной головки / Н. Г. Бобылев, Ф. И. Тарасова, А. Г. Бобылев, Ю. В. Маслова, П. В. Зарицкий // Дальневосточный медицинский журнал. - 2006. - №4. - С. 61 - 63.

25. Хорук С. М. Эндоскопическое хирургическое лечение одонтогенных верхнечелюстных синуситов / С. М. Хорук, Н. Г. Бобылев, А.Г. Бобылев // Материалы межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов «Эндоскопическая и лазерная хирургия в оториноларингологии». Выпуск 5 ( 3 - 4 мая )2007 г.). - Благовещенск, 2007. - С. 25 -28.

26. Сысолятин П. Г. Двадцатитрехлетний опыт остеосинтеза фиксаторами из сверхэластичных сплавов с памятью формы ( ССПФ ) в челюстно - лицевой хирургии / П. Г. Сысолятин, В. Э. Гюнтер, Н. Г. Бобылев // ХII международная конференция челюстно - лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии»: Материалы конференции. - Санкт - Петербург, 2007. - С. 207 - 208.

27. Сысолятин П. Г. Стабильно - функциональный остеосинез при остеопластике нижней челюсти / П. Г. Сысолятин, С. П. Сысолятин, Н. Г. Бобылев // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине. Под ред. проф. В. Э. Гюнтера. - Томск: Издательство «НПП МИЦ», 2007. - С. 180 -181.

28. Бобылев Н.Г. Модифицированный способ остеосинтеза по Донскому при переломах угла нижней челюсти / Н.Г. Бобылев, Ф.И Тарасова, А.Г. Бобылев //Дальневосточный медицинский журнал. - 2007. - № 1. - С. 86 - 88.

29. Сысолятин П. Г. Сравнительная оценка оперативных доступов к височно - нижнечелюстному суставу / П. Г. Сысолятин, А. И. Новиков, С. П. Сысолятин, Н. Г. Бобылев // Стоматология. - 2007. - №5. - С. 35 -39.

30. Бобылев Н. Г. Использование аппарата нашей конструкции при лечении повреждений МОНЧ и ВНЧС / Н. Г. Бобылев, А. Г. Бобылев, А. П. Ладнюк, А. Н. Евсеев // VI Международный симпозиум. Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии.--Москва, 2008.--С. 50.

31. Бобылев Н. Г. Использование роботизированной системы для репозиции костных отломков при переломах костного скелета, при лечении переломов мыщелкового отростка нижней челюсти / Н. Г. Бобылев, А. Г. Бобылев, А. П. Ладнюк, А. Н. Евсеев // VI Международный симпозиум. Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейро-патологии. Москва, 2008.--С. 51.

32. Пат. 2274428 МПК: А 61В 17/60 (2006.01) Конструкция для жесткой фиксации костей носа / Н.Г. Бобылев, А.Г. Бобылев, И.А. Горбонос, Ф.И.Тарасова. (Российская Федерация) - Опубл.20.04.2006, Бюл. №11. Приоритет 13.09.2004. - 8 с.

33. Пат. 2295927, МПК: А61В 17/56 (2006.01). Роботизированная система для репозиции костных отломков при переломах костного скелета. / Н.Г. Бобылев, А.Г. Бобылев, Д.А. Бобылев. (Российская Федерация) - Опубл. 27.03.2007, Бюл. № 9. Приоритет 11.07.2005.- 9 с.

34. Пат. 2310403, МПК: А61В 17/10 (2006.01). Остеосинтез переломов мыщелкового отростка нижней челюсти под эндоскопическим контролем. /Н.Г. Бобылев, С.П. Сысолятин, П.Г. Сысолятин, А.Г Бобылев.(Российская Федерация) - Опубл. 20.11.2007, Бюл. № 32. Приоритет 13.12.2005.-4с.

35. Пат. 2311147, МПК: А61В 17/66 (2006.1). Устройство для лечения переломов костей средней зоны лица. / Н.Г. Бобылев, А.Г. Бобылев, К.А. Росляков, Ю.В. Маслова. (Российская Федерация) - Опубл. 27.11.2007, Бюл. № 33. Приоритет 13.12.2005.- 5 с.

36. Пат. 2313302, МПК: А61В 17/56 (2006.01). Дистрактор височно-нижнечелюстного сустава / Н.Г. Бобылев, А.Г. Бобылев, И.А. Горбонос, Ф.И.Тарасова и др. (Российская Федерация) - Опубл. 27.12.2007, Бюл. №36. Приоритет 10.10.2006. - 5 с.

37. Пат. 2311143, МПК: А61В 17/24 (2006.01). Метод внутриротового остеосинтеза под видеоэндоскопическим контролем при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом головки в подвисочную ямку/ Н.Г. Бобылев, А.Г. Бобылев, К.А. Росляков, Ю.В. Маслова. (Российская Федерация) - Опубл. 27.11.2007, Бюл. № 33. Приоритет 16.05.2006.- 5 с.

38. Пат. 2318463, МПК: А61В 17/66, 17/56 (2006.01). Аппарат для фиксации отломков нижней челюсти при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти и разгрузки височно-нижнечелюстного сустава / Н.Г. Бобылев, А.Г. Бобылев, К.А. Росляков, Ю.В. Маслова. (Российская Федерация) - Опубл. 10.03.2008, Бюл. № 7. Приоритет 26.02.2006.- 6 с.

39. А.С. 1309977 А61В 17/58 Аппарат для репозиции и фиксации фрагментов кости. / Н.Г. Бобылев, А.Г. Бобылев, В.И. Гоппе. СССР.-Опубл. 15.05.1987, Бюл. № 18. Приоритет 10.07.1985 - 5 с.

40. А.С. 1678352 А61В 17/60 Аппарат для репозиции и фиксации костных отломков (цель-обеспечение возможности разработки сустава) / Н.Г. Бобылев, А.Г. Бобылев. СССР.-Опубл.23.09.1991., Бюл № 35. Приоритет 09.11ю1989

41. Пат. 53885, МПК: А61С 3/00 (2006.01). Тракционное устройство / Н.Г. Бобылев, А.Г. Бобылев, Д.А. Бобылев, В.И.Семенников и др.(Российская Федерация) - Опубл. 10.06.2006, Бюл. № 16. Приоритет 22.12.2005.- 1 с

42. Пат. 53888, МПК: А61С 8/00 (2006.01). Стоматологический имплантант. / Н.Г. Бобылев, А.Г. Бобылев, Д..А. Бобылев, В.И.Семенников и др (Российская Федерация) - Опубл. 10.06.2006, Бюл. № 16. Приоритет 22.12.2005.- 2 с.

Список сокращений

ВНЧС ? височно-нижнечелюстной сустав;

ИККЭ ? интегральный коэффициент клинической эффективности;

КТ ? компьютерная томография;

МОНЧ ? мыщелковый отросток нижней челюсти;

МРТ ? магнитно-резонансная томография;

СД ? суставной диск;

ЭМГ ? электромиография;

ЭОП ? электронно-оптический преобразователь;

ЧВО - чрескостный внеочаговый остеосинтез;

ПОМ - Погружной остеосинтез с мини-пластинами;

ПОФПФ - Погружной остеосинтез с фиксаторами памяти формы;

АФР - аппарат для фиксации и разгрузки ВНЧС;

АРФКО - Аппарат для репозиции и фиксации костных отломков;

ЭТ - эндоскопические технологии;

РС - роботизированная система;

РУ - разгружающий узел

Размещено на Allbest.ru