Влияние табакокурения в молодом возрасте на показатели секреторного иммунитета слюны и их коррекция при воздействии сочетанных физических факторов
Суть показателей функции внешнего дыхания и анализа крови у курящих. Синтез состояния иммунного гомеостаза, характера цитокин- и нитроксидергической регуляции на уровне слизистых оболочек мукосаливарной области, подвергающейся воздействию табачного дыма.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 13.01.2018 |
| Размер файла | 308,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Таблица 9. Корреляционные связи между иммунологическими показателями слюны у курящих молодых людей и никотиновой зависимостью
|
Показатели |
R Spearman |
P |
|
|
Никотиновая зависимость - С2 |
+0,466 |
<0,01 |
|
|
Никотиновая зависимость - С4 |
+0,464 |
<0,01 |
|
|
Никотиновая зависимость - SigA |
+0,680 |
<0,01 |
|
|
Никотиновая зависимость - IgG |
+0,362 |
<0,05 |
|
|
Никотиновая зависимость - IL-8 |
+0,768 |
<0,01 |
|
|
Никотиновая зависимость - TNF-б |
+0,827 |
<0,01 |
|
|
Никотиновая зависимость - NOx |
+0,782 |
<0,01 |
|
|
Никотиновая зависимость - ЛФ |
+0,817 |
<0,01 |
|
|
Никотиновая зависимость - кортизол |
+0,829 |
<0,01 |
Как видно из данных таблицы 9 выявлена достоверная связь количественных показателей мукозального иммунитета слюны с НЗ у обследуемых молодых людей. Так, достоверная позитивная корреляционная связь слабой силы с уровнем НЗ установлена для активности компонентов комплемента С2 и С4. Выявлена достоверная корреляционная связь между НЗ и уровнем IgG в слюне (r=0,362 при р<0,05).
Более высокий позитивный коэффициент корреляции и при более высокой степени достоверности установлен между степенью НЗ и количеством SIgA в cлюне ( r= 0,680 при р<0,01). Характер связи между степенью НЗ и уровнем IgG в слюне позволяет сделать заключение, что интенсивное табакокурение у молодых лиц, имеющих НЗ, приводит к усилению функции мукозоассоциированной лимфоидной ткани и повышает продукцию SIgA, его активный транспорт через слизистую оболочку в ротовую полость. Менее выраженная связь НЗ с уровнем IgG в слюне позволяет предполагать меньшее влияние табакокурения на проницаемость мукозосаливарного барьера, определяющего пассивное поступление данного класса IgG из крови в слюну. Еще более сильные положительные связи с уровнем НЗ при высоком уровне достоверности (p<0,01) зарегистрированы для цитокинов IL-8 и TNF-б (r=0,768 и r=0,827), терминальных конечных стабильных метаболитов оксида азота (r=0,782), лактоферрина (r=0,817), в совокупности определяющих эндогенный провоспалительный потенциал биологической жидкости. Установленные корреляционные связи свидетельствуют об увеличении провоспалительного потенциала слюны у молодых курильщиков с ростом степени НЗ. Выявленные изменения подтверждают определенные закономерности при повышении степени НЗ у молодых людей: преимущественные изменения характера цитокин-, комплемент- и нитроксидергической регуляции на мукозальном уровне, которые сопряжены не только с определенными типами иммунного ответа, но также с обеспечением высокого уровня флогогенного потенциала слюны.
В таблице 10 приведен коэффициент корреляции для пары никотиновая зависимость - уровень кортизола в слюне, который был самым высоким среди изучаемых пар показателей (r =0,829 при р<0,01). Установленная корреляционная связь свидетельствует о достоверности связи НЗ и уровня данного стрессового гормона в биологических жидкостях.
На первом этапе наших исследований был выбран электросон и электросонфорез (ЭСФ) с препаратом мексидол. В основе эффекта электросна лежит улучшение функционального состояния центральной нервной системы, корково-подкорковых взаимоотношений: таламус, гипоталамус, гипофиз, лимбическая система (Гуляев В.Ю., Оранский И.Е., 1995; Улащик В.С., Лукомский И.В., 2003). Лечебный процесс в виде курсовых воздействий завершается долговременной адаптацией организма с формированием структурно-метаболического следа, благодаря которому эффект лечения сохраняется в длительном периоде последствий (Зубкова С.М., 2006). Для изучения использовалось также сочетание электросонфореза (ЭСФ) с мексидолом.
Мексидол является препаратом нового типа как по механизму, так и по спектру фармакологического действия и обладает существенными преимуществами перед известными нейро-психотропными препаратами.
Молодые курящие пациенты были распределены методом рандомизации на две группы, получавшие разное лечение. В первую группу были включены пациенты (n=24), получавшие процедуры электросна с помощью аппарата «Электросон-10-5» (сила тока - до ощущения покалывания. Электросон проводили ежедневно, время воздействия 20 - 30 минут, с постепенным увеличением продолжительности каждой процедуры. Курс лечения - 6 процедур.
Вторую группу (n=27) составили пациенты, которые получали процедуры ЭСФ с 5% раствором мексидола (2 мл) с помощью аппарата «Электросон - 10-5» в том же режиме, что и в первой группе. Процедуры проводили ежедневно, используя лобно-затылочное воздействие.
Мы проанализировали анкеты, заполняемые студентами с высокой степенью мотивации к отказу от курения. Несомненно, идеальной ситуацией для любого индивидуума было решение отказаться от курения. Самостоятельному решению отказа от курения способствовало занятие спортом (60%), желание добиться успехов в спортивных соревнованиях, а также желание молодых женщин иметь здоровое поколение (25%) при создании семьи в ближайшем будущем. Положительное влияние имел запрет курения в общественных местах в 15%.
Как уже отмечено выше, перед началом лечения проводилась индивидуальная психотерапия, основанная на убеждении и разъяснении риска, которому подвергает свой организм курящий человек, т.к. для получения конечного эффекта очень важны глубокое осознание этого риска и принятие на себя ответственности пациентом за свое здоровье. Оценку курительного поведения студентов проводили до и после лечения.
Тип курительного поведения по анкете Д. Хорна до физиотерапевтического воздействия в большинстве случаев носил смешанный характер, преимущественно «расслабление», «поддержка» (у 42 пациентов), «игра с сигаретой» (у 9 пациентов). Курительные типы поведения «рефлекс» и «жажда», когда курят много, в любых ситуациях, в исследуемых группах не наблюдались. Сравнительная оценка изменения типа курительного поведения курящих студентов по анкете Д. Хорна до и после влияния электросна и электросонфореза с мексидолом показана на рисунке 5.
Рисунок 5. Сравнительная оценка изменения типа курительного поведения курящих студентов по анкете Д. Хорна до и после влияния электросна и электросонфореза с мексидолом.
Анализ данных, приведенных на рисунке 5, показывает, что в целом в 1-ой группе, получавших процедуры электросна, отказ от курения был отмечен лишь у 2 (8,3%) пациентов сразу после окончания курса.
Во 2-ой группе после лечения ЭСФ с мексидолом, отказ от курения отмечался сразу после проведенного курса у 8 (29,6%) пациентов. Изменение курительного поведения в процентном отношении показано на рисунке 5. После проведенного курса в обеих группах через 7 дней 10 человек отказались от курения, у 10 человек изменился тип курительного поведения. У всех бросивших курить синдром отмены нарастал. У 20 человек через 7 дней наблюдался синдром отмены курения в виде: алгий различной локализации, сухости во рту, жажды, головной боли и раздражительности.
Все пациенты 1 и 2 групп отказавшиеся от курения и изменившие тип курительного поведения через 7 дней вновь вернулись к пагубной привычке.
Таким образом, электросон и ЭСФ в комбинации с мексидолом (ЭСФ) не привели к коренному изменению поведенческой модели курящего. В связи с этим, в дальнейшем был выбран метод сочетанного воздействия ФФ установки «Альфамассаж-33», основанный на применении новых технологий немедикаментозной терапии.
Воздействие сочетанных физических факторов на курительное поведение молодых людей осуществлялась с помощью установки «Альфамассаж-33», с выбранной нами программой. В этой программе были использованы следующие основные физические факторы: действие вибромассажа, термических факторов (суховоздушная баня), ароматерапия. Включение в программу вибромассажа основано на том, что механические колебания (вибрация) и их специфические особенности качественно отличают вибрационный фактор от других физических агентов. Массажные вибрации средней интенсивности (50Гц) проводились в капсуле в положении лежа на область спины, поясницы, конечностей, термовоздействие (суховоздушная баня) со средним подогревом - 650С, ароматерапия всего тела (ель, сосна, эвкалипт). Лечение включало 6 процедур ежедневно продолжительностью 30 минут при отсутствии каких-либо побочных негативных эффектов. Термотерапия (суховоздушная баня) повышает активность термозависимых биохимических реакций, усиливает выведение токсинов при учащении дыхательных движений, а также, с потом и через почки (Пономаренко Г.Н., 2002, 2005).
Все включенные в исследование курящие молодые пациенты были разделены на две группы: 1 группа (90 человек) получала сеансы психотерапии с сочетанием ФФ, направленные на активизирование роли самого пациента по избавлению от табакокурения, изменению поведенческой курительной модели, эта группа подвергалась сочетанному воздействию ФФ с помощью аппарата «Альфамассаж-33»; 2 группа курящих (60 человек) получала только сеансы психотерапии. Группы были сопоставимы по полу (в 1-ой группе мужчин-27, женщин-63, во 2-ой группе 13 и 47 соответственно), по возрасту, средний возраст в 1-ой группе (20,67±0,40), во 2-ой группе (20,68±0,55) лет, по стажу курения, индексу курения, числу лиц с разными степенями НЗ. Нами была проведена оценка курительного поведения молодых лиц курильщиков до и после лечения (рис.6).
Примечание: р< 0,05 - достоверность различий до и после лечения.
Рис. 6. Сравнительная оценка типа курительного поведения по Д.Хорна до и после лечения в группах разных методов лечения.
Согласно анкете Д.Хорна в 1 группе под влиянием сочетанных ФФ наиболее чаще наблюдался тип - «расслабление» - 46,8% и «игра с сигаретой» - 22,3%, что отражает уменьшение количества выкуриваемых сигарет пациентами вплоть до отказа от курения. Во 2 группе после проведения психотерапии тип «расслабление» наблюдался у 40%, «игра с сигаретой» у 8,4%, который остался на том же уровне, отказа от курения не выявлено.
Изменение курительного поведения после лечения в 1 группе отмечено у 59 пациентов (65,5%), отказались от курения 12 человек (13,3%).
Как видно из таблицы 10 после психотерапии, воздействия термовибромассажа и ароматерапии установки «Альфамассаж-33», отмечено достоверное снижение показателей суммарного балла при субклинической и клинически выраженной тревоге, с 9,22±0,11 до 5,46±0,14 и с 12,95±0,16 до 6,70±0,14. Достоверных изменений уровня тревоги при проведении только рациональной психотерапии не было отмечено.
Таблица 10. Динамика уровня тревоги по шкале Гамильтона (HARS) в баллах в обследуемых группах
|
Показатели Тревоги |
Курящие, получающие психотерапию в сочетании с ФФ 1 группа (n=90) |
Курящие, получающие психотерапию 2 группа (n=60) |
|||
доЛечения |
после лечения |
до лечения |
после лечения |
||
Субклиническаятревога.8-10 баллов |
9,22±0,11* |
5,46±0,14* |
8,77±0,33 |
8,67±0,32 |
|
Клинически выраженная тревога.11 и выше |
12,95±0,16* |
6,70±0,14* |
12,08±0,14 |
11,08±0,11 |
Примечание: *р<0,05-достоверность различий в 1-ой группе до и после лечения.
Далее нами проведен анализ уровня НЗ до и после профилактического лечения.
Таблица 11. Эффект действия психотерапии и сочетанных физических факторов на уровень никотиновой зависимости
|
Тест Фагерстрома |
Курящие, получающие психотерапиюв сочетании с ФФ 1 группа (n=90) |
Курящие, получающие психотерапию 2 группа (n=60) |
|||
долечения |
после лечения |
до лечения |
после лечения |
||
Слабая никотиноваязависимость |
3,5±0,13* |
1,52±0,18* |
3,41±0,12 |
3,31±0,11 |
|
|
Умеренная никотиновая зависимость |
4,82±0,12* |
3,06±0,14* |
4,54±0,15 |
4,41±0,13 |
|
Высокая никотиноваязависимость |
7,35±0,10* |
5,73±0,12* |
7,28±0,13 |
7,18±0,12 |
Примечание: * р <0,05 - достоверность различий до и после лечения.
Как следует из таблицы 11 отмечено достоверное снижение никотиновой зависимости в 1-ой группе, особенно высокой НЗ с 7,35±0,10 до 5,73±0,12, что отражает влияние сочетанных физических факторов на снижение табачной интоксикации. Во 2-ой группе изменений НЗ не отмечено.
До проведения лечения «Альфамассаж-33» были выявлены вегетососудистые симптомы: утомляемость (92%), раздражительность (85,3%), снижение настроения (78,6%), возникла необходимость квантифицировать симптомы в баллах (Feinstein A.R., 1983) при различной степени никотиновой зависимости, изучить влияние воздействия сочетанных физических факторов «Альфамассаж-33» на изменение этих симптомов и выявить эффективность лечения в процентах.
Сочетанный метод совместно с психотерапией способствовал ускорению процесса изменения поведенческой модели курящего, восстановлению вегетативных симптомов от 53% до70%.
После проведенного воздействия сочетанных ФФ капсулы «Альфамассаж-33» в таблице 12, отмечено достоверное снижение кортизола в 2 раза, что отражает нормализацию течения генерализованного адаптационного синдрома под влиянием профилактических мероприятий.
Таблица 12. Изменение уровня кортизола в слюне после курса лечебно-профилактических мероприятий у курильщиков
|
Показатель |
Группа курящих до лечения (n=60) |
Группа курящих после лечения (n=60) |
Группа некурящих (n=30) |
Р |
|
Me(Q25%-Q75%) |
Me (Q25%-Q75%) |
Me (Q25%-Q75%) |
|||
|
Кортизол нг/мл |
170(131-194) |
85 (30-140) |
64 (40-90) |
<0,01 |
Примечание: р - достоверность различий до и после лечения
Наши исследования подтверждают возможность эффективного и безопасного применения программ термовибромассажа и ароматерапии капсулы «Альфамассаж-33» в период отказа от курения. Следующим этапом исследования был анализ ранее не изученных эффектов сочетанных ФФ в отношении показателей мукозального иммунитета.
Изучение качественного состава слюнной жидкости, благодаря новым иммунологическим технологиям, позволило исследовать индивидуальные вариации отдельных механизмов мукозального иммунитета при табакокурении. Нами выполнено рандомизированное исследование эффективности сочетанных факторов комплексной установки «Альфамассаж-33» на показатели секреторного иммунитета.
Пациенты были распределены на две сопоставимые по возрастно-половому составу группы. 1-ая группа составила 90 человек, которым проведена индивидуальная психотерапия, рекомендуемая для усиления мотивации отказа от курения, и сочетанное воздействие термовибромассажа и ароматерапии с помощью аппарата «Альфамассаж-33», 2-ая группа составила 60 пациентов, которая получала психотерапию без воздействия сочетанных ФФ и группа некурящих 30 человек. В капсуле «Альфамассаж-33» была выбрана программа: вибротерапия средней интенсивности 50 Гц на область спины, поясницы, конечностей, термовоздействие (суховоздушная баня) со средним подогревом 650С с ароматерапией (ель, сосна, эвкалипт). Нами впервые изучено воздействие факторов «Альфамассаж-33» на показатели мукозального иммунитета при ТК у молодых лиц и проведена сравнительная оценка показателей мукозального иммунитета, до и после проведенного лечения. Результаты представлены в таблице 13.
Как видно из таблицы 13, у курильщиков 1 и 2 групп до начала лечения не выявлено значимых различий ни по одному из анализируемых иммунных показателей. По состоянию отдельных механизмов мукосаливарного барьера пациенты обеих групп были абсолютно сопоставимыми (р < 0,01).
Система лечебно-профилактических мероприятий обеих групп, проводимая на базе медицинского центра профилактики и оздоровления университета, была идентичной по организации рабочего дня студентов, по характеру проводимой групповой психотерапии, пропагандирующей отказ от курения. Отличались обе программы только использованием в 1 группе сочетанного воздействия ФФ с помощью аппарата «Альфамассаж-33» таких как вибромассаж, действие тепла (суховоздушная баня) и влияние ароматических веществ (ель, сосна, эвкалипт).
Как видно из таблицы 13, у курящих студентов первой группы после курса психотерапии, дополненной воздействием ФФ, выявлены достоверные различия до и после лечения изучаемых показателей мукозального иммунитета (по уровню общего белка, лактоферрина, общей активности комплемента, SIgA, IgG, уровню нитратов, цитокинов - TNF-б, IL-8 в слюне). При сопоставлении показателей секреторного иммунитета у студентов 1 и 2 групп после проведения разных курсов профилактических мероприятий установлены достоверные различия по всем без исключения анализируемым показателям слюны.
Таблица 13. Оценка изменения показателей мукозального иммунитета слюны после лечения у молодых лиц при табакокурении
|
Показатели |
Курящие, получающие психотерапию в сочетании с ФФ 1-ая группа (n=90) |
Курящие, получающие психотерапию 2-ая группа (n=60) |
группа некурящие (n=30) |
Р |
|||
Me(Q25%-Q75%) |
Me (Q25%-Q75%) |
Me (Q25%-Q75%) |
Me (Q25%-Q75%) |
Me (Q25%-Q75%) |
|||
долечения |
после лечения |
до лечения |
после лечения |
||||
|
Белок, мг % |
181,5(138-210) |
401* (300-530) |
179,8 (171-187,7) |
177,4** (170-180,6) |
306 (230-372) |
p1<0,05 p2>0,05 |
|
|
Муцин, мг % |
76(40-138) |
93,5* (36-264) |
74 (70,1-89,31) |
73** (74,2-82,4) |
46 (24-88) |
p1<0,05 p2>0,05 |
|
|
IgG,мкг/мл |
1,31(0,8-1,9) |
2,21* (1,8-3,33) |
1,32 (0,8-2) |
1,24** (0,7-1,8) |
0,6 (0,4-0,9) |
p1<0,05 p2>0,05 |
|
|
SlgA, мкг/мл |
315,2(268,8-373,2) |
506* (446,2-577) |
317,3 (267,5-374) |
314** (280-350) |
139,4 (117,6-178) |
p1<0,05 p2>0,05 |
|
|
Лактоферрин нг/мл |
8120(7080-9880) |
3100* (1200-5200) |
8145 (7085-9885) |
8130** (7080-9984) |
2860 (1560-4680) |
p1<0,01 p2>0,05 |
|
|
CH50, усл.ед. |
44,9(43,8-46,9) |
30,45* (27,2-34,9) |
45 (43,6-46,8) |
43,6** (42-45,5) |
39,05 (33,7-42,7) |
p1<0,05 p2>0,05 |
|
|
C1, эф. мол. х 108/мл |
2,65(1,2-3,9) |
2,4* (1,1-9,3) |
2,50 (1,2-3,8) |
2,38** (1,2-3,6) |
1,8 (0,1-2,9) |
p1<0,05 p2>0,05 |
|
|
C2, эф. мол. х 108/мл |
1,45(0,7-2,8) |
3,35* (2,2-5,8) |
1,43 (1,32-1,64) |
1,38** (1,4-2,72) |
1,2 (0,3-2,2) |
p1<0,05 p2>0,05 |
|
|
C3, эф. мол. х 108/мл |
2,1(0,4-4) |
2,9* (1,7-10,8) |
2,0 (0,4-4) |
1,9** (0,3-4) |
2,3 (0,7-3,1) |
p1<0,05 p2>0,05 |
|
|
C4, эф. мол. х 108/мл |
1,75(0,5-4,3) |
3,1* (2-3,9) |
1,72 (0,4-4,3) |
1,68** (0,4-4,2) |
1,8 (0,4-2,7) |
p1<0,05 p2>0,05 |
|
|
C5, эф. мол. х 108/мл |
1,9(0,8-2,7) |
2,9* (2-5,5) |
1,82 (0,8-2,7) |
1,72** (0,9-2,9) |
2,2 (1,3-5,2) |
p1<0,05 p2>0,05 |
|
|
TNF -б, пг/мл |
6,045(3,18-9,81) |
2,84* (0,68-9,81) |
5,44 (3,1-8,2) |
5,04** (3-7,9) |
0,01 (0,01-0,45) |
p1<0,01 p2>0,05 |
|
|
IL-8, нг/мл |
64,62(50,1-76,8) |
44,64* (20,45-53,4) |
61,78 (51,5-75,6) |
60,17** (50,7-66,44) |
43,84 (20,5-53,4) |
p1<0,01 p2>0,05 |
|
|
NO2 мкМоль/л |
2,15(0,2-5,2) |
0,9* (0-2,3) |
2,40 (0,2-5,4) |
2,18** (0,2-5,2) |
1,3 (1-2,3) |
p1<0,01 p2>0,05 |
|
|
NOх мкМоль/л |
19,65(11-31) |
7,15* (4,6-11,2) |
19,76 (11-31) |
19,71** (11-32) |
11,2 (6,8-15,6) |
p1<0,01 p2>0,05 |
|
|
NO3 мкМоль/л |
17,55(18,7-30,6) |
6,25* (3,7-10,5) |
17,36 (7,7-30,4) |
17,53** (7,4-30) |
9,9 (6-14) |
p1<0,01 p2>0,05 |
Примечание:
* р1 - достоверность различий в 1-ой группе до и после лечения;
** р2 - достоверность различий во 2-ой группе до и после лечения.
Во-первых, как следует из таблицы 13, у студентов 1 группы, подвергающихся сочетанному воздействию ФФ, произошло существенное повышение содержания общего белка в слюне до уровня некурящей группы (р<0,05).
Во-вторых, в 1 группе после лечения установлен максимальный уровень муцина в слюне, достоверно более высокий (р<0,05) чем во 2 группе после психотерапии и выше, чем в группе некурящих студентов. Полученные данные позволяют утверждать, что сочетанное воздействие на организм курящих молодых людей термовибромассажа, ароматерапии приводит к усилению антиколонизационного термозащитного барьера организма.
В-третьих, в 1 группе молодых людей после лечения с применением сочетанного воздействия ФФ установлен достоверный максимум в слюне SIgA, IgG в сопоставлении с исходным уровнем показателей в этой группе, в сравнении с 2 группой, а также с контрольной группой некурящих лиц. Следует отметить, что увеличение концентрации IgG и SIgA в слюне после лечения произошло более чем в 1,5 раза.
Провоспалительные факторы слюны. У лиц 1 группы после лечения отмечена нормализация общей активности комплемента в слюне, уровень активности системы оказался существенно ниже, чем во 2 группе после завершения лечения. При этом после воздействия ФФ уровень активности отдельных компонентов комплемента (С2, С5) был достоверно выше (р<0,05). Снижение общей активности комплемента на фоне роста активности отдельных белков системы может быть связано не столько с изменением локального синтеза белков комплемента макрофагами мукосаливарного барьера, сколько с изменением продукции ингибиторов активности комплемента.
Уровень лактоферрина после курса реабилитации. Лактоферрин (ЛФ) оказывает мощное бактерицидное и бактериостатическое воздействие на целый ряд микроорганизмов, выступая как хеллатор металла, связывая железо, необходимое для размножения бактерий (Mantel C.H. et al., 1994). ЛФ защищает нейтрофилы от окислительного повреждения с помощью механизма ингибирования перекисного окисления липидов. ЛФ может оказывать влияние на иммунные и воспалительные реакции, ингибирует реакции С3, С5 компонентов комплемента, с иммунными комплексами в степени обратно пропорциональной насыщенности железом. Лактоферрин относят к реактантам острой фазы воспаления (Кокряков В.Н., 1999). Отклонение концентрации лактоферрина от нормальных значений отражает изменение в функционировании иммунной системы и имеет диагностическое и прогностическое значение.
После проведенного воздействия сочетанных ФФ на организм молодых людей- курильщиков, отмечено трехкратное снижение в слюне концентрации лактоферрина. Как отмечено в таблице 13 и на рисунке 7 в 1 группе курящих ЛФ снизился и составил Ме-3100 нг/мл (1200-5200), р<0,01, во 2-ой группе курящих уровень лактоферрина остался без изменения и медиана составила 8130 нг/мл (7080-9884), статистически значимых различий во 2-ой группе не выявлено.
Уровень провоспалительных цитокинов (TNF-б, IL-8) в слюне. Цитокины в слюне осуществляют связь между иммунной, нервной, эндокринной, кроветворной и другими системами и служат для их вовлечения в организацию и регуляцию единой защитной реакции.
Нами проведено исследование изменений провоспалительных цитокинов: (TNF-б) и (IL - 8) под влиянием сочетанных ФФ в двух группах: 1-ая группа (n=90) курящие, получающие психотерапию в сочетании с ФФ на установке «Альфамассаж-33», 2-ая группа (n=60) курящие получающие только психотерапию без воздействия ФФ представлены в таблице 13 и рисунках 8 и 9.
Рис. 7. Показатели лактоферрина до и после лечения в 1-ой и 2-ой группах.
Примечание: * р< 0,01 - достоверность различий до и после лечения.
Таким образом, сочетание термовибротерапии и ароматерапии капсулы «Альфамассаж-33» способствует нормализации уровня лактоферрина в слюне.
Как следует из таблицы 13 и рисунков 8 и 9, под влиянием сочетанного воздействия ФФ на организм курящих молодых людей произошло достоверное изменение количества провоспалительных цитокинов в слюне. В 1 группе показатели TNF-б в слюне уменьшились в 2 раза и составили 2,84, а IL-8 в 1,5 раза и составили 44,64 нг/мл, что отражает нормализующий эффект термовибромассажа и ароматерапии на флогогенный потенциал секретов ответа на мукосаливарном уровне.
Рис. 8. Показатели TNF-б до и после лечения в 1-ой и 2-ой группах.
Рис. 9. Показатели IL-8 до и после лечения в 1-ой и 2-ой группах.
Во второй группе курящих, не получающих воздействие ФФ «Альфамассаж-33» статистически значимых различий после курса реабилитации не выявлено, что отражает отсутствие влияния психотерапии на показатели изучаемых цитокинов.
Далее был проведен анализ содержания провоспалительных цитокинов в слюне у курящих студентов с никотиновой зависимостью до и после лечебно-профилактических мероприятий.
Таблица 14. Изменение показателей TNF-б после воздействия сочетанных физических факторов в зависимости от степени никотиновой зависимости (n=36)
|
Степень никотиновой зависимости (тест Фагерстрома) |
до лечения |
после лечения |
Р |
|
|
Me (Q25%-Q75%) |
Me (Q25%-Q75%) |
|||
|
Низкая и умеренная НЗ |
5,75(3,18-7,43) |
2,47 (2,01-3,86) |
<0,05 |
|
|
Высокая НЗ |
6,2(5,24-9,81) |
3,28 (2,84-4,88) |
<0,05 |
Таблица 15. Изменение показателей IL-8 в зависимости от степени никотиновой зависимости (n=36)
|
Степень никотиновой зависимости (тест Фагерстрома) |
до лечения |
после лечения |
Р |
|
|
Me(Q25%-Q75%) |
Me(Q25%-Q75%) |
|||
|
Низкая и умеренная НЗ |
56,01(50,08-65,88) |
40,82 (20,45-53,4) |
<0,05 |
|
|
Высокая НЗ |
73,93(62,19-76,82) |
43,8 (42,46-45,6) |
<0,01 |
Как видно из таблиц 14, 15, отмечается достоверный понижающий эффект действия ФФ в отношении содержания в слюне провоспалительных цитокинов TNF-б и IL - 8, как при высокой, так и при низкой и умеренной степени никотиновой зависимости, что отражает уменьшение уровня продукции эндогенных медиаторов воспаления клетками слизистых оболочек иммуноцитами у молодых лиц после лечения.
TNF-б, IL-8 имеют принципиальное значение в регуляции типа иммунного ответа на уровне индуктивной зоны секреторного иммунитета и отражают иммуномодулирующий, противовоспалительный эффект проводимой терапии.
Метаболиты оксида азота слюны. Оксид азота (NO) продуцируется макрофагами и эндотелиоцитами респираторного тракта. Нами отмечено, что уровень конечных стабильных метаболитов NO в слюне в группе курящих превышал содержание метаболитов у некурящих.
Исследование оксида азота и его метаболитов при табакокурении разнообразны и противоречивы.
По данным ряда авторов, при курении сигарет экзогенный NO образуется в очень высоких концентрациях, что приводит к торможению активности NO - синтазы оксида азота по типу обратной связи (Харитонов С.А. с соав., 1997). В наших исследованиях в слюне у курящих выявлены высокие концентрации конечных стабильных метаболитов NO, достоверно превышающие уровни метаболитов в слюне у некурящих студентов. Данные представлены в таблице 13 и на рисунке 10.
Рис. 10. Показатели метаболитов оксида азота курящих, получающих психотерапию в сочетании и без ФФ до и после лечения.
Если во 2 группе после лечения достоверных изменений уровня конечных стабильных метаболитов оксида азота на мукозальном уровне не произошло, то в 1 группе после одновременного проведения термовибро- и ароматерапии происходило трехкратное снижение нитритов, нитратов и их суммарной продукции в слюне в сравнении с группой некурящих.
Выраженные изменения содержания в слюне метаболитов оксида азота под влиянием сочетанного воздействия ФФ отмечены, как при высокой, так и при низкой и умеренной степени НЗ у молодых людей, что следует из таблицы 16.
Таблица 16. Уровень конечных метаболитов оксида азота до и после воздействия ФФ у лиц с разной степенью никотиновой зависимости (n=36)
|
Степень никотиновой зависимости |
Показатели Me (Q25%-Q75%) |
Р |
|||
|
NO2 |
NOx |
NO3 |
|||
|
до лечения |
|||||
|
Низкая и умеренная НЗ |
1,065(0,14-3,2) |
18,1 (11,9-22,4) |
17,03 (11,9-22,4) |
Р1 <0,05 р2 <0,05 Р3 <0,05 |
|
|
Высокая НЗ |
1,35(0,21-3,2) |
19,65 (11,2-31) |
18,3 (18,7-30,6) |
Р1 <0,01 р2 <0,05 Р3 <0,05 |
|
|
после лечения |
|||||
|
Низкая и умеренная НЗ |
1,28(0,17-2,1) |
7,0(6,1-11,7) |
5,72 (3,9-7,8) |
Р1 <0,05 р2 <0,05 р3 <0,05 |
|
|
Высокая НЗ |
0,65(0-2,3) |
7,43 (6-9) |
6,78 (4,45-9,2) |
р1 <0,01 р2 <0,05р3 <0,05 |
Полученные данные в целом отражают изменение характера цитокин- и нитроксидергической регуляции на уровне мукосаливарного барьера у молодых курильщиков. Это изменение проявляется снижением флогогенного потенциала секретов ротовой полости. Кроме того, с помощью корреляционного анализа установлено изменение взаимосвязей между отдельными изучаемыми параметрами слюны после сочетанных мероприятий молодых людей-курильщиков.
Корреляционный анализ показал, что общее число достоверных связей между изучаемыми показателями слюны до курса лечения составило (41), после (23). Число (+ 32) и число (- 9) связей до лечения. Как отмечено в таблице 17, после лечения положительных связей (+7) и (-16) отрицательных связей (р<0,01). Отсутствие статистической связи (0) НЗ с IL-8, TNFа, ЛФ , что отражает позитивное влияние сочетанных ФФ на показатели мукозального иммунитета.
Стойкое сохранение связи НЗ - кортизол доказывает значимость стрессовых гормонов в формировании НЗ.
Таблица 17. Корреляционные связи между иммунологическими показателями слюны у курящих молодых лиц после проведенного воздействия ФФ
|
Показатели |
R Spearman |
Р |
|
|
Количество белка - С1 |
+0,489 |
<0,05 |
|
|
Количество белка - С5 |
-0,409 |
<0,05 |
|
|
Количество белка - NO2 |
+0,450 |
<0,05 |
|
|
Лактоферрин - кортизол |
+0,325 |
<0,05 |
|
|
NO - C2 |
+0,407 |
<0,05 |
|
|
NO2 - C5 |
-0,440 |
<0,05 |
|
|
NO2 - кортизол |
-0,255 |
<0,05 |
|
|
NO3 - C1 |
+0,376 |
<0,05 |
|
|
NO3 - C2 |
+0,427 |
<0,05 |
|
|
NO3 - C4 |
-0,384 |
<0,05 |
|
|
C2 - количество белка |
-0,382 |
<0,05 |
|
|
С3 - кортизол |
-0,520 |
<0,01 |
|
|
С4 - С1 |
-0,404 |
<0,05 |
|
|
СН50 - IL-8 |
-0,393 |
<0,05 |
|
|
С5 - NO2 |
-0,381 |
<0,05 |
|
|
C5 - муцин |
-0,387 |
<0,05 |
|
|
С5 - SigA |
-0,362 |
<0,05 |
|
|
С5 - кортизол |
-0,375 |
<0,05 |
|
|
Кортизол - NO2 |
-0,255 |
<0,05 |
|
|
Кортизол - С5 |
-0,375 |
<0,05 |
|
|
Никотиновая зависимость - С2 |
-0,381 |
<0,05 |
|
|
Никотиновая зависимость - NO2 |
-0,329 |
<0,05 |
|
|
Никотиновая зависимость - кортизол |
+0,330 |
<0,05 |
|
|
Всего связей |
23 |
Большое число связей выявленных между активностью компонентов системы комплемента и другими иммунологическими параметрами слюны с уровнем кортизола (7), что еще раз подчеркивает значимость системы комплемента в регуляции функции мукосаливарного барьера.
В целом установлено, что сочетанное воздействие термовибромассажа и ароматерапии на фоне психотерпевтического действия способствует не только снижению табачной зависимости, но и обеспечивает снижение флогогенного потенциала на уровне индуктивной саливарной зоны мукозального иммунитета. Имеющийся положительный результат терапии свидетельствует о ее влиянии на баланс регуляторных систем организма, оптимизацию взаимодействия эндокринно-иммуннного регуляторного суперкомплекса.
Таким образом, при сопоставлении показателей секреторного иммунитета 1-ой и 2-ой групп после проведенных различных профилактических мероприятий установлены достоверные различия по всем анализируемым показателям слюны. В 1-ой группе после лечения отмечено повышение общего белка, изменения уровня муцина, что приводит к усилению антиколонизационного защитного барьера организма. Концентрация IgG и SIgA в слюне после проводимого лечения увеличилась более чем в 1,5 раза (Wills-Karp M., 2007), произошло достоверное (р<0,05) увеличение активности отдельных компонентов комплемента (С2,С3,С4, С5).
Отмечено трехкратное снижение в слюне концентрации лактоферрина, показатели TNF-б уменьшились в 2 раза, достоверно отмечался понижающий эффект действия использованных ФФ в отношении IL-8 и отражающий иммуномодулирующий, противовоспалительный эффект проводимого лечения (р<0,01).
В наших исследованиях в слюне курящих выявлены высокие концентрации конечных стабильных метаболитов NO, после проведения термовибро- и ароматерапии установки «Альфамассаж-33» происходила нормализация содержания изучаемых метаболитов NO до уровня показателей группы некурящих.
Методы комплексного лечебно-оздоровительного воздействия отвечают требованиям, предъявляемым к современным технологиям, так как они физиологичны и являются безопасными и эффективными методами.
Выводы
1. У здоровых обследуемых студентов 18-22 лет при стаже курения 5 лет и индексе курения менее 120 наиболее часто встречался тип курительного поведении «расслабление» - 39%, «жажда» - 23%, «стимуляция» - 18%, наличие высокой степени никотиновой зависимости отмечено у 37%, умеренной и слабой степени у 50%, отсутствие никотиновой зависимости отмечено у 13%.
2. У обследуемых молодых курящих лиц установлены признаки стресс-индуцированных психологических и гормональных изменений в виде повышенной тревоги у 72%, и достоверного повышения одного из стрессовых гормонов кортизола в слюне в сопоставлении с группой некурящих студентов.
3. У здоровых молодых людей при относительно небольшом стаже (5 лет) и индексе курения менее 120, при отсутствии изменений функции внешнего дыхания (при уровне значимости р>0,05) и показателей крови установлены признаки нарушения иммунного гомеостаза на уровне мукосаливарной области, имеющей прямой контакт с компонентами табачного дыма при курении.
4. Нарушения иммунного гомеостаза слизистых оболочек респираторного тракта у молодых курильщиков проявляются изменением процессов цитокин- и нитроксидергической регуляции в виде роста уровней IL-8, TNF-б и конечных стабильных метаболитов оксида азота в слюне.
5. Применение электросонфореза с 5% мексидолом не решают проблему изменение курительного поведения у молодых курильщиков.
6. Обоснована и внедрена программа лечебно-оздоровительного воздействия вибромассажа, суховоздушной гипертермии и ароматерапии с помощью аппаратного комплекса «Альфамассаж -33», о чем свидетельствует изменение курительного статуса в 65%, отказ от курения в 13,3%, снижение интоксикации, табачной зависимости в 2 раза.
7. Введение программ комплексной лечебно-оздоровительной установки оказывает антистрессовый эффект и приводит к коррекции психовегетативного статуса молодых курильщиков в виде снижения уровня тревоги, уменьшения содержания кортизола в слюне более чем в 2 раза, снижения раздражительности, утомляемости, улучшения настроения в 53% - 70% случаев.
8. Выявлен нормализующий эффект разработанных лечебно-оздоровительных мероприятий комплексных технологий на состояние иммунного гомеостаза мукосаливарной области, процессы топической иммунорегуляции с понижением уровня флогогенных факторов слюны (IL-8, TNF-б, лактоферрина, комплемента и метаболитов оксида азота).
Практические рекомендации
1. Современные программы реабилитации учащейся молодежи должны включать в качестве обязательного компонента проведение мероприятий по борьбе с курением как важного модифицируемого фактора риска развития хронических заболеваний, предупреждение которых является перспективным для продления жизни человека.
2. Оптимальным способом оздоровления учащейся молодежи является плановое проведение оздоровительных циклов на базе медицинских центров, создаваемых при ВУЗах, что позволяет обеспечить своевременную санацию ротовой полости, научно обоснованное питание, витаминотерапию, психотерпию с элементами релаксации.
3. На базе медицинских центров следует внедрять современные медицинские технологии, базирующиеся не только на психотерапевтическом воздействии, пропаганды отказа от курения, но и использовании сочетанных физических факторов. Опыт использования установки «Альфамассаж-33» позволяет рекомендовать ее применение в комплексе с параллельным проведением сеансов психотерапии у практически здоровых курящих молодых лиц, при нормальных показателях спирографии, показателей крови для нормализации психофизиологического статуса, оптимизации вегетативной регуляции, повышения мотивации к изменению курительного поведения, отказу от курения и уменьшения провоспалительных изменений на уровне мукосаливарного барьера и других слизистых, подвергающихся постоянному воздействию табачного дыма.
4. Предлагаемые лечебно-оздоровительные циклы включают следующие воздействия: массажные вибрации средней интенсивности (50Гц) на область спины, поясницы, конечностей, термовоздействия (суховоздушная баня) со средним подогревом - 650С, ароматерапию тела (ель, сосна, эвкалипт) в течении 30 минут. Курс следует проводить ежедневно в течение недели.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Пути коррекции психовегетативных синдромов табачной зависимости при воздействии сочетанных физических факторов /М.А. Колесник // Тезисы Международного конгресса. Восстановительная медицина и реабилитация - М., 2004.- С. 145.
2. Использование сочетанных физиотерапевтических факторов при отказе от курения /М.А. Колесник //Материалы Всероссийского научного форума. Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада.- М., 2004.- С. 53.
3. Эффективность современных сочетанных технологий в коррекции выявленных нарушений при никотиновой зависимости /М.А. Колесник // Тезисы докладов XI Российского национального конгресса «Человек и лекарство».- М., 2004.- С. 737.
4. Уровни провоспалительных цитокинов в слюне у молодого возраста при табакокурении /М.А. Колесник // Научные труды I съезда физиологов СНГ. Сочи, Догомыс, 2005.- Т. 2.- С. 119.
5. Показатели секреторного иммунитета слюны при формировании никотинозависимости у студентов /М.А. Колесник // Вестник Южно-Уральского государственного Университета.- 2006.- Т. 7, № 3 (58).- С. 151-153.
6. Влияние мексидола на курительное поведение при никотиновой зависимости /М.А. Колесник // Бюл. экспер. биол. Приложение 1.- 2006. - С. 172-175.
7. Влияние физических факторов на показатели секреторного иммунитета при табакокурении / М.А. Колесник // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотер. и курортол.- СПб, 2006.- С. 163 -164.
8. Влияние программ реабилитации на курительное поведение студентов / М.А. Колесник // Теория и практика физической культуры.- 2007.- № 10.- С. 68 - 69.
9. Лечебные физические факторы на этапе иммунореабилитации при табакокурении / М.А. Колесник // Физиотерапия - актуальное направление современной медицины. Сборник научных трудов, посвященный 120-летию основания кафедры физиотерапии и курортологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.- СПб, 2007. - С. 152-153.
10. Современные аспекты повышения резервов здоровья в области физической культуры у студентов при табакокурении / М.А. Колесник // Актуальные проблемы физической культуры и спорта в условиях модернизации высшей школы. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Челябинск, 2007.- С. 85.
11. Профилактические мероприятия у курящих студентов / М.А. Колесник // Паллиативная медицина и реабилитация.- 2008.- № 3.- С. 29 - 31.
12.Иммунокоррегирующее влияние сочетанных физических факторов у молодых лиц при табакокурении /М.А. Колесник // Вестник восстановительной медицины.- 2008.- № 1 (23).- С. 45 - 46.
13.Применение лечебно-оздоровительных программ для изменения поведенческой модели курящего /М.А. Колесник // Вестник восстановительной медицины.- 2008.- № 3 (25).- С. 71-73.
14.Оценка влияния лечебно-профилактических физических факторов на показатели местного иммунитета при табачной зависимости /М.А. Колесник // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСПоМед -2008».- М., 2008. - С. 130 - 131.
15. Немедикаментозные методы коррекции секреторного иммунитета /М.А. Колесник // Вестник восстановительной медицины.- 2008.- № 6 (28).- С. 32-33.
16.Показатели лактоферрина при табачной интоксикации у молодых лиц /М.А. Колесник // Научные тезисы II съезда физиологов СНГ. Кишинев, Молдова. - М., 2008.- С. 158-159.
Список сокращений
ИК - индекс курящего
ЛФ - лактоферрин
ФФ - физические факторы
НЗ - никотиновая зависимость
ТИ - табачная интоксикация
ТК - табакокурение
ФВД - функция внешнего дыхания
ЭКГ - электрокардиограмма
С1-С5 - компоненты комплемента
FEV1 - объем форсированного выдоха за первую секунду
FEV1/FVC - индекс Тиффно
FVC - форсированная жизненная ёмкость легких
IgG, SIgA - иммуноглобулины
IL-8 - цитокин-8
NO - оксид азота и его метаболиты
TNF-б - фактор некроза опухоли - альфа
ФР - фактор риска
ХНБ - хронический необструктивный бронхит
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
MALT - мукозоассоциированная лимфоидная ткань
АПК - антиген-представляющие клетки
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основы здорового образа жизни. Почему люди пьют и курят? О методе Г.А. Шичко. Влияние алкоголя на кровь и мозг. Влияние табачного дыма на кровь и мозг, на органы дыхания. История табакокурения. Влияние алкоголя и табака на желудок, печень.
реферат [41,1 K], добавлен 16.12.2002Общие черты химического состава табачного дыма, его физико-химическая природа. Состав и значение газообразной и твердой фазы табачного дыма, их сравнительное описание. Оценка негативного влияния на человеческий организм веществ, составляющий дым.
реферат [31,2 K], добавлен 16.12.2013Регуляция внешнего дыхания. Влияние внешнего дыхания на движения, его особенности при локомоциях, мышечной работе разной интенсивности. Сочетание фаз дыхания и движения. Эффективность синхронных и асинхронных соотношений темпа движений и частоты дыхания.
курсовая работа [755,1 K], добавлен 25.06.2012Понятие курения как вдыхания дыма листьев табака. Заболевания, которые вызывает курение: рак легких, хронический бронхит, коронарная болезнь. Влияние пассивного курения на здоровье человека. Компоненты табачного дыма. Помощь при отказе от табакокурения.
презентация [442,9 K], добавлен 07.02.2016Компоненты табачного дыма и их характеристики. Фармакокинетика и фармакодинамика основных компонентов табачного дыма. Психотропное воздействие на человека. Превращения никотина в человеческом организме. Хроническая обструктивная болезнь легких.
реферат [1,9 M], добавлен 23.06.2012Понятие внешнего дыхания. Области применения исследования функции внешнего дыхания. Оценка здоровья населения. Измерение легочных объемов и вентиляционной функции легких. Форсированная жизненная емкость легких. Максимальная произвольная вентиляция легких.
презентация [561,9 K], добавлен 03.12.2013Иммуноферментный анализ содержания в слюне иммуноглобулинов, провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, уровня дефензинов у пациентов пожилого возраста с заболеваниями слюнных желез. Материалы и методы исследования, обсуждение его результатов.
презентация [1,3 M], добавлен 21.02.2017Изучение особенностей центральной модуляции функций иммунной системы посредством центрально обусловленных изменений уровня различных гормонов в крови. Описание путей и механизмов регуляции иммунного ответа. Гормональная регуляция иммунного ответа.
презентация [355,5 K], добавлен 17.05.2015Дыхание как совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода. Основные показатели функции аппарата внешнего дыхания. Особенности диагностики обструктивного, рестриктивного и смешанного типа нарушений вентиляционной функции легких.
презентация [1,3 M], добавлен 06.02.2014Физиологический механизм приобщения к курению, состав табачного дыма. Влияние курения на организм человека, его мозговую деятельность, органы дыхания и пищеварения, сердечнососудистую систему. Необходимость и пути отказа от вредной и пагубной привычки.
реферат [19,6 K], добавлен 13.02.2010Бензилпенициллин и стрептомицин. Получение и классификация антибиотиков. Состав слюны и её ферменты. Проникновение пенициллина из крови в спинномозговую жидкость. Влияние антибиотика на способность ферментов слюны к гидролитическому расщеплению крахмала.
курсовая работа [60,1 K], добавлен 06.05.2014Изучение различий в составе периферической крови до и после физических нагрузок. Оценка влияния интенсивности нагрузки и стажа тренировок на показатели периферической крови и адаптивные резервы организма человека. Техника проведения общего анализа крови.
курсовая работа [1,3 M], добавлен 23.09.2016Разновидности рецепторов бронхо-легочного аппарата, принимающих участие в регуляции дыхания. Рефлексы, возникающие в ответ на уменьшение объема (спадение) легких, их ателектаз и коллапс. Дыхание при пониженном барометрическом давлении (гипервентиляция).
лекция [1,4 M], добавлен 08.01.2014Биохимический состав зуба. Стадии процесса минерализации тканей зуба. Обмен веществ в эмали. Функции пульпы и строение дентина. Последствия гиповитаминоза и гормональная регуляция гомеостаза кальция. Причины и лечение кариеса. Состав и функции слюны.
презентация [4,1 M], добавлен 02.06.2016Методика проведения анализа газов артериальной крови, факторы риска и возможные осложнения. Спирография как наиболее простой метод исследования внешнего дыхания, его назначение и условия применения. Виды и характеристика острых нарушений дыхания.
реферат [19,7 K], добавлен 03.09.2009Влияние курения на здоровье человека, его последствия. Статистика курящих людей в России. Мероприятия по профилактике табакокурения среди населения. Деятельность врачей и медицинских сестер, направленная на устранение трех препятствий отказа от курения.
реферат [19,1 K], добавлен 08.12.2014Изучение принципов исследования функционального состояния респираторной системы человека с рассмотрением основных этапов развития современной методики, разработка модуля для исследования внешнего дыхания. Электронные устройства в медицинских приборах.
курсовая работа [2,0 M], добавлен 17.01.2017Сущность и необходимость валеологии как науки о здоровье. Роль режима труда и отдыха, двигательной активности. История выращивания табака, особенности влияния курения на организм человека. Химический состав табачного дыма, вредное действие никотина.
презентация [1,2 M], добавлен 31.03.2012Физиологические показатели дыхания. Регуляция внешнего дыхания. Функциональная система поддержания уровня кислорода в организме. Основные рецепторы легких. Активность разных типов нейронов в течение фаз дыхания. Рефлекторная активация центра вдоха.
презентация [7,1 M], добавлен 13.12.2013Классификация факторов, влияющих на развитие плода. Употребление алкоголя во время беременности и его влияние на плод. Опасность табачного дыма для будущего ребенка. Внутриутробная задержка роста и гипоксия плода при употреблении наркотиков матерью.
презентация [1,7 M], добавлен 08.12.2016
