Администрациям ОАО «Воронежсинтезкаучук», ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» предложен комплекс мероприятий по совершенствованию и оптимизации организации стоматологической помощи работающим, совместно с медсанчастями предприятий реализована информационно-образовательная программа по использованию зубных паст и приобретению мануальных навыков рациональной гигиены полости рта.

Характерные особенности условий труда работников производств синтетического каучука и шин, воздействие которых детерминирует высокий относительный риск заболеваемости с ВУТ и этиологическую долю неблагоприятных производственных факторов в её формировании.

Системный подход как методологическая основа изучения и оценки распространенности патологии полости рта во взаимосвязи с факторами рабочей среды и трудового процесса и уровнем информированности работающих о способах её профилактики.

Система управления профессиональным риском патологии полости рта у работающих, базирующаяся на основе оценки риска заболеваемости, раннем выявлении отклонений в состоянии организма, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов производственной среды, определении взаимосвязей в системе «производственная среда-здоровье работающих-патология полости рта», обеспечении гигиенической безопасности условий труда.

Апробация материалов исследования

Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены на Х Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (М., 2007), VI и VII Всероссийских конгрессах «Профессия и здоровье» (М., 2007, 2008), IV Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (М., 2008), 14 научно-практических конференциях (2006-2008 гг.) международного, всероссийского и межрегионального значений и др.

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора 16 декабря 2008 г.

Публикации пародонт слизистый стоматологический кариес

По теме диссертации опубликовано 44 работы в рецензируемых научных журналах и сборниках научных трудов, в т.ч., 1 монография.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на ____ страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов, объемов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 44 рисунками, содержит 44 таблицы. Список литературы включает 456 работ: из них 329 отечественных и 127 зарубежных авторов.

ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач в качестве методической основы был принят комплекс современных гигиенических, клинических, социально-гигиенических и статистических методов (таблица 1).

Таблица 1. Основные направления, объекты и объем исследований

В основу оценки санитарно-гигиенической ситуации селитебной территории г.Воронежа положены лабораторные, инструментальные и медико-статистические данные ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области за 1996-2007 гг.

Комплексная оценка антропотехногенной нагрузки на среду обитания в районе расположения производств и вклада в нее неблагоприятных факторов (загрязнения атмосферного воздуха, качества питьевой воды по санитарно-химическим показателям, загрязнения почвы) проведена в соответствии с методическими рекомендациями Госкомсанэпиднадзора РФ от 26.02.1996 №01-19/12-17 «Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды» и от 26.02.1996 №01-19/17-17 «Комплексное определение антропогенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения», разработанными ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана.

Проанализировано содержание фторидов в объектах окружающей среды (вода водоемов, источников водоснабжения, питьевая вода) за 2003-2007 гг. как регионального фактора риска стоматологических заболеваний (кариеса).

В качестве объектов исследования выбраны 2 предприятия г.Воронежа: ОАО «Воронежсинтезкаучук» и ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье». ОАО «Воронежсинтезкаучук» производит стереорегулярные синтетические каучуки (бутадиен-стирольные, полибутадиеновые, бутадиен-нитрильные), синтетические товарные латексы, термоэластопласты. Среднесписочный состав работающих (усредненный показатель за 5 лет) составляет 5420 человек.

ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» специализируется на производстве резиновых смесей, вулканизации и сборке шин класса «Премиум» для легковых автомобилей. На предприятии работает 3025 человек. Режим работы предприятий трехсменный ? для цехов основного производства, односменный ? для вспомогательных цехов.

Изучаемые предприятия расположены в Левобережном районе г. Воронежа в непосредственной близости от жилых массивов.

Ввиду того, что перечень профессий с вредными условиями труда включает более 100 профессий анализ профессиональных факторов риска и состояния здоровья работающих проводился по 3 группам для ОАО «Воронежсинтезкаучук» и 4 группам для ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье», объединенных сходными условиями труда, с выделением приоритетных факторов по отношению к группе сравнения (контроль).

ОАО «Воронежсинтезкаучук»

1 профессиональная группа (150 человек). Химический фактор (воздействие 1,3-бутадиена, метана, метилакриловой кислоты, стирола, толуола, циклогексана) - аппаратчик, слесарь-ремонтник, оператор, электрик, токарь.

2 профессиональная группа (102 человека). Химический (воздействие 1,3-Бутадиена, метана, метилакриловой кислоты, стирола, толуола, циклогексана) и физический фактор (шум) - аппаратчики полимеризации, дегазации, коагуляции фильтрации, машинист насосных установок.

3 профессиональная группа (68 человек). Физические нагрузки (тяжесть и напряженность трудового процесса) - машинист упаковочных машин, аппаратчик перегонки и абсорбции, кладчик-упаковщик.

ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье»

1 профессиональная группа (160 человек). Химический фактор (воздействие сажи углеродной черной, сернистого ангидрида, формальдегида, окиси углерода) - аппаратчики вулканизации, приготовления латексной смеси, приготовления резиновых клеев и покрытий, приготовления эмульсий, оператор по изготовлению резиновых смесей.

2 профессиональная группа (73 человека). Физический фактор (шум) - дробильщик, машинист насосных установок, штамповщик, фрезеровщик, кузнец на молотах и прессах).

3 профессиональная группа (108 человек). Химический (сернистый ангидрид, окись углерода, сажа углеродная черная) и физический фактор (шум) - вальцовщик резиновых смесей, машинисты автокамерного агрегата, резиносмесителя, шприц-машины, стрейнера, эксгаустера, составитель навесок.

4 профессиональная группа (148 человек). Физические нагрузки (тяжесть и напряженность трудового процесса) - сборщики браслетов, брикетов, покрышек, монтировщики шин, вентилей, навесчик заготовок, стыковщик полос, стыковщик резиновых изделий, балансировщик шин, машинист каландра, загрузчик резиновых изделий, заготовщик шприцованных деталей, обрезчик резиновых изделий, оператор по перезарядке транспортных систем.

Контроль (105 человек) - группа сравнения без вредных условий труда.

Средний возраст рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» составил 44,6±1,1 лет, стаж работы - 17,9±1,1 лет. Средний возраст рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» составил 46,1±0,7 лет, стаж работы - 15,8±0,8 лет. Средний возраст работников контрольной группы составил 46,7±1,2 лет, стаж работы - 17,6±1,3 лет. В обеих производственных группах преобладали лица в возрасте 40-49 лет: ОАО «Воронежсинтезкаучук» - 65,9±2,6%, в ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» доля лиц данного возраста достигала 67,5±2,1%. Лица со стажем свыше 10 лет составили 90,6±1,6 и 89,6±1,4% соответственно производственным группам.

По профессиональным группам обоих обследованных предприятий достоверных возрастных и стажевых различий не отмечено, что позволило в дальнейшем при статистической обработке проводить сравнительный анализ по ряду изучаемых показателей между профессиональными группами.

Гигиенические исследования условий труда и их оценка на изучаемых предприятиях выполнены в соответствии с действующими нормативно-методическими документами:

· ГОСТ 12.1.005-88 «ССБТ. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны»;

· ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны»;

· ГН 2.2.5.1314-03 «Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе рабочей зоны»;

· СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»

· СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»;

· Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

· Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки»

С учетом наличия в воздухе рабочей зоны работников обоих предприятий химических веществ, обладающих однонаправленным действием, был рассчитан коэффициент суммарной токсичности по формуле А.В.Аверьянова (Р. 2.2.2006-05):

К= С₁/ ПДК₁ + С₂/ ПДК₂ + С₃/ ПДК₃ …,

где К - коэффициент суммарной токсичности,

С_{1, 2, 3…} - концентрация отдельных компонентов загрязнения воздуха рабочей зоны,

ПДК_{1, 2, 3…}- ПДК компонентов загрязнения воздуха.

Для дифференцированной оценки напряженности трудового процесса использовался расчет интегрального показателя по методике, предложенной Н.Ф.Измеровым, В.В.Матюхиным, Л.А.Тарасовой (1997), в основу которого положен принцип многомерности.

Проведенная по отчетам МСЧ обследуемых предприятий оценка состояния здоровья 8445 рабочих включала ретроспективный анализ заболеваемости (профессиональной ? за период с 1990 по 2007 год, с временной утратой трудоспособности ? с 1994 по 2007 год). При анализе заболеваемости с ВУТ (ф.16-ВН) учитывались общепринятые показатели: число случаев и дней нетрудоспособности на 100 круглогодовых рабочих, средний показатель случаев и дней за анализируемый период. Анализ структуры заболеваемости по классам болезней и нозологическим формам проводился в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» 10 пересмотра (1995).

Количественная оценка риска здоровью работающих проведена на основе расчета относительного риска (RR), т.е. отношения частот болезни в экспонированной и контрольной группах и этиологической доли (EF), т.е. пропорционального привнесенного риска за счет воздействия данного профессионального фактора или совокупности факторов.

На базе стоматологической клиники Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко и клиники Института общей и профессиональной патологии ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана осуществлено обследование работников ОАО «Воронежсинтезкаучук» и ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» в соответствии с Картой оценки стоматологического статуса (ВОЗ, 1995), включающей общую информацию по обследуемому (ФИО, дата рождения, пол, профессия), а также данные внеротового обследования; оценку височнонижнечелюстного сустава; состояния слизистой оболочки полости рта, наличия пятнистости эмали, гипоплазии, флюороза зубов; состояния зубов и необходимости в лечении, в частности индекс КПУ (сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «К»), пломбированных (компонент «П») и удаленных (компонент «У») у одного обследованного). По данным рекомендаций ВОЗ (1989) при значениях показателя КПУ 0,2-1,5 он относится к категории «очень низкий»; 1,6-6,2 - низкий; 6,3-12,7 - средний; 12,8-16,2 - высокий и >16,3 - очень высокий.

Оценка нуждаемости в лечении заболеваний пародонта проведена по индексу CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs, J.Ainamo et al., 1982). Гигиеническое состояние полости рта оценивали по индексу гигиены OHI-S (Грин-Вермильона).

Для определения содержания меди и цинка в ротовой жидкости использовали метод количественного атомно-абсорбционного анализа в диапазоне концентраций 0,005-0,1 мг/дм³.

Важным цитологическим показателем является воспалительно-деструктивный индекс (ВДИ) (А.С.Григорьян, А.И.Грудянов, 2001), непосредственно связанный с воспалением и рассчитывающийся на основе количества соединительнотканных клеток, входящих в состав воспалительного инфильтрата при развитии воспаления, по формуле:

ВДИ= Л + Г + Ф М

где: Л ? количество лейкоцитов; Г ? количество голоядерных моноцитов; Ф ? количество фибробластов (эндотелиоподобных клеток); М ? количество неизмененных моноцитов. При клинически здоровом пародонте ВДИ не превышает 20.

Для изучения характеристик ядер и цитоплазмы эксфолиированных клеток эпителия полости рта применялся метод компьютерной морфометрии. В эпителии полости рта работников, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов рабочей среды, выявлялось изменение количества клеточных комплексов в эксфолиированном материале (пониженное или повышенное межклеточное сцепление), накопление кератогиалина (ороговение) как проявление дистрофических изменений и/или защитной функции эпителиальной ткани. В качестве контроля использовались соскобы слизистой у лиц контрольной группы. Соскоб производился щадящим образом, получали практически эксфолиативный материал, который наносили на предметное стекло в виде мазка. Цитологические препараты окрашивали методом Papanicolaou G.N., Traut H.F. (1941). Окраска препаратов была стандартизована.

Препараты изучали в световом микроскопе. Изображение получали с помощью системы анализа изображений Leica Qwin Standard V2.6 (Leica, Германия), состоящей из микроскопа Leica DMR, оснащенного цифровой фотокамерой «Leica DC 300F», компьютера IBM Pentium IV с программным обеспечением Leica Q 550W. С помощью системы анализа изображений была создана база данных из графических изображений цитологических препаратов трех групп (работников ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье», ОАО «Воронежсинтезкаучук», контрольная группа), проведена компьютерная морфометрия параметров ядер и цитоплазмы. Морфометрические исследования полученных изображений проводили с помощью программ анализа изображений «ВидеоТест» (ИСТА ВидеоТест, Россия) и программы с открытым кодом ImageJ (National Institutes of Health, USA). Статистическая обработка данных морфометрии проводилась с помощью программ BioStat 2007 и Analyseit for Microsoft Excel (AnalystSoft, USA).

Для оценки клинико-функционального состояния организма рабочих изучаемых предприятий проведен широкий спектр исследований, включающий:

- биохимические методы: для определения ферментативной активности печени и липидного спектра крови использовались унифицированные биохимические методики. Исследования показателей углеводного (глюкоза крови) и липидного обмена (общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицериды (ТГ), коэффициент атерогенности), трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) проведены методами фото- и колориметрии на биохимическом анализаторе ВМ Hitachi 704. Определение активности церулоплазмина в сыворотке крови проводилась модифицированным колориметрическим методом Ревина (В.Г.Колб, В.С.Камышников, 1976); оценка активности свободно-радикального окисления липидов с определением ТБК-активных продуктов (малонового диальдегида) в сыворотке крови спектрофотометрическим методом; исследование системы антиоксидантной защиты путём определения активности каталазы по методу Aebi (в модификации М.А.Королюк, 1988); определение супероксиддисмутазы (СОД) спектрофотометрическим методом;

- иммунологические методы: идентификация и подсчет субпопуляций лимфоцитов флюоресцентным методом с помощью моноклональных антител; определение сывороточных иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG), секреторного иммуноглобулина А (SIgA) иммуноферментным методом на спектрофотометре типа MR 5000; циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) - путем осаждения на 3,75% полиэтиленгликоле массой Д на СФ-26; комплемента.

Результаты исследований подвергнуты статистической обработке с использованием пакета анализа Microsoft Excel 2003 в операционной среде WindowsХР. Определялась средняя арифметическая (М), средняя ошибка (m), достоверность сравниваемых величин оценивалась по критерию Стьюдента, ч² (хи-квадрат). Для установления прочности связей использовались методы корреляционного анализа (коэффициент парной корреляции r). Прогнозные оценки осуществлялись методом регрессионного анализа по полиномиальным трендам.

Вклад автора в организацию проведения исследований ? 75%, в анализ и обобщение результатов - 100%.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

По данным ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» в 2007 г. в совокупности от стационарных источников в атмосферный воздух г.Воронежа поступило 13202 тонны загрязняющих веществ более двухсот наименований (в 1996 г. ? 19244 тонны). Наиболее значительными промышленными вкладчиками в загрязнение атмосферы (по данным за 2007 г.) являются: ОАО «Воронежская генерирующая компания» (ТЭЦ-1, ТЭЦ-2) - 34,8%, Филиал ООО «РАСКО» «Воронежский стеклотарный завод» - 5,6%, котельные ООО «Новогор-Воронеж» ? 4,1%, ОАО «Воронежское авиационно-строительное объединение» ? 3,4%, ОАО «Воронежсинтезкаучук» - 3,1%, ОАО «Амтел-Черноземье» ? 1,7%.

Мониторинг качества атмосферного воздуха по данным среднемноголетних концентраций свидетельствует о превышении гигиенических нормативов содержания в атмосферном воздухе территории, примыкающей к промплощадкам ОАО «Воронежсинтезкаучук» и ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» азота диоксида в 1,12 раз, марганца и его соединений в 1,42 раза, серы диоксида в 1,52 раза, формальдегида в 1,66 раза, взвешенных веществ в 1,59 раза.

Загрязнение атмосферного воздуха в районе расположения производств синтетического каучука и автомобильных шин является ведущим фактором, вносящим наибольший вклад (59,2%) в комплексную антропотехногенную нагрузку (КН=17,06). Комплексный показатель загрязнения атмосферного воздуха (Катм.) за среднемноголетний (1996-2007 гг.) период составляет 10,1±0,97. Наибольшее его значение 18,0 приходится на 1999 год.

Приоритетными загрязнителями питьевой воды на протяжении многолетнего периода являются железо и марганец (Кводы=2,31), которые обусловливают повышенные уровни цветности и влияют на её органолептические свойства. Ежегодно отмечается от 13,1 до 42,3% проб питьевой воды не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям. Наличие марганца в питьевой воде в основном связано с природным составом подземных вод неогенчетвертичного водоносного горизонта, используемого в системе питьевого водоснабжения города, железа - с вторичным загрязнением воды в процессе транспортировки к потребителю (коррозия изношенных водопроводов).

Превышения гигиенических нормативов содержания химических веществ в почве отмечены для цинка, свинца, меди, кадмия, марганца, ртути и никеля. Загрязнение имеет локальный территориальный характер. В целом, удельный вес проб почвы, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, в различные годы составляет от 10,4 до 11,2%.

Имеющая место высокая техногенная нагрузка на среду обитания через косвенное влияние может являться дополнительным факторов риска алиментарно-зависимых заболеваний, в том числе патологии полости рта, через снижение показателей неспецифической резистентности организма.

Кроме этого, региональными факторами риска развития стоматологических заболеваний и, в частности, кариеса, связанными с природными особенностями территории, является низкое содержание фтора в объектах окружающей среды. Анализ данных лабораторного контроля качества воды Воронежского водохранилища за 1996-2007 гг. показал, что диапазон среднегодовых концентраций фторидов составляет 0,36-0,50 мг/дм³, максимальных ? 0,54-1,30 мг/дм³. Питьевая вода в г. Воронеже характеризуется недостаточным содержанием фтора как в воде источников централизованного водоснабжения - среднегодовые концентрации фторидов находятся в диапазоне 0,25-0,37 мг/дм³, так и в разводящей водопроводной сети города - 0,36-0,49 мг/дм³. В условиях недостатка фтора прослеживаются причинно-следственные связи между обеспеченностью организма фтором и стоматологическим статусом.

Повышение риска стоматологических заболеваний во многом может быть связано и усугубляться влиянием вредных факторов рабочей среды и трудового процесса. Для работников производств синтетического каучука и шин характерным является комплексное и сочетанное воздействие факторов: химического загрязнения воздуха рабочей зоны, повышенных уровней шума, неблагоприятных параметров микроклимата, тяжести и напряженности труда, отражающиеся на состоянии здоровья работающих.

Особенностью условий труда в ОАО «Воронежсинтезкаучук» является комплексное воздействие широкого спектра (от 14 до 32) химических веществ (компонентов органического синтеза и промежуточных продуктов), присутствующих в воздухе рабочей зоны и обладающих разнонаправленным действием на организм. Ведущий вклад в загрязнение воздуха рабочей зоны принадлежит основным компонентам синтеза: бутадиену, стиролу, нитрилу акриловой кислоты (выпуск каучука методом эмульсионной полимеризации, производство латексов); бутадиену, толуолу, циклогексану, бензину (производство каучука методом растворной полимеризации).

Определение суммарной химической нагрузки на основе формулы суммарной токсичности А.В.Аверьянова по основным рабочим местам позволило выявить профессии риска - слесарь-ремонтник, машинист насосных установок, аппаратчик (1 и 2 профессиональные группы), К=1,92 и 1,75. Условия труда основных профессиональных групп предприятия по химическому фактору относятся к классам 3.1-3.2.

Высокая шумовая нагрузка характерна для профессий: слесарь-ремонтник, аппаратчик, машинист насосных и компрессорных установок, укладчик-упаковщик, оператор (2 и 3 профессиональные группы). Шум в производственных цехах постоянный, широкополосный, превышает ПДУ до 3-15 дБА. Классы условий труда по шумовому фактору - 3.1-3.2.

Оценка условий труда по показателям тяжести трудового процесса показала, что наиболее тяжелый труд характерен для укладчиков-упаковщиков цехов выделения и сушки, относящимся к 3 профессиональной группе - (класс условий труда 3.2), для остальных профессий класс условий труда по тяжести трудового процесса относится ко 2 ? допустимому. Напряженность трудового процесса оценивалась с учетом интеллектуальных, сенсорных, зрительных нагрузок, нагрузок на слуховой анализатор, голосовой аппарат, эмоциональных нагрузок, монотонности, режима и сменности работы. Труд рабочих основных профессиональных групп предприятия по степени напряженности отнесен к 3.1 классу.

В процессе изготовления резиновых смесей в ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» применяется полимерная основа - каучуки; наполнители: техуглерод активный, полуактивный, низко структурный различных марок; мел природный, каолин, сажа белая различных марок, регенерат шинный термомеханический; вспомогательные вещества.

Основными загрязняющими веществами воздуха рабочей зоны для 1 и 3 профессиональных групп являются сажа, сернистый ангидрид, формальдегид, окись углерода. На основных рабочих местах наиболее опасных по воздействию данного фактора профессий концентрации данных веществ являются сравнительно стабильными и составляют в среднем 0,5 ПДК для воздуха рабочей зоны.

Суммарная химическая нагрузка составила для 1 профессиональной группы К=1,23, для 3 профессиональной группы ? К=1,17. Класс условий труда - 3.1.

Воздействие наиболее высоких уровней широкополосного стабильного шума (85-98 дБА), источником которого, главным образом, является оборудование, отмечено для 2 и 3 профессиональных групп. Класс условий труда 3.1-3.3. Изучение спектральной характеристики шума показало, что рабочие подвергаются действию широкополосного стабильного шума с максимумом звукового давления в области средних и высоких частот.

По показателям тяжести трудовой процесс работников 4 профессиональной группы относится к классу 2-3.1, наиболее высоким физическим нагрузкам подвержены балансировщики шин. Напряженность трудового процесса характеризуется как 2-3.1 класс.

Микроклимат в цехах основного производства (для всех профессиональных групп обоих предприятий) характеризуется повышенной скоростью движения воздуха; перепадами температур по вертикали и горизонтали при переходе из различных зон обслуживания оборудования; общим охлаждением в холодный период года при выполнении работ на открытых площадках (ОАО «Воронежсинтезкаучук»), превышением допустимых значений температуры в зоне обслуживания технологического оборудования производственных цехов в жаркие месяцы (до 5-7^оС). Класс условий труда по микроклимату - 2-3.1.

Среднегодовой уровень профессиональной заболеваемости по ОАО «Воронежсинтезкаучук» 1990-2000 гг. составлял 2,2 случая на 10000 работающих, максимальные значения в отдельные годы достигали 5,5-3,7 случаев на 10000 работающих. С 2001 по 2007 год официально зарегистрирован только один случай профессионального заболевания. В структуре профессиональной заболеваемости на предприятии преобладали химические интоксикации (92%).

Уровень профессиональной заболеваемости среди работающих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» в последние годы является более высоким по сравнению с ОАО «Воронежсинтезкаучук». Профессиональная заболеваемость составляет 3,63 случая на 10000 работающих. За период с 1997 по 2007 год зарегистрировано 14 случаев впервые выявленных профзаболеваний, ведущее место среди которых занимает нейросенсорная тугоухость (35,7%), вегетосенсорная полинейропатия конечностей (21,4%). Профзаболевания зарегистрированы при стаже работы от 11 до 28 лет. Более 93% случаев выявлено при стаже свыше 14 лет; около половины случаев - со стойкой утратой трудоспособности.

Уровень заболеваемости с ВУТ работающих 1 и 3 профессиональных групп ОАО «Воронежсинтезкаучук» классифицируется как «средний» (92-96 случаев заболеваний с ВУТ на 100 работающих) и «высокий» (128 случаев на 100 работающих) для 2 профессиональной группы.

Проведенный анализ между уровнем заболеваемости и характерной для основных производственных групп техногенной нагрузкой позволил выявить следующие корреляционные зависимости: коэффициенты парной корреляции по болезням органов дыхания; крови и кроветворных органов, системы кровообращения, кожи и подкожной клетчатки, воспалительным заболеваниям женских тазовых органов, органов пищеварения составили от 0,59 до 0,86, являясь статистически значимыми (p<0,05; tрасч.=2,213,15 >tтабл. ) (таблица 2).

*) при вероятности статистической ошибки p<0,05

Наибольший относительный риск (от 1,6 до 3,6) приходится на болезни крови и кроветворных органов, воспалительные заболевания женских тазовых органов, болезни органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки. Стаж риска составил 10-14 лет.

Относительный риск заболеваемости для рабочих производства синтетического каучука составил от 1,12 до 1,46; этиологическая доля производственных факторов в формировании заболеваемости ? 10,7-31,5% (рис. 1, 2).

Рис. 1. Этиологическая доля факторов рабочей среды и трудового процесса в формировании заболеваемости с ВУТ, %

Рис. 2. Показатели относительного риска заболеваемости с ВУТ (ед.)

Наиболее высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности выявлена в ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» (от 117 до 145 случаев на 100 работающих), соответствуя «высокому» уровню, регистрируется в цехах основного производства (вулканизации, подготовительный, сборочный, каландровый).

Для рабочих основных профессий производства шин относительный риск заболеваемости составляет от 1,40 до 1,53; этиологическая доля производственных факторов в формировании заболеваемости составляет 28,5-34,6%.

Наибольшая величина показателя пропорционального привнесенного риска заболеваемости получена для групп работающих в условиях воздействия химического и шумового фактора (2 группа ОАО «Воронежсинтезкаучук» и 3 группа ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье»).

Следует отметить, что патология полости рта, как правило, протекает без утраты трудоспособности, вследствие чего она не отражена в отчетах медико-санитарных частей предприятий. Тем не менее, ее широкая распространенность обусловила выбор направления дальнейших исследований.