Системный подход к оценке профессионального риска патологии полости рта у рабочих производства синтетического каучука и шин

Отмечено также достоверное (р<0,001-0,05) преобладание показателей осложненного кариеса и отсутствующих зубов (2,65 и 10,8 соответственно) во 2 группе рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» по сравнению с 3 группой рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» (2,32 и 8,12 соответственно). Обе группы характеризуются сочетанным воздействием химического и шумового факторов на организм работающих (таблица 6).

Таблица 6 Средние показатели интенсивности кариеса в группах обследованных рабочих (на 1 рабочего) (М±m)

При анализе показателей интенсивности признаков поражения пародонта по индексу нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN) выявлено, что во всех группах рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» среднее количество здоровых секстантов на 1 обследованного было меньшим по сравнению с группами рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» (таблица 7).

Таблица 7. Средние показатели интенсивности признаков поражения пародонта (индекс CPITN) в группах обследованных рабочих (M±m)

Анализ величины кода 1 CPITN (кровоточивость) выявил достоверное (р<0,0001) его повышение во 2 группе рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» (4,88 секстантов на 1 обследованного) по сравнению с 1 группой того же предприятия (3,96). Отмечено достоверно меньшее (р<0,05) число секстантов с признаками кровоточивости на 1 обследованного в 1 группе рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» (2,73) по сравнению с 3 группой этого же предприятия (3,89) и 1 группой ОАО «Воронежсинтезкаучук». Достоверная разница (р<0,05) выявлена между числом кровоточащих секстантов на 1 рабочего во 2 группе ОАО «Воронежсинтезкаучук» и 3 группе ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье».

Отмечено достоверно (р<0,05) большее число секстантов с наличием зубного камня (код 2 CPITN) и пародонтальных карманов глубиной 4-5 мм (код 3 CPITN) в 1 группе ОАО «Воронежсинтезкаучук» (4,2 и 3,1 на 1 обследованного соответственно) по сравнению с 1 группой рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» (3,0 и 2,72 на 1 обследованного соответственно), а также во 2 группе ОАО «Воронежсинтезкаучук (4,1 и 3,0 секстантов на 1 обследованного соответственно) по сравнению с 3 группой ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» (3,5 и 2,81 секстантов на 1 обследованного соответственно).

Число секстантов с пародонтальными карманами глубиной 6 мм и более (код 4 CPITN) во всех группах обследованных рабочих было примерно одинаковым, однако отмечалась тенденция к их преобладанию в 1 профессиональных группах обоих предприятий (1,24 секстантов на 1 обследованного ОАО «Воронежсинтезкаучук» и 1,12 секстантов на 1 обследованного ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье»).

Таким образом, в группах с преимущественным влиянием химического и комбинацией химического и шумового факторов рабочей среды установлена большая интенсивность признаков поражения пародонта.

При изучении величины воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ) установлено наиболее высокое его значение в группах рабочих обоих предприятий, подвергающихся сочетанному воздействию химического и шумового фактора: 39,2 во 2 группе ОАО «Воронежсинтезкаучук» и 35,4 в 3 группе ОАО «Шинный комплекс «Амтел-Черноземье». При этом величина ВДИ во 2 группе рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» была достоверно (р<0,05) выше по сравнению с 3 группой рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье». Отмечена тенденция к более высокому ВДИ в остальных группах рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» (29,6 и 24,8) по сравнению с группами рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» (27,1?25,5?23,2 соответственно профессиональным группам) (рис. 5).

Рис. 5. Средняя величина воспалительно-деструктивного индекса (усл. ед.) в группах обследованных рабочих

При исследовании состояния местного иммунитета установлено снижение содержания секреторного IgA (SIgA) в слюне рабочих обследованных групп по мере увеличения стажа. В стажевой группе свыше 15 лет как в 1, так и во 2 группах «Воронежсинтезкаучука» содержание секреторного IgA в слюне резко снижалось, что было достоверно ниже показателей в контроле.

Для установления взаимосвязи интенсивности признаков поражения пародонта с показателями местного иммунитета исследовано содержание SIgA у рабочих с кодами CPITN 1 (кровоточивость), 2 (наличие зубного камня) и 3 (наличие пародонтального кармана глубиной 4-5 мм).

Выявлено снижение уровня секреторного IgA в группах рабочих «Воронежсинтезкаучук», наиболее выраженное - у рабочих 1 группы с кодами 2 и 3 CPITN. В 1 группе рабочих Шинного комплекса с кодом 3 CPITN отмечено наименьшее содержание секреторного IgA (0,15 г/л) в данной производственной группе. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о выраженном снижении напряженности местного иммунитета при нарастании интенсивности поражения пародонта.

Для выявления содержания микроэлементов в ротовой жидкости у рабочих обследованных предприятий проведено количественное определение цинка и меди методом атомно-абсорбционного анализа. Результаты исследования показали достоверное снижение содержания как цинка, так и меди в 1 и 2 группах рабочих «Воронежсинтезкаучука» по сравнению с группой контроля. Отмечено достоверное снижение исследуемых микроэлементов в ротовой жидкости рабочих 1 и 3 групп «Шинного комплекса Амтел-Черноземье» (рис. 6).

Принимая во внимание важную роль микроэлементного дисбаланса ротовой жидкости в формировании патологии зубочелюстной системы, методом регрессионного анализа установлена зависимость показателей местного иммунитета, воспалительно-деструктивных изменений пародонта и твердых тканей зубов от концентрации цинка (рис. 7) и меди в ротовой жидкости.

Рис. 6. Среднее содержание микроэлементов (Zn и Cu) в ротовой жидкости обследованных рабочих (мг/дм3)

При снижении содержания цинка в ротовой жидкости установлено снижение уровня секреторного IgA в слюне, описываемое уравнением линейной регрессии с коэффициентом аппроксимации 0,82, а также увеличение числа пародонтальных карманов глубиной 4-5 и >6 мм на 1 обследованного (коды 3 и 4 CPTIN) и показателей интенсивности кариеса (по числу единиц осложненного кариеса на 1 обследованного), описываемые уравнениями линейной регрессии с коэффициентами аппроксимации от 0,82 до 0,97.

Отмечено возрастание величины воспалительно-деструктивного индекса по мере снижения концентрации цинка в ротовой жидкости, что аппроксимировалось полиномиальным трендом 2-го порядка (коэффициент аппроксимации 0,68).

Зависимость исследуемых показателей от концентрации меди в ротовой жидкости имела те же направленности, что и от концентрации цинка, однако была несколько менее выражена, что определялось коэффициентами аппроксимации от 0,33 до 0,81.

Рис. 7. Зависимость показателей местного иммунитета, воспалительно-деструктивных изменений пародонта и твердых тканей зубов от концентрации Zn в ротовой жидкости обследованных рабочих (по оси абсцисс - концентрация Zn (мг/дм³), по оси ординат - исследуемые показатели, пунктиром - линии тренда)

Выявленные закономерности дают основание связывать развитие патологических процессов в ротовой полости с преимущественным снижением концентрации цинка в ротовой жидкости.

Эпителий слизистой оболочки полости рта, являясь многослойным плоским, обладает очень высокой способностью к регенерации, выполняя главным образом защитные функции, проявляющиеся при воздействии повреждающих факторов накоплением в цитоплазме кератогиалина, т.е. превращением в ороговевающий эпителий.

Анализ изменений механической прочности эпителия по показателю количества групп клеток (более 8 сцепленных клеток) методом компьютерной морфометрии установил, что наибольшее среднегрупповое значение отмечено для работающих в ОАО «Воронежсинтезкаучук» (79,7), что достоверно отличалось от показателя контрольной группы (53,3), свидетельствуя о значимом влиянии факторов рабочей среды на усиление защитной функции эпителиального покрова. Принимая во внимание различное количество групп клеток в эпителии у различных профессиональных групп обследованных рабочих, а также то, что количество возобновляемых эпителиальных клеток в норме является практически постоянной величиной, полученные данные свидетельствуют о более интенсивном обновлении эпителиального покрова при воздействии вредных факторов рабочей среды, а значит и большем числе отторгаемых клеток как отдельных, так и в группах (таблица 8).

Таблица 8. Показатели состояния эпителия полости рта рабочих обследованных групп

Накопление кератогиалина в клетках плоского эпителия характеризовалось показателями оптической плотности и интегральной оптической плотности (в усл. ед.). Наиболее низкое значение показателя оптической плотности отмечено у рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» (0,1746 усл.ед.), достоверно (p<0,05) отличающееся от показателя контрольной группы и показателя рабочих ОАО «Воронежситезкаучук».

Наибольшее значение показателя интегральной оптической плотности отмечено в группе рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» (2362,8 усл. ед.), что достоверно (p<0,05) отличалось от контрольной группы, свидетельствуя об уплотнении цитоплазмы в силу накопления кератогиалина под влиянием вредных факторов рабочей среды.

В морфометрии применяется фотометрический показатель (R+G+B)/3, характеризующий усредненную яркость по трем компонентам (красный, зеленый, голубой) или объективное преобразование серой шкалы. По величине (R+G+B)/3 можно судить о накоплении веществ в цитоплазме клетки, в наших исследованиях ? кератогиалина. Установлено, что в группе рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» среднее значение данного показателя было минимальным по сравнению с другими производственными группами и составляло 123,22 усл. ед., при интервале от 0 до 249,29 усл. ед., что свидетельствовало о наибольшем накоплении кератогиалина и согласовалось с показателем оптической плотности, также свидетельствующем об уплотнении цитоплазмы. У рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» среднее значение показателя (R+G+B)/3, составляющее 212,29 усл. ед., практически совпадало с показателем в контрольной группе (214,04 усл. ед.).

Анализ показателей липидного спектра выявил повышение уровня общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности у малостажированных рабочих 1 и 2 группы «Воронежсинтезкаучука». По мере увеличения стажа отмечено достоверное повышение уровня ОХС и ХС ЛПНП. У высокостажированных рабочих 2 группы ОАО «Воронежсинтезкаучук» отмечены достоверно (р<0,05) более высокие уровни ОХС и ХС ЛПНП по сравнению с соответствующей стажевой группой рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье».

Нами проведено исследование концентрации конечного продукта перекисного окисления липидов (ПОЛ) - малонового диальдегида (МДА), а также антирадикального потенциала антиоксидантной системы у рабочих изучаемых предприятий (таблица 9).

Из числа показателей, характеризующих функционирование системы свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты рабочих изучаемых предприятий, обращало на себя внимание более высокое содержание (выше верхней границы нормы) МДА в обеих стажевых группах 1 и 2 групп рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук». Наибольшие значения отмечены при стаже свыше 15 лет.

Таблица 9. Стажевая зависимость средних значений показателей системы ПОЛ-АОЗ в группах обследованных рабочих (М±m)

Активность супероксиддисмутазы (СОД) превышала нормативные показатели у малостажированных рабочих 1 и 2 групп ОАО «Воронежсинтезкаучук» (16 и 16,2 усл.ед. соответственно) и рабочих 1 группы ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» (15 усл.ед.). Активность каталазы сыворотки также превышала нормативные границы в 1 и 2 группах рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» со стажем <15лет (890,1 и 912,6 мккат/л соответственно). По мере увеличения стажа в этих группах рабочих активность каталазы достоверно резко снижалась (р<0,001) ниже нормативных показателей и была достоверно самой низкой по сравнению с аналогичными стажевыми подгруппами других производственно-профессиональных групп (375,4 и 368,9 мккат/л соответственно, р<0,01). Уровень церулоплазмина при высоких показателях (в 1 группе ОАО «Воронежсинтезкаучук» выше нормы) у малостажированных рабочих, достоверно снижался с увеличением стажа работы. Достоверное снижение уровня церулоплазмина отмечено у рабочих 1 и 2 групп ОАО «Воронежсинтезкаучук» (362,6 и 339,2 мг/л при стаже свыше 15 лет соответственно, р<0,05), а также в 1 и 3 группах высокостажированных рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» (404,5 и 367,8 мг/л соответственно).

Существенные изменения показателей системы ПОЛ-АОЗ свидетельствовали о более выраженных нарушениях у рабочих 1 и 2 групп рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» и 1 и 3 групп рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье», подвергающихся сочетанному воздействию химического и шумового факторов рабочей среды.

При проведении клинико-иммунологического обследования выявлено угнетение Т-хелперного звена субпопуляций лимфоцитов (CD4+) у рабочих 1 группы ОАО «Воронежсинтезкаучук» (39,5%), что было достоверно ниже по сравнению с аналогичной группой рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье», где CD4+ находились практически на верхней границе нормы, так же как и в остальных группах рабочих того же предприятия. Содержание Т-супрессоров (CD8+) в 1 и 2 группах рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» достоверно превышало таковое в 1 и 3 группах рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье».

Наиболее существенные изменения гуморального звена иммунитета отмечены при определении уровня циркулирующих иммунных комплексов и фракций IgG. Содержание ЦИК превышало норму в 1 группе рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» (237 ед. ОП), а также в 1 и 3 группах ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» (182 и 176 ед. ОП соответственно). Уровни IgG у рабочих 1 группы рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» превышали таковые у рабочих сравниваемых групп, достигая значений 22 г/л.

По итогам проведенных исследований научно обоснована система оценки и управления профессиональным риском патологии полости рта у рабочих производства синтетического каучука и шин (рис. 8).

Основными составляющими элементами разработанной системы являются сбор данных, их статистическая обработка и анализ, результаты которого используются в обосновании комплекса мероприятий по снижению распространенности стоматологических заболеваний.

Рис. 8. Система оценки и управления профессиональным риском патологии полости рта у рабочих производства синтетического каучука и шин

Основу системного подхода в оценке профессионального риска патологии полости рта у работающих производства синтетического каучука и шин составляет комплексный анализ данных, включающий изучение санитарно-гигиенических и профессиональных факторов риска, распространенности основных форм патологии полости рта (кариеса, пародонтита, гингивита), оценку риска и определение этиологической доли факторов в формировании заболеваемости, взаимосвязанный анализ которых в сочетании с реализацией индивидуального подхода при стоматологическом осмотре позволяет выявить основные факторы риска формирования рассматриваемой патологии и аргументировано обосновать комплекс мероприятий по снижению её уровня.

Учитывая многогранность причин стоматологических заболеваний, их профилактика носит комплексный характер и включает реализацию мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности окружающей среды и производства, информационно-образовательных программ, пропаганды здорового образа жизни, совершенствование организации диспансеризации и оказания стоматологической помощи работающим, координирование различных служб для проведения профилактических и лечебных мероприятий, оптимизацию структуры и качества питания, применение новых лекарственных форм и атравматичных технологий лечения.

Важнейшими принципами сохранения стоматологического здоровья являются профилактическая направленность, преемственность мероприятий, этапность и многоуровневый характер ее оказания, а также тесная связь медицинских с социально-гигиеническими мероприятиями.

С определенной долей условности можно выделить три уровня профилактики: первичную, вторичную и третичную. Связующим звеном между социально-гигиеническими и медицинскими мероприятиями выступает формирование здорового образа жизни.

При проведении среди стоматологических больных первичной и вторичной профилактики следует учитывать выявленные социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска. При этом первичная профилактика должна быть направлена на повышение уровня гигиенических знаний и навыков населения по мерам индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний, формирование здорового образа жизни и заинтересованность населения в поддержании стоматологического здоровья; вторичная профилактика - на своевременное выявление, лечение и диспансерное наблюдение стоматологических заболеваний.

Санитарно-просветительная работа должна быть ориентирована на повышение мотивации путем гигиенического воспитания населения, индивидуальную профилактику стоматологических заболеваний. Несомненно, что проводимые мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний могут быть эффективными только при условии комплексного подхода к их реализации.

Проведенный нами на ОАО «Воронежсинтезкаучук» и ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» эксперимент имел несколько этапов в течение 1 года. Всего на двух предприятиях было охвачено 594 человека 7 профессиональных групп. Вначале были проведены лекции-консультации о причинах возникновения кариеса и болезней пародонта, дана обширная информация о средствах гигиены. В ходе проведения комплексной программы работающие обучались правилам гигиенического ухода за полостью рта, рекомендовалось использование фторсодержащих зубных паст, позволяющих добиться эффекта в сохранении здоровых зубов. Всем рабочим, принимавшим участие в исследовании, давались рекомендации по рациональному питанию. Наиболее нуждавшимся проведена санация полости рта. Оценка эффективности комплексной программы представлена в таблице 10.

Таблица 10. Оценка эффективности комплексной программы по профилактике патологии полости рта у работающих в производствах синтетического каучука и шин

Эффективность проведения комплексной программы по профилактике патологии полости рта у работающих в производствах синтетического каучука и шин подтверждена снижением индекса гигиены полости рта с 2,75-4,91 до 1,5-2,1 единиц. При индивидуальном рассмотрении снижение индекса Грин-Вермильона отмечено у 59% работающих в ОАО «Воронежсинтезкаучук» и у 62% работающих в ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье», участвующих в профилактической программе. Таким образом, большинство работающих перешло в группу с «удовлетворительным состоянием полости рта» с индексом Грин-Вермильона от 1,5 до 1,9 ед.

После завершения комплексной программы отмечено снижение воспалительно-деструктивного индекса во всех профессионально-производственных группах. При этом величина ВДИ в отдельных профессиональных группах, превышая показатели, отмечаемые при нормальном пародонте, приближалась к ВДИ при отсутствии выраженных изменений пародонта.

Таким образом, доказана целесообразность и доступность для практического здравоохранения приемов профилактики патологии полости рта на основе информационно-образовательной работы по рациональной гигиене полости рта, оптимизации структуры и качества питания, совершенствования стоматологической помощи работающим, применения современных методов лечения, что позволяет сделать положительный прогноз по оптимизации функционального гомеостаза и сохранению стоматологического здоровья работающих.

ВЫВОДЫ

1. Неблагоприятные условия труда в производстве синтетического каучука характерны для профессий машинист насосных и компрессорных установок, слесарь-ремонтник, аппаратчик (в цехах полимеризации) и машинист компрессорных установок, аппаратчик, слесарь-ремонтник, оператор сушки, укладчик-упаковщик (в цехах выделения каучука); в производстве шин ? для профессий вальцовщик резиновых смесей, машинист автокамерного агрегата, резиносмесителя, шприц-машины, стрейнера, эксгаустера, составитель навесок. Условия труда основных профессиональных групп обоих предприятий по химическому фактору с учетом коэффициента суммарной токсичности относятся к классу 3.1. Классы условий труда по шумовому фактору - 3.1-3.2 для рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» и 3.1-3.3 - для рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье». Тяжесть и напряженность трудового процесса характеризуется классом 2 - 3.2 для рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» и 2-3.1 - для рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье».

2. Уровень заболеваемости с ВУТ работающих в цехах растворной полимеризации, выделения и сушки каучука классифицируется как «средний» (91,6-95,6 случаев заболеваний с ВУТ на 100 работающих), а в цехах концентрирования бутадиена, очистки возвратного растворителя, получения латексов как «высокий» (120,4-128,0 случаев на 100 работающих). Относительный риск заболеваемости для рабочих основных профессиональных групп производства синтетического каучука составляет от 1,12 до 1,46; этиологическая доля производственных факторов в формировании заболеваемости ? 10,7-31,5%. В производстве шин наиболее высокая заболеваемость с ВУТ регистрируется у рабочих основных цехов (цеха вулканизации, подготовительного, сборочного, каландрового) ? от 116,8 до 144,8 случаев на 100 работающих, что соответствует «высокому» уровню. Относительный риск (RR) заболеваемости с ВУТ от 1,40 до 1,53; этиологическая доля (EF) производственных факторов в формировании заболеваемости составляет 28,50-34,55%.

3. Выявлены статистически значимые взаимосвязи (коэффициенты парной корреляции 0,59-0,86, p<0,05) между уровнем заболеваний органов дыхания, крови и кроветворных органов, системы кровообращения, кожи и подкожной клетчатки, воспалительными заболеваниями женских тазовых органов, органов пищеварения и характерными для основных профессиональных групп изучаемых производств неблагоприятными факторами рабочей среды и трудового процесса. Наибольший относительный риск заболеваний (от 1,6 до 3,6 единиц) приходится на болезни органов дыхания, болезни крови и кроветворных органов, воспалительные заболевания женских тазовых органов, кожи и подкожной клетчатки, болезни органов пищеварения. Стаж риска составляет 10-14 лет.

4. Выявлена высокая распространенность патологии пародонта: 70,6-97,1% среди рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук», 69,6-94,4% среди рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье». Отмечена высокая степень профессиональной обусловленности формирования пародонтита для 2 группы рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» (RR=2,03; EF=50,7%) и 3 группы рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» (RR=2,01; EF=50,2%), подвергающихся сочетанному воздействию химического фактора и шума, со стажем 11-15 лет.

Нуждаемость в лечении твердых тканей зубов составила для рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» 82%, для рабочих ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» - 70%; в протезировании - 90 и 76% соответственно. Уровень стоматологической помощи, расцениваемый как недостаточный, составил соответственно - 47,5 и 51,2%.

5. Характерными признаками воздействия химического фактора и его сочетания с повышенными уровнями шума являются: неудовлетворительное гигиеническое состояния полости рта (индекс Грин-Вермильона в 1 группе обследованных обоих предприятий достоверно (p<0,05) превышал показатели других групп (4,91 усл. ед. - ОАО «Воронежсинтезкаучук» и 4,12 усл. ед. - ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье»)); преобладание компонента «У» в структуре индекса интенсивности кариеса (КПУ) над другими компонентами индекса в 1 и 2 группах рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» (15,2 и 11,8 соответственно); достоверно (р<0,05) более выраженная интенсивность признаков поражения пародонта по индексу CPITN - большее число секстантов с наличием зубного камня (код 2 CPITN) и пародонтальных карманов глубиной 4-5 мм (код 3 CPITN) в 1 (4,2 и 3,1) и 2 (4,1 и 3,0 на 1 обследованного соответственно) группах рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук»; наибольшее значение воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ) во 2 группе рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» (39,2) и 3 группе рабочих ОАО «Шинный комплекс «Амтел-Черноземье» (35,4).

6. Выявлены достоверные изменения показателей липидного спектра (общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности, t=3,8-5,1), антиоксидантной защиты (церулоплазмин, каталаза, супероксиддисмутаза, t=3,7-21,2) в 1 и 2 группах рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» со стажем свыше 15 лет по сравнению с малостажированными рабочими, а также рабочими 1 и 3 групп ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье». Установлено достоверное изменение иммунологических показателей (снижение содержания СD3+, СD4+, цинка и меди в ротовой жидкости, уровня SIgA в слюне, повышение содержания СD8+, ЦИК, IgG, t=2,5-5,0) у рабочих 1 и 2 группы ОАО «Воронежсинтезкаучук», повергающихся сочетанному воздействию химического и шумового факторов, по сравнению с рабочими 1 и 3 групп ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье».

7. Определены информативные морфометрические диагностические критерии состояния слизистой оболочки полости рта, которыми являются показатели количества групп клеток (более 8 сцепленных клеток), оптическая и интегральная оптическая плотность, показатель (R+G+B)/3. В профессиональных группах риска выявлено изменение механической прочности эпителия, характеризуемое показателем количества групп клеток - до 79,7, достоверно отличающееся (t_расч.=2,904>t_крит.=1,98, p<0,05) от показателя контрольной группы (53,3), что свидетельствует о влиянии факторов рабочей среды на усиление защитной функции эпителиального покрова; отмечены относительно высокие значения показателя оптической плотности и интегральной оптической плотности (до 0,2333 и 2362,8 усл. ед. соответственно) у рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук», достоверно отличающееся от показателя контрольной группы (t_расч.=9,86>t_крит.=1,96, p<0,05), свидетельствующее о накоплении кератогиалина в клетках плоского эпителия.

8. Система оценки и управления профессиональным риском патологии полости рта у рабочих производств синтетического каучука и шин включает изучение санитарно-гигиенических и профессиональных факторов риска, распространенности основных форм патологии полости рта (кариеса, пародонтита, гингивита), оценку риска и определение этиологической доли факторов в формировании заболеваемости, реализацию на этой основе мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности окружающей среды и производства, информационно-образовательных программ, пропаганды здорового образа жизни, совершенствованию диспансеризации и оказания стоматологической помощи работающим, координированию различных служб для проведения профилактических и лечебных мероприятий, оптимизации структуры и качества питания, применения новых лекарственных форм и атравматичных технологий лечения.

9. Эффективность реализованной на изучаемых предприятиях комплексной программы по профилактике патологии полости рта, включающей информационно-образовательную работу по рациональной гигиене полости рта, оптимизации структуры и качества питания, совершенствование стоматологической помощи работающим, применение современных методов лечения, подтверждена снижением индекса Грин-Вермильона с 2,75-4,91 до 1,5-2,1 единиц, отмеченным у 59% работающих в ОАО «Воронежсинтезкаучук» и у 62% работающих в ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье», участвовавших в комплексной профилактической программе; снижением воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ) во всех профессионально-производственных группах с 23,2-39,2 до 21,1-28,2 единиц, величина которого в отдельных профессиональных группах, превышая показатели, отмечаемые при нормальном пародонте, приближалась к ВДИ при отсутствии выраженных изменений пародонта.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Чубирко М.И., Журихина И.А. Профилактика нутриентной недостаточности в питании населения // Актуальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у детей / Актуальные вопросы ортопедической стоматологии. ? Воронеж, 2006. - С. 30-31.

2. Чубирко М.И., Журихина И.А., Стёпкин Ю.И., Мамчик Н.П. О реализации основных направлений региональной системы социально-гигиенического мониторинга и оценки риска для здоровья // Актуальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у детей / Актуальные вопросы ортопедической стоматологии. ? Воронеж, 2006. - С.32-34.

3. Журихина И.А., Мамчик Н.П., Клепиков О.В., Колнет И.В. Оценка факторов риска развития болезней органов дыхания // Гигиеническая безопасность и здоровье населения в промышленных регионах России: Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Роль государства и бизнеса в охране здоровья населения промышленных городов». - Екатеринбург: Изд-во Уральского Университета, 2006. - С. 191-192.

4. Клепиков О.В., Журихина И.А. О реализации методологии оценки риска для здоровья, обусловленного воздействием химических загрязнителей среды обитания // Экология и здоровье человека / XI Всероссийский конгресс. ? Самара, 2006. - С.120-121.

5. Стёпкин Ю.И., Клепиков О.В., Кузмичев М.К., Журихина И.А. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности работающих во взаимосвязи с факторами риска при производстве шин // Влияние природных и антропогенных факторов на соцэкосистемы.- Выпуск IV. / Под ред. проф. А.А.Ляпкало. - Рязань, 2007. - С. 162-163.

6. Журихина И.А. Аэротехногенные факторы риска здоровью населения при производстве шин // Влияние природных и антропогенных факторов на соцэкосистемы.? Выпуск IV / Под ред. проф. А.А.Ляпкало. - Рязань, 2007. - С. 209-210.

7. Журихина И.А. Основные направления профилактики кариеса у населения // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения / Материалы 11 республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию Роспотребнадзора. - Рязань, 2007.- С.68-70.

8. Федина И.Н., Журихина И.А. Влияние производственных факторов на формирование адаптационных реакций организма работающих / Материалы Х Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. -М., 2007.- Кн.II.- С.1315-1317.

9. Стёпкин Ю.И., Журихина И.А. Оценка риска для здоровья населения, обусловленного воздействием химических загрязнителей среды обитания // Вестник института стоматологии. 2007. - №4. - С. 27-28.

10. Журихина И.А., Лаптев В.И. Состояние профилактики стоматологической заболеваемости детского населения региона // Интеллектуальные информационные системы: Труды Всерос. Конференции.- Воронеж: ВГТУ, 2007.- С. 117-121.

11. Чубирко М.И., Журихина И.А., Лаптев В.И. Анализ нутриентной недостаточности в питании населения региона // Интеллектуальные информационные системы: Труды Всерос. Конференции.- Воронеж: ВГТУ, 2007.- С. 187-189.

12. Журихина И.А., Лаптев В.И. Анализ уровня питания населения Воронежской области и профилактика алиментарно-зависимых заболеваний // Интеллектуальные информационные системы: Труды Всерос. Конференции.- Воронеж: ВГТУ, 2007. -С. 191-192.

13. Журихина И.А., Мамчик Н.П., Клепиков О.В., Колнет И.В. Факторы риска болезней органов дыхания у детского населения промышленного города // Интеллектуальные информационные системы: Труды Всерос. конференции.- Воронеж: ВГТУ, 2007. - С. 197-198.

14. Журихина И.А., Клепиков О.В., Лаптев В.И., Чубирко М.И. Состояние и анализ уровня питания населения региона и оценка среды обитания // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. ? 2007.? Том 6.? №2. - С. 524-527.

15. Журихина И.А., Мамчик Н.П. Оценка условий труда и заболеваемости работающих в производстве шин // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. ? 2007. ?Том 6.? №2. - С. 537-540.

16. Журихина И.А., Лаптев В.И. Исследование и анализ влияния питания и профилактика стоматологических заболеваний в регионе: Монография. ? Воронеж: ВГТУ, 2007. ? 109 с.

17. Аверина А.С., Журихина И.А., Лаптев В.И., Сущенко А.В. Анализ применения фторированного молока для профилактики лечения начальных форм кариеса // Управление процессами диагностики и лечения: Межвузовский сборник научных трудов.? Воронеж: ВГТУ, 2007. - С.33-34.

18. Журихина И.А. К вопросу о профилактике кариеса у населения Воронежской области // Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании: Межвузовский сборник научных трудов. ?Воронеж: ВГТУ, 2007. - С. 62-63.

19. Федина И.Н, Журихина И.А. Методические подходы к прогнозированию профессиональной патологии у рабочих промышленных предприятий // Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании: Межвузовский сборник научных трудов. ?Воронеж: ВГТУ, 2007. - С. 64-67.

20. Клепиков О.В., Журихина И.А. Риск для здоровья от воздействия химических загрязнителей среды обитания // Интеллектуальные информационные системы: Труды Всероссийской конференции.- Воронеж: ВГТУ, 2007. -С 152-153.

21. Журихина И.А. Условия труда и заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников шинного производства // Факторы риска производственной и окружающей среды для здоровья населения / Материалы научно-практической конференции молодых ученых / Под ред. акад. РАМН, проф. А.И.Потапова. - М., 2007. - С.59-62.

22. Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий: Пособие для врачей / ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Кирьяков В.А., Рушкевич О.П., Журихина И.А. и др. -М., 2007.- 24 с.

23. Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих отраслей промышленности: Пособие для врачей / ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Кирьяков В.А., Рушкевич О.П., Журихина И.А. и др. -М., 2007.- 42 с.

24. Жеглова А.В., Иванова Д.С., Журихина И.А., Гаврилов А.В., Алиев А.Ф. Оптимизация лечебно-реабилитационных программ у рабочих основных отраслей промышленности // Профессия и здоровье / VI Всероссийский конгресс. - М., 2007. - С.495-496.

25. Федина И.Н., Журихина И.А., Гаврилов А.В. Методические подходы к ранней диагностике и профилактике профессиональной патологии у промышленных рабочих // Медицина труда: Реализация Глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг. / Материалы Всероссийской конференции, посвященной 85-летию ГУ НИИ МТ РАМН. - М., 24-25 июня 2008.- С. 361-363.

26. Журихина И.А. Изучение влияния условий труда на показатели здоровья у рабочих шинного производства // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- №5.- С.52-54.

27. Мирзонов В.А., Журихина И.А. Изучение влияния техногенного загрязнения и социальных условий среды обитания на здоровье населения // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008.- №5.- С.47-49.

28. Журихина И.А. Вероятностный подход в оценке риска для здоровья населения, связанного с неблагоприятным влиянием выбросов производства автомобильных шин // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008.- Том 7. - №2. - С. 399-401.

29. Стёпкин Ю.И., Кузмичёв М.К., Журихина И.А., Клепиков О.В. Техногенная нагрузка и риск для здоровья населения в зоне влияния производства шин // Здоровье нации - основа процветания России / Материалы научно-практических конгрессов IV Всероссийского форума (Раздел «Санитарно-эпидемиологическое благополучие Российской Федерации»).- М., 2008. - С. 104-105.

30. Журихина И.А. Влияние факторов производства синтетического каучука на заболеваемость работающих // Здоровье нации - основа процветания России / Материалы научно-практических конгрессов IV Всероссийского форума (Раздел «Санитарно-эпидемиологическое благополучие Российской Федерации»).- М., 2008. ? С. 208-210.

31. Журихина И.А., Федина И.Н. Формирование ответных реакций организма промышленных рабочих под воздействием производственных факторов // Здоровье нации - основа процветания России / Материалы научно-практических конгрессов IV Всероссийского форума (Раздел «Санитарно-эпидемиологическое благополучие Российской Федерации»).- М., 2008. ? С.210-211.

32. Журихина И.А., Кузмичёв М.К. Риск для здоровья населения, обусловленный воздействием выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух от производства автомобильных шин // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. ?Том №7. - №1. ? С. 267-269.

33. Журихина И.А. Состояние здоровья работающих в нефтехимическом производстве по результатам углубленного медицинского обследования // Вестник института стоматологии. -2008. - №7. - С.56-60.

34. Журихина И.А., Степкин Ю.И. Условия труда и заболеваемость работающих в производстве синтетического каучука / Материалы III Всероссийского съезда профпатологов. - Новосибирск, 24-26 сентября 2008. - С. 361-363.

35. Степкин Ю.И., Кузмичев М.К., Журихина И.А. Оценка вклада загрязнения атмосферного воздуха от производства шин в риск для здоровья населения // Здоровье населения и среда обитания.- 2008. -№7. - С. 55-59.

36. Журихина И.А. Относительный риск заболеваемости с временной утратой трудоспособности работающих в производстве шин // Современные проблемы гигиены и эпидемиологии и пути их решения / Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана. - Вып. 20. - Воронеж, 2008. - С. 130-131.

37. Журихина И.А. Факторы риска и распространенность отдельных форм патологии полости рта у работающих в производстве синтетического каучука // Современные проблемы гигиены и эпидемиологии и пути их решения / Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана. - Вып. 20. - Воронеж, 2008. - С. 131-133.

38. Журихина И.А. Профилактика патологии полости рта у работающих на шинном производстве // Современные проблемы гигиены и эпидемиологии и пути их решения / Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана. - Вып. 20. -Воронеж, 2008. - С.133-136.

39. Жеглова А.В., Кирьяков В.А., Алиев А.Ф., Журихина И.А. Состояние антиоксидантного и липидного статуса работников в условиях неблагоприятного воздействия производственных факторов // Профессия и здоровье / VII Всероссийский конгресс. - М., 2008.-С. 508-510.

40. Стёпкин Ю.И., Журихина И.А. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения в условиях промышленного центра // Материалы международных научных чтений Международной академии наук экологии и безопасности жизнедеятельности. Часть 2. - Изд-во МАНЭБ.- С-Пб., 2008. - С.245-248.

41. Журихина И.А. Условия труда и заболеваемость работающих в производстве синтетического каучука // Журнал теоретической и практической медицины. ?2008.-Том 6. - №2. -С.223-227.

42. Критерии прогнозирования состояния здоровья работающих и риска развития профессиональных заболеваний при воздействии производственных и внепроизводственных факторов: Пособие для врачей / ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Кирьяков В.А., Рушкевич О.П., Журихина И.А. и др. -М., 2008.- 24 с.

43. Журихина И.А. Состояние зубочелюстной системы у рабочих ОАО «Воронежсинтезкаучук» и ОАО «Шинный комплекс Амтел-Черноземье» // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. ?Том №7. - №4. - С. 903-906.

44. Журихина И.А. Влияние условий труда на заболеваемость работников производства синтетического каучука // Здравоохранение Российской Федерации.- 2009.- №1.- С.54-55.

Размещено на Allbest.ru