Оценка риска развития патологии репродуктивной системы у женского персонала предприятий атомной промышленности

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Оценка риска развития патологии репродуктивной системы у женского персонала предприятий атомной промышленности

14.00.01 - акушерство и гинекология

03.00.15 - генетика

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

Куценко Ирина Георгиевна

Томск 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, Северском биофизическом научном центре ФМБА России, ГУ НИИ медицинской генетики ТНЦ СО РАМН.

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Евтушенко Ирина Дмитриевна

академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Пузырёв Валерий Павлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Агаркова Любовь Аглямовна

доктор медицинских наук Юрьев Сергей Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Назаренко Людмила Павловна

Ведущая организация ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава

Защита состоится «____» ______________ 2009 г. в « » часов на заседании диссертационного совета Д 208.096.03 при ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава по адресу: г. Томск, Московский тракт, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава

Автореферат разослан «____»_______________2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета Герасимов А.В.

репродуктивный патология ионизирующий атомный

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Будущее человечества неизбежно сопряжено с развитием атомной энергетики. Повторяющиеся инциденты на объектах атомной промышленности напоминают о необходимости тщательного изучения всевозможных аспектов влияния ионизирующего излучения (ИИ) на организм человека с учётом всех достижений современного научного знания. Научный комитет по действию атомной радиации (НКДАР) обобщает: «Современные знания не позволяют оценить с какой-либо точностью возможные последствия на человека малых радиационных уровней. Многие эффекты облучения отсрочены; часто они неотличимы от эффектов других агентов; многие будут развиваться только при превышении пороговой дозы; некоторые могут быть кумулятивными в отличие от других; отдельные лица в больших популяциях и отдельные группы могут отличаться чувствительностью. Только интенсивные дальнейшие исследования помогут установить истинное положение вещей» [United Nations, 2000].

Стохастические (вероятностные, отсроченные) эффекты ИИ не имеют пороговой величины и теоретически могут развиваться при сколь угодно малой дозе отличной от нуля и рассматриваются, в основном, либо через призму онкопатологии, либо генетических эффектов. Вместе с тем, по данным ряда исследователей, это далеко не все проявления радиационного воздействия на организм человека. К их числу можно отнести описываемый рядом авторов эффект раннего старения, различные метаболические нарушения, заболевания дыхательной системы - плутониевый пневмофиброз, повышенный риск сосудистых заболеваний головного мозга и инфаркта миокарда [Бушманов А.Ю., 2004; Торубаров Ф.С., 2003; Карпов А.Б. и др., 2005; Семёнова Ю.В. и др., 2006].

Репродуктивная система женщины является одним из чувствительных индикаторов неблагоприятного влияния окружающей среды и отдельных её компонентов, включая техногенную составляющую [Айламазян Э.К. и др., 2003]. С точки зрения оценки безопасности использования источников ИИ, вызывающих облучение человека в диапазоне малых доз, анализ эффектов воздействия данного физического агента на женскую репродуктивную систему представляет чрезвычайную значимость в биологическом, медицинском и социальном аспекте, поскольку затрагивает проблему сохранения человека как биологического вида.

Крупные радиационные аварии на Урале и Чернобыльской АЭС (ЧАЭС), а также многолетние ядерные испытания на Семипалатинском ядерном полигоне (СЯП) привели к облучению значительного числа лиц в различных дозовых диапазонах, в том числе и в диапазоне малых доз. Имеются многочисленные работы, посвящённые изучению состояния здоровья жителей этих территорий. Однако, по мнению авторов, оценить влияние именно малых доз ИИ на различные системы организма и, в частности, на репродуктивную систему представляется сложным, поскольку необходимо учитывать комбинированное воздействие различных неблагоприятных факторов как экзогенной, так и эндогенной природы [Брановская Н.Ф., 1993; Гладышева О.В., 1993; Гурьева В.А., 1996; Жиленко М.И., 1993; Орлянский Н.М., 1993; Сокур Т.Н., 1992; Ульянова О.С., 1995].

Влиянию малых доз ИИ в условиях безаварийной эксплуатации производства подвергаются профессиональные контингенты предприятий атомной промышленности. Сведения о влиянии малых доз ИИ на репродуктивную систему женщин-профессионалов немногочисленны. Так, было проведено исследование среди работниц основных цехов Калининской и Смоленской атомных электростанций [Бугрова Т.И. и др., 2001-2003]. Авторы не нашли различий в частоте и структуре гинекологической патологии, функции воспроизводства, течении беременности и родов у женщин, подвергающихся воздействию ИИ в диапазоне малых доз, по сравнению с контрольной группой.

Изучение генетической составляющей широко распространённых заболеваний человека является активно развивающейся областью научных исследований. Получены доказательства важной роли генетических факторов в детерминации многих из этих болезней. Взаимоотношение между генотипом и фенотипом имеет вероятностный характер, возникает необходимость накопления систематических данных, касающихся ассоциаций полиморфных вариантов генов с этой группой заболеваний [Пузырёв В.П. и др., 2007]. Генетические исследования репродуктивной системы женщин сосредоточены в основном на изучении таких патологических состояний, как синдром привычной потери беременности, лейомиома матки, эндометриоз. Доказано, что в развитии этих заболеваний существенную значимость приобретает влияние неблагоприятных внешних факторов, чувствительность к которым определяется наследственностью. Наличие полиморфизма генов ферментов метаболизма ксенобиотиков (ФМК) приводит к существенным межиндивидуальным различиям в биотрансформации токсичных соединений и может рассматриваться в качестве фактора предрасположенности ко многим широко распространенным заболеваниям [Baranova et al., 1997; Lin et al., 1998; Иващенко Т.Э. и др., 2001; Ляхович и др., 2000, 2002; Delfino et al., 2000; Баранов и др., 2000; Вавилин и др., 2002; 2003; Rollinson et al., 2003; Бикмаева и др., 2004; Брагина и др., 2005; Hsieh et al., 2007; Sabbioni et al., 2007].

В связи с этим актуальным и перспективным представляется исследование полиморфизмов генов ФМК у лиц, контактирующих с производственными вредностями, в том числе ионизирующим излучением.

Цель исследования: оценить риск развития патологии репродуктивной системы у женского персонала предприятий атомной промышленности при профессиональном длительном воздействии ионизирующего излучения в диапазоне малых доз; изучить роль полиморфных вариантов генов ферментов метаболизма ксенобиотиков в развитии патологии репродуктивной системы у женского персонала предприятий атомной промышленности.

Задачи исследования:

1. Изучить распространённость и структуру патологии репродуктивной системы у женского персонала Сибирского химического комбината, подвергающегося профессиональному длительному воздействию ионизирующего излучения в диапазоне малых доз.

2. Оценить риск развития патологии репродуктивной системы при длительном воздействии ионизирующего излучения в диапазоне малых доз.

3. Оценить наличие и характер зависимости «доза-эффект» для патологии репродуктивной системы.

4. Изучить связь полиморфных вариантов генов ферментов метаболизма ксенобиотиков (GSTT1, GSTM1, CYP2E1 и CYP2C19) с патологией репродуктивной системы у женского персонала Сибирского химического комбината.

5. Определить факторы риска развития патологии репродуктивной системы у женского персонала СХК, подвергающегося профессиональному длительному воздействию ИИ в диапазоне малых доз.

Научная новизна. В работе впервые установлено, что риск развития патологии репродуктивной системы при работе в контакте с источниками внешнего -излучения в диапазоне малых доз увеличивается на 40%. В случае начала профессионального контакта с источниками внешнего -излучения в раннем репродуктивном возрасте или при длительном стаже работы в контакте с источниками внешнего -излучения в диапазоне малых доз риск развития патологии репродуктивной системы увеличивается в 2 раза. Установлено отсутствие зависимости риска от суммарной дозы внешнего -излучения в изученном диапазоне доз.

Впервые показано, что риск развития лейомиомы матки при работе в контакте с источниками внешнего -излучения в диапазоне малых доз составляет 3% в год. Установлено отсутствие зависимости риска от суммарной дозы внешнего -излучения в изученном диапазоне доз.

Впервые показано, что климактерический синдром достоверно чаще встречается у женщин, подвергающихся профессиональному длительному воздействию внешнего -излучения в диапазоне малых доз. Риск развития климактерического синдрома при работе в контакте с источниками внешнего -излучения в диапазоне малых доз составляет 3% в год. Начало контакта с источниками внешнего -излучения в раннем репродуктивном возрасте увеличивает риск развития климактерического синдрома на 86%. Установлено отсутствие зависимости риска от суммарной дозы внешнего -излучения в изученном диапазоне доз. Впервые оценена вовлечённость генов GSTT1, GSTM1, CYP2E1, CYP2C19 в развитие лейомиомы матки, климактерического синдрома, синдрома привычной потери беременности; получены новые знания об их роли в формировании клинических особенностей заболеваний.

Практическая значимость: Получены объективные представления о распространённости и структуре патологии репродуктивной системы во всех возрастных группах у женского персонала предприятий атомной промышленности, подвергающегося профессиональному длительному воздействию внешнего -излучения в диапазоне малых доз. Установлено, что распространённость патологии репродуктивной системы у женского персонала, подвергающегося профессиональному длительному воздействию внешнего -излучения в диапазоне малых доз, статистически значимо превышает таковую у персонала, не подвергающегося воздействию радиационного фактора.

Результаты исследования позволяют прогнозировать развитие патологии репродуктивной системы у женского персонала предприятий атомной промышленности, подвергающегося профессиональному длительному воздействию внешнего -излучения в диапазоне малых доз.

При формировании групп риска развития патологии репродуктивной системы у женского персонала предприятий атомной промышленности, подвергающегося профессиональному длительному воздействию внешнего -излучения в диапазоне малых доз, следует учитывать возраст женщин, поскольку начало контакта с источниками ионизирующего излучения в раннем репродуктивном возрасте приводит к увеличению риска развития патологии репродуктивной системы.

Сведения о связи полиморфных вариантов генов ферментов метаболизма ксенобиотиков с привычным невынашиванием беременности и со степенью тяжести климактерического синдрома могут учитываться у женщин с отягощённым анамнезом по данным заболеваниям при планировании беременности и при прогнозировании течения периода перименопаузы. Ассоциация «нулевого» генотипа гена GSTT1 с лейомиомой матки в раннем репродуктивном возрасте может использоваться для выявления группы риска.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Распространённость патологии репродуктивной системы у женского персонала предприятий атомной промышленности достоверно выше среди персонала, подвергающегося профессиональному длительному воздействию внешнего -излучения в диапазоне малых доз, при этом суммарная доза облучения и скорость накопления дозы не являются основными факторами развития заболеваний репродуктивной системы.

2. Распространённость климактерического синдрома достоверно выше среди женского персонала, подвергающегося профессиональному длительному воздействию внешнего -излучения в диапазоне малых доз. Риск развития климактерического синдрома увеличивается в случае начала контакта с источниками внешнего -излучения в раннем репродуктивном возрасте.

3. Полиморфные варианты генов ферментов метаболизма ксенобиотиков (GSTT1, GSTM1, CYP2E1 и CYP2C19) оказывают влияние на фенотипические проявления лейомиомы матки, количество самопроизвольных абортов, степень тяжести климактерического синдрома вне зависимости от характера воздействия производственных факторов.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ХLI научно-практической конференции «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2006), на Всероссийской научно-практической конференции «Здоровый ребёнок» (Томск, 2006), на VIII и IХ Всероссийском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006, 2007), на I региональном форуме «Мать и дитя» (Казань, 2006), на ХI Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Кемерово, 2007), на Всероссийской конференции «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, 2007), IV международной научно-практической конференции «Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения» (г. Томск, 2007), на пленарном заседании регионального отделения Всероссийского общества акушеров-гинекологов.

Внедрение в практику. Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, интернами и клиническими ординаторами лечебного факультета на кафедре акушерства и гинекологии СибГМУ, в работе клинико-диагностического центра № 2 клинической больницы 81 ФМБА России, в работе отделения скрининга и диагностики клинического отдела Северского биофизического научного центра ФМБА России, генетической клиники НИИ медицинской генетики ТНЦ СО РАМН.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 16 научных работ, из них 8 - в центральной печати.

Структура и объём диссертации. Работа изложена на 204 страницах машинописного текста, содержит 73 таблицы, 17 рисунков и состоит из введения, обзора литературы (первая глава), материала и методов исследования (вторая глава), результатов исследований (третья и четвёртая главы), обсуждения (пятая глава), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 282 источника в том числе 164 отечественных и 118 иностранных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объект исследования. В работе представлены результаты обследования 1633 женщин различных возрастных групп, обследованных в период 2005-2006 гг., представляющих персонал основного, вспомогательного производства и сотрудниц заводоуправления Сибирского химического комбината.

Для решения поставленных задач были сформированы три группы:

- основную группу составили женщины, подвергающиеся профессиональному длительному воздействию ионизирующего излучения в диапазоне малых доз (n=424);

- группу внутренний контроль (n=556) составили женщины, подвергающиеся воздействию вредных химических факторов (ВХВ);

- группу внешний контроль (n=653) составили женщины, не подвергающиеся воздействию производственных факторов СХК (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика женщин исследуемых групп

Характеристики	Основная группа (n=424)	Внутренний контроль (n=556)	Внешний контроль (n=653)
Средний возраст, лет	48,8±9,7	44,9±10,6	44,9±10,6
Женщины репродуктивного возраста, %	34,2%	47,7%	50,4%
Женщины перименопаузального возраста, %	65,8%	52,3%	49,6%
Стаж работы на СХК, лет	21,8±10,7	17,6±11,2	16,7±11,3

Диапазон доз внешнего -облучения у женщин основной группы варьировал от 0,06 до 265,2 мЗв (медиана вариационного ряда 9,57; интерквартильный размах от 3,3 до 21,14); 92% женщин получили суммарную дозу от 0 до 50 мЗв, у 8% женщин уровень суммарной дозы составил от 51 до 265,1 мЗв. Средняя суммарная доза внешнего облучения (СДВО) в группе - 19,1мЗв.

Характеристика регионального медико-дозиметрического регистра работников СХК и населения ЗАТО Северск. Для реализации эпидемиологических подходов к оценке воздействия ИИ был использован медико-дозиметрический регистр (МДР), который представляет собой постоянно действующую и пополняемую систему сбора, систематизации персонифицированной информации и научного анализа данных. В базе данных РМДР содержится информация относительно всех работавших (за все годы от начала действия предприятия по настоящее время) и работающих сотрудников СХК, из них около 23 000 человек подвергались воздействию внешнего, внутреннего (за счёт инкорпорированного ²³⁹Pu) или сочетанного облучения. СХК является одним из крупнейших в мире комплексов предприятий атомной промышленности. В 1953 г. выдана первая продукция на заводе разделения изотопов (ЗРИ), в 1955 г. запущен первый атомный реактор, к 1967 г. были введены в эксплуатацию все объекты СХК.

С целью оценки всего спектра изучаемых стохастических эффектов воздействия ИИ (традиционных и гипотетических) в рамках РМДР создан ряд тематических регистров, сформированных по критерию значимости как с точки зрения оценки возможного воздействия малых доз ИИ на развитие данных заболеваний, так и с точки зрения их места в структуре заболеваемости и смертности населения промышленно-развитых стран: это регистры онкологических заболеваний, врождённых пороков развития и наследственных болезней, заболеваний щитовидной железы, остеопороза, острого инфаркта миокарда (РОИМ).

Методы эпидемиологического исследования. В работе использованы метод сплошного одномоментного поперечного исследования и метод «случай-контроль» (Гринхальх Т., 2004).

Сплошное одномоментное поперечное исследование было предпринято для изучения распространённости и структуры гинекологической патологии среди женского персонала СХК. Исследование «случай-контроль», проведённое среди больных с лейомиомой матки и климактерическим синдромом, позволило оценить риск развития этих заболеваний у работниц, подвергавшихся пролонгированному профессиональному -облучению (Гринхальх Т., 2004).

Методика проведения одномоментного поперечного исследования. Для изучения распространённости (частоты) и структуры гинекологической патологии, а также для установления картины распространённости факторов риска гинекологической патологии среди женского персонала СХК с учётом воздействия радиационного (внешнее -излучение) фактора было организовано сплошное одномоментное поперечное исследование работниц СХК и служащих заводоуправления СХК, приуроченное к регламентному медосмотру.

Используемая в работе анкета, разработанная в ГУ НИИ Медицины труда (г. Москва, 2000) позволяла получить информацию, касающуюся возрастных характеристик женщин, акушерского, гинекологического и соматического анамнеза. Кроме того, принимали во внимание возраст начала и продолжительность профессиональной деятельности на СХК с учётом производства. Гинекологический скрининг включал стандартный гинекологический осмотр, изучение степени чистоты влагалищного отделяемого, взятие мазков с экто- и эндоцервикса для проведения цитологического исследования.

Обследование проводилось на базе клинико-диагностического центра № 2 клинической больницы 81 ФМБА России, (главный врач Кубат И.И.).

Методика исследования «случай-контроль». Для уточнения риска развития лейомиомы матки и климактерического синдрома при длительном воздействии малых доз были организованы исследования «случай-контроль».

В группу «случай» в каждом исследовании вошли женщины, подвергавшиеся воздействию ИИ в диапазоне малых доз и верифицированным диагнозом. Группа «контроль» формировалась из женщин, подвергавшихся воздействию ИИ в диапазоне малых доз, не страдающих лейомиомой матки или климактерическим синдромом. Группа «случай» и группа «контроль» в каждом исследовании были сопоставимы по возрасту и уровню обследования.

В исследовании «случай-контроль» для лейомиомы матки в качестве «случаев» выступали женщины с лейомиомой матки (n=91), в качестве «контролей» - женщины без гинекологической патологии (n=91). В группе «случай» суммарная накопленная доза общего внешнего облучения варьировала от 0,06 до 122 мЗв (медиана вариационного ряда 9,57; интерквартильный размах от 3,5 до 17,9 мЗв). В группе «контроль» суммарная накопленная доза общего внешнего облучения варьировала от 0,42 до 265,2 мЗв (медиана вариационного ряда 7,3; интерквартильный размах от 2,3 до 18,5 мЗв). Каждая женщина была описана переменными, включавшими набор факторов риска лейомиомы матки: возраст менархе, паритет, исход последней беременности, контрацептивный анамнез (Вихляева Е.М., 2004).

В исследовании для климактерического синдрома группу «случай» составили женщины перименопаузального возраста, подвергавшиеся воздействию ИИ в диапазоне малых доз (n=118) и страдающие климактерическим синдромом. Группа «контроль» (n=161) состояла из женщин перименопаузального возраста, подвергавшихся воздействию ИИ в диапазоне малых доз, но без симптомов климактерического синдрома. В группе «случай» суммарная накопленная доза общего внешнего облучения варьировала от 0 до 207,4 мЗв (медиана вариационного ряда 15,35; интерквартильный размах от 6,1 до 34,2 мЗв). В группе «контроль» суммарная накопленная доза общего внешнего -облучения варьировала от 0 до 265,2 (медиана вариационного ряда 12,8; интерквартильный размах от 4,3 до 21,1 мЗв).

Группы «случай» и «контроль» были сопоставимы по возрастному составу, социально-экономическим параметрам и уровню обследования. Каждая женщина была описана переменными, включавшими набор факторов риска КС (отягощённый гинекологический анамнез, наличие лейомиомы матки, паритет, использование гормональной контрацепции, экстрагенитальная патология) (Сметник В.П., 2006).

Трансвагинальная эхография органов малого таза с цветовым допплеровским картированием проводилась на аппарате Acuson Aspen c использованием конвексного датчика 3,5 МГц и влагалищного датчика 7,0 МГц в режиме реального времени. Изучали размеры и структуру матки, яичников, состояние эндометрия. Определяли скорость кровотока и индекс резистентности в миоматозных узлах, эндометрии, яичниках. Исследование проводилось в диагностическом центре Северского биофизического научного центра. Исследование проведено 129 женщинам с лейомиомой матки: 48 из основной группы, 29 из группы внутреннего контроля, 52 из группы внешнего контроля.

Определение маркёров гормонального фона. Уровень концентрации эстрадиола, тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов определяли в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции на автоматическом электроиммунохемилюминисцентном анализаторе третьего поколения ELEXIS 1010 (Швейцария). В работе применяли наборы фирмы Roshe. У женщин репродуктивного возраста и у женщин пременопаузального возраста с сохранённым менструальным циклом забор крови осуществляли до 10-го дня менструального цикла. Исследование гормональных показателей проводилось на базе клинико-биохимической лаборатории лечебно-диагностического центра КБ № 81 (зав. лабораторией - канд. мед. наук Радзивил Т.Т.).

Молекулярно-генетическое исследование. Объект исследования составили 293 сотрудницы СХК. Из них 89 женщин представляли «основную» группу, 57 - группу «внутренний контроль», 147 - группу «внешний контроль». Среди всех женщин, подвергнутых генотипированию, у 87 (29,7%) не было гинекологической патологии, у 206 (70,3%) выявлены различные заболевания репродуктивной системы. Женщин раннего репродуктивного возраста было 40 (13,65%), позднего репродуктивного - 98 (33,45%), пременопаузального - 71(24,2%), постменопаузального - 84 (28,7%).

В ходе работы был изучен полиморфизм генов ферментов I и II фазы метаболизма ксенобиотиков: ген цитохрома Р450 2С19-CYP2C19 - полиморфизм 681G>A; ген цитохрома Р450 2Е1-CYP2E1 - полиморфизм 7632T>A; ген глутатион S-трансферазы и1-GSTT1 (делеция); ген глутатион S-трансферазы м1-GSTM1(делеция). Обозначения аллелей генов цитохромов Р450 использованы согласно единой классификации, рекомендованной D. Nelson (1996). Для генотипирования индивидов по указанным полиморфизмам использовали образцы тотальной ДНК сотрудниц СХК, выделенной по стандартной неэнзиматической методике [Маниатис Т. и соавт., 1984; Lahiri D.K. et al., 1992]. Изучение полиморфных вариантов исследуемых генов проводили с помощью амплификации соответствующих участков генома методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), используя структуру праймеров и параметры температурных циклов, описанных в геномной базе данных (GDB) и литературе. Выделение ДНК и генотипирование осуществляли в лаборатории популяционной генетики ГУ НИИ медицинской генетики ТНЦ СО РАМН (руководитель лаборатории - академик РАМН Пузырёв В.П.).

Методы статистического анализа, использованные в работе. Полученные данные подвергались статистической обработке при помощи программы STATISTICA 6.0 for Windows. При обработке полученных результатов использовали общепринятые методы статистического анализа. Анализ таблиц сопряжённости, дисперсионный анализ (ANOVA), корреляционный анализ. При проверке статистических гипотез критический уровень значимости (р) принимался равным 5%. Для изучения взаимосвязей между многими изучаемыми количественными и качественными переменными использовали логистический регрессионный анализ для отбора и ранжирования факторов по силе связи с зависимой переменной. Распределение генотипов по исследованным полиморфным локусам проверяли на соответствие равновесию Харди-Вайнберга (РХВ) с помощью точного теста Фишера (Вейр, 1995). Для сравнения частот аллелей между различными группами использовали критерий с поправкой Йетса на непрерывность.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Влияние возраста на распространённость патологии репродуктивной системы у женского персонала СХК, подвергающегося воздействию ИИ в диапазоне малых доз. Известным фактором риска развития патологических состояний является возраст [Сивочалова О.В. 1997]. В настоящем исследовании моделирование вероятности формирования гинекологической патологии в зависимости от возраста обследованных женщин подтвердило значимость этого фактора и для развития гинекологической патологии у обследованного нами женского персонала СХК (ч²=75,8; р<0,001). (рис. 1).

Рис. 1 Вероятное развитие гинекологической патологии в зависимости от возраста обследованных сотрудниц СХК

Средний возраст всех обследованных женщин составил 45,9±10,4 лет. Женщины основной группы (48,8±9,7 лет) были достоверно старше женщин из групп внутреннего (44,9±10,4 лет) и внешнего (44,9±10,6 лет) контроля (р<0,001).

В основной группе было достоверно меньше женщин репродуктивного возраста и достоверно больше женщин перименопаузального возраста по сравнению с группами внутреннего и внешнего контроля (табл. 2).

Таблица 2

Распределение обследованных сотрудниц СХК по периодам жизни в группах исследования

Период жизни	Основная группа (n=424)	Внутренний контроль (n=556)	Внешний контроль (n=653)	р
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Репродуктивный период	145	34,2	265	47,7	328	50,2	< 0,001
Перименопауза	279	65,8	291	52,3	325	49,7

Дальнейшее исследование показало, что частота патологии репродуктивной системы у женщин основной группы так же, как и у женщин из групп внутреннего и внешнего контроля, возрастала от раннего репродуктивного возраста к постменопаузе (табл. 3), что характерно и для общей женской популяции.

Таблица 3

Частота патологии репродуктивной системы в группах исследования женского персонала СХК по периодам жизни

Период жизни	Частота гинекологической патологии, %	р
	Основная группа (n=424)	Внутренний контроль (n=556)	Внешний контроль (n=653)
Ранний репродуктивный	58,0	52,5	54,9	0,80
Поздний репродуктивный	66,3	69,4	74,9	0,29
Пременопауза	85,5	75,3	72,2	0,19
Постменопауза	86,7	82,6	80,5	0,23

Распространённость патологии репродуктивной системы у женского персонала СХК, подвергающегося воздействию ИИ в диапазоне малых доз, в зависимости от стажа работы. У лиц, работающих в неблагоприятных условиях, стаж работы так же, как и возраст, является фактором риска развития патологических состояний [Сивочалова О.В., 1997]. Средний стаж работы на СХК среди всех обследованных работниц составил 18,4±11,3 года. При этом средний стаж работы у женщин основной группы, подвергающихся воздействию радиационного фактора (21,8±10,7 лет), был значимо больше по сравнению со стажем работы у женщин из групп внутреннего и внешнего контроля (17,6±11,2 лет; 16,7±11,2 лет) (F=28,59, р<0,001).

В структуре стажа преобладали отрезки от 11 до 30 лет. Женщин с таким стажем работы было достоверно больше среди женского персонала СХК, подвергающегося воздействию ионизирующего излучения («основная» группа), по сравнению с группой внутреннего и внешнего контроля (р<0,01, р<0,001). Кроме того, в основной группе было статистически достоверно меньше работниц, со стажем работы до 5 лет и от 5 до 10 лет, и статистически достоверно больше работниц со стажем работы свыше 30 лет по сравнению с группой внутреннего и внешнего контроля (табл. 4).

Частота гинекологической патологии в группах исследования сотрудниц СХК в зависимости от стажа работы представлена в табл. 5, из которой видно, что частота патологии репродуктивной системы в сравниваемых группах достоверно не различалась при стаже работы до 5 лет, от 5 до 10 лет и в отрезке от 21 до 30 лет. У женщин основной группы, подвергающихся воздействию ИИ в диапазоне малых доз, уровень гинекологической патологии при стаже работы более 30 лет был достоверно выше (табл. 5).

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что распространённость гинекологической патологии среди обследованного женского персонала СХК находилась в прямой зависимости от возраста женщин и стажа работы. Эта зависимость наиболее чётко прослеживалась в основной группе, в которой было достоверно больше женщин перименопаузального возраста с большим стажем работы и с большей частотой гинекологической патологии.

Таблица 4

Структура стажа работы у женского персонала СХК в группах исследования

Группа	Стаж работы, лет
	до 5 (n=265)	5-10 (n=193)	11-20 (n=480)	21-30 (n=418)	>30 (n=265)	р<0,001
Основная группа, %	6,87	7,82	32,23	29,86	23,22
Внутренний контроль, %	17,64	12,91	29,82	24,55	15,09
Внешний контроль, %	21,42	13,71	27,73	24,19	12,94

Таблица 5

Частота гинекологической патологии у сотрудниц СХК в группах исследования в зависимости от стажа работы

Группа	Частота гинекологической патологии, %
	Стаж работы, лет
	до 5	5 - 10	11-20	21-30	> 30
Основная группа	37,9	63,6	72,0	67,5	83,7
Внутренний контроль	54,6	49,3	58,5*	75,6	72,3
Внешний контроль	52,5	65,2	66,7	74,5	67,9
р	0,27	0,1	0,04	0,27	0,037

Распространённость патологии репродуктивной системы у женского персонала СХК, подвергающегося воздействию ИИ в диапазоне малых доз. Гинекологические заболевания были выявлены у 78,5% женщин, подвергающихся воздействию ИИ в диапазоне малых доз («основная группа»), у 71,4% женщин, подвергающихся воздействию химических факторов («внутренний контроль»), и у 72,6% женщин, не подвергающихся воздействию производственных факторов СХК («внешний контроль»). Обращает на себя внимание, что частота патологии репродуктивной системы у женщин основной группы была достоверно выше не только по сравнению с группами внутреннего и внешнего контроля (р=0,029), но и по сравнению с таковой среди всех обследованных сотрудниц СХК, которая составила 73,7% (р=0,03) (рис. 2).

Рис. 2 Частота патологии репродуктивной системы у сотрудниц СХК в группах исследования

На основании результатов лишь поперечного исследования было бы преждевременным делать выводы о влиянии ионизирующего излучения в диапазоне малых доз на репродуктивную систему женщины. Обязательным этапом эпидемиологического исследования является определение количественной зависимости частоты изучаемого эффекта (частота патологии репродуктивной системы) от экспозиционных характеристик производственного фактора (доза ИИ). Для выполнения данного этапа мы разделили «основную группу» на подгруппы в зависимости от величины суммарной дозы внешнего -облучения. Затем мы сравнили частоту патологии репродуктивной системы в этих подгруппах. Анализ распространённости патологии репродуктивной системы в различных дозовых интервалах не выявил статистически достоверных различий (=1,28, р=0,73) (табл. 6).

Таблица 6

Распределение патологии репродуктивной системы у сотрудниц СХК, подвергающихся воздействию ионизирующего излучения в диапазоне малых доз, в зависимости от уровня внешнего облучения

СДВО, мЗв	0-24 мЗв (n=223)	25-49 мЗв (n=38)	50-75 мЗв (n=12)	76-265 мЗв n=13	р
Патология репродуктивной системы, %	68,75	71,4	81,2	72,2	0,73

Для расчёта риска развития патологии репродуктивной системы у женщин, подвергающихся воздействию ионизирующего излучения в диапазоне малых доз, был проведён анализ отношения шансов. В имеющихся работах, посвящённых изучению состояния репродуктивной системы у женского персонала атомной промышленности, недостаточно внимания уделялось возрасту, в котором профессионал начинал контактировать с источниками ионизирующего излучения. Поэтому расчёт риска развития патологии репродуктивной системы проводился не только для уровня дозы облучения, но и для дополнительно введённых относительных величин, характеризующих динамику формирования дозы облучения индивидуума с учётом возраста начала контакта с источниками ионизирующего излучения, предложенных Семёновой Ю.В. с соавторами [Семёнова Ю.В. и др., 2006]:

- отношение СДВО к продолжительности профессионального облучения, т.е. к стажу работы в контакте с источниками ИИ («СДВО/стаж облучения» мЗв/год);

- отношение СДВО к возрасту начала профессионального облучения («СДВО/возраст начала стажа» мЗв/год);

- отношение стажа работы в контакте с источниками ИИ к возрасту начала облучения («стаж облучения/возраст начала стажа»).

Проведённый анализ отношения шансов показал, что риск развития патологии репродуктивной системы при работе в контакте с источниками внешнего -излучения составляет 40% (ОШ=1,42 (ДИ 1,09; 1,87), р=0,029), при этом риск не увеличивался с повышением уровня дозы в диапазоне изученных доз (ОШ=1,00 (ДИ 0,99; 1,01), р=0,43). Было установлено, что риск развития патологии репродуктивной системы при работе в контакте с источниками внешнего -излучения составляет 3% в год (ОШ=1,03 (ДИ 1,01; 1,06)), р=0,001). В случае же начала контакта с источниками внешнего -излучения в раннем репродуктивном возрасте или при длительном стаже работы в контакте с источниками внешнего -излучения риск развития патологии репродуктивной системы увеличивается в 2 раза (ОШ=2,1 (ДИ 1,2; 3,7), р=0,006) (рис. 3).

Таким образом, ионизирующее излучение в диапазоне малых доз можно признать дополнительном фактором риска развития патологии репродуктивной системы у женского персонала радиационно-опасных предприятий СХК. Однако, увеличение частоты патологии репродуктивной системы у женского персонала, подвергающегося воздействию ионизирующего излучения в диапазоне малых доз, не является детерминированным эффектом ионизирующего излучения, поскольку отсутствует зависимость «доза-эффект».

Показатели гормонального фона у женского персонала СХК, подвергающегося воздействию ИИ в диапазоне малых доз, в различных возрастных периодах.

Регуляторная ось гипоталамус - гипофиз - яичники является наиболее чувствительной в репродуктивной системе. Уровень гонадотропных (ФСГ, ЛГ) и яичниковых (эстрадиол, тестостерон) гормонов у женщин основной группы в раннем репродуктивном возрасте соответствовал средним значениям первой фазы менструального цикла и статистически достоверно не отличался от содержания аналогичных гормонов в сыворотке крови у женщин, не подвергающихся воздействию радиационного фактора (табл. 7).

Рис. 3 Вероятное развитие гинекологической патологии в зависимости от длительности контакта и возраста начала контакта с источниками внешнего ионизирующего излучения

В позднем репродуктивном возрасте уровень ФСГ у женщин основной группы был достоверно выше, однако не превышал верхней границы нормы для фолликулярной фазы. Уровень эстрадиола у женщин основной группы значимо не отличался от такового у женщин, не подвергающихся воздействию радиационного фактора (табл. 8). Содержание ФСГ и эстрадиола в пре- и постменопаузальном периоде у женщин основной группы статистически достоверно не отличалось от уровня ФСГ и эстрадиола у женщин, не подвергающихся воздействию радиационного фактора (табл. 9, 10).



Таблица 7

Уровень гонадотропных и яичниковых гормонов у женщин раннего репродуктивного возраста в группах исследования (Ме; Q 25; Q 75)

Гормон	Основная группа (n=10)	Внутренний контроль (n=10)	Внешний контроль (n=28)	F	p
Эстрадиол, пмоль/л	176,65 174,1; 211,8	144,75 97,7; 276,1	152,95 109,9; 230,7	0,55	0,57
Тестостерон, нг/л	1,9 1,1; 2,1	2,0 1,1; 2,4	1,7 0,96; 2,7	0,02	0,98
ФСГ, мМЕ/л	9,2 8,2; 13,1	7,4 6,3; 9,3	7,15 5,2; 9,8	1,65	0,20
ЛГ, мМЕ/л	7,5 4,4; 9,1	6,00 2,8; 7,5	5,35 3,05; 9,3	0,05	0,94

Таблица 8

Уровень гонадотропных и яичниковых гормонов у женщин позднего репродуктивного возраста в группах исследования (Ме; Q 25; Q 75)

Гормон	Основная группа (n=25)	Внутренний контроль (n=12)	Внешний контроль (n=58)	F	p
Эстрадиол, пмоль/л	175,9 115,5; 240,1	127,2 94,2; 169,5	134,3 79,4; 187,3	1,62	0,2
Тестостерон, нг/л	1,9 1,2; 2,2	1,85 1,0; 2,4	1,4 0,95; 2,4	1,94	0,15
ФСГ, мМЕ/л	8,3 6,2; 10,4	6,9 5,5; 7,5	6,25 5,2; 7,9	4,2	0,02
ЛГ, мМЕ/л	7,3 5,2; 8,3	4,1 3,5; 5,5	5,2 3,5; 7,2	0,05	0,94



Таблица 9

Уровень гонадотропных и яичниковых гормонов у женщин пременопаузального возраста в группах исследования (Ме; Q 25; Q 75)

Гормон	Основная группа (n=17)	Внутренний контроль (n=16)	Внешний контроль (n=31)	F	p
Эстрадиол, пмоль/л	78,5 64,2; 101,1	92,1 48,5; 114,4	100,1 62,7; 167,2	1,29	0,28
Тестостерон, нг/л	2,0 1,7; 2,8	2,6 2,0; 3,74	1,8 1,1; 2,5	4,91	0,01
ФСГ, мМЕ/л	14,4 14,2; 18,8	16,1 13,25; 35,15	16,2 11,6; 28,3	0,12	0,88
ЛГ, мМЕ/л	12,0 10,0; 12,6	13,55 9,85; 21,55	11,4 8,7; 14,7	0,63	0,53

Таблица 10

Уровень гонадотропных и яичниковых гормонов у женщин постменопаузального возраста в группах исследования (Ме; Q 25; Q 75)

Гормон	Основная группа (n=25)	Внутренний контроль (n=12)	Внешний контроль (n=58)	F	p
Эстрадиол, пмоль/л	25,1 12,1; 35,1	10,6 4,8; 24,8	21,8 9,7; 43,8	2,15	0,12
Тестостерон, нг/л	1,8 1,1; 2,1	1,9 1,2; 2,5	1,4 0,9; 2,3	0,65	0,52
ФСГ, мМЕ/л	84,2 64,2; 101,2	57,3 45,8; 85,4	72,2 44,2; 89,4	2,4	0,09
ЛГ, мМЕ/л	34,1 23,8; 47,5	31,0 23,7; 37,5	31,3 21,7; 37,6	0,48	0,62

Таким образом, у женского персонала СХК, подвергающегося воздействию ИИ в диапазоне малых доз, так же как и у женщин, не подвергающихся воздействию радиационного фактора («внутренний» и «внешний» контроль) уровень гонадотропных и яичниковых гормонов соответствовал возрастным показателям.

Распространённость и структура патологии репродуктивной системы среди женского персонала СХК, подвергающегося воздействию ИИ в диапазоне малых доз, по данным сплошного одномоментного поперечного исследования. В результате сплошного одномоментного поперечного исследования гинекологическая патология была выявлена у 1204 из 1633 обследованных женщин, что составило 73,7%.

У больных женщин в сумме было отмечено 2185 случаев различных гинекологических заболеваний, из которых 87,6% приходились на: лейомиому матки (ЛМ) - 23,3%, доброкачественную дисплазию молочной железы (ДДМЖ) - 19%, климактерический синдром (КС) - 15%, воспалительные процессы органов малого таза (ВЗОТ) - 13%, нарушения менструального цикла (НМЦ) - 9,3%, бесплодие - 6%. Среди других заболеваний (12,4%) были опухоли и кисты яичника (4%), фоновые заболевания и предрак шейки матки (3,7%), ранняя менопауза (2,3%), аденомиоз (1,4%), гиперпластические процессы эндометрия (1,1%), внематочная беременность (1,1%), а так же единичные случаи синдрома поликистозных яичников, пороков развития матки (полное удвоение матки), онкологических заболеваний репродуктивной системы (рак молочной железы, рак тела матки) (рис. 4).

Важно отметить, что частота выявленных гинекологических заболеваний у работниц СХК не превышала показателей, приводимых в литературе для общей популяции женщин [Соколова И.И., 1997; Агаркова Л.А., 2004; Благодатин В.М., 2003; Вихляева Е.М., 2004; Сметник В. П., 2006]. Обращает на себя внимание то, что гинекологическая патология среди обследованного женского персонала СХК носила в основном гормонозависимый характер.

Рис. 4 Структура патологии репродуктивной системы у женского персонала СХК

Анализ структуры патологии репродуктивной системы в различные периоды жизни показал, что она соответствовала возрасту обследованных женщин. Так, у женщин раннего репродуктивного возраста ведущими заболеваниями были ВЗОТ, доброкачественная дисплазия молочных желёз и нарушения менструального цикла. У женщин позднего репродуктивного возраста преобладали лейомиома матки, доброкачественная дисплазия молочных желёз и ВЗОТ. В период пременопаузы к лейомиоме матки и доброкачественной дисплазии молочных желёз присоединяется климактерический синдром, который лидирует у женщин постменопаузального возраста (табл. 11).

Сравнение структуры гинекологической патологии показало, что в «основной» группе (воздействие ионизирующего излучения в диапазоне малых доз) так же, как и в группе «внутренний контроль» (воздействие ВХВ) и «внешний контроль» (отсутствие воздействия производственных факторов) структура гинекологической патологии соответствовала возрастному периоду жизни обследованных женщин (табл. 12).

Частота и структура патологии репродуктивной системы у женщин раннего репродуктивного возраста, подвергающихся воздействию ИИ в диапазоне малых доз. Частота патологии репродуктивной системы у женщин, подвергающихся профессиональному длительному воздействию ИИ в диапазоне малых доз («основная группа»), составила 58,0%, в группе «внутренний контроль» - 52,5%, в группе «внешний контроль» - 54,9% и статистически достоверно не различалась (р=0,8).

Таблица 11

Структура патологии репродуктивной системы у обследованных сотрудниц СХК в различные (1-4) периоды жизни

Патология	1 (n=301)	2 (n=437)	3 (n=295)	4 (n=600)
Лейомиома	14 (4,65%)	133 (30,4%)	129 (44,7%)	234 (39,5%)
ДДМЖ	44 (14,6%)	137 (31,4%)	88 (29,8%)	142 (23,7%)
НМЦ	32 (10,2%)	65 (14,9%)	45 (15,3%)	101 (16,8%)
Бесплодие	24 (8%)	42 (9,6%)	30 (10,2%)	34 (5,7%)
КС	0	8 (1,8%)	55 (18,6%)	262 (43,6%)
ВЗОТ	56 (18,6%)	80 (18,3%)	39 (13,2%)	95 (15,8%)
Опухоли и кисты яичника	18 (6%)	18 (4,1%)	9 (3,0%)	35 (5,8%)
Фоновые заболевания и предрак шейки матки	23 (7,6%)	18 (4,1%)	14 (4,7%)	27 (4,5%)
Другие	10 (3,3%)	14 (3,2%)	15 (5,1%)	29 (4,8%)

Примечание: 1-ранний репродуктивный, 2-поздний репродуктивный, 3-пременопауза, 4-постменопауза



Таблица 12

Структура патологии репродуктивной системы у женского персонала СХК в группах исследования

Патология	Основная группа (n=424)	Внутренний контроль (n=556)	Внешний контроль (n=653)
	Климактерический синдром	Климактерический синдром	ДДМЖ
	Лейомиома матки	ДДМЖ	Лейомиома матки
	ДДМЖ	Лейомиома матки	ВЗОТ
	НМЦ	ВЗОТ	Климактерический синдром
	ВЗОТ	НМЦ	НМЦ

В раннем репродуктивном возрасте у женщин основной группы так же, как и в группах внутреннего и внешнего контроля в структуре гинекологической патологии лидирующие позиции занимали воспалительные заболевания органов малого таза, диспластические процессы молочной железы и нарушения менструального цикла. Достоверных различий в частоте заболеваний у женщин, подвергающихся воздействию ИИ в диапазоне малых доз, по сравнению с женщинами из групп внутреннего и внешнего контроля не выявлено (табл. 13).

Таблица 13

Структура патологии репродуктивной системы у женщин раннего репродуктивного возраста в группах (1-3) исследования

Гинекологическая патология	Основная группа, n=50 (1)	Внутренний контроль, n=118 (2)	Внешний контроль, n=133 (3)	р
	n	%	n	%	n	%	1-2	1-3	2-3
ВЗОТ	9	18,0	20	16,9	27	20,3	0,95	0,89	0,61
ДДМЖ	8	16,0	17	14,4	19	14,3	0,98	0,95	0,88
НМЦ	8	14,0	9	7,6	15	11,3	0,09	0,39	0,32
Бесплодие	6	12,0	8	6,8	10	7,5	0,42	0,51	0,99
Лейомиома матки	2	4,0	3	2,5	6	4,5	0,99	0,80	0,62
Опухоли и кисты яичника	3	6,0	5	4,2	10	7,5	0,92	0,97	0,41
Фоновые заболевания и предрак шейки матки	2	4,0	11	9,3	10	7,5	0,24	0,39	0,71
Другие	1	2,0	4	3,4	5	3,8	0,626	0,544	0,802

Частота и структура патологии репродуктивной системы у женщин позднего репродуктивного возраста, подвергающихся воздействию ИИ в диапазоне малых доз. Частота патологии репродуктивной системы у женщин, подвергающихся профессиональному длительному воздействию ионизирующего излучения в диапазоне малых доз («основная группа»), составила 66,3%, в группе «внутренний контроль» - 69,4%, в группе «внешний контроль» - 74,9% и статистически достоверно не различалась (р=0,29).

У женщин основной группы первое место занимала лейомиома матки, частота которой статистически достоверно не различалась по сравнению с таковой в группе внутреннего и внешнего контроля (р=0,2; р=0,32 соответственно). Доброкачественная дисплазия молочной железы определялась на втором месте. Частота ДДМЖ в основной группе была достоверно ниже, чем в группе внешнего контроля (р=0,032). Нарушения менструального цикла в основной группе занимали третье место, их частота достоверно не отличалась в сравнении с показателями групп внутреннего и внешнего контроля. Необходимо отметить, что частота ВЗОТ у женщин, подвергающихся профессиональному длительному воздействию ионизирующего излучения в диапазоне малых доз, была достоверно ниже по сравнению с группами внутреннего и внешнего контроля (р=0,043, р=0,034). (табл. 14).

Таблица 14

Структура патологии репродуктивной системы у женщин позднего репродуктивного возраста в группах (1-3) исследования

Гинекологическая патология	Основная группа, n=95 (1)	Внутренний контроль, n=147 (2)	Внешний контроль, n=195 (3)	р
	n	%	n	%	n	%	1-2	1-3	2-3
Лейомиома матки	29	30,5	34	23,1	70	35,9	0,20	0,32	0,010
ДДМЖ	24	25,3	39	26,5	74	37,9	0,94	0,032	0,026
НМЦ	15	15,8	23	15,6	24	12,3	0,88	0,70	0,65
ВЗОТ	10	10,5	30	<...

Подобные документы

• Сравнительный анализ структуры наследственной компоненты подверженности к бронхиальной астме и туберкулезу по генам ферментов метаболизма ксенобиотиков

  Ферментативная система биотрансформации ксенобиотиков. Полиморфизм генов ферментов биотрансформации ксенобиотиков и патология. Анализ роли полиморфных вариантов генов ферментов метаболизма ксенобиотиков в детерминации бронхиальной астмы и туберкулеза.
  
  диссертация [245,8 K], добавлен 15.01.2009
  

• Оценка влияния легкой промышленности на здоровье женщин

  Профессиональные заболевания у работников легкой промышленности. Неблагоприятные последствия для репродуктивной функции женщин, занятых в швейной промышленности. Заболевания опорно-мышечного аппарата. Химические факторы риска, электромагнитные поля.
  
  презентация [537,3 K], добавлен 14.11.2015
  

• Влияние физических упражнений на репродуктивную систему

  Понятие репродуктивной системы как комплекса органов и систем воспроизводства человека. Строение мужской и женской репродуктивной системы. Оздоровительное, воспитательное и образовательное значение подвижных игр и упражнений на репродуктивную систему.
  
  презентация [717,9 K], добавлен 26.12.2014
  

• Строение и функции репродуктивной системы женщины

  Изучение физиологии женщины, строение и функции ее репродуктивной системы. Женские половые органы, роль яичников в созревании яйцеклетки. Характеристика периода полового созревания девочек, признаки действия половых гормонов. Описание половых патологий.
  
  реферат [212,0 K], добавлен 16.01.2011
  

• Наследственность и ее роль в патологии

  Медицинская генетика и ее основные задачи. Распространение наследственных форм патологии. Методы определения наследственной природы болезней и аномалий развития. Принципы профилактики и лечения наследственной патологии, фенокопий и дефектов развития.
  
  курсовая работа [41,2 K], добавлен 28.08.2011
  

• Особенности визуальной диагностики патологии дыхательной системы у детей

  Функциональная диагностика дыхательной системы. Причины патологии дыхательной системы у детей. Применение современных приборов для диагностики и контроля этапов лечения ребенка. Ультразвуковая диагностика патологии легких и плевры у новорожденных.
  
  презентация [766,7 K], добавлен 23.02.2013
  

• Применение фитопрепаратов при патологии сердечнососудистой системы

  Фармакологические характеристики растительных препаратов, применяемых при патологии сердечнососудистой системы, их классификация и типы, характер действия. Показания и противопоказания к применению фитопрепаратов, оценка их практической эффективности.
  
  презентация [4,7 M], добавлен 05.04.2015
  

• Процессы адаптации вегетативной нервной системы детей 11-летнего возраста

  Проведение проб кардиотеста Вальсальвы и с глубоким управляемым дыханием с целью выяснения характера реакции на стимуляцию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы детей, проживающий в зоне расположения предприятия атомной промышленности.
  
  реферат [28,6 K], добавлен 11.09.2010
  

• Патоморфические изменения в легких крыс при развитии реперфузионного синдрома, отягощенного воздействием излучения

  Лучевые и реперфузионные поражения при воздействии ионизирующего излучения. Легкие крысы при моделировании реперфузионного синдрома. Обоснование сочетанного применения антиоксиданта корвитина и ингибитора протеиназ контрикала при исследуемой патологии.
  
  статья [2,6 M], добавлен 06.04.2011
  

• Иммунное бесплодие у женщин

  Нарушение репродуктивной функции. Поражение сперматозоидов антиспермальными антителами в репродуктивной системе женщины. Причины иммунного бесплодия. Пути избавления от присутствия антиспермальных антител в крови и слизистых половых органов женщины.
  
  презентация [1,6 M], добавлен 27.05.2016
  

• Факторы риска, вызывающие рак шейки матки

  Анатомо-физиологическая характеристика женской половой системы. Обзор заболеваний женской половой сферы. Описание симптомов патологии шейки матки. Основные факторы риска развития онкологических заболеваний, направления и методы профилактики их развития.
  
  реферат [41,8 K], добавлен 23.01.2015
  

• Классификация нарушений функций репродуктивной системы

  Особенности преждевременного полового созревания (ППС) девочек и мальчиков младшего дошкольного возраста. Диагностические признаки и механизмы задержки полового развития. Факторы нарушения менструального цикла. Основные пороки развития половых органов.
  
  презентация [841,1 K], добавлен 01.03.2017
  

• Патология внутриутробного развития

  Тератогенные факторы, их роль в развитии врожденных болезней. Понятие о критических периодах эмбрионального развития, их значение в патологии эмбриона и плода. Связь патологии с вредными влияниями на организм матери. Мертворождаемость, ее этиология.
  
  презентация [832,3 K], добавлен 05.11.2014
  

• Наследственные патологии. Заболевания нервной системы

  Реактивность: характеристика, факторы, формы. Виды наследственной патологии. Характеристика заболеваний нервной системы. Расстройства вегетативных функций. Инфекционные заболевания нервной системы. Нарушения центрального и периферического кровообращения.
  
  контрольная работа [36,4 K], добавлен 25.03.2011
  

• Проблема женского алкоголизма

  Причины женского алкоголизма. Влияние алкоголя на женский организм: изменение внешности, поражение нервной системы, болезни внутренних органов и половой системы. Схема формирования алкогольной зависимости у женщин. Последствия алкоголизма и его лечение.
  
  реферат [27,1 K], добавлен 24.05.2010
  

• Биологическое действие радиации

  Прямое и косвенное действие ионизирующего излучения. Воздействие ионизирующего излучения на отдельные органы и организм в целом, мутации. Действие больших доз ионизирующих излучений на биологические объекты. Виды облучения организма: внешнее и внутреннее.
  
  реферат [27,4 K], добавлен 06.02.2010
  

• Почечнокаменная болезнь. Исходы, осложнения, причины смерти. Особенности патологии почек у детей

  Этиология и патогенез почечнокаменной болезни, ее характеристика и факторы риска, предпосылки развития у детей. Патологическая анатомия и возможные осложнения. Аномалии почек, их классификация и типы, особенности патологии почек у детей, их лечение.
  
  презентация [2,0 M], добавлен 17.05.2015
  

• Репродуктивное поведение женщины

  Репродуктивная функция женщин и планирование семьи. Противоречивое отношение к репродуктивной функции женщин. Медико-социальные аспекты сексуального и репродуктивного поведения молодежи. Меры регулирования репродуктивной деятельности.
  
  курсовая работа [40,8 K], добавлен 07.03.2003
  

• Патологическая анатомия: введение в предмет, общие аспекты, методы исследования в патологии

  Патологическая анатомия является составной частью патологии — науки, изучающей закономерности возникновения и развития болезней, отдельных патологических процессов и состояний человека. Четыре основных периода в истории развития патологической анатомии.
  
  учебное пособие [46,9 K], добавлен 24.05.2009
  

• Заболевания почек

  Факторы риска развития патологии почек. Анатомо-физиологические изменения мочевой системы у женщин во время беременности. Схема обследования больных с заболеваниями почек. Возбудители гестационного пиелонефрита. Клиника и лечение мочекаменной болезни.
  
  презентация [81,9 K], добавлен 16.11.2015
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам