А

-

4%

11%

26%

35%

24%

Б

-

22%

10%

30%

28%

10%

12 месяцев

А

-

2%

18%

32%

27%

20%

Б

-

18%

28%

40%

8%

6%

18 месяцев

А

-

9%

38%

33%

13%

7%

Б

-

33%

46%

8%

4%

8%

24 месяца

А

4%

27%

36%

24%

2%

7%

Б

6%

42%

42%

6%

-

4%

Важно отметить, что у всех военнослужащих групп А и Б через одну неделю обнаружены анти-ВГА в концентрации выше 62,5 мМЕ/мл. Максимальный удельный вес военнослужащих с концентрацией анти-ВГА выше 1000 мМЕ/мл зафиксирован через 1 месяц после иммунизации - в группе А их доля составила 73% и в группе Б - 51%. Таким образом, можно констатировать, что в течение одного месяца в обоих группах напряженность поствакцинального иммунитета возрастала, о чем свидетельствует рост удельного веса военнослужащих с высокими концентрациями анти-ВГА. Лишь через два года после иммунизации выявлены военнослужащие, у которых анти-ВГА обнаружены в концентрации менее 62,5мМЕ/мл.

Особый интерес, с учетом комплектации должностей рядовых и сержантов военнослужащими по контракту, представляла оценка длительности поствакцинального иммунитета против ВГА после их однократной иммунизации вакциной «Аваксим». С этой целью во внутренних войсках МВД РФ в 2006 году обследованы военнослужащие через 3, 4 и 5 лет после однократного введения препарата. Для этого были сформированы три группы (около 100 человек в каждой) однократно иммунизированных вакциной «Аваксим».

Определение напряженности поствакцинального иммунитета к вирусу ГА проводили в лаборатории инфекционной иммунологии ГЦГСЭН ВВ МВД России с использованием иммуноферментной тест-системы фирмы Dia Sorin (Италия). Результаты представлены в таблице 8.

Таблица 8. Напряженность поствакцинального иммунитета против гепатита А у военнослужащих ВВ МВД РФ через 3, 4 и 5 лет после однократного введения вакцины «Аваксим».

год иммунизации	< 20 мМЕ/мл	20-400 мМЕ/мл	400-800 мМЕ/м	800-1600 мМЕ/мл	1600-3200 мМЕ/мл	3200-6400 мМЕ/мл	6400 и > мМЕ/мл
2001	10%	-	31%	13%	20%	17%	9%
2002	8%	12%	8%	20%	8%	36%	7%
2003	6%	12%	5%	17%	7%	34%	18%

Следует отметить возрастающий удельный вес военнослужащих с концентрацией анти-ВГА ниже протективного уровня с увеличением срока, прошедшего после иммунизации, притом, что их удельный вес относительно невелик. Доля таких военнослужащих составляла через 3 года - 6%, через 4 года - 8% и через 5 лет - 10%. Тот факт, что даже через пять лет после однократной иммунизации вакциной «Аваксим», у 90% военнослужащих сохранялись анти-ВГА в концентрациях выше протективной, дает основания расценивать поствакцинальный иммунитет как напряженный.

Проведенный анализ эпидемиологической ситуации по гепатиту А во внутренних войсках МВД РФ и выполненный комплекс исследований позволили разработать систему противоэпидемических мероприятий, внедрение которой привело к значительному снижению заболеваемости гепатитом А (ниже, чем в среднем по России). В основе этой системы лежит селективная, то есть, только тех военнослужащих, у которых по результатам скрининга не были обнаружены анти-ВГА, однократная иммунизация вакциной «Аваксим» военнослужащих по призыву и контракту в пунктах постоянной и временной дислокации в районах, эндемичных в отношении гепатита А.

В период проведения селективной вакцинации против гепатита А во внутренних войсках МВД РФ, общий охват прививками составлял: с 1996 по 1998 годы - 20% от общего числа военнослужащих внутренних войск МВД РФ; с 1999 по 2003 годы - 10%, в последующие годы 2-3%.

Динамика заболеваемости гриппом и ОРИ верхних дыхательных путей военнослужащих внутренних войск МВД РФ в период с 1998 по 2006 годы.

Уровень заболеваемости гриппом и ОРИ военнослужащих внутренних войск МВД РФ в анализируемый период (с 1998 по 2006 годы) может быть расценен как весьма высокий. В 1998 году во внутренних войсках МВД РФ зафиксирован максимальный показатель, составивший 250,2 на 1000 военнослужащих (рисунок 8).

Как благоприятную тенденцию следует отметить, что с 1998 по 2005 годы во внутренних войсках МВД РФ имело место постоянное и существенное снижение заболеваемости гриппом и ОРИ с 250,2 до 140,0 на 1000 военнослужащих. В 2005 году ее уровень сохранился (140,0 на 1000 военнослужащих), а в следующем 2006 году зарегистрирован рост на 16,6% - до 163,2 на 1000 военнослужащих.

В течение всего периода наблюдения заболеваемость военнослужащих по призыву была существенно выше, чем военнослужащих по контракту - в 2000 и 2006 году различия достигали 1,7-2,2 раза соответственно.

Среди военнослужащих по призыву в начале анализируемого периода показатели заболеваемости гриппом и ОРИ оставались практически на одном уровне - 276,7 на 1000 военнослужащих в 1998 году и 279,9 на 1000 военнослужащих в 2000 году (максимальный уровень за период наблюдения). Связано это было, по нашему мнению, с недостаточным влиянием вакцинопрофилактики гриппа на развитие эпидемического процесса, так как в войсках иммунизровали только 10% проходящих службу по призыву.

Начиная с 2001 годы, когда количество вакцинированных против гриппа военнослужащих по призыву увеличилось до 20%-30%, заболеваемость гриппом и ОРИ начала снижаться и достигла в 2004 году 172,4 на 1000 военнослужащих (минимальный уровень за период наблюдения). Общее снижение за 4 года составило 1,6 раза.

В 2005 и 2006 годах из-за недостатка и позднего поступления в торговую сеть гриппозных вакцин новобранцев не иммунизировали (за исключением учебных частей и частей Восточного округа). В результате в эти годы зарегистрирован рост заболеваемости гриппом и ОРИ военнослужащих по призыву на 10,4% и 16,0% соответственно. Кроме того, рост заболеваемости гриппом и ОРИ военнослужащих по призыву в целом по внутренним войскам МВД РФ в 2005 году произошел, во многом, за счет Северо-Кавказского округа, где было отмечено повышение заболеваемости на 74,1%. Такой рост был связан с возвращением из мест временной дислокации большого числа военнослужащих по призыву и, как следствие, ухудшением условий размещения (уплотнением) в местах постоянной дислокации (замена в Чеченской Республике контингента по призыву на военнослужащих по контракту). Схожая ситуация имела место в 2006 году в Приволжском округе. Кроме того, на уровень заболеваемости гриппом и ОРИ в 2005 и 2006 годах оказала влияние аномально холодная зима и проведение вакцинопрофилактики гриппа не в предсезонный период, а в эпидемический сезон.

Динамика заболеваемости гриппом и ОРИ военнослужащих внутренних войск МВД РФ по контракту, наряду с общей тенденцией к снижению, имела отличия. Так, в 1998-2000 годах, когда в войсках против гриппа было вакцинировано до 10% военнослужащих по контракту, зарегистрировано снижение показателей в 1,4 раза - с 223,7 до 164,4 на 1000 военнослужащих. При аналогичном охвате вакцинопрофилактикой гриппа военнослужащих по призыву заболеваемость гриппом и ОРИ этого контингента незначительно выросла.

В 2001 году, когда в войсках вакцинацией против гриппа было охвачено до 20% военнослужащих как по призыву, так и по контракту, заболеваемость контрактников увеличилась на 9,1%, проходящих службу по призыву - наоборот снизилась на 11,8%.

В 2002-2004 годах при 30% охвате вакцинацией против гриппа, как военнослужащих по контракту, так и по призыву, заболеваемость гриппом и ОРИ существенно снизилась. В 2005 году эта тенденция, при тех же условиях вакцинопрофилактики и улучшении жизнеобеспечения военнослужащих по контракту в Чеченской Республике (переведены на казарменное размещение) сохранилась. В 2006 году рост заболеваемости гриппом и ОРИ военнослужащих по контракту произошел по тем же причинам, что и военнослужащих по призыву (указаны выше).

Следует отметить, что в течение анализируемого периода (1998-2006 годы) заболеваемость гриппом и ОРИ военнослужащих по призыву снизилась в 1,2 раза, тогда как военнослужащих по контракту - в 2,1 раза. Различия в интенсивности снижения связаны, по нашему мнению, с общим состоянием здоровья военнослужащих по призыву (только 50% из них отнесены к группе «Здоровые»), неодинаковыми условиями службы военнослужащих по призыву и по контракту и незначительным влиянием на последних так называемого «казарменного» фактора.

Наибольшее эпидемиологическое неблагополучие по гриппу и ОРИ во внутренних войсках МВД РФ, также как и в Министерстве обороны РФ (Смирнов А.В. с соавт. 2002; Казанцев А.Ю. 2002), отмечается в учебных подразделениях. Иллюстрацией может служить уровень и динамика заболеваемости гриппом и ОРИ (рисунок 9) в одной из наиболее крупных учебных воинских частей внутренних войск МВД РФ (далее в тексте 1-й учебный центр или 1 УЦ) в период с 1998 по 2006 годы.

На рисунке 9 приведены показатели заболеваемости гриппом и ОРИ военнослужащих по призыву 1-го учебного центра (курсанты) в сравнении с аналогичными средними показателями по внутренним войскам МВД РФ.

Необходимо отметить, что в течение всего анализируемого периода заболеваемость гриппом и ОРИ военнослужащих по призыву 1 УЦ была значительно выше, чем в среднем по внутренним войскам - в 1998 и 2000 годах различия достигали 2,3 и 2,6 раз соответственно. С середины анализируемого периода уровень заболеваемости гриппом и ОРИ в 1 УЦ значительно снизился и в период с 2002 по 2006 год варьировал в пределах от 321,8 (2006 год) до 492,5 на 1000 военнослужащих (2004 год). Несмотря на это снижение, показатели 2002-2006 годов были значительно выше, чем в среднем по внутренним войскам МВД РФ. Различия в этот период составляли от 1,6 (2006 год) до 2,8 (2004 год) раза. Такая ситуация, по нашему мнению, объясняется тем, что военнослужащие по призыву в учебных частях заменяются новобранцами 2 раза в год на 100%, тогда как во всех остальных частях - лишь на 20%-25%. А новобранцы - тот контингент, который наиболее активно вовлекается в эпидемический процесс гриппа и ОРИ.

Динамика помесячной заболеваемости гриппом и ОРИ в 1 УЦ внутренних войск МВД РФ имеет характерные особенности. На рисунке 10 представлены показатели заболеваемости гриппом и ОРИ за каждый месяц 2000 (максимальный уровень) и 2006 (минимальный уровень) годов.

Процесс обучения в учебных частях длится четыре месяца - в зимний период с января по май, и в летний - с июля по ноябрь. Комплектация курсантами проходит перед летним периодом обучения в мае-июне, перед зимним - в ноябре-декабре. Наиболее высокие показатели заболеваемости гриппом и ОРИ как 2000, так и в 2006 годах регистрировали в первые два месяца с начала учебного процесса (январь-февраль и июль-август). Особенно отчетливо это выражено у военнослужащих в зимний период обучения. В 2000 году в январе и феврале показатели заболеваемости гриппом и ОРИ достигли 218,6 и 133,3 на 1000 военнослужащих соответственно - наиболее высокие показатели. Столь высокий уровень заболеваемости в эти месяцы был обусловлен, еще и тем обстоятельством, что проходящая с лета 1999 года вторая контртеррористическая операция в ЧР потребовала большого количества военных специалистов, которых готовили в 1 учебном центре внутренних войск МВД РФ. В связи с этим количество курсантов увеличилось, и условия их размещения ухудшились, что привело к обострению эпидемиологической ситуации. В последующие два месяца учебы в 1 УЦ заболеваемость гриппом и ОРИ военнослужащих по призыву была значительно ниже - в марте она снизилась в 2,9 раза, составив 46,6 на 1000 военнослужащих, в апреле снижение продолжилось и заболеваемость составила 24,0 на 1000 военнослужащих.

В 2006 году закономерности помесячного распределения случаев гриппа и ОРИ в 1-ом учебном центре в зимний период обучения сохранились, но при значительно меньшем уровне заболеваемости. Показатели января и февраля также были наиболее высокими - 75,9 и 56,2 на 1000 военнослужащих соответственно.

Динамика заболеваемости гриппом и ОРИ военнослужащих по призыву в 1-ом учебном центре внутренних войск МВД РФ в летний период обучения имела те же закономерности, что и в зимний период. В 2000 году в первые два месяца летнего периода обучения также регистрировали наиболее высокие показатели заболеваемости гриппом и ОРИ - 52,6 (июль) и 75,3 (август) на 1000 военнослужащих соответственно. Заболеваемость гриппом и ОРИ в сентябре и октябре 2000 года была значительно ниже - 29,3 и 24,0 на 1000 военнослужащих соответственно.

В 2006 году показатели июля и августа, как и в 2000 году, были наиболее высокими в летний период обучения, но значительно ниже, чем в первые два месяца зимнего периода обучения - 29,3 (июль) и 24,0 (август) на 1000 военнослужащих. В сентябре и октябре 2006 года заболеваемость гриппом и ОРИ снизилась и составила 15,6 и 17,5 на 1000 военнослужащих соответственно.

Оценка эффективности вакцинопрофилактики гриппа во внутренних войсках МВД РФ. Служебно-боевая деятельность внутренних войск МВД РФ, при миротворческих, контр и антитеррористических операциях осуществляется, как правило, вне пунктов постоянной дислокации, местах с разрушенной инфраструктурой и при размещении военнослужащих в полевых условиях. Это требует проведения вакцинопрофилактики многих инфекций, как в плановом порядке, так и внепланово, в частности, комплексной иммунизации гриппа, пневмококковой инфекции и гепатита А. Для оценки эффективности вакцины против гриппа «Ваксигрипп», применяемой во внутренних войсках МВД РФ в сочетании с вакцинами против гепатита А «Аваксим» и пневмококковой инфекции «Пневмо 23» (все производства фирмы «Авентис Пастер». Франция), в 2002-2003 годах было проведено полевое исследование. Результаты изучения динамики показателей иммунитета к вирусам гриппа А и В в группах наблюдения с различным прививочным анамнезом представлены в таблице 9.

В группе военнослужащих привитых всеми тремя вакцинами были получены высокие показатели сероконверсий у лиц с исходными титрами антител 1:10 и ниже, которые в процентном отношении к разным вакцинным штаммам гриппа составили 84,0%±2,8% (вирус гриппа В), 88,0%±3,4% (вирус гриппа А H1N1) и 92,0%±3,5% (вирус гриппа А H3N2). Некоторые различия в показателях были получены при подсчете числа диагностических приростов анти-НА в целом по группе. К вирусу гриппа А(H3N2) этот показатель был значительно ниже, чем у лиц, не имевших анамнестических антител до вакцинации (59,0% и 92,0% соответственно). По-видимому, это связано с более активной циркуляцией этого вируса в последние годы, что и определило наименьший удельный вес лиц, не имеющих антител к нему - 22,0%. Известно, что вирус гриппа А (H3N2) в качестве эпидемического циркулирует на территории России с 1999 года. К вирусам гриппа A(H1N1) и В такой статистически значимой разницы получено не было и показатели были близки вне зависимости от уровней исходного иммунитета. Антитела к вирусу гриппа А (H1N1) определяли соответственно в 83,0%±2,3% случаев в целом и в 88,0%±3,4% случаев у лиц с исходными титром антител 1:10 и ниже. Показатели сероконверсии к вирусу гриппа В были соответственно 82,0%±2,3% и 84,0%±2,8%.

Выявленная тенденция к повышению СГТ антител у привитых вакциной «Ваксигрипп» также подтвердила высокую иммуногенную активность вакцины. Кратность приростов в отношении вакцинных штаммов через месяц после прививки составила 1,5-1,9 раза. Через 3-4 месяца после окончания вакцинации (III проба) уровни СГТ антител в этой группе несколько снизились, что является характерным для инактивированных вакцин. В группах, где препарат «Ваксигрипп» не применяли, показатели СГТ антител к вирусам гриппа A(H1N1) и В оставались на исходных уровнях (разница статистически не достоверна). В то же время в этих группах прирост антител регистрировали в отношении вируса гриппа A(H3N2), динамика которых в группе привитых вакцинами «Пневмо 23» и «Аваксим» составила - 5,2-6,4 log2, а иммунизированных только Аваксимом - 5,1-6,3 log2. Этот показатель в группе военнослужащих иммунизированных тремя вакцинами составил 5,1-6,6 log2. Учитывая, что разница между показателями в группах 2 и 3 была статистически достоверной, можно считать доказанным наличие активной циркуляции вируса гриппа A(H3N2) в изучаемом воинском коллективе.

Таблица 9. Динамика показателей иммунитета к вирусам гриппа в различных группах военнослужащих внутренних войск МВД России иммунизированных различными вакцинами.

Сравниваемые показатели	Ваксигрип + Пневмо 23 + Аваксим	Пневмо 23 + Аваксим	Аваксим
	A(H1N1)	A(H3N2)	B	A(H1N1)	A(H3N2)	B	A(H1N1)	A(H3N2)	B
Число (%) сероконверсий у лиц с исходными титрами антител 1:10 и ниже (M±m)	72/82 88,0±3,4	55/60 92,0±3,5	144/171 84,0±2,8	Исследования не проводили	Исследования не проводили
Число (%) сероконверсий у лиц с исходными титрами антител 1:20 и выше (M±m)	152/188 81,0±2,8	104/210 49,0±3,4	77/99 77,0±4,2
Число (%) сероконверсий в целом (M±m)	225/270 83,0±2,3	159/270 59,0±3,0	221/270 82,0±2,3
Динамика СГТ антител в log2 (M±2m)	I проба	4,9 ± 0,2	5,1± 0,2	3,6± 0,2	4,8± 0,2	5,2± 0,2	3,5± 0,2	4,7± 0,2	5,1± 0,2	3,5± 0,2
	II проба	8,5± 0,2	7,6± 0,2	6,9± 0,2	Исследования не проводили	Исследования не проводили
	III проба	7,1± 0,2	6,6± 0,2	5,3± 0,2	5,0± 0,3	6,4± 0,2	3,9± 0,2	4,9± 0,2	6,3± 0,2	3,6± 0,2
Кратность прироста (снижения) СГТ антител между пробами (t)	I-II пробы	1,7 (25,7)	1,5 (17,9)	1,9 (23,6)	Исследования не проводили	Исследования не проводили
	I-III пробы	Исследования не проводили	1,0 (0,6)	1,2 (7,5)	1,1 (2,9)	1,0 (0,7)	1,2 (7,5)	1,0 (0,5)
	II-III пробы	- 1,2 (10)	- 1,2 (7)	- 1,3 (11,4)	Исследования не проводили	Исследования не проводили

Важным критерием при оценке иммуногенности любой гриппозной вакцины является выработка специфических антител на защитных уровнях. Динамика удельного веса лиц, у которых обнаружены защитные титры антител к вакцинным штаммам вируса гриппа, представлена на рисунке 11.

К вирусу гриппа A(H1N1)

К вирусу гриппа A(H3N2)

К вирусу гриппа В

Рисунок 11. Динамика показателей числа военнослужащих внутренних войск МВД РФ с защитными титрами антител к вирусам гриппа А и В в период наблюдения с ноября 2002 по апрель 2003 года (в %%).

В результате вакцинация, проведенная против гриппа препаратом «Ваксигрипп», в сочетании с двумя другими вакцинами, обеспечила выработку специфического «защитного барьера» перед началом эпидемического сезона у 86,0% (к вирусу гриппа В) и 96,0% (к вирусу гриппа А) привитых военнослужащих. В группах наблюдения, где иммунизацию против гриппа не проводили, эти показатели или оставались на исходных уровнях (к вирусу гриппа A(H1N1), или имели некоторую тенденцию к росту. В группе, привитых вакцинами «Пневмо 23» и «Аваксим» число лиц с высокими титрами антител к вирусу гриппа A(H3N2) возросло на 22,4%, вирусу гриппа В - 9,9%. В группе военнослужащих, иммунизированных только против гепатита А препаратом «Аваксим», эти показатели были сопоставимы с предыдущей группой только в отношении вируса гриппа A(H3N2) и составили 22,2%, а к вирусу гриппа В регистрировали рост только на 3,7%. Полученные данные также подтверждают достаточно активную циркуляцию в период наблюдения (январь - март 2003 года) вируса гриппа A(H3N2) и, в несколько меньшей степени, вируса гриппа В в обследуемом воинском коллективе.

С целью изучения эпидемиологической эффективности вакцины «Ваксигрипп», применяемой в комбинации с еще двумя вакцинами, был проведен анализ учета случаев госпитализации военнослужащих с диагнозом ОРИ, а также корреляционный анализ данных учета клинических диагнозов ОРИ с лабораторно подтвержденными случаями перенесенной гриппозной инфекции. Полученные результаты представлены в таблице 10.

Таблица 10. Количество случаев острой респираторной вирусной инфекции, зарегистрированных в период наблюдения (январь-март 2003 года) в трех группах военнослужащих по призыву внутренних войск МВД РФ, привитых различными вакцинами.

Показатели/контингенты	Группы привитых	Эффективность гриппозной инфекции
	«Ваксигрип», «Пневмо 23», «Аваксим» (Группа 1)	«Пневмо 23», «Аваксим» (Группа 2)	«Аваксим»
Численность групп наблюдения (начало-конец исследования)	216	190	192
Число случаев госпитализации с диагнозом ОРИ (%)	23 (10,6%)	35 (18,4%)	26 (13,5%)	ИЭ - 1.5 КЭ - 67,0% (t-1,9)
Доля гриппа в структуре ОРИ по данным лабораторных исследований (в %%)	1/15 (6,7%)	16/25 (64,0%)	14/19 (74,0)%	ИЭ - 10,3 КЭ - 90,0% (t-6,5)
Отношение клинически выраженных случаев к числу инфицированных военнослужащих (%)	1/21 (4,8%)	16/93 (17,2%)	14/80 (17,5%)	ИЭ - 3,6 КЭ - 72,0% (t-2,0)

Всего за весь период исследования (ноябрь 2002 - апрель 2003 года) в воинском коллективе зарегистрированы 84 случая госпитализации с диагнозом ОРИ. При этом удельный вес военнослужащих привитых вакциной «Ваксигрипп» составил 10,6%, в то время как в группе сравнения этот показатель был в 1,5 раза выше. Рассчитанный коэффициент эффективности составил 67,0%. Значительный интерес представляет сопоставление данных клинических диагнозов с результатами лабораторных исследований, подтверждающих перенесенную в период наблюдения гриппозную инфекцию.

Полученные результаты позволили доказать эпидемиологическую эффективность вакцины «Ваксигрипп», выявив статистически достоверную разницу (в 10,3 раза) в показателях доли гриппозной инфекции между сравниваемыми группами военнослужащих (t=6,5). Важно отметить, что отношение клинически выраженных случаев ОРИ к числу лиц, у которых ретроспективно было подтверждено инфицирование вирусами гриппа в период наблюдения, также различалось и было ниже в 3,6 раза в группе привитых вакциной «Ваксигрипп» по сравнению с усредненным показателем двух групп сравнения (4,8% и 17,2% соответственно).

О влиянии вакцинопрофилактики гриппа на интенсивность эпидемического процесса свидетельствует динамика заболеваемости гриппом и ОРИ в Восточном округе, где она проводится с 2001 года с охватом 90% и более, как среди военнослужащих, проходящих службу по призыву, так и по контракту. До 2005 года включительно использовали препарат «Гриппол», а в 2006 и 2007 годах - «Ваксигрип» (рисунок 12).

Средняя заболеваемость гриппом и ОРИ в этом округе военнослужащих по призыву и по контракту в «довакцинальный» период (1998-2000 годы) составляла соответственно 296,4 и 180,1 на 1000 военнослужащих. Использование в 2001-2005 годы вакцины «Гриппол» позволило существенно снизить уровень заболеваемости - средние показатели в этот период составляли 184,3 и 106,6 на 1000 военнослужащих соответственно. Применение в 2006-2007 годы вакцины «Ваксигрипп» позволило достичь дальнейшего снижения заболеваемости. Показатели военнослужащих по призыву составили 137,0 и по контракту - 69,4 на 1000 военнослужащих. эпидемиологический вакцинация военнослужащий грипп

На рисунке 13 представлены средние показатели заболеваемости гриппом и ОРИ в Восточном округе, в сравнении со средними показателями по внутренним войскам МВД РФ в целом, за три временных интервала - 1998-2000 годы (вакцинацию против гриппа не проводили), 2001-2005 годы (вакцинация препаратом «Гриппол») и 2006-2007 годы (вакцинация препаратом «Ваксигрип»).

Проведенный анализ позволил констатировать тот факт, что интенсивность снижения заболеваемости гриппом и ОРИ военнослужащих Восточного округа в период с 2001 по 2005 годы была несколько выше, чем в среднем по внутренним войскам МВД РФ. Так, в период с 1998 по 2000 годы средний показатель заболеваемости гриппом и ОРИ в Восточном округе был выше, чем во внутренних войсках МВД РФ (238,2 и 234,5 на 1000 военнослужащих соответственно).

Рисунок 13. Сравнительная динамика средних показателей заболеваемости гриппом и ОРИ в Восточном округе и внутренних войсках МВД РФ в периоды 1998-2000, 2001-2005 и 2006-2007 годы

В 2001-2005 годы средний уровень заболеваемости гриппом и ОРИ в Восточном округе и внутренних войсках МВД РФ снизился и составил соответственно 145,4 и 170,0 на 1000 военнослужащих. В результате снижение в Восточном округе составило 1,64 раза, тогда как по внутренним войскам МВД РФ - 1,37 раза. В 2006-2007 годы в Восточном округе снижение заболеваемости гриппом и ОРИ продолжилось, тогда как показатели по внутренним войскам МВД РФ изменились незначительно (103,2 и 161,2 на 1000 военнослужащих соответственно). Снижение в Восточном округе в 2006-2007 годах по сравнению с периодом 2001-2005 годы составило 29,0%.

Таким образом, можно отметить, что проведение вакцинопрофилактики гриппа в воинских коллективах в предсезонный период с охватом не менее 90% от общего числа военнослужащих позволяет существенно снизить уровень заболеваемости гриппом и ОРИ. В Восточном округе внутренних войск МВД РФ, за семь лет (с 2001 по 2007 годы) вакцинопрофилактики гриппа общее снижение заболеваемости гриппом и ОРИ составило 2,6 раза - с 238,2 (средний показатель заболеваемости гриппом и ОРИ в довакцинальный период) до 92,3 (2007 год) на 1000 военнослужащих. Соотношение этих же показателей в целом по внутренним войскам в целом при охвате вакцинацией против гриппа 30% от общего числа военнослужащих составило 1,5 раза (с 234,5 до 159,2 на 1000 военнослужащих).

Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями во внутренних войсках МВД РФ в период с 1998 по 2006 годы.

Внебольничные пневмонии, вызывающиеся многими вирусными и бактериальными агентами, для военнослужащих являются одной из актуальнейших проблем из-за значительного ущерба здоровью, длительной госпитализации, возможных осложнений. Известно, что внебольничные пневмонии, как правило, развиваются как осложнение острого респираторного заболевания. Показано, что на тяжесть течения острой пневмонии у военнослужащих влияет длительность пребывания в экстремальных условиях боевой обстановки, которая сопровождается многофакторным стрессообразующим воздействием на все защитные гомеостатические механизмы организма человека.

Уровень заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих внутренних войск МВД РФ в целом (военнослужащие по призыву и по контракту) с учетом тяжести заболевания, наносимого ущерба здоровью, трудопотерь, следует признать высоким (рисунок 12).

В начале анализируемого периода отмечен рост показателей - с 25,1 в 1998 году до 30,8 на 1000 военнослужащих в 2000 году. В дальнейшем заболеваемость внебольничными пневмониями стабильно снижалась и в 2005 году составила 14,3 на 1000 военнослужащих (снижение 2,2 раза). Однако в 2006 году зафиксирован рост на 16,4%. Определяют существующий уровень заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащие по призыву, чьи показатели весьма значительно превосходят заболеваемость военнослужащих по контракту. В 1998 и 1999 годах заболеваемость внебольничными пневмониями сохранялась на одном уровне - 44,8 на 1000 военнослужащих. В 2000 году зафиксирован рост до 56,7 (+26,6%). В

последующие пять лет имело место снижение показателей до 25,0 на 1000 военнослужащих (минимальный уровень) с ростом в 2006 году - 29,9 на 1000 военнослужащих (+19,6%). Снижение уровня заболеваемости внебольничными пневмониями в 2002-2005 годы связано с началом проведения специфической профилактики пневмококковой инфекции.

Следует подчеркнуть, что указанная иммунизация в этот период проводилась только военнослужащим, проходящим службу по призыву в частях, где уровень заболеваемости внебольничными пневмониями в 2 и более раз выше среднего показателя по внутренним войскам МВД РФ.

Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих внутренних войск МВД РФ по контракту характеризовалась относительно стабильными показателями. В течение анализируемого периода не отмечено значительных подъемов и снижений. Максимальная заболеваемость зарегистрирована в 2001 году (5,8 на 1000 военнослужащих) и минимальная - в 2003 (3,2 на 1000 военнослужащих). Различия в уровнях заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих по контракту и по призыву были весьма значительными и в отдельные годы (1999, 2000 и 2003) превышали 10 раз. Следует отметить, что заболеваемость проанализированными выше инфекционными заболеваниями (гепатит А, грипп и ОРИ) военнослужащих по призыву также была выше, но различия не были столь значительными. По нашему мнению, такая ситуация обусловлена рядом обстоятельств, имеющих место при казарменном размещении военнослужащих. Сегодня установлено, что одну из ведущих позиций среди факторов риска занимают нарушения гигиенических норм при размещении военнослужащих, такие как несоблюдение необходимых бытовых условий проживания в казармах (уменьшение объема воздушного куба спальных помещений, отсутствие сушилок в подразделениях, либо несоблюдение в них температурного режима); недостаточную эффективность системы вентиляции, что приводит к высокой бактериальной обсемененности воздуха жилых и служебных помещений и содержанию углекислого газа в повышенной концентрации; не отвечающие санитарно-гигиеническим нормативам параметры микроклимата, действие которых выражается в существенном охлаждающем влиянии на организм военнослужащих. Кроме того, как было отмечено выше, значительное количество военнослужащих по призыву поступает на военную службу с недостаточностью питания и наличием хронических заболеваний, в том числе и органов дыхания, что также является фактором риска для развития пневмонии.

Характеристика эпидемиологической ситуации по внебольничным пневмониям в частях постоянной боевой готовности внутренних войск МВД РФ.

Отдельного рассмотрения заслуживает эпидемиологическая ситуация в отношении внебольничных пневмонии в частях постоянной боевой готовности внутренних войск МВД РФ, где в 1999-2001 годы уровень средней заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих по призыву составлял 176,0 на 1000 военнослужащих, что в 5-6 раз выше, чем в во внутренних войсках МВД РФ (таблица 11).

Таблица 11. Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих по призыву частей постоянной боевой готовности внутренних войск МВД РФ в период с 1999 по 2005 годы (в показателях на 1000 военнослужащих).

Годы/показатели	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Части постоянной готовности ВВ МВД РФ	142,6	196,3	189,1	142,9	122,7	40,5	40,9
ВВ МВД РФ	44,8	56,7	50,7	36,9	32,9	28,4	25,0
Части постоянной готовности/ ВВ МВД РФ	3,2	3,5	3,7	3,9	3,7	1,4	1,6

С 2002 года, в этих частях, как и во внутренних войсках МВД РФ, начали применять полисахаридную поливалентную вакцину против пневмококковой инфекции «Пневмо-23». В частях постоянной боевой готовности вакцинации подлежали новобранцы и военнослужащие из групп повышенного риска заболеваемости пневмониями. В 2002 и 2003 годах вакцинацию проводили перед зимним, а с 2004 года - перед зимним и летним периодами обучения. Такая тактика вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции была эффективной и в 2002-2003 годах (при 50% охвате иммунизацией) заболеваемость внебольничными пневмониями снизилась, по сравнению со средним показателем «довакцинального» периода (1999-2001 годы), на 24,5%. Более широкий охват вакцинацией (90%) привел к дальнейшему значительному снижению уровня заболеваемости острыми пневмониями - в 2004 и 2005 годах зафиксированы показатели 40,5 и 40,9 на 1000 военнослужащих соответственно.

Таким образом, показано, что в частях с высоким риском развития внебольничных пневмоний у военнослужащих по призыву вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции - высокоэффективное мероприятие, позволяющее существенно снизить уровень заболеваемости внебольничными пневмониями. Максимальный эффект от применения данной вакцины можно получить при охвате иммунизацией не менее 90% военнослужащих.

Следует отметить, что в частях постоянной боевой готовности при охвате прививками против пневмококковой инфекции менее 90% военнослужащих по призыву среди заболевших острыми пневмониями военнослужащих наибольший удельный вес составляли лица, прослужившие менее 6 месяцев - 58,7%. Доля лиц со сроком службы от 6 до 12 месяцев была существенно меньше - 32,4%. Военнослужащие второго года службы среди заболевших острыми пневмониями составляли 9,2%.

В рамках данной работы проведено обобщение клинико-диагностических показателей, характеризующих течение внебольничных пневмоний у заболевших военнослужащих внутренних войск МВД РФ как привитых, так и не привитых «Пневмо-23» (таблица 12).

Таблица 12. Клинико-диагностические показатели течения внебольничных пневмоний у военнослужащих по призыву внутренних войск МВД РФ (в %).

Показатели	Больные после вакцинации «Пневмо-23» (N=432)	Невакцинированные больные (N=38)
Легкое течение	89,5	60,7
Средне-тяжелое течение	8,9	31,4
Тяжелое течение	1,6	7,9
Инфекционно-токсический шок	0,8	6,9
Экссудативный плеврит	1,2	3,1
Лихорадка более 3-х дней	2,9	10,3
Необходимость назначения антибиотиков второго ряда	3,4	15,5
Поражение 1-го сегмента легкого	79,6	40,2
Поражение 2-х сегментов легкого	12,7	32,1
Поражение 3-х и более сегментов легкого	7,7	19,2
Поражение 1 доли легкого	Не выявлено	8,5
Поражение 2-х долей легкого	Не выявлено	Не выявлено

Следует констатировать, что клиническая картина внебольничной пневмонии у вакцинированных больных отличалась от обычного течения заболевания по степени выраженности отдельных симптомов. У вакцинированных больных в 1,5 раза чаще отмечено легкое течение пневмонии. По результатам рентгенологического обследования в группе вакцинированных пациентов значительно чаще регистрировали поражение одного сегмента - в 79,6%, тогда как у невакцинированных- в 40,2%. В целом же меньший объем инфильтрации легочной ткани у вакцинированных больных способствовал тому, что такое грозное осложнение как инфекционно-токсический шок развивался у них в 8,6 раза реже, чем среди неиимунизированных.

Важно отметить, что антибактериальная терапия была более эффективной в группе вакцинированных больных, что существенно снизило необходимость назначения антибиотиков второго ряда. У пациентов после вакцинации такая необходимость возникла в 3,4 % случаев, тогда как в группе сравнения - в 15,5%.

Сравнение клинических признаков, частоты осложнений, результатов рентгенологического обследования пациентов в группах вакцинированных и невакцинированных военнослужащих позволяет констатировать положительное влияние на клиническое течение внебольничной пневмонии и сокращение количества осложнений. По данным за 2007 год в воинских коллективах внутренних войск МВД РФ, где проводится вакцинация препаратом «Пневмо-23», количество больных с тяжелыми формами внебольничных пневмоний, требовавших интенсивной терапии, снизилось в сравнении с «довакцинальным» периодом (1999-2001 годы) в 18 раз, с инфекционно-токсическим шоком - в 15 раз, осложненных экссудативным плевритом - в 5 раз.

В 2006-2007 годах при реформировании внутренних войск МВД РФ, в частях постоянной боевой готовности, где проводили вакцинопрофилактику пневмококковой инфекции, удельный вес военнослужащих по призыву уменьшился, тогда, как доля военнослужащих по контракту увеличилась. В результате в этих частях количество военнослужащих по призыву и по контракту оказалось примерно равным. Применяемая в частях постоянной боевой готовности тактика вакцинопрофилактики внебольничных пневмоний, когда иммунизации подлежали только военнослужащие по призыву, привела к снижению общего охвата прививками. Если в 2004-2005 годы общий охват вакцинацией составил 70%, то в 2006-2007 годы - лишь 47%. Снижение удельного веса вакцинированных военнослужащих привело к росту заболеваемости внебольничными пневмониями. При этом в 2004-2005 годы средняя заболеваемость внебольничными пневмониями военнослужащих по призыву составила 48,1 на 1000 военнослужащих, тогда как в 2006-2007 годы - 59,3 на 1000 военнослужащих (рисунок 13).

Таким образом, стало очевидным, что вакцинация только военнослужащих по призыву, в новых условиях комплектования внутренних войск МВД РФ, не позволяет достичь необходимого эффекта и требуется

расширение контингента, подлежащего иммунизации. С 2008 года вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции в частях постоянной боевой готовности проводится также среди военнослужащих по контракту, проходящих службу на должностях рядового и сержантского состава.

Характеристика заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих 1-го учебного центра внутренних войск МВД РФ.

Проблема высокой заболеваемости внебольничными пневмониями также весьма остро стоит перед медицинской службой учебных центров внутренних войск МВД РФ. На рисунке 14 приведена динамика заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих 1 УЦ в сравнении с аналогичными показателями по внутренним войскам МВД РФ в период с 1999 по 2007 годы.

Обращают на себя внимание очень высокие уровени заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих 1-го учебного центра в период с 1999 по 2005 годы, которые превосходили средние по внутренним войскам МВД РФ от 3,2 раза (в 1999 и 2000 годах - в «довакцинальный» период) до 5,1 раза в 2005 году (на фоне вакцинации препаратом «Пневмо-23»). В 1-ом учебном центре внутренних войск МВД РФ вакцинацию против пневмококковой инфекции в 2002 и 2003 годах проводили только перед зимним периодом обучения, а начиная с 2004 года - перед зимним и летним периодами обучения. В 1999-2002 годы («довакцинальный» период) средняя заболеваемость внебольничными пневмониями военнослужащих по призыву 1 УЦ составляла 164,7 на 1000 военнослужащих. В результате вакцинации перед летним и зимним периодами обучения всех военнослужащих по призыву 1 учебного центра уровень заболеваемости внебольничными пневмониями снизился в среднем на 25,3% (в 2003-2005 годы). Следует отметить, что такое снижение недостаточно, так как заболеваемость внебольничными пневмониями в эти годы превышает средний уровень по внутренним войскам в 4-5 раз. Вместе с тем, очевидно, что в учебных центрах заболеваемость военнослужащих по призыву внебольничными пневмониями, также как и гриппом и ОРИ, неизбежно будет выше, чем в остальных частях внутренних войск МВД РФ. Это связано с тем, что в учебных частях этот контингент сменяется 2 раза в год, что активизирует эпидемический процесс. Кроме того, в учебные центры поступают военнослужащие в самом начале прохождения службы, когда они наиболее подвержены воздействию условиям армейской жизни.

Обращает на себя внимание резкое снижение заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих по призыву 1-го УЦ в 2006 и 2007 годах. Показатели в эти годы составляли 42,7 и 46,7 на 1000 военнослужащих соответственно, что ниже, чем в предыдущий 2005 год, почти в 3 раза. Такое снижение, на фоне 95%-97% охвата прививками, по нашему мнению, связано с некоторым сокращением количества военнослужащих, проходящих обучение в 1 УЦ, что позволило устранить ряд факторов, способствующих развитию пневмоний у военнослужащих, в частности недостаточный воздушный куб на одного человека, доведя его до 10 кубических метров. В результате, комбинация таких профилактических мероприятий, как иммунизация и улучшение условий размещения, позволила значительно снизить заболеваемость внебольничными пневмониями военнослужащих 1-го учебного центра.

Выводы

1. Зафиксирован высокий уровень общей заболеваемости военнослужащих внутренних войск МВД РФ в период с 1998 по 2006 год - 1505,1 и 1129,4 у военнослужащих по призыву и 666,8 и 440,5 у военнослужащих по контракту соответственно (в показателях на 1000 военнослужащих) с умеренной тенденцией к снижению в анализируемый период с темпом среднегодового снижения у военнослужащих по призыву -2,8% и у военнослужащих по контракту - 3,8%.

2. Установлено, что военнослужащие по призыву с хроническими заболеваниями без нарушения функций органов и систем организма (практически здоровые) и с хроническими заболеваниями с редкими обострениями, не ограничивающими способность выполнять обязанности военной службы (нуждающиеся в медицинском наблюдении), в 2004-2006 годы составляли от 41,4% до 51,6%.

3. Выявлена ведущая роль инфекционных заболеваний в период с 1998 по 2006 год в структуре общей заболеваемости военнослужащих внутренних войск МВД РФ - удельный вес инфекционных заболеваний в среднем составлял у военнослужащих по призыву 27,8% и по контракту 32,6%.

4. Показано, что военнослужащие учебных центров внутренних войск МВД РФ представляют собой группы риска в отношении острых респираторных инфекций, гриппа и внебольничных пневмоний. Уровень заболеваемости гриппом и ОРИ в этих частях превосходил, в отдельные годы, средний по внутренним войскам в 1,6-2,8 раза, внебольничных пневмоний - в 3,7-6,1 раза.

5. Установлено, что проведение контртеррористической операции на Северном Кавказе привело к значительной интенсификации эпидемического процесса гепатита А и к вспышечной заболеваемости в 1995 году в группировке, принимающей участие в боевых действиях, с достижением максимального показателя все время регистрации - 50,6 на 1000 военнослужащих, что выше, чем в среднем по внутренним войскам МВД РФ в 4,5 раза (11,2 на 1000 военнослужащих).

6. Впервые установлена высокая напряженность поствацинального иммунитета против гепатита А после однократной иммунизации вакциной «Аваксим» (Франция) - через пять лет после введения вакцины у 90% военнослужащих обнаружены антитела к вирусу гепатита А в концентрациях, превышающих протективную.

7. Показана высокая эпидемиологическая эффективность плановой вакцинопрофилактики гепатита А (при однократной иммунизации вакцинами «Хаврикс-1440» (Бельгия) и «Аваксим» (Франция) во внутренних войсках МВД РФ, позволившая снизить заболеваемость в целом по войскам в 7,8 раза, а в группировке, дислоцированной на Северном Кавказе, в 20-30 раз.

8. Внедренная тактика селективной вакцинопрофилактики гепатита А во внутренних войсках МВД РФ с иммунизацией в частях с высокой заболеваемостью гепатитом А позволила при минимальном охвате (5%-7% от общего числа военнослужащих по призыву) достичь уровня заболеваемости ниже среднероссийского.

9. Показано, что проводимая в предсезонный период вакцинопрофилактика гриппа препаратами «Гриппол» (Россия) и «Ваксигрипп» (Франция) с охватом не менее 90% от общего числа военнослужащих позволяет существенно снизить уровень заболеваемости - в Восточном округе внутренних войск МВД РФ общее снижение заболеваемости гриппом и ОРИ составила 2,6 раза, тогда как в целом по внутренним войскам МВД РФ - лишь 1,5 раза.

10. Вакцинопрофилактика гриппа в учебных центрах позволяет в 1,5 раза снизить уровень заболеваемости - в 1998-2001 году (до вакцинопрофилактики гриппа) средняя заболеваемость составляла 611,9, тогда как на фоне иммунизации (2002-2007 годы) - 416,8 на 1000 военнослужащих.

11. Зафиксирован высокий уровень заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих внутренних войск МВД РФ в 1998-2006 годы, составляющий 14,3-30,8 на 1000 военнослужащих. Показано, что заболеваемость внебольничными пневмониями военнослужащих по призыву в 7,1-11,6 раза выше, чем военнослужащих по контракту.

12. Установлено, что наибольшему риску подвержены военнослужащие частей постоянной боевой готовности, где уровень заболеваемости внебольничными пневмониями был выше, чем в среднем по внутренним войскам МВД РФ в 3,2-3,9 раза, составляя 189,1 на 1000 военнослужащих (максимальный показатель).

13. Показано, что вакцинопрофилактика пневмококковой инфекций позволяет существенно снизить уровень заболеваемости военнослужащих внутренних войск МВД РФ при охвате не менее 90% от всего личного состава части и соблюдении санитарно-гигиенических нормативов размещения военнослужащих - соблюдение этих условий позволило снизить заболеваемость внебольничными пневмониями в учебном центре внутренних войск МВД РФ со 128,1 в 2005 году до 42,7 на 1000 военнослужащих в 2006 году.

Список публикаций

1. Сабанин Ю.В., Рихтер В.В., Ельников В.В. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А в воинских коллективах.// Военно-медицинский журнал. - 1998. - №8. - с.58-60.

2. Бурцева Е.И., Рихтер В.В., Сабанин Ю.В., Слепушкин А.Н., Власова Л.Н., Шевченко Е.С., Артюков Р.М., Рыбин В.В., Тарасевич Н.Н. Эффективность вакцины «Ваксигрипп» при комплексной иммунизации военнослужащих.// Военно-медицинский журнал. - 2003. - №10. - с.41-45.

3. Бурцева Е., Власова Л., Шевченко Е., Сабанин Ю., Рихтер В., Артюков Р., Рыбин В., Тарасевич Н., Слепушкин А. Эффективность вакцины Ваксигрипп при иммунизации против гриппа военнослужащих нового пополнения в эпидемическом сезоне 2002-2003 гг.// Лiки Украiни. - 2003. - №10. - с.70-74.

4. Рихтер В.В., Сабанин Ю.В., Артюков Р.М., Тарасевич Н.Н., Волошко Г.А. Иммунопрофилактика гепатита А во внутренних войсках МВД России.// Медицинский вестник МВД. - 2003. - №3. - с.21-24.

5. Рихтер В.В., Сабанин Ю.В., Артюков Р.М., Бурцева Е.И., Слепушкин А.Н. Комплексная вакцинопрофилактика гриппа и внебольничных пневмоний у военнослужащих.// Вакцинация. - 2004. - №2(32). - с.9.

6. Рихтер В.В., Сабанин Ю.В., Артюков Р.М. Селективная иммунизация - перспектива вакцинопрофилактики гепатита А.// В кн.: «Современные средства иммунодиагностики, иммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций». - Санкт-Петербург, 2004. - с.288-289.

7. Бурцева Е.И., Власова Л.Н., Шевченко Е.С., Сабанин Ю.В., Рихтер В.В., Артюков Р.М., Рыбин В.В., Тарасевич Н.Н., Слепушкин А.Н. Опыт применения гриппозной вакцины Ваксигрипп при сочетанной иммунизации призывников срочной службы в эпидемическом сезоне.// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2004. - №1. - с.49-55.

8. Сабанин Ю.В. Тактика вакцинопрофилактики гепатита А во внутренних войсках МВД России.// Тезисы докладов на I съезде военных врачей медико-профилактического профиля вооруженных сил Российской Федерации. - 2004. - октябрь, Москва. - с.57.

9. Сабанин Ю.В. Медицинская служба Внутренних войск МВД России.// Военно-медицинский журнал. - 2005. - т.CCCXXVI. - №8. - с.26-28.

10. Сабанин Ю.В., Рихтер В.В., Артюков Р.М., Кузин С.Н., Семенов Б.Ф. Вакцинопрофилактика гепатита А в воинских коллективах МВД.// В кн.: «Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней». - Москва, 2005. - Выпуск 7. - с.45-48.

11. Сабанин Ю.В., Рихтер В.В., Артюков Р.М., Кузин С.Н., Зверев В.В., Семенов Б.Ф. Характеристика иммуногенности вакцины «Аваксим при однократном введении.// В кн.: «Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». - 2005. - с.298-299.

12. Сабанин Ю.В., Рихтер В.В., Артюков Р.М., Кузин С.Н., Зверев В.В., Семенов Б.Ф. Организация профилактики вирусного гепатита А во внутренних войсках МВД России.// В кн.: «Вирусные гепатиты - проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». - 2005. - с.300-301.

13. Sabanin Y.V., Rikhter V.V., Artyukov R.M. Hepatitis A prevention by vaccination in internal forces Ministry of internal affairs of Russia during antiterrorist operation.// In: “International Cooperation in the Field of Military Medicine: Present and Future”. - St. Petersburg, 2005. - p.243-244.

14. Sabanin Y.V., Rikhter V.V., Artyukov R.M. Strategy of preventive maintenance of the acute hepatitis A in internal forces of the Ministry of internal affairs of Russia.// In: “International Cooperation in the Field of Military Medicine: Present and Future”. - St. Petersburg, 2005. - p.243-244.

15. Сабанин Ю.В., Кузин С.Н. Характеристика вакцины «Аваксим» по данным отечественной и зарубежной литературы.// Вакцинация. - 2005. - №2 (39). - с.3-4.

16. Сабанин Ю.А., Рихтер В.В. О некоторых результатах однократной вакцинопрофилактики вирусного гепатита А в СКО ВВ МВД России.// Мир вирусных гепатитов. - 2006. - №5. - с.11-12.

17. Сабанин Ю.В., Рихтер В.В., Артюков Р.М., Зверев В.В., Семенов Б.Ф., Кузин С.Н. Частота обнаружения антител к вирусу гепатита А у призывников различных Федеральных округов Российской Федерации.// В кн.: «Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней». - Москва, 2006. - Выпуск 8. - с.79-82.

18. Сабанин Ю.В., Рихтер В.В., Артюков Р.М., Кузин С.Н., Зверев В.В., Семенов Б.Ф. Характеристика инфекционной заболеваемости во внутренних войсках МВД России в период с 1998 по 2003 год.// В кн.: «Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней». - Москва, 2006. - Выпуск 8. - с.711-716.

19. Сабанин Ю.В., Рихтер В.В., Артюков Р.М., Кузин С.Н. Оценка эффективности иммунопрофилактики гепатита А среди военнослужащих внутренних войск министерства внутренних дел Российской Федерации.// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2006. - №4. - с.29-33.

20. Круглов И.В., Сабанин Ю.А., Кузин С.Н. Вирусные гепатиты: характеристика возбудителей, исходы заболеваний и перспективы исследований.// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2006. - №5 (30). - с.31-34.

21. Круглов И.В., Сабанин Ю.А., Кузин С.Н. Вирусные гепатиты: характеристика возбудителей, исходы заболеваний и перспективы исследований (окончание).// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2006. - №6 (31). - с.31-34.

22. Сабанин Ю.В., Рихтер В.В., Артюков Р.М., Султанова Е.Р., Дубоделов Е.В. Результаты однократной вакцинации против гепатита А в Северо-Кавказском округе (СКО) внутренних дел МВД РФ./ Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2006. - №1(15). - с.195-196.

23. Sabanin U.V., Melnichenko P.I., Ogarkov P.I., Rikhter V.V., Artiukov R.M., Shumilov V.I., Shevtsov V.A. Hepatitis A Vaccination for control of Outbreaks in Military Populations: the Russian Experience.// J. of Infectious Diseases. - 2006. - v.10 (Suppl.1). - S227.

24. Сабанин Ю.В., Рихтер В.В., Артюков Р.М., Султанова Э.Р., Дубоделов Д.В. Результаты однократной вакцинации против гепатита А в Северо-Кавказском округе внутренних войск МВД РФ.// В кн.: «Материалы II съезда военных врачей медико-профилактического профиля вооруженных сил Российской Федерации». - 2006. - с.195-196.

25. Сабанин Ю.В., Рихтер В.В., Артюков Р.М., Султанова Э.Р., Дубоделов Д.В. О некоторых результатах однократной вакцинации против вирусного гепатита А в СКО ВВ МВД России.// Вакцинация. - 2006. - №2. - с.7.

26. Sabanin U.V., Rihter V.V., Romanchuk S.A., Rasuli A.M. Single-Dose Hepatitis A Universal Vaccination of Military Personnel: Five-Year Experience in Russian Internal Forces.// In: “10^th Conference of the International Society of Travel Medicine”. - Vancouver, Canada, 2007. - PO02.03.

27. Сабанин Ю.В., Рихтер В.В., Романчук С.А., Расули А.М., Кузин С.Н. Оценка эффективности вакцинопрофилактики гепатита А во внутренних войсках МВД РФ.// В кн.: «Вирусные гепатиты - эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика.- Москва, 2007. - В29. - с.137-138.

28. Сабанин Ю.В., Рихтер В.В. Проблема инфекционной патологии во внутренних войсках МВД Российской Федерации.// В кн.: «Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов». - Москва, 2007. - т.1. - с.192.

29. Войновский Е.А., Морозов Д.В., Сабанин Ю.В., Харламова И.В., Юсупов И.Е. Организация специализированной медицинской помощи раненым и больным, поступившим из районов служебно-боевого применения войск, в Главном военном клиническом госпитале внутренних войск МВД России.// Медицинский вестник МВД. - 2007. - №5. (30) - с.2-6.

...