Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К УПРАВЛЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ РИСКОМ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ГОРНОРУДНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

Жеглова Алла Владимировна

Москва - 2009

Работа выполнена в Федеральном научном центре гигиены

им.Ф.Ф.Эрисмана Федеральной службы по надзору в сфере

защиты прав потребителей и благополучия человека

Научные консультанты:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Потапов Анатолий Иванович

доктор медицинских наук, профессор Луценко Лидия Александровна

Официальные оппоненты:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Ракитский Валерий Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Панкова Вера Борисовна

доктор медицинских наук Суворов Вадим Германович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Защита состоится 23 апреля 2009 года в 12 часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.208.107.01 при Федеральном научном центре гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана по адресу: 141000, Московская область, г.Мытищи, ул. Семашко, д.2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана.

Автореферат разослан _____________ 2009 г.

Ученый секретарь Совета по защите

докторских и кандидатских диссертаций,

доктор медицинских наук, профессор Шушкова Т.С.

1. Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Проблема сохранения здоровья трудоспособного населения нашей страны, на долю которого приходится около 60%, возведена в рамки важнейших государственных задач, крайне важных для обеспечения успешного социально-экономического развития России и отражена в Концепции Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.» (Н.Ф. Измеров, 2003-2008; А.И.Потапов, 2003-2008).

Данные официальной статистики свидетельствуют о неблагополучном состоянии условий труда и профессионального здоровья работающих. В 2006 г. в условиях воздействия повышенных уровней пыли и химических веществ трудилось 1 млн. 824 тыс. человек и 2,5 млн. ? при повышенных уровнях шума, ультра- и инфразвука, вибрации. В последние годы в РФ уровень профессиональной заболеваемости составляет 1,61-2,23 на 10 тыс. работающих во вредных и опасных условиях труда. Наиболее высокие значения на протяжении ряда лет регистрируются в угольной промышленности, цветной и черной металлургии (Г.Г.Онищенко, 2007).

Приоритетными по-прежнему остаются заболевания, обусловленные воздействием физических факторов, составившие в структуре профпатологии 38,6%, заболевания от воздействия промышленных аэрозолей - 27,0%, от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем - 18,2% (Э.И. Денисов с соавт., 2007). Поэтому проблема сохранения и укрепления здоровья работающих, увеличение сроков их эффективного профессионального долголетия не только актуальна, но и требует дополнительного изучения этиопатогенетических закономерностей нарушения здоровья и научного обоснования системы профилактических и оздоровительных мероприятий в наиболее неблагополучных сферах экономики с учетом новых методических подходов и накопленных знаний.

Новой и прогрессивной методологией медицины труда, как и других направлений гигиены, является методология оценки и управления рисками. Становится всё более очевидной необходимость дифференцированной оценки условий труда, исходя из реальных производственных ситуаций, детальной проработки показателей экспозиции вредных факторов, разработки широкого комплекса медико-биологических показателей состояния здоровья работающих, использования вероятностной оценки негативных последствий воздействия факторов рабочей среды на здоровье, категорирование и структурирование профессионального риска, системное управление рисками (Н.Н. Молодкина, 2001; Н.Ф. Измеров, Э.И.Денисов, 2003; Е.Л. Синева с соавт., 2008; В.Б.Панкова с соавт., 2008).

Недостаточно изученными остаются вопросы количественной оценки взаимосвязи показателей здоровья работников различных профессиональных и возрастно-стажевых групп со степенью вредности и опасности условий и характера труда с учетом не только ведущего негативного фактора, но и комплекса всех факторов рабочей среды. Актуальным является определение маркёров индивидуальной чувствительности адаптационных систем организма к воздействию стрессирующих факторов, обоснование критериев риска развития и ранней диагностики профессионально обусловленных заболеваний, их сочетания с профессиональной патологией, разработка комплексных программ мониторинга и управления профессиональными рисками.

Все вышеизложенное определяет цель и задачи проведенного исследования, выполненного в рамках отраслевой программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (на 2006-2010 гг.)».

Цель работы:

Научное обоснование системы управления профессиональным риском для здоровья работников горнорудной промышленности.

Задачи исследования:

1. Оценить гигиеническое состояние рабочей среды, определить основные и сопутствующие факторы риска для здоровья работающих на предприятиях горнорудной промышленности с различными способами добычи.

2. Провести дозную оценку приоритетных факторов рабочей среды и исследовать их влияние на формирование нарушений здоровья горнорабочих.

3. На основе анализа состояния здоровья работников изучаемых предприятий по показателям распространенности и структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности и выявленной хронической неинфекционной патологии, выделить болезни, контингенты риска и профессионально обусловленные формы заболеваний.

4. Изучить особенности ранних проявлений, выявить клинико-лабораторные и функциональные маркёры нарушений здоровья, сроки развития, клинические варианты течения и отдаленные последствия профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, роль их взаимного отягощения.

5. Провести сравнительный анализ функционального состояния организма работников предприятий горнорудной промышленности в группах, дифференцированных по стажу, возрасту начала работы и профессии, выявить зависимость основных показателей нарушений здоровья от стажевой дозы шумовибрационного фактора.

6. Разработать алгоритм прогнозирования нарушений здоровья на основе категорирования профессионального риска с учетом классов условий труда и дозо-стажевых диапазонов формирования нарушений здоровья горнорабочих.

7. Научно обосновать и разработать комплексную систему управления риском развития профессиональной и профессионально обусловленной патологии, включающей оптимизацию гигиенических, медико-профилактических и реабилитационных мероприятий у работников горнорудной промышленности и оценить ее эффективность.

Научная новизна и теоретическая значимость:

Проведенные исследования создают новое научное направление по профилактике нарушений здоровья работников горнорудной промышленности на основе методологии оценки и управления профессиональным риском.

ь Впервые проведен анализ влияния дозных характеристик приоритетных факторов рабочей среды на формирование доклинических признаков нарушений здоровья и основных форм профессиональной патологии у работников предприятий горнорудной промышленности;

ь Получены новые научные данные о степени выраженности, сроках развития и прогрессирования приоритетных форм профессиональной, профессионально обусловленной и общей патологии;

ь Разработан алгоритм прогнозной оценки нарушений здоровья работников горнорудных предприятий на основе новых методических подходов к оценке факторов рабочей среды и трудового процесса;

ь Научно обоснована система управления профессиональным риском для здоровья работников горнорудной промышленности.

Практическая значимость работы:

Результаты выполненных комплексных исследований позволили усовершенствовать систему профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на снижение профессионального риска для здоровья рабочих горнорудной промышленности, которые внедрены в практику работы медико-санитарных частей ОАО «ГМК «Норильский никель», ОАО «Комбинат КМАруда», ОАО «Лебединский горнообогатительный комбинат» и ОАО «Михайловский горнообогатительный комбинат». Результаты исследования используются в учебном процессе медико-профилактического факультета кафедры общей гигиены ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».

По материалам исследований разработан комплекс инструктивно-методических и информационно-аналитических документов:

· Методические рекомендации «Критерии оценки степени тяжести вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации», М., 2002 (Утверждено секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол №3 от 14.01.2004 г.);

· Методические рекомендации «Методические подходы к оценке профессионального канцерогенного риска», М., 2008 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №4 от 27.11.2008);

· Пособие для врачей «Особенности организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров у рабочих пылевых профессий металлургической и горнодобывающей промышленности». - М., 2002 (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол № 5 от 30.10.2002);

· Пособие для врачей «Профилактика сердечно-сосудистой патологии у подземных горнорабочих», М., 2003 (Утверждено секцией "Гигиена" Ученого совета Минздрава России, Протокол №1 от 13.01.2004 г., секцией по профилактической медицине Ученого совета Минздрава России, Протокол №56 от 22.12.2003 г.).

· Пособие для врачей «Лечение и профилактика профессиональных заболеваний у подземных рабочих горнодобывающих предприятий». - М., 2004 (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол № 5 от 10.11.2004);

· Пособие для врачей «Функциональные методы оценки состояния сердечно-сосудистой системы у больных профессиональными заболеваниями дыхательной системы». - М., 2005 (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России; Протокол № 2 от 4.04.2005);

· Пособие для врачей «Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий». - М., 2007 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана, протокол №10 от 12.12.2007),

· Пособие для врачей «Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих промышленных производств».- М., 2007 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №10 от 12.12.2007);

· Пособие для врачей «Критерии прогнозирования состояния здоровья работающих и риска развития профессиональных заболеваний при воздействии производственных и внепроизводственных факторов». ? М., 2008 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана, протокол №4 от 27.11.2008);

· Информационно-аналитический обзор «Механизмы адаптации и формирования патологических нарушений у работников при воздействии производственных факторов» (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №11 от 30.11.2006).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Система прогнозирования формирования нарушений здоровья на основе дозной оценки приоритетных производственных факторов у работников горнорудной промышленности.

2. Комплекс информативных доклинических маркеров профессиональной и профессионально обусловленной патологии у рабочих горнорудных предприятий с различными способами добычи руды.

3. Научно обоснованный системный подход к управлению профессиональным риском развития приоритетных форм патологии на основе его категорирования с учетом стажевых дозных характеристик вредных факторов рабочей среды предприятий горнорудной промышленности.

4. Высокая медико-профилактическая и социально-экономическая значимость системы управления профессиональным риском для здоровья горнорабочих.

Апробация материалов исследования:

Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены на 23 научно-практических конференциях (2002-2008 гг.), в том числе «Факторы риска и здоровье населения в регионах России» (Липецк, 2004), «Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека» (Липецк, 2005); «Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения» (Самара, 2006); «Труд и репродуктивное здоровье работающего населения Северо-Запада России» (Апатиты, 2007), 7 съездах, конгрессах, форумах, в том числе II Всероссийского съезда врачей-профпатологов (Ростов-на-Дону, 2006), III и VI Всероссийских конгрессов «Профессия и здоровье» (Москва, 2004, 2007), X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007), II, III, IV Всероссийских форумах «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2006, 2007, 2008).

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора 23 декабря 2008 г.

Публикации:

По результатам исследования опубликовано 65 работ в рецензируемых научных журналах и сборниках научных трудов.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на _______ страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов, объемов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована ____ рисунками, содержит ______ таблиц. Список литературы включает 455 работ: из них 380 отечественных и 75 зарубежных авторов.

2. Объекты, объем и методы исследования

Для решения поставленных задач в качестве методической основы был принят комплекс современных гигиенических, клинических, социально-гигиенических и статистических методов (таблица 1).

Исследования проводились на ведущих предприятиях горнодобывающей промышленности: ОАО «ГМК «Норильский никель», шахте им. Губкина ОАО «Комбинат «КМАруда» и открытом карьере ОАО «Лебединский горнообогатительный комбинат».

Таблица 1. Основные направления, объекты, методы и объем исследований

Направление исследований	Объекты, материалы и методы исследований	Объемы
Гигиеническая характеристика рабочей среды и среды обитания горнорабочих изучаемых регионов	1. Факторы рабочей среды: пыль; шум, вибрация, физические нагрузки, микроклимат	3120 исследований
	2. Окружающая среда регионов (исследования атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы)	2372 исследования
Анализ состояния здоровья горнорабочих изучаемых регионов	1.Оценка состояния здоровья по данным заболеваемости с ВУТ за период 1998-2007 гг. 2.Динамика профессиональной заболеваемости за период 1998-2007 гг.	Анализ данных по 66,5 тыс. работников: 53 тыс. (9 тыс. подземных горнорабочих) работников ЗФ ОАО «ГМК «Норильский никель» 1500 рабочих шахты им. Губкина ОАО «Комбинат «КМАруда» 12 тыс. рабочих ОАО «Лебединский горнообогатительный комбинат»
Когортные исследования состояния здоровья горнорабочих изучаемых предприятий	Периодические углубленные медицинские осмотры и обследование горнорабочих в период 2001-2008 гг.	589 рабочих ОАО «ГМК Норильский никель»; 295 рабочих шахты им. Губкина ОАО «Комбинат «КМАруда»; 520 рабочих ОАО «Лебединский горнообогатительный комбинат»
Оценка функционального состояния организма горнорабочих изучаемых предприятий	-биохимические исследования; - иммунологические исследования; -исследование интегральных показателей сердечнососудистой системы; -функциональное состояние бронхолегочной системы (ФВД); -рентгенологические исследования; - ультразвуковая сонометрия; -изучение региональной гемодинамики; -исследование проводящей функции периферических нервов	767 горнорабочих изучаемых предприятий: 9971 показатель; 3835 показателей; 7670 показателей; 427 исследований, 2989 показателей; 767 исследований; 368 исследований; 767 исследований, 5369 показателей; 767 исследований, 3835 показателей
Оценка уровня заболеваемости, риска формирования профессиональной патологии рабочих горнодобывающей промышленности и эффективности медико-профилактических мероприятий	Обработка данных второго этапа исследования на основании вероятностно-статистических методов	117500 чел./лет наблюдений

Гигиенические исследования условий труда и их оценка на изучаемых предприятиях выполнены в соответствии с действующими нормативно-методическими документами:

· СН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий».

· СН 2.2. 4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки».

· СанПиН 2.2.4/2.1.8.-566-96 «Гигиенические требования к ручным инструментам и организации работ».

· СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».

· МУ «Измерение концентраций аэрозолей преимущественно фиброгенного действия», №4436-87, МЗ СССР; ГОСТ 12.1.005-88. ССБТ «Воздух рабочей зоны. Общие гигиенические требования».

· ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны»

· ГН 2.2.5.1314-03 «Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе рабочей зоны».

· Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

Проведенная по отчетам МСЧ обследуемых предприятий оценка состояния здоровья 66,5 тыс. горнорабочих включала ретроспективный анализ заболеваемости (профессиональной и с временной утратой трудоспособности - ВУТ) за период с 1998 г. по 2007 г. При анализе заболеваемости с ВУТ (ф.16-ВН) учитывались общепринятые показатели: число случаев и дней нетрудоспособности на 100 круглогодовых рабочих, средний показатель случаев и дней за анализируемый период. Анализ структуры заболеваемости по классам болезней и нозологическим формам проводился в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» Десятого пересмотра (1995). Кроме того, на базе медико-санитарных частей предприятий в условиях 11 экспедиционных выездов за период с 2001 г. по 2008 г. проведено углубленное клинико-лабораторное и функциональное обследование 1404 рабочтников горнодобывающих предприятий: 589 рабочих ОАО «ГМК «Норильский никель», 295 рабочих шахты им. Губкина ОАО «Комбинат КМАруда»; 520 работников карьера ОАО «Лебединский горнообогатительный комбинат». Возраст обследованных колебался от 22 до 66 лет, составляя в среднем у горнорабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» 49,9±4,6 лет, у рабочих шахты им. Губкина - 41,9±7,0 лет, у работников Лебединского ГОКа - 42,8±8,2 года. Стаж работы в подземных условиях колебался от 1 до 40 лет и составлял в среднем у горнорабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» 18,3±5,2 года, у рабочих шахты им.Губкина - 13,3±5,4 года, у работников карьера ОАО «Лебединский горнообогатительный комбинат» - 18,6±7,9 лет. Учитывая отличия группы горнорабочих шахты им.Губкина по стажевому составу от других групп продиктовали необходимость при статистической обработке и анализе результатов исследований использовать метод стандартизации.

Обследованные группы с учетом особенностей воздействия факторов рабочей среды были разделены на подгруппы, состоящие из рабочих основных профессий (проходчики, бурильщики, горнорабочие очистных забоев (ГРОЗ), машинисты погрузочно-доставочных машин, машинисты экскаваторов, водители большегрузных автомобилей, машинисты буровых установок) и подгруппы, состоящие из лиц вспомогательных профессий (слесари по ремонту оборудования, взрывники, машинисты подземных электровозов, люковые, машинисты вибропогрузочных установок, помощники машинистов экскаваторов и др.).

Для оценки профессионального риска в изучаемых производственно-профессиональных группах рассчитывались нормированные интенсивные показатели (НИП) (по Е.Н. Шиган, 1986), проводилось определение индекса профзаболеваний (Ипз) по категориям их риска (Кр) и тяжести (Кт); определялись относительный риск (RR) и этиологическая доля (EF) факторов рабочей среды в развитии патологических изменений, степень их обусловленности (Р 2.2.1766-03 Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки).

В исследовании использована формула расчёта стажевой дозы общей и локальной вибрации для рабочих основных профессиональных групп согласно формуле (Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., 2003):

L_DUT=L_U+10lg(t/8)+10lg(T/T₀),

где L_DUT - суммарная стажевая доза вибрации, L_U - корректированный уровень вибрации, t - среднее время контакта с вибрацией за 8-часовую смену, T - стаж работы в виброопасной профессии в годах и T₀=1 год.

Стажевая доза шума была рассчитана по формуле:

L_DUT=L_U+10lg(T/T₀),

где L_DUT - суммарная стажевая доза шума, L_U - эквивалентный уровень шума, T - стаж работы в условиях воздействия шума в годах и T₀=1 год.

Для выявления ранних биомаркеров формирования профессиональной и общей патологии и определения критериев риска развития заболеваний было обследовано 767 горнорабочих изучаемых предприятий: 484 работника ОАО «ГМК «Норильский никель», в том числе 222 проходчика, 121 бурильщик шпуров, 68 машинистов ПДМ, 40 машинистов экскаваторов и 33 горнорабочих очистных забоев (ГРОЗ); 145 горнорабочих шахты им.Губкина (90 проходчиков и 55 бурильщиков шпуров); 138 рабочих Лебединского горно-обогатительного комбината, в том числе 78 машинистов экскаваторов, 36 машинистов буровых установок и 24 водителя большегрузных автомобилей.

Для оценки функционального состояния организма работников изучаемых предприятий был применён широкий комплекс современных клинико-функциональных и лабораторных методов исследования, включающий:

- исследование кардиореспираторной системы: проведение электрокардиографии, изучение функции внешнего дыхания, определение интегральных показателей функционирования сердечнососудистой системы;

- изучение состояния региональной гемодинамики с помощью реовазографии;

- изучение состояния нервно-мышечной передачи по моторным и чувствительным волокнам чувствительных волокон периферических нервов с использованием стимуляционной нейромиографии;

- исследование состояния костной ткани по данным рентгенологических методов исследования;

- исследование состояния костной системы, проводимое с помощью ультразвукового костного сонометра;

Лабораторные методы исследования включали:

-гематологические методы: исследование показателей периферической крови методом электронно-импульсного подсчета кровяных клеток на гематологическом анализаторе ВТ-2100, анализ лейкоцитарной формулы с учетом процентного содержания лимфоцитов и сегменто-ядерных нейтрофилов для определения типа адаптационной реакции у обследуемых рабочих по методике А.Х. Гаркави с соавт. (1979);

- биохимические методы: определение креатинина, кальция и фосфора сыворотки методами фотометрии и колориметрии; щелочной фосфатазы по реакции гидролиза паранитрофенилфосфата на биохимическом анализаторе ВМ Hitachi 704, определение активности церулоплазмина в сыворотке крови модифицированным колориметрическим методом Ревина (В.Г.Колб, В.С.Камышников, 1976); оценка активности свободно-радикального окисления липидов с определением ТБК-активных продуктов (малонового диальдегида) в сыворотке крови спектрофотометрическим методом; исследование системы антиоксидантной защиты путём определения активности каталазы по методу Aebi (в модификации М.А. Королюк, 1988); определение супероксиддисмутазы (СОД) спектрофотометрическим методом; липидный обмен оценивали с помощью определения холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ) ферментативным колориметрическим методом, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) пероксидазным методом, концентрация холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и коэффициент атерогенности определялись расчётным методом;

иммунологические методы: идентификация и подсчет субпопуляций лимфоцитов флюоресцентным методом с помощью моноклональных антител; определение сывороточных иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG); циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) - путем осаждения на 3,75% полиэтиленгликоле массой Д на СФ-26 при длине волны 293 нм; комплемента, С-реактивного белка иммуноферментным методом.

Результаты исследований подвергнуты статистической обработке с использованием пакета анализа Microsoft Excel 2003 в операционной среде WindowsХР. Определялась средняя арифметическая (М), средняя ошибка (m), достоверность сравниваемых величин оценивалась по t-критерию Стьюдента и ч² (хи-квадрат). Для установления прочности связей использовались методы корреляционного анализа (коэффициент парной корреляции r). Прогнозные оценки осуществлялись методом регрессионного анализа по полиномиальным трендам.

Личный вклад автора в организацию и проведение работы составляет 95%, в обобщение и анализ материалов - 100%.

3. Содержание работы

Анализ условий труда рабочих изучаемых предприятий проведен на основе результатов производственно-гигиенических исследований сотрудников отдела гигиены труда ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана и данных санитарно-гигиенических характеристик, составленных центрами Государственного санитарно-эпидемиологического надзора г.Норильска Красноярского края, Белгородской области.

Подземные рудники ОАО «ГМК «Норильский никель» осуществляют добычу сульфидных медно-никелевых руд Талнахского и Октябрьского месторождений. Шахта им. Губкина ведёт подземную разработку и добычу, а ОАО «Лебединский горнообогатительный комбинат» добычу открытым способом железистых кварцитов Коробковского месторождения железных руд Курской магнитной аномалии.

Технологический процесс добычи руды заключается во вскрытии месторождения, подготовке шахтного поля и проведении очистных работ. Последние включают отбойку руды (буровзрывные работы), погрузку, вторичное дробление и доставку руды к откаточным выработкам. Для бурения шпуров и скважин при проходческих и очистных работах на рудниках ОАО «ГМК «Норильский никель» применяются ручные и телескопные пневматические бурильные молотки (перфораторы ПР-30, ПР-36, ПТ-63, ПТ-29), самоходные бурильные установки (СБУ) Бумер-127, 136 и др. Отгрузка горной массы производится погрузочно-доставочными машинами (ПДМ) КССМ-12, ЛФ-7 и др. На шахте им. Губкина ОАО «Комбинат «КМАруда» для бурения шпуров в горизонтальных выработках применяются установки УПБ-I, перфораторы РП-30к, ПП-63. Для бурения вертикальных шпуров используется телескопный перфоратор ПТ-48А. Уборка взорванной горной массы осуществляется погрузочными машинами I ППН-5, самоходными погрузочно-транспортными машинами ПТ-4 и скреперными лебёдками 55 ЛС-2С. Технология горных работ в карьере Лебединского горнообогатительного комбината состоит из удаления покрывающих пустых пород - вскрышные работы, объем которых зависит от глубины залегания месторождения. Производственный процесс, как при добыче, так и при вскрытии состоит из следующих основных операций: буровзрывные работы для оборки и рыхления горной массы; выемка и погрузка породы и полезного ископаемого на транспортные средства; транспортировка руды на обогатительные или дробильно-сортировочные фабрики, а пустой породы - на отвал; дробление негабаритов. Наиболее распространенными марками экскаваторов средней мощности на данных предприятиях являются ЭКГ-4,6, ЭКГ-8И, ЭКГ-10, ЭКГ-15. Для выемки мягких, сыпучих и взорванных пород применяются шагающие экскаваторы (ЭШ-4/40, ЭШ-6/60 и ЭШ 20/65). Для бурения используются буровые станки шарошечного бурения (СБШ-200, СБШ-250, СБШ-270 и др.). Для транспортировки горной массы в карьерах применяются преимущественно большегрузные автосамосвалы (БелАз-7548, 75191, НД-1200) грузоподъёмностью 40, 110, 120 тонн.

При работе на предприятиях горнодобывающей промышленности рабочие подвергаются воздействию комплекса вредных факторов рабочей среды. Для каждой профессии существуют определенные отличия и особенности условий труда, обусловленные количеством, качеством, интенсивностью и длительностью воздействия вредных факторов рабочей среды.

Приоритетным фактором производственной среды на изучаемых предприятиях является шумовибрационный, относящийся у проходчиков, бурильщиков, машинистов ПДМ и ГРОЗ рудников Норильского региона по вибрационному фактору к классу 2-3.3, по шумовому - к 3.1-3.4 классу (таблица 2). Интенсивность воздействия производственной вибрации у проходчиков и бурильщиков шахты им.Губкина соответствует 3.1-3.4 классам условий труда. Технологические операции сопровождаются шумом, по интенсивности соответствующим классу 3.3-4. Основными профессиональными группами Лебединского ГОКа являются машинисты экскаваторов, буровых установок и водители большегрузных машин. На различных рабочих местах уровень вибрации варьирует от допустимого до 3.2 класса, шума от 2 до 3.1 класса.

Таблица 2. Гигиеническая оценка ведущих профессионально-производственных факторов рабочих основных профессий

Профессиональные группы	Пыль	Вибрация	Шум	Микроклимат	Физические нагрузки
ОАО ГМК "Норильский никель"
Проходчики	3.1	3.2-3.3	3.2-3.4	2-3.1	3.2
Бурильщики	3.1	2-3.3	3.1-3.3	2-3.1	3.1
Машинисты ПДМ	3.1	3.1-3.2.	3.2-3.3	2-3.1	3.1
ГРОЗ	3.1	2-3.1	3.2-3.3	2-3.1	3.2
Шахта им.Губкина ОАО "КМАруда"
Проходчики	2	3.3-3.4	3.3-4	3.2	3.1
Бурильщики	2	3.1-3.4	3.3-3.4	3.2	2
ОАО «Лебединский горнообогатительный комбинат»
Машинисты экскаваторов	2-3.1	2-3.2	2-3.1	2-3.1	2
Машинисты буровых станков	2-3.1	2-3.1	2-3.1	2-3.1	2
Водители больше-грузных автомобилей	2	2-3.1	3.1	2-3.1	2

Другим важным производственным фактором является микроклимат рабочей среды, характеризующийся неоднородностью, и варьирует от допустимого до 3.1 класса на рудниках Норильского ГМК. Микроклимат шахты им.Губкина более стабилен и расценивается как охлаждающий 3.2 класса. Микроклимат Лебединского ГОКа имеет сезонную зависимость и расценивается как нагревающий в летний период - 2-3.1 класс.

Физические нагрузки у работников комбината «Норильский никель» соответствовали 3.1-3.2 классу, у горнорабочих шахты им.Губкина варьировали от допустимых до класса 3.1, а у рабочих карьера Лебединского ГОКа достигают 3.1 класса вредности и опасности.

Воздействие пылевого фактора у изучаемых производственно-профессиональных групп существенно менее выражено и находится в пределах допустимых значений, либо незначительно превышая ПДК у рабочих рудников «Норильского никеля» и при недостаточной герметизации кабин оборудования при работе в открытых карьерах, что обусловлено влажным пылеподавлением, применяемым в настоящее время в горнорудной промышленности.

Рабочие вспомогательных профессий в процессе трудовой деятельности подвергаются воздействию факторов рабочей среды преимущественно в пределах санитарных норм.

Согласно формуле Измерова Н.Ф., Денисова Э.И. (2003) была рассчитана суммарная стажевая доза вибрации и шума для рабочих основных профессиональных групп (таблица 3). Установлено, что с увеличением класса вредности нарастают значения суммарных стажевых доз, при этом их диапазоны пересекаются в разных классах вредности, что свидетельствует о возможности накопления одинаковой стажевой дозы при различном уровне воздействующего фактора и стаже работы. В связи с этим было проведено изучение влияния суммарной стажевой дозы на функциональное состояние организма работающих, поскольку этот показатель отражает не только уровень воздействующего фактора, но и его экспозицию, а значит, позволяет более объективно оценить его результирующее действие.

При анализе стажевых доз воздействующих факторов по производственно-профессиональным группам отмечаются наиболее высокие их значения у проходчиков «Норильского никеля» (по локальной вибрации и шуму), у машинистов экскаваторов по общей вибрации, у проходчиков шахты им.Губкина по шуму (таблица 3).

Таблица 3. Диапазоны стажевых доз вибрации и шума по классам вредности

Фактор	Класс условий труда	Минимальное значение	Максимальное значение	Медиана
Общая вибрация	2	103,7	120,4	110,5
	3.1	103,8	126,2	117,0
	3.2	116,5	126,5	123,1
Локальная вибрация	2	100,8	127,3	116,8
	3.1	121,8	129,5	126,1
	3.2	124,8	133,1	130,2
	3.3	129,0	136,8	133,8
Шум	2	84,0	92,3	89,0
	3.1	87,0	99,8	95,0
	3.2	90,0	109,3	98,5
	3.3	105,0	120,7	115,0
	3.4	117,0	126,2	121,5

Анализ профессиональной заболеваемости на изучаемых предприятиях за период 1998-2007 гг. позволил выявить различные тенденции (рисунок 1).

Так, на шахте им. Губкина с 1998г. отмечается стойкая тенденция к снижению показателя первичной заболеваемости с 14,9 до 1,7 на 10 тысяч работающих, что соответствует низкому уровню профессионального риска. Этому способствует работающая на комбинате система охраны здоровья работающих, включающая проведение систематических профилактических мероприятий на базе имеющегося профилактория с учётом рекомендаций, разработанных специалистами ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана.

Профессиональная заболеваемость на Лебединском горнообогатительном комбинате за изучаемый период имела стабильные показатели от 2,4 до 5,1 на 10 тысяч работающих, и только в 2005 году этот показатель снизился до 1,3 с последующим повышением до 5,1, что соответствует среднему уровню профессионального риска.

Особого внимания заслуживают показатели профессиональной заболеваемости ОАО «ГМК «Норильский никель», которые имели тенденцию к снижению с 12,0 (уровень риска - средний) в 1998 г. до 3,98 в 2000 г., что соответствовало низкому уровню профессионального риска. Однако в последние годы этот показатель вырос до 18,5 на 10 тыс. работающих, что соответствует уровню риска выше среднего. Эта ситуация обусловлена недостаточно эффективным проведением комплексных мероприятий по сохранению здоровья работников предприятия; медленными темпами внедрения новых технологий, позволяющих исключить длительный контакт работающих с неблагоприятными факторами, а также проведением углубленного обследования высокостажированных рабочих, позволяющим более чётко диагностировать профессиональную патологию.



Рис. 1. Динамика профессиональной заболеваемости на изучаемых предприятиях (на 10000 работающих)

Структура профессиональных заболеваний рабочих горнорудной промышленности характеризуется высоким экстенсивным показателем вибрационной патологии, который за изученный период времени составляет свыше 50%, что существенно больше среднероссийских показателей (17,8% всех хронических профессиональных заболеваний). Полученные данные определяют необходимость целенаправленных гигиенических мероприятий по снижению интенсивности вибрационного воздействия и медицинских профилактических воздействий, нацеленных в первую очередь на оптимизацию функционального состояния сенсомоторной системы и опорно-двигательного аппарата, являющихся основными точками приложения неблагоприятного действия производственной вибрации у рабочих горнорудной промышленности.

Нейросенсорная тугоухость от воздействия шума занимает второе место в структуре профзаболеваемости данного контингента, достигая 20,2% у подземных горнорабочих Крайнего Севера, менее распространенная среди рабочих Лебединского горнообогатительного комбината - до 9,7% и практически не встречающаяся у подземных горнорабочих шахты им.Губкина.

Пылевой патологии легких среди подземных горнорабочих и рабочих открытых разработок изучаемых горнорудных предприятий, напротив, принадлежит менее существенная доля в структуре профессиональной патологии (от 9,3% у горнорабочих Заполярья до 15,2% у работников карьера Лебединского ГОКа), что объясняется меньшей выраженностью пылевого фактора при добыче руды с использованием влажного пылеподавления.

Особенностью профессиональной заболеваемости Норильского региона является достаточно высокая доля злокачественных новообразований, которая составляет в среднем 5,8% всех профзаболеваний за указанный период времени. Это обусловлено канцерогенным влиянием никеля, входящего в состав рудной пыли, концентрация которого в воздухе рабочей зоны различных профессиональных групп горнорабочих превышает ПДК в 1,06-7,8 раз.

В результате анализа среднегодовых обобщенных показателей заболеваемости с ВУТ на 100 работающих отмечено, что максимальное количество случаев с временной утратой нетрудоспособности и дней нетрудоспособности в изучаемый период времени наблюдались на Лебединском ГОКе - 81,5 случаев и 1043,32 дня. Более низкие показатели характеризовали ЗВУТ работающих в ОАО «ГМК «Норильский никель» - 68,25 случаев и 995,42 дня, минимальные отмечены среди работников шахты им.Губкина - 65,53 случаев и 969,09 дней. При этом, продолжительность каждого случая нетрудоспособности было, напротив наименьшим у рабочих горно-обогатительного комбината - 12,8 дней. Среди рабочих Норильска и шахты им.Губкина продолжительность каждого случая существенно не различалась и составляла 14,6 и 14,8 дней соответственно.

Анализ заболеваемости с ВУТ на изучаемых производствах показал, что наиболее высокие обобщенные показатели ЗВУТ (по случаям и дням нетрудоспособности) отмечены среди рабочих Лебединского горнообогатительного комбината при меньшей продолжительности одного случая нетрудоспособности по сравнению с горнорабочими Норильского региона и шахты им.Губкина. Изучение ЗВУТ по классам заболеваний (рисунок 2) показало меньшую частоту болезней органов дыхания и более высокую встречаемость болезней системы кровообращения у рабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» и Лебединского ГОКа по сравнению с горнорабочими шахты им.Губкина. Отмечены более высокие показатели травматизма у рабочих открытых разработок ЛГОКа. По остальным классам заболеваний существенных различий между изучаемыми предприятиями отмечено не было.

К болезням риска горнорабочих по заболеваемости с ВУТ отнесена патология костно-мышечной системы, занимающая второе ранговое место после заболеваний органов дыхания на всех изучаемых предприятиях. Показатели ЗВУТ в связи с болезнями системы кровообращения у рабочих Норильского региона и Лебединского ГОКа занимают четвертое ранговое место.

Рис. 2. Число случаев и дней нетрудоспособности по группам заболеваний на 100 работающих

Результаты углубленного динамического обследования с анализом распространенности признаков профессиональных заболеваний в изучаемых группах горнорабочих позволил подтвердить приоритетность вибрационной патологии.

Среди рабочих основных профессий ОАО «ГМК «Норильский никель» начальные признаки воздействия вибрации, отмеченные в 55,3% случаев, во всех профессиональных группах формировались при стаже 11-15 лет с наибольшей частотой их выявления при стаже 16-20 лет. Максимальная частота выявления вибрационной болезни также отмечалась при стаже 16-20 лет (16,9% обследованных горнорабочих). Полученный результат указывает на то, что при длительном латентном периоде формирование вибрационной болезни у данного контингента происходит быстрыми темпами с прогрессированием от умеренных до выраженных клинических симптомов в течение 4,4±2,6 лет в среднем.

Анализ клинических проявлений вибрационной болезни в профессиональных группах позволил отметить максимальную частоту синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии, диагностируемой практически у всех проходчиков с вибрационной болезнью (рисунок 3).

Периферический ангиодистонический синдром характеризовался редкими пароксизмами и отмечен лишь у 12,0%, что объясняется отсутствием усугубляющего действия охлаждающего микроклимата в глубоких рудниках Норильского региона.

К особенности вибрационной патологии обследуемого контингента можно отнести высокую распространенность костно-дистрофических изменений, которые рентгенологически выявлялись в профессиональной группе проходчиков в 93,5% случаев и выражались в диффузном и очаговом остеопорозе, деформации межфаланговых и лучезапястных суставов, остеосклеротических изменениях. В качестве синдрома вибрационной болезни данные изменения были расценены у 47,5% проходчиков.

Вибрационная болезнь у ГРОЗ сопровождалась развитием вегетативно-сенсорной полиневропатии рук практически у всех обследуемых. Костно-дистрофические и мышечно-дистрофические изменения выявлялись чаще, чем среди проходчиков, и в 62,0% случаев включались в диагноз вибрационной болезни, что обусловлено усугубляющим действием физических нагрузок, более выраженных в профессиональной группе ГРОЗ. Периферический ангиодистонический синдром отмечен лишь у 4,0% данной профессиональной группы.



Рис. 3. Частота синдромов вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации горнорабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» (в %)

Ведущим клиническим синдромом у машинистов ПДМ с вибрационной болезнью была вегетативно-сенсорная полиневропатия конечностей, характеризующаяся периферическими нейрососудистыми изменениями кистей и стоп (94,4% случаев) (рисунок 4). Ангиодистонический синдром встречался в данной профессиональной группе у 2,8% машинистов ПДМ. Костно-дистрофические изменения отмечались преимущественно в верхних конечностях у 45,1% обследованных.

В то же время негативное воздействие общей вибрации выражалось в данной профессиональной группе в достаточно высокой распространенности рефлекторных синдромов на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Остеохондроз позвоночника был диагностирован у 84,5% машинистов ПДМ, преимущественно с пояснично-крестцовой локализацией (73,2% случаев). Болевой и мышечно-тонический пояснично-крестцовые синдромы отмечены почти с одинаковой частотой - 45,1 и 39,4% соответственно. Компрессионные корешковые синдром (радикулопатии), имеющие пояснично-крестцовую локализацию, отмечены у 25,4% машинистов ПДМ с вибрационной болезнью.



Рис. 4. Частота синдромов вибрационной болезни от воздействия общей и локальной вибрации горнорабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» (в %)

Среди бурильщиков с вибрационной болезнью распространенность патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника была сопоставима с таковой в группе машинистов ПДМ: остеохондроз диагностирован у 84,9%, пояснично-крестцовый корешковый синдром - у 20,8% обследованных.

Анализ динамики формирования выявленных изменений показал, что как в группе машинистов ПДМ, так и в группе бурильщиков первые жалобы на боли пояснично-крестцовой области отмечались при стаже 10-12 лет. Болевой и мышечно-тонический синдромы формировались через 13-15 лет после начала работы, тогда как проявления радикулопатии отмечались при стаже18-21 год.

Вегетативно-сенсорная полиневропатия конечностей в группе бурильщиков диагностирована в 87,8% случаев. Костно-дистрофические изменения, включенные в диагноз вибрационной болезни, составили 32,5%.

У рабочих шахты им. Губкина отдельные признаки воздействия вибрации выявлялись у 59,7% уже при стаже 5-10 лет, что свидетельствовало о недостаточной эффективности предварительных медосмотров, допускающих к работе лиц с повышенной чувствительностью к воздействию производственной вибрации. Подобные изменения у рабочих открытых горных разработок с той же частотой отмечались лишь при стаже 16-20 лет. При этом формирование вибрационной болезни имело место лишь в 5,6% случаев у рабочих шахты им.Губкина и в 6,2% у рабочих Лебединского горнообогатительного комбината, что было существенно меньше, чем в группах рабочих основных профессий ОАО «ГМК «Норильский никель».

Основным клиническим проявлением вибрационной болезни у горнорабочих шахты им.Губкина и открытых горных разработок ОАО «Лебединский горнообогатительный комбинат» был синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии. Ангиодистонический синдром в данных производственно-профессиональных группах встречался в единичных случаях, костно-дистрофические изменения в конечностях отмечены у 5,9% рабочих шахты им.Губкина и 11,2% работников основных профессий ОАО «Лебединский ГОК». Патология пояснично-крестцового отдела, осложненная развитием радикулопатии, отмечена в 7,3% случаев среди бурильщиков шахты им. Губкина, у рабочих карьера Лебединского ГОКа - у 6,3% обследованных.

Отмечаемые различия в темпах формирования, особенностях клинических проявлений вибрационной патологии в изучаемых производственно-профессиональных группах обусловлены спецификой производственных процессов, а также влиянием неблагоприятных средовых факторов Севера на особенности формирования вибрационной патологии, которые выражались преимущественно в высокой частоте развития костно-дистрофических изменений на фоне периферических нейрососудистых расстройств.

Патология слухового анализатора от воздействия шума достигала 20,7% горнорабочих Норильского комбината, 8,6% - среди работников карьера Лебединского ГОКа и практически не выявлялась у рабочих шахты им.Губкина. Профессиональная патология опорно-двигательного аппарата в силу наличия физического перенапряжения лишь в отдельных профессиональных группах в большинстве случаев включалась в диагноз вибрационной болезни. Пылевая патология легких диагностирована у горнорабочих рудников Норильского региона в 2,3% случаев.

С учетом категорий риска, категорий тяжести и индекса профзаболеваний, являющегося неотъемлемой составляющей прогнозной оценки профессионального риска для здоровья, к 1-й категории риска были отнесены вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость у рабочих Норильского региона, пояснично-крестцовая радикулопатия у бурильщиков шахты им.Губкина, что определило высокие (до 0,5) Ипз (таблица 4).

Таблица 4. Оценка профессиональных заболеваний горнорабочих по И_пз

Производственно-профессиональные группы	Вибраиионная болезнь	Нейросенсорная тугоу-хость.	Заболевания ОДА	Пылевая патология	Ипз, сумм.
ОАО «ГМК «Норильский никель»	проходчики	0,33-0,5	0,33	0,25	0,33	1,24 - 1,41
	бурильщики	0,33-0,5	0,33	0,25	0,33	1,24 - 1,41
	машинисты ПДМ	0,33-0,5	0,17	0,25	0,5	1,25- 1,42
	ГРОЗ	0,33-0,5	0,33	0,25	0,5	1,41- 1,58
Шахта им.Губкина	проходчики	0,17-0,25	0,11	0,25	-	0,53- 0,61
	бурильщики	0,17-0,25	0,11	0,5	-	0,78- 0,86
ОАО «Лебедин-ский ГОК»	машинисты экскаваторов	0,17-0,25	0,17	0,25	0,5	1,09- 1,17
	машинисты БУ	0,17-0,25	0,11	0,25	-	0,53- 0,61
	водители больше-грузных а/м	0,17-0,25	0,17	0,25	-	0,59- 0,64

Суммарные индексы профзаболеваний определялись как наиболее высокие у рабочих основных профессий ОАО «ГМК «Норильский никель» (1,24-1,58) и машинистов экскаваторов Лебединского ГОКа (1,09-1,17), что позволяет констатировать высокий профессиональный риск для здоровья данных производственно-профессиональных групп.

Комплексная оценка профессионального риска включала также определение стажевых групп повышенного риска формирования профессиональной патологии. Применение методики расчета нормированных интенсивных показателей (НИП), позволило отнести к группам риска по формированию вибрационной патологии проходчиков, бурильщиков и машинистов ПДМ ОАО «ГМК «Норильский никель» со стажем свыше 10 лет (НИП=1,26-2,4), ГРОЗ данного предприятия со стажем свыше 15 лет (НИП =1,22), горнорабочих шахты им.Губкина свыше 16 лет (НИП=1,5-1,9), машинистов экскаваторов и буровых установок со стажем свыше 16 лет (НИП=1,2-1,8) и высокостажированных водителей большегрузных автомобилей со стажем свыше 20 лет (НИП=1,15).

К группам риска формирования шумовой патологии относятся бурильщики, машинисты ПДМ и ГРОЗ Норильского региона со стажем свыше 11 лет (НИП=1,1-1,8), проходчики этого производства со стажем свыше 16 лет (НИП=1,3-1,7), экскаваторщики со стажем 16-20 лет (НИП=1,5) и машинисты буровых установок Лебединского ГОКа со стажем свыше 20 лет (НИП=1,6-2,4).

Имеют повышенный риск развития поражений опорно-двигательного аппарата под действием факторов производственной среды проходчики, бурильщики и машинисты ПДМ ОАО «ГМК «Норильский никель» со стажем свыше 11 лет (НИП=1,2-1,8), ГРОЗ при стаже свыше 16 лет (НИП=1,1-1,3), горнорабочие шахты им.Губкина (НИП=1,1-1,2) и рабочие карьера Лебединского ГОКа (НИП=1,5-2,3) со стажем свыше 16 лет.

В условиях стационара клиники Института общей и профессиональной патологии ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана с целью выявления ранних биомаркеров формирования профессиональной и общей патологии и определения критериев риска развития заболеваний за период с 1998 г. по 2008 г. обследовано 767 работников различных горнорудных предприятий РФ: 484 работника ОАО «ГМК «Норильский никель» (проходчики, бурильщики шпуров, машинисты ПДМ, машинисты экскаваторов и горнорабочие очистных забоев) - 1-я группа; 145 горнорабочих шахты им.Губкина (проходчики и бурильщики шпуров) - 2-я группа; 138 рабочих Лебединского горно-обогатительного комбината (машинисты экскаваторов, машинисты буровых установок и водители большегрузных автомобилей) - 3-я группа.

Изучение основных гемодинамических показателей включало в себя оценку частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диастолического артериального давления (АДС и АДД), пульсового и среднего динамического давления (ПД и СДД), ударного и минутного объёма крови (УОК и МОК), общего периферического сопротивления (ОПС), индекса напряжения регуляторных механизмов (ИН), индекса функциональных изменений (ИФИ) (таблица 5).

Обращает на себя внимание, что ЧСС достоверно не отличалась на всех изучаемых предприятиях. Показатели артериального давления были выше у горнорабочих Норильского региона. Так, систолическое давление в этой группе составляло 141,51,4 мм.рт.ст. и было достоверно выше, чем у горнорабочих шахты им.Губкина (131,91,1 мм.рт.ст.) и работников ЛГОКа (134,11,2 мм.рт.ст.) (t =5,4 и 4,0 соответственно). Значения ПД и СДД у также было достоверно выше, чем у рабочих шахты им.Губкина (t=5,9 и 4,1) и Лебединского ГОКА (t=3,4 и 3,7). Однако показатели диастолического давления горнорабочих Заполярья (87,90,8 мм.рт.ст.) были достоверно выше, чем у работников ЛГОКа (84,60,8мм.рт.ст.) (t=2,92), с показателем диастолического давления у рабочих шахты им.Губкина эти различия были недостоверны.

...