Системный подход к управлению профессиональным риском нарушений здоровья работников горнорудной промышленности

*- показатели, достоверно отличающиеся от другой производственно-профессиональной группы

Выявленные особенности показателей артериального давления могут быть обусловлены различиями в климатогеграфических условиях исследуемых групп, а также большей интенсивностью воздействующих производственных факторов на горнорабочих Норильска в сравнении с другими изучаемыми группами.

Обращает на себя внимание достоверно более высокие показатели ударного и минутного объёма крови у работников карьера Лебединского ГОКа (52,40,8мл и 3,80,08 л/мин) по сравнению с горнорабочими Норильска (47,20,6 мл и 3,50,05 л/мин) (t=5,26 и 3,18) и шахты им.Губкина(47,20,8 мл и 3,50,06 л/мин) (t=4,6 и 3,0 соответственно). Показатель общего периферического сопротивления был достоверно выше у горнорабочих Заполярья (2793,483,0дин.см/с^-5) в сравнении с горнорабочими шахты им.Губкина (2555,664,9 дин.см/с^-5,t=2,26) и работниками карьера (2348,763,6 дин.см/с^-5, t=4,25).

Индекс напряжения регуляторных механизмов был достоверно выше у горнорабочих Норильского региона (104,51,4) по сравнению с рабочими средней полосы (97,61,4 и 98,01,6, t=3,49 и 3,06), что отражает более высокую напряжённость адаптационно-приспособительных механизмов у рабочих Заполярья, испытывающих помимо неблагоприятного влияния внутрирудничных факторов воздействие экстремальных климатических условий.

Анализ этих показателей в различных стажевых группах позволяет констатировать, что по мере увеличения стажа работы показатели артериального давления (АДС, АДД и СДД) достоверно увеличиваются в группах горнорабочих шахты им.Губкина и Лебединского ГОКа. Во всех группах отмечается тенденция к нарастанию общего периферического сопротивления, но достоверно оно только у горнорабочих шахты им.Губкина (2319,068,9 дин.см/с^-5 при стаже менее 15 лет и 2826,0105,1 дин.см/с^-5 при стаже свыше 145 лет, t=4,81) и Лебединского ГОКа (2134,656,7 дин.см/с^-5 и 2665,5121,3 дин.см/с^-5 соответственно (t=3,96). В этих же группах отмечается достоверное снижение ударного (t=4,18 и 5,76) и минутного (t=3,54 и 3,05) объёмов крови в группе стажированных рабочих.

Во всех обследованных группах отмечается возрастание индекса напряжения по мере увеличения стажа, однако достоверным оно было только у горнорабочих шахты им.Губкина (95,91,98 при стаже до 15 лет и 99,62,1 при стаже свыше 15 лет, t=3,12) и Лебединского ГОКа (94,42,0 103,32,45 соответственно, t=8,0).

Наиболее полное представление о функциональном состоянии сердечнососудистой системы обследованных рабочих даёт динамика индекса функциональных изменений, отражающего адаптационный уровень функционирования системы кровообращения. Во всех обследованных группах отмечается достоверное увеличение этого показателя при стаже свыше 15 лет: у горнорабочих Заполярья - 3,10,03, у рабочих шахты им.Губкина - 2,90,05 и работников карьера Лебединского ГОКа - 3,00,04 (рисунок).

Рис. 5. Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы у обследованных рабочих

При исследовании показателей периферической гемодинамики установлено достоверное (р<0,01) снижение амплитуды систолической волны, отражающей уровень кровенаполнения сосудов по мере увеличения стажа у рабочих Норильского комбината и предприятий КМА: при стаже <15 лет ? 0,101±0,003 и 0,106±0,003 Ом соответственно, при стаже свыше 15 лет - 0,075±0,001 и 0,085±0,002 Ом соответственно (таблица 6). У рабочих обеих стажевых групп Норильского комбината систолическая амплитуда была достоверно более низкой (р<0,001-0,05) по сравнению с показателями рабочих ЛГОКа ? 0,110±0,001 и 0,109±0,002 Ом соответственно стажевым группам, а также достоверно ниже (р<0,05) в стажевой группе свыше 15 лет по сравнению с показателями соответствующей стажевой группы КМА (0,085±0,002 Ом).

Таблица 6. Стажевая зависимость показателей РВГ у обследованных рабочих (M±m)

* - разница достоверна со стажевой группой > 15 лет в пределах одного предприятия (р<0,001-0,05);

** - разница достоверна с соответствующей стажевой группой ЛГОК (р<0,001-0,05);

* - разница достоверна с соответствующей стажевой группой КМА (р<0,05)

Тонус крупных сосудов, оцениваемый по максимальной скорости периода быстрого наполнения, достоверно снижался с увеличением стажа работы во всех группах обследованных рабочих (р<0,001-0,05) и был минимальным у рабочих НГМК со стажем свыше 15 лет (0,826±0,018 Ом/с). В этой же производственной группе уже при стаже <15 лет максимальная скорость быстрого наполнения (1,061±0,045 Ом/с) была достоверно ниже по сравнению с показателями, полученными у рабочих соответствующей стажевой группы КМА (1,247±0,039 Ом/с, р<0,05) и ЛГОКа (1,989±0,042 Ом/с, р<0,001). В то же время, максимальная скорость периода быстрого наполнения, определяемая у малостажированных рабочих КМА, была достоверно ниже, чем у малостажированных рабочих ЛГОКа (1,989±0,042 Ом/с, р<0,001).

Средняя скорость медленного наполнения, определяющая состояние артерий среднего и мелкого калибра, с увеличением стажа достоверно снижалась (р<0,05) в группах рабочих НГМК и КМА и была наиболее низкой у рабочих Норильского комбината как при стаже <15 лет (0,802±0,031 Ом/с), так и у высокостажированных рабочих (0,651±0,017 Ом/с) по сравнению с производственными группами ЛГОКа и КМА (р<0,05).

Периферическое сопротивление средних и мелких артерий (Мki) имело тенденцию к увеличению при возрастании стажа работы. Однако величина данного показателя в обеих стажевых группах НГМК и КМА была достоверно более высокой по сравнению с показателями рабочих соответствующих стажевых групп ЛГОКа (р<0,001).

Межамплитудный коэффициент диастолы (Мkd) достоверно нарастал (р<0,05) по мере увеличения стажа в группах рабочих НГМК и КМА: при стаже <15 лет - 62,33±1,30 и 59,62±0,81 соответственно, при стаже свыше 15 лет - 67,39±0,72 и 63,68±0,92 соответственно. При этом как в группах малостажированных, так и высокостажированных рабочих и НГМК и КМА данный показатель был достоверно (р<0,01-0,05) более высоким по сравнению с результатами, полученными у рабочих соответствующих стажевых групп ЛГОКа (56,55±0,53 и 59,09±0,93 соответственно), вместе с тем, величина Мkd, зарегистрированная у высокостажированных рабочих НГМК достоверно превышала таковую у высокостажированных рабочих КМА, р<0,05.

Рис. 6. Показатели проводящей функции периферических нервов

Показатели проводящей функции периферических нервов отразили наличие сходных изменений, определяемых уже на доклиническом этапе - снижение амплитуды ПД, СРВ по моторным (СРВ-м) и сенсорным аксонам (СРВ-с), которые можно расценивать как ранние маркеры риска развития профессиональной патологии (рисунок 6).

При анализе показателей липидного спектра было выявлено повышение уровней общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности выше нормативных значений у обследованных рабочих всех производственно-стажевых групп (таблица 7). Средний уровень общего холестерина в группе рабочих НГМК со стажем <15 лет составил 6,00±0,13 ммоль/л, ХС ЛПНП ? 3,04±0,10 ммоль/л, у малостажированных рабочих КМА уровень ОХС составил 5,14±0,08 ммоль/л, ХС ЛПНП ? 3,24±0,08 ммоль/л, у рабочих ЛГОКа - 5,93±0,08 и 3,96±0,15 ммоль/л соответственно. По мере увеличения стажа выявлялось достоверное (р<0,05) повышение уровня общего холестерина и липидов низкой плотности у рабочих НГМК (6,42±0,06 и 3,85±0,05 ммоль/л соответственно), а также ХС ЛПНП у рабочих КМА (3,52±0,11 ммоль/л).

Также по мере нарастания стажа выявлено достоверное (р<0,05) повышение коэффициента атерогенности у рабочих НГМК и КМА (до 4,18±0,10 и 3,91±0,25 ммоль/л соответственно).

У высокостажированных рабочих НГМК отмечены достоверно (р<0,05) более высокие уровни ОХС и ХС ЛПНП по сравнению с соответствующей стажевой группой рабочих КМА (5,65±0,13 и 3,52±0,11 ммоль/л соответственно).

Содержание липидов высокой плотности имело тенденцию к снижению, а триглицеридов - к нарастанию с увеличением стажа во всех обследованных группах рабочих.

Нами проведены исследования концентрации конечного продукта перекисного окисления липидов - малонового диальдегида (МДА), образующегося в результате разрыва полиненасыщенных жирных кислот, а также состояния антиоксидантной системы у рабочих изучаемых предприятий.

Анализ показателей конечных продуктов перекисного окисления липидов (МДА) выявил более высокое его содержание (выше верхней границы нормы) в обеих стажевых группах рабочих ГМК «Норильский никель» (5,28±0,87 и 5,52±0,89 мкмоль/л соответственно) (таблица 8). Отмечено повышение концентрации МДА с увеличением стажа работы, несколько более выраженное у рабочих Норильского комбината и Лебединского ГОКа (5,12±1,11 мкмоль/л). Концентрация МДА, как показателя оксидативного стресса, у рабочих остальных групп значимых отличий не имела и находилась на уровне 3,96-4,71 мкмоль/л.

Таблица 7. Стажевая зависимость показателей липидного профиля у обследованных рабочих (M±m)

* - разница достоверна со стажевой группой > 15 лет в пределах одного предприятия (р<0,01-0,05);

** - разница достоверна с соответствующей стажевой группой ЛГОК (р<0,05); * - разница достоверна с соответствующей стажевой группой КМА (р<0,05)

Показатели ферментативного звена антиоксидантной защиты имели несколько отличные тенденции с увеличением стажа. Активность супероксиддисмутазы (СОД), превышая нормативные показатели у малостажированных рабочих НГМК (15,58±1,41 усл. ед.), снижалась по мере увеличения стажа. Аналогичные тенденции отмечены в других производственных группах, однако активность СОД в них находилась в пределах нормативных показателей. Активность каталазы сыворотки превышала нормативные границы в группах малостажированных рабочих КМА и ЛГОКа (856,4±21,0 и 924,6±41,7 мккат/л соответственно), тогда как в группе рабочих НГМК она была достоверно ниже (662,4±21,6 ммкат/л, р<0,05), не выходя при этом за пределы нижней границы нормы. По мере увеличения стажа у рабочих КМА, а также НГМК активность каталазы достоверно снижалась (р<0,01), достигая значений 505,7±22,1 и 437,1±10,8 мккат/л соответственно. Причем у высокостажированных рабочих НГМК данный показатель находился ниже нормативного уровня и был достоверно самым низким по сравнению с показателями аналогичных стажевых подгрупп КМА и ЛГОКа (505,7±22,1 и 788,2±39,4 мккат/л соответственно, р<0,01-0,05).

Таблица 8. Стажевая зависимость показателей системы ПОЛ-АОЗ у обследованных рабочих (M±m)

* - разница достоверна со стажевой группой > 15 лет в пределах одного предприятия (р<0,01-0,05);

** - разница достоверна с соответствующей стажевой группой ЛГОК (р<0,01-0,05);

* - разница достоверна с соответствующей стажевой группой КМА (р<0,05)

Уровень церулоплазмина при высоких показателях у малостажированных рабочих, причем в группе рабочих НГМК выше нормативных пределов ? 460,3±8,2 мг/л, достоверно снижался с увеличением стажа работы в группах НГМК и КМА (359,9±7,1 и 362,9±3,2 мг/л соответственно, р<0,01-0,05). Концентрация церулоплазмина в крови малостажированных рабочих НГМК была достоверно выше по сравнению с выявленными показателями аналогичной стажевой подгруппы у рабочих КМА и ЛГОКа (389,0±3,9 и 392,6±9,3 мг/л соответственно, р<0,01-0,05).

Существенные изменения показателей системы перекисное окисление-антиоксидантная защита свидетельствовали о более выраженных нарушениях у рабочих Крайнего Севера, которые подвергаются воздействию не только факторов производственной среды, но и сложных климатогеографических условий.

Показатели гуморального звена иммунитета имели определенные особенности в изучаемых производственных группах рабочих (таблица 9.).

Уровни IgA, не выходя за границы нормы в обеих стажевых подгруппах всех обследованных производственных групп, достоверно нарастали (р<0,05) по мере увеличения стажа у рабочих НГМК и КМА: при стаже <15 лет - 2,91±0,28 и 2,58±0,13 г/л соответственно, при стаже свыше 15 лет - 3,85±0,15 и 3,45 г/л соответственно, тогда как у рабочих ЛГОКа отмечалась лишь тенденция к нарастанию данного показателя.

Концентрация IgM, превышая границы нормативных значений у малостажированных рабочих Норильского комбината (1,83±0,17 г/л), достоверно снижалась с увеличением стажа, достигая в группе рабочих со стажем свыше 15 лет уровня 1,23±0,08 г/л, что, по-видимому, связано с транзиторным его повышением в начале работы в неблагоприятных условиях с последующей стабилизацией на уровне нормы. В остальных производственных группах уровни IgM не выходили за пределы нормативных границ и имели тенденцию к снижению по мере увеличения стажа работы.

Наиболее существенные изменения гуморального звена иммунитета отмечены при определении уровня IgG. У рабочих НГМК отмечалось превышение нормативных уровней IgG уже при стаже <15 лет (14,14±0,56 г/л), что достоверно (р<0,01) отличалось от показателей, полученных у рабочих предприятий средней полосы: 10,34±0,18 г/л - у рабочих КМА, 9,88±0,23 г/л - у рабочих ЛГОКа. У высокостажированных рабочих изучаемых производственных групп отмечено достоверное (р<0,001-0,05) нарастание уровней IgG: до 16,46±0,28 г/л - у рабочих НГМК, 13,54±0,21 г/л - у рабочих КМА и 11,72±0,50 г/л - у рабочих ЛГОКа. Причем у высокостажированных рабочих Заполярья данный показатель, превышая верхнюю границу нормы, достоверно (р<0,01) отличался от результатов, полученных у рабочих сравниваемых производственных групп. Концентрация IgG у высокостажированных рабочих КМА достоверно превышала таковую у рабочих ЛГОКа (р<0,05).

Таблица 9. Стажевая зависимость показателей гуморального иммунитета у обследованных рабочих (M±m)

* - разница достоверна со стажевой группой > 15 лет в пределах одного предприятия (р<0,01-0,05);

** - разница достоверна с соответствующей стажевой группой ЛГОК (р<0,01-0,05);

* - разница достоверна с соответствующей стажевой группой КМА (р<0,05)

Был проведен анализ связи показателей периферической гемодинамики, липидного спектра, системы перекисного окисления и антиоксидантной защиты со стажевыми дозами вибрационного фактора. Выявлена линейная зависимость основных показателей периферической гемодинамики от стажевых доз общей и локальной вибрации: максимальная скорость периода быстрого наполнения cнижается при нарастании стажевой дозы общей (R²=0,738) и локальной (R²=0,515) вибрации (рисунок 7), средняя скорость периода медленного наполнения также снижается при увеличении стажевой дозы общей (R²=0,871) и локальной (R²=0,654) (рисунок 8), межамплитудный коэффициент инцизуры, характеризующий состояние периферического сосудистого сопротивления, увеличивается при нарастании стажевых доз вибрации - общей (R²=0,463) и локальной (R²=0,770) (рисунок 9).

Рис. 7. Зависимость основных показателей периферической гемодинамики от стажевых доз общей и локальной вибрации (максимальная скорость).

Рис. 8. Зависимость основных показателей периферической гемодинамики от стажевых доз общей и локальной вибрации (средняя скорость).

Рис. 9. Зависимость основных показателей периферической гемодинамики от стажевых доз общей и локальной вибрации (межамплитудный коэффициент инцизуры).

Отмечена линейная зависимость основных показателей липидного спектра от стажевых доз вибрационного фактора: общий холестерин нарастает по мере увеличения накопленной дозы общей (R²=0,875) и локальной вибрации (R²=0,594) (рисунок 10), липопротеиды низкой плотности увеличиваются с нарастанием стажевой дозы (R²=0,900 и R²=0,749 соответственно) (рисунок 11).

Рис.10. Зависимость основных показателей липидного обмена от стажевых доз общей и локальной вибрации (общий холестерин).

Выявлено увеличение концентрации малонового диальдегида с возрастанием накопленной стажевой дозы общей и локальной вибрации (R²=0,911 и R²=0,609) (рисунок 12), снижение активности каталазы (R²=0,770 и R²=0,895 соответственно) (рисунок 13).

Рис.11. Зависимость основных показателей липидного обмена от стажевых доз общей и локальной вибрации (ХС-липопротеидов низкой плотности).

Рис.12 Зависимость основных показателей системы ПОЛ-АОЗ от стажевых доз общей и локальной вибрации (малоновый диальдегид).

Анализ профессиональной и общей заболеваемости, выявление факторов и болезней риска горнорабочих, определение профессиональных и стажевых групп риска и специфики развития профессиональной и профессионально обусловленной патологии, оценка этиологической доли факторов рабочей среды, изучение функционального состояния организма горнорабочих на ранних стадиях формирования патологии явилось основой для разработки дифференцированных подходов к определению приоритетных направлений гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития различных нарушений здоровья рабочих предприятий горнодобывающей промышленности (рисунок 14).

Рис.13. Зависимость основных показателей системы ПОЛ-АОЗ от стажевых доз общей и локальной вибрации (каталаза).

Первостепенным звеном предлагаемой системы является многосторонний анализ и оценка риска влияния вредных факторов рабочей среды на здоровье рабочих горнодобывающей промышленности. Целесообразной представляется количественная оценка стажевых доз шумовибрационного фактора и анализ дозо-стажевых зависимостей с различными клинико-лабораторными показателями, позволяющая определять прогноз формирования нарушений здоровья с учетом специфики производственных условий.

На современном этапе управление риском (снижение риска) осуществляется посредством организационно-технических, административно-правовых, экономических, лечебно-профилактических мер.

Даже при использовании современных гигиенических мер безопасности нельзя полностью исключить вредное воздействие факторов рабочей среды, так как это возможно лишь за счет разработки и внедрения новых высокоавтоматизированных технологий и оборудования, обеспечивающих снижение уровней воздействующих факторов производственной среды до регламентированных норм. Учитывая недостаточную эффективность санитарно-технических, организационных мероприятий, не позволяющих полностью элиминировать влияние неблагоприятных факторов рабочей среды, особое значение приобретает оптимизация предварительных и периодических медицинских осмотров за счет расширения методических подходов, позволяющих выявлять функциональные изменения организма на доклинических стадиях и тем самым предотвращать развитие профессиональной и профессионально обусловленной патологии.

Выбор конкретных профилактических, лечебных и реабилитационных методик индивидуально определяется нозологией, степенью, тяжестью и фазой течения заболевания, степенью выраженности патофизиологических (или функциональных) нарушений, сопутствующей патологией. Своевременное применение комплекса медико-профилактических мероприятий, обладая высокой эффективностью, может оптимизировать резистентность организма к неблагоприятным факторам рабочей и окружающей среды, улучшать функциональное состояние организма и влиять на показатели здоровья работающих, способствуя снижению общей и профессиональной заболеваемости горнорабочих, а, следовательно, уменьшению экономического ущерба от нарушений здоровья.

Анализ динамики общей заболеваемости по ЗВУТ на 100 работников на шахте им.Губкина ОАО «Комбинат КМАруда» отражает тенденцию к снижению показателей в течение последних лет с прогнозом ее дальнейшего снижения (R²=0,79) (рисунок 15).

Научно обоснованная организация лечебно-профилактических мероприятий на базе МСЧ шахты им. Губкина, проводимая в период с 2000 по 2007 г., способствовала формированию отчетливой тенденции по улучшению состояния здоровья горнорабочих. Отмечено снижение показателей ЗВУТ с 671,3 до 299,1 дней на 100 работающих, профессиональной заболеваемости от 7,9 до 1,1 на 10 тыс. работающих. Экономический эффект проведенных оздоровительных мероприятий у горнорабочих шахты им.Губкина, оцененный по снижению показателей ЗВУТ, составил в течение 8-летнего периода около 11,5 млн. рублей.

Рис. 14. Система управления риском для здоровья рабочих горнодобывающей промышленности

Рис. 15. Динамика заболеваемости с ВУТ на 100 работающих на шахте им. Губкина ОАО «Комбинат «КМАруда»

Немаловажным условием проведения медико-профилактических мероприятий явилось сохранение действующей системы оздоровления горнорабочих на базе профилакториев изучаемых предприятий.

Таким образом, научно обоснованная и разработанная система управления риском для здоровья рабочих горнодобывающей промышленности, включающая широкий комплекс гигиенических, санитарно-технических, медицинских, общеоздоровительных и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение условий труда, оптимизацию функционального состояния, повышение резистентности организма, а также снижение профессионального риска, позволяет достичь высокой медико-гигиенической и экономической эффективности.

Выводы

1. Приоритетными факторами риска нарушений здоровья работников предприятий горнорудной промышленности являются: вибрация, шум, неблагоприятный микроклимат и физические нагрузки. При различных способах добычи руды приоритетным является шумовибрационный фактор, достигающий 3.1-3.4 класса при подземном способе добычи и 2-3.1 класса ? при открытом способе. Для отдельных профессиональных групп подземных рудников значимыми являются тяжелые физические нагрузки (класс 3.1-3.2). Микроклиматические параметры при открытом способе добычи определяются сезонными региональными климатическими условиями (класс 2-3.1), при подземном способе ? гидрогеологическими особенностями разрабатываемых месторождений (класс 2-3.2).

2. Диапазоны значений суммарных стажевых доз шумовибрационного фактора пересекаются в разных классах вредности, свидетельствуя о возможности накопления одинаковой стажевой дозы при различном уровне воздействующего фактора и стаже работы. Выявлена достоверная линейная обратная зависимость суммарных стажевых доз шума (R²=0,92), общей (R²=0,89) и локальной (R²=0,87) вибрации со сроками развития признаков воздействия шумовибрационного фактора, позволяющая объективно оценить его результирующее влияние.

3. Показатели профессиональной заболеваемости как критерий профессионального риска для здоровья рабочих горнорудной промышленности, за период 1998-2007 гг. имеют тенденцию к росту от 3,9 до 18,5 на 10 тыс. работающих, отражая уровень профессионального риска выше среднего для ОАО «ГМК «Норильский никель» и остаётся стабильным на горнорудных предприятиях средней полосы (1,7-5,1 на 10 тыс. работающих), соответствуя низкому уровню профессионального риска.

4. Анализ состояния здоровья горнорабочих по заболеваемости с ВУТ позволяет выделить заболевания костно-мышечной системы (II ранговое место) как болезни риска у подземных горнорабочих Крайнего Севера и горнорабочих открытых разработок Лебединского ГОКа. Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают более высокое IV ранговое место у рабочих Заполярья по сравнению с горнорабочими средней полосы, характеризуясь более значительными показателями ЗВУТ (5,7 случая и 98,3 дня на 100 работающих), что служит основанием для отнесения их к болезням риска у данного контингента работающих.

5. Характерным ранним признаком воздействия вибрационного фактора являются: нарушения проводящей функции периферических нервов (снижение скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам до 40,5 м/с), изменения периферической гемодинамики (снижение систолической амплитуды до 0,075 Ом), повышение уровней атерогенных фракций липидного спектра (ХС ЛПНП до 3,96 ммоль/л и ТГ до 1,79 ммоль/л), снижение (в пределах нормальных значений) активности ферментативного звена антиоксидантной защиты (каталазы до 662,4 мккат/л и СОД до 13,08 усл. ед.).

6. Определена сильная корреляционная связь между стажевой дозой общей вибрации и показателями адаптационно-компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы (ИФИ, ИН, r=0,76-0,87), показателями системы ПОЛ-АОЗ (МДА r=0,91, СОД r=-0,82), содержанием атерогенных фракций липидов (ХС ЛПНП r=0,87, КА r=0,95), с концентрацией вазоактивного пептида эндотелина (r=0,78), умеренная - с показателем проводящей функции сенсорных аксонов (СРВ-с r=-0,54), показателями периферического кровообращения (систолическая амплитуда r=-0,4, максимальная скорость r=-0,33).

Выявлена умеренная и сильная корреляционная связь между стажевой дозой локальной вибрации и показателями системы ПОЛ-АОЗ (МДА r=0,58, каталаза r=-0,82, СОД r=-0,72), показателями периферического кровообращения (систолическая амплитуда r=-0,65, максимальная скорость r=-0,81), сильная - с показателем проводящей функции сенсорных аксонов (СРВ-с r=-0,84), содержанием атерогенных фракций липидов (ХС ЛПНП r=0,89), концентрацией вазоактивного пептида эндотелина (r=0,81), а также стажевой дозы шума с функциональными показателями сердечнососудистой системы (ОПС r=0,5, УОК r=-0,67) и содержанием атерогенных фракций липидов (ТГ r=0,68).

7. Установлена обратная линейная зависимость основных показателей периферической гемодинамики (R²=0,738, R²=0,515), прямая линейная зависимость атерогенных фракций липидов (R²=0,900 и R²=0,749), прямая зависимость концентрации малонового диальдегида (R²=0,911 и R²=0,609) и обратная линейная зависмость активности каталазы (R²=0,770 и R²=0,895) от стажевых доз общей и локальной вибрации.

8. Разработан алгоритм прогноза нарушений здоровья работников горнорудной промышленности на основе категорирования профессионального риска, определения дозо-стажевых диапазонов развития нарушений здоровья, рекомендованный к использованию при проведении периодических медицинских осмотров.

9. Научно обоснованная система управления профессиональным риском для работников горнодобывающей промышленности, базирующаяся на определении взаимосвязи между стажевой дозой и синдромальными, функциональными и клинико-лабораторными изменениями, внедренная в практику работы учреждений здравоохранения изучаемых предприятий привела за период с 2000 до 2008 г. к снижению заболеваемости с ВУТ рабочих ОАО «ГМК «Норильский никель» в 1,4 раза, шахты им. Губкина - в 2,2 раза и ЛГОКа ? в 1,8 раза, а также стабилизации уровней профессиональной заболеваемости на предприятиях средней полосы, что обусловило ее высокую медико-экономическую эффективность.

здоровье лечение болезнь вибрационный

Список опубликованных работ

1. Жеглова А.В., Богатырёва И.А. Совершенствование методов профилактики и лечения вибрационной болезни у горнорабочих Крайнего Севера // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания госсанэпидслужбы России. - М., 2002. ? Ч.2. ? С.49-52.

2. Жеглова А.В., Крылова И.В. Комплексное лечение вибрационной болезни у рабочих горнодобывающей промышленности // Вопросы обеспечения санэпидблагополучия в центральных регионах России: Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф. Эрисмана.- Вып.6. ? Воронеж, 2002. ? С.264-266.

3. Критерии оценки степени тяжести вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации: Методические рекомендации / ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Кирьяков В.А., Сааркоппель Л.М., Жеглова А.В. и др.-М.,2002.-20 с.

4. Особенности организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров у рабочих пылевых профессий металлургической и горнодобывающей промышленности: Пособие для врачей / ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Рушкевич О.П., Кирьяков В.А., Жеглова А.В. и др. - М., 2002.- 42 с.

5. Жеглова А.В., Акинина М.В., Бунина Т.В. Применение озонотерапии в профилактике и лечении вибрационной болезни // Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. - Вып. 8. ? Липецк, 2003. ? С.285-288.

6. Жеглова А.В., Крылова И.В., Никитина Г.В. Методы профилактики и лечения вибрационной болезни у горнорабочих // Проблемы гигиенической безопасности и здоровья населения в регионах России: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. - Вып.9. ? М., 2003. ? С.222-224.

7. Жеглова А.В. Применение озона в профилактике вибрационной болезни // Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний: Материалы докладов Всероссийской научной конференции с международным участием. ? М., 2003. ? С.77-78.

8. Профилактика сердечнососудистой патологии у подземных горнорабочих: Пособие для врачей / ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Рушкевич О.П., Кирьяков В.А., Жеглова А.В. и др. - М., 2003.- 42 с.

9. Жеглова А.В. Состояние антиоксидантного статуса и методы его коррекции при вибрационной патологии // Факторы риска и здоровье населения в регионах России: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 13. - Липецк, 2004.- С.279-281.

10. Черепов В.М., Жеглова А.В. Применение немедикаментозных методов в системе профилактики вибрационной патологии у горнорабочих // Региональные гигиенические проблемы и стратегия охраны здоровья населения: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. - Вып.10. - Ст.Оскол, 2004г. - с.399-401.

11. Жеглова А.В. Применение эмоксипина для коррекции антиоксидантного статуса // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения:. Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. - Вып.11. - Нижний Новгород, 2004.- С. 183-184.

12. Черепов В.М., Жеглова А.В. Совершенствование лечебно-профилактических мероприятий при вибрационной патологии у рабочих машиностроения // Благополучная среда обитания - залог здоровья населения: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 12. - Воронеж, 2004.- С. 617-620.

13. Жеглова А.В. Состояние антиоксидантного статуса и методы его коррекции при вибрационной патологии. // Факторы риска и здоровье населения в регионах России: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана - Вып. 13. - Липецк, 2004.- С.279-281.

14. Жеглова А.В., Никитина Г.В., Сухова А.В. К вопросу о повышении эффективности комплексного лечения и профилактики шумовибрационной патологии // Факторы риска и здоровье населения в регионах России: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана - Вып. 13. - Липецк, 2004.- С.341-345.

15. Жеглова А.В., Сааркоппель Л.М. Функциональное состояние организма горнорабочих различных регионов // Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 14. - Н.Новгород, 2004. - С. 223-225.

16. Жеглова А.В. Обоснование региональных подходов к профилактике вибрационной патологии у горнорабочих // Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 14. - Н.Новгород, 2004. - С. 225-227.

17. Жеглова А.В., Сааркоппель Л.М., Серебряков П.В., Федина И.Н. Использование эмоксипина в лечении вибрационной болезни у горнорабочих Крайнего Севера // Человек и лекарство: Материалы ХI Российского национального конгресса. - М., 2004. - С.610.

18. Жеглова А.В., Кирьяков В.А., Сааркоппель Л.М. Опыт применения озонотерапии в профпатологии // Профессия и здоровье: Материалы III Всероссийского конгресса. - М., 2004. - С.227-228

19. Лечение и профилактика профессиональных заболеваний у подземных рабочих горнодобывающих предприятий: Пособие для врачей / ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Кирьяков В.А., Рушкевич О.П., Жеглова А.В. - М., 2004.-54 с.

20. Жеглова А.В. Нарушение липидного обмена и методы его коррекции при вибрационной патологии // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 15. - Липецк, 2005.- С. 183-186.

21. Жеглова А.В. Современные методы лечения и профилактики профессиональной патологии горнорабочих // Гигиеническая наука и санитарная практика в творчестве молодых: Материалы научно-практической конференции. - М., 2005.- С. 43-46.

22. Жеглова А.В. Методы выявления нарушений здоровья у рабочих машиностроения и их медико-социальная значимость // Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки: Материалы пленума научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ и соцразвития РФ. - М., 2005. - С.363-365.

23. Жеглова А.В., Сааркоппель Л.М. Региональные особенности функционального состояния горнорабочих различных регионов РФ // Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки: Материалы пленума научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ и соцразвития РФ. - М., 2005. - С.365-367.

24. Функциональные методы оценки состояния сердечнососудистой системы у больных профессиональными заболеваниями дыхательной системы: Пособие для врачей / ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Рушкевич О.П., Кирьяков В.А., Жеглова А.В. и др.- М., 2005.-28 с.

25. Жеглова А.В., Корзенёва Е.В. Клинико-функциональные критерии нарушений здоровья горнорабочих различных регионов // Здоровье нации - основа процветания России: Материалы II Всероссийского форума. - М., 2006 - С.79-80.

26. Жеглова А.В. Биологический возраст как показатель функционального состояния организма горнорабочих // Гигиеническая безопасность и здоровье населения в промышленных регионах России: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Екатеринбург, 2006. - С.98-99.

27. Жеглова А.В., Серебряков П.В., Федина И.Н. Исследование опухолеассоциированных антигенов у рабочих предприятий цветной металлургии // Гигиеническая безопасность и здоровье населения в промышленных регионах России: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Екатеринбург, 2006. - С.156-158.

28. Жеглова А.В., Сааркоппель Л.М. Альтернативные методы повышения резистентности организма горнорабочих // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып.16. - Нижний Новгород, 2006.- С.139-141.

29. Жеглова А.В. Критерии диагностики функциональных нарушений у горнорабочих // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения: Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф. Эрисмана. - Вып.16. - Нижний Новгород, 2006.- С.141-143.

30. Жеглова А.В. Особенности адаптационных реакций у рабочих горнорудной промышленности различных регионов // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 17. - Самара, 2006- С. 151-154.

31. Жеглова А.В. Немедикаментозная коррекция показателей липидного обмена у горнорабочих // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 17. - Самара, 2006- С. 155-158.

32. Жеглова А.В., Давидюк В.И., Сааркоппель Л.М. Эффективность поливитаминных препаратов для повышения общей резистентности организма работающих // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 17. - Самара, 2006- С. 242-245.

33. Жеглова А.В. Современные немедикаментозные методы профилактики производственно обусловленной патологии // Гигиеническая безопасность и здоровье городского и сельского населения: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 18. - Саратов, 2006. - С.168-171

34. Жеглова А.В., Кирьяков В.А., Медведев Е.В. Роль пищевого фактора в развитии уролитиаза у жителей промышленного региона // Гигиеническая безопасность и здоровье городского и сельского населения: Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 18. - Саратов, 2006. - С.176-179

35. Механизмы адаптации и формирования патологических нарушений у работников при воздействии производственных факторов: Информационно-аналитический обзор / ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Кирьяков В.А., Рушкевич О.П., Жеглова А.В. и др.- М., 2006.-28 с.

36. Жеглова А.В., Кирьяков В.А., Медведев Е.В., Сааркоппель Л.М. Озонотерапия, как метод повышения резистентности организма работающих / Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Ростов-на-Дону, 2006. - С.169-171.

37. Жеглова А.В., Кирьяков В.А., Сааркоппель Л.М. и др. Патогенетические аспекты метаболического синдрома при вибрационной болезни (обзор литературы) // Бюллетень научного совета медико-экологических проблем работающих. - 2006. - №4. - С.65-68.

38. Жеглова А.В., Рыжов В.М. Особенности липидного обмена у рабочих экспериментального машиностроения / Материалы II Всероссийского съезда врачей- профпатологов. - Ростов-на-Дону,2006г., С.145-146.

39. Жеглова А.В., Кирьяков В.А., Сааркоппель Л.М. Патогенетическое обоснование озонотерапии как метода лечения вибрационной болезни (обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. - №5. - С. С.12-16.

40. Жеглова А.В. Показатели адаптационных реакций в оценке профессионального риска у горнорабочих // Здоровье нации - основа процветания России: Материалы III Всероссийского форума. - М., 2007 - С.110-112.

41. Жеглова А.В. Оптимизация профилактических и лечебно-реабилитационных программ у работников ведущих отраслей промышленности // Здоровье нации - основа процветания России: Материалы III Всероссийского форума. - М., 2007 - С.154-155.

42. Жеглова А.В., Истомин А.В., Давидюк В.И., Федина Н.В. Методы коррекции антиокислительного статуса работающих во вредных условиях труда // Труд и репродуктивное здоровье работающего населения Северо-Запада России: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Апатиты, 2007. - С.78-79.

43. Жеглова А.В Особенности функционального состояния организма горнорабочих при различных способах добычи руды // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Материалы к одиннадцатой Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 85-летию Роспотребнадзора и 45-летию медико-профилактического факультета РязГМУ. - Вып. 11.- Рязань, 2007. - С.120-121.

44. Жеглова А.В. Критерии профессионального риска для работников горнорудной и металлургической промышленности // Профессия и здоровье: Материалы VI Всероссийского конгресса - М., из-во «Дельта», 2007. - С.88-90.

45. Жеглова А.В., Алиев А.Ф., Иванова Д.С., Гаврилов А.В. Оптимизация лечебно-реабилитационных программ у рабочих основных отраслей промышленности // Профессия и здоровье: Материалы VI Всероссийского конгресса - М., из-во «Дельта», 2007. - С.495-496.

46. Жеглова А.В., Карташёв О.И., Серебряков П.В. Методические подходы к оценке профессионального риска на предприятиях цветной металлургии // Профессия и здоровье: Материалы VI Всероссийского конгресса - М., из-во «Дельта», 2007. - С.214-215.

47. Жеглова А.В. Формирование костно-дистрофических изменений при воздействии производственных факторов // Региональные гигиенические проблемы сохранения здоровья населения: Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф. Эрисмана.- Вып. 19. - Липецк, 2007. - С.195-197.

48. Жеглова А.В., Богатырёва И.А. Гемодинамические показатели у рабочих промышленных предприятий // Региональные гигиенические проблемы сохранения здоровья населения: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана.- Вып. 19. - Липецк, 2007. - С.193-195.

49. Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих промышленных производств: Пособие для врачей / ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Кирьяков В.А., Яцына И.В., Жеглова А.В. и др.- М., 2007.-28 с.

50. Жеглова А.В. Управление профессиональным риском для здоровья работников горнорудной и металлургической промышленности // Материалы научно-практической конференции молодых учёных. - М., 2007. - С.52-55.

51. Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий: Пособие для врачей / ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Кирьяков В.А., Синёва Е.Л., Жеглова А.В. и др.- М., 2007.-28 с.

52. Жеглова А.В. Оценка профессионального риска для здоровья работников горнорудной промышленности. Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2007. - Кн.II. - С.1097-1101.

53. Жеглова А.В. Методические подходы к оценке профессионального риска для здоровья работающих в неблагоприятных условиях труда // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - №1. - С.46-47.

54. Методические подходы к оценке профессионального канцерогенного риска: Методические рекомендации / ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана: Сост. Серебряков П.В., Кирьяков В.А., Жеглова А.В. и др.-М., 2008.-32 с.

55. Жеглова А.В. Оценка профессионального риска у работников ведущих отраслей промышленности // Здоровье нации - основа процветания России: Материалы IV Всероссийского форума. - М., 2008. - С.204-206.

56. Жеглова А.В. Методические аспекты оценки функционального состояния работников ведущих отраслей промышленности // Медицина труда: Реализация Глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 г.г., принятого Всемирной Ассамблеей здравоохранения: Материалы Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 85-летию ГУ НИИ МТ РАМН. - М., 2008. - С. 105-107.

57. Жеглова А.В., Серебряков П.В., Мелентьев А.В. Особенности вариабельности сердечного ритма у лиц, подвергающихся воздействию вибрации // Функциональная диагностика (Специальный выпуск. Материалы 9-го Конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ). - №2. - 2008. -С.79.

58. Жеглова А.В. Критерии профессионального риска нарушений здоровья работающих во вредных условиях // Вестник Санкт -Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. - 2008. - №1. - С.27-30.

59. Жеглова А.В., О.П. Рушкевич, Л.А. Луценко. Система профилактики профессиональной и общей патологии на крупных промышленных предприятиях // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - №2. - С.44-46.

60. Жеглова А.В. Клинико-лабораторные маркёры формирования нарушения здоровья работников горнорудной промышленности // Современные проблемы гигиены и эпидемиологии и пути их решения / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. - Воронеж, 2008. - Вып.20. - С.128-129.

61. Жеглова А.В. Исследование костно-суставного аппарата у работников горнорудной промышленности // Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Новосибирск, 2008. - С.241-242.

62. Жеглова А.В., Сааркоппель Л.М. Озон и гипоксия - перспективы применения в медицине труда // Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Новосибирск, 2008. - С.313-314.

63. Критерии прогнозирования состояния здоровья работающих и риска развития профессиональных заболеваний при воздействии производственных и внепроизводственных факторов: Пособие для врачей / ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана: Сост. Кирьяков В.А., Федина И.Н., Жеглова А.В. и др.- М., 2008.-28 с.

64. Жеглова А.В. Профессиональный риск и критерии нарушения здоровья работников горнорудной промышленности // Медицина труда и промышленная экология. - 2009. (принята в печать).

65. Жеглова А.В. Клинико-функциональные и лабораторные критерии профессионального риска для работников горнорудной промышленности // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - №1. - С. 356-363.

Размещено на Allbest.ru