Распространенность и клинические особенности течения аллергических заболеваний у детей в республике Таджикистан, лечение и профилактика

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

14.00.09 -педиатрия

14.00.36 - аллергология и иммунология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

УМАРОВ ДАЛЕР СУРАТОВИЧ

Москва - 2009



Работа выполнена в Таджикском институте последипломной подготовки медицинских кадров МЗ РТ, Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино и в Государственном учреждении Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Гаффарова Матлюба Абдузунуновна

доктор медицинских наук, профессор Намазова Лейла Сеймуровна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Симонова Ольга Игоревна

доктор медицинских наук, профессор Смирнова Галина Ивановна

доктор медицинских наук, профессор Ильина Наталья Ивановна

Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет

Защита диссертации состоится 2009 г. на заседании диссертационного совета Д 001.023.01 При ГУ Научный центр здоровья детей РАМН по адресу: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д.2/62.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр здоровья детей РАМН.

Автореферат разослан 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук А.Г. Тимофеева



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Аллергические заболевания принадлежат к наиболее распространенным у детей, а за последние годы отмечается значительный рост частоты и более тяжелое течение аллергических болезней, в связи с чем они рассматриваются в современном обществе, как крупная медицинская и социальная проблема [Баранов А.А. и соавт., 2002; Балаболкин И.И., 2003; Чучалин А.Г. и соавт., 2004; Гаффарова М.А. и соавт., 2005; Намазова Л.С. и соавт., 2006; Hartert T.V. et al., 2000; Johansson S.G.O., et al., 2004; Fabbri L.M., 2005; Bousquet J. et al., 2006]. Частота аллергических болезней, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах, что зависит от используемых критериев диагностики и методов эпидемиологического исследования. Так, распространенность бронхиальной астмы [Лусс Л.В. и соавт., 2000; Дрожжев М.Е. и соавт., 2002; Абуева Р.М. и соавт., 2006; Magnan A. et al., 2001; Vitalpur G.V. et al., 2004], составляет от 0,2 до 8,1 %. В то же время, по обобщенным данным исследования ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood - Международное исследование астмы и аллергии у детей), частота симптомов БА колеблется от 1,0 до 30,8 % [Мачарадзе Д.Ш. и соавт., 2000; Скучалина Л.Н. и соавт., 2001; Asher M.I., 1998; Bousquet J. et al., 2001; Wright A.L., 2003]. Аллергический ринит и поллиноз в разных регионах составляют 0,2-20 % [Шевелюк И.М., 2001; Манжос М.В. и соавт., 2004; Сватко Л.Г. и соавт., 2004; Огородова Л.М. и соавт., 2006; Рязанцев С.В. и соавт., 2006], атопический дерматит и экзема - 1,6-4,2 % [Лысикова И.В. и соавт., 2000; Гура А.Н., 2001; Торопова Н.П., 2003; Пенкина Н.И. и соавт., 2006].

Одной из причин, обуславливающих разброс показателей распространенности аллергических болезней у детей, является отсутствие стандартной методики эпидемиологического обследования и единых диагностических критериев, репрезентативности групп для достоверного сравнения полученных результатов.

Вместе с тем отмечается и существенная гиподиагностика аллергических болезней. Эпидемиологически определяемые показатели распространенности аллергических болезней нередко превышают данные официальной статистики в два раза, следовательно данные, основанные на обращаемости к врачам, не отражают истинного распространения данной патологии и подтверждают необходимость эпидемиологических исследований. Социальная значимость проблемы и экономическое бремя аллергических болезней также диктуют необходимость проведения подобных исследований.

До настоящего времени данные, касающиеся распространенности аллергических заболеваний в Республике Таджикистан, в основном определялись по результатам статистических отчетов, составляемых лечебно-профилактическими учреждениями по обращаемости. Однако, эти сведения не дают истинной картины.

Все более актуальной становится проблема изучения истинной распространенности аллергических болезней у детей с исследованием результатов научно-обоснованных эпидемиологических исследований. Стандартизированных эпидемиологических исследований распространенности аллергических заболеваний у детей в Республике Таджикистан не проводилось, при этом изучение эпидемиологии аллергических болезней носит принципиальный характер, так как большую часть населения республики составляют дети. Оценка истинной распространенности аллергических болезней чрезвычайно актуальна, так как позволяет определить наиболее значимые факторы риска, и наметить пути эффективной профилактики аллергических заболеваний (АЗ) у детей.

До сих пор в Республике Таджикистан не разработаны комплексные мероприятия по лечению аллергических болезней у детей с учетом региональных особенностей, отражающих вопросы распространенности аллергических болезней, длительности амбулаторного и стационарного лечения, содержащих решение фармакоэкономических вопросов и лекарственного обеспечения. Решение этих проблем позволит использовать материальные средства с максимальным экономическим эффектом.

Цель исследования

Выявить распространенность аллергических болезней у детей в Таджикистане с учетом различных факторов риска и региональных особенностей, разработать диагностический алгоритм и комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Задачи исследования

1.Провести эпидемиологическое исследование среди школьников 7-14 лет для выявления распространенности и изучения структуры аллергических болезней.

2.Оценить в разных возрастных группах школьников удельный вес аллергических болезней и изучить региональные этиологические особенности. аллергический лечебный риск реабилитационный

3.Провести оценку показателей иммунного статуса у детей с клиническими проявлениями аллергических болезней.

4.Разработать диагностический алгоритм, позволяющий установить аллергические болезни на ранних стадиях, выделить группы риска для проведения профилактических мероприятий.

5.Разработать комплекс лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий в отношении наиболее распространенных аллергических болезней у детей.

6.На основании полученных данных дать сравнительную оценку эффективности применяемых методов лечения, оценить их фармакоэкономическую эффективность и внедрить дифференцированные лечебно-профилактические мероприятия с учетом этиологии, клинических вариантов аллергических болезней в практическое здравоохранение.

Научная новизна работы

Впервые в Таджикистане проведено двухэтапное стандартизированное исследование распространенности симптомов аллергических заболеваний среди детей школьного возраста, используя модифицированную методику эпидемиологического исследования ISAAC, позволившее получить данные, сопоставимые с результатами исследований, выполненных в других странах СНГ и за рубежом.

Выявлена высокая распространенность симптомов аллергических заболеваний среди детей 13-14 и 11-12 лет, значительно превышающая показатели статистической отчетности медицинских учреждений (статистические данные по РТ, Ф.12).

Определены основные факторы риска (отягощенность по аллергическим болезням, патологическое течение беременности, нарушения диеты матери во время беременности и лактации, патология периода новорожденности, нарушения вскармливания, неблагоприятные условия жизни, отрицательные социальные и экологические факторы, природно-климатические особенности региона, сопутствующие соматические заболевания, патология ЛОР-органов) и дана комплексная оценка их влияния на дальнейшее развитие аллергических заболеваний у детей.

Установлены особенности клинического течения аллергических болезней с учетом сопутствующих соматических заболеваний (пневмония, бронхит, заболевания желудочно-кишечного тракта) и патологии ЛОР-органов (аденоидит, ринит, синусит, тонзиллит, отит, искривление перегородки носа, ларингит).

В результате проведенных исследований показано, что заболевание в большинстве случаев формируется у детей из многодетных семей (от пяти детей и более), имеющих предрасположенность к аллергическим болезням и неблагоприятные условия проживания, что является одной из региональных особенностей Таджикистана.

Результаты иммунологического обследования показали достоверное (Р< 0,01) снижение средних значений содержания CD3+, CD4+, CD8+- лимфоцитов и иммунорегуляторного индекса. Имело место достоверное (Р< 0,05) снижение относительного содержания CD20+ - лимфоцитов. Наблюдалось гиперпродукция IgE (Р< 0,001) и IgG (Р< 0,01) по сравнению с контрольной группой. Выявленные иммунологические изменения свидетельствуют о недостаточности клеточного и гуморального звена иммунитета, определяющие несостоятельность противоинфекционной защиты у детей с аллергическими болезнями.

Разработана и внедрена в практику система комплексной диагностики аллергических болезней.

Впервые доказано, что при лечении детей с аллергическими болезнями подбор дополнительных к медикаментозным немедикаментозных методов лечения позволят достичь ремиссии длительностью до 2-3 лет.

Обоснован комплексный подход к созданию лечебно-профилактических мероприятий и показана эффективность их внедрения в практическое здравоохранение.

Практическая значимость

Результаты работы свидетельствуют о том, что разница показателей распространенности аллергических болезней по данным эпидемиологических исследований и статистической отчетности медицинских учреждений обусловлено гиподиагностикой этих заболеваний. Проанализированы причины поздней диагностики (отсутствие четких критерий диагностики, низкая обращаемость больных с минимальными симптомами, недооценка симптомов болезни со стороны детей и их родителей на ранних стадиях заболевания, недостаточная подготовка врачей первичного звена, поздняя обращаемость за медицинской помощью) и низкоэффективного лечения. Создан диагностический алгоритм ранней диагностики аллергических болезней. Рекомендовано включить скрининг-анкетирование в алгоритм эпидемиологических исследований по изучению аллергических болезней. На базе данных по распространенности и значимости факторов риска разработана система формирования групп риска и дифференцированного (с учетом степени риска) наблюдения педиатром, аллергологом, дерматологом, оториноларингологом и другими специалистами детей с аллергией.

Проведенные исследования и анализ данных позволили выявить клинические варианты течения болезни с учетом этиологических факторов и показателей иммунной системы, установить наиболее значимые фоновые заболевания для раз-вития аллергических болезней. Выявлены клинико-иммунологические особенности клинических форм аллергических болезней. Доказана значимость нормализации иммунных показателей, при использовании лазерной и магнитной терапии, и магнитолазерной терапии. Показана возможность значительного повышения эффективности лечения детей с аллергическими болезнями за счет применения современных лекарственных и немедикаментозных средств, для снижения частоты обострений заболеваний и нормализации показателей иммунного статуса.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный метод лечения клинических форм аллергических заболеваний у детей внедрен в практику детского пульмонологического и детского ЛОР-отделения Национального Медицинского Центра РТ, городского аллергологического Центра г.Душанбе. Результаты комплексного лечения больных с респираторными проявлениями аллергии оформлены в виде рационализаторских предложений и методических рекомендаций. Материалы диссертации используются в учебном и лечебном процессе кафедры педиатрии с курсом неонатологии ТИППМК, кафедры оториноларингологии и детских болезней № 1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 34 научные работы, в том числе 1 методические рекомендации. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на II съезде оториноларингологов Узбекистана (Ташкент, 2005), Республиканской научно-практической конференции детских оториноларингологов Узбекистана (Ташкент, 2006), XII Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Патайя, Таиланд, 2007), 55 - й ежегодной научно-практической конференции Таджикского государственного медицинского университета (Душанбе, 2007), расширенном заседании научно-практического общества оториноларингологов Таджикистана (Душанбе, 2007), на заседании объединенной экспертной проблемной комиссии по терапевтическим и общественным дисциплинам Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 2007), XI, XII Конгрессах педиатров России (Москва, 2007, 2008), XVI съезде педиатров России (Москва, 2009). Первичная апробация диссертации состоялась на заседании межкафедральной экспертно-проблемной комиссии кафедр педиатрии с курсом неонатологии, клинической аллергологии и иммунологии, оториноларингологии ТИППМК, детских болезней № 1, поликлинической педиатрии и оториноларингологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2008), а также на заседании проблемной комиссии « Новые технологии в педиатрии» РАМН и Минздравсоцразвития РФ ( Москва, 2008).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 511 источников, из них 333 отечественных и 178 зарубежных. Работа изложена на 280 страницах печатного текста, иллюстрирована 37 таблицами и 30 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Работа выполнена на базе кафедры педиатрии с курсом неонатологии ТИППМК (зав. - к.м.н. Э.Д.Хайруллоева), кафедры оториноларингологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино (зав. - д.м.н., профессор М.А.Гаффарова) и в ГУ Научном центре здоровья детей РАМН (директор - академик РАМН, профессор А.А.Баранов).

Распространенность аллергических заболеваний изучалась среди детей в возрасте 7-14 лет, проживающих в индустриально развитом городе Душанбе (3000 детей) с высоким уровнем техногенного загрязнения и в сельской районе п.Зидди (1000), не имеющем крупных промышленных предприятий. Исследование проводилось в рамках стандартизированной программы ISAAC. На первом этапе эпидемиологического исследования было проанкетировано 4000 учащихся с первого по восьмой классы. На вопросы анкеты полностью смогли ответить 3800 детей (для детей 7-8 лет анкеты заполняли их родители, 13-14 летние школьники на вопросы анкеты отвечали самостоятельно) из 4000 анкетированных, что составило 95%. Дети были распределены на 4 группы. Среди 3800 анкетируемых детей школьников 7-8 лет (1 группа) было 1000, 9-10 лет (2 группа) - 960, 11-12 лет (3 группа) - 940, 13-14 лет (4 группа) - 900. Всего мальчиков было 2000 (52,6%), девочек - 1800 (47,4%). При анализе анкетных данных оказалось, что 780 (20,5%) детей из 3800 имели симптомы, по крайней мере, хотя бы одного аллергического заболевания: свистящее затрудненное дыхание, чихание, зуд в носу, затрудненное носовое дыхание, выделение из носа, зуд кожных покровов, изменения на коже, наличие корочек и пр. На втором этапе исследования 780 (20,5%) детям из группы риска, имевшим симптомы бронхиальной астмы, аллергического ринита, поллиноза и атопического дерматита провели углубленное клиническое обследование по „вероятному наличию“ аллергии. После завершения комплексного обследования наличие АЗ отмечено у 550 (14,5%) детей. По сравнению с данными, полученными на первом этапе (20,5%), показатель частоты распространенности аллергических болезней оказался в 1,4 раза ниже. Однако, он был в 2 раза выше показателей диагностированных АЗ в официальной статистике. В группу сравнения вошли 80 детей, ответивших отрицательно на вопросы анкеты, не имеющие аллергических болезней. Детям этой группы также было проведено комплексное клинико-лабораторное, функциональное и иммунологическое обследование.

Для аллергодиагностики использовался стандартный набор неинфекционных аллергенов: пыльцевых (пыльца деревьев - ольхи, березы, лещины, дуба, тополя, чинары; пыльца злаковых и луговых трав - тимофеевки, ежи сборной, овсяницы луговой, костры, мятлика, райграса, лисохвоста, ржи, кукурузы; пыльца сложноцветных, маревых, сорных трав - полыни обыкновенной, амброзии, одуванчика, подсолнечника, лебеды); бытовых (домашней пыли, библиотечной пыли, клещей-Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus и амбарно-зернового комплекса-Caloglyphus rodionovi, Caloglyphus lactis, Tyrophagus putrescentiae), таракана (Blatella germanica), плесневых грибов (Alternaria, Cladosporium, Penicillium, Aspergillus), эпидермальных (шерсти кошки, собаки), пищевых (цельного куриного яйца, трески, сайды, коровьего молока и др.). В исследовании использованы аллергены НИИВС им. И.И.Мечникова, ГП «Аллерген» (г.Ставрополь), фирм Sevac (Чехия) и Hal (Голландия).

Наряду с эндоскопией ЛОР-органов проводилось исследования функционального состояния слизистой оболочки носа и цитологическое исследование. Исследование дыхательной функции носа проводилось ринопневмотахометром (использовали пневмотахометр ПТ-2 с присоединенной насадкой для носа).

Обонятельную функцию носа (ольфактометрия) определяли качественным методом с помощью стандартных растворов, помещенных в одинаковые бутылочки - раствор уксусной кислоты (слабый запах), настойка валерианы (сильный запах) и нашатырный спирт (ультрасильный запах).

Для клинической оценки мукоцилиарного транспорта производилось наблюдение за продвижением индикаторного вещества от средней части нижней носовой раковины по направлению к носоглотке. Кислотно-щелочной баланс носового секрета определяли с помощью универсальной индикаторной бумаги (производства объединения «Росхимэкспорт»). Цитологическое исследование назального секрета осуществляли следующим образом. Шариком с назальным секретом делали отпечатки на предметном стекле. Стекла высушивали на воздухе до 10 минут, фиксировали метиловым спиртом и окрашивали по Романовскому-Гимзе. При микроскопировании стекол проводили подсчет состава клеточных элементов.

Оценка функции внешнего дыхания осуществлялась по компьютерной спирометрии на приборе «SPIROSIFT-3000» (Fucuda Denshi, Япония). Оценивалась жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1). О состоянии бронхиальной проходимости на уровне бронхов крупного, среднего и мелкого калибров судили по максимальной объемной скорости выдоха (МОС75, МОС50, МОС25). Пиковую объемную скорость выдоха (ПС выд) измеряли портативным пикфлуометром “Mini-Wright Peak Flow Meter” фирмы Clement Clark International Ltd. (Великобритания). По показаниям для определения гиперреактивности бронхов проводился гистаминовый провокационный тест (ГПТ).

Исследование иммунологической реактивности проводилось путем определения содержания субпопуляций иммунокомпетентных клеток (CD3+, CD4+, CD8+, CD20+) с использованием моноклональных антител (МКА) серий LT (ООО «Сорбент», НИИ Иммунологии ФМБА). Содержание иммуноглобулинов A, M и G в сыворотке крови оценивалось методом радиальной иммунодиффузии по Манчини с использованием моноспецифических антисывороток Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.И.Габричевского. Содержание иммуноглобулина Е в сыворотке крови изучали с помощью ИФА с использованием тест-систем НПО „Биотехнология“. Статистическую обработку материала производили на базе пакета Excel 2002 для персонального компьютера. Сравнение средних относительных величин проводили однофакторным дисперсионным анализом с помощью t - критерия Стьюдента для оценки равенства средних.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1.Распространенность, клинико-аллергологическая и иммунологическая характеристика детей с бронхиальной астмой (БА)

На вопрос анкеты о наличии „затрудненного хрипящего, свистящего дыхания и свистов в грудной клетке когда - нибудь“ ответили положительно 161 (4,2%) школьник (n=3800). Дети первой группы (7-8 лет) дали положительный ответ в 3% (30 из 1000) случаев, второй (9-10 лет) - в 3,4% (33 из 960), третьей (11-12 лет) - в 4,3% (40 из 940) и в четвертой (13-14 лет) - в 6,4% (58 из 900). Положительный ответ на этот вопрос мальчики давали реже девочек: 70 (3,5%) из 2000 мальчиков, девочки - 91 (5,1%) из 1800 девочек. Об аналогичных симптомах за последние 12 месяцев дети всех 4 групп сообщали несколько реже. Свистящее дыхание, имев-шее место в последние 12 месяцев, наблюдалось у 101 (2,7%) школьника (n=3800). Затрудненное хрипящее, свистящее дыхание имелось у 2% опрошенных первой группы, у 2,1% - второй, у 2,5% - третьей и у - 4,1% четвертой.

Таким образом, астмоподобные симптомы за последние 12 месяцев отмечены у 101 (2,7%) школьника; оставшаяся половина анкетируемых - 1,6% (60 из 3800) - имела респираторные симптомы только в анамнезе. Среди детей, выявленных в ходе эпидемиологического скрининга, преобладала бронхиальная астма (БА) легкого течения (62,4%). БА со среднетяжелым и тяжелым течением составляла 33,6% и 4% соответственно.

В 1-й группе пациентов (7-8 лет) количество детей с редкими (1-3 в год) приступами составило 11,9%, во 2-й (9-10 лет) - 14,9%, в 3-й (11-12 лет) - 16,8% и в 4-й группе (13-14 лет) - 18,8%. О наличии от 4 до 12 приступов затрудненного свистящего дыхания в анамнезе за последние 12 месяцев заявили 33,6% школьников. Более 4 приступов было отмечено у 10,9% детей 1-й группы, у 8,9% - 2-й и в равном числе случаев по 6,9% у детей 3-й и 4-й группы. Ежемесячные приступы имелись лишь у 4% опрошенных детей 3-й и 4-й группы. Частые приступы затрудненного дыхания у младших детей встречались чаще, чем у детей 11-12 и 13-14 лет. Большинство детей (72,3%) с симптомами БА никогда не просыпались ночью из-за затрудненного свистящего дыхания. Ночные приступы удушья с нарушением сна в течение последних 12 месяцев наблюдались у 27,7% опрошенных. Нарушение сна менее одной ночи в неделю из-за наличия симптомов свистящего дыхания имелось у 23,7% респондентов: из них у 8,9% детей - 7-8 лет, у 6,9% - 9-10 лет, у 5% - 11-12 лет и у 2,9% - 13-14 лет. Нарушение сна более одной ночи в неделю имели 4% детей. Ночные симптомы чаще (у 17,8%) наблюдались у школьников младшей возрастной группы. Наличие в грудной клетке хрипов во время или после физических упражнений, занятий физкультурой за последние 12 месяцев наблюдали 16,8% детей. Бронхоспазм при физической нагрузке чаще отмечался у детей 3-й и 4-й группы (4,9% и 6,9% соответственно), чем 1-й (2%) и 2-й (3%). Сухой кашель беспокоил 10,9% школьников. Сухой кашель имелся у 1% детей 1-й группы, у 2% - 2-й группы, у 3% - 3-й группы и у 4,9% - 4-й группы. Изолированный ночной сухой кашель, чаще наблюдался у школьников 13-14 лет. Достоверно чаще БА отмечалась у детей старшей возраст-ной группы. В младшей возрастной группе мальчики болели чаще, а среди детей 13-14 лет эти симптомы преобладали у девочек. Распространенность БА в экологически неблагополучной зоне (г.Душанбе) составила -1,8% (17,89 на 1000 детей), что почти в 2 раза выше, чем в экологически более благополучном районе (п.Зидди) - 0,9% (8,68 на 1000).

При наличии достоверных симптомов БА у школьников всех групп в официальных учреждениях здравоохранения диагноз был установлен только у ј части детей.

Уточнение сведений о наследственной отягощенности позволило установить, что у 66 (65,3%) детей имелась отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям, в том числе по материнской линии - у 31 ( 47%), по отцовской - у 23 ( 34,8%). Аллергоанамнез был отягощен с 2-х сторон у 12 ( 18,2%) детей с БА. Из анкетных данных было установлено, что у 50 (49,5%) женщин имело место патологическое течение беременности (гестозы I и II половины), у 22 (21,8%) - патологические роды. Патология беременности и родов у женщин, проживающих в экологически неблагополучном районе, зарегистрирована в 1,5 раза чаще. В группе здоровых детей хронические заболевания у матерей встречались реже. В процессе анализа анкет было установлено, что у детей с БА, имелась патология периода новорожденности (35,6%), а часть детей (17,8%) находились на раннем искусственном вскармливании.

Нами были изучены другие сопутствующие АЗ у детей с БА. У 54,5% детей БА сочеталась с аллергическим ринитом (АР), у 18,8% - с поллинозом, у 9,9% - с атопическим дерматитом (АД), у 7,9% - с непереносимостью лекарственных препаратов и у 5,9% - с пищевой аллергией (рис. 1 а). У детей, страдающих БА, в 29,7% случаев АР предшествовал манифестации астмы, у 15,9% - заболевание началось одновременно и у 8,9% - АР возник после развития БА. Анализ перенесенных заболеваний показал, что дети с БА часто болели пневмонией (26,7%), бронхитом (24,8%), имели заболевания ЛОР-

а

б

Рис. 1. Аллергические и сопутствующие заболевания у детей с БА

органов (аденоиды - 20,8%, хронический ринит - 16,8%, хронический синусит -12,9%, хронический тонзиллит - 11,9%, отиты - 6,9%, искривление перегородки носа - 5%), эндокринные заболевания - 4%) (рис. 1 б).

45,5% обследуемых школьников с БА проживали в сырых домах и/или квартирах с наличием плесени. В домашних условиях больных БА в 34,7% случаев содержались домашние животные и птицы.

При анализе спектра этиологически значимых аллергенов у школьников с БА оказалось, что наиболее высокий уровень сенсибилизации выявлен к бытовым аллергенм - 64,4%. Второе место по частоте сенсибилизации занимали пыльцевые аллергены (32,7%). Гиперчувствительность к эпидермальным аллергенам имелась у 12,9% детей, к пищевым - у 10,9% и к грибковым - у 8,9%.

Признаки вентиляционной недостаточности по обструктивному типу с тенденцией к более выраженным нарушениям на периферии отмечены у 39,6% детей с БА, а у 60,4% детей нарушений ФВД не выявлено.

У детей с БА отмечено достоверное снижение показателей CD3+ (53,2± 2,2%, Р<0,01) у детей, проживающих в г.Душанбе и (52,4±2,1%, Р<0,01) у детей, живущих в п.Зидди (в контрольной группе - 62,3±2,1%); CD4+ (35,2±0,9%, и 36,9±0,8, Р<0,01 соответственно), в контроле (38,9±1,02%); CD8+ (22,3±0,65%, Р<0,01) у детей, живущих в г.Душанбе и (22,6±0,65%, Р<0,01) у детей п.Зидди, в контроле (24,6±0,55%). Содержание CD20+- лимфоцитов было достоверно ниже у детей с БА, проживающих в г.Душанбе (19,3±1,02%, Р<0,05) и п.Зидди (19,2±1,01%, Р<0,05) по сравнению с группой контроля (22,2±1,01%). Наблюдалось гиперпродукция IgE (119,8±8,1 МЕ/мл и 119,1±8,1 МЕ/мл, Р<0,001) соответственно по сравнению с контрольной группой (60,7±8,2 МЕ/мл). У этих же детей наблюдалось повышение уровня IgG (13,7±1,26 г/л, Р<0,05 дети, проживающие в г.Душанбе) и (13,6±1,22 г/л, Р<0,05 дети, проживающие в п.Зидди) по сравнению с контрольной группой (9,75±1,55 г/л).

Спектр возбудителей мокроты был представлен преимущественно монокультурами рода Staphylococcus (в 65% случаев).

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить высокую распространенность симптомов БА среди школьников, которая превышала данные официальных учреждений. Среди школьников преобладала БА легкого течения с маловыраженной симптоматикой, что и обусловило гиподиагностику. Распространенность симптомов аллергии и диагностированная БА были выше у городских детей по сравнению с детьми, проживающими в сельских районах.

2.Распространенность, клинико-аллергологическая и иммунологическая характеристика детей с аллергическим ринитом (АР)

Анализ скрининговых анкет показал, что 6,3% (241) детей на первом этапе обследования дали положительные ответы на наличие симптомов аллергического ринита. После проведенного углубленного обследования диагноз АР был верифицирован у 4,6% (175) детей. Выявлена очень низкая диагностика практическими врачами АР. Только у 1,6% (60) школьников, давших положительный ответ о наличии симптомов АР, диагноз был установлен ранее. Изучение анамнеза заболевания показало, что среднее время от появления первых признаков АР до постановки диагноза составило в среднем 7,1±0,8 лет. В течение первого года болезни диагноз был выставлен 20% школьникам, от 3 -х до 5 лет - 33,3%, свыше 5 лет - 46,7%. При первичном обращении к врачу только у 15% детей был клинически установлен диагноз АР. У детей старшей возрастной группы (13-14 лет) диагноз встречался в 1,5 раза чаще, чем в младшей (7-8 лет), что свидетельствует как о нарастании числа пациентов с аллергическим ринитом с возрастом, так и о гиподиагностике или поздней диагностике АР. В старшей возрастной группе девочки болели АР чаще, чем мальчики в 1,2 раза. Мальчики и девочки 7-8 и 9-10 лет болели АР примерно одинаково. АР чаще регистрировался 105 (60%) среди детей, проживающих в городе, несколько реже - 70 (40%) у детей, живущих в сельской местности.

У 119 детей (3,1%) из 3800 анкетированных был диагностирован сезонный аллергический ринит (САР), у 56 (1,5%) - круглогодичный аллергический ринит (КАР). При оценке распространенности симптомов в рамках разных возрастных групп обращало на себя внимание увеличение частоты симптомов САР среди детей 13-14 лет (20%) и 11-12 лет (17,7%) по сравнению с 7-8 летними (14,3%) и 9-10 летними детьми (16%). Частота встречаемости симптомов КАР также была выше в группе школьников 13-14 лет (9,7%) и 11-12 лет (8,6%) по сравнению с 9-10 летними (7,4%) и 7-8 летними детьми (6,3%).

Преобладающими жалобами у детей были: затрудненное носовое дыхание (85,7%), ринорея (75,4%), чихание (51,4%). Затрудненное носовое дыхание без признаков простуды за последние 12 месяцев имелось у 18,3% школьников первой группы, у 19,4% - второй, у 22,3% - третьей и у 25,7% - четвертой. Выделения из носа беспокоили соответственно 16%, 18,3%, 19,4% и 21,7% школьников. На наличие приступов чихания указали 10,3% детей 1-й группы (7-8 лет), 12% - 2-й (9-10 лет), 13,7% - 3-й (11-12 лет) и 15,4% - 4-й (13-14 лет). Признаки сопутствующего риноконъюнктивита наблюдались реже (37,1%). Риноконъюнктивальный синдром выявлен у детей 1-й группы (7-8 лет) в 6,9 % случаев, 2-й группы (9-10 лет) - в 8%, 3-й группы (11-12 лет) - в 10,2% и 4-й группы (13-14 лет) - в 12%.

Нами изучена распространенность АР в зависимости от степени тяжести. Симптомы АР, редко мешавшие повседневной жизни, зарегистрированы у 75 (42,9%) школьников. У 60 (34,3%) детей симптомы заболевания умеренно мешали повседневной жизни, а у 40 (22,9%) сильно затрудняли жизнь. Легкое течение АР достоверно чаще имели школьники 7-8 лет (12,6%, Р<0,05) и 9-10 лет (13,1%, Р<0,05), а 11-12 летние и 13-14 летние чаще имели тяжелое течение (6,9%, Р<0,05) и (8,6%, Р<0,05) соответственно.

Проведенные нами эпидемиологические исследования указывают на преобладание легких форм заболевания, в то время как данные официальной статистики указывают на преобладание среднетяжелых и тяжелых форм АР. По всей вероятности подобное несоответствие можно объяснить недооценкой симптомов болезни со стороны детей и их родителей на ранних стадиях заболевания, что приводит к поздней диагностике АР.

Анализ отягощенной наследственности показал, что аллергические заболевания у родственников детей с АР были выявлены в 65,7% наблюдений, что существенно превышало частоту обнаружения АЗ в семьях детей контрольной группы (18,8%). Изучение преморбидного фона детей показало, у школьников с АР частота выявления погрешностей питания матери во время беременности и кормления грудью, а также значительные отклонения в течение беременности и родов достоверно выше (Р<0,01), чем у детей контрольной группы.

У обследуемых нами детей в 62,9% случаев были зарегистрированы сопутствующие заболевания. Эпидемиологические исследования показывают, что симптомы АР часто сосуществуют с БА и могут ей предшествовать. У городских детей, страдающих АР, чаще имело место сочетание АР с другими проявлениями аллергии, по сравнению с больными детьми, проживающими в сельской местности. Так, сочетание АР с БА у городских детей отмечено в 14,3% случаев, а у сельских - в 7,1%. В 19% АР у городских детей сочетался с ПА, в 13,3% - с ЛА, в 7,6% - с АД, у больных детей из сельской местности соответственно в 15,7%, 10% и 7,1% случаев. Наибольшая частота сочетания АР с БА характерна для детей 7-8 лет (33,3%) и 11-12 лет (26,7%).

Ведущим этиологическим фактором САР являлась повышенная чувствительность к пыльцевым аллергенам (68%). У 31,4 % детей пыльцевая сенсибилизация сочеталась с бытовой. Частыми причинными факторами КАР являлись аллергены домашней пыли (55,4%). Аллергия к клещам амбарно-зернового комплекса чаще выявлялась у больных, живущих в сельской местности (26,8%). Сенсибилизация к эпидермальным аллергенам была установлена у 17,9% детей. Повышенная чувствительность к пищевым аллергенам имелась у 10,7% пациентов.

В результате проведенного нами обследования больных с АР были выявлены значительные нарушения функционального состояния слизистой оболочки носа, выявленные по данным ринопневмотахометрии, ольфактометрии, рН-метрии носового секрета, оценки мукоцилиарного транспорта. При ринопневмотахометрии у 77,1% детей с АР было выявлено нарушение носового дыхания, у 22,9% носовое дыхание было в пределах физиологической нормы. У детей старшей возрастной группы (11-12 и 13-14 лет) нарушение носового дыхания было более выражено по сравнению с детьми 7-8 и 9-10 лет. Снижение обоняния имело место у 25,7% больных. Что касается транспортной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа, то она была угнетена у детей с АР по сравнению с контрольной группой. Отмечался сдвиг рН носового секрета в сторону щелочной среды (табл. 1). При исследовании функции внешнего дыхания у 20% детей с АР отмечались признаки умеренной бронхиальной обструкции. Повышение чувствительности бронхов к гистамину наблюдалось у 28,6% детей с АР.



Таблица 1 - Показатели функционального состояния слизистой оболочки полости носа у детей с АР

Показатели мукоцилиарного клиренса	Дети с АР (n = 50)	Контрольная группа (n = 40)
Дыхательная функция, л/сек вдох выдох	0,25 ± 0,01* 0,35 ± 0,02***	0,3 ± 0,02 0,45 ± 0,01
Обонятельная функция (см3)	8,5 ± 0,5***	4,0 ± 0,3
Транспортная функция (мин) правая половина левая половина	33,6 ± 1,25*** 33,4 ± 1,03***	24,6 ± 0,65 24,9 ± 0,55
рН носового секрета	7,4 ± 0,04***	7,1 ± 0,02

* - Р < 0,05; ** - Р < 0,01; *** - Р < 0,001 - при сравнении с исходными показателями контрольной группы

По сравнению с контрольной группой у больных с АР имели место достоверные различия в показателях иммунограммы, которые выражались в достоверном снижении процентного числа CD3+- лимфоцитов у детей, проживающих в г.Душанбе (54,1±2,3%; Р<0,01) и в п.Зидди (54,3±2,1%; Р<0,01) по сравнению с контрольной группой (62,3±2,1%). Достоверно был снижен уровень CD4+- лимфоцитов (35,5±0,8%; Р<0,01 - у детей г.Душанбе) и (34,5±0,9%; Р<0,01 - у детей, живущих в п.Зидди), контроль (38,9±1,02%) и CD8+ - лимфоцитов (22,7±0,45% и 22,6±0,45% соответственно; Р<0,01), в контроле (24,6±0,55%). Отмечалось статистически значимое снижение соотношения CD4/CD8. У детей с АР наблюдалось снижение содержания CD20+ - лимфоцитов 19,4±1,0%; Р <0,05 (дети, живущие в г.Душанбе) и 19,2±1,01%, Р<0,05 (дети, живущие в п.Зидди), в контрольной группе (22,2±1,01%), гиперпродукция IgG 13,7±1,15 г/л; Р<0,05 у детей, живущих в г.Душанбе и 13,1±1,14 г/л; Р<0,05 у детей с АР, проживающих в п.Зидди, в контрольной группе (9,75±1,55 г/л) и IgE (129,1±8,4 МЕ/мл и 127,2±8,2 МЕ/мл; Р<0,001 соответственно), в контроле (60,7±8,2 МЕ/мл). Уровень IgA был значимо ниже у детей с АР, проживающих в г.Душанбе (1,2±0,11 г/л, Р<0,05) и в п.Зидди (1,2±0,12 г/л), по сравнению с контрольной группой (1,55±0,11 г/л).

При рентгенографии органов грудной клетки у 11,4% детей с АР обнаружено умеренное усиление сосудистого рисунка и прозрачности легочной ткани.

Таким образом, выявлена высокая распространенность симптомов аллергии и АР среди детей, проживающих в районах с экологически загрязненной и относительно неблагоприятной обстановкой, превышающая показатели статистической отчетности органов здравоохранения. На популяционном уровне большую часть больных составили дети с легким течением заболевания, что и обусловило низкую выявляемость болезни.

3.Распространенность, клинико-аллергологическая и иммунологическая характеристика детей с поллинозом

Проведенное исследование показало высокую распространенность поллиноза среди различных возрастных групп детей. Анализ анкет позволил выделить группу детей с предполагаемым диагнозом поллиноз (204 школьника, что составило 5,4% от общего числа опрошенных школьников). Наличие поллиноза после второго этапа исследования подтвердилось у 156 детей (4,1%). Заболевание чаще диагностировалось у детей 3-й и 4-й группы (4,6% и 5,2% соответственно). Во всех возрастных группах у мальчиков поллиноз выявлялся чаще, чем у девочек в 1,2 раза. Поллиноз чаще встречался среди городских детей - 64,1% (100) по сравнению с детьми, проживающими в сельской местности - 35,9% (56).

Вызывает беспокойство гиподиагностика поллиноза. Лишь у 1,2% (45) школьников диагноз поллиноз был установлен врачами практического здравоохранения. В течение первого года заболевание было диагностировано в 17,8% случаев, при длительности заболевания от 1 года до 3-х лет - в 24,4%, от 3 -х до 5 лет - в 26,7% и свыше 5 лет - в 31,1% случаев. Средний возраст начала заболевания - 9 лет. При первичном обращении к врачу диагноз поллиноз был поставлен лишь 14,3% школьникам. В основном ошибочно ставили диагноз ОРВИ, ОРЗ.

Частыми клиническими проявлениями поллиноза у обследуемых детей были - АР (35,3%), аллергический конъюнктивит (23%) и БА (10,3%). Реже встречались другие клинические проявления поллиноза. У 67,3% детей с поллинозом имелась отягощенная наследственность. Чаще отягощенность семейного анамнеза наблюдалась по линии матери (45,7%), реже по линии отца (25,7%), обоих родителей (17,1%), близких родственников (11,4%).

Изучение анамнеза обследуемых детей показало, что в 48,1% случаев отмечалось неблагополучное течение беременности у матери: в 26,7% случаев - токсикоз, в 24% - нарушения в питании, в 20% - угроза невынашивания, в 16% - анемия, в 8% - перенесенные респираторные инфекции, в 5,3% - назначения медикаментозной терапии. В постнатальном периоде имело место: нарушения вскармливания - у 20,9% детей, нарушения в питании матери - 18,1%, частые ОРВИ - 16,2%.

Основные этиологические факторы поллиноза представлены аллергенами пыльцы злаковых (57,7%) и сложноцветных трав 41,7%. Несколько реже встречалась гиперчувствительность к пыльце деревьев (25,6%).

Чувствительность бронхиального дерева к гистамину была определена у 29,5% детей с поллинозом.

У детей с поллинозом были выявлены значимые изменения показателей клеточного звена иммунитета: снижение относительного количества CD3+ - лимфоцитов у детей, проживающих в г.Душанбе (56,1±2,1%; Р<0,05) и в п.Зидди (55,6±2,2%; Р<0,05) в контроле (62,3±2,1%); CD4+ - лимфоцитов (35,7±1,2%; Р<0,05) в г.Душанбе и (35,1±1,1%; Р<0,05) в п. Зидди, в контрольной группе (38,9±1,02%) и CD8+ - лимфоцитов (22,9±0,50%, Р<0,05 и 22,2±0,51%; Р<0,05) соответственно у детей, проживающих в г.Душанбе и в п.Зидди, в контрольной группе (24,6±0,55%). Был достоверно (Р<0,05) снижен иммунорегуляторный индекс. Отмечалось понижение относительного числа CD20+ - лимфоцитов (19,1±1,1%; Р<0,05) в г.Душанбе и (18,9±1,2%; Р<0,05) в п.Зидди (контроль -22,2 ± 1,01%). У детей с поллинозом отмечалась гиперпродукция IgG (15,4±1,13 г/л; Р<0,01, г.Душанбе) и (14,8±1,10 г/л; Р<0,01, п.Зидди), у здоровых детей этот показатель равнялся (9,75±1,55 г/л) и IgE (122,3±6,8 МЕ/мл; Р<0,001 и 120,1±6,5 МЕ/мл; Р<0,001 соответственно), в контроле (60,7±8,2 МЕ/мл). Имело место снижение содержания IgA у детей с поллинозом, проживающих в г.Душанбе (1,2±0,12 г/л; Р<0,05) и в п.Зидди (1,3±0,11 г/л; Р<0,05) у здоровых детей (1,55±0,11 г/л). Уровень IgM в обеих группах детей особо не отличался от контроля.

Результаты проведенных исследований показывают, что поллиноз в Таджикистане является распространенным заболеванием. Среди городских детей распространенность заболевания выше, чем у сельских детей. Наибольшее значение в этиологии поллиноза в Таджикистане играет пыльца злаковых и сложноцветных трав. Природно-климатические особенности региона являются важным фактором в развитии поллиноза.

4.Распространенность, клинико-аллергологическая и иммунологическая характеристика детей с атопическим дерматитом (АД)

Симптомы атопического дерматита на первом этапе исследования были зарегистрированы в 4,6% случаев (у 174 детей). После проведения комплексного обследования диагноз АД был поставлен 118 (3,1%) школьникам. Выявили высокий показатель АД в г. Душанбе (59,3%) и более низкий в п.Зидди (40,7%).

На первый вопрос анкеты о наличии зудящей сыпи, проявлявшейся и исчезавшей в течение 12 месяцев положительно ответили 33,9% обследованных детей. Этот симптом АД чаще отмечался у школьников 7-8 (15,2%) и 9-10 лет (10,2%), реже 13-14 (3,4%) и 11-12 лет (5,1%). Данный симптом более характерен для городских детей. Положительный ответ на вопрос анкеты, поражала ли зудящая сыпь типичные для АД участки тела (локтевые и подколенные сгибы, область тыла кистей, или лучезапястных суставов, передней поверхности шеи, паховые и ягодичные складки, туловища, лица, за исключением носогубного треугольника) дали 86,4% школьников. В младших возрастных группах родители детей ответили положительно в 19,5% и 21,2% случаев соответственно. Дети 11-12 и 13-14 лет дали положительные ответы соответственно в 22% и 23,7% случаев.

На вопрос анкеты, в каком возрасте зудящая сыпь появилась первый раз в основном смогли ответить родители детей 7-8 лет и 9-10 лет. Не все школьники 11-12 и 13-14 лет также могли вспомнить, когда впервые появилась эта зудящая сыпь. Согласно анкетным данным, первые проявления АД у большинства детей (73,7%) появились в возрасте до 3-х лет. 26,3% обследуемых затруднялись ответить на данный вопрос анкеты. Полное исчезновение сыпи за последние 12 месяцев отметили 83% респондентов. Вопрос о частоте просыпания ночью от зудящей сыпи, согласно программе ISAAC, может быть использован в качестве меры тяжести АД. Никогда не просыпались из-за кожного зуда за последние 12 месяцев 59,3% детей, т.е. у этих детей заболевание протекало в легкой форме. Легкое течение заболевания зарегистрировано у 20,3% детей 13-14 лет, у 17,8% - 11-12 лет, у 11,9% - 9-10 лет и у 9,3% - 7-8 лет. Число детей с легким течением АД преобладало в старших возрастных группах. От кожного зуда просыпались менее чем одну ночь в неделю в первой группе 10,2% детей, во второй - 9,3%, в третьей - 5,9%, в четвертой - 4,3% детей. Дети с такими клиническими характеристиками по тяжести течения АД были отнесены к среднетяжелому течению АД. Частота просыпания одну и более ночей в неделю за последние 12 месяцев расценивалось как тяжелое течение АД, которое преобладало у детей 7-8 лет (4,2%) по сравнению с детьми 13-14 лет (1,7%). У детей 11-12 лет тяжелая форма отмечена в 1,7% случаев, а среди детей 9-10 лет в 3,4% случаев. По результатам анкетирования, среднетяжелые и тяжелые формы АД, чаще регистрировались у детей 7-8 лет по сравнению с 13-14 летними детьми.

Изучение генеалогического анамнеза у детей, страдающих АД, выявило отягощенность по аллергическим заболеваниям в 66,1% случаев. Доказано, что достоверно чаще встречалась отягощенность семейного анамнеза по аллергическим заболеваниям по линии матери - у 57,7% детей, в то время как по линии отца - 28,2%, обоих родителей - 14,1%. Аллергоанамнез не был отягощен у 33,9% детей. Патологическое течение беременности имело место у 59,3% матерей обследованных детей. В 50% случаях отмечены токсикозы беременности, в 28,6% - угроза невынашиваемости, в 27,1% - нарушения в питании, в 21,4% - медикаментозная терапия (антибактериальная терапия во время беременности), в 17,1% - стрессы, в 14,3% - анемия, в 12,9% - очаги хронической инфекции, в 5,7% - хламидийная инфекция. В каждом случае играли роль не один, а несколько неблагоприятных факторов.

В ходе сбора анамнеза также было выявлено, что у большинства детей данной группы имело место неблагоприятное течение неонатального периода. По нашим данным, частыми факторами, провоцирующими проявление АД являлись искусственное вскармливание (27,1%), нерациональное введение при-корма (25,4%), нарушение диеты матерью в период лактации (24,6%), лечение антибактериальными препаратами матери при грудном вскармливании ребенка (21,2%).

Обращает на себя внимание тот факт, что в нашем регионе аллергические заболевания протекают в сочетанной форме с другими нозологическими форма-ми аллергической патологии и сопутствующими соматическими и ЛОР - заболеваниями (3 - 4 проявления заболевания у одного больного). Так, пищевая аллергия была диагностирована у 63,6% школьников, чаще она встречалась у детей с тяжелым и среднетяжелым течением АД и в младших возрастных группах. Наиболее часто отмечалась повышенная чувствительность к молочным продуктам (33,9%), яйцу (31,4%), пищевым злакам (28%), орехам (24,6%) и т. д. АР (аллергический ринит, конъюнктивит) встречался у 16,9% детей. Выявлена тенденция повышения удельного веса АР в возникновении АД среди школьников 13-14 лет и 11-12 лет. В возрасте 7-8 лет при среднетяжелом и тяжелом течении АД отмечалось повышение удельного веса БА (19,5%). Выявлено отчетливое преобладание патологии желудочно-кишечного тракта. С наибольшей частотой регистрировались дисбактериоз кишечника (49,2%), гастродуоденит (39,8%), гельминтозы (27,1%), дискинезия желчевыводящих путей (21,2%). Заболевания ЛОР-органов (фарингит, отиты, синусит, тонзиллит, аденоиды) выявлены у 23,7% школьников. Патология ЛОР-органов чаще встречалась у детей 7-8 лет (23,7%) и реже у подростков (16,1%). С увеличением возраста наблюдалось расширение спектра сопутствующей патологии.

Проведенные исследования показали, что АД протекал со значимым снижением относительного количества CD3+-лимфоцитов (Р<0,01) преимущественно за счет CD4+-лимфоцитов (Р<0,01), что сопровождалось снижением иммунорегуляторного индекса и уровня CD20+ - лимфоцитов (Р<0,05), это свидетельствует о недостаточности клеточного и гуморального звена иммунитета. Анализ уровней иммуноглобулинов в сыворотке крови также выявил существенное снижение IgA (Р<0,05) и JgM (Р<0,05), повышение IgE (Р<0,001) и IgG (Р<0,01) по сравнению со здоровыми детьми(рис.2).

Рис. 2. Показатели иммунного статуса у детей с АД

Анализируя полученные результаты эпидемиологического исследования, мы констатировали высокую степень распространенности аллергических болезней среди школьников разных возрастных групп. Несмотря на отчетливую клиническую картину, заболевание обнаруживается поздно, что может свидетельствовать о недостаточной подготовке врачей первичного звена, отсутствии скрининговых диагностических программ. Выявление факторов риска позволят участковому педиатру определить контингент детей с аллергическими болезнями и/или предрасположенных к развитию АЗ и требующих особого внимания и проведения ряда профилактических мероприятий.

Комплексная терапия аллергических заболеваний

Проблема лечения АЗ является одной из важных и сложных проблем клинической медицины. Несмотря на успехи, достигнутые в медикаментозной терапии аллергических болезней, связанные с применением нового поколения симпатомиметиков и ингаляционных глюкокортикостероидов, остается нерешенной проблема снижения лекарственной нагрузки, а также лечения больных при наличии побочных реакций и резистентности к лекарственным препаратам. В связи с чем приобретает большую актуальность подбор дополнительных к медикаментозным немедикаментозных методов лечения.

Так, мы провели комплексное лечение детей с аллергическими заболеваниями, которые получали медикаментозную и немедикаментозную терапию (лазерная терапия, магнитная терапия и магнитолазерная).

Для проведения лазерной терапии использовали лазерную установку ЛГН-111 (гелий - неоновый) мощностью на выходе 20 - 25 мВт, генерирующую свет в красной части видимого спектра с длиной волны 632,8 нм, оснащенную волоконным световодом. Применяли лазерное излучение на точки акупунктуры, включающие точки канала легких и общеукрепляющие точки. За один сеанс воздействовали на 5-7 точек. Время экспозиции на каждую точку 10-15 сек. Лечение проводили ежедневно. На курс лечения 10-15 сеансов. Магнитотерапия осуществлялась магнитоакустическим аппаратом Мавр - 2. При этом использовали постоянное магнитное поле в импульсном режиме генерации с дискретной частотой 50 Гц. Магнитолазерная терапия производилась путем сочетанного воздействия постоянного магнитного поля и лазерного излучения.

Лечение детей с бронхиальной астмой

Нами проведено комплексное лечение 101 ребенку с БА. В зависимости от принимаемой терапии, дети были разделены на 4 группы (табл. 2).

Группы формировались следующим образом: группа 1 - дети, получавшие только базисную противовоспалительную терапию; группа 2 - дети, которые получали базисную противовоспалительную терапию в сочетании с лазерной терапией; группа 3 - дети, получившие базисную противовоспалительную терапию в сочетании с магнитной терапией; группа 4 - дети, получавшие комбинированную базисную противовоспалительную терапию в сочетании с облучением гелий-неоновым лазером с магнитной терапией.

В 1 группе было 25 детей, из них мальчиков - 13 (52%), девочек - 12 (48%). Среди детей, получавших базисное лечение, преобладали школьники 13-14 (36,6%) и 11-12 лет (23,8%). Детей с легкой астмой было 15 (60%), со среднетяжелой - 9 (36%), с тяжелой - 1 (4%). Всем пациентам данной группы была назначена базисная

Таблица 2 - Распределение детей по группам в зависимости от получаемого лечения

Группы детей	Количество детей	Критерии тяжести БА
	мальчики	девочки	легкая	средне-тяжёлая	тяжелая
	abs	%	Abs	%	abs	%	abs	%	abs	%
1 группа (n=25) Базисная противовоспалительная терапия (монотерапия)	13	52	12	48	15	60	9	36	1	4
2 группа (n=25) Базисная противовоспалительная терапия + лазерная терапия	13	52	12	48	16	64	8	32	1	4
3 группа (n=25) Базисная противовоспалительная терапия + магнитная терапия	12	48	13	52	16	64	8	32	1	4
4 группа (n=26) Базисная противовоспалительная терапия +магнитолазерная терапия	12 ...

Подобные документы

• Диагностики аллергических заболеваний у детей

  Выявление причин и факторов, способствующих формированию и манифестации аллергических заболеваний. Клинические методы обследования пациентов. Специфическая диагностика аллергических заболеваний. Анализ пищевого дневника. Методы кожного тестирования.
  
  презентация [903,8 K], добавлен 26.02.2017
  

• Роль медицинской сестры в профилактике аллергических заболеваний у детей

  Причины и формы аллергических заболеваний у детей. Возникновение анафилактического шока у детей с наследственным предрасположением к аллергии. Организация медицинской сестрой обучения детей и их родителей методам профилактики аллергических заболеваний.
  
  дипломная работа [472,7 K], добавлен 08.01.2022
  

• Аллергия

  Причины аллергических заболеваний у детей. Профилактика аллергических заболеваний. Вакцинация детей с аллергией. Распространение астмы у детей и подростков в промышленно развитых странах. Особенности использования в лечении респираторных аллергозов.
  
  доклад [27,9 K], добавлен 17.02.2010
  

• Помощь медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах при аллергических заболеваниях у детей

  Симптомы и признаки аллергии у детей. Принципы лечения и профилактика аллергических заболеваний. Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе. Анализ статистических данных заболеваемости детей бронхиальной астмой.
  
  курсовая работа [707,2 K], добавлен 14.12.2021
  

• Аллергия

  Общая характеристика и причины возникновения аллергии. Этиология и патогенез аллергии у детей. Особенности диагностики, лечения и вакцинации детей с данным заболеванием. Профилактика аллергических болезней, методы народной медицины и их эффективность.
  
  реферат [28,4 K], добавлен 24.12.2013
  

• Аллергические реакции. Неотложная помощь

  Анализ роли этиологических факторов и их влияние на распространенность аллергических заболеваний. Характеристика симптомов анафилактического шока, отека Квинке и бронхиальной астмы. Неотложная помощь при аллергических состояниях на догоспитальном этапе.
  
  дипломная работа [4,0 M], добавлен 07.08.2011
  

• Аллергические заболевания как следствие загрязнения окружающей среды

  Понятие аллергических заболеваний, особенности их появления и распространения. Причины роста и методы их диагностики. Характеристика аллергенов. Аллергические заболевания различных органов. Динамика аллергических заболеваний у населения Смоленска.
  
  курсовая работа [58,3 K], добавлен 28.01.2011
  

• Проявление в полости рта заболеваний ЖКТ

  Изменения в полости рта при заболеваниях органов системы пищеварения, жалобы пациентов на зуд и боль в полости рта. План лечебно-профилактических мероприятий у больных с гастродуоденальной патологией с учетом факторов риска стоматологических заболеваний.
  
  презентация [194,8 K], добавлен 08.02.2017
  

• Аллергия

  Понятие аллергии, ее клинические проявления. Классификация и происхождение аллергенов. Механизм развития болезни. Виды сенсибилизации и десенсибилизации. Общий патогенез аллергических реакций. Основные диагностические критерии аллергических заболеваний.
  
  курсовая работа [53,7 K], добавлен 10.05.2012
  

• Профилактика заболеваний пародонта у детей. Диспансеризация

  Первичная профилактика - предупреждение заболеваний пародонта. Выявление и лечение ранних стадий заболевания. Восстановление функции жевательного аппарата. Зависимость проведения профилактики от возраста пациента. Выявление и устранение факторов риска.
  
  презентация [2,0 M], добавлен 10.02.2014
  

• Дородовый патронаж и патронаж новорожденных

  Профилактика аллергических заболеваний новорожденного. Режим дня, сбалансированность питания и питьевой режим беременной. Профилактика инфекционных и гнойно-септических заболеваний. Патронаж детей первого года жизни. Рекомендации по уходу за ребенком.
  
  реферат [29,1 K], добавлен 23.12.2014
  

• Диагностика, лечение и профилактика наследственных заболеваний человека

  Диагностика генетических заболеваний. Диагностика хромосомных болезней. Лечение наследственных болезней. Проведение евгенических мероприятий. Перспективы лечения наследственных болезней в будущем. Медико-генетическое консультирование и профилактика.
  
  курсовая работа [27,0 K], добавлен 07.12.2015
  

• Особенности сестринской деятельности при пиелонефрите у детей

  Анатомо-физиологические особенности строения почек у детей, определение, эпидемиология. Этиология и патогенез заболевания. Факторы риска развития пиелонефрита у детей. Клиническая картина, осмотр и обследование. Лечение и профилактика заболевания.
  
  курсовая работа [71,8 K], добавлен 13.12.2014
  

• Профилактика стоматологических заболеваний с учетом возрастных и психологических особенностей детей

  Главные цели и задачи профилактики стоматологических заболеваний. Причины кариеса у детей. Индивидуальная гигиена полости рта. Пять степеней жесткости зубных щеток. Образовательная программа по стоматологическому просвещению и гигиеническому воспитанию.
  
  презентация [11,3 M], добавлен 25.12.2013
  

• Прогнозирование кариеса у детей от 6 до 14 лет

  Место кариеса среди хронических заболеваний детей от 6 до 14 лет. Интенсивность кариеса зубов, его распространенность. Исследование на предмет распространенности и интенсивности кариеса зубов в группе из 325 человек. Факторы риска возникновения кариеса.
  
  презентация [1,0 M], добавлен 12.05.2014
  

• Гингивит у детей: особенности диагностики, клинического проявления и лечения

  Классификация стоматологических болезней. Этиология воспалительных заболеваний периодонта. Причины, клинические особенности, дифференциальная диагностика и лечение острого, десквамативного и гиперпластического гингивита у детей, ювенильного периодонтита.
  
  реферат [39,9 K], добавлен 01.12.2013
  

• Лекарственные растения в лечении аллергических заболеваний

  Аллергия, ее причины и разновидности аллергенов. Проблемы оказания медицинской помощи. Лечебные свойства лекарственных растений и применение их в лечении аллергических заболеваний. Время сбора и целительные свойства солодки, люфы, кардиоспермума и череды.
  
  реферат [1,1 M], добавлен 11.09.2013
  

• Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта у детей

  Этиологические факторы контактного аллергического стоматита, его клинические проявления. Морфология аллергических проявлений в полости рта. Основные формы экссудативной эритемы, ее дифференциальная диагностика. Синдром Стивенса—Джонсона, его лечение.
  
  презентация [609,0 K], добавлен 13.03.2016
  

• Сестринский процесс при лимфатико-гипопластическом диатезе

  Этиология, патогенез, клинические проявления лимфатико-гипопластического диатеза. Сидром внезапной смерти детей. Диагностика лимфатико-гипопластического диатеза. Проведение дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий с учетом формы лимфатизма.
  
  курсовая работа [44,7 K], добавлен 13.12.2014
  

• Аллергические состояния

  Понятие об аллергии. Группы аллергенов, их краткое описание. Характеристика аллергических заболеваний, первая помощь при них. Экссудативно-катаральный диатез (аллергический (атопический) диатез). Что такое анафилактический шок, лечение, профилактика.
  
  контрольная работа [28,8 K], добавлен 20.10.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам