Распространенность и клинические особенности течения аллергических заболеваний у детей в республике Таджикистан, лечение и профилактика

46,2

14

53,8

16

61,5

9

34,6

1

3,9

Всего:

50

49,5

51

50,5

63

62,4

34

33,7

4

3,9

противовоспалительная терапия (бекламетазон дипропионат - Беклазон Эко «Легкое Дыхание», антилейкотриеновые препараты - зафирлукаст) в дозировках, адекватных степени тяжести заболевания. При появлении приступов удушья дети принимали быстродействующие в2-агонисты (сальбутамол). При совпадении симптомов БА с сезоном цветения назначали лоратадин в возрастной дозировке в течение 28 дней.

Вторая группа состояла из 25 детей. Мальчиков было 13 (52%), девочек - 12 (48%). БА легкого течения встречалась у 16 (64%) детей, среднетяжелого течения - у 8 (32%) и тяжелого течения - у 1 (4%). Из средств базисной терапии в этой группе дети получали ингаляционный кортикостероид беклометазон дипропионат (дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) Беклазон ЭКО «Легкое Дыхание» со спейсором) в дозе 200 мкг в сутки (по 100 мкг 2 раза), антилейкотриеновые препараты - зафирлукаст. Пациенты этой группы противовоспалительное лечение сочетали с лазерной терапией. Применяли лазерное излучение на точки акупунктуры, включающие точки канала легких и общеукрепляющие точки. Все пациенты этой группы имели возможность дополнительно применять симптоматическую терапию (сальбутамол по необходимости). Никакие другие виды противоастматической терапии не были разрешены в процессе исследования. Из антигистаминных препаратов в период обострения применяли лоратадин.

В 3 группе (25 детей) пациенты получали базисную противовоспалительную терапию (иГКС, зафирлукаст) в сочетании с магнитной терапией. При этом использовали постоянное магнитное поле в импульсном режиме генерации с дискретной частотой 50 Гц. Двухслойные марлевые прокладки, пропитанные 1% раствором димедрола, накладывали спереди и сзади на грудную клетку. Затем рабочую поверхность магнитоакустического аппарата плотно приставляли к поверхности прокладок, включали аппарат в сеть, устанавливали время экспозиции 5 минут. Курс лечения состоял из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно, один раз в день. Легкое течение БА наблюдалось у 16 (64%) школьников, среднетяжелое - у 8 (32%) и тяжелое - у 1 (4%). Мальчиков было 12 (48%), девочек - 13 (52%).

Дети 4 группы (26 человек) получали комплексное комбинированное лечение, сочетающее базисную противовоспалительную терапию с магнитолазерной. В исследуемой группе было 12 (46,2%) мальчиков и 14 (53,8%) девочек. Легкое течение БА имелось у 16 (61,5%) школьников, среднетяжелое течение - у 9 (34,6%) и тяжелое течение - у 1 (3,9%).

При оценке эффективности проводимого лечения положительный эффект наблюдался во всех исследуемых группах больных детей, однако, большая эффективность отмечалась во 2-й (базисная противовоспалительная терапия в сочетании с лазерной) и 4-й группах детей (комплексная терапия, сочетающая базисную противовоспалительную терапию с магнитолазерной терапией). Анализ результатов клинического наблюдения показал, что "отличный" результат был отмечен у 52% детей второй группы и у - 53,8% пациентов 4-й группы. "Хороший" результат получен соответственно у 32% и 34,6% больных. "Удовлетворительный" результат имелся у 12% детей второй и у 7,7% - четвертой группы. "Неудовлетворительным" оказалось лечение в 4% случаев во второй и в 3,9% - в третьей группе. У детей 1-й группы эффективность лечения была несколько ниже по сравнению с другими группами: "отличный" результат встречался в 40% случаев, "хороший" - в 28%, "удовлетворительный" - в 20%, "неудовлетворительный" - в 12%. У детей 3-й группы, получивших базисную терапию в сочетании с магнит-ной эффективность лечения была выше по сравнению с 1-й группой, но несколько ниже по сравнению со 2-й и 4-й группами. "Отличный" результат наблюдался у 44% детей, "хороший" - у 32%, "удовлетворительный" - у 16% и "неудовлетворительный" - у 8% (рис.3).

Рис. 3. Результаты различной терапии у детей с БА

Назначение детям с БА беклазон ЭКО ЛД в суточной дозе 200 мкг/сутки в течение 12 нед. привело к улучшению общего состояния и положительной динамике клинических проявлений заболевания. К концу 4 нед. от начала лечения у детей с БА, общее число дневных приступов снизилось на 44% в 1-й группе, на 56% - во 2-й, на 48% - в 3-й, на 57,7% - в 4-й группе. Спустя 12 нед. от начала лечения - на 52%, 64%, 52% и 65,4% соответственно. У 32% пациентов первой группы, у 40% - второй, у 36% - третьей и у 42,3% детей четвертой группы через 4 нед. от начала лечения отмечалось уменьшение количества обострений ночных симптомов. Спустя 12 нед. после лечения соответственно на 40%, 48%, 44% и 50% отмечено снижение ночных приступов. Наблюдалось снижение потребности в приеме 2 - агонистов быстрого действия. Через 4 нед. от начала комплексной терапии потребность в приеме 2 - агонистов снизилась в 1-й группе у 36% детей, во 2-й - у 44 %, в 3-й - у 40% и в 4-й - у 48 % детей, через 12 нед. соответственно у 36% , 52% , 44% и 58% пациентов (рис. 4).

Рис. 4. Динамика симптомов БА на фоне лечения

За период наблюдения за детьми не было зафиксировано обращений за неотложной и скорой помощью детей из обследуемых групп. По окончанию исследования 68% пациентов 1-й группы, 76% - 2-й, 72% - 3-й и 80,8% - 4-й группы достигли критериев контролируемой астмы.

Сравнительная оценка режимов противовоспалительной терапии выявила большую эффективность схем с использованием базисной противовоспалительной терапии в сочетании с немедикаментозной, по сравнению с базисной противовоспалительной монотерапией. Курсовая терапия беклазон ЭКО «Легкое Дыхание» привело к увеличению динамических показателей ФВД, которое наступало в более ранние сроки при комбинированном использовании иГКС с магнитолазерной терапией. Достоверно возрастали динамические показатели ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ во 2-й и 4-й группах детей, получивших базисную терапию в сочетании с лазерной и комплексное комбинированное лечение (базисная + магнитолазерная терапии). У детей 1-й и 3-й группы также наметилась тенденция к возрастанию показателей легочной функции, однако значимого различия не наблюдалось. Проведенная терапия позволила не только достигнуть стойкой ремиссии заболевания, но и значительно уменьшила бронхиальную реактивность.

После проведенного лечения процентное содержание CD3+ - лимфоцитов у детей 2-й и 4-й группы достигло 59,4±2,2% и 59,7±2,1%, Р<0,05; а количество CD4+- лимфоцитов 36,8±0,7% и 36,9±0,7%, Р<0,05 соответственно. Увеличилось и относительное количество CD8+-клеток соответственно до 23,6±0,5% и 23,9±0,5%, Р<0,05. Уровень CD20+ достоверно возрос во 2-й группе до 22,1±1,2%, а в 4-й до 22,4±1,1%, Р<0,05. Содержание IgA увеличилось и составило во 2-й группе (1,5±0,12 г/л, Р < 0,05), в 4-й (1,52±0,13 г/л, Р < 0,05). Средняя концентрация IgM несколько снизилась и стала равна во 2-й группе (1,3±0,06 г/л, Р<0,05), в 4-й (1,3±0,07 г/л, Р<0,05). Содержание IgG и IgE стало снижаться. Во второй и четвертой группах содержание IgG после лечения составило 10,8±1,2 г/л, и 10,5±1,2 г/л, Р<0,05, IgE 96,2±8,2 МЕ/мл и 96,7±7,8 МЕ/мл, Р<0,05 соответственно. В первой и третьей группах также наметилась тенденция к улучшению показателей Т - и В - клеточного иммунитета, однако значимого различия не наблюдалось (рис.5)

Рис. 5. Показатели иммунного статуса у детей с БА до и после лечения

Оказалось, что только базисная противовоспалительная терапия мало влияет на изменение иммунного статуса. Несколько большее влияние оказывает комплексная терапия, сочетающая базисную терапию с магнитолазерной и базисная терапия в сочетании с лазерной терапией.

Лечение детей с АР

Дети с АР в зависимости от вида терапии также были разделены на 4 клинические группы: группа 1 - больные, получавшие традиционную общепринятую терапию (интраназальные ГКС, системные антигистаминные препараты); группа 2 - пациенты, получавшие комбинированную терапию интраназальными ГКС, анти-гистаминными препаратами системного действия в сочетании с облучением слизистой полости носа гелий-неоновым лазером; группа 3 - дети с АР, получавшие комбинированную терапию интраназальными ГКС, антигистаминными препаратами системного действия в сочетании с магнитной терапией; группа 4 - пациенты, получавшие традиционную медикаментозную терапию (интраназальные ГКС, системные антигистаминные препараты) в сочетании с магнитолазерной терапией.

В 1-ю группу вошли 43 пациента, из них 29 страдали САР и 14 - КАР. В исследуемой группе были 22 (51,2%) мальчика и 21 (48,8%) девочка. Легкая степень тяжести обострения АР отмечалась у 18 (41,9%) пациентов, среднетяжелая - у 15 (34,9%) и тяжелая - у 10 (23,2%). Пациенты этой группы получали традиционную общепринятую комбинированную терапию. Лечение заключалось в назначении интраназального ГКС мометазона фуроат (Назонекс) в виде спрея по 1 ингаляции (50 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки. Из антигистаминных препаратов применяли лоратадин в возрастной дозировке.

Вторая группа состояла из 44 человек - 30 больных с САР и 14 с КАР. Легкое течение АР наблюдалось у 19 (43,2%) школьников, среднетяжелое - у 15 (34,1%) и тяжелое - у 10 (22,7%). Мальчиков было 23 (52,3%), девочек - 21 (47,7%). Пациенты 2-й группы также применяли интраназальный кортикостероид мометазона фуроат по 1 дозе 2 раза в сутки. Лоратадин применялся в возрастной дозировке. Больным, как с САР, так и с КАР наряду с вышеуказанной терапией в комплексе лечения назначали курс гелий-неонового лазера эндоназально, ежедневно. Время экспозиции и количество сеансов определялось индивидуально, исходя из риноскопической картины, данных исследования дыхательной функции носа, двигательной активности ресничек мерцательного эпителия и т.д.

В 3-й группе было 44 больных : 22 мальчика (50%) и 22 (50%) девочки. У 30 пациентов был диагностирован САР, у 14 - КАР. АР легкого течения встречался у 19 (43,2%) детей, среднетяжелого течения - у 15 (34,1%) и тяжелого течения - у 10 (22,7%). Лечение этих больных включало ингаляции интраназального ГКС и приема системного антигистаминного препарата лоратадин в полном объеме, в сочетании с магнитной терапией. На нос больного справа и слева от его спинки накладывали рабочую поверхность магнитоакустического аппарата „Мавр-2“ на 5-10 минут и производили магнитную терапию постоянным магнитным полем в импульсивном режиме генерации с дискретной частотой 50 Гц. Курс лечения состоял из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно, один раз в день.

В 4-ю группу также вошли 44 пациента: 30 - с САР и 14 - с КАР. В исследуемой группе было 23 (52,3%) мальчика и 21 (47,7%) девочка. Легкое течение АР имелось у 19 (43,2%) больных, среднетяжелое течение - у 15 (34,1%) и тяжелое течение - у 10 (22,7%). В этой группе лечение складывалось из назначения интраназального ГКС и системных антигистаминных препаратов (описание группа 1 и 2), в сочетании с магнитолазерной терапией. Магнитотерапию осуществляли по вышеописанной методике (см. группу 3), в нос вставляли наконечник световода и производили облучение низкоинтенсивным лазерным излучением в непрерывном режиме генерации. Время экспозиции по 5 минут в каждую половину носа. Курс лечения 10-15 сеансов. Длительность курсового лечения мометазоном у больных с САР продолжалась 4 нед., с КАР 7 нед. Лоратадином при САР составила 4 нед., а при КАР - 8 нед.

Оценка эффективности лечения с позиций доказательной медицины проводилась по одному, ведущему, клинически наиболее значимому признаку, имевшее место у всех обследуемых детей с разными формами АР - нарушению носового дыхания. Во всех группах пациентов, получавших лечение, отмечено его положи-тельное влияние на основные клинические признаки АР. Выраженность симптомов САР и КАР существенно уменьшилась в течение первой недели от начала лечения. После завершения курса лечения интенсивность симптомов САР и КАР снизились в среднем в 2 раза. При оценке клинических признаков в динамике было отмечено исчезновение зуда в носу, чихания, ринореи практически у всех наблюдаемых детей с САР и КАР. У 7,6% детей с САР и у 8,9% - с КАР на фоне проводимой терапии сохранялась заложенность носа.

Сравнение между собой групп 1-й, 2-й, 3-й и 4-й позволяет видеть, что доля случаев улучшения манифестных признаков САР и КАР наиболее высокая в 4-й группе, затем следует 2-я, 3-я и 1-я группы (рис. 6).

Рис.6. Результаты лечения детей с разными формами АР

После проведенного лечения у детей 1-й группы с САР, получивших моно-терапию лекарственными средствами, получены: "отличный" результат в 31% случаев, "хороший" - в 41,4%, "удовлетворительный" - в 17,3%, "неудовлетворительный" - в 10,3%. У детей с КАР результаты лечения были следующими: 21,4%, 35,7%, 28,6% и 14,3% соответственно. Клинический эффект непосредственно после окончания курса лечения у 36,7% детей с САР (2 группа) был оценен как "отличный", у 46,7% - как "хороший", у 10% - как "удовлетвори-тельный" и у 6,6% - как "неудовлетворительный". В группе детей с КАР "отличный" результат имели 35,7% детей, получивших медикаментозную терапию с лазеротерапией, "хороший" - 42,9%, "удовлетворительный" - 14,3%. У 7,1% детей лечение не имело эффекта ("неудовлетворительный" результат). В 3 группе у детей с САР "отличный" результат зарегистрирован в 33,3% случаев, "хороший" - в 40%, "удовлетворительный" - в 16,7% и "неудовлетворительный" - в 10% случаев. В этой группе у детей с КАР результаты лечения были таковыми: "отличный" результат наблюдался у 28,6% детей, "хороший" - у 35,7%, "удовлетворительный" - у 21,4%. В 14,3% случаев лечение не имело эффекта. Наилучшие результаты отмечены в 4-й группе детей, получавших иГКС и антигистаминные препараты в сочетании с магнитолазерной терапией. После проведения лечения "отличный" результат отмечался у 40% детей с САР и у 35,7% - с КАР, "хороший" у 50% и 42,9% соответственно. У 6,6% детей с САР и у 21,4% - с КАР встречались "удовлетворительные" результаты. Лишь у 3,4% детей с САР лечение не имело эффекта. У детей с САР и КАР наметилась тенденция к нормализации функции внешнего дыхания. Основные показатели ФВД после проведенной терапии оказались достоверно выше у детей с САР по сравнению с КАР.

Отмечено влияние лечения на иммунный ответ у детей с САР, проявившееся повышением содержания CD3+, CD4+, CD8+, CD20+ - лимфоцитов, уровня IgA в сыворотке крови, снижением уровни IgM, IgG и IgE(рис.7).



Рис.7. Показатели иммунного статуса у больных с АР после лечения

У детей с КАР, так же была выявлена положительная динамика иммунных показателей во всех группах, но достоверные различия по сравнению с показателями до лечения имели дети 2-й и 4-й группы. Положительная динамика иммунологических показателей коррелировала с улучшением риноскопической картины и нормализацией основных функций носового дыхания. Лучшие показатели иммунного статуса наблюдались у детей, получивших комбинированное лечение, сочетающее инГКС и антигистаминные препараты с магнитолазерной терапией. Следовательно, именно комбинированное лечение создает условия для завершения воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа и способствует восстановлению иммунного статуса.

Лечение детей с поллинозом

В зависимости от вида получаемого лечения дети с поллинозом также были разделены на 4 группы. Во всех группах лечение проводилось на фоне диетотерапии и элиминационных мероприятий.

Дети 1-й группы получали только симптоматическую терапию (в период обострения поллиноза); дети 2-й группы в период обострения также получали симптоматическое лечение в сочетании с лазерной терапией; дети 3-й группы сочетали симптоматическую терапию с магнитной терапией; дети 4 группы получали комплексное комбинированное лечение, состоящее из симптоматической и магнитолазерной терапии.

В 1-й группе было 39 детей, из них мальчиков - 24 (61,5%), девочек - 15 (38,5%) с различными клиническими проявлениями поллиноза. Легкое течение поллиноза наблюдалось у 23 (59%) детей, среднетяжелое - у 14 (35,9%) и тяжелое - у 2 (5,1%) детей. Всем пациентам данной группы была назначена симптоматическая терапия с использованием системных антигистаминных препаратов в течение 4 нед.; инГКС мометазона фуроат в виде спрея по 1 ингаляции (50 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки. По потребности назначали глазные капли оптикром по 1 капле в конъюктивальный мешок каждого глаза 2-3 раза в сутки.

2-ю группу составили 39 детей с разными клиническими проявлениями поллиноза. Мальчиков было 23 (59%), девочек - 16 (41%). Легкая степень тяжести поллиноза встречалась у 23 (59%), среднетяжелая - у 14 (35,9%) и тяжелая - у 2 (5,1%) пациентов. Все больные получали симптоматическую терапию (антигистаминные препараты) в течение 4 нед. Назначали инГКС мометазон (Назонекс) по 1 ингаляции (50 мкг) в каждый носовой ход 2 раза в сутки. Длительность курсового лечения составила 4 нед. При необходимости пациенты пользовались глазными каплями, которые закапывали в глаза по 1 капле 2-3 раза в сутки. Наряду с вышеуказанным лечением назначали лазерную терапию. При наличии симптомов АР слизистую полости носа облучали лучом гелий-неонового лазера. Детям с симптомами аллергического фарингита облучали лазером слизистую зад-ней стенки глотки.

Пациентам 3-й группы, состоящей из 39 детей, из них: мальчиков - 21 (53,8%), девочек - 18 (46,2%) проведено комплексное лечение с использованием антигистаминных препаратов, интраназальных ГКС в течение 4 нед. По потребности применяли глазные капли оптикром. Данное лечение сочетали с местным воздействием постоянного магнитного поля. При наличии симптомов АР магнитным полем воздействовали на спинку носа, детям с симптомами фарингита осуществляли магнитотерапию подчелюстной области. Курс лечения состоял из 10-15 сеансов. Легкая степень тяжести обострения поллиноза отмечалась у 22 (56,4%) пациентов, среднетяжелая - у 16 (41%) и тяжелая - у 1 (2,6%).

4-я группа состояла из 39 больных. Мальчиков было 20 (51,3%), девочек - 19 (48,7%). Поллиноз легкой степени выраженности симптомов наблюдался у 22 (56,4%) пациентов, средней степени - у 16 (41%) и тяжелой - у 1 (2,6%) больного.

Всем пациентам данной группы была назначена симптоматическая терапия (описанная в группах 1-й, 2-й и 3-й) в сочетании с магнитолазерной терапией. Магнитолазерная терапия производилась путем сочетанного воздействия постоянного магнитного поля и лазерного излучения. При симптомах АР производили магнитотерапию носа снаружи в течение 5-10 минут, а слизистую полости носа облучали гелий-неоновым лазером в течение этого же времени. При аллергическом фарингите и аллергическом ларингите воздействовали постоянным магнитным полем на подчелюстную область и переднюю, поверхность шеи и облучали лучом гелий-неонового лазера слизистую задней стенки глотки. Курс лечения 10-15 сеансов. При симптомах пыльцевой астмы лазерная терапия прововодилась на точки акупунктуры, включающие точки канала легких и общеукрепляющие точки. За один сеанс воздействовали на 5-7 точек. Время экспозиции на каждую точку 10-15 сек. Одновременно производили магнитотерапию области грудной клетки.

При оценке эффективности различных методов терапии у детей с поллинозом в ближайшие сроки наблюдения получены следующие результаты (рис.8).



Рис. 8. Результаты лечения детей с поллинозом по группам

В первой группе "отличный" результат лечения наблюдался у 33,3% детей, "хороший" - у 43,6%, "удовлетворительный" - у 15,4% и "неудовлетворительный" - у 7,7%. Во второй группе "отличный", "хороший", "удовлетворительный" и "неудовлетворительный" результаты лечения установлены соответственно в 38,5%, 46,1%, 10,3% и 5,1% случаев. В третьей группе детей "отличный" результат лечения имел место у 35,9%, "хороший" - у 38,5%, "удовлетворительный" - у 17,9%. Лечение не имело эффекта у 7,7% детей. Клинический эффект непосредственно после окончания курса комплексной терапии (симптоматическое лечение + магнитолазерная терапия) в 4-й группе у 43,6% детей был оценен как "отличный", у 48,7% - как "хороший", у 5,1% - как "удовлетворительный" и у 2,6% - без эффекта ("неудовлетворительный"). При анализе межгрупповых различий выявляется более высокая эффективность лечения в 4-й группе детей, получивших комплексную терапию (симптоматическая терапия в сочетании с магнитолазерной терапией).

В процессе наблюдения установлено, что пациенты отмечали улучшение носового дыхания, прекращение избыточного отделяемого из носа, зуда в полости носа и глотки, чихания, зуда век, ослабление ощущения сухости со стороны глотки, уменьшение кашля, хрипов в легких, снижение бронхиальной гиперреактивности и т. д. Нормализовалась риноскопическая и фарингоскопическая картина. Восстановление носового дыхания подтверждали ринопневмотахометрические показатели.

Основные показатели ФВД, характеризующие бронхиальную проходимость, после лечения оказались достоверно выше у детей 2-й, 3-й и 4-й группы по сравнению с 1-й группой.

После лечения среднее число CD3+- лимфоцитов увеличилось во 2-й группе до 61,5±2,1% (P<0,05), в 3-й до 62,1±2,2% (P<0,05) и в 4-й до 62,4±2,1% (P<0,05); CD4+ увеличилось соответственно до 37,1±0,6% (P<0,05), 37,0±0,5% (P<0,05) и 37,2±0,5% (P<0,05). CD8+ увеличилось до 24,1±0,6% (P<0,05) - во 2-й группе, до 23,9±0,7% (P<0,05) - в 3-й и до 24,4± 0,5% (P<0,05) - в 4-й группе. Уровень IgА достоверно повысился лишь в 4-й группе 1,6±0,10 г/л (P<0,05). У этих же пациентов содержание IgG снизилось во 2-й группе до 10,4±1,2 г/л (P<0,05), в 3-й - до 10,3±1,1 г/л (P<0,05) и в 4-й - до 10,2±1,1 г/л (P<0,05). Лечение способствовало достоверному снижению содержания IgE во 2-й (88,5±7,8 МЕ/мл, P<0,05) , 3-й (88,8±8,0 МЕ/мл, P<0,05) и 4-й группах (88,2±7,9 МЕ/мл, P<0,05). Только медикаментозная терапия (1-я группа) несколько меньше влияла на изменения иммунных показателей. Имело место незначительное увеличение содержания CD3+, CD4+, CD8+ и CD20+ - лимфоцитов. Иммунорегуляторный индекс также увеличился. Данное лечение привело к возрастанию в сыворотке крови концентрации IgА, однако значимого различия не наблюдалось. Уровень IgМ в сыворотке крови практически не изменился. Наметилась тенденция к снижению содержание IgG и IgE (рис.9).



Рис.9. Показатели иммунного статуса у детей с поллинозом до и после лечения

Лечение детей с АД

Современные подходы к терапии АД у детей базируются на элиминации аллергенных триггерных факторов и прежде всего причинно - значимых пищевых аллергенов, проведении наружной терапии, направленной на устранение воспаления кожи и сухости кожных покровов, противоаллергической лекарственной и немедикаментозной терапии.

В зависимости от способа лечения дети с АД были разделены на 2 группы.

Детям 1 группы, состоящей из 60 школьников, проведено лечение с использованием противовоспалительной наружной терапии и антигистаминных препаратов. По тяжести течения эти больные распределялись следующим образом: 35 (58,3%) с легким АД, 15 (25%) - среднетяжелым и 10 (16,7%) - тяжелым АД. Мальчиков было 38 (63,3%), девочек - 28 (36,7%).

2 группе (58 детей) наружную противовоспалительную терапию сочетали с антигистаминными препаратами и магнитолазерной терапией. С легким течением АД было 35 (60,3%) детей, со среднетяжелым - 14 (24,1%), с тяжелым - 9 (15,6%). Мальчиков было 35 (60,3%), девочек - 23 (39,7%).

При проведении наружной терапии учитывали характер и локализацию воспалительного процесса, его стадию, распространенность. При остром воспалении назначали местные глюкокортикостероиды (МГК). Наружная противовоспалительная терапия детей с АД проводилась с использованием мометазона фуроат 0,1% крем (Элоком), который наносили 1 раз в день на пораженные участки кожи. При легкой форме продолжительность лечения составила 5-7 дней, при среднетяжелой и тяжёлой - 7-10 дней. Из антигистаминных препаратов применяли дезлоратадин (Эриус) в возрастной дозировке.

Дети второй группы в дополнение к вышеуказанной терапии получали магнитолазерную терапию на точки акупунктуры при изолированной форме АД и при его сочетании с БА, а при сочетании с АР постоянным магнитным полем воздействовали на область носа, а лазерным лучом облучали слизистую полости носа. Курс магнитолазерной терапии 10-15 дней.

Клинический эффект непосредственно по окончании курса наружной противовоспалительной терапии в сочетании с антигистаминными препаратами (1-я группа) у 25% больных был оценен как "отличный", у 45% - как "хороший", у 21,7% - как "удовлетворительный" и у 8,3% - как "неудовлетворительный".

Сравнительный анализ проведенной терапии у детей с АД показал, что во второй группе эффективность лечения после применения комбинированной терапии (наружная противовоспалительная терапия МГК, антигистаминные препараты в сочетании с магнитолазерной терапией) оказалась выше по сравнению с первой группой, получивших монотерапию лекарственными средствами. "Отличный" результат отмечен у 32,8% пациентов с АД, "хороший" - у 50%, "удовлетворительный" - у 13,8%, "неудовлетворительный" - у 3,4% (рис.10).



Рис.10. Результаты лечения детей с атопическим дерматитом

Проведенное исследование показало, что при сочетании общепринятой терапии АД с магнитолазерной, улучшение наступало уже после 5-6 сеансов. Отмечалось уменьшение кожного зуда (у 67,2%) и сухости кожи (у 60,3%), шелушения (у 58,6%), воспалительной инфильтрации (у 67,2%) и гиперемии кожи (65,5%), экссудация (у 60,3%). К 10-12 сеансу уменьшение кожных высыпаний наблюдалось у 72,4% детей, у 69% отмечалось обратное развитие эритемы, у 67,2% уменьшение инфильтративных изменений кожи.

Медикаментозная терапия в 1-й группе способствовала уменьшению зуда у 63,3% и сухости кожи у 58,3% больных, шелушения у 50% пациентов. 25% больных этой же группы реже стали просыпаться ночью от кожного зуда, а 11,7% перестали вообще просыпаться ночью от кожного зуда. У 36,7% детей наблюдалось прекращение мокнутий на коже, а спустя 8-10 дней имело место значительное уменьшение инфильтрации (65%) и гиперемии кожи (63,3%). Выраженный положительный эффект проявлялся на 12-14 сутки

Проведенные после лечения иммунологические исследования выявили достоверное повышение процентного содержания CD3+ (до лечения - 53,7±2,2%, после лечения - 59,8±2,1%, Р<0,05) и CD4+ - лимфоцитов (до лечения - 33,4± 1,3%, после лечения - 36,9±1,2%, Р<0,05), CD8+- лимфоцитов (до лечения 22,2± 0,6%, после лечения 23,8±0,5%, Р<0,05), что привело к повышению иммунорегуляторного индекса (после лечения - 1,9±0,1, Р<0,05; до лечения - 1,4±0,2) у детей 2-й группы, получивших комбинированное сочетанное лечение. Отмечена положительная динамика и со стороны относительного числа CD20+ - лимфоцитов. После лечения наблюдалось увеличение содержания CD20+ - лимфоцитов (21,9±1,1%, Р<0,05), до лечения оно равнялось 17,4±1,4%. Средняя концентрация IgM после лечения возросла и составила 1,4±0,03 г/л, Р<0,05 (до лечения - 1,3±0,03 г/л). Было выявлено достоверное снижение содержания IgG (после лечения 12,8±1,3 г/л, Р<0,05; до лечения - 16,9±1,4 г/л) и IgE (после лечения - 117,7±7,8 МЕ/мл, Р<0,05; до лечения 140,2±7,7 МЕ/мл). У детей 1-й группы также имело место повышение сниженных показателей CD3+, CD4+, CD8+ - лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса и CD20+ - лимфоцитов, снижение уровня IgG и IgE, однако не было достоверного различия

Проведен анализ расходов на лечение детей с аллергическими болезнями. Фармакоэкономическая эффективность применяемых методов лечения обоснована и доложена в Городском аллергологическом центре г.Душанбе, на заседаниях кафедр педиатрии ТИППМК и Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали-ибн-Сино.

Установлено, что ежегодные затраты на лечение одного ребенка с тяжелой астмой превысили расходы на одного больного с легкой астмой в среднем в 3-3,3 раза (при тяжелой астме - 320 у.е. в год, при легкой - 95,5 у.е., P<0,001). 1 у.е. примерно равна 30 российским рублям или 3,5 таджикских сомони. Затраты на медикаменты в 2005 году составили 41900 у.е., в 2006 году - 42850 у.е. В 2007 году затраты на медикаменты несколько сократились и составили 38670 у.е. По-видимому, применение новых технологий в лечении больных с БА привело к сокращению финансовых расходов по сравнению с затратами при использовании традиционных методов лечения.

В отличие от детей с БА, дети с АР получали амбулаторное лечение. Затраты на визиты в поликлинику в 2005 году составили 4139,5 у.е., в 2006 году 4194 у.е. В 2007 году были предложены новые подходы к лечению детей с АР с высокой клинической эффективностью, что привело к сокращению визитов детей в поликлинику и затрат на лечение. Затраты на визиты в поликлинику в 2007 году составили 3724 у.е.

При сравнении прямых расходов на лечение поллиноза в 2006 году по сравнению с 2005 годом установлено, что в структуре прямых расходов затраты на оплату медикаментов практически оставались на том же уровне. Расходы на оплату медикаментов в 2005 году составили 3560 у.е., в 2006 году - 3710 у.е. В 2007 году по сравнению с показателями предыдущих лет (с 2005 по 2006 гг.) сократились не только расходы на медикаменты (3225 у.е.), но и на визиты в поликлинику и стационарную помощь. Средние затраты на фармакотерапию 1 ребенка с поллинозом в год составили 75±6,8 у.е. Сокращению расходов способствовало улучшение диагностики, раннее выявление заболевания, своевременная и адекватная терапия.

Затраты на визиты в поликлинику детей с АД (обследование, консультации специалистов) в 2005 году составили 5145 у.е. В 2006 году этот показатель равнялся 5340 у.е., а в 2007 году снизился и достиг 4800 у.е. Снижение затрат связано с применением немедикаментозной терапии в сочетании с медикаментозной. В 2005 году затраты на стационарное лечение детей с АД составили 23210 у.е. В 2006 году эта цифра достигла 24890 у.е., а в 2007 году отмечено снижение финансовых расходов на лечение детей с АД. Затраты на стационарное лечение в 2007 году составили 21590 у.е. В 2005 году на приобретение медикаментов истрачено 3600 у.е., в 2006 году - 3840 у.е. Затраты на медикаменты в 2007 году составили 3450 у.е. Средние затраты на фармакотерапию 1 ребенка с АД в год составили 80±6,4 у.е. Внедрение стандартов современной терапии АД позволило сократить затраты на лечение.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о необходимости разработки новых подходов в лечении аллергических болезней у детей, улучшения подготовки специалистов с целью раннего выявления заболевания, внедрение стандартов современной терапии аллергических болезней, что позволит сократить затраты на лечение.



ВЫВОДЫ

1.Установлена высокая распространенность аллергических заболеваний среди школьников 7-14 лет в Таджикистане (14,5%). Аллергические заболевания чаще встречаются у городских детей (9,1%), несколько реже в сельской местности (5,4%). Распространенность симптомов бронхиальной астмы составила 2,7%, аллергического ринита - 4,6%, поллиноза - 4,1%, атопического дерматита - 3,1%. Показатели распространенности, установленные по программе ISAAC, превышают данные официальной статистики в 2 раза.

2.Наиболее высокая распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и поллиноза выявлена среди школьников 13-14 лет. Распространенность симптомов БА среди школьников 13-14 лет составляет 4,1%, АР - 5,9%, поллиноза - 5,2%. АД реже встречается в этой возрастной группе (2,7%). Среди школьников 7-8 лет симптомы БА наблюдаются у 2%, АР - у 3,8%, поллиноз - у 2,8%. АД чаще регистрируется (3,7%) в 7-8 летнем возрасте.

3. Независимо от возраста и места жительства абсолютно преобладающей формой аллергических заболеваний является атопическая, при которой наибольшую роль среди причинно-значимых факторов сенсибилизации играют пыльцевые аллергены. У детей, живущих в городе, чаще имелась гиперчувствительность к пыльцевым, бытовым и эпидермальным аллергенам, что обусловливает более высокую частоту поливалентной сенсибилизации

4.Клиническая характеристика наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей отличается более тяжелым течением, поливалентной сенсибилизацией, связанной с длительным периодом цветения причинно-значимых аллергенов в Таджикистане. Доказана роль сопутствующих аллергических и соматических заболеваний, а также неблагоприятных социально-гигиенических факто-ров в развитии и течении болезни.

5. Исследование иммунного статуса у детей с аллергическими заболевания-ми указывает на изменения клеточного и гуморального звена иммунитета, в частности, на достоверное снижение показателей CD3+, CD4+ и CD8+ - лимфоцитов (Р<0,01), иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8), содержания CD20+ - лимфоцитов (Р<0,05), гиперпродукцию IgE (Р<0,01) и IgG (Р<0,05).

6.Алгоритм ранней диагностики аллергических заболеваний должен обязательно включать специфическое аллергологическое обследование (сбор аллергологический анамнеза, проведение кожных проб с аллергенами), исследование функции внешнего дыхания, проведение функциональных проб, исключающих наличие обратимой бронхиальной обструкции.

7.Сочетанное применение лекарственных средств и немедикаментозной терапии является высокоэффективным и безопасным методом длительного лечения аллергических болезней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Внедрение опросника из программы ISAAC в практическое здравоохранение позволяет выявить истинную распространенность аллергических заболеваний у детей, своевременно диагностировать заболевание

2.Детям из группы риска по возникновению аллергических болезней рекомендуется проведение аллергологического и функционального исследования.

3.Учитывая региональные особенности этиологической структуры аллергических заболеваний у школьников Таджикистана, необходимо расширить спектр диагностических аллергенов за счет краевых растений (п. чинары, хлопчатника, грецкого ореха и. т.д.).

4.Для получения стойкой продолжительной ремиссии у детей с аллергическими заболеваниями рекомендуется использовать в комплексном лечении последовательное применение медикаментозной терапии в сочетании с немедикаментозной (лазерная терапия, магнитная терапия и сочетанная магнитолазерная терапия).

5.Профилактические мероприятия заключаются в устранении аллергенов из микросреды, окружающей ребенка, облигатных аллергенов из продуктов питания, соблюдения санитарно-гигиенических норм, уменьшении или устранении психологических стрессов.



СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Умаров Д.С. Эпидемиология и особенности течения аллергического ринита у детей в условиях жаркого климата /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Материалы II съезда оториноларингологов Узбекистана.- Stomatologiya, Среднеазиатский научно-практический журнал. -2005. - № 1-2 (27-28). - С. 47-48.

2. Умаров Д.С. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика аллергических заболеваний у детей в Таджикистане /Д.С.Умаров, М.А. Гаф-фарова //Материалы II съезда оториноларингологов Узбекистана.-Stomatolo-giya, Среднеазиатский научно-практический журнал. -2005. - № 1-2 (27-28). - С. 48-49.

3. Умаров Д.С. Иммунотерапия аллергического среднего отита //Материалы II съезда оториноларингологов Узбекистана.-Stomatologiya, Среднеазиатский научно-практический журнал. - 2005. -№ 1-2 (27-28).- С. 50-51.

4. Умаров Д.С. Пищевая аллергия у детей //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье».- Душанбе, 2005. - С. 235-236.

5. Умаров Д.С. К характеристике течения и принципам лечения острых пневмоний у детей с респираторными аллергозами /Р.М.Умарова, Д.С.Умаров, М.М.Абдуллаева и др. //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с между-нар. участием «Лекарства и здоровье». - Душанбе, 2005. - С. 238-239.

6. Умаров Д.С. Региональные особенности клиники и этиологии бронхиальной

астмы у детей в Таджикистане //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье». - Душанбе, 2005. - С. 240.

7. Умаров Д.С. Терапия респираторных аллергозов //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье». - Душанбе, 2005. - С. 241.

8. Умаров Д.С. Поллинозы у детей в Таджикистане //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье». - Душанбе, 2005. -С. 241 - 242.

9. Умаров Д.С. Проблема аллергического ринита у детей и современные методы консервативной терапии /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье». - Душанбе, 2005. - С. 242 - 243.

10. Умаров Д.С. Распространенность аллергических заболеваний среди детского

населения г.Душанбе /Д.С.Умаров, Х.К.Рофиев //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье». - Душанбе, 2005. - С. 243 - 244.

11. Умаров Д.С. Состояние иммунного статуса у детей с аллергическими заболе-ваниями /М.А.Гаффарова, Д.С.Умаров //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье».-Душанбе, 2005. - С. 331.

12. Умаров Д.С. Аллергический ринит, сочетанный с бронхиальной астмой: особенности клинического течения у детей /М.А.Гаффарова, Д.С.Умаров //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье». - Душанбе, 2005. - С. 331 - 332.

13. Умаров Д.С. Аллергический ринит: алгоритмы диагностики /М.А.Гаффарова, Д.С.Умаров //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье». - Душанбе, 2005. - С. 340.

14. Умаров Д.С. Распространенность симптомов бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Материалы 53-й науч. практ. конф. ТГМУ с междунар. участием «Лекарства и здоровье». - Душанбе, 2005. - С. 370 - 371.

15. Умаров Д.С. Аллергические заболевания у детей: частота заболеваемости, клиническая характеристика /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Здравоохранение Таджикистана. - 2005. - № 4. - С.38 - 41.

16. Умаров Д.С. Распространенность аллергических заболеваний среди детей по результатам эпидемиологического исследования /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Аллергология и иммунология. - 2005. - Т. 6, № 3. - С. 341.

17. Умаров Д.С. Иммуномодулирующая терапия аллергического ринита у детей /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Аллергология и иммунология.-2005.- Т. 6, № 3. - С. 344.

18. Умаров Д.С. Клинико-иммунологические особенности аллергического ринита у детей //Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Респ. науч -практ. конф. «Актуальные проблемы детской оториноларингологии» (Сб. тез.) - Ташкент, 2006.-С.127-128.

19. Умаров Д.С. Распространенность поллиноза у детей школьного возраста в г. Душанбе /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Аллергология.-2006.-№ 2.- С. 29 - 32.

20. Умаров Д.С. Распространенность и особенности клинического течения аллергического ринита у детей /М.А.Гаффарова, Д.С.Умаров, А.Ш.Юсупов, С.У. Рахмонов //Современная медицина и качество жизни пациента “Матер. 54-ой годич. конф. ТГМУ с междунар. участием посвященная 90-летию З.П.Ходжаева и Я.А.Рахимова“. - Душанбе, 2006. - С. 38.

21. Умаров Д.С. Синдром иммунной недостаточности у больных с аллергически-ми заболеваниями /М.Д.Мухамедова, Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Современ-ная медицина и качество жизни пациента “Матер. 54-ой годич. конф. ТГМУ с междунар. участием посвященная 90-летию З.П.Ходжаева и Я.А.Рахимова“. - Душанбе, 2006. - С. 76.

22. Умаров Д.С. Распространенность аллергических заболеваний среди школьников г. Душанбе //Современная медицина и качество жизни пациента “Матер. 54-ой годич. конф. ТГМУ с междунар. участием посвященная 90-летию З.П. Ходжаева и Я.А.Рахимова“. - Душанбе, 2006. - С. 211-212.

23. Умаров Д.С. Атопический дерматит. Факторы риска развития //Современная медицина и качество жизни пациента “Матер. 54-ой годич. конф. ТГМУ с междунар. участием посвященная 90-летию З.П. Ходжаева и Я.А.Рахимова“. - Душанбе, 2006. - С.212 - 213.

24. Умаров Д.С. Функциональное состояние печени у детей с бронхиальной астмой /Р.М.Умаров, Д.С.Умаров, М.М.Абдуллаева, Д.С.Насырова //Современная медицина и качество жизни пациента “Матер. 54-ой годич. конф. ТГМУ с междунар. участием посвященная 90-летию З.П. Ходжаева и Я.А.Рахимова“. - Душанбе, 2006. - С.216 - 217.

25. Умаров Д.С. Экспертная диагностическая система аллергические заболевания у детей /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова, М.М.Рахимова //Методические рекомендации для врачей. - Душанбе, 2006. - 15 с.

26. Умаров Д.С. Иммуномодулирующий эффекты магнитолазерной и фитотерапии у детей с аллергическим ринитом /М.А.Гаффарова, Д.С.Умаров //Аллергология и иммунология. - 2006. - Т. 7, № 1. - С. 55.

27. Умаров Д.С. Динамика заболеваемости аллергодерматозами среди школьников различных регионов Таджикистана /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Аллергология и иммунология. - 2006. - Т. 7, № 1. - С. 56.

28. Умаров Д.С. Современная терапия атопического дерматита у детей /М.А.Гаффарова, Д.С.Умаров //Аллергология и иммунология.-2007. - Т. 8, № 3. - С. 239.

29. Умаров Д.С. Комплексная терапия аллергического ринита, сочетанного с бронхиальной астмой у детей /М.Д.Мухамедова, Д.С.Умаров //Успехи детской хирургии за годы независимости Республики Таджикистан. - Сборник статей с междунар. участием. - Душанбе, 2007. - С. 297 - 302.

30. Умаров Д.С. Современная терапия аллергических заболеваний у детей /М.А.-Гаффарова, Д.С.Умаров, М.Г.Тохирова, А.Ш.Юсупов //Вестник Авиценны. - 2007. (Приложение) - С. 31-35.

31. Умаров Д.С. Аллергический ринит у детей. Диагностика и лечение на современном этапе /М.А.Гаффарова, Д.С.Умаров //Вестник Авиценны. - 2007. (Приложение) - С. 38-41.

32. Умаров Д.С. Клинико-эпидемиологические параллели вопросы гиподиагностики аллергического ринита у детей /М.А.Гаффарова, Д.С.Умаров //Сб. мат. 55-й ежегод. науч-практ. конф. ТГМУ, посвящ. 75-летию Ю.Б. Исхаки Актуальные вопросы семейной медицины. - 2007. - 226- 227.

33. Умаров Д.С. Связи аллергического ринита с бронхиальной астмой /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова, М.Г.Тохирова //Сб. мат. 55-й ежегод. науч-практ. конф. ТГМУ, посвящ. 75-летию Ю.Б. Исхаки Актуальные вопросы семейной медицины. - 2007. - 290- 291.

34. Умаров Д.С. Распространенность симптомов бронхиальной астмы у детей Душанбе /Д.С.Умаров, М.А.Гаффарова //Педиатрическая фармакология. - 2008. - Т. 5, № 2. - С. 65 - 68.

Размещено на Allbest.ru

...