Научное обоснование системы процессного управления медицинской организацией на основе принципов всеобщего менеджмента качества

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

14.00.52 - Социология медицины

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

Научное обоснование системы процессного управления медицинской организацией на основе принципов всеобщего менеджмента качества

Бедорева Ирина Юрьевна

Новосибирск - 2008

Работа выполнена в Новосибирском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор

Садовой Михаил Анатольевич

Официальные оппоненты:

член-корреспондент РАМН,

заслуженный деятель наук РФ,

доктор социологических наук,

доктор медицинских наук, профессор Ефремов Анатолий Васильевич

доктор медицинских наук, профессор Колядо Владимир Борисович

доктор медицинских наук, профессор Хлынин Сергей Михайлович

Ведущая организация: Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита диссертации состоится «29» декабря 2008 года в «___» часов на заседании диссертационного совета Д 208.062.07 при Новосибирском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52 (телефон: (383) 229-10-83)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава

Автореферат разослан «___» «__________» 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат социологических наук Гуляевская Н. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В современных условиях функционирования российского здравоохранения возрастает актуальность создания и внедрения новых форм управления, обеспечивающих повышение эффективности деятельности медицинских организаций при использовании имеющихся ресурсов и высоком качестве оказания медицинской помощи.

Для успешного развития медицины высоких технологий необходимо не только осуществить мероприятия по укреплению и переоснащению ведущих федеральных лечебно-профилактических учреждений - основных производителей высокотехнологичных медицинских услуг, но и создать оптимальные механизмы управления, направленные на повышение качества и эффективности деятельности как существующих, так и создаваемых высокотехнологичных медицинских центров.

На актуальность проблемы указывают многочисленные публикации, посвященные вопросам управления качеством медицинской помощи (Кучеренко В.З., 1996; Царик Г.Н., 1997; Комаров Ю.М., 1998г., Кулагина Э.Н. 1998; Мыльникова Л.А., 1999; Назаренко Г.И., 2000; Конгсведт П.Р., 2000; Филатов В.Б., 2001; Вардосанидзе С.Л., 2002; Вялков А.И., 2003; Короткова А.В., 2003; Михайлова Ю.В., 2004; Воробьев П.А., 2005; Полесский И.В., 2005; Уйба В.В., 2005; Герасименко Н.Ф., 2006).

Ввиду разнообразия подходов к обеспечению качества медицинской помощи актуальным является анализ отечественного и зарубежного опыта в данной области с точки зрения обобщения основных положений теории и практики с целью разработки унифицированных основ системы управления медицинской организацией, направленной на повышение качества медицинской помощи и эффективности деятельности медицинской организации.

В России проблема обеспечения качества медицинской помощи решается, в основном, через контроль и оценку качества - наиболее распространенное и проработанное направление, с точки зрения существующей нормативной базы, многочисленных научных исследований и публикаций, а также практического применения (Отдельнова К.А., 1991; Щепин О.П., 1996; Тэгай И.Д., Колосов И.В., 1996; Панченко Л.А., 1996; Поляков И.В., 1996; Сабанов В.А., Ивашева В.В., 1996; Царик Г.Н., 1997; Линденбратен А.Л., 1999; Вялков А.И., 2004; Улумбекова Г.Э., 2005; Шипунов Д.А., 2005; Хабриев Р.У., 2005; Кирбасова Н.П., 2005 и др.). Идеология контроля качества медицинских услуг прослеживается с момента выхода приказа Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС от 19.01.1998г. № 12/2 «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении» и в большинстве официальных документов, разработанных во исполнение приказа. Осуществлены значительные шаги по организации ведомственных и вневедомственных систем контроля качества медицинской помощи, но, несмотря на внедрение новых подходов, проблема качества оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях остается актуальной.

Вместе с тем, из зарубежного и отечественного опыта известно, что качество не возникает в процессе контроля, а планируется и создается на каждом этапе производственного процесса (Артамонова Г.В., 1999; Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2000; Решетников А.В., 2001; Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э., 2002; Laffel G., Blumenthal D., 1989; Whetsell G., 1995 и др.). Такая концепция предусматривает планомерную и постоянную деятельность, направленную на совершенствование процессов, в которых качество требуемого уровня производится на каждом этапе создания медицинской услуги, при этом контроль и оценка качества услуг является только отдельным звеном из комплекса элементов, необходимых для системы управления качеством медицинской помощи. При таком подходе оценка качества является лишь необходимым механизмом обратной связи в системе управления, а результаты такой оценки - входными данными для принятия управленческих решений.

В современных экономических условиях вопросы управления качеством медицинской помощи все чаще рассматриваются в аспекте повышения технологичности всех процессов ее оказания, стандартизации и оптимизации выбора медицинских технологий, внедрения в практику принципов доказательной медицины, новых форм и методов организации и информатизации здравоохранения (Чавпетцов В.Ф., 1996; Царик Г.Н., 1997; Мыльникова Л.А., 1999; Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2000; Калиниченко В.И., 2000; Михайлова Ю.В., 2002; Вялков А.И., 2002; Стародубов В.И., 2003; Воробьев П.А., 2005 и др.).

В настоящее время в некоторых регионах России осуществляется работа по созданию систем управления, направленных на повышение качества медицинской помощи, в основу которых положены элементы индустриальной модели менеджмента качества (Артамонова Г.В., 1999; Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э., 2002; Индейкин Е.Н., 2003; Воротников А.А., 2004; Заболотний А.Г., 2008), основанной на принципе непрерывного улучшения и ориентированной на потребителя (Вялков А.И., 2002; Стародубов В.И., 2002; Михайлова Ю.В., 2004; Crombie J, 1997 и др.).

Между тем, существующие модели управления в основном ориентированы только на процесс оказания медицинской помощи, без учета множества взаимосвязанных процессов и видов деятельности медицинской организации, прямо или опосредованно участвующих в процессе создания медицинской услуги и влияющих на результат. Данные модели включают, в основном, стандартизацию отдельных этапов лечебно-диагностического процесса (функциональные алгоритмы) и медицинских услуг (клинические пути, протоколы ведения больных, стандарты медицинской помощи), а также различные методы контроля и оценки качества медицинской помощи. До настоящего времени остаются недостаточно изученными вопросы реализации системного подхода к управлению медицинской организацией, позволяющего при имеющихся ресурсах непрерывно повышать качество оказываемых услуг и эффективно решать поставленные задачи.

При наличии стандартов на системы менеджмента качества (ISO серии 9000), определяющих общие требования к системам качества любой организации, до настоящего времени не разработаны механизмы их реализации в учреждениях здравоохранения. В здравоохранении практически отсутствуют опытные специалисты по созданию систем менеджмента качества, гармонизированных с требованиями стандартов ISO серии 9000. Кроме того, система управления качеством, в основном рассматривается как подсистема, а не как целостная система управления медицинской организацией, функционирование которой направлено на повышение удовлетворенности потребителей, эффективности производственных процессов и всей многообразной деятельности медицинской организации.

Все вышеизложенное обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования: разработать, обосновать и внедрить систему процессного управления медицинской организацией на основе комплексного социально-гигиенического исследования

Задачи исследования:

Разработать методику комплексного социально-гигиенического исследования системы процессного управления медицинской организацией.

Оценить существующую практику управления деятельностью медицинской организации в области оказания медицинской помощи, ее проблемные области и потенциальные возможности улучшения на примере Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии.

Разработать модель системы процессного управления медицинской организацией с учетом адаптированных к процессу оказания медицинской помощи принципов всеобщего управления качеством.

Определить процессы, необходимые для создания системы управления медицинской организацией, их последовательность и взаимодействие, а также методы, обеспечивающие их эффективное функционирование.

Внедрить систему процессного управления медицинской организацией в федеральном учреждении травматолого-ортопедического профиля и оценить ее эффективность.

Основные положения, выносимые на защиту:

Существовавшая модель управления деятельностью медицинской организации в области оказания медицинской помощи, не ориентированная на управление качеством, неэффективна и требует коренной перестройки с учетом мирового опыта и базовых принципов менеджмента.

Повышение эффективности деятельности медицинской организации достигается путем применения процессного подхода к управлению, включающего планирование процессов и целевых показателей, анализ результатов мониторинга процессов с последующим реинжинирингом.

Разработанная модель системы процессного управления медицинской организацией, основанная на принципах всеобщего управления качеством, адаптированных к деятельности медицинской организации, является организационно-техническим механизмом повышения качества медицинской помощи при эффективном использовании имеющихся ресурсов.

Внедрение системы процессного управления медицинской организацией позволяет значительно повысить качество медицинской помощи, уровень удовлетворенности потребителей и эффективность всех технологических процессов.

Научная новизна исследования:

Разработана методика комплексного социально-гигиенического исследования системы процессного управления медицинской организацией, позволяющая оценивать эффективность ее функционирования, определять проблемные области и потенциальные возможности улучшения, планировать и внедрять необходимые действия по совершенствованию, а также оценивать эффективность предпринятых действий.

К управлению процессами оказания медицинской помощи применены базовые принципы всеобщего менеджмента качества, адаптированные к деятельности медицинской организации.

На основе результатов анализа существовавшей модели управления деятельностью медицинской организации, с учетом адаптированных принципов всеобщего менеджмента качества, создана модель системы процессного управления медицинской организацией.

Определены, детально структурированы и описаны ключевые и вспомогательные процессы, медицинской организации, их последовательность и взаимодействие. К управлению ключевыми и вспомогательными процессами системы применен принцип постоянного улучшения.

Разработана и внедрена процедура проведения внутренних аудитов в медицинской организации. Применение методики внутренних аудитов позволило определять степень соответствия процессов установленным требованиям, основные и сопутствующие причины выявленных несоответствий, результативность внедренной системы управления с точки зрения достижения целей, установленных в области качества, получать данные для улучшения системы процессного управления, проверять выполнение и оценивать эффективность предпринятых по результатам предыдущих аудитов корректирующих действий.

Применены современные инструменты менеджмента в медицинской организации: бизнес-моделирование, метод реинжиниринга (реконструкции) процессов, аутсорсинг.

На основании эксперимента по внедрению системы процессного управления в федеральном учреждении травматолого-ортопедического профиля, проведена оценка ее эффективности.

Практическая значимость исследования состоит в разработке эффективного механизма управления деятельностью медицинской организации в области оказания медицинской помощи, внедрение которого способствует повышению качества медицинской помощи, эффективности технологических процессов и всей многообразной деятельности медицинской организации, путем:

улучшения внутреннего взаимодействия процессов;

четкого распределения ответственности и полномочий персонала при выполнении различных процедур;

повышения производительности труда, снижения длительности цикла выполнения работ и внутренних затрат организации;

повышения уровня мотивации, исполнительской дисциплины, ответственности персонала за собственные результаты;

создания работающего механизма постоянного улучшения процессов;

увеличения объемов и качества медицинской помощи, повышения удовлетворенности потребителей, а также повышения конкурентоспособности организации на рынке медицинских услуг.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую работу ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», ГОУ ВПО «Новосибирский медицинский университет Росздрава», ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера Росмедтехнологий» (г. Санкт-Петербург), ФГЛПУ “Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров” (г. Ленинск-Кузнецкий), ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, ФГУ «Сибирский окружной медицинский центр» (г. Новосибирск), МУЗ «Городская больница № 1» (г. Барнаул).

Апробация работы. Материалы исследования доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции «Качество и полезность в теории и практике» (Новосибирск, 2004); I-м и II-м съездах травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование» (2005, 2008); Всероссийской научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов (Саратов, 2005); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (Барнаул, 2005); Международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Новосибирской государственной медицинской академии и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 2005); 9-й Межрегиональной научно-практической конференции по качеству (Иркутск, 2007); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи» (Новосибирск, 2007г. Региональной медико-фармацевтической научно-образовательной конференции «Медфармконвенция-2008» (Новосибирск, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 35 печатных работ, в том числе монография «Система менеджмента качества в учреждении здравоохранения» и 13 работ - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства науки и образования РФ к опубликованию результатов диссертаций.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 279 источников (в том числе 227 отечественных и 52 зарубежных авторов), материалов, подтверждающих внедрение, 6 приложений. Работа изложена на 363 страницах, содержит 39 таблиц и 84 рисунка.

Личный вклад автора заключается в разработке программы, плана и методики исследования, в самостоятельном сборе информации, статистической обработке и анализе результатов, в разработке документации системы менеджмента качества, организации и проведении внутренних аудитов, разработке мероприятий по совершенствованию процессов системы и оценке их эффективности.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

качество травматологический медицинский помощь

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, изложены его научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор отечественного и зарубежного опыта в области управления качеством медицинской помощи - одной из важнейший проблем современного здравоохранения. Анализ литературных источников и нормативных документов позволил изучить многообразие применяемых в данной области терминов и их определений и сформировать понятийный аппарат системы менеджмента качества медицинской организации.

Обобщен опыт передовых предприятий в области управления качеством выпускаемой продукции и предоставляемых услуг, представлена эволюция применяемых методов повышения качества и исторические корни концепции менеджмента качества. Изложены существующие подходы к управлению качеством медицинской помощи. Освещены вопросы применения элементов индустриальной модели менеджмента качества в ряде лечебно-профилактических учреждений (Артамонова Г.В., 1999; Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э. 2002; Воротников А.А., 2004). Особый акцент сделан на вопросах формирования концепции непрерывного повышения качества медицинской помощи, основанной на управлении процессами в рамках целостной системы. На основе проведенного анализа определена приоритетность создания современного механизма, обеспечивающего скоординированную деятельность по руководству и управлению всей многообразной деятельностью медицинской организации для достижения целей в области качества.

Проведенный анализ определил следующие наиболее перспективные направления в исследовании механизмов процессного управления медицинской организацией: изучение существующей практики управления медицинской организацией с целью определения потенциальных возможностей для улучшения; создание работающего механизма управления медицинской организацией, основанного на мировом опыте применения концепции всеобщего управления качеством и позволяющего при имеющихся ресурсах непрерывно повышать качество оказываемых услуг, а также эффективно решать поставленные задачи; разработку методики комплексного анализа результативности внедренной системы и механизма проведения улучшений.

Во второй главе представлена характеристика базы исследования, изложены материалы и методы исследования. Исследование выполнено на базе ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий» (ННИИТО), одного из ведущих отраслевых научных центров страны, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы. В институт госпитализируются пациенты из 46 регионов России и 10 стран СНГ. До внедрения системы менеджмента качества в клинических отделениях института проводилось около 3 тыс. операций в год. Представлены организационная структура института, состав персонала, структура коечного фонда и количественный состав больных, а также основные показатели деятельности ННИИТО.

На предварительном этапе исследования (2002-2004 гг.) проведен анализ отечественного и зарубежного опыта в области управления качеством, сформулированы цель, задачи, обоснованы методические подходы настоящего исследования, разработаны необходимые инструкции и документированные процедуры, содержащие методики и порядок сбора и анализа данных, подготовлены внутренние аудиторы и специалисты по разработке и сертификации систем менеджмента качества, описаны существовавшие модели основных процессов.

Характеристика последующих основных этапов исследования (2004-2006 гг.) с описанием материала и методов исследования приведена в табл. 1.

Изучение удовлетворенности потребителей проводилось в соответствии с разработанной нами процедурой. Сбор данных осуществлялся с использованием следующих средств: опросного листа для изучения мнения представителей страховых организаций, 5 типов анкет для изучения мнения пациентов на различных этапах оказания медицинской помощи (после консультативного приема, после проведения диагностических исследований, при поступлении пациента в клиническое отделение, на этапе стационарного лечения, при выписке пациента из стационара); анкет для изучения мнения персонала.

Таблица 1

Таблица 1. Информационная схема материала и методов исследования

Этапы исследования	Объекты исследования	Методы исследования	Единица наблюдения	Объем исследования
Анализ стартового состояния системы управления деятельностью медицинской организации	Процессы управления, ключевые (процессы оказания медицинской помощи) и вспомогательные (обеспечивающие) процессы	1. Социологический (анкетирование, интервьюирование); 2. Экспертные оценки; 3. Методы, применяемые при аудите систем менеджмента; 4. Монографический; 5. Статистический (абсолютные, относительные, средние величины, показатели достоверности результатов).	1. Внешний потребитель: пациент, получающий медицинскую помощь в ННИИТО, страховая организация; 2. Внутренний потребитель-сотрудник ННИИТО, участвующий в процессах оказания медицинской помощи; 3. Структурное подразделение.	1 283 анкет по изучению удовлетворенности пациентов; 17 опросных листов по изучению мнения страховых организаций; 217 анкет по изучению мнения персонала; 102 анкеты эксперта по оценке ключевых процессов; 150 аудит-протоколов.
Разработка модели системы процессного управления медицинской организацией	Процессы системы управления медицинской организацией	1. Метод функционального моделирования процессов; 2. Экспериментальный; 3. Монографический; 4. Исторический.	1. Пациент, получающий медицинскую помощь в ННИИТО; 2. Структурное подразделение ННИИТО; 3. Сотрудник ННИИТО, участвующий в процессах системы менеджмента качества.	33 240 анкет по изучению удовлетворенности пациентов; 212 анкет по изучению мнения персонала; 204 анкеты эксперта по оценке ключевых процессов; 460 аудит-протоколов; 51 карта для расчета коэффициентов результативности; 8 725 анкет экспертизы медицинских карт стационарных больных.
Разработка и внедрение системы менеджмента качества медицинской организации на основе процессного подхода	Процессы системы менеджмента качества, структурные подразделения ННИИТО	1. Метод функционального моделирования процессов; 2. Экспериментальный; 3. Монографический; 4. Статистический.
Оценка эффективности внедренной системы и ее совершенствование	Процессы системы менеджмента качества, структурные подразделения ННИИТО	1. Статистический; 2. Методы аудита; 3. Социологический; 4. Экспертные оценки.

В процессе исследования изучались следующие показатели, влияющие на удовлетворенность внешних и внутренних потребителей:

критерии выбора медицинской организации страховой компанией для оказания медицинской помощи застрахованным, возможные причины отказа страховой компании от услуг медицинской организации;

оценка организации медицинской помощи в ННИИТО представителями страховых компаний, степень удовлетворенности услугами ННИИТО,

показатели удовлетворенности пациентов организацией консультативного приема (сроки ожидания, доброжелательность и внимательность врача, удовлетворенность полученной информацией о заболевании, предложенных методах лечения),

организацией процесса оказания специальных диагностических услуг на амбулаторном и стационарном этапе оказания медицинской помощи (сроки ожидания, доброжелательность и внимательность врача, удовлетворенность организацией процесса обследования),

организацией процесса госпитализации (удовлетворенность полученной информацией о процессе подготовки к госпитализации, внимание со стороны сотрудников отдела госпитализации, их доброжелательность, сроки ожидания поступления в клиническое отделение),

организацией процесса пребывания на стационарном лечении (сроки осмотра после поступления, доброжелательность врача, удовлетворенность полученной информацией, относящейся к хирургическому лечению и пребыванию в стационаре, внимательность и доброжелательность персонала клинического отделения, удовлетворенность санитарным состоянием палат, организацией процесса питания);

показатели удовлетворенности персонала работой в ННИИТО.

Оценка процессов проводилась в соответствии с разработанной нами процедурой по трем группам характеристик: общие характеристики процесса; характеристики обеспечения процесса ресурсами; временные характеристики процесса. Сбор информации осуществлялся с помощью анкеты эксперта. Каждая характеристика оценивалась с помощью весового коэффициента (ВК) и уровня качества (УК) в баллах. Индивидуальная оценка каждой группы характеристик процесса (ИОГn) рассчитывалась по следующей формуле:

М

ИОГn = ? ВКj х УКj , где М - количество частных характеристик в группе n

J=1

Для анализа использовались усредненные оценки процесса (среднее арифметическое от индивидуальных оценок эксперта). Усредненная оценка процесса (УОП) рассчитывалась по формуле:

УОП = УВКГ1 х УОГ1+УВКГ2 х УОГ2+УВКГ3 х УОГ3

Относительная усредненная оценка процесса (ОУОП) рассчитывалась по формуле:

УОП

ОУОП = ---------- • 100% , где ОПmax - максимальная оценка процесса

ОПmax

Внутренние аудиты проводились по разработанной нами процедуре, определяющей критерии, методы и порядок проведения аудитов, формы документов планирования и отчетности, требования к аудиторам, а также распределение ответственности и полномочий должностных лиц в процессе аудита. Критериями внутреннего аудита являлись: требования нормативной документации, политика и цели в области качества; требования внутренней документации системы менеджмента качества (регламенты процессов, методические, рабочие и должностные инструкции).

В зависимости от поставленных задач аудиты проводились по подразделениям (обследовались все процессы, в которых участвует подразделение) или по процессам (обследовались последовательно каждый этап процесса в разных подразделениях).

При проведении аудитов определялось: соответствие (или несоответствие) процессов установленным требованиям, основные и сопутствующие причины выявленных несоответствий, результативность внедренной системы с точки зрения достижения установленных целей, возможные направления для улучшения системы менеджмента качества. В процессе аудита также проверялось выполнение, и оценивалась эффективность предпринятых по результатам предыдущих проверок корректирующих действий.

Внутренними аудиторами являлись сотрудники ННИИТО, прошедшие специальную подготовку в объеме, необходимом для обеспечения компетентности при проведении аудита.

Для планирования аудитов использованы Планы и Программы аудитов, для сбора информации о несоответствиях возникающих в процессах и системе в целом использованы Аудит-протоколы по разработанной форме. Анализ информации представлялся в виде Аудит-отчета по разработанной форме, включающего результаты аудита, сгруппированные по элементам СМК и структурным подразделениям; оценку динамики и описание повторяющихся несоответствий, заключение о выполнении корректирующих мероприятий по результатам проведенных проверок и оценку их результативности, предложения по совершенствованию системы менеджмента качества, процессов и документации. Оценка результативности корректирующих действий проводилась с использованием показателя результативности (ПрезКД) по следующей формуле:

ПрезКД = (1 - СтОНС) х 100%,

где СтОНС (степень остаточного несоответствия) определялась как отношение количества выявленных несоответствий по одному элементу СМК в текущем периоде к количеству несоответствий по данному элементу за предыдущий период.

Для оценки результативности деятельности подразделений использовалось сопоставление эталонных (запланированных) значений показателей работы структурных подразделений с их фактическими значениями. Оценка результативности деятельности подразделений проводилось с применением коэффициента результативности структурного подразделения (КРсп) по следующей формуле:

? През

КРсп = __________ ,

? Р

где През (показатель результативности) = КС х Р,

КС (коэффициент соответствия) = Ф (фактическое значение показателя) / С (стандарт - запланированный результат),

Р (ранг) - определяется экспертным методом для каждого показателя

Каждое структурное подразделение, участвующее в процессе оказания медицинской помощи, на основе проведенных расчетов, получало характеристику, выраженную коэффициентом результативности. Чем ближе данный показатель к 1,0, тем выше результативность деятельности подразделения.

Для оценки качества медицинской помощи применялся метод стандартизированного контроля с использованием следующих показателей: число законченных случаев стационарного лечения по отдельным нозологическим формам заболеваний в сравнении с плановыми показателями; число дней госпитализации в сравнении с профильными стандартами медицинской помощи; соответствие объемов предоставленных медицинских услуг требованиям профильных стандартов медицинской помощи (СМП). Показатели рассчитывались по каждому клиническому отделению с ежемесячным анализом полученных данных.

Экспертиза медицинских карт стационарных больных проводилась в соответствии с разработанной методической инструкцией с использованием разработанной карты экспертизы. Анализ результатов экспертизы проводился ежемесячно с использованием коэффициента несоответствий, рассчитываемого по каждому клиническому отделению с учетом количества пролеченных в данном отделении больных и степени выявленных несоответствий, с предоставлением данных администрации института и информированием заведующих подразделениями. Результаты анализа использовались для принятия управленческих решений руководством института.

Математическая обработка и статистический анализ материала проводились с использованием специальных компьютерных программ «Медассистент», пакета прикладных программ для обработки данных на персональном компьютере Microsoft Excel и Statistica 6.0, руководств по медицинской статистике. При статистической обработке материала исследования применялся расчет интенсивных и экстенсивных показателей, а также средних величин. Для оценки достоверности результатов использовались стандартные методы (ошибка относительной величины (m), предельная ошибка (?), среднее квадратическое отклонение (у), коэффициент достоверности (t)). Оценка достоверности различия средних величин проводилась с использованием t-критерия Стьюдента. Различия показателей считались достоверными при t > 2, p < 0,05, что принято для большинства исследований в области общественного здоровья и здравоохранения.

Для разработки процессов системы менеджмента качества применялась методология функционального моделирования процессов IDEF0. Для графического описания процессов применялись компьютерные программы Microsoft Visio (создание диаграмм и блок-схем процессов), BPwin (применение методологии функционального моделирования IDEF0 к построению контекстных диаграмм процессов).

В третьей главе представлены результаты анализа существовавшей до начала исследования модели управления деятельностью медицинской организации в области оказания медицинской помощи на основе изучения мнения потребителей (страховых медицинских организаций, пациентов, персонала), результатов экспертных оценок и диагностического аудита.

Анализ удовлетворенности страховых организаций услугами ННИИТО показал достаточно низкие результаты - оценку «удовлетворительно» (по 5-бальной системе) поставили 35,3 % респондентов, при этом уровень организации медицинского обслуживания в ННИИТО как «удовлетворительный» оценили 47,1 % респондентов. Среди наиболее часто встречающихся пожеланий страховых организаций к институту отмечены усовершенствование организации медицинской помощи, особенно на амбулаторном этапе. При этом наиболее значимыми критериями при выборе медицинского учреждения для наибольшего количества респондентов являлись качество медицинской помощи (35,3% респондентов) и высокий уровень организации медицинского обслуживания (35,3 % респондентов).

При анализе удовлетворенности пациентов услугами ННИИТО низкие результаты получены при оценке уровня организации консультативного приема (только 54,0 % пациентов были готовы рекомендовать своим знакомым обратиться за консультативной помощью в ННИИТО). При оценке по 5-бальной системе только 49,0 % пациентов были удовлетворены качеством питания в стационаре (оценки «хорошо» и «отлично»), 53,2 % - организацией питания, 61,2 % - санитарным состоянием палат, 65,0 % - организацией медицинской помощи в стационаре.

При анализе мнения персонала института о существовавшей в ННИИТО модели управления были выявлены следующие проблемные области: низкая информированность персонала о деятельности института (средняя оценка - 2,9 балла); низкая эффективность организации работы подразделений (средняя оценка - 2,9 балла), низкий уровень мотивации персонала (перспективы карьерного и профессионального роста - в среднем, 3,0 балла, уверенность в завтрашнем дне благодаря работе в институте - в среднем, 3,2 балла).

При оценке ключевых процессов были выявлены следующие проблемные области: планирование процессов (отсутствие установленных целей, задач и целевых показателей процесса); управление процессами (отсутствие установленных требований к входным и выходным данным, регулярного контроля показателей процесса); эффективность процессов (низкие временные параметры процессов); обеспеченность ресурсами (не рациональное распределение ресурсов).

По результатам диагностического аудита были выявлены следующие проблемные области: отсутствие четко сформулированных и документально оформленных политики и целей в области качества и, соответственно, конкретных планов по достижению поставленных целей и задач; отсутствие четкого распределения ответственности персонала приводило либо к дублированию, либо к выпадению отдельных функций; в организационной структуре института не предусматривалось управление процессами, связанными с потребителями, процессами сбора и анализа данных, а также процессами постоянного улучшения; отсутствие установленных регламентов процессов, а также параметров и методики их оценки; не проводился комплексный анализ результативности действующей системы управления.

Анализ результатов диагностического аудита, изучения мнения потребителей и оценки ключевых процессов позволил сделать вывод о неэффективности существовавшей модели управления деятельностью медицинской организации и необходимости создания механизма для совершенствования деятельности всех подразделений института при имеющихся ресурсах и высоком качестве оказываемых услуг. В результате проведенного анализа были определены проблемные области и направления для совершенствования ключевых и вспомогательных процессов, проведено обучение специалистов в области разработки и внедрения систем менеджмента качества.

С учетом результатов проведенного анализа разработана модель системы процессного управления, основанная на адаптированных к деятельности медицинской организации принципах всеобщего менеджмента качества (Total Quality Management).

Принцип ориентации на потребителя положен в основу модели системы процессного управления медицинской организацией, так как ориентирует ее на конечный результат. Для понимания и удовлетворения потребностей и ожиданий потребителей и заинтересованных в результатах деятельности медицинской организации сторон проводились следующие действия: устанавливались потенциальные потребители и заинтересованные стороны, их ожидания и потребности; установленные потребности и ожидания анализировались и переводились в требования; требования доводились до сведения персонала учреждения; осуществлялась концентрация на улучшении процессов; проводились исследования рынка медицинских услуг, определялись возможности рынка, слабые стороны и потенциальные преимущества учреждения; определялись потребности и ожидания внутренних потребителей (персонала института) в признании, развитии, удовлетворенности работой с целью повышения мотивации сотрудников.

Для реализации данного принципа разработаны и внедрены:

процедура определения и анализа требований потребителей и заинтересованных сторон, что позволило учитывать мнения потребителей при планировании процессов создания медицинских услуг с целью повышения удовлетворенности потребителей;

процедура мониторинга и анализа удовлетворенности потребителей (рис.1.), результаты которого применялись нами в качестве одного из критериев эффективности разработанной системы менеджмента качества.

Рис.1. Контекстная диаграмма процедуры анализа удовлетворенности потребителей

Для реализации принципа лидерства руководства разработана и внедрена процедура анализа функционирования системы управления, определяющая входные данные для анализа, сроки, ответственность и порядок предоставления информации, что позволяет руководству медицинской организации своевременно планировать соответствующие корректирующие действия. Внесены изменения в организационную структуру, создана и функционирует служба менеджмента качества (рис.2), позволяющая реализовать внедрение, функционирование и совершенствование системы менеджмента качества (СМК); для достижения стратегических целей медицинской организации создана группа развития.

С целью вовлечения персонала в работу по созданию и внедрению системы качества предприняты следующие действия: распределены ответственность и полномочия персонала по всем элементам системы процессного управления; функции персонала в системе процессного управления внесены в должностные инструкции, матрицы ответственности и полномочий персонала внесены в регламенты процессов; разработана и внедрена система мотивации персонала.

	Функции Высшего руководства в системе менеджмента качества (СМК): определение Политики и целей, планирование процессов, информирование; менеджмент ресурсов; анализ функционирования СМК
	Функции представителя руководства по качеству: организация разработки и внедрения СМК; организация сбора информации для анализа со стороны руководства
	Функции отдела качества: разработка и актуализация документов СМК; внутренние аудиты; сбор и анализ данных, предоставление анализа руководству
	Функции уполномоченных по качеству: участие в разработке и актуализации документации СМК; внедрение; мониторинг процессов; представление данных для анализа
	Управление
	Взаимодействие при разработке и функционировании системы менеджмента качества
	Информация для анализа

Рис.2. Организационно-функциональная структура службы менеджмента качества

Применение процессного подхода заключается в управлении деятельностью как процессом с целью эффективного достижения запланированных результатов. Все виды деятельности медицинской организации в области оказания медицинской помощи рассматриваются нами как процессы. Разработанная модель системы процессного управления медицинской организацией состоит из ряда взаимосвязанных системообразующих процессов - макропроцессов, которые в свою очередь состоят из процессов и подпроцессов. Нами выделено семь системообразующих процессов: четыре внутренних (управление системой менеджмента качества, ключевой процесс системы - оказание медицинской помощи, управление процессом оказания медицинской помощи, ресурсное обеспечение) и три процесса, связанных с внешними сторонами (связь с внешними руководящими и контролирующими организациями, связь с поставщиками, связь с потребителями). Взаимодействие макропроцессов, образующих систему процессного управления, представлено на рис. 3.

Рис.3. Модель системы процессного управления медицинской организацией

Реализация принципа системного подхода заключается в управлении взаимосвязанными процессами как системой с целью достижения результативности и эффективности деятельности медицинской организации. Процессный и системный подход к управлению являются ключевыми принципами разработанной системы менеджмента качества медицинской организации.

Разработанная модель процессного управления медицинской организацией реализует концепцию непрерывного совершенствования, предусматривающую постоянную работу по созданию условий, в которых требуемое качество производится на каждом этапе выполнения работ. Ко всем процессам системы управления применялась методология «PDCA». Схема реализации принципа постоянного улучшения представлена на рис. 4.

Рис.4. Схема реализации принципа постоянного улучшения

Планирование процессов (Р) осуществлялось на основании установленных требований к процессу, запланированных результатов (целевых показателей) и выявленных потребностей в его улучшении. На этой стадии для каждого процесса определялись критерии и методы, мониторинга, измерения и анализа процесса, методы сбора данных и обработки результатов. Выполнение процесса (D) осуществляется в соответствии с установленной процедурой (регламентом процесса). Проверка (С) процесса и его результатов осуществляется на соответствие установленным требованиям и целевым показателям и проводится при мониторинге и оценке процесса, проведении внутренних аудитов и аудитов третьей стороной, анализе удовлетворенности потребителей. Действия по улучшению (A) заключаются в коррекции (если выявлены несоответствия), корректирующих действиях (для предотвращения повторного несоответствия) и действиях, направленных на улучшение показателей процесса.

Реализация принципа принятия решения на основе фактов происходит путем внедрения разработанного механизма анализа и планирования. Процессы сбора, анализа данных и принятие решений на их основе относятся к управленческим процессам, составляющим макропроцесс «Управление системой менеджмента качества», структура которого представлена на рис. 5.

Рис. 5. Структура макропроцесса «Управление системой менеджмента качества»

Таким образом, применение базовых принципов менеджмента, адаптированных к деятельности медицинских организаций, позволили нам создать модель системы процессного управления медицинской организацией, представляющую собой механизм реализации системного подхода к управлению взаимосвязанными процессами с целью удовлетворения требований потребителей и всех заинтересованных сторон. Сформулированные принципы были положены в основу разработанной системы менеджмента качества Новосибирского НИИТО.

Четвертая глава содержит описание основных этапов разработки, внедрения и совершенствования системы менеджмента качества Новосибирского НИИТО, основанной на процессном подходе (рис. 6).

Рис. 6. Основные этапы внедрения системы менеджмента качества ННИИТО

В процессе исследования определена структура документации системы менеджмента качества (СМК), включающая все виды документов, регламентирующих параметры качества услуг, процессы их создания и обеспечения.

В ходе исследования была разработана политика в области качества, согласованная с общей стратегией развития института, цели в области качества привнесены во все аспекты административной, лечебно-диагностической, научной и экономической деятельности. Были приняты меры, обеспечивающие понимание политики института всем персоналом.

В процессе исследования разработаны и внедрены: «Руководство по качеству», описывающее выполнение требований к СМК и основные пути решения поставленных задач; документированные процедуры, устанавливающие требования к ключевым и вспомогательным процессам СМК; методические инструкции, описывающие методики оценки функционирования СМК; планы по качеству, содержащие мероприятия по достижению целей в области качества; формы регистрационных записей (протоколов), содержащих результаты деятельности.

С целью управления документацией СМК разработана и внедрена документированная процедура, определяющая порядок разработки, согласования, утверждения и учета документов СМК, обеспечения наличия документов на местах их применения, а также актуализации документов СМК.

В процессе построения СМК были разработаны документированные процедуры, детально описывающие ключевые и вспомогательные процессы системы. Ключевым процессом СМК является процесс оказания медицинской помощи, определенный нами как макропроцесс, состоящий из взаимодействующих процессов. На рис. 7 представлена декомпозиция процесса оказания медицинской помощи, содержащая последовательность и взаимодействие процессов, составляющих ключевой процесс, основные входные и выходные данные, ответственных должностных лиц - владельцев процессов, а также внутреннюю документацию, регламентирующую процессы.

Рис. 7.Декомпозиция процесса оказания медицинской помощи в ННИИТО

По каждому процессу, представленному на схеме, разработаны документированные процедуры (стандарты института), содержащие последовательность действий в процессе, входные и выходные данные для каждого этапа процесса, распределение ответственности и полномочий персонала, параметры оценки процесса, существующую нормативную документацию, регламентирующую деятельность в ходе реализации процесса. В клинических отделениях института внедрена разработанная нами документированная процедура «Организация лечебно-диагностического процесса. Оказание медицинской помощи в клинических отделениях ННИИТО».

Общая диаграмма процесса оказания медицинской помощи в клинических отделениях НИИТО представлена на рис. 8. Каждый функциональный блок, входящий в состав диаграммы, был детально описан в виде блок-схем, представляющих собой пошаговое описание этапов процесса, с распределением ответственности персонала за каждую технологическую операцию процесса и определением необходимых записей по процессу.

Рис. 8. Диаграмма процесса оказания медицинской помощи в клинических отделениях ННИИТО

Для каждого вида записей (от медицинской карты стационарного больного до заявки на приобретение инвентаря) разработаны унифицированные формы документов, что позволяет сократить время на создание документа и четко структурировать состав данных, а также определены ответственные за сбор, анализ данных, рассылку, срок и место хранения документа. Для стандартизации объемов медицинских услуг на основе федеральных стандартов медицинской помощи разработаны и внедрены стандарты медицинской помощи ННИИТО по профилю института.

В диагностических и обеспечивающих подразделениях института были внедрены разработанные процедуры обеспечения лечебно-диагностического процесса клинико-биохимическими, лучевыми, бактериологическими, патологоанатомическими, биомеханическими и нейрофизиологическими исследованиями, а также трансплантатами, компонентами донорской крови, лечебным питанием, лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения

Описание процессов начиналось с построения существующей модели процессов по принципу «как есть». С учетом данных, полученных при стартовом анализе, были определены проблемные области, несоответствия в процессах, отсутствие или дублирование отдельных функций, нерациональное распределение ресурсов, что позволило спланировать необходимые изменения и построить результативную модель процесса по принципу «как должно быть». Такой подход позволил реорганизовать амбулаторно-поликлиническую службу института, процесс плановой госпитализации пациентов и внести необходимые изменения в процессы оказания медицинской помощи в клинических отделениях института и в обеспечивающие процессы. Например, с целью создания замкнутого цикла оказания медицинской помощи пациентам с болями в спине, независимо от выбранной тактики лечения, а также применения единых подходов к проблеме диагностики и лечения заболеваний позвоночника на различных этапах оказания медицинской помощи, нами разработан и внедрен в практику института процесс «Оказание медицинской помощи пациентам с болями в спине» (рис. 9).

Представленная блок-схема содержит общее описание данного процесса. Декомпозиция отдельных блоков процесса представлена в соответствующих стандартах на процессы.

Рис. 9. Блок-схема процесса «Порядок организации медицинской помощи пациентам с болями в спине»

Внедрение данного процесса позволило установить преемственность между различными этапами оказания медицинской помощи, более рационально распределить ресурсы, в том числе кадровые, исключить дублирование действий на различных этапах процесса.

В ходе исследования проведен эксперимент по внедрению системы менеджмента качества на базе Новосибирского НИИТО. При внедрении СМК проводилась постоянная проверка соответствия процессов требованиям разработанных стандартов. С целью эффективного внедрения системы с установленной периодичностью проводились совещания с участием руководителей и сотрудников подразделений, участвующих в реализации процессов системы. Замечания и предложения протоколировались с целью анализа и внесения изменений в документацию системы. По результатам анализа принимались решения о необходимости и характере корректирующих и предупреждающих действий, направленных на улучшение ключевых процессов в рамках реализации политики и целей в области качества. В рамках разработки и внедрения СМК с целью повышения заинтересованности персонала в качестве оказываемых медицинских услуг и ориентации его на долгосрочную перспективу разработана и внедрена система мотивации сотрудников института. Система менеджмента качества сертифицирована независимым международным органом по сертификации.

В пятой главе представлены результаты анализа эффективности внедренной системы менеджмента качества Новосибирского НИИТО и описан механизм ее постоянного улучшения. Сбор материала для анализа функционирования системы менеджмента качества осуществлялся по следующим направлениям: информация, относящаяся к измерению параметров и оценке ключевых процессов; информация о соответствии СМК и ее процессов установленным требованиям; данные для оценки результативности деятельности структурных подразделений; информация об удовлетворенности потребителей.

Оценка ключевых процессов проводилась ежегодно в соответствии с разработанной нами методической инструкцией. Результаты оценки процессов представлялись в виде диаграмм, построенных с использованием интегральных значений показателей по группам характеристик, что позволило нам проследить результаты в динамике. На рис.10, 11 представлены примеры диаграмм, построенных по результатам оценки процессов приема и госпитализации пациентов и оказания медицинской помощи в травматолого-ортопедическом отделении.

Рис. 10. Оценка процесса приема и госпитализации пациентов	Рис. 11. Оценка процесса оказания медицинской помощи в травматолого-ортопедическом отделении ...

Подобные документы

• Управление качеством медицинской помощи

  Изучение проблемы качества и эффективности медицинской помощи. Характеристика категорий, видов, способов и функций управления качеством медицинской помощи. Ознакомление с основными этапами создания системы управления качеством медицинской помощи в ЛПУ.
  
  курсовая работа [27,9 K], добавлен 11.06.2012
  

• Качество медицинской помощи

  Политика качества в здравоохранении. Повышение качества и доступности медицинской помощи. Механизмы реализации основных направлений в управлении качеством медицинской помощи. Структуры по управлению качеством медицинской помощи на федеральном уровне.
  
  реферат [17,2 K], добавлен 10.11.2009
  

• Создание стационарного отделения скорой медицинской помощи для повышение качества экстренной медицинской помощи

  Повышение качества медицинской помощи на стационарном этапе через создание стационарного отделения скорой медицинской помощи в многопрофильном стационаре. Модель маршрутизации пациентов в приёмном отделении. Расчет стоимости новой медицинской услуги.
  
  презентация [5,9 M], добавлен 14.07.2014
  

• Анализ практики организации станции скорой медицинской помощи

  Правовые основы организации муниципального здравоохранения в РФ. Система скорой медицинской помощи. Регулирование проблем работы станций скорой медицинской помощи путем организации централизованной станции скорой медицинской помощи в г. Коркино.
  
  контрольная работа [50,6 K], добавлен 23.08.2012
  

• Виды медицинской помощи

  Понятие, формы и уровни бесплатной медицинской помощи. Виды ее оказания на этапах медицинской эвакуации. Неотложные меры при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Группы мероприятий квалифицированной хирургической и терапевтической помощи.
  
  реферат [26,6 K], добавлен 02.02.2015
  

• Медицина доказательств и управление качеством медицинской помощи

  Понятие и особенности качества медицинской помощи. Теоретические основы управления ее качеством, этапы его развития. Индустриальная модель менеджмента. Информационно-коммуникативная модель профилактики заболеваний. Проблемы медикализации общества.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 12.05.2014
  

• Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи в ЧС мирного и военного времени

  Основные виды помощи пораженным в очаге или на его границе. Цели, перечень мероприятий первой медицинской помощи, периоды оказания и виды формирований. Организация оказания медицинской помощи в очагах ядерного, биологического и химического поражения.
  
  реферат [22,0 K], добавлен 24.02.2009
  

• Средства оказания медицинской помощи

  Что такое медицинское имущество, используемое для оказания первой медицинской помощи в зонах поражения. Характеристика табельных средств для оказания медицинской помощи. Аптечка индивидуальная и медицинские препараты. Подручные средства и их комплектация.
  
  презентация [279,8 K], добавлен 25.12.2010
  

• Понятие медицинской помощи и её виды

  Правовое положение граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья. Оказание скорой медицинской помощи. Система стационарной медицинской помощи населению. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.
  
  курсовая работа [168,7 K], добавлен 03.11.2013
  

• Работа фельдшера скорой помощи второй категории

  Организация работы отделения скорой медицинской помощи, ее основные функции. Структура отделения скорой медицинской помощи в г. Кириши, нормативное регулирование оказания медицинской помощи. Оснащение бригады скорой, виды выполняемых манипуляций.
  
  отчет по практике [231,7 K], добавлен 12.02.2015
  

• Индикаторы качества медицинской помощи

  Качественная медицинская помощь, ее критерии и определяющие факторы. Основы для разработки индикаторов качества. Система лечения анемии. Индикаторы качества ресурсов/структуры, традиционно используемые для оценки технологии оказания медицинской помощи.
  
  презентация [220,9 K], добавлен 25.05.2016
  

• Качество медицинской помощи

  Факторы, обеспечивающие доступ к службам здравоохранения, показатели результативности. Результаты медицинской деятельности. Деонтологические аспекты общения медицинских работников с пациентами, их родственниками. Управление качеством медицинской помощи.
  
  презентация [234,8 K], добавлен 14.07.2014
  

• Служба неотложной медицинской помощи

  Отделения для оказания медицинской помощи в критических ситуациях. Агентства общественной безопасности. Преемственность оказания помощи и стандартизация сведений о пациенте. Риск инфекционного заболевания. Небрежное лечение на догоспитальном этапе.
  
  методичка [27,2 K], добавлен 15.04.2009
  

• Качество медицинской помощи: уточним смысл привычного понятия

  Сущность и составляющие понятия "качество медицинской помощи". Наиболее важные условия качества медицинской помощи на современном этапе. Разграничение понятий надлежащее и ненадлежащее качество. Экспертиза качества медицинского обслуживания населения.
  
  статья [25,7 K], добавлен 03.12.2010
  

• Качество медицинской помощи

  Определение качества медицинской помощи, как объекта оценки, необходимо для выбора цели, стратегии, постановки адекватных им задач и обоснования критериев их реализации. Надлежащее качество медицинской помощи и его компоненты. Адекватность, экономичность.
  
  реферат [214,4 K], добавлен 14.12.2008
  

• Оказание учителем первой помощи

  Необходимость обучения первой медицинской помощи в современных условиях. Принципы оказания первой помощи, особенности ее оказания учителем. Практическое исследование по выявлению знаний учителей средней школы о правилах оказания медицинской помощи.
  
  курсовая работа [56,7 K], добавлен 19.04.2013
  

• Понятие и основные характеристики качества медицинской помощи

  Элементы и факторы внутренней среды, определяющие качество медицинской помощи. Японская концепция уровней качества, европейские подходы. Документация системы менеджмента качества, стандартизация и сертификация системы. Этика и деонтология в медицине.
  
  шпаргалка [52,0 K], добавлен 21.05.2015
  

• Роль медицинской сестры в организации искусственного вскармливания

  Изучение принципов организации медицинской помощи новорождённым. Определение функциональных обязанностей медперсонала в отношении поддержки грудного вскармливания детей. Причины перехода и роль медицинской сестры в процессе искусственного вскармливания.
  
  курсовая работа [630,6 K], добавлен 17.11.2015
  

• Система здравоохранения Великобритании

  История создания общественной системы оказания медицинской помощи. Структура медицинской службы Великобритании. Частная медицина, нормирование и контроль в здравоохранении. Медицинские кадры, особенности и источники финансирования, система оплаты.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 22.05.2013
  

• Стандартизация в здравоохранении. Клинико-экономический анализ

  Виды медицинских стандартов. Исследование основных принципов и направлений стандартизации в здравоохранении. Общие характеристики и компоненты качества медицинской помощи. Управление качеством медицинской помощи. Этапы клинико-экономического анализа.
  
  презентация [7,1 M], добавлен 21.02.2016
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам