Клинико-эпидемиологическая характеристика детской инвалидности на Дальнем Востоке России

I. Предконцепционный уровень включает

§ выявление отягощенной наследственности,

§ оценку репродуктивного здоровья будущих родителей,

§ проведение комплекса оздоровительных мероприятий в семье, включая избавление от вредных привычек, устранение и коррекцию последствий профессиональных и экологических вредностей.

Для успешной реализации мероприятий этого уровня необходимо развитие центров (кабинетов) медико-генетического консультирования и планирования семьи, доступность оказываемых ими услуг широкому кругу населения.

II. Антенатальный уровень профилактики основан

§ на мониторинге течения беременности с углубленным обследованием женщин группы риска, с ранней диагностикой и адекватным лечением патологии беременности и патологических состояний плода,

§ на пренатальном скрининге врожденной и наследственной патологии,

§ на профилактике возникновения острых и обострения хронических заболеваний у беременной.

Эффективность профилактических мероприятий этого уровня определяется ранними сроками постановки беременной женщины на учет в женской консультации, уровнем качества и доступностью высококвалифицированной акушерско-гинекологической помощи, демографической политикой государства и объемом гарантированных медико-социальных услуг беременной.

III. Перинатальный уровень профилактики состоит

§ из мониторинга факторов риска во время родов и в период адаптации новорожденного,

§ неонатального скрининга врожденной патологии,

§ повышения эффективности лечебно-реанимационных мероприятий при патологии перинатального периода.

Развитие этого уровня профилактики детской инвалидности связано с организацией перинатальных центров, использующих современные высокотехнологичные лечебно-диагностические алгоритмы в области неонатологии.

IV. Постнатальный уровень профилактики предполагает

§ проведение целенаправленного дополнительного обследования детей с учетом нозологической специфики группы риска

§ и непрерывный мониторинг уровня здоровья ребенка с адекватным комплексом лечебно-реабилитационных мероприятий.

Кроме того, постнатальная профилактика включает в себя и

§ организацию оптимальных условий для роста и развития ребенка в семье и в детском коллективе (детское дошкольное учреждение, школа),

§ динамический контроль за психосоматическим здоровьем детей и подростков, репродуктивным здоровьем подрастающего поколения

§ и своевременно оказанную медико-социальную помощь.

Залог успеха превентивных мероприятий этого уровня - в качестве первичного звена медико-санитарной помощи детскому населению, в доступности специализированной медицинской помощи, в гарантиях государственного обеспечения медико-социальной помощи детям социального риска, в уровне медицинской грамотности и активности населения.

Согласно результатам проведенного исследования, общий уровень детской инвалидности в регионе при исключении риска наследственной отягощенности снизился бы на 16%, при искоренении вредных привычек - на 12%, при планировании деторождения в благоприятном возрасте - на 5%, при исключении женского труда во вредном производстве - на 7%. Максимально возможное оздоровление женщин может привести к снижению показателя детской инвалидности на 18%., а эффективная профилактика анемии и острой респираторной инфекции в период беременности - на 6% и 7% соответственно. До 10% возможно сократить распространенность тяжелых нарушений здоровья в детском возрасте за счет снижения частоты преждевременных родов, повышения эффективности неонатальной помощи и реанимации функционально незрелых новорожденных.

Подобно тому, как вероятность развития инвалидности при наличии тех или иных факторов риска определяется природой заболевания, эффективность конкретных направлений профилактической медицины зависит от специфики заболевания. Показатели атрибутивного риска иллюстрируют, насколько могла бы уменьшиться частота развития инвалидности вследствие отдельных классов болезней, если бы полностью был устранен тот или иной неблагоприятный фактор (Табл. 1).

Пятым самостоятельным направлением в предлагаемой схеме профилактики детской инвалидности является усиление государственной помощи социально уязвимым слоям общества и прежде всего в свете решаемых проблем:

§ обеспечение сбалансированности объемов гарантированных медико-социальных льгот и финансовых ресурсов, предусмотренных госбюджетом на их реализацию,

§ повышение эффективности использования ресурсов реабилитационной базы Министерств социальной защиты населения и здравоохранения.

Установление инвалидности предполагает необходимость социальной помощи, главной целью которой является обеспечение полноценной реабилитации ребенка-инвалида. Организация службы доступной и эффективной реабилитации детей-инвалидов имеет большое государственное значение, так как она в конечном итоге направлена на пополнение рядов трудоспособного населения и уменьшение бремени социально-эконо-мических и морально-нравственных проблем, связанных с детской инвалидностью.

ИПР ребенка-инвалида - индивидуальная программа реабилитации - разрабатывается экспертами педиатрического бюро МСЭ. Комплексная реабилитация ребенка-инвалида предполагает развитие реабилитационных центров, оснащенных передовыми технологиями, укрепление материально-технической базы детских домов-интернатов с усилением акцентов на вопросах психолого-педагогической коррекции и социальной интеграции воспитанников с ограниченными возможностями.

Таблица 1. Атрибутивный риск инвалидности в детском возрасте в зависимости от класса болезней МКБ-1 (P<0,05)

Ожидаемые результаты последовательно осуществляемых этапов профилактики детской инвалидности с повсеместным развитием возможностей своевременного выявления факторов риска и ранней диагностики болезней и их инвалидизирующих последствий, с обеспечением всеобщей доступности качественной медицинской помощи и внедрением современных лечебно-реабилитационных технологий, соответствуют приоритетным целям и задачам российского здравоохранения, отображенным в нацпроекте «Здоровье» как «содействие росту уровня и качества жизни населения посредством... улучшения здоровья … и усиления социальной защиты уязвимых групп населения».

Эффективность решения профилактических программ требует объединения усилий организаций и учреждений различных ведомств, общественных организаций и органов власти. Основой научного обоснования приоритетных направлений и объемов профилактических мероприятий, связующим звеном усилий и средств различных ведомств должен стать автоматизированный регистр детей-инвалидов региона (территории).

Высокая вариабельность показателей детской инвалидности на территориях ДВФО предопределяет региональные особенности профилактических программ. На завершающем этапе исследования для каждой территории нами были рассчитаны показатели относительного риска инвалидности с учетом класса болезней, которые более наглядно иллюстрируют проблему, чем уровень распространенности, и являются обоснованием приоритетных направлений профилактики детской инвалидности для отдельных территорий Дальнего Востока.

Выводы

1. В современных условиях на Дальнем Востоке России сформировался один из самых высоких в стране уровень детской инвалидности. Темпы прироста тяжелых нарушений здоровья среди детей и подростков региона втрое превышают среднероссийский показатель. В Хабаровском крае, который характеризуется типичными для дальневосточных провинций социально-экономическими и экологическими условиями, наблюдается ускорение темпов роста первичной инвалидности: с +18,7% за 1996 - 2000 гг. до +23,5% за последующие 5 лет. К 2010 г. ожидается увеличение уровня впервые установленной детской инвалидности в 1,5 раза, а к 2015 г. - в 2 раза.

2. В структуре причин инвалидности детского населения Дальневосточного ФО лидируют болезни нервной системы, врожденные пороки и хромосомные заболевания, психические расстройства, удельный вес которых колеблется от 56,2% всех случаев детской инвалидности в Приморском крае до 74,1% - в Корякском автономном округе.

3. Формирование контингента детей-инвалидов происходит преимущественно за счет накопления в популяции лиц с тяжелыми нарушениями здоровья: к 15 - 17 годам на фоне сокращения частоты первичной инвалидности в 2,4 раза показатель общей инвалидности увеличивается в 1,6 раза. Накопление «груза» дезабильности в детском возрасте сопровождается увеличением частоты тяжелых психологических нарушений здоровья (с 14,9% до 27,0%) и стойких ограничений способности больного ребенка вести себя адекватно (с 33,1% до 44,0%).

4. В связи с введением в практику МСЭ Хабаровского края новых критериев социальной недостаточности в детском возрасте (2000 г.) изменились закономерности формирования контингента детей-инвалидов: удельный вес инфекционных заболеваний, болезней системы крови и внутренних органов в структуре детской инвалидности к 2005 г. уменьшился в 2 и более раз. инвалидность биологический детский анамнез

Одновременно сохранился прогрессивный рост тяжелых нарушений здоровья детей и подростков вследствие психических расстройств и болезней эндокринной системы, распространенность которых каждые 5 лет увеличивается соответственно на 40% и 53%.

5. Медико-социальные последствия детской инвалидности в современных социально-экономических условиях Дальнего Востока выражены более остро, чем в других регионах страны. Подавляющее большинство семей с детьми-инвалидами (75,8%) имеют среднедушевой доход ниже прожиточного минимума, каждая вторая семья - за чертой крайней бедности (47%). Около половины семей с детьми-инвалидами проживают в неудовлетворительных жилищно-бытовых условиях (42,8%).

73,1% полных семей, имеющих первенца с ограничением физических или психических возможностей, отказались от планирования деторождения в будущем. В 16,6% случаев после появления в семье ребенка-инвалида семья распалась. Основная причина развода родителей - неблагоприятный реабилитационный прогноз врожденных пороков развития у больного ребенка (25,0% случаев). Инвалидность вследствие психических расстройств - главный повод для оформления ребенка-инвалида в интернатное учреждение (54,5% случаев). Ожидается необходимость дальнейшего расширения сети интернатных учреждений для детей с ограниченными возможностями, в которых число детей-инвалидов будет удваиваться каждые 5 лет.

6. В современных условиях ДВФО рост тяжелых нарушений здоровья и инвалидности в детском возрасте обусловлен экстремальными климатическими условиями (r = 0,75), высокой степенью урбанизации (r = 0,59) и развития обрабатывающей промышленности высокого класса вредности (r = 0,54), интенсивностью применения удобрений в сельском хозяйстве (r = 0,58), неудовлетворительными санитарно-гигиеническими и микробиологическими показателями питьевой воды и пищевых продуктов (r = 0,52 - 0,84). Распространенность детской инвалидности на дальневосточных территориях зависит от развития инфраструктуры учреждений службы охраны здоровья матери и ребенка (r от -0,49 до -0,75), кадрового обеспечения и квалификации врачей (r от -0,72 до -0,83).

7. К основным медико-социальным и биологическим факторам риска детской инвалидности относятся отягощенная наследственность (25,4% случаев), рождение ребенка у женщины в возрасте 35 лет и старше (25,8%), вредные привычки и профессиональные вредности у родителей (28,0% и 23,8% соответственно), патология беременности (71,6 на 100 чел), родов (56,5 на 100 чел) и неонатального периода (57,5 на 100 чел). Степень значимости отдельных факторов риска определяется спецификой нозологической формы инвалидизирующей патологии.

8. Основные факторы риска детской инвалидности реализуются на этапах раннего онтогенеза. Программа профилактики тяжелых нарушений здоровья и ограничений жизнедеятельности в детском возрасте должна базироваться в первую очередь на мероприятиях первичной профилактики предконцепционного, антенатального и перинатального уровней. Редукция риска наследственной отягощенности позволит снизить уровень детской инвалидности в регионе на 16%, искоренение вредных привычек у будущих родителей - на 12%, планирование деторождения в благоприятном возрасте - на 5%, исключение женского труда во вредном производстве - на 7%. Снижение удельного веса недоношенных, повышение эффективности неонатальной помощи и реанимации функционально незрелых новорожденных сократят частоту инвалидности в детском возрасте на 10%.

Практические рекомендации

1. Для повышения уровня индивидуального и общественного здоровья необходимо изыскивать возможности и эффективные способы повышения благосостояния населения Дальневосточного ФО, воспитывать у подрастающего поколения стремление к здоровому образу жизни и сознательный отказ от вредных привычек, развивать и укреплять сеть спортивно-культурных и оздоровительных учреждений.

2. Разработать региональный (краевой, городской) перечень современных производств (предприятий), на которых не допускается использование труда женщин в связи с тяжелым характером труда и работой с вредными и опасными условиями труда; повысить информированность населения о влиянии производственных вредностей на состояние здоровья человека и его потомства.

3. Организовать предконцепционный скрининг гетерозиготного носительства у женщин фертильного возраста аутосомно-рецессивных генов заболеваний, приводящих к ранней инвалидизации в детском возрасте (фенилкетонурия, муковисцидоз, мышечная атрофия спинальная, рецессивная нейросенсорная глухота и пр.).

4. Повсеместно обеспечить доступность пренатальной диагностики наследственных и врожденных заболеваний у детей (согласно приказу МЗ РФ №457 от 28 декабря 2000 г.).

5. Создать медико-технические условия для проведения массового аудиологического скрининга новорожденных и неонатального скрининга на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, галактоземию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз.

6. Внедрить в практику учреждений родовспоможения исследования плаценты методом ПЦР для ранней диагностики внутриутробной инфекции у новорожденных (патент РФ №2005129856/15 (0333481).

7. Для ранней диагностики детской инвалидности и организации своевременной медико-социальной помощи следует проводить целенаправленное обследование и мониторинг группы риска среди беременных, новорожденных и детей раннего возраста с учетом выявленных факторов риска развития тяжелых нарушений здоровья и социальной недостаточности больного ребенка.

8. Полученные показатели относительного и атрибутивного риска инвалидности в детском возрасте рекомендуется использовать для определения приоритетных направлений региональных программ профилактики детской инвалидности.

9. Для планирования объемов и видов государственной помощи детям-инвалидам и их семьям, для контроля ее адресной направленности и эффективности, для развития межведомственной интеграции и преемственности, рационального использования средств целесообразно внедрить единую систему учета детей-инвалидов, организовать мониторинг их медико-социальных проблем.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Некоторые показатели детской инвалидности в Хабаровском крае: их динамика и медико-социальное значение [Текст] / Т. В. Чепель, В. К. Козлов, В. Г. Дьяченко, Б. Н. Николаева // Дальневосточный медицинский журнал. - 2000. - №3. - С. 76 -77.

Чепель, Т. В. Распространенность инвалидизирующей патологии среди детского населения Хабаровского края [Текст] / Т. В. Чепель // Будущее России - здоровая молодежь: Матер. IX межрегиональной науч.-практ. конф. - Хабаровск, 2001. - С. 91 - 93.

Чепель, Т. В. Инвалидизирующая патология в возрастном аспекте [Текст] / Т. В. Чепель // Подросток на рубеже веков: Тез. докл. науч.-практ. конф. (Приложение к Дальневосточному медицинскому журналу). - 2001. - №2. - С. 176 - 177.

Дьяченко, В. Г. Некоторые подходы к совершенствованию медико-социальной помощи детям-инвалидам [Текст] / В. Г. Дьяченко, Т. В. Чепель // Здравоохранение Российской Федерации. - 2001. - № 5. - С. 17 - 19.

Чепель, Т. В. Инвалидность как показатель медико-социального благополучия коренных народов Приамурья [Текст] / Т. В. Чепель, В. К. Козлов, В. Г. Дьяченко // Матер. IX Съезда педиатров России. - М., 2001. - С. 624.

Микроэлементы и здоровье [Текст] / Г. П.Евсеева, С. В. Супрун, Т. В. Чепель, В. К. Козлов, Т. В. Пивкина // Актуальные проблемы здравоохранения и внедрение передовых медицинских технологий в Дальневосточном регионе России и Китайской Народной республике: Матер. международной науч.-практ. конф. - Биробиджан.: Хэган, 2001. - С. 169 - 171.

Чепель, Т. В. Влияние лесных пожаров на уровень детской инвалидности в Хабаровском крае [Текст] / Т. В. Чепель, Л. В. Лямец // Динамика и состояние лесных ресурсов Дальнего Востока: Матер. региональной конф. - Хабаровск, 2002. - С.126 - 128.

Чепель, Т. В. Распространенность детской инвалидности на территориях Дальневосточного федерального округа: проблемы и перспективы [Текст] / Т. В. Чепель, В. Г. Дьяченко // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - Вып. 13. - Благовещенск, 2003. - С. 13 - 17.

Чепель, Т. В. Детская инвалидность в городских условиях: необходимость клинико-экологического исследования [Текст] / Т. В. Чепель // Города Дальнего Востока: экология и жизнь человека: Матер. межрегиональной конф. - Владивосток - Хабаровск, 2003. - С. 161 - 163.

Чепель, Т. В. Реабилитация детей-инвалидов: реальность и перспективы [Текст] / Т. В. Чепель, Г. А. Аристова, Р. Н. Яковлева // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2003. - №3 (13). - С. 98.

Медико-социальная экспертиза и алгоритм реабилитации детей-инвалидов при заболеваниях мочевыделительной системы [Текст] / Т. В. Чепель, А. А. Крюков, Н. Р. Резак, Н. К. Зулина / Методические рекомендации. - Хабаровск, 2003. - 36 с.

Чепель, Т. В. Детская инвалидность в условиях Дальневосточного региона [Текст] / Т. В. Чепель, В. Г. Дьяченко, Л. С. Сивцова // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Матер. 8-ой Республиканской науч.-практ. конф. - Рязань, 2004. - С. 299 - 301.

Чепель, Т. В. О соматической инвалидизирующей патологии в детском возрасте [Текст] / Т. В. Чепель // Дальневосточный медицинский журнал. - 2004. - №3. - С. 131 - 132.

Чепель, Т. В. О соматической инвалидизирующей патологии в детском возрасте [Текст] / Т. В. Чепель // Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков в Дальневосточном регионе: Матер. науч.-практ. конф. - Хабаровск, 2004. - С. 141.

Чепель, Т. В. Компьютерные технологии в изучении риска инвалидизирующей патологии в детском возрасте [Текст] / Т. В. Чепель // Тез. докл. ХХХ Дальневосточной математической школы-семинара имени академика Е.В. Зотова. - Хабаровск, 2005. - С. 204 - 205.

Медико-экологическая оценка влияния загрязнения р.Амур на биоту и состояние здоровья населения Приамурья [Текст] / В. А. Рябкова, В. С. Таловская, В. А. Добрых, В. А. Филонов, Е. Г. Рябцева, М. И. Радивоз, Ю. Г. Ковальский, И. Н. Брылева, Е. В. Трутенко, Т. В. Чепель // Дальневосточный медицинский журнал. - 2006. - №1. - С. 5 - 10.

Состояние здоровья населения, проживающего на территории с использованием воды и биоресурсов Амура [Текст] / В. А. Рябкова, В. А. Филонов, В. А. Добрых, В. С. Таловская, Е. Г. Рябцева, Т. В. Чепель, Е. В. Трутенко, И. Н. Брылева / Методическое пособие для врачей. - Хабаровск, 2006. - 21 с.

Чепель, Т. В. Медико-демографическая ситуация в семьях, воспитывающих детей-инвалидов [Текст] / Т. В. Чепель // Дальневосточный медицинский журнал. - 2006. - №3. - С. 26 - 29.

Чепель, Т. В. Социально-биологические факторы риска инвалидности в детском возрасте [Текст] / Т. В. Чепель // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - №6. - С. 21 - 23.

Чепель, Т. В. Медико-социальная характеристика семей, воспитывающих детей-инвалидов (на примере Нанайского района Хабаровского края) [Текст] / Т. В. Чепель, Н. А. Шенгелия, В. В. Мельниченко // Актуальные проблемы педиатрии: Матер. XI Конгресса педиатров России. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 733.

Чепель, Т. В. Анализ генеалогического анамнеза у детей-инвалидов, проживающих в Дальневосточном округе [Текст] / Т. В. Чепель // Педиатрия. - 2007. - Том 86, №4. - С. 139 - 140.

Чепель, Т. В. Детская инвалидность в Нанайском районе Хабаровского края [Текст] / Т. В. Чепель, Н. А. Шенгелия, В. В. Мельниченко / Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в Дальневосточном Федеральном округе: Матер. науч.-практ. конф. с международным участием. - Хабаровск: Краевая клиническая больница, 2007. - С. 45 - 46.

Чепель, Т. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика детской инвалидности на Дальнем Востоке России [Текст] / Т. В. Чепель // Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона: Матер. науч.-практ. конф. с международным участием. - Хабаровск, 2008. - С. 161 - 166.

Chepel, T. About the Khabarovsk region children`s disablement [Text] / T. Chepel, V. Kozlov, V. Dyachenko // The Ninth International Symposium of the Japan - Russia Medical Exchange. - Kanazava, Japan. - 2001. - P. 152.

Chepel, T. Resistant damages of health and limitation of vital activities in children [Text] / T. Chepel // The Eleventh International Symposium of the Japan - Russia Medical Exchange. - Niigata, Japan. - 2004. - P. 173.

Evseeva, G. Role of microelements in immunological defense in frequently ill children [Теxt] / G. Evseeva, T. Chepel // The Eleventh International Symposium of the Japan - Russia Medical Exchange. - Niigata, Japan. - 2004. - P. 171.

Размещено на Allbest.ru