Исследование, моделирование и алгоритмизация диагностики и рационального лечения патологии беременности у женщин с хроническим токсоплазмозом

Таблица 5. Распределение беременных по сроку возникновения позднего сочетанного гестоза

Примечание: р - достоверность различий между группами

Повторное обследование ФПК было проведено в течение 10 дней после окончания курса антибиотикотерапии. Было установлено, что первыми наступали изменения в лабораторных показателях. В анализах крови - СРБ исчезал или снижался до слабоположительного, эстрадиол сыворотки крови соответствовал сроку гестации.

Анализируя результаты второго ультразвукового исследования плода, мы обращали внимание на эхографические маркеры внутриутробной инфекции и фетоплацентарной недостаточности. В результате УЗИ патологии не наблюдалось у половины 32 (53,3%) беременных подгруппы 1А и у 19 (63,3%) женщин в подгруппе 1Б (р0,05). Признаки угрозы прерывания беременности достоверно чаще наблюдались у 12 (20%) женщин подгруппы 1А. Относительное многоводие диагностировано у 8 (13,3%) беременных 1А подгруппы, что достоверно выше, чем в подгруппе 1Б 2 (6,6%) (р<0,05). Ультразвуковое исследование плаценты и оценка состояния плода у беременных выявили нарушение степени зрелости плаценты у 14 (23,3%) беременный подгруппы 1А, что почти в два раза чаще, чем в подгруппе 1Б 4 (13,3%) (р<0,05). Чаще всего это проявлялось наличием кист, нарушением степени зрелости, увеличением площади плаценты или изменением ее толщины. При УЗИ беременных контрольной группы признаков внутриутробного страдания плода выявлено не было. Все беременные имели 0 степень зрелости плаценты, соответствующую сроку гестации, без изменения ее структуры и толщины. У 2 (6,6%) пациенток выявили угрожающий поздний выкидыш, симптомы заболевания ликвидировались в течение одной недели амбулаторного лечения (с применением магнезиальной и спазмолитической терапии). После ликвидации симптомов угрозы прерывания продолжали дальнейшее обследование беременных. При УЗИ фетоплацентарного комплекса в динамике патологии в контрольной группе выявлено не было.

УЗИ дает возможность диагностировать ранние изменения ФПК. Ультразвуковые исследования плаценты и оценка состояния плода у беременных сравниваемых групп в сроке 28-30 недель гестации выявили наличие признаков фетоплацентарной недостаточности у 52 (86,6%) женщин в 1А подгруппе, у 16 (53,3%) женщин 1Б подгруппы и у 4 (13,4%) женщин контрольной группы (р<0,05). Чаще всего это проявлялось наличием кальцинатов, кист, увеличением площади плаценты или изменением ее толщины. Внутриутробная гипотрофия плода выявлена у 11 (18,3%) беременных 1А подгруппы, из них с выраженной задержкой внутриутробного развития плода у 7 (11,6%) женщин. Мало- и многоводие встречались достоверно чаще у 17 (28,3%) беременных в подгруппе 1А, в подгруппе 1Б у 5 (16,6%) пациенток, в контроле у 1 (3,3%) (р<0,05). Наши данные согласуются с мнением В.Ф. Мельниковой и О.А. Аксеновой (2001) о том, что инфекция приводит к некротическим изменениям амниотической оболочки, что, в свою очередь, влечет за собой нарушение процессов образования и всасывания околоплодных вод. Присутствие мекония в околоплодных водах в виде мелкодисперсной эхопозитивной взвеси выявлено у 9 (15%) беременных 1А подгруппы и у 2 (6,6%) беременных 1Б подгруппы. В контрольной группе патология со стороны плаценты обнаружена у 4 (13,4%) женщин (р<0,05).

Признаки угрозы прерывания беременности достоверно чаще наблюдались у 9 (15%) пациенток подгруппы 1А, в подгруппе 1Б у 3 (10%) беременных (р<0,05).

Допплерометрические исследования кровотока в маточной артерии и в пуповинной артерии плода проведены у всех беременных обследуемых групп. Они характеризовались повышением систоло-диастолического отношения (СДО) и индекса резистентности в маточной артерии у 10 (16,6%) женщин и в пуповинной артерии плода у 18 (30%) женщин 1А подгруппы, что также указывало на нарушение кровоснабжения фетоплацентарного комплекса (ФПК), в подгруппе 1Б эти показатели составили 2 (6,6%) и 4 (13,3%) соответственно (р<0,05). В контрольной группе нарушений маточно-плацентарного кровотока не обнаружено. В механизме возникновения хронической плацентарной недостаточности могут сочетаться такие патогенетические факторы, как нарушение общей и локальной сосудистой адаптации, разнообразные дисметаболические сдвиги в организме матери и плода, накопление токсических, высокореактивных продуктов обмена веществ, приводящие к развитию хронической гипоксии, эмбриотоксическому действию на плод.

Полученные данные свидетельствуют о том, что признаки хронической плацентарной недостаточности по данным функциональных методов исследования (задержка внутриутробного развития плода при УЗИ, изменение кровотока в сосудах системы мать-плацента-плод при допплерометрии, хроническая внутриутробная гипоксия плода по данным КТГ) встречались в полтора раза чаще у пациенток подгруппы 1А, чем в подгруппе 1Б (р<0,05). Полученные нами данные подтверждают исследования G. Bonatz и соавт. о высокой информативности методов функциональной диагностики при начальных проявлениях признаков хронической плацентарной недостаточности.

Результаты сравнительного анализа данных гемостазиограмм до и после включения в комплексную терапию гестоза и/или угрозы прерывания беременности ровамицина выявили положительные сдвиги в системе гемокоагуляции. Коррекция показателей системы гемостаза получена к 12-14 дню лечения. Достоверно выявлено снижение фибриногена с 4,60,24 г/л до 4,10,17 г/л, (р<0,05), увеличение количества тромбоцитов до 2024,810⁹/л, имелись выраженные тенденции к нормализации АЧТВ, некоторые гемостазиологические показатели приблизились к показателям гемостатического потенциала беременных с неосложненным течением беременности. Важным положительным эффектом явилось снижение количества беременных с положительным этаноловым тестом с 13,3% до 6,6% (р<0,05).

Помимо нормализации гиперкоагуляционных нарушений произошло улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции. Улучшение микрогемодинамики привело к снижению гипоксии и ишемии органов и тканей, как следствие, к улучшению фетоплацентарного кровотока, улучшению состояния организма и компенсации гестоза.

В 1Б подгруппе, получавшей антимикробную терапию, терапевтический эффект от гемостимулирующей терапии был более выражен, длительное время прослеживалась стойкая ремиссия в сравнении с 1А подгруппой. Средние цифры гемоглобина составили в 1А подгруппе 109,6г/л, в подгруппе 1Б 117,9 г/л, в контрольной группе этот показатель составил 122,2 г/л. Средний уровень сывороточного железа у беременных 1А подгруппы составил 14,92,3 мкмоль/л, в подгруппе 1Б 16,12,8 мкмоль/л, в контрольной группе этот показатель составил 18,13,6 мкмоль/л (р<0,05). Рост уровня гемоглобина в 1Б подгруппе с 114,8 г/л до 119,8 г/л произошел на фоне гемостимулирующей и антимикробной терапии, что свидетельствует в пользу последней (р<0,05).

Сравнение частоты госпитализации в палату патологии беременности в группах пациенток 1А и 1Б выявило существенные различия в зависимости от метода терапии. Так у беременных, получавших традиционную терапию, количество госпитализируемых составило 30 (50%), на фоне применения ровамицина - 10 (33,3%). Сравнительный анализ ближайших результатов лечения показал, что беременные после традиционной терапии требовали более длительной терапии в амбулаторных условиях, что закономерно увеличивало общие экономические затраты. Наиболее частой причиной госпитализации являлась нефропатия беременных, угроза прерывания беременности, ФПН.

Исследование клинического течения родового акта у женщин с хроническим токсоплазмозом выявило, что осложненное течение родов наблюдалось у 57 (95%) беременных подгруппы 1А и у 16 (53%) беременных подгруппы 1Б, что почти в два раза меньше, чем в вышеуказанной подгруппе. Данные об осложнениях родов у обследуемых беременных представлены в табл. 6.

В нашем исследовании клинического течения родового акта у женщин с хроническим токсоплазмозом мы выделили основные осложнения родов: преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, преждевременные роды. Преждевременное излитие околоплодных вод наблюдалось у 36 (60%) беременных подгруппы 1А, что в 1,4 выше, чем в подгруппе 1Б (р <0,05). Большую частоту преждевременного излития околоплодных вод мы можем объяснить двояко: во-первых, имеют место аномалии родовой деятельности, во-вторых, состоянием самих оболочек, амнионитом. Известно, что при хроническом токсоплазмозе имеется снижение иммунитета, которое, по-видимому, способствует снижению защитных свойств оболочек и плаценты. М.С. Саидов (1977 г.) в 50 % случаев от беременных с хроническим токсоплазмозом выявил воспалительные изменения в различных отделах последа. По-видимому, на фоне снижения гуморального и клеточного иммунитета создаются предпосылки к активации условно патогенной аэробной микрофлоры, являющейся ведущей в развитии внутриматочной инфекции.

Таблица 6. Результаты исходов родов в исследуемых группах

Примечание: р - достоверность различий между группами

Основным проявлением аномалии родовой деятельности явилась слабость родовой деятельности, наблюдаемая у 9 (15%) женщин подгруппы 1А, что в 1,5 раза чаще, чем в подгруппе 1Б, и 2 раза чаще, чем в контрольной группе.

Преждевременные роды наступили в подгруппе 1А у 16 (26,6%) беременных, что в 2,5 раза чаще, чем в контрольной группе, и в 2 раза чаще, чем в подгруппе 1Б. Средняя продолжительность беременности в подгруппе 1А составила 37,40,4 недель, в подгруппе - 1Б 38,20,2 недель, в группе контроля - 38,60,3 недель. Быстрые и стремительные роды в подгруппе 1А отмечены в 3 раза чаще, чем в контрольной группе, и в 1,7 раза чаще, чем в подгруппе 1Б.

Безводный длительный промежуток отмечен в 9 (15%) случаях у женщин подгруппы 1А, что чаще в 2,2 раза, чем в контрольной группе, и в 1,5 раза, чем в подгруппе 1Б.

Средняя кровопотеря в родах составила 376,422,4 мл у женщин 1А подгруппы, 321,116,3 у женщин 1Б подгруппы, в контрольной группе этот показатель составил 316,613,7. В послеродовом периоде у 1 беременной подгруппы 1А выявлена лохиометра и произведена операционная гистероскопия, у 3 родильниц наблюдалась субинволюция матки. Послеродовые воспалительные заболевания выявлены у 2 родильниц подгруппы 1Б (субинволюция матки), что составило 6,6%.

Все вышеизложенное позволяет сделать заключение, что эффект применения ровамицина в комплексном лечении патологии беременности в ранние сроки беременности (16-20 нед.) проявился отсутствием значимых осложнений родового акта и послеродового периода.

Важным критерием эффективности использования ровамицина в терапии патологии беременности явилась оценка физического развития и состояния новорожденных при рождении на первой и пятой минуте жизни (табл. 7).

Таблица 7. Критерии состояния новорожденных, рожденных от матерей исследуемых групп

Примечание: р - достоверность различий между группами

При изучении состояния новорожденных выявлено, что все дети родились живыми, средняя масса плодов составила 3031114,63 гр у женщин подгруппы 1А и 3256132,14 гр у женщин подгруппы 1Б, что на 225 гр больше, чем в подгруппе 1А (р <0,05). Состояние при рождении лучше, оценка по шкале Апгар выше у детей, рожденных от матерей 1Б подгруппы, нежели те же показатели у детей, рожденных от матерей 1А подгруппы.

При оценке состояния ребенка при рождении выявлено, что с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов на 5 минуте жизни в 1А подгруппе родилось 13 (21,6%) новорожденных, в 1Б подгруппе - 18 (60%) новорожденных, различия достоверны (р0,05). В 1Б подгруппе и группе контроля соответственно родились без асфиксии 18 (60%) и 22 (73,3%) новорожденных, различия недостоверны (р0,05).

Достоверные различия выявлены в частоте детей, родившихся в асфиксии, между 1А 28 (46,6%) случаев и 1Б подгруппами и 8 (26,6%) случаев (р0,05). Частота детей, родившихся в асфиксии, между 1Б подгруппой и группой контроля достоверных различий не имела 8 (26,6%) и 6 (20%) соответственно (р0,05).

Важно отметить, что в группах наблюдения количество детей, нуждающихся в переводе в другие стационары, было различным: в 1А подгруппе 15 (25%) в 1Б подгруппе 5 (16,6%), различия достоверны (р0,05). Между 1Б подгруппой и группой контроля достоверных различий не выявлено 5 (16,6%) и 4 (13,3%) соответственно (р0,05).

Важным результатом проведенной работы оказалось то, что сочетанное применение ровамицина в комплексной терапии патологии беременности дало возможность более быстро и полноценно купировать симптомы патологии беременности, пролонгировать беременность до срока рождения жизнеспособного плода, что позволяет снизить частоту перинатальной патологии.

Основные результаты работы

1. Проведен анализ влияния хронического токсоплазмоза на течение беременности, выявлена статистическая согласованность между хроническим токсоплазмозом и патологией беременности на основе корреляционного анализа.

2. Показана актуальность изучения хронического токсоплазмоза как фактора риска развития фетаплацентарной недостаточности различной степени тяжести с целью прогнозирования перинатальных исходов.

3. Хронический токсоплазмоз у беременных женщин вызывает раннюю фетоплацентарную недостаточность и способствует развитию симптомокомплекса «инфекция и плацентарная недостаточность», который отягощает течение гестационного процесса, при этом отмечается состояние напряжения гормональной функции плаценты, снижение маточно-плацентарного кровотока.

4. Хронический токсоплазмоз у беременных достоверно чаще приводит к несвоевременному излитию околоплодных вод, преждевременным родам, аномалиям родовой деятельности.

5. Разработан клинико-диагностический алгоритм ведения беременных с хроническим токсоплазмозом с целью выбора рациональной системы лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение течения беременности и перинатальных исходов.

6. Показано, что наличие токсоплазменной инвазии у беременных женщин отрицательно сказывается на показателях акушерской и гинекологической патологии, что требует разработки программы лечебно-диагностических мероприятий по предложенной методике на основе результатов прогнозирования.

7. Ровамицин в комплексной терапии патологии беременности у женщин с хроническим токсоплазмозом значительно снижает риск развития ФПН, способствует стойкой ремиссии позднего гестоза, снижает частоту анемии беременных, уменьшает частоту преждевременных и увеличивает частоту нормальных родов, способствует уменьшению осложнений родов, увеличивает количество здоровых новорожденных, снижает количество детей, родившихся с признаками асфиксии.

8. Включение антибактериальной терапии в комплексную терапию патологии беременности, развивающейся на фоне хронического токсоплазмоза, показано при появлении первых клинических признаков угрозы прерывания беременности и/или гестоза, ФПН.

9. Методом априорного ранжирования и корреляционного анализа получена статистическая оценка влияния высших факторов (состояние медицинской помощи и социальных условий), а также наиболее существенных показателей и параметров антибиотикотерапии при лечении токсоплазмоза у беременных женщин на эффективность и исход лечения.

10. Построены адекватные модели процесса лечения токсоплазмоза у беременных женщин и логическая модель диагностики и рационального выбора лечения, позволяющие на основе имитационного эксперимента и человеко-машинных процедур повысить точность диагностического процесса и целенаправленно и рационально осуществлять интеллектуальную поддержку принимаемых решений.

11. Для повышения качества диспансерного наблюдения за беременными в рамках реализации национального проекта «Здоровье» целесообразно использование клинико-диагностического алгоритма ведения беременных с хроническим токсоплазмозом. Использование данной программы уменьшает число дефектов при диспансерном наблюдении, повышает качество оказания акушерской помощи и снижает количество осложнений беременности.

12. Результаты работы внедрены в практическую деятельность Городского клинического родильного дома № 3, МУЗ ГБ № 11 женская консультация, в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

токсоплазмоз лечение беременность инфекция

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах

Книги

1. Енькова Е.В. Комплексное лечение патологии беременности у женщин с хроническим токсоплазмозом с применением макролидов: монография. Воронеж: ВГТУ, 2007. 103 с.

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

2. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Фролов В.Н. Оценка показателей эффективности лечения токсоплазмоза беременных женщин на основе метода априорного ранжирования // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2007. Т.6. №3. С. 553-555.

3. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Фролов М.В. Методика выбора рационального лечения токсоплазмоза у беременных женщин на основе логического моделирования // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2008. Т.7. №1. С. 174-176.

4. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Фролов В.Н. Построение математической модели процесса лечения хронического токсоплазмоза беременных женщин на основе формализации архивной информации // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2008. Т.7. №2. С. 284-286.

5. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Фролов М.В. Исследование влияния тяжести заболевания при токсоплазмозе беременных женщин на исход лечения // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2008. Т.7. №2. С. 546-548.

6. Математические модели первого курса антибиотикотерапии процесса лечения хронического токсоплазмоза беременных женщин / Е.В. Енькова, А.С. Полтавский, А.А. Припадчев, В.Н. Фролов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2008. Т.7. №2. С. 352-356.

7. Моделирование и прогнозирование второго курса антибиотикотерапии при лечении беременных женщин, больных хроническим токсоплазмозом / Е.В. Енькова, А.С. Полтавский, А.А. Припадчев, В.Н. Фролов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2008. Т.7. №2. С. 458-462.

8. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Фролов В.Н. К вопросу о возможности прогнозирования патологии беременности и исходов родов у беременных с хроническим токсоплазмозом // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2008. Т.7. №2. С. 509-514.

Статьи и материалы конференций

9. Рычнев В.Е., Енькова Е.В. Токсоплазмоз и беременность // Консилиум: журнал. Воронеж, 2001. №.3. С. 28-29.

10. Енькова Е.В. Влияние хронического токсоплазмоза на течение беременности // Сборник научных трудов молодых ученых. Воронеж, 2002. С. 19-20.

11. Енькова Е.В. Диагностика токсоплазмоза и клиническая интерпретация результатов // Сборник научных трудов молодых ученых. - Воронеж, 2002. С. 20.

12. Енькова Е.В. Патология беременности при токсоплазменной инвазии // Мать и дитя: материалы IV Российского форума. М., 2002. С. 273-274.

13. Енькова Е.В. Токсоплазменная инвазия у беременных женщин // Сборник научных трудов. Воронеж: ВГМА, 2003. С. 25.

14. Енькова Е.В., Неретина А.Ф., Воронина Е.В. Формирование репродуктивной системы у девочек // Материалы Российского педиатрического форума. М., 2006. С. 287.

15. Опыт применения внутриматочной левоноргестрелрилизинг системы у женщин репродуктивного возраста с различной гинекологической патологией / С.Л. Петросян, Л.И. Летникова, Е.В. Енькова, А.С. Рогова // Интеллектуальные информационные системы: труды Всерос. конф. Воронеж, 2007. С. 134-136.

16. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Фролов М.В. Исследование и корреляционный анализ влияния тяжести заболевания при токсоплазмозе беременных женщин на исход лечения // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2007. С. 110-112.

17. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Фролов М.В. Построение математической модели процесса лечения токсоплазмоза беременных женщин на основе формализации архивной информации // Прикладные задачи моделирования и оптимизации: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2007. С. 40-41.

18. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Фролов В.Н. Статистическая оценка параметров процесса лечения токсоплазмоза беременных женщин с применением метода априорного ранжирования // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2007. С. 8-10.

19. Енькова Е.В. Анализ заболеваемости токсоплазмозом беременных женщин на основе тест-систем для выявления антител класса IgM и IgG // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2007. С. 169-170.

20. Енькова Е.В. Методика анализа заболеваемости токсоплазмоза беременных женщин для выбора терапии // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2008. С. 146-148.

21. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Фролов М.В. Выбор рационального лечения токсоплазмоза у беременных женщин на основе логического моделирования // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2008. С. 168-170.

22. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Фролов М.В. Математическое моделирование процесса лечения токсоплазмоза беременных женщин // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2008. С. 181-183.

23. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Фролов М.В. Оценка корреляционной зависимости исхода лечения токсоплазмоза беременных женщин от тяжести заболевания по показателю сероконтроля IgG // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж, 2008. С. 217-219.

24. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Фролов В.Н. Оценка парметров процесса лечения токсоплазмоза беременных женщин с применением метода априорного ранжирования // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всерос. конф. Воронеж: ВГТУ, 2008. С. 158-161.

25. Енькова Е.В. Исследование течения беременности при хроническом токсоплазмозе // Вестник Воронежского государственного технического университета. 2008. Т.4. №3. С. 8-12.

26. Енькова Е.В. Исследование течения родов и состояния новорожденных при хроническом заболевании женщин токсоплазмозом // Вестник Воронежского государственного технического университета. 2008. Т.4. №3. С. 55-56.

27. Енькова Е.В. Анализ результатов исследования беременных женщин с хроническим токсоплазмозом // Вестник Воронежского государственного технического университета. 2008. Т.4. №3. С. 111-112.

28. Енькова Е.В. Классификация беременных женщин по принадлежности к группам риска по серологическим реакциям на токсоплазмоз // Вестник Воронежского государственного технического университета. 2008. Т.4. №3. С. 142-144.

29. Енькова Е.В., Летникова Л.И. Патология беременности на фоне хронического токсоплазмоза // Консилиум: журнал. Воронеж, 2008. №2(78). С. 27-29.

30. Енькова Е.В., Летникова Л.И. Клиника приобретенного токсоплазмоза // Консилиум: журнал. Воронеж, 2008. №2(78). С. 30-32.

31. Енькова Е.В., Летникова Л.И. Чем опасен токсоплазмоз? // Актуальные вопросы сохранения репродуктивного здоровья женщин: материалы науч.-практ. конф. Белокуриха, 2008. С. 60-62.

32. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Минаев Н.Н. Токсоплазменная инвазия в практике акушера-гинеколога // Актуальные вопросы сохранения репродуктивного здоровья женщин: материалы науч.-практ. конф. Белокуриха, 2008. С. 57-69.

33. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Минаев Н.Н. Врожденный токсоплазмоз // Актуальные вопросы сохранения репродуктивного здоровья женщин: материалы науч.-практ. конф. Белокуриха, 2008. С. 116-119.

34. Енькова Е.В., Летникова Л.И. Диагностика токсоплазмоза // Актуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров: материалы ежегодной науч.-практ. конф. Екатеринбург, 2008. С. 45-49.

35. Енькова Е.В., Летникова Л.И. Клиническая картина токсоплазменной инфекции // Актуальные проблемы деятельности консультативно-диагностических центров: материалы ежегодной науч.-практ. конф. Екатеринбург, 2008. С. 50-54.

36. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Минаев Н.Н. Течение и клиника токсоплазменной инфекции // Медико-экологические информационные технологии: материалы XI Междунар. науч.-практ. конф. Курск: КГТУ, 2008. С. 123-128.

37. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Минаев Н.Н. Токсоплазменная инвазия у беременных женщин и врожденный токсоплазмоз // Медико-экологические информационные технологии: материалы XI Междунар. науч.-практ. конф. Курск: КГТУ, 2008. С. 128-135.

38. Минаев Н.Н., Енькова Е.В., Летникова Л.И. Состояние иммунитета при токсоплазмозе и его динамика // Медико-экологические информационные технологии: материалы XI Междунар. науч.-практ. конф. Курск: КГТУ, 2008. С. 135-138.

39. Енькова Е.В., Летникова Л.И. Логическая модель диагностики и выбора лечения токсоплазменной инфекции у беременных // Оптимизация образовательного и лечебно-диагностического процесса: сб. науч. тр. Курск: МУ «Издательский центр «ЮМЭКС»», 2008. С. 27-30.

40. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Зуйкова К.Г. Модель развития патологии беременности при инвазии токсоплазмоза // Оптимизация образовательного и лечебно-диагностического процесса: сб. науч. тр. Курск: МУ «Издательский центр «ЮМЭКС»», 2008. С. 31-32.

41. Енькова Е.В., Летникова Л.И. Токсоплазмоз - как фактор акушерской патологии // Медицинская экология: материалы VII Междунар. науч.-практ. конф. Пенза, 2008. С. 71-78.

42. Токсоплазменная инфекция. Ее роль в акушерстве и гинекологии / Е.В. Енькова, Л.И. Летникова, Н.Н. Минаев, А.С. Лубкина // Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин: материалы XII Поволжской науч.-практ. конф. акушеров-гинекологов. Волгоград, 2008. С. 67-71.

43. Енькова Е.В., Летникова Л.И., Гончарова Е.Ю. Хронический токсоплазмоз - предиктор развития патологии беременности // Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин: материалы XII Поволжской науч.-практ. конф. акушеров-гинекологов. Волгоград, 2008. С. 76-82.

Размещено на Allbest.ru