Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Системный подход к управлению профессиональным риском для здоровья рабочих металлургического производства

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Высокие уровни заболеваемости и смертности трудоспособного населения являются одной из наиболее острых проблем здравоохранения Российской Федерации на современном этапе (Г.Г.Онищенко, 2008; А.И.Потапов, В.Н.Ракитский, 2008). Ежегодный экономический ущерб в связи травматизмом на производстве и профессиональной заболеваемостью в Российской Федерации составляют около 407,8 млрд. рублей (1,9% ВВП). Смертность трудоспособного населения России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза; его потери, согласно научным прогнозам, могут составить в ближайшее десятилетие более 10 млн. человек (Н.Ф.Измеров, 2007).

От 20 до 40% трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда, и более 20% среди всех впервые признанных инвалидами составляют лица в возрасте 45-50 лет (Э.И Денисов с соавт., 2007; Н.Ф.Измеров, 2008).

Исходя из вышесказанного, сохранение трудового потенциала страны, формирование и сохранение профессионального здоровья и долголетия граждан Российской Федерации в соответствии с основными положениями Федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг.» должны рассматриваться как приоритет государственной социальной политики (А.И.Потапов, 2006; Г.Г.Онищенко, 2007).

В металлургической отрасли, обеспечивающей 18,5% общего объёма промышленного производства в стране, и, следовательно, имеющей важнейшее социально-экономическое значение, занято более миллиона трудящихся. По данным Госкомстата 30,4% металлургов подвергаются воздействию комплекса вредных и опасных производственных факторов, включающего нагревающий микроклимат, пыль, наличие огнеопасных, взрывоопасных и ядовитых веществ, шум, вибрацию, электромагнитные поля. При этом, несмотря на существенную модернизацию производства, которая привела к уменьшению доли ручного труда, появлению непрерывных технологических процессов, ряд операций, по-прежнему, требует непосредственного контроля и участия человека (В.В.Косарев с соавт., 1998; Р.Ф.Афанасьева с соавт., 2005).

Установлено, что более чем у 80% рабочих основных профессий металлургического производства заболеваемость с временной утратой трудоспособности связана с влиянием факторов производственной среды, в первую очередь, высокой температуры и интенсивного излучения (М.В.Шеметова, 1999).

Вместе с тем, несмотря на многочисленные данные о заболеваемости, обменных нарушениях, патологии сердечно-сосудистой и нервной систем при работе в горячих цехах (Т.К. Семенникова, 1990; В.Г.Чвырева с соавт., 2000 и другие), в настоящее время практически отсутствуют исследования, посвященные комплексной оценке риска для здоровья рабочих современного металлургического производства. Требуют углубленного исследования особенности развития заболеваний мочевыводящей и гепатобилиарной систем организма у металлургов. Несмотря на высокую социальную значимость патологии репродуктивной системы у трудоспособного населения, остаются недостаточно изученными вопросы профессионального риска для репродуктивного здоровья рабочих-металлургов. Актуальной является проблема профессиональных и стажевых групп риска, совершенствования гигиенических и медико-профилактических мероприятий по сохранению соматического и репродуктивного здоровья данного контингента работающих.

Всё вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования, выполненного в рамках отраслевой программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения» (2006-2010 гг.).

Цель исследования: клинико-гигиеническое обоснование системы управления профессиональным риском для здоровья рабочих горячих цехов металлургического производства.

Задачи исследования:

1. Оценить факторы профессионального риска на основе гигиенического изучения условий труда в электросталеплавильном и прокатном производствах современных металлургических предприятий различного уровня модернизации; выявить сопутствующие негативные факторы окружающей среды и образа жизни.

2. Определить особенности теплового состояния и водно-солевого обмена рабочих различных профессий горячих цехов.

3. Провести сравнительный анализ состояния здоровья рабочих изучаемых производств по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профессиональной заболеваемости и данным периодических медосмотров, определить приоритетные болезни риска металлургов.

4. Оценить распространенность патологии и клинико-функциональные особенности мочевыводящей и гепатобилиарной систем, определить ведущие формы заболеваний, этиологическую долю факторов рабочей среды в их развитии.

5. Определить показатели нарушения репродуктивного здоровья рабочих-металлургов, оценить степень их производственной обусловленности.

6. Провести комплексную оценку профессионального риска для здоровья рабочих металлургического производства с определением профессиональных и стажевых групп риска, прогнозной оценкой развития профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.

7. Разработать комплексную систему управления профессиональным риском для здоровья рабочих металлургического производства, определить ее результативность и дать прогнозную оценку эффективности.

Научная новизна и теоретическая значимость:

ь Определены достоверные причинно-следственные связи между факторами рабочей среды современного металлургического производства и формированием патологии выводящих систем организма, установлена степень ее профессиональной обусловленности;

ь По результатам клинико-лабораторных исследований получены новые научные данные о предикторах профессионального риска заболеваний мочевыводящей и гепатобилиарной систем у рабочих-металлургов;

ь Выявлены особенности и степень профессиональной обусловленности нарушения репродуктивной функции у рабочих горячих цехов металлургического производства;

ь Научно обоснована и аргументирована эффективность системы управления профессиональным риском для здоровья рабочих современного металлургического производства.

Практическая значимость работы:

Результаты исследования позволили научно обосновать и разработать комплекс гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, внедренных в практику службы охраны здоровья рабочих металлургических предприятий гг. Волгограда и Волжского - ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» и ОАО «Волжский трубный завод».

Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе кафедр общей гигиены и экологии Волгоградского и Саратовского государственных медицинских университетов.

Материалы проведенных исследований нашли отражение в следующих методических и информационно-аналитических документах:

- Методические рекомендации «Профилактика перегрева у рабочих трубного и сталеплавильного производства» (внедрены на ОАО «Волжский трубный завод», акт о внедрении от 6.07.2007 г.); «Организация питьевого режима, витаминизации и профилактического питания рабочих металлургического производства» (утверждены Главным государственным санитарным врачом ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области от 7.10.08);

- Пособие для врачей «Совершенствование ранней диагностики и профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний у рабочих чёрной металлургии» (Волгоград, 2008);

- Информационное письмо «Рекомендации по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров металлургов с учётом факторов риска патологии мочеполовой и гепатобилиарной систем» (Волгоград, 2008);

- Информационно-аналитические обзоры «Медико-биологическая оценка применения лечебно-профилактических киселей «Леовит» у работающих во вредных условиях труда» (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана 24.01.2007; Протокол №1); «Гигиеническая коррекция рационов питания работающих при нарушении теплообмена» (утв.: Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана 14.03.2007. Протокол №9);

Подана заявка о выдаче патента РФ на изобретение «Способ профилактики мочекаменной болезни у металлургов» №2007149425 от 14 января 2008 года;

Усовершенствованная система мероприятий, направленных на снижение профессионального риска для здоровья рабочих отражена в постановлениях Постановлений Главы Администрации Волгоградской области: «О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» №1438 от 20 февраля 2006 года и «О перечне мероприятий администрации Волгоградской области по улучшению условий и охраны труда в Волгоградской области на 2007-2010 гг.» №165 от 24 ноября 2006 года.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Априорный профессиональный риск для здоровья рабочих современных предприятий чёрной металлургии, обусловленный комплексным влиянием производственных факторов, приоритетным из которых является нагревающий микроклимат.

2. Ведущие формы заболеваний рабочих-металлургов, к которым относится профессиональная пылевая патология легких и профессионально обусловленные заболевания: гипертоническая, мочекаменная, желчнокаменная болезнь и патология репродуктивной системы.

3. Научно обоснованная система сохранения здоровья рабочих чёрной металлургии на предприятиях с разной степенью модернизации производства.

4. Медико-профилактическая эффективность разработанных и апробированных мероприятий по сохранению и поддержанию здоровья рабочих металлургической промышленности.

Апробация материалов исследования:

Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены и обсуждены на научно-практических конференциях и конгрессах: международном конгрессе «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска» (Волгоград, 2004); III Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2004); Всероссийской Х Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2006); II Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине» (Волгоград, 2007); конференции молодых ученых «Гигиеническая наука и санитарная практика в творчестве молодых» (Москва, 2007); VI Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2007); X Всероссийском Съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007); XV Всероссийском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008); III Всероссийском Съезде врачей-профпатологов (Новосибирск, 2008); VI Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2008) и других.

Апробация диссертации проведена на межотдельческой конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана 22 октября 2008 г.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 43 печатные работы в центральной печати и сборниках научных трудов, 1 монография.

Содержание работы

металлург горячий цех профессиональный

Объект, объём и методы исследования

Для решения поставленных задач в качестве методической основы был принят комплекс современных гигиенических, клинических, социально-гигиенических и статистических методов (Табл.1).

Исследования проводились на предприятиях чёрной металлургии Волгоградской области: ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь», ОАО «Волжский трубный завод» (ОАО ВТЗ).

Таблица 1. Основные направления, объекты, методы и объем исследований

Направление исследований	Объекты, материалы и методы исследований	Объемы
Гигиеническая характеристика условий труда, факторов среды обитания и образа жизни металлургов	Факторы производственной среды: микроклимат; пыль; вредные вещества в воздухе рабочей зоны, вибрация; шум; электромагнитные излучения, тяжесть и напряженность труда. Окружающая среда регионов (санитарно-химические исследования атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы). Изучение факторов образа жизни Анкетирование (оценка характера питания, питьевого режима, вредных привычек)	4180 исследований (данные аттестации рабочих мест по условиям труда, собственные исследования) По данным ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области 300 исследований
Физиологические исследования	Оценка теплового состояния и водно-солевого обмена металлургов	432 исследования
Анализ состояния здоровья рабочих изучаемых предприятий	1. Оценка состояния здоровья по данным заболеваемости с ВУТ за период 1999-2007 2.Динамика профессиональной заболеваемости за период 1999-2006 гг. 3. Оценка здоровья рабочих по заключительным актам периодических медицинских осмотров за 2005-2007гг (Приказ МЗ и СР РФ №83 от 16 августа 2004г. и Приказу МЗ и МП РФ №90 от14 марта 1996 года)	Данные по 7400 рабочим ЗАО ВМЗ «Красный Октябрь», 11124 рабочим ОАО ВТЗ. Анализ данных ПМО: ЗАО ВМЗ «Красный Октябрь» - 3000 чел.; ОАО ВТЗ - 4885 чел.
Клиническое обследование и оценка функционального состояния организма рабочих изучаемых предприятий	Углубленные медицинские осмотры и обследование рабочих в период 2001-2007 гг Клинические анализы мочи: pH мочи, относительная плотность, суточный диурез, кристаллоурия и пр. Биохимимические исследования крови: пигментный, ферментный обмен; определение остаточно-азотной фракции -мочевой кислоты, креатинина. УЗИ почек, мочевого пузыря, мужских половых органов. УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков; Изучение репродуктивной функции: ТРУЗИ, анализ спермограмм по методике ВОЗ, определение гормонов крови: тестостерона (Т), фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ)	252 работников ЗАО ВМЗ «Красный Октябрь» - 162 рабочих-металлургов и 90 лиц контрольной группы; 248 рабочих ОАО ВТЗ - 159 металлургов и 89 контрольных лиц 500 обследованных - 4500 исследований 3500 исследований 256 исследований 219 исследований 180 обследованных 90 исследований Итого 6595 исследований
Оценка эффективности профилактических мероприятий	Диетотерапия, питьевой режим, лекарственная терапия	321 рабочий исследуемых предприятий
Прогнозные оценки уровня заболеваемости рабочих металлургической промышленности	Статистическая обработка результатов данных второго этапа результатов исследования на основании построения математических моделей	110700 Наблюдений

Гигиеническая оценка условий труда проведена на основе анализа собственных многолетних производственно-гигиенических исследований, а также данных аккредитованной испытательной лаборатории по охране окружающей среды ЗАО ВМЗ «Красный Октябрь», ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области.

Изучение условий труда на металлургических предприятиях выполнено в соответствии с действующими нормативно-методическими документами:

- ГОСТ 12.1.005-88 ССБТ «Воздух рабочей зоны. Общие гигиенические требования»;

- ГН 2.2.5.1313-03 и ГН 2.2.5.1828-03 (Дополнение к ГН 2.2.5.1313-03) «Предельно-допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны»;

- ГН 2.2.5.1314-03 «Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе рабочей зоны»;

- ГН 1.1.725-98 «Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека»;

- ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны»,

- СН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий»;

- СН 2.2. 4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых,общественных зданий и на территории жилой застройки»;

- СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»;

- СанПиН 2.2.1./2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий»;

- СанПиН 2.2.4.1191-03 «Электромагнитные поля в производственных условиях»,

- ГОСТ ССБТ 12.1.045-84 «Электростатические поля. Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля»

- ГОСТ ССБТ 12.1.002-84 «Электрические поля промышленной частоты. Допустимые уровни напряженности и требования к проведению контроля на рабочих местах»

- СанПиН 2.2.2./2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работ»,

- Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

Для оценки параметров микроклимата (температуры, влажности, скорости движения воздуха и теплового облучения) рассчитывался индекс тепловой нагрузки среды (ТНС-индекс), который определялся на основе величин температуры смоченного термометра аспирационного психрометра (t_вл.) и температуры внутри зачернённого шара (t_ш) по уравнению:

ТНС= 0,7 t_вл + 0,3t_ш.

Контроль качества питьевой воды осуществлён по данным ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области в 2002-2004 гг. и Государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Волгоградской области в 2003 и 2004 гг.» в соответствии с СанПиН 2.1.4.1110-02 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения», СанПиН 2.1.4.1074-01 Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных источников водоснабжения. Контроль качества».

Питание рабочих изучалось по специально разработанной анкете, позволяющей оценить наличие или отсутствие обеденных перерывов, их продолжительность, режим питания, его сбалансированность, количественный и качественный состав пищи. Питьевой режим изучался по наличию или отсутствию источников питьевого водоснабжения (питьевые фонтанчики, бачки), их удаление от рабочих мест, объём и качество жидкости. Изучалось также количество выпитой жидкости в сутки, диурез и величина влагопотерь.

Оценка теплового состояния человека проводилась в соответствии МУК 4.3.1895-04 «Оценка теплового состояния человека с целью обоснования гигиенических требований к микроклимату рабочих мест и мерам профилактики охлаждения и перегревания». Определялась средневзвешенная температура кожи по 5-точечной системе: кожа лба (Т₁), груди (Т₂), тыла кисти (Т₇), верхней части бедра(Т₈), тыла стопы по формуле(Т₁₀):

Т_ск=0,07хТ₁+0,5хТ₂+0,05хТ₇+0,18хТ₈+0,20хТ₁₀

Определялась температура тела в подмышечной впадине(Т_м), теплосодержание в организме (Q_тс) по формуле Q_тс=С х (Т_м х К+Т_ск (1-К), кДж/кг, К- коэффициент смешивания.

Влагопотери устанавливались путём взвешивания человека без одежды на медицинских весах. При повторном взвешивании изменение веса компенсировали за счёт набора гирь. Определялось также увеличение частоты сердечных сокращений, уд/мин.

Теплоощущения определялись по семибальной шкале:1-холодно, 2-прохладно, 3 -слегка прохладно, 4-комфортно, 5-слегка тепло, 6- тепло, 7-жарко.

Состояние здоровья рабочих оценивалось по данным заболеваемости с ВУТ с 1999 по 2007 г. по форме №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности».

Структурный анализ заболеваемости с ВУТ работников изучаемых предприятий проводился согласно международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра (ВОЗ, 1995). При анализе заболеваемости учитывались общепринятые показатели: число случаев и дней нетрудоспособности на 100 круглогодовых рабочих, средний показатель случаев и дней за анализируемый период.

Проведена оценка результатов периодических медицинских осмотров 3000 рабочих, работающих во вредных условиях на ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь», и 4880 рабочих ОАО ВТЗ за период 2005-2007 гг., проведенные на базе медико-санитарной части и поликлиники по приказам МЗ РФ №90 от 14.03.96 и МЗ и СР №83 от 16.08.04 по заключительным актам периодических медицинских осмотров.

Были проанализированы карты учёта профессиональных заболеваний (отравлений) на предприятиях чёрной металлургии за 1999-2006 годы (по данным Роспотребнадзора).

За период 2001-2007 гг. проведено углубленное клинико-лабораторное обследование 500 рабочих. Первую группу составили работники ЗАО ВМЗ «Красный Октябрь»: 1-я основная группа - 162 рабочих основных профессий металлургического производства (сталевары электропечи и установки внепечной обработки стали, подручные сталеваров, разливщики стали, машинисты кранов заправочных и завалочных машин, вальцовщики, огнеупорщики, операторы машин непрерывного литья заготовок) и контрольная группа - 90 инженерно-технических работников, не подвергающиеся в процессе трудовой деятельности действию вредных факторов рабочей среды.. Возраст обследованных колебался от 20 до 65 лет, составляя в среднем 43,64±0,22 года. Стаж работы составил от 3 до 30 лет, средний стаж - 18,5±0,22 лет.

Вторую группу составили работники ОАО ВТЗ: 2-я основная группа - 159 рабочих основных профессий и контрольная группа - 89 инженерно-технических и административных работников. Возраст обследованных варьировал от 25 до 63 лет, составляя в среднем 46,74±0,25 лет, стаж работы - от 3 до 29 лет (17,2±0,9 лет в среднем).

В исследуемых группах преобладали работники в возрасте 30-39 лет (32,08%) и 40-49 лет (37,7%). Достоверных различий по стажу и возрасту между основными и контрольными группами обследованных не выявлено.

Для оценки профессионального риска в изучаемых производственно-профессиональных группах проводился расчет нормированных интенсивных показателей (НИП) по Е.Н.Шигану (1986), определение относительного риска (RR) и этиологической доли (EF) факторов рабочей среды в развитии патологических изменений (Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки»).

Клинико-функциональные и лабораторные методы:

Углубленные медицинские осмотры и обследования рабочих проведены на базе ГУЗ «Волгоградского областного уронефро-логического центра» г. Волжского, урологических отделений НУЗ «Отделенческая клиническая больница ст. Волгоград-1 ОАО РЖД» и клинической больницы №3 ФГУ «ЮОМЦ Росздрава».

Клинико-функциональное обследование проводилось с целью выявления ранних признаков профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, а также исследования состояния мочеполовой и гепатобилиарной системы.

Гематологические методы исследования включали исследование показателей периферической крови, биохимические исследования: ферментный обмен (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, тимоловая проба); липидный обмен (содержание общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов); пигментный обмен (общий, прямой, непрямой билирубин); минеральный обмен; мочевая кислота; креатинин.

Состояние мочевыделительной системы оценивалось по анализам мочи (pH мочи, относительная плотность, суточный диурез, кальций, фосфор, калий, натрий, магний, мочевая кислота, кристаллоурия).

Инструментальные методы исследования включали УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков; почек, мочевого пузыря, мужских половых органов, ТРУЗИ на аппарате Toshiba. По показаниям проводилась экскреторная урография, фиброэзофагогастродуоденоскопия, бакпосев.

Изучение репродуктивной функции у 100 рабочих репродуктивного возраста включало анализ спермограмм по методике ВОЗ, определение гормонов крови: тестостерона (Т), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Результаты исследований статистически обработаны с использованием пакета программ Microsoft. Было проведено определение средних арифметических значений (М), стандартных ошибок средних арифметических (m), оценки значимости различий (ч², отношение шансов, t-критерий Стьюдента). Изучение связи между состоянием здоровья и факторами риска проводилось с помощью множественного корреляционно-регрессионного и дисперсионного анализа. Прогнозные оценки осуществлялись методом регрессионного анализа по полиноминальным трендам

Личный вклад автора в организацию и проведение работы составляет 85%, в обобщении и анализе материалов -100%.

Проведена оценка условий труда и состояния здоровья 3 тысяч металлургов завода ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» и 4 тысяч 880 рабочих ОАО ВТЗ.

Приоритетным фактором производственной среды на обоих предприятиях является нагревающий микроклимат. Тепловое излучение достигает у рабочих большинства ведущих профессий 1600-1800 Вт/м², а индекс тепловой нагрузки среды (ТНС) - 26-27,7єС. Класс условий труда по микроклиматическому показателю соответствует 3.2-3.3 классу в тёплый период года и 3.1 классу в холодный период года (Рис. 1, 2).



Рис. 1. Средние показатели теплового излучения (I, Вт/м²) в летний и зимний периоды

Вместе с тем, благодаря модернизации производства (внедрение современных вентиляционных систем, машин непрерывного литья заготовок), вредное влияние неблагоприятного микроклимата на рабочих сталеплавильных цехов (сталеваров, огнеупорщиков, разливщиков стали, машинистов кранов и завалочных машин) снизилось на 30% рабочих местах ОАО ВТЗ.

На заводе «Красный Октябрь» в связи с введением в 2006 г. непрерывного литья заготовок произошло частичное улучшение условий труда разливщиков стали. В то же время на ряде рабочих мест сохраняются параметры микроклимата, существенно превышающие допустимые уровни. Так, у разливщиков металла в изложницы ТНС достигает 28,5^оС (3.4 класс), у вальцовщиков прокатных цехов среднесменная интенсивность теплового излучения -3100 Вт/м² (4 класс).

Рис. 2. Средние показатели тепловой нагрузки среды (ТНС, ^оС) в летний и зимний периоды

Большинство технологических процессов в сталеплавильном и прокатном производствах сопровождаются выделением пыли. Повышенные концентрации пыли наблюдаются в 12,9-30,4% пылевых замеров в сталеплавильном цехе ЗАО «ВМЗ Красный Октябрь». Наибольшее пылевыделение наблюдается на рабочих местах шихтовщиков, огнеупорщиков, сталеваров и их подручных, разливщиков стали, при продувании шихты кислородом, подварке стен, скачивании шлака, разделке сталевыпускного отверстия, разливе стали. Пыль содержит глину, магнезит, дуниты, превышающие ПДК в 2,5-4 раза (3.1-3.2 класс). На рабочих местах сталеваров и подручных определяется оксид марганца, среднесменные концентрации которого в 4 раза превышают ПДК, свободная двуокись кремния, превышающая санитарные нормы в 2 раза. Кроме того, в воздухе определяются оксиды азота, углерода и другие вещества однонаправленного действия в пределах ПДК, однако коэффициент суммарной токсичности превышает единицу.

В ОАО ВТЗ наибольший процент проб пыли (18,2%) с превышением ПДК по оксидам азота, марганца, углерода наблюдается в трубопрокатных цехах на рабочих местах резчиков на плазменной установке, газорезчиков, а также обработчиков металла. У рабочих, занятых на отделке труб, в воздухе рабочей зоны обнаружены ароматические углеводороды (толуол, ксилол), минеральные масла в концентрациях, не превышающих ПДК.

Интенсивность шумовой нагрузки в сталеплавильных и прокатных цехах завода «Красный Октябрь» соответствует 3.1-3.2 классу, достигая максимума по эквивалентному уровню на рабочем месте сталевара - 84 дБА. В трубопрокатном производстве ВТЗ повышенные уровни шума определяются только на 10% рабочих мест. Эквивалентный уровень звука составляет 74 дБА, что соответствует допустимому классу.

Повышенные уровни вибрации, соответствующие 3.1 классу, определяются на рабочих местах огнеупорщиков, машинистов кранов и завалочных машин. На 80% рабочих мест отмечается низкий уровень естественной и искусственной освещенности.

Тяжесть труда у 50% рабочих металлургов ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» соответствуют 3.1 классу. В ОАО ВТЗ благодаря механизации и автоматизации производства более 90% профессий имеют допустимые условия труда. Вместе с тем у рабочих основных профессий обоих производств сохраняется повышенная напряженность труда 3.1 класса в связи с работой в ночную смену, отсутствием регламентированных перерывов на обед.

Электромагнитные излучения промышленной частоты на изучаемых предприятиях соответствуют допустимым; поля от ПЭВМ на 30% рабочих мест операторов - классу 3.1.

Таким образом, рабочие основных профессий чёрной металлургии подвергаются комплексному воздействию вредных производственных факторов (Табл. 2).

Наиболее вредные условия труда (класс 3.3-3.4) наблюдаются на рабочих местах сталеваров, разливщиков стали (в изложницы), вальцовщиков, огнеупорщиков, машинистов кранов. Общая оценка условий труда в ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» на 50% рабочих мест соответствует 3.2-3.3 классу, на 2% рабочих мест- 3.3.-4 классу. На Волжском трубном заводе условия труда на 30% рабочих мест соответствуют классу 3.2.

Учитывая интенсивность нагревающего микроклимата, являющегося приоритетным фактором рабочей среды практически во всех профессиях сталеплавильного и прокатного производств, нами было изучено тепловое состояние и водно-солевой обмен рабочих-металлургов. Тепловое состояние рабочих горячих цехов ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» в тёплый период года оценивается как предельно-допустимое для продолжительности работы не более 3 часов, что свидетельствует о значительном напряжении механизмов терморегуляции и снижении работоспособности, проявляющееся в значительном увеличении температуры тела (подмышечной), средневзвешенной температуры кожи, изменении теплосодержания, приросте ЧСС, влагопотерях. Наиболее выраженные изменения отмечены у вальцовщиков, огнеупорщиков, разливщиков стали в изложницы. Так, у вальцовщиков влагопотери составляли от 3880 г до 5990 л за смену, у огнеупорщиков, сталеваров -3100-5160 г, прирост частоты сердечных сокращений составил от 34,1 до 37,1 уд/мин, температура тела (в подмышечной впадине) была на уровне 37є С во всех профессиональных группах.

В холодный период года тепловое состояние вальцовщиков и огнеупорщиков оценивается как предельно-допустимое, в остальных профессиях как допустимое.

Таблица 2. Гигиеническая оценка условий труда рабочих основных профессий (Р 2.2.2006-05)

Профессиональные группы	Микроклимат	Шум	Пыль	Химический фактор	Тяжесть труда	Напряженность труда	Освещение	Вибрация	ЭМП	Общая оценка условий труда
ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь», сталеплавильные цеха
Сталевары	3.3/3.1	3.2	3.2	3.2	3.1	3.1	3.1	2	-	3.3
Подручные сталеваров	3.3/3.1	3.2	3.2	3.2	3.1	3.1	3.1	2	-	3.3
Разливщики стали (изложницы)	3.4/3.1	3.1	3.2	3.2	3.1	3.1	3.1	-	-	3.4
Разливщики стали (МНЛЗ)	3.2/3.1	3.1	3.1	3.1	2	3.1	3.1	-	-	3.2
Огнеупорщики	3.3/3.1	3.2	3.2	3.2	3.2	2.0	3.1	3.2/3.3	-	3.4
Машинисты завалочных машин	3.2/3.1	3.1-3.2	3.2	3.1	3.1	3.1	3.2	3.1/3.2	-	3.3
Машинисты кранов	3.3/3.1	3.1	3.1	3.1	3.2	3.1	3.2	3.2	-	3.3
Операторы МНЛЗ	3.2/3.1	2-3.1	3.1	3.1	2	3.1	3.1	-	3.1	3.2
ОАО «Волжский трубный завод», сталеплавильные цеха
Сталевары	3.1/3.1	3.2	3.2	2	2	3.1	3.2	2	3.1	3.3
Подручные сталеваров	3.3/3.1	3.2	3.2	2	3.1	3.1	3.2	2	-	3.3
Операторы МНЛЗ	3.1-3.2/3.1	2-3.1	3.1	3.1	2	3.1	3.1	-	2	3.2
Разливщики стали (МНЛЗ)	3.2/3.1	2-3.1	3.1	3.1	2	3.1	3.1	-	2	3.2
ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь», прокатные цеха
Вальцовщик горячего проката	4/4	3.1	3.1	3.1	3.1	3.1	3.1	2		4
Резчик горячего металла	3.3/3.1	3.1-3.2	3.1	2-3.1	2	3.1	3.1	2		3.3
Посадчик металла	3.2/3.1	3.2	3.1	2	2	3.1	2	2		3.3
Операторы постов управления	3.1	3.1	2	2	2	3.1	2	-		3.2
ОАО «Волжский трубный завод», трубопрокатные цеха
Вальцовщик стана горячего проката труб	3.3/3.2	2	3.1	3.1	2	3.1	3.1	2		3.3
Резчик труб (на плазменной установке)	2/2	2	3.1	3.1	2	3.1	3.2	2		3.2
Посадчик металла труб	3.2/3.1	3.1	2-3.1	2	2	3.1	3.1	2		3.2
Операторы постов управления	3.1/3.1	2	2	2	2	3.1	3.1	-		3.2

В ОАО ВТЗ тепловое состояния вальцовщиков, сталеваров, огнеупорщиков оценивается как предельно-допустимое, что можно объяснить менее вредными условиями труда по показателям микроклимата (класс 3.1-3.3)

Водно-солевой обмен обследуемых рабочих характеризовался максимальными влагопотерями с потом, отмечаемыми в профессиональной группе вальцовщиков (до 5000 г/сутки), сталеваров, разливщиков стали в изложницы (3800-4000 г/сутки). Диурез был существенно ниже нормы и составил в изучаемых профессиональных группах от 540 до 590 мл. Объем выпитой жидкости составлял от 5,0 до 6,9 л и был существенно выше у огнеупорщиков и вальцовщиков, чем в других профессиональных группах.

Результаты изучения электролитного обмена согласовывались с научными данными о формировании гипернатриемии и гипокалиемии в условиях нагревающего микроклимата. Концентрация натрия в тёплый период года у рабочих горячих цехов была выше нормы 145-150±0,1 ммоль/л, концентрация калия была ниже 4,5 ммоль/л без достоверных отличий по профессиональным группам.

Помимо факторов производственной среды негативное действие на организм рабочих-металлургов оказывают жаркий и сухой климат Волгоградской области, техногенное загрязнение окружающей среды. Комплексный показатель загрязнения атмосферы (ИЗА) колеблется в диапазоне 4,7-14,2, индекс загрязнения воды (ИЗВ) - от 1,39-1,51 (умеренно загрязненная) до 2,04 (загрязненная) Качество питьевой воды характеризуется превышением ПДК в 2-3 раза по щелочи, железу общему, окисляемости, соединениям хлора в 27,3-100%. При этом более чем на 60% рабочих мест изучаемых предприятий с нагревающим микроклиматом для питья использовалась водопроводная вода (питьевые фонтанчики, бачки), иногда достаточно удалённые от рабочих мест. На 15% рабочих мест установки отсутствуют или неисправны. На 25% были современные установки с очищенной питьевой водой.

Несбалансированность фактического питания характеризовалась соотношением белков, жиров и углеводов 0,8:1,8:5,3 при рекомендуемом 1:1,2:4,6, дефицитом витаминов, микроэлементов до 10-24%, что повышает вероятность развития патологии мочевыделительной и гепатобилиарной систем.

Заболеваемость с ВУТ характеризовалась достоверно более высокими показателями в ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» (96,5 случаев на 100 работающих), что соответствует профессиональному риску выше среднего уровня, по сравнению с ВТЗ (86,8 случаев - средний уровень профессионального риска). Максимальные показатели отмечались у рабочих сталеплавильного производства. При этом прогнозная оценка, основанная на динамике показателей ЗВУТ, с умеренной степени достоверности аппроксимации свидетельствует о снижении заболеваемости и соответствии ее среднему уровню профессионального риска на обоих предприятиях (Рис.3).



Рис. 3. Динамика и прогноз ЗВУТ в сталеплавильных и прокатных цехах ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» и ОАО ВТЗ

В структуре заболеваемости с ВУТ болезни системы кровообращения у рабочих металлургических производств занимали более высокое II ранговое место по сравнению с жителями Волгоградской области (IV ранговое место) (Табл.3).

Таблица 3. Сравнительная оценка структуры заболеваемости с ВУТ на изучаемых предприятиях

Заболеваемость с ВУТ	ОАО ВТЗ	ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь»	Волгоградская область
1 ранговое место	Болезни органов дыхания	Болезни органов дыхания	Болезни органов дыхания
2 ранговое место	Болезни системы кровообращения	Болезни системы кровообращения	Болезни костно-мышечной системы
3 ранговое место	Болезни костно-мышечной системы	Болезни костно-мышечной системы	Травмы
4 ранговое место	Болезни моче-половой системы	Болезни органов пищеварения	Болезни системы кровообращения

Болезням мочеполовой системы и органов пищеварения соответствовало IV ранговое место по сравнению с V-VI ранговыми местами у мужского населения Волгоградской области, что отражает более высокий риск развития данной патологии у изучаемого контингента.

Профессиональная заболеваемость в ОАО «ВМЗ «Красный Октябрь» колеблется в пределах 3,8-17,5 на 10 тыс. работающих, что соответствует профессиональному риску среднего и выше среднего уровня и превышает аналогичные показатели по отрасли в целом (Рис.4). В структуре профзаболеваемости преобладает пылевая патология легких: до 90,9%, представленная пневмокониозами и пылевым бронхитом.

Причиной пневмокониоза (силикоза) явилось воздействие пылевого фактора с превышением ПДК SiO₂ в 2-5 раз при содержании свободного диоксида кремния более 10% в следующих профессиях: огнеупорщик, машинист крана (крановщик), обработчики поверхностных пороков металлов наждаком и др. Наиболее высока частота данной патологии у огнеупорщиков - 52%. Пылевой бронхит, вызванный аэрозолями металлов, диагностировался в 11,15-34,4% случаях у сварщиков, огнеупорщиков, обработчиков поверхностных пороков металлов (наждаком), разливщиков стали; машинистов кранов металлургического производства. У 46,9% рабочих с пылевой патологией отмечено сочетание пневмокониоза 1-2 степени от смешанной пыли (узелково-интерстициальная форма) и хронического пылевого бронхита средней степени тяжести.



Рис.4. Динамика профзаболеваемости на изучаемых предприятиях, металлургической промышленности РФ и Волгоградской обл.

Наиболее высокая частота данной патологии отмечена у огнеупорщиков, обработчиков поверхностных пороков металлов при стаже работы 16-20 лет, а также у машинистов кранов при стаже 21-25 лет. Средний стаж развития пылевой патологии легких составил 15,9±1,8 лет. В этих профессиях также определены максимальные интегральные показатели профессиональной заболеваемости (Табл.4).

Таблица 4. Оценка профессиональных заболеваний в ОАО «ВМЗ «Красный Октябрь» по категориям риска и тяжести

Профессия	Пылевая патология лёгких	Пояснично-крестцовая радикулопатия	Вибрационная болезнь
	Пневмокониоз	Пылевой бронхит
	Кр	Кт	Ипз	Кр	Кт	Ипз	Кр	Кт	Ипз	Кр	Кт	Ипз
Машинисты кранов	3	1	0,34	2	1	0,5	2	2	0,25	2-3	2-3	0,12-0,25
	У Иj 1,21- 1,34
Огнеупор-щики	2	1	0,5	2	1	0,5	2	2	0,25	3	2-3	0,12 0,17
	У Иj 1,37-1,42
Обработчик поверхностных пороков металлов (наждаком)	3	1	0,34	2	1	0,5	2	2	0,25	3	3	0,12
	У Иj 1,21

На Волжском трубном заводе с 1999 по 2001 показатели профзаболеваемости регистрировались на уровне 1,1⁰/₀₀₀, что существенно ниже, чем в области и Российской Федерации, а с 2002 г. не выявлено ни одного случая профзаболеваний, что свидетельствует об эффективности профилактических мероприятий.

Анализ заболеваемости по данным периодических медицинских осмотров (ПМО) показал, что в структуре преобладали болезни системы кровообращения, составляющие до 80% и в 1,5-2 раза чаще встречающиеся у лиц, работающих в горячих цехах

Рис. 5. Частота выявления заболеваний у рабочих-металлургов и лиц контрольной группы (случаи на 100 рабочих)

Наиболее частой нозологической формой в этом классе болезней была гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I 11.9). Средний возраст возникновения ГБ составил 42,5 года при стаже работы 10-15 лет. Полученные данные согласуются с результатами ранее проводимых исследований, отмечающих высокую распространенность у рабочих горячих цехов патологии сердечно-сосудистой системы и, в частности, повышения артериального давления (Т.К.Семенникова,1990).

Кроме того, результаты ПМО свидетельствовали о более высокой выявляемости у металлургов других заболеваний, в том числе патологии органов пищеварения и мочеполовой системы, что послужило основанием для более досконального их исследования у рабочих «горячих» профессий.

С целью углубленного изучения морфофункционального состояния выводящих систем организма проведено обследование 500 работников изучаемых предприятий. Основную группу (321 чел.) составили рабочие-металлурги изучаемых предприятий, в контрольную входили 179 административных и инженерно-технических работников.

При исследовании состояния мочеполовой системы у рабочих «горячих» профессий чёрной металлургии патологические изменения (заболевания) были выявлены у 34,9±2,7% рабочих основной группы по сравнению с 15,6±2,7% контрольной группы (p=0,003; отношение шансов (ОШ)=2,9).

В обеих группах преобладали мочекаменная болезнь (МКБ), диагностированная у 25,2±2,4% рабочих-металлургов и 4,5±1,6% контроля (p<0,0001, ОШ=7,15), и заболевания предстательной железы, выявленные у 10,0±1,7% обследованных основной и 7,3±1,9% контрольной группы, что не имело статистически значимой разницы.

Анализ структуры патологии мочеполовой системы показал, что в основной группе МКБ была диагностирована у 72,3% рабочих с патологией мочеполовой системы (Табл. 5.).

В контрольной группе МКБ составляла 28,5% случаев, что было достоверно меньше, чем в группе металлургов. Диагноз МКБ верифицировался эхографическими признаками мочекаменной болезни (наличие микро- и макролитов, утолщение стенок лоханки и чашек, осадок в лоханке). В большинстве случаев определялся мочекислый уролитиаз, камни не были видны при рентгенологическом исследовании, а определялись при ультразвуковом исследовании. При МКБ отмечен повышенный уровень мочевой кислоты в крови (более 0,472 ммоль/л) у 63,4% рабочих основной группы и 17,8% работников контрольной группы.

Оценка частоты выявления МКБ у рабочих различных производственно-профессиональных групп показала, что максимальная частота МКБ отмечалась у вальцовщиков ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» - 66,7%, несколько меньше - у вальцовщиков ОАО ВТЗ (43,3%), сталеваров и подручных обоих предприятий (40,3 и 40,6%).

Таблица 5. Структура заболеваемости лиц основной и контрольной группы болезнями мочеполовой системы

	Основная группа,%	Контрольная группа,%	Достоверность различий
Болезни мочеполовой системы. Блок (N20-23) по МКБ 10
Мочекаменная болезнь	72,3±4,2	28,5±8,5	ч 2=16,67 p<0,0001
Почечная колика неуточненная	2,7±1,6	3,6±3,2	-
Болезни мужских половых органов (N40-N51)
Гиперплазия предстательной железы	16,1±3,5	25,0±8,2	-
Хронический простатит	12,5±3,2	21,4±7,7	-
Мужское бесплодие	6,2±2,2	7,1±4,8	-
Тубулоинтерстициальные болезни почек (N10-N16)
Хронический пиелонефрит	3,5±1,8	3,6±3,2	-
Другие болезни (N25-29) (N30-N39)
Другие болезни почки и мочеточника. Другие болезни мочевыделительной системы	2,7±1,6	14,3±6,5	-

Анализ распределения рабочих с МКБ по стажу свидетельствовал, что большую часть обследованных основной группы с уролитиазом составили лица со стажем 16-20 лет - 16% обследованных металлургов ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» и 13,2% рабочих ОАО ВТЗ.

Определение относительного риска и этиологической доли факторов рабочей среды в развитии МКБ показало, что при стаже 16-20 лет отмечается почти полная профессиональная обусловленность данного заболевания как в ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» (RR=9,4; EF=89,4%), так и в ОАО ВТЗ (RR=7,8; EF=87,2%). При стаже 21-25 лет профессиональная обусловленность МКБ расценивается как очень высокая (RR=5,0 и 4,0; EF=80% и 75%). При меньшем стаже и при стаже свыше 25 лет МКБ у металлургов характеризуется средней степенью профессиональной обусловленности.

Корреляционный анализ позволяет констатировать сильную положительную достоверную взаимосвязь между частотой выявления уролитиаза и показателями нагревающего микроклимата (r=0,71), среднюю положительную достоверную связь - с количеством выпитой водопроводной воды (r=0,38), влагопотерями боле 600 г в сутки (r=0,42), сопутствующими заболеваниями мочеполовой системы (r=0, 39).

Таким образом, одним из наиболее распространенных заболеваний металлургов является МКБ, выявленная у четверти обследованных рабочих и составлявшая 72,3% заболеваний мочеполовой системы, тогда как у населения России она составляет лишь 38,2% всех случаев урологических заболеваний. В этой связи интерес представляло изучение ранних признаков и особенностей доклинического формирования данной патологии у лиц изучаемых групп.

Анализ частоты метаболических нарушений, являющихся ранними критериями риска формирования МКБ, показал, что у рабочих-металлургов в связи со значительными влагопотерями от до 3-4 кг за смену, происходит существенное до 4 раз снижение диуреза до 500-600 мл в сутки, снижение pH мочи (<6,2).

Так, снижение диуреза ниже 700 мл наблюдалось у 64,8% рабочих основной группы, что было достоверно выше, чем в контроле у 14,5% обследованных (Табл. 6).

Кристаллоурия (уратурия) наблюдалась у 24,9% в основной группе и 10,6% в контроле, что также имело статистически значимую разницу. Кислая pH мочи (<6,2) наблюдалась у 70,1% рабочих основной группы и 38,5% контрольной. Повышение уровня мочевой кислоты в крови отмечено у 69,8% рабочих-металлургов, что также было достоверно выше, чем в контроле (20,1%).

При сопоставлении частоты выявления биологических факторов риска МКБ у металлургов изучаемых предприятий отмечена достоверно более высокая частота сдвига pH в кислую сторону (85,2%) у рабочих ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь», чем у работников ОАО ВТЗ - 54,7% соответственно.

Таблица 6. Частота выявления биологических факторов риска МКБ у рабочих изучаемых производственно-профессиональных групп (%)

Показатели	Основная группа N=321	Контрольная группа N=179	ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» N=162	ОАО ВТЗ N=159	Плавильное производство N=227	Прокатное производство N=94
Мочевая кислота крови >0,472 ммоль/л	69,8±2,55	20,1±3,0	73,4±3,5	66,0±3,7	78,4±2,7	48,9±5,2*
	ч2 =47,9; p<0,0001	p>0,05	ч2 =17,55; p<0,0001
Снижение суточного диуреза <700 мл	64,8±2,7	14,5±2,6	66,0±3,7	63,5±3,8	67,8±3,1	57,4±5,1
	ч2 =50,79; p<0,0001	p>0,05	p>0,05
Уратурия	24,9±2,4	10,6±2,3	30,2±3,6	19,5±3,2*	22,1±2,75	31,9±4,8
	ч2 =6,06; p=0,013	p>0,05	p>0,05
рН мочи<6,2	70,1±2,55	38,5±3,6	85,2±3,0	54,7±3,9*	77,1±2,8	53,2±5,1*
	ч2 =18,87; p<0,0001	ч2 =20,7; p<0,0001	ч2 =11,55; p=0,001

Рассчитанное критическое значение ч² =3,84 при заданном уровне значимости р=0,05

Сравнительный анализ частоты факторов риска МКБ у металлургов плавильного и прокатного производств также выявил ряд особенностей, заключающихся в достоверно большей частоте снижения рН мочи и повышения уровня мочевой кислоты в крови у рабочих плавильного производства.

Отмечено достоверное увеличение числа рабочих в производственных группах, имеющих кристаллоурию со стажем работы. При этом у рабочих со стажем 16-20 и 21-25 лет уратурия отмечена почти у трети обследованных, а при стаже свыше 25 лет - у 64,3% лиц стажевой группы. В контрольной группе частота уратурии также нарастала, достигая максимума - 22,2% - у наиболее стажированных работников.

Факторы металлургического производства способствуют формированию нарушений со стороны репродуктивной функции. Несмотря на отсутствие достоверных различий в частоте болезней мужских половых органов (N40-N51) в основной и контрольной группах, углубленное обследование 100 металлургов и 80 лиц контроля позволило выявить признаки нарушения репродуктивной функции у 44% металлургов и 18,7% лиц контрольной группы (p<0,01) (Табл. 7).

Достоверно чаще в основной группе встречалась повышенная вязкость спермы, несколько чаще - агглютинация сперматозоидов, патоспермия, нарушение качественных и количественных параметров эякулята.

Структура патологических изменений параметров эякулята у рабочих различных профессиональных групп характеризовалась максимальной долей во всех производственных группах повышенной вязкости спермы. Другим распространенным патологическим признаком в производственных группах была агглютинация сперматозоидов, которая отсутствует в норме.

Таблица 7. Частота показателей нарушения репродуктивной функции в основной и контрольной группах

...

Параметры эякулята	Основная группа (n=100)	Контрольная группа (n=80)
Повышенная вязкость спермы	23,0±4,2	8,75±3,2*
Агглютинация сперматозоидов	9,0±2,9	5±2,4
Патоспермия	12,0±3,2	6,25±2,7
Тератозооспермия(патология головки, хвоста)	4,0±1,9	2,5±1,7
Астенозооспермия (1-2 степени)

Страница:

•  1 
•  2 

автореферат "Системный подход к управлению профессиональным риском для здоровья рабочих металлургического производства" скачать

Подобные документы

• Условия труда и показатели здоровья рабочих основных профессий горнообогатительных предприятий (на примере "Учалинского ГОК")

  Проблема сохранения здоровья трудоспособного населения. Гигиенические исследования условий труда и их оценка. Современные аспекты условий труда и состояние здоровья работников горнодобывающей промышленности. Оценка репродуктивного здоровья горнорабочих.
  
  курсовая работа [1,8 M], добавлен 12.02.2013
  

• Клиническая физиология водно-электролитного обмена. Этиология, патогенез, клиника нарушений водно-солевого обмена. Инфузионная терапия

  Физиология водно-солевого обмена. Электролитный состав организма. Факторы, влияющие на перемещение внеклеточной воды в нем. Нарушение электролитного баланса. Клиническая картина внеклеточной дегидратации. Соотношение растворов для инфузионной терапии.
  
  презентация [2,1 M], добавлен 05.02.2017
  

• Патофизиология водно-солевого обмена

  Основные формы нарушений водно-солевого обмена. Симптомы дефицита воды. Осмотические и ионные константы. Регуляция выведения воды и электролитов. Патология продукции альдостерона. Клинические проявления гиперосмолярного обезвоживания, принципы терапии.
  
  презентация [5,5 M], добавлен 20.12.2015
  

• Система поддержания здоровья детей

  Проблема сохранения и поддержание здоровья на современном этапе, разработка подходов к разрешению. Методика и важность оптимизации физического воспитания в начальной школе. Системный подход к поддержанию здоровья учащихся МООУСТ "Санитарно-лесная школа".
  
  курсовая работа [30,6 K], добавлен 22.05.2009
  

• Возрастные особенности водного, минерального и кислотно-основного обмена у детей

  Изменением в распределении жидкости между внеклеточными и внутриклеточными секторами. Суточный диурез. Суточная потребность в воде. Регуляция почками водно-солевого обмена. Регуляция осмотического давления крови.
  
  лекция [4,7 K], добавлен 25.02.2002
  

• Состояние здоровья отдельного человека и норма

  Сущность, особенности и критерии нормального состояния здоровья. Система главных показателей состояния организма человека: его строения, структуры, функций. Основные виды подходов к категории здоровья. Группы здоровья и категории лиц к ним относящиеся.
  
  контрольная работа [13,8 K], добавлен 24.01.2010
  

• Автоматизированная система социально-гигиенического мониторинга здоровья и среды обитания – инструмент повышения эффективности охраны здоровья населения

  Система охраны здоровья, ее функциональный состав. Методики оценки экологического риска. Расчет коэффициентов относительной важности первичных показателей. Стандарт благополучия, оценочные шкалы индекса здоровья. Индекс качества системы жизнеобеспечения.
  
  презентация [2,1 M], добавлен 14.10.2013
  

• Образ жизни - главный фактор обусловленности здоровья

  Сущность здоровья, влияние на него социальных и природных условий. Классификация факторов риска здоровья. Актуальные аспекты формирования здорового образа жизни. Модели и программа улучшения здоровья населения. Профилактика стоматологических заболеваний.
  
  курсовая работа [49,4 K], добавлен 12.01.2014
  

• Физическое здоровье

  Понятие "здоровый образ жизни". Физическое, эмоциональное и ментальное здоровье с точки зрения триединства. Признаки здоровья и факторы риска для здоровья. Баланс здоровья человека между организмом и окружающей средой. Охрана собственного здоровья.
  
  реферат [30,5 K], добавлен 04.06.2010
  

• Строение и функции почек

  Составные части и типы нефронов. Удаление из организма конечных продуктов обмена. Регуляция водно-солевого обмена и артериального давления. Фильтрация в почках и строение канальцевой системы почек. Мезангиальные клетки и капсула Шумлянского-Боумена.
  
  презентация [1,6 M], добавлен 02.02.2013
  

• Профилактика гипертонической болезни

  Первичная профилактика гипертонической болезни, модифицируемые факторы риска. Поражение органов-мишеней и осложнения гипертонии. Организация профилактических мероприятий при гипертонической болезни в школе здоровья, учебный план и разработка занятий.
  
  курсовая работа [37,7 K], добавлен 07.06.2016
  

• Патология водно-электролитного обмена

  Общие физико-химические закономерности развития водно-электролитных изменений. Методы исследования водных пространств в организме и осмотического давления. Клинические проявления дефицита воды. Особенности нарушения водно-электролитного обмена у детей.
  
  реферат [20,9 K], добавлен 22.01.2010
  

• Особенности состояния здоровья населения и системы здравоохранения в Смоленской области

  Особенности медико-демографической ситуации Смоленской области. Возрастно-половая структура и ее динамика. Анализ состояния здоровья населения. Деятельность медицинских учреждений. Инвестиции в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения.
  
  курсовая работа [343,9 K], добавлен 22.12.2012
  

• Факторы риска нарушения здоровья ребенка в дошкольном возрасте

  Перинатальные поражения центральной нервной системы как фактор риска. Гиподинамия – один из факторов нарушения здоровья детей дошкольного возраста. Решение проблемы гиподинамии путем организации двигательно-оздоровительного режима в дошкольном учреждении.
  
  реферат [24,7 K], добавлен 23.02.2016
  

• Общая гигиена и экология здоровья

  Факторы, определяющие здоровье человека. Оценочные расчеты сокращения продолжительности жизни вследствие различных причин. Состояние здоровья мужчин в различные возрастные периоды. Основные направления и рекомендации по сохранению здоровья населения.
  
  реферат [41,3 K], добавлен 10.06.2013
  

• Гнилостная инфекция

  Инфекционное осложнение ран. Распространяющийся некроз тканей. Процесс распада тканей. Нарушение функции нервной системы. Изменения периферической крови, нарастание гипопротеинемии, нарушения водно-солевого обмена. Принципы антибактериальной терапии.
  
  презентация [2,5 M], добавлен 06.03.2014
  

• Физическое здоровье

  Понятие здоровья как состояния полного физического, душевного и социального благополучия. Культура здоровья в обществе. Проблема сохранения и укрепления здоровья: здоровый образ жизни, благоприятная среда обитания, рациональное питание - его составляющие.
  
  презентация [234,6 K], добавлен 03.02.2010
  

• Семья, как условие сохранения и укрепления здоровья ее членов

  Рождение и распад семьи - редпосылки и причины. Государственная охрана семьи. Основные слагаемые здоровья будущей матери. Здоровье ребенка и факторы семьи в сохранении его здоровья. Новорожденные риска. Питание беременной женщины. Здоровье отца и семьи.
  
  реферат [86,3 K], добавлен 23.04.2008
  

• Комплексная оценка здоровья ребенка. Определение группы здоровья у детей

  Задачи контроля здоровья и развития детей. Критерии определения групп здоровья. Особенности онтогенеза и оценка биологического анамнеза. Показатели физического и нервно-психического развития, поведения новорожденного, уровни резистентности организма.
  
  презентация [555,9 K], добавлен 13.03.2014
  

• Санитарно-гигиеническая оценка работы врачей-хирургов

  Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда. Биомеханический анализ рабочих поз врача. Работоспособность хирургов во время операции. Радиационная характеристика лучевых нагрузок. Опасность инфекции. Охрана здоровья врачей хирургического профиля.
  
  контрольная работа [19,6 K], добавлен 26.11.2013
  

Другие документы, подобные "Системный подход к управлению профессиональным риском для здоровья рабочих металлургического производства"

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам