Системный подход к управлению профессиональным риском для здоровья рабочих металлургического производства

Воздействие нагревающего микроклимата и комплекса химических веществ способствует повышенному риску развития патологии гепатобилиарной системы. По данным анкетирования боли или дискомфорт в подложечной области, вздутие живота, рвоту, отрыжку (симптомокомплекс, характерный для функциональной диспепсиии и ряда заболеваний) отмечал каждый второй рабочий основной группы (52,3±2,8%). В контроле аналогичные жалобы отмечены у 36,3±3,6% обследованных (ч2=4,56; р=0,033; ОШ=1,92).

Боли в правом подреберье в анамнезе были у 14,9±2,0% рабочих основной группы и 11,7±2,4% обследованных контроля (p>0,05). При этом 62,3±2,7% рабочих основных профессий отмечали нерегулярное питание, так как труд в основных профессиях конвейерный, перерывы на обед отсутствуют или имеют недостаточную продолжительность. Работники контрольной группы нерегулярность питания отметили в достоверно меньшем числе случаев - 35,7±3,8% (ч2=13,11; р<0,001; ОШ=2,98). Согласно опросу 3,7% обследованных рабочих злоупотребляли алкоголем, что, по-видимому, является заниженным результатом, но может быть фактором риска развития гепатита и цирроза печени, хронического панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В блоке болезней печени (К70-77, МКБ-10) и болезней желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (К80-87) в основной группе наиболее распространенным заболеванием была желчнокаменная болезнь (ЖКБ, К80), диагностируемая у 21,8% рабочих по сравнению с 10,05% лиц контрольной группы (ОШ=2,5) (Табл. 8). Анализ частоты выявления ЖКБ в других производственно-профессиональных группах при сравнении между рабочими изучаемых предприятий, плавильным и прокатным производствам различий не выявил.

Таблица 8. Частота выявления патологии гепатобилиарной системы у работников основной и контрольной групп (%)

Рассчитанное критическое значение ч² =3,84 при заданном уровне значимости р=0,05

Среди других нозологических форм в единичных случаях обнаружен хронический гепатит В (В18.0), жировая дистрофия печени, хронический панкреатит (К86.0-К86.1), что не имело статистически значимых различий между группами сравнения.

Обращает внимание тот факт, что 10,3% рабочих-металлургов имели сочетание заболеваний: желчнокаменную и мочекаменную болезнь, что свидетельствует об обменных дисфункциях, возникающих у металлургов.

Несмотря на выявление заболеваний гепатобилиарной системы (кроме ЖКБ) в единичных случаях, при дополнительном ультразвуковом исследовании патологические симптомы (диффузно-дисторофические изменения в печени, жировая инфильтрация печени, увеличение размеров печени, хронический панкреатит) отмечались в большем числе случаев (Табл. 9).

Частота холелитиаза с признаками воспаления и без у металлургов была выше и в сумме составляла 21,8%, что совпадало с частотой ЖКБ и было достоверно больше по сравнению с контролем (10,05%) (ч2 =4,32; p=0,038).

Диффузно-дистрофические изменения в печени выявлялись у металлургов в 24,6% случаев, что достоверно превышало частоту подобных изменений в группе контроля (10,6%) (ОШ=2,75); жировая инфильтрация печени имела место у 8,1% рабочих основной группы и несколько (недостоверно) реже в группе контроля - 6,1%.

Таблица 9. Частота выявления УЗ-признаков патологии гепатобилиарной системы у работников основной и контрольной групп (%)

Рассчитанное критическое значение ч² =3,84 при заданном уровне значимости р=0,05

Увеличение размеров печени имело место у 5,0% рабочих-металлургов и 3,3% лиц контрольной группы; УЗ-признаки хронического панкреатита - у 3,1 и 0,56% соответственно, что не имело статистически значимых различий.

Таким образом, различные УЗ-признаки патологии гепатобилиарной системы имели место в 62,9% случаев в основной группе и 31,3% - в контроле (ОШ=3,7), что определялось, в основном, большей частотой холелитиаза и диффузно-дистрофических изменений в печени..

Сравнение частоты УЗ-изменений гепатобилиарной системы между металлургами сравниваемых предприятий, литейного и прокатного производств каких либо достоверных различий не выявило.

Оценка частоты выявления УЗ-признаков патологии гепатобилиарной системы у рабочих различных производственно-профессиональных групп показала, что максимальная их частота отмечалась у вальцовщиков обоих изучаемых предприятий - 83,3%, несколько меньше - у сталеваров и подручных обоих предприятий (71,8 и 64,5%), разливщиков стали (52,4 и 66,7%), огнеупорщиков ОАО ВТЗ (66,7%).

Корреляционный анализ выявил среднюю положительную взаимосвязь между частотой УЗ-изменений гепатобилиарной системы в профессиональных группах и показателями нагревающего микроклимата (r=0,36), стажем работы в неблагоприятных условиях (r=0,44).

Биохимические показатели свидетельствовали о тенденции развития у рабочих-металлургов патологических синдромов: цитолиза и холестаза, нарушении пигментного обменов. Данные изменения (повышение уровней органоспецифических ферментов печени - АСТ, АЛТ, ГГТ, ЛГ, щелочной фосфатазы и прямого билирубина) были более выражены у рабочих-металлургов ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» и имели достаточно высокую частоту (52,2%) уже при стаже 16-20 лет в отличие от рабочих ВТЗ и группы контроля.

Сопоставительный анализ частоты патологии гепатобилиарной системы в зависимости от стажа позволил определить ее высокую профессиональную обусловленность у металлургов ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» (RR=2,87; EF=65,2%), и очень высокую в ОАО ВТЗ (RR=3,17; EF=68,4%) при стаже 16-20 лет. При меньшем стаже и при стаже 21-25 лет изучаемая патология у металлургов характеризовалась малой степенью профессиональной обусловленности либо отсутствует.

Таким образом, анализ заболеваемости, клинических и лабораторных показателей в зависимости от стажа и профессиональной принадлежности позволил определить группы риска нарушений здоровья рабочих-металлургов. Наиболее высокий риск развития профессиональной патологии отмечен у огнеупорщиков ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь»: пневмокониозов - при стаже 11-15 лет (НИП=1,49), вибрационной болезни - при стаже 16-20 лет (НИП=1,4).

Результаты исследования позволили определить степень профессиональной обусловленности наиболее распространенных заболеваний (Табл. 10).

Таблица 10. Показатели относительного риска развития производственно обусловленной патологии у рабочих чёрной металлургии

К профессионально-обусловленным заболеваниям металлургов можно отнести гипертоническую болезнь у сталеваров и вальцовщиков (EF до 79%), мочекаменную болезнь во всех основных профессиональных группах (EF до 87%), патологию репродуктивной системы у сталеваров, вальцовщиков, машинистов кранов и завалочных машин (EF до 65%); желчнокаменную болезнь у сталеваров, вальцовщиков, машинистов кранов (EF до 68%)

При расчёте индексов производственно обусловленных заболеваний установлены максимальные показатели для мужского бесплодия с учетом его социальной значимости (И_поз>?), высокие (до 0,5) - для гипертонической и мочекаменной болезни, средние - для желчнокаменной болезни (до 0,25).

На основании полученных результатов изучения факторов, заболеваний и производственно-профессиональных групп риска были определены приоритетные направления системы мероприятий по сохранению и улучшению здоровья рабочих горячих цехов черной металлургии (Рис.7).

Эффективность конструктивно-технологических мероприя-тий, проводимых в ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» и, в большей степени, в ОАО ВТЗ подтверждается данными по снижению уровня общей и профессиональной заболеваемости.

Тем не менее, изучение профессиональных факторов риска для здоровья рабочих-металлургов свидетельствует о необходимости дальнейшей оптимизации условий и режимов труда: ограничение длительности рабочей смены, введение обязательных обеденных и регламентированных перерывов.

Важным условием сохранения здоровья рабочих при избыточном тепловом излучении является организация питьевого режима с объемом потребляемой жидкости, не менее 3 литров. На рабочих местах должны быть устройства для питьевого водоснабжения. Эти устройства (установки газированной воды - сатураторы, питьевые фонтанчики, бачки и т.п.) должны быть максимально приближенными к рабочим местам.

Учитывая выявленную высокую степень профессиональной обусловленности (до 87%) мочекаменной болезни практически во всех профессиональных группах металлургов, нами был разработан и апробирован метод ее профилактики («Способ профилактики мочекаменной болезни у металлургов», Приоритет №2007149425 от 14 января 2008 года). Рабочим, имеющим риск МКБ, проводилась диетотерапия, контролировался питьевой режим.

Наряду с употреблением кипячённой воды в течение 2-3 месяцев применяли фито-отвары, обладающие мочегонным и уросептическим действием. После проведенного курса наряду с улучшением общего самочувствия рабочих отмечено статистически достоверное снижение частоты выявления биологических факторов риска МКБ на 6-12%.

Наряду с улучшением условий труда, оптимизацией труда, отдыха и питьевого режима металлургов, целесообразно совершенствование медико-санитарной помощи работающим: дополнительные углубленные медицинские осмотры с участием узких специалистов (уролога, андролога) и расширением арсенала применяемых клинических исследований; учёт и анализ накопленной заболеваемости; диспансерное наблюдение лиц, имеющих риск развития патологии; проведение круглогодичной, а не курсовой, профилактики с учётом факторов риска.

Для оценки индивидуальной переносимости работы в условиях нагревающего микроклимата у лиц, поступающих на работу и при периодических медицинских осмотрах целесообразно проводить определение тепловой устойчивости. При средней и низкой тепловой устойчивости рекомендуется комплекс мероприятий, способствующих ее повышению. При отсутствии эффективности мероприятий, делают заключение о непригодности такого человека к работе в условиях перегревания.

С целью сохранения репродуктивного здоровья рабочих-металлургов рекомендуются курсы витаминопрофилактики (токоферол в течение 1 месяца 2 раза в год).

Прогнозная оценка результативности внедрения системы мероприятий определяет снижение распространенности среди рабочих-металлургов факторов биологического риска патологии мочеполовой и гепатобилиарной систем на 25-30%.

Эффективность рекомендуемых мероприятий определяется возможностью их применения в социально ориентированных региональных программах по сохранению соматического и репродуктивного здоровья трудоспособного населения Волгоградской области.

Выводы

1. Профессиональный риск для здоровья рабочих современного металлургического производства обусловлен комплексным воздействием вредных производственных факторов (микроклимат, запыленность, химический фактор, шум, вибрация), ведущим из которых является нагревающий микроклимат, характеризующийся значительным тепловым излучением до 1800-3100 Вт/м² и повышенным ТНС-индексом до 26-27,7є. Класс условий труда по микроклиматическому показателю соответствует 3.2-3.3 классу в тёплый период года и 3.1 классу в холодный период года в большинстве ведущих профессий (сталевары, разливщики стали, машинисты кранов и завалочных машин и пр.), достигая максимальной интенсивности на рабочем месте вальцовщика горячего проката (класс 4.0).

2. Тепловое состояние рабочих горячих цехов ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» в тёплый период года оценивается как предельно-допустимое для продолжительности работы не более 3 часов, металлургов ОАО «Волжский трубный завод» - как предельно-допустимое и допустимое, что объясняется более высокой степенью модернизации производства, обусловившей снижение негативного влияния микроклимата на 30% рабочих мест. Водно-солевой обмен металлургов характеризуется максимальными влагопотерями потовыделением у вальцовщиков (до 5000 г/сутки), сталеваров, разливщиков стали в изложницы (3800-4000 г/сутки), снижением диуреза до 590 мл, увеличением объема выпитой жидкости до 5,0-6,9 л, гипернатриемией (145-150 ммоль/л) и гипокалиемией (4,5 ммоль/л) в тёплый период года.

3. Факторами риска для здоровья рабочих изучаемых предприятий являются: жаркий и сухой климат Волгоградской области; некачественная питьевая вода, характеризующаяся превышением ПДК в 2-3 раза по щелочи, железу общему, соединениям хлора, окисляемости в 27,3-100% проб; несбалансированность фактического питания с дефицитом витаминов, микроэлементов до 10-24%; отсутствие организации питьевого режима, повышающего вероятность развития патологии мочевыделительной и гепатобилиарной систем.

4. Состояние здоровья рабочих металлургических производств характеризуется максимальными показателями заболеваемости с ВУТ у рабочих сталеплавильного производства, составляющими 96,54 случаев на 100 работающих в ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь», 86,8 случаев на 100 работающих в ОАО «Волжский трубный завод» и квалифицирующимися как профессиональный риск «выше среднего уровня». В структуре заболеваемости с ВУТ металлургов болезни системы кровообращения занимают более высокое II ранговое место по сравнению с жителями Волгоградской области (IV ранговое место); болезням мочеполовой системы и органов пищеварения соответствует IV ранговое место по сравнению с V-VI ранговыми местами у мужского населения области, что позволяет отнести данные заболевания к «болезням риска».

5. В структуре профессиональной заболеваемости основную долю от 42,5% до 90,9% составляет пылевая патология органов дыхания, обусловленная превышением ПДК пыли кремния диоксида в 2-5 раз при содержании свободного SiO₂ более 10% и наиболее часто выявляемая в профессиональной группе огнеупорщиков ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь», что определило максимальный показатель У Иj=1,37-1,42 в этой профессиональной группе. По данным ПМО приоритетной сопутствующей патологией металлургов являются болезни системы кровообращения (класс IХ), составляющие от 60 до 80% от общего количества впервые выявленных заболеваний. Выявляемость патологии мочеполовой системы и органов пищеварения у рабочих «горячих» профессий превышает таковую в контрольной группе в 1,5-2 раза.

6. Функциональное состояние мочеполовой системы рабочих-металлургов характеризуется снижением диуреза у 64,8%, кристаллоурией у 24,9%, уменьшением pH мочи (<6,2) у 70,1% и повышением уровня мочевой кислоты в у 69,8% обследованных основной группы, что достоверно чаще, чем в контроле (p<0,05, ОШ=2,8-10,9). Мочекаменная болезнь по мочекислому типу выявлена у 25,2% рабочих-металлургов по сравнению 4,5% лиц контроля и составляла 72,3% в структуре болезней мочеполовой системы. Профессиональная обусловленность данного заболевания у металлургов обоих предприятий со стажем 16-20 лет расценивается как «почти полная» (RR=7,8-9,4; EF=87,2-89,4%), при стаже 21-25 лет - как «очень высокая». (RR=4,0-5,0; EF=75-80%). Определена достоверная корреляционная связь между уролитиазом и нагревающим микроклиматом (r=0,71), средняя положительная достоверная корреляционная связь с количеством выпитой жидкости (r=0,38), влагопотерями боле 600 г в сутки (r=0,42), сопутствующими заболеваниями мочеполовой системы (r=0,39).

7. Условия труда металлургов способствуют нарушениям репродуктивной функции, сопровождающимся качественными и количественными изменениями показателей эякулята с высокой степенью профессиональной обусловленности при стаже менее 15 лет (RR=2,6-3,2; EF=61,5-68,7%). При стаже более 5 лет отмечено снижение уровня тестостерона до нижней границы нормы (12,1 нмоль/л) у 6,7% рабочих-металлургов и концентрации гормонов гипофиза ФСГ до 3,61 сМЕ/мл и ЛГ до 1,84 мМЕ/мл, что свидетельствует об отсутствии адекватной регуляции в системе «гипофиз-гонады» в отличие от лиц контрольной группы.

8. Воздействие на рабочих-металлургов нагревающего микроклимата и комплекса химических веществ гепатотоксичного (ароматические углеводороды, железо, никель) и канцерогенного действия (минеральные масла, никель), по коэффициенту суммарной токсичности соответствующие 3.1 классу, повышают риск развития патологии гепатобилиарной системы, характеризующейся высокой профессиональной обусловленностью у металлургов ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» (RR=2,87; EF=65,2%) и очень высокой - в ОАО ВТЗ (RR=3,17; EF=68,4%) при стаже 16-20 лет. Ведущей нозологической формой является желчнокаменная болезнь, диагностируемая у 21,8% металлургов по сравнению с 10,05% лиц контрольной группы (р=0,038; ОШ=2,5).

9. Группами риска развития профессиональной патологии легких являются огнеупорщики при стаже работы 11-15 лет (НИП=1,49) и машинисты кранов металлургического производства при стаже более 16 лет (НИП=1,33). К профессионально обусловленным заболеваниям металлургов относятся гипертоническая болезнь у сталеваров и вальцовщиков (EF=66,6-79,5%), мочекаменная болезнь во всех основных профессиональных группах (EF=56,5-87,3%), патология репродуктивной системы у сталеваров, вальцовщиков, машинистов кранов и завалочных машин (EF=60,0-65,5%); желчнокаменная болезнь у сталеваров, вальцовщиков, машинистов кранов (EF=52,2-67,7%). Установлены максимальные индексы производственно обусловленных заболеваний для мужского бесплодия с учетом его социальной значимости (И_поз>?), высокие (до 0,5) - для гипертонической и мочекаменной болезни, средние - для желчнокаменной болезни (до 0,25).

10. Научно обоснована система профилактических мероприятий по сохранению здоровья рабочих-металлургов, включающая комплекс санитарно-технических, гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленных на выявление и коррекцию профессиональных, непрофессиональных и биологических факторов риска. Определение приоритетных заболеваний и групп риска продиктовало необходимость совершенствования предварительных и периодических медицинских осмотров с расширением арсенала применяемых диагностических методик, оптимизации режимов труда, отдыха рабочих и организации питьевого режима. В результате проведения на изучаемых металлургических заводах апробируемых профилактических мероприятий отмечено статистически достоверное снижение частоты выявления у рабочих предикторов риска патологии мочевыделительной и гепатобилиарной систем на 6-12%; прогнозная оценка эффективности внедрения системы мероприятий предопределяет ее снижение на 25-30%.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Егорова А.М. Сочетанные вредные производственные факторы и проблемы сохранения здоровья в современном металлургическом производстве // Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию Cталинградской битвы.- Волгоград, 2003.- С.16-17.

2. Егорова А.М. Гигиенические проблемы современного металлургического производства // Материалы 61-й научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ.- Волгоград, 2003.- С.164.

3. Егорова А.М. Условия труда и состояние здоровья рабочих современного металлургического производства // Поволжский экологический вестник ВОРЭА, Вып.10.- Волгоград, 2004.- С.322-325

4. Латышевская Н.И., Егорова А.М., Бессарабов А.В. Репродуктивное здоровье мужчин, работающих на металлургическом заводе // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска: Материалы международного конгресса под редакцией Н.Ф.Измерова и др. - Волгоград, 2004.- С.77-79.

5. Латышевская Н.И., Егорова А.М., Бессарабов А.В. Состояние мочеполовой системы у рабочих металлургического производства // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».- М., 2004.-С.116-117.

6. Латышевская Н.И., Егорова А.М. Условия труда современного металлургического производства // Окружающая среда и здоровье: Материалы Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов».- Суздаль, 2005.-С.223-224

7. Латышевская Н.И., Егорова А.М. Условия труда современного металлургического производства как фактор риска нарушений мочевыделительной системы // Вестник Волгоградского Государственного Медицинского университета.- 2005.- №4 (16), приложение.- С.8-10.

8. Латышевская Н.И., Егорова А.М. Гигиена труда и профессиональные риски работников металлургического производства // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Материалы к десятой республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 110-летию со дня рождения академика Ф.Г.Кроткова.- Выпуск 10.- Рязань, 2006.-С.159-161.

9. Егорова А.М. Качество воздушной среды и пути снижения заболеваемости органов дыхания у рабочих металлургического производства // Качество внутреннего воздуха и окружающей среды: Материалы 5 Международной научной конференции. - Волгоград, 2007.-С.53-55.

10. Егорова А.М. Новые информационные технологии в диагностике и профилактике профессиональной и производственно-обусловленной заболеваемости в чёрной металлургии // Новые информационные технологии в медицине: Материалы II Всероссийской конференции с международным участием.- Волгоград, 2007. Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области.- 2007.- №3.- С.48.

11. Егорова А.М. Морфофункциональное состояние печени у рабочих чёрной металлургии // Материалы научно-практической конференции молодых учёных, под редакцией академика РАМН, профессора, ЗДН РФ А.И.Потапова.- М., 2007.- С.49-52

12. Егорова А.М. Анализ качества воздушной среды и состояния здоровья населения крупных промышленных центров Волгоградской области // Социально-медицинские аспекты экологического состояния центрального экономического района России: Всероссийская научно-практическая конференция.- Тверь, 2007.- С.315-317.

13. Егорова А.М. Проблемы сохранения здоровья работающих в чёрной металлургии // Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье».- М., 2007.-С.82.

14. Егорова А.М. Оценка риска и пути снижения заболеваемости органов дыхания у рабочих металлургического производства. // Междисциплинарные исследования проблем обеспечения безопасности жизнедеятельности населения в современных условиях: Материалы 12 Международной научно-практической конференции по проблемам защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.- М., 2007.-С.290-292.

15. Профилактика перегрева у рабочих трубного и сталеплавильного производства: Методические рекомендации /ВолГМУ: Сост. Егорова А.М.- Волгоград, 2007.- 14с.

16. Егорова А.М. Мероприятия по улучшению условий труда и сохранению здоровья рабочих металлургического производства Волгоградской области // Современные здоровьесберегающие технологии в системе обеспечения здоровья населения Волгоградской области»: материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию Государственного учреждения «Волгоградский областной центр медицинской профилактики».- Волгоград, 2008.- С.199-200.

17. Егорова А.М. Оценка нарушений здоровья в профессии огнеупорщика металлургического производства // Экология человека: концепция факторов риска экологической безопасности и управления рисками: Сб. статей 5 Всероссийской научно-практической конференции.- Пенза, 2008. -С.50-52

18. Егорова А.М. Репродуктивная функция у рабочих чёрной металлургии // Mens health and longevity. Мужское здоровье и долголетие: Материалы YI Российского научно-образовательного Форума.- М., 2008.-С.41

19. Егорова А.М. Профилактика заболеваний мочеполовой системы у металлургов// Проблемы здоровьесбережения школьников и студентов. Новые научные тенденции в медицине и фармации: Материалы межрегиональной научно-практической Конференции.- Воронеж, 2008.- С.174-175

20. Егорова А.М. Гигиенические и клинические особенности мочекаменной болезни у металлургов // Новые технологии в медицине - 2008: Материалы V международной дистанционной научно-практической конференции.- Санкт-Петербург, 2008. Bulletin of the International Scientific Surgical Association.Vol. 3.N.1.2008.- p.39-40.

21. Егорова А.М. Оценка профессионального риска патологии органов дыхания у рабочих металлургической промышленности // «Качество внутреннего воздуха и окружающей среды»: Сборник материалов YI международной научной конференции. - Волгоград, 2008.- С. 18-21.

22. Егорова А.М. Ранняя диагностика заболеваний мочеполовой системы у металлургов // Человек и лекарство: Материалы XV Российского национального конгресса. - М., 2008.- С.433.

23. Егорова А.М. Проблемы сохранения репродуктивного здоровья металлургов // Человек и лекарство: Материалы XV Российского национального конгресса. - М., 2008.- С.453.

24. Егорова А.М. Состояние репродуктивного здоровья у рабочих прокатного производства // Репродуктивное здоровье семьи: Материалы II международного конгресса. - М, 2008. Проблемы репродукции.-М., 2008.- Спецвыпуск. -С.14-15.

25. Егорова А.М. Оценка риска нарушений здоровья в профессии машинист крана металлургического производства // Гигиена. Организация здравоохранения и профпатология: Материалы XLIII (43) научно-практической конференции с международным участием.- Новокузнецк.- 2008.-С.25-27

26. Егорова А.М. Условия труда и состояние здоровья рабочих прокатного производства // Медицина труда и промышленная экология.- 2008.- №4.-С.33-36.

27. Егорова А.М. Профессиональные аспекты и профилактика мочекаменной болезни у металлургов // Монография.- Волгоград, 2008.- 74с.

28. Егорова А.М. Оценка профессионального риска в сталеплавильном производстве // Медицина труда: Реализация Глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг., принятого Всемирной организацией здравоохранения: Материалы Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 85-летию ГУ НИИ Медицины труда РАМН.- М., 24-25 июня 2008.-С.96-97.

29. Егорова А.М. Сравнительная характеристика условий труда на металлургических предприятиях с разным уровнем модернизации производства // Гигиена и санитария.-2008.- №-3.-С.36-37

30. Егорова А.М. Профессиональная адаптация металлургов // Cоциально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Материалы XII Республиканской научно-практической конференции. - Рязань, 2008.- С.130-131.

31. Егорова А.М. Совершенствование лечебно-профилактических мероприятий на ранних стадиях профессионально-обусловленных заболеваний у металлургов// Мед. труда и пром. экология.- 2008.-№9.-С.9-14.

32. Егорова А.М. Оценка риска здоровью в профессии вальцовщика горячего производства// Cоциально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Материалы XII Республиканской научно-практической конференции. - Рязань, 2008.- С.150-152

33. Егорова А.М. Современные подходы к профилактике профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний у рабочих чёрной металлургии // Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов.- Новосибирск, 2008.-С.476-477.

34. Егорова А.М. Состояние здоровья и профилактика заболеваний у рабочих чёрной металлургии // Здоровье нации - основа процветания России: Материалы IV Всероссийского форума.- М., 2008.-Том 3.- С.276.

35. Егорова А.М., О.П. Борцова, А.В.Истомин, Л.М.Сааркоппель. Динамика показателей резистентности организма рабочих при использовании лечебно-профилактических напитков// Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Материалы XII Республиканской научно-практической конференции. - Рязань, 2008. - Вып. 12.- С.129-130

36. Совершенствование ранней диагностики и профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний у рабочих чёрной металлургии: Пособие для врачей / ВолГМУ: Сост. Егорова А.М.-Волгоград, 2008.-15с.

37. Организация питьевого режима, витаминизации и профилактического питания рабочих металлургического производства: Методические рекомендации // ВолГМУ, ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области: Сост.: Егорова А.М., Латышевская Н.И., Злепко А.В., Маслова Н.А.-Волгоград, 2008.-27с.

38. Рекомендации по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров металлургов с учётом факторов риска патологии мочеполовой и гепатобилиарной систем: Информационное письмо для врачей / ВолГМУ: Сост. Егорова А.М.-Волгоград, 2008.- 20с.

39. Истомин А.В., Сааркоппель Л.М., Егорова А.М., Борцова О.П. К вопросу о повышении эффективности алиментарной профилактики у промышленных рабочих // Современные проблемы гигиены и эпидемиологии и пути их решения: Науч. труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана.- Вып. 20. -Воронеж 2008.- С.244-246.

40. Егорова А.М. Оценка профессионального риска патологии мочевыделительной и гепатобилиарной систем, а также репродуктивного здоровья у металлургов // Гигиена и санитария.-2009.-№2.-Принята в печать.

41. Егорова А.М. Параметры репродуктивной функции у рабочих, занятых в чёрной металлургии// Урология.-2009.-№2.- Принята в печать

42. Егорова А.М., Мирзонов В.А., Сааркоппель Л.М., Федина И.Н.Факторы риска и профилактика патологии мочеполовой системы у трудоспособного населения // Здравоохранение РФ.-2009.- №2.- Принята в печать

43. Егорова А.М. Клинические особенности и риск развития мочекаменной болезни у металлургов // Урология.-2009.-№3.- Принята в печать

44. Егорова А.М. Комплексная профилактика мочекаменной болезни у рабочих чёрной металлургии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2009.- №2.- Принята в печать

Размещено на Allbest.ru