Стратегия и тактика лечения трофических язв венозного генеза

Проведенный анализ результатов различных методов местного лечения показал, что для более эффективного заживления венозных трофических язв целесообразно использовать современные раневые покрытия, адаптированные к стадии раневого процесса, создающие сбалансированную влажную среду, оптимальную для регенераторных процессов. Применение принципа влажного заживления в сочетании с системной фармакотерапией и эластической компрессией нижних конечностей позволило не только сократить сроки предоперационной подготовки, увеличить число заживших язв в течение первых 2-х месяцев лечения (почти в 2,5 раза), но и существенно улучшить отдаленные результаты лечения, уменьшить частоту рецидива (табл.6).

Таблица 6.

Возможности использования современных раневых покрытий при различных состояниях ран (язв)

Наряду с этим, скорость заживления трофической язвы в группах лечения (табл. 7) также отличалась (в І группе применяли современные раневые покрытия, во ІІ - современные антисептики и стимуляторы регенерации, в ІІІ - стандартное местное лечение). Быстрее заживали язвы в условиях влажной среды (табл. 7), создаваемой раневыми покрытиями. Большая часть из них (34,7%) закрылись в течение первого месяца. Среди пациентов І и ІІ групп, наоборот чаще заживали язвы на втором месяце лечения -23,5 и 12,9% соответственно (р <0,05). Доказано, что частота заживления язв в первые полгода была в 1,5 раза больше у пациентов, применявших раневые покрытия, за этот период зажили практически все язвы (99%), в то время как в контрольной группе - только у 2/3 пациентов, а через год по-прежнему язвы оставались открытыми в 24% случаев.

Таблица 7.

Сравнительная эффективность различных методов местного лечения венозных трофических язв в течение 2 месяцев

Нами доказана возможность ускорения процессов регенерации венозных язв посредством дополнительного применения системных флебопротекторов и реологически активных препаратов. Их использование способствовало регрессу симптомов ХВН и более быстрому заживлению язв (в 1,5 раза), по сравнению с пациентами, применявшими только местное стандартное и компрессионное лечение. В случае присоединения осложнений (индуративный целлюлит, дерматит) необходимо назначение адъювантной терапии (антибактерильные средства, НПВП, антигистаминные препараты), которая позволяет быстро их купировать и тем самым сократить сроки заживления.

Хирургическое вмешательство на подкожных венах для устранения вертикального рефлюкса крови у большинства пациентов не зависело от класса ХВН (С-5 или С-6) и заключалось в парциальной венэктомии на бедре и верхней трети голени до зоны трофических нарушений. Наши исследования показали, что видеоэндоскопическая технология хирургического вмешательства обеспечивает хороший визуальный контроль субфасциального пространства, позволяет проводить надежную электрокоагуляцию перфорантных вен и тем самым свести до минимума частоту интраоперационных кровотечений и послеоперационных субфасциальных гематом голени. Использование малоинвазивной видеоэндоскопической диссекции перфорантных вен у пациентов с тяжелыми трофическими нарушениями в 2 раза сократило послеоперационный койко-день и значительно ускорило темпы медико-социальной реабилитации, что было связано с менее выраженным послеоперационным болевым синдромом и низкой частотой раневых осложнений.

Для определения вида и объема оперативного вмешательства мы придерживались тактики, разработанной в нашей клинике. Применяли одномоментные операции (радикальные, расширенные и паллиативные) и этапные. В случае варикозной болезни после успешного закрытия язвенного дефекта у 113 пациентов (65,7 %), выполняли радикальные операции, включающие венэктомию на бедре в сочетании с эндоскопической диссекцией перфорантных вен. У больных пожилого возраста и страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также при ПТФБ нижних конечностей со сбросом крови через перфорантные вены были применены паллиативные операции в виде стволовой венэктомии при ВБВНК у 33 пациентов или субтотальной субфасциальной диссекции недостаточных перфорантных вен при ПТФБ у 53 больных. В ряде случаев дополнительно проводили лигирование позадилодыжечных перфорантов (у 7 пациентов). Из-за выраженного фиброза в субфасциальном пространстве у 5 пациентов применили эндоскопическую паратибиальную фасциотомию. У 17 больных с рецидивирующим течением заболевания, резистентным к консервативному лечению не менее 6 месяцев с площадью язвенного дефекта в среднем 82,8±18,4 смІ, были выполнены расширенные операции. Объем операции включал удаление БПВ на бедре, фасциотомию, послойную дерматолипэктомию, направленную на иссечение язвы вместе с измененными тканями с одномоментной эндоскопической диссекцией перфорантных вен и аутодермопластикой язвенного дефекта. В 7 случаях операцию проводили в 2 этапа (у пациентов пожилого возраста с ВБВНК при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, открытой трофической язвы, а также в случае выраженных трофических нарушений периульцерозных тканей, не позволявших провести эндоскопический этап операции). В качестве первого этапа выполняли венэктомию на бедре. Второй этап осуществляли через 3-6 месяцев в объеме эндоскопической диссекции перфорантных вен. Использование этой методики привело к полному заживлению язв у всех пациентов. Вместе с тем, отказ от второго этапа операции тремя пациентами послужил причиной рецидива у них в течение года. Показанием к пластическому закрытию длительно незаживающей язвы считали ее размер более 6-8 см в диаметре, который не уменьшался несмотря на проводимое адекватное консервативное лечение. Аутодермопластика свободным расщепленным кожным лоскутом выполнена нами у 19 пациентов в сочетании с различными вмешательствами на венозной системе. Эта тактика позволила избежать ошибок и добиться полного приживления аутодермотрансплантата у 18 пациентов.

На основании данных обследования и результатов лечения мы предлагаем алгоритм лечебной тактики у больных с венозными трофическими язвами (рис. 3).

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВЫВОДЫ

Данные ультразвукового исследования и радионуклидной флебосцинтиграфии позволяют установить основные гемодинамические нарушения, лежащие в основе образования венозных трофических язв. С помощью бактериологических и цитологических методов, рН-метрии язвенного дефекта наряду с изучением состояния системного и локального иммунитета, а также ультразвуковым измерением плотности подкожной жировой клетчатки и толщины фасции голени, можно объективно оценить исходное состояние и динамику регенераторных процессов в венозной язве и окружающих тканях, выраженность и глубину трофических нарушений кожи. Эти показатели необходимы для выбора оптимальной тактики лечения каждого конкретного пациента.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей С-6 клинического класса по СEAP характеризуется выраженными нарушениями микроциркуляции, проявляющимися нарушением нутритивного кровотока и артерио-венулярным шунтированием крови. При варикозной болезни вен нижних конечностей шунтирующий кровоток проявляется только в вертикальном положении больного, при посттромбофлебитической - даже в горизонтальной позиции. Наиболее выраженные расстройства микрогемодинамики возникают в ортостазе и проявляются феноменом «замедленного» шунтирующего кровотока.

Нарушения венозного оттока, имеющие место при ХВН, приводят к изменениям кислотно-основного состояния кожи голени. Водородный показатель поверхности язв у больных ХВН находится в широких пределах, но по мере заживления он статистически достоверно снижается: происходит закисление раневой среды. Это свидетельствует о зависимости рН тканей от течения регенераторных процессов и о повышении защитных свойств кожи после закрытия язвенного дефекта. Применение отечественного гидрогелевого раневого покрытия Гелепран с заданным низким рН приводит к смене щелочной реакции язвенной поверхности на кислую, что оказывает стимулирующее действие на процессы заживления.

В микробиологической структуре венозных трофических язв преобладает грамположительная флора (60,8%), в большинстве случаев (47,4%) представленная золотистым стафилококком. В случае развития гнойно-воспалительных осложнений высевается Staphylococcus aureus (58,4%), Pseudomonas aeruginoza (17,2%), Рroteus mirabilis (12,9%). Частота выделения ассоциативной флоры составляет 11,5%. Абсолютным показанием к назначению системной и местной антимикробной терапии служит наличие острого индуративного целлюлита. Оптимальным представляется короткий (7-10 суток) курс применения антибиотика широкого спектра действия в сочетании с местным использованием современных серебросодержащих раневых покрытий.

Длительно незаживающие венозные трофические язвы вызывают нарушения системного и местного иммунитета, которые в свою очередь пролонгируют и утяжеляют течение раневого процесса. Коррекция иммунологических нарушений возможна с помощью местных иммуномодуляторов (мазь Гепон), оптимизирующих течение раневого процесса.

Добиться полного заживления венозных трофических язв консервативными методами, наряду с системной фармакотерапией и эластической компрессией нижних конечностей, возможно посредством применения различных топических лекарственных средств и современных раневых покрытий. Оптимальным представляется ведение раневого процесса во влажной среде, с помощью гидроактивных повязок и современных антисептических препаратов, способствующих более быстрому регрессу клинических симптомов, закрытию язвенных дефектов, уменьшению частоты их рецидивов и сокращению сроков предоперационной подготовки.

Использование ряда фармакологических средств в сочетании с эластической компрессией, позволяет модулировать течение раневого процесса. Микронизированный диосмин в качестве средства дополнительной терапии достоверно повышает скорость и процент заживления венозных трофических язв площадью до 10 см². Применение пентоксифиллина в комплексном лечении венозных трофических язв в большинстве случаев способствует регрессу симптомов ХВН и более быстрому их заживлению (в 1,5 раза) по сравнению с пациентами, применявшими только местное стандартное и компрессионное лечение.

Выбор оптимальной хирургической техники у пациентов хронической венозной недостаточностью С-5-6 клинического класса определяется как гемодинамическими нарушениями, так и состоянием мягких тканей. Минимально инвазивные технологии (видеоэндоскопическая диссекция перфорантных вен, короткий стриппинг с использованием инвагинационной методики) у пациентов с открытой трофической язвой голени не увеличивают риска гнойно-септических осложнений и позволяют выполнять хирургическое вмешательство до окончательного закрытия язвенного дефекта, снизить частоту послеоперационных осложнений, сократить сроки лечения и ускорить реабилитацию.

Внедрение современных методов диагностики и рационального использования средств эластической компрессии, специальных раневых покрытий, системных и местных препаратов позволяют получить хорошие непосредственные и отдаленные результаты лечения: безрецидивное течение заболевания у большинства (90,5%) пациентов в течение 1 года, у 82,4% - в течение 5 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Больным ХВН, осложненной трофическими язвами нижних конечностей, наряду с ультразвуковым ангиосканированием целесообразно выполнять высокочастотную ультразвуковую допплерографию и флебосцинтиграфию, которые позволяют уточнить патогенез заболевания, локализовать патологический рефлюкс крови, определить степень нарушений микроциркуляции.

Выбор оптимальной тактики лечения венозных трофических язв должен проводиться с учетом клинической картины и размера язвенного дефекта, его локализации, степени регенераторных процессов (открытая или зажившая язва), сопутствующей патологии, изменений окружающих язву тканей. Необходимо также точно локализовать перфорантные вены с тем, чтобы минимизировать травму лимфатических сосудов при устранении венозного рефлюкса.

Объективно оценить выраженность воспалительной реакции мягких тканей голени у больных с активными венозными трофическими язвами можно путем измерения толщины фасции голени. Увеличение этого показателя свыше 2 мм свидетельствует об активной перифокальной воспалительной реакции. Уменьшение толщины фасции голени может служить важным маркером эффективности проводимого лечения.

Острый индуративный целлюлит, сопровождающийся болевым синдром, является основанием для применения антибактериальной терапии, включающей системный антибиотик широкого спектра действия (для перорального или парентерального приема), местное применение современных антисептических препаратов и раневых покрытий. Такое лечение необходимо проводить в течение 7-10 суток.

Для сокращения сроков лечения пациентов с открытыми трофическими язвами голени необходимо применять современные антисептические препараты в комплексе с раневыми покрытиями, адаптированными к стадии раневого процесса, что позволяет в короткие сроки купировать воспаление, добиться очищения и санации язвенного дефекта. Вслед за этим, не дожидаясь полного заживления язвы, целесообразно проводить хирургическое лечение с использованием малоинвазивных методов (короткий стрипинг большой подкожной и видеоэндоскопическая диссекция перфорантных вен голени).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Фёдорова В.Н., Кошкин В.М., Богданец Л.И. Использование метода оценки механических параметров кожи для обследования больных варикозной болезнью нижних конечностей //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1992. - №12. -с.4-7.

2. Кошкин В.М., Петухов Е.Б., Кириченко А.А., Белоусов Ю.Б., Богданец Л.И. Трентал-400 в ангиологической практике //Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997, 2.- с.52-58.

3. Богачев. В.Ю., Богданец Л.И. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности //Флеболимфология.-1998.- № 9.- с. 9-12.

4. Богданец Л.И., Кошкин В.М. Лечение трофических язв у больных ХВН препаратом Трентал -400 //Материалы 2-й конференции ассоциации флебологов России. Москва.- 1999, 6-7 октября.- с.75.

5. Юсуфов С.Г., Алексеева Е.А., Богданец Л.И., Карабах В.И. Принципы антибактериальной терапии и профилактики инфекционных осложнений хронической венозной недостаточности нижних конечностей //Материалы

2-й конференции ассоциации флебологов России. Москва.-1999, 6-7 октября.- с.73.

6. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Лечение трофических язв венозной этиологии //Consilium medicum. Приложение “Хирургия”.- 2000.- с.22-26.

7. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей //Consilium medicum. Приложение “Хирургия”.- 2000.-с.16-21.

8. Кириенко А.И., Богданец Л.И., Кузнецов А.Н. Новые возможности местного лечения венозных трофических язв //Вестник дерматологии и венерологии.- 2000.- №3.- с.64-66.

9. Богданец Л.И., Кириенко А.И., Алексеева Е.А. Местное лечение венозных трофических язв раствором "Куриозин" //Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000.-т.6.- №1.- с.112- 116.

10. Кириенко А.И., Богданец Л.И., Голованова О.В. Детралекс в комплексном лечении венозных трофических язв //Материалы Юбилейной конференции «Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов».- Санкт-Петербург.- 2000.- с.213.

11. Богданец Л.И., Кузнецов А.Н. Консервативное лечение венозных трофических язв в амбулаторных условиях //Материалы Юбилейной конференции «Прогресс и проблемы в диагностике и лечении заболеваний сердца и сосудов».- Санкт-Петербург.- 2000.- с.217-218.

12. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кузнецов А.Н., Голованова О.В. Комплексное лечение венозных трофических язв //Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). Материалы 11-й (ХУ) международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.- 2000, 19-21 ноября .- №3. - с.21.

13. Кириенко А.И., Богданец Л.И., Золотухин И.А, Алексеева Е.А. Куриозин в предоперационной подготовке больных с венозными трофическими язвами //Материалы 3-й конференции ассоциации флебологов России.- Ростов-на-Дону, 17-19 мая.- 2001.- с.154.

14. Петухов Е. Б., Богданец Л.И., Кузнецов А.Н. Реология крови у больных с острым венозным тромбозом и посттромботической болезнью нижних конечностей //Материалы 3-й конференции ассоциации флебологов России.- Ростов-на-Дону, 17-19 мая.- 2001.- с.244.

15. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Трофические язвы //Глава 15 в книге «Флебология. Руководство для врачей» под редакцией академика РАН и РАМН В.С.Савельева.- М. Медицина. 660 с.- 2001.- с.519-551.

16. Кириенко А.И, Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Венозные трофические язвы //Справочник поликлинического врача.- 2002.- №1.- с.33-36.

17. Богданец Л.И, Богачев В.Ю, Журавлева О.В. Местное лечение венозных трофических язв //Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). Материалы 13-й междунар. конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.- Ярославль.- 2002, 12-20 сент. - №3.- с.29.

18. Богачев В.Ю, Богданец Л.И., Голованова О.В.,Журавлева О.В. Влияние микронизированного диосмина (детралекса) на заживление венозных трофических язв //Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). Материалы 13-й междунар. конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.- Ярославль.- 2002, 12-20 сент.- №3.- с.28.

19. Савельев В.С., Покровский А.В., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Сапелкин С.В., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А., Тимина И.Е., Голованова О.В., Журавлева О.В., Кузнецов А.Н. Системная терапия венозных трофических язв. Результаты применения микронизированного диосмина (детралекс) //Ангиология и сосудистая хирургия.-2002.-т.8.- №4.- с. 47-52.

20. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Журавлева О.В., Брюшков А.Ю. Современные подходы к лечению венозных язв //Амбулаторная хирургия. Приложение: материалы регионарной научно-практической конференции

«Проблемы современной ангиологии».- Санкт-Петербург.-2003.-№3(11).-с. 82.

21. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Золотухин И.А., Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Послойная дерматолипэктомия (shave therapy) при длительно незаживающих венозных трофических язвах //Ангиология и сосудистая хирургия.- 2003.- т.9.-№ 4.- с. 65-70.

22. Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Венозные трофические язвы //50 лекций по хирургии под редакцией В.С.Савельева. Media Medika. 407 с.-2003.-с.122-130.

23. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей //Consilium Provisorum.- 2003.- №2 (18).- с.13-15.

24. Богданец Л.И., Журавлева О.В., Брюшков А.Ю., Пашкин И.И. Консервативное лечение венозных трофических язв //Ангиология и сосудистая хирургия, Приложение “Новые тенденции в сосудистой хирургии и флебологии”. Материалы 14-й (XVIII) международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.- Ростов-на-Дону, 17-20 сентября.- 2003.-№3.

25. Кириенко А.И, Богданец Л.И., Богачев В.Ю., Журавлева О.В. Результаты открытого сравнительного исследования эффективности и безопасности перевязочного материала «Воскопран» для местного лечения венозных трофических язв во 2-3 стадиях раневого процесса //Хирургия.-2003.-№9.-с.38-40.

26. Богданец Л.И., Девятых Е.А., Калинина Е.В., Аркадан Н.Р. Гидрогелевые раневые покрытия в лечении венозных трофических язв //Материалы V конференции ассоциации флебологов России. Москва.-2004.- с.157.

27. Богданец Л.И., Калинина Е.В., Девятых Е.А., Березина С.С., Бычкова Т.В. Принцип влажного заживления - основа местного лечения венозных язв //Материалы V конференции ассоциации флебологов России.- Москва.-2004- с.158.

28. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Брюшков А.Ю. Хирургическая тактика при декомпенсированных формах ХВН //Материалы V конференции ассоциации флебологов России. Москва.- 2004- с.153-154.

29. Богданец Л.И., Журавлева О.В. Консервативное лечение трофических язв венозной этиологии в амбулаторных условиях //Материалы Х Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- Москва.-2004.-том 5, №11.- с.136.

30. Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Лечение венозных трофических язв //В кн. «50 лекций по хирургии» под редакцией В.С.Савельева.- Москва.- «Триада-Х».-2004.-с.223- 240.

31. Богданец Л.И., Девятых Е.А., Березина С.С. Пентоксифиллин ретард 600 (вазонит) при лечении хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств //Врач.-2005.- №8.-с.43-44.

32. Богданец Л.И., Девятых Е.А., Пашкин И.И., Кузнецов А.Н., Березина С.С. Роль рН среды в заживлении венозных трофических язв //Материалы международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии».- Ростов-на-Дону.- 2005.- с.265.

33. Богданец Л.И., Девятых Е.А., Березина С.С., Кириенко А.И. Венозные трофические язвы и сахарный диабет. Особенности клиники, диагностики и лечения //Диабетография. Медицинский Вестник.- 2005.-№3 (23).- с.13-16.

34. Богданец Л.И., Аракелян В.С., Сапелкин С.В., Калинина Е.В. Лечение хронической венозной недостаточности препаратом Венза //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005.- том11.-№3.- с.55-59.

35. Кириенко А.И., Шулутко А.М., Богданец Л.И., Пискунов Д.В., Пашкин И.И., Девятых Е.А. Раневое покрытие «Гелепран» в лечении венозных язв //Хирургия.- 2006.- №4.- с.71-72.

36. Богданец Л.И., Кошкин В.М, Кириенко А.И. Роль пентоксифиллина в лечении и профилактике трофических язв сосудистого генеза //Трудный пациент.- 2006.- № 1, том 4.- с.29-31.

37. Кириенко А.И., Р.И. Атауллаханов Р.И., В.Ю. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Пичугин А.В., Журавлева О.В. Трофические язвы венозной этиологии и их связь с иммунным статусом //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. 38. Богданец Л.И., Березина С.С. Антимикробные средства в лечении венозных трофических язв //Материалы Всеармейской международной конференции «Инфекции в хирургии мирного и военного времени».-Москва, 14-16 ноября.- 2006.

39. Богданец Л.И., Девятых Е.А., Пашкин И.И., Кузнецов А.Н., Колокольчикова Е.Г. Влияние уровня рН поверхности трофических язв на процесс заживления //Актуальные вопросы современной хирургии. Сборник научных трудов.-Астрахань.- 2006.- с.192-193.

40. Кириенко А.И., Богданец Л.И., Березина С.С. Как влияет местное лечение венозных трофических язв на отдаленные результаты //Материалы Всероссийской конференции «Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией».- Москва, 21-22 ноября 2006.- с.120-123.

41. Богданец Л.И., Кириенко А.И., Березина С.С. Опыт применения гидроальгинатной повязки Silvercel с серебром в лечении венозных трофических язв //Уральский Медицинский Журнал.- 2006.- №9 (28).-с.24-29.

42. Кириенко А.И., Богданец Л.И., Золотухин И.А. Можно ли предотвратить развитие трофической язвы при варикозной болезни? //Справ. поликл врача.- 2007.- №3.- с.3-6.

43. Богданец Л.И., Березина С.С., Кириенко А.И. Ацербин в лечении острого индуративного целлюлита у пациентов с трофическими язвами венозного генеза //Ангиология и сосудистая хирургия.-2007.-№4.-т.13.-с. 93-96.

44. Богданец Л.И., Березина С.С., Кузнецов А.Н., Кириенко А.И. New silver alginate dressing in a treatment of infected venous ulcers. // 17^th conference of the European Wound Management Association. Evidence, Consensus and Driving the Agenda forward.- Glasgow.- 2007.- p. 247.

45. Богданец Л.И., Богачев В.Ю., Кошкин В.М. //Нарушения трофики кожи. В книге «Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей» под ред. Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю.-М.- «Литтерра».- 2007.- с. 121-125.

46. Богданец Л.И., Богачев В.Ю. //Венозные трофические язвы. Глава 10 в книге «Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей» под ред. Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю.- М.- «Литтерра».- 2007.- с.257-279.

47. Богданец Л.И., Березина С.С., Кириенко А.И. Концепция влажного заживления венозных язв //Хирургия.- 2007.-№.5- с.60-63.

48. Богданец Л.И., Березина С.С., Е.Б. Гельфанд. Место и эффективность антимикробных средств в лечении трофических язв у больных с венозной недостаточностью нижних конечностей //Инфекции в хирургии.-2007.- №2.- том 5.- с.38- 41.

49. Богданец Л.И., Березина С.С., Девятых Е.А. Роль серебросодержащих антимикробных средств в лечении венозных трофических язв //Проблемы клинической медицины. Приложение. Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит».- Барнаул, 30-31 мая.- 2007.- стр. 14.

50. Богданец Л.И., Девятых Е.А., Березина С.С., Кузнецов А.Н. Изучение рН кожи голени у больных хронической венозной недостаточностью //Проблемы клинической медицины. Приложение. Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит».- Барнаул, 30-31 мая.- 2007.- стр. 17.

51. Богданец Л.И., Березина С.С., Девятых Е.А. Антимикробная терапия острого индуративного целлюлита у больных с венозными трофическими язвами //Проблемы клинической медицины. Приложение. Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит».- Барнаул, 30-31 мая.- 2007.- стр. 15.

52. Богданец Л.И., Девятых Е.А., Березина С.С. Препараты комбинированного действия в лечении венозных трофических язв во ІІ-ІІІ стадии раневого процесса //Материалы ІІІ международного хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России». - Москва.- 2008.- с. 275.

53. Богданец Л.И., Березина С.С., Кузнецов А.Н., Девятых Е.А. Особенности микробиологической структуры венозных трофических язв. //Материалы третьего международного хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России».- Москва, 21-24 февраля.- 2008.-с. 275-276.

54. Богданец Л.И., Девятых Е.А. Возможности современных раневых покрытий в лечении венозных трофических язв //Материалы ІІІ международного хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России».- Москва.- 2008.- с.276-277.

55. Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Венозные трофические язвы //Глава в книге «80 лекций по хирургии» под ред. В.С.Савельева.- Москва.- «Литтерра».- 2008.- с.265- 277.

56. Богданец Л.И., Березина С.С., Кириенко А.И. Раневые покрытия «Sorbsan silver» в лечении трофических язв венозного генеза //Флебология.- 2008.- т.2.- №1.- с.38-42.

57. Кошкин В.М., Каралкин А.В., Наставшева О.Д., Богданец Л.И., Гирина М.Б., Синякин К.И. Особенности периферической гемодинамики у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей, осложненной трофическими язвами //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008.-т.14.- № 2.- с.79-83.

58. Богданец Л.И., А.Н.Кузнецов. Стратегия и тактика лечения трофических язв венозного генеза //Материалы Первого Дальневосточного ангиологического форума. - Хабаровск.- 2008.- с.14-15.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ

1. Кошкин В.М., Кириченко А.А., Белоусов Ю.Б., Богданец Л.И. Лечение трофических язв нижних конечностей тренталом-400 //Методические рекомендации для врачей.- М..- 1997.- с.7

2. Кириенко А.И., Васютков В.Я., Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Золотухин И.А., Гаврилов С.Г. Лечение трофических язв венозной этиологии //Пособие для врачей. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.- 2000.- с.24.

ПЕРЕЧЕНЬ ИЗОБРЕТЕНИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Зубов В.П., Пашкин И.И., Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кириенко А.И., Савельев В.С., Семенова Г.К., Шевчук И.В., Бакеева И.В. Медицинский полимерный гелевый материал и лечебные средства на его основе //Патент на изобретение № 2198685 от 20.02.2003 г., заявка №2001134048, приоритет от 18.12.2001.

2. Богачев В.Ю., Брюшков А.Ю., Агафонов В.Ф., Журавлева О.В., Богданец Л.И. Способ диагностики тяжести и площади трофических нарушений при ХВН //Патент № 2236818, заявка №2003107786. Дата приоритета 24.03.2003г.

3. Пашкин И.И., Богданец Л.И., Адамян А.А., Добыш С.В., Килимчук Л.Е., Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Савельев В.С. Раневое покрытие //Патент на полезную модель №36223, заявка №2003136946, приоритет полезной модели 24 декабря 2003 г.

4. Альбицкий А.В., Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Чуриков Д.А., Брюшков А.Ю., Калинина Е.В., Луценко М.М. Способ ультразвуковой оценки состояния тканей, окружающих трофическую язву //Патент на изобретение № 2302205, заявка №2005132526, приоритет изобретения 21 октября 2005 г.

Размещено на Allbest.ru