Оптимизация методов реабилитации больных, перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

При анализе отдаленных результатов лечения было установлено, что восстановление функциональных показателей и двигательной активности, а также степень адаптации к обыденной жизни были практически идентичными у всех пациентов вне зависимости от примененного метода фиксации имплантата цементного или бесцементного. Такой эффект мы связываем с ранним и интенсивным проведением всего комплекса восстановительных мероприятий, начиная с 1-х суток после операции.

Мы смогли также проследить отдаленные результаты лечения (более 3-х лет с момента операции) у 67 пациентов трудоспособного - до 55 лет - возраста. Установлено, что все они вернулись к прежней трудовой деятельности по различным специальностям (водители, газосварщики, экскурсоводы, бухгалтеры и др.), а 29 из них решили отказаться от продолжения назначения инвалидности в связи с хорошей адаптацией к социальным условиям и трудовой деятельности. Большинство из них имеют эндопротезы бесцементной фиксации (64 пациента), и лишь 3 пациентам установлен ЭП цементной фиксации в связи с финансовыми возможностями.

Итоги исследования позволяют заключить, что пациенты, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, обретают большую двигательную активность и выносливость при стандартных бытовых нагрузках. Пациенты, строго и добросовестно выполняющие рекомендации по нашей реабилитационной программе, отмечают значительно более высокую физическую активность, увеличение толерантности к физической нагрузке, возможность преодолевать большие расстояния при ходьбе.

Представленные данные по общей оценке эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава и анализ отдаленных функциональных результатов свидетельствуют о том, что разработанный и внедренный нами в практику комплекс восстановительного лечения позволяет добиться максимально достижимой для данной сложной категории больных функциональной и социальной реабилитации.

Алгоритм восстановительного лечения

ВЫВОДЫ

1. В структуре травм и заболеваний ТБС потребовавших эндопротезирования ТБС идиопатический КА составил -42,5%, травматические повреждения - 28,3%, ДКА - 16,5%, АНГБК - 6,6%, РА - 5,5%, болезнь Бехтерева - 0,6%.

2. Рациональное применение комплексной программы восстановительного лечения, при изучении результатов лечения, позволило получить 36,3% отличных, 52,8% - хороших, 7,5% - удовлетворительных и лишь 3,4% неудовлетворительных результатов.

3. Наиболее частыми осложнениями, выявленными на различных этапах реабилитационного лечения явились: интраоперационные - 5(0,7%), осложнения раннего послеоперационного периода - 20(2,8%), осложнения позднего послеоперационного периода - 23(3,25%)

Адекватное проведение комплексной программы восстановительного лечения позволило уменьшить число ранних послеоперационных осложнений: вывихов компонентов эндопротеза на 2,5 %, неврологических нарушений на 7,04 %, тромбозов и тромбоэмболий периферических вен на 1,5 %, «глубокой» инфекции на 9,72%.

Наряду с этим программа восстановительного лечения стала эффективным методом предупреждения развития поздних послеоперационных осложнений и обусловило снижение частоты возникновения поздних вывихов головки эндопротеза на 9,18 %, нестабильности компонентов эндопротеза на 5,52 % и параартикулярных оссификатов на 40,46 %.

4. Основными факторами, оказывающими отрицательное влияние на исходы операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, являются недостаточно тщательная подготовка к хирургическому вмешательству (недооценка общего состояния больного и степени тяжести сопутствующих заболеваний); неправильный выбор имплантанта и способа его фиксации; выбор неадекватного метода анестезии; дефекты, допущенные при проведении операции (неверная оценка анатомических и конституциональных и особенностей пациента, неэффективный гемостаз в ходе операции, неточная установка компонентов эндопротеза); развитие интра - и послеоперационных осложнений, а также позднее начало восстановительного лечения.

5. Реабилитационные мероприятия на предоперационном этапе должны быть направлены на купирование болевого синдрома и воспалительных явлений в области тазобедренного сустава, терапия основного и сопутствующих заболеваний, проведение лечебной гимнастики, обучение больного двигательной активности в послеоперационном периоде и на его психологическую подготовку к предстоящему хирургическому вмешательству.

Предоперационная подготовка и планирование операции должны включать выбор метода эндопротезирования и анестезии в зависимости от характера основного заболевания, анатомических и конституциональных и особенностей пациента, а также профилактику развития послеоперационных осложнений. При Планировании операции определяют оптимальный тип имплантата и способа его фиксации для каждого конкретного больного на основании клинических и рентгенологических критериев.

6. При применении разработанной системы восстановительного лечения течение послеоперационного периода зависит от метода фиксации имплантата лишь на раннем и ближайшем этапах, т.к. полная нагрузка на оперированную конечность при цементной фиксации начинается с 2-го дня после операции, а при бесцементной - применяется дозировано в течение 10-12 недель (учитывая процессы остеоинтеграции).

В остальном принципы реабилитации являются идентичными, и их адекватное применение позволяет добиться хороших функциональных результатов в ближайшем послеоперационном периоде при любом методе фиксации. Через 3 месяца после операции - в отдаленном периоде - различия нивелируются при проведении активных восстановительных мероприятий, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях

7. В основе разработанной системы реабилитации больных нуждающихся в операции эндопротезирования ТБС лежат результаты применения различных методов терапии на каждом из этапов лечения. В комплексной программе восстановительного лечения выделяют 4 этапа:

предоперационная подготовка; ранний послеоперационный период (до выписки из стационара); ближайший послеоперационный период (до 3 месяцев после операции); поздний послеоперационный период (до 1 года после операции).

Комплексная программа реабилитации пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, позволяет в сжатые сроки достичь максимального уровня функциональной и социальной реабилитации, улучшить качество жизни и снизить частоту инвалидизации на 20,1%.

8. Программу восстановления больных после операции тотального эндопротезирования ТБС и использование различных режимов реабилитации необходимо выполнять строго и тщательно, что позволило снизить сроки лечения в стационаре с 21 до 12,4 дня, а также получить положительные функциональные результаты в 96,6%, независимо от условий ее проведения.

Практические рекомендации

1. Подготовка к операции во всех наблюдениях должна включать в себя, помимо терапии основного и сопутствующих соматических заболеваний, комплекс лечебных мероприятий (лечебная гимнастика и физиотерапия), направленных на купирование болевого синдрома и местных воспалительных явлений, психологическую подготовку к предстоящему вмешательству и обучению правилам лечебной гимнастики, которые следует соблюдать в послеоперационном периоде.

2. При планировании операции следует учитывать все факторы, связанные с характером основного заболевания и анатомо-рентгенологическими особенностями тазобедренного сустава, а также с полом и конституциональными особенностями пациента. Планирование операции должно включать оптимальный выбор имплантата и способа его фиксации, которые зависят от перечисленных выше факторов, и метода анестезии. Оптимальным методом обезболивания при операции ТЭТБС является спинномозговая анестезия.

3. При проведении операции тотального эндопротезирования ТБС необходимо строго выполнять комплексную программу восстановительного лечения на всех его этапах: при предоперационной подготовке, в раннем, ближайшем (до выписки из стационара) и в позднем послеоперационных периодах (до года после операции).

Программа реабилитации является эффективным способом предупреждения послеоперационных осложнений и позволяет пациенту в кратчайшие сроки достигнуть функционального восстановления и адаптироваться к обыденной жизни и привычному характеру трудовой деятельности. Следует помнить, что вне зависимости от эффекта оперативного и восстановительного лечения существуют определенные ограничения физической активности, которые пациент должен соблюдать до конца жизни.

4. Эффективность проведенного лечения необходимо контролировать перед выпиской из стационара, через 3,6 месяцев и 1 год после операции, и в последующем один раз в год. Основными диагностическими критериями оценки должны служить система анализа функциональных результатов состояния тазобедренного сустава по W. Harris, биомеханические показатели, степень восстановления трудоспособности и адаптации к обыденной жизни, а также наличие признаков инвалидности.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бут-Гусаим А.Б., Винник Э.Ю.Реабилитация больных после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Физическая реабилитация детей, взрослых и инвалидов. №2, 2005,стр.25-29.

2. Бут-Гусаим А.Б., Лазишвили Г.Д., Винник Э.Ю. Реабилитация больных после артроскопического замещения ПКС коленного сустава. Физическая реабилитация детей, взрослых и инвалидов. №3, 2006, стр.33-38.

3. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В. Оптимизация методов реабилитации больных, перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. «Лечебное дело», РГМУ №3, 2008, стр.72-77.

4. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., Войновский Е.А. Карлов В.А. .Антибиотикопрофилактика и лечение инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Инфекции в хирургии Том 6, 2008, №2, стр. 31-35.

5. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., Сиротин И.В. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. Приложение. №3, 2008 стр.30,

6. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., Розаев В.Ю., Сиротин И.В., Ивков А.В. Перипротезные переломы при эндопротезировании тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. Приложение. №3,2008, стр.30-31

7. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В.,. Сиротин И.В, Розаев В.Ю., Копылов А.А. Поздние осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. Приложение. №3, 2008 стр.31,

8. Бут-Гусаим А.Б., Сиротин И.В., Скороглядов А.В. Предоперационная подготовка и планирование эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. Приложение. №3, 2008,стр.31

9. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., Розаев В.Ю., Сиротин И.В., Ивков А.В. Ранние осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. Приложение. №3, 2008,стр31-32

10. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., Сиротин И.В., Розаев В. Ю., Ивков А.В. Алгоритм восстановительного лечения при эндопротезировании тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. Приложение. №3, 2008 стр.32,

11. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., Розаев В.Ю., Ивков А.В., Сиротин И.В. Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация больных с переломами шейки бедра. Вестник Российского университета дружбы народов. №6, 2008 стр. 135-140,

12. Бут-Гусаим А.Б., Копенкин С.С., Скороглядов А.В., Кондрашенко Е.Н., Голенко С.В., Мильто А.С. Система профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в травматолого-ортопедических отделениях стационара. Вестник Российского университета дружбы народов.№6,2008 стр141-150.

13. Бут-Гусаим А.Б., Войновский Е.А., Кондрашенко Е.Н. Бутров А.В, Копенкин С.С. Применение низкомолекулярных гепаринов для профилактики тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. Медицинский вестник МВД №4 Том 35,2008 стр. 3-7.

14. Бут-Гусаим А.Б., Войновский Е.А. Восстановительное лечение и профилактика осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Медицинский вестник МВД №5, 2008 стр.45-49.

15. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В. Реабилитационное лечение больных после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. ЛФК и массаж. №8, 2008 стр.16-19

16. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В. Реабилитационное лечение и профилактика осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. ЛФК и массаж. №9, 2008 стр.36-41.

17. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., Березенко М.Н., Коробушкин Г.В., Сиротин И.В., Ивков А.В. Остеосинтез в лечении переломов шейки бедра. Российский медицинский журнал. №4, 2008 стр.53-56

18. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., Копылов А.А.,.Сиротин И.В. Роль лечебной гимнастики в раннем периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава. Тезисы докладов всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей». 2008, стр. 20.

19. Бут-Гусаим А.Б., Сиротин И.В., Розаев В.Ю., Копылов А.А. Реабилитация пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, в амбулаторных условиях. Тезисы докладов всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей». 2008, стр. 19.

20. Бут-Гусаим А.Б., Сиротин И.В., Скороглядов А.В., Копылов А.А. Функциональная оценка эффективности операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Тезисы докладов всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей». 2008, стр. 18.

21. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В. Сиротин И.В, Копылов А.А. Планирование и предоперационная подготовка эндопротезирования тазобедренного сустава. Тезисы докладов всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей». 2008, стр. 18.

22. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., Копылов А.А., Сиротин И.В. Принципы восстановительного лечения больных после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Тезисы докладов всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей». 2008, стр. 19.

23. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., Копылов А.А., Сиротин И.В. Переломы проксимального отдела бедра при эндопротезировании тазобедренного сустава. Тезисы докладов всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей». 2008, стр. 18.

24. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., Сиротин И.В., Копылов А.А., Ивков А.В. Осложнения раннего периода после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Тезисы докладов всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей». 2008, стр. 19.

25. Бут-Гусаим А.Б., Осложнения позднего периода после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Тезисы докладов всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей». 2008, стр. 19.

26. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., Копылов А.А., Сиротин И.В. .Профилактика ранних осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Тезисы докладов всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей». 2008, стр. 19.

27. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., Сиротин И.В. Копылов А.А. Реабилитация пациентов, перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в позднем периоде. Тезисы докладов всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной юбилею кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей». 2008, стр. 20.

28. Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., Сиротин И.В. Реабилитация больных после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Вестник РГМУ № 6, 2008, стр.24-26.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АНГБК - асептический некроз головки бедренной кости

ДДЗТС - дегенеративно-дистрофическиегенеративно-дистрофическая_________________заболевания тазобедренных суставов

ДКА - диспластический коксартроз

ЛГ - лечебная гимнастика

ЛФК - лечебная физкультура

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

ПМП - переменное магнитное поле

ПО - параоссальные оссификаты

РА - ревматоидный артрит

ТБС - тазобедренный сустав

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ТЭ ТБС - тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

ФТ - физиотерапия

ЦНС - центральная нервная система

ЭП - эндопротез

Размещено на Allbest.ru