Расстройства депрессивного спектра с кардиалгическим синдромом у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (клиника, диагностика, терапия)



Рисунок 1. Средние величины показателей SCL-90 при включении в исследование

Показатели соматизации (S₁) во всех кардиологических группах превышали другие параметры SCL-90. Наиболее высокие значения они имели в группах ИБС и НЦД. Статистически значимые различия (р<0,05) выявлены между группами НЦД-ХСН, ИБС-ХСН.

Значение показателей обсессивно-компульсивных нарушений (O₁) в группах НЦД и ИБС значимо (р<0,01) превышали показатели пациентов в группах АГ и ХСН.

Показатели межличностной чувствительности (I₁) имели наиболее высокие значения в группах НЦД и АГ, наименьшее - в группе ХСН. Статистически значимыми являлись различия между группами НЦД-ХСН (р<0,01), АГ-ХСН (р<0,01), ИБС-ХСН (р<0,05).

Показатели шкалы депрессии (D₁) имели наиболее высокие значения в группах НЦД и ИБС. Различия между группами НЦД-ХСН (р<0,01), НЦД-АГ (р<0,01), ИБС-ХСН (р<0,01), ИБС-АГ (р<0,05) являлись статистически значимыми.

Наиболее высокие значения показателя тревоги (А₁) отмечены также в группах НЦД и ИБС, причем величина показателя в группе НЦД статистически значимо превышала показатели группы ИБС (р<0,05), группы АГ (р<0,01), группы ХСН (р<0,01), а показатель тревоги в группе ИБС был достоверно (р<0,05) выше, чем в группе ХСН.

По параметрам враждебности (Н₁), фобической тревоги (Phob₁), параноидного мышления (Р₁), психотизма (Рsy₁), величине интегрального показателя тяжести психических нарушений (GSI₁) статистически значимых различий между кардиологическими группами не выявлено. Наиболее высокие значения параметров враждебности, фобической тревоги, психотизма, интегрального показателя выраженности психических нарушений отмечены в группе НЦД, ИБС, параметра параноидного мышления - в группе АГ и НЦД.

При попарном сравнении показателей SCL-90 выявлены статистически значимые различия:

- по параметру психотизма (Psy₁) - между группами НЦД-ХСН (р<0,05);

- по интегральному показателю выраженности психических нарушений - между группами НЦД-ХСН (p<0,01), НЦД-АГ (p<0,01), ИБС-ХСН (p<0,01), ИБС-АГ (р<0,01).

В группе НЦД наиболее высокими оказались параметры соматизации, депрессии, тревоги, в группе ИБС - параметры соматизации, тревоги, депрессии, в группе АГ - параметры соматизации, тревоги, депрессии, межличностной чувствительности, в группе ХСН - параметр соматизации, остальные показатели имели примерно одинаковые значения.

Таким образом, данные шкалы SCL-90 дополнительно свидетельствуют о наличии устойчивого симптомокомплекса тревоги, подавленности, соматовегетативных проявлений депрессивного синдрома - прежде всего при ИБС и НЦД. «Соматизация» в случаях кардиальной патологии, вероятно, отражает и реальные соматические нарушения и соматизацию депрессивного (тревожно-депрессивного) аффекта.

Во всей выборке пациентов алекситимия по данным Торонтской шкалы алекситимии выявлена у 48,29% пациентов, ее пограничные значения - у 44,87%.

Статистически значимых различий между кардиологическими группами по частоте выявления алекситимии и величине среднего значения этого показателя не выявлено. Наибольшая частота выявления алекситимии (57,69%) и ее наиболее высокие средние значения (75,62 балла) отмечены в группе ХСН.

Анализ средних показателей опросника Холмса-Рахе, отражающих уровень психологического стресса, не выявил статистически значимых различий между кардиологическими группами. Показатели уровня стрессогенных событий во всех кардиологических группах соответствовали 90-процентной вероятности развития депрессивных и психосоматических проявлений

С целью детального, в том числе количественного, изучения кардиальных болевых ощущений и особенностей восприятия боли использован Мак-Гилловский болевой опросник (MPQ).

Наиболее высокие средние значения суммарных шкал (суммарный индекс боли и суммарный ранговый индекс боли) отмечены у пациентов группы ИБС, наименьшие - в группе АГ.

Выявлены статистически значимые различия: по суммарному индексу боли между группами АГ-НЦД (р<0,01), АГ-ИБС (р<0,01), ИБС-НЦД (р<0,01), ИБС-ХСН (р<0,05); по суммарному ранговому индексу боли между группами АГ-НЦД (р<0,01), АГ-ИБС (р<0,01), ИБС-ХСН (р<0,05).

Показатели шкал сенсорного класса имели наиболее высокие значения в группе ИБС, наименьшие - в группе АГ. Статистическая значимость различий между группами составила: по индексу выбранных дескрипторов по сенсорной шкале ИБС-НЦД (р<0,01), ИБС-АГ (р<0,01); по ранговому индексу числа выбранных дескрипторов по сенсорной шкале ИБС-НЦД (р<0,05), ИБС-АГ(р<0,05).

Показатели эмоционально-аффективного класса (индекс числа выбранных дескрипторов и ранговое число выбранных дескрипторов по эмоционально-аффективной шкале) в группах ИБС и НЦД достоверно (р<0,01), превышали эти показатели в группах АГ и ХСН. Показатели эмоционально-аффективного класса в группе ИБС превышали показатели группы НЦД, хотя превышение показателей в эмоционально-аффективном классе не было столь значительным, как в сенсорном классе. Выявлены статистически значимые различия (р<0,05) между этими группами по индексу числа выбранных дескрипторов по эмоционально-аффективной шкале.

По эвалюативному показателю наиболее высокое значение отмечено в группе ИБС (4,73+1,44 балла), наименьшее - в группе АГ (4,04+2,29 балла). Статистически значимые различия по этому показателю между группами не выявлены.

Анализ результатов исследования с использованием Мак-Гилловского болевого опросника показал, что среднее значение суммарного индекса боли в группе ИБС достоверно превышает аналогичные показатели других групп, а суммарный ранговый индекс боли достоверно выше в группе ИБС по сравнению с группами АГ и ХСН. Показатели НЦД занимают промежуточное положение. Можно условно, только теоретически, соотнести эти данные с известными болевыми проявлениями витализации депрессивного аффекта, однако по практическим клиническим соображениям выявленный болевой симптомокомплекс при кардиальной патологии требует уточнения его органической природы.

В группе ИБС высокие значения средних значений суммарных показателей опросника MPQ определяются высокими значениями показателей сенсорных и эмоционально-аффективных шкал.

В группе НЦД средние значения суммарных шкал выше, чем в группах АГ и ХСН. В этой группе величина суммарных показателей шкалы MPQ складывалась из показателей эмоционально-аффективного регистра, сходных по уровню с группой ИБС, и достоверно более низких, по сравнению с группой ИБС, показателей сенсорного класса.

У пациентов группы ХСН средние показатели обеих суммарных шкал восприятия боли ниже, чем в группах ИБС и НЦД, причем достоверные различия выявлены только в сравнении с группой ИБС. Показатели сенсорного регистра в группе ХСН имели уровень, сопоставимый с показателями группы ИБС, а показатели эмоционально-аффективного регистра были достоверно ниже, чем в группах ИБС и НЦД.

В группе АГ выявлены наиболее низкие, по сравнению с другими группами, показатели шкал MPQ, имевшие статистически значимые различия с показателями групп ИБС и НЦД по суммарным, сенсорным, эмоционально-аффективным шкалам.

По показателям эвалюативной шкалы статистически значимые различия между кардиологическими группами не выявлены.

Таким образом, наиболее выраженная интенсивность восприятия боли выявлена в группе ИБС, что определялось значительной выраженностью сенсорного, эмоционально-аффективного и эвалюативного компонентов.

В группе НЦД интенсивность восприятия боли определялась в большей степени выраженностью показателей эмоционально-аффективного и эвалюативного классов при относительно низких показателях сенсорного класса.

В группе ХСН при более низких, по сравнению с группой ИБС, суммарных показателях восприятия боли, выраженность сердечного болевого синдрома, определялась, главным образом, сенсорным и эвалюативным компонентами.

Болевой синдром наименьшей интенсивности имел место у пациентов группы АГ, о чем свидетельствуют достоверно более низкие, чем в других группах, показатели в сенсорном, эмоционально-аффективных классах.

Для выявления связи между особенностями субъективного восприятия боли, характером и выраженностью аффективных нарушений, наличием и выраженностью алекситимии, выраженностью психологического стресса использовался метод парных ранговых корреляций показателей шкал опросника MPQ с данными шкал HDRS, HARS, SCL-90, TAS, Холмса-Рахе.

В группе пациентов с НЦД выявлены устойчивые значимые корреляции среднего и высокого уровня всех шкал болевого опросника MPQ и показателей психической, соматической тревоги, суммарных показателей HARS, показателей HDRS, причем уровень корреляций шкал опросника MPQ и показателей HDRS оказался несколько выше соответствующих корреляций с показателями HARS.

Таблица 3

Парные корреляции шкал опросника MPQ и показателей HARS, HDRS, TAS у пациентов с НЦД

Шкалы MPQ	Психическая тревога HARS	Соматическая тревоги HARS	Суммарный показатель HARS	Показатель HDRS	Показатель TAS	Показатель Холмса-Рахе
A1	0,38**	0,47**	0,50**	0,52**	-0,11	0,34*
B1	0,39**	0,48**	0,52**	0,68**	0,12	0,39**
C1	0,36**	0,43**	0,47**	0,48**	-0,11	0,31*
D1	0,33*	0,42**	0,44**	0,49**	-0,12	0,36*
E1	0,35**	0,46**	0,47**	0,50**	-0,13	0,34*
F1	0,39**	0,46**	0,49**	0,57**	0,14	0,42**
G1	0,37*	0,40**	0,46**	0,57**	0,23	0,32*

* значимость коэффициента корреляций р <0,05,

** значимость коэффициента корреляций р <0,01.

Выявлены устойчивые значимые корреляции среднего уровня между параметрами опросника боли и шкалой стрессогенных событий Холмса-Рахе, свидетельствующие, что у пациентов группы НЦД выраженность психологического стресса оказывает влияние на сенсорный, аффективный компоненты восприятия боли, а также на целостное ее восприятие.

Изучение парных ранговых корреляций показателей шкал опросника восприятия боли и клинической шкалы самоотчета SCL-90 выявило значимые корреляции среднего уровня показателей суммарных шкал восприятия боли, показателей сенсорного класса с показателями шкал соматизации, обсессивно-компульсивных нарушений, межличностной чувствительности, тревоги, фобической тревоги, параноидного мышления, интегрального показателя тяжести психического состояния.

Показатели аффективного класса опросника MPQ имели достоверные корреляции среднего уровня со шкалами межличностной чувствительности, обсессивно-компульсивных нарушений, депрессии, тревоги, враждебности, фобической тревоги, параноидного мышления. Показатели эвалюативной шкалы имели значимые корреляции со шкалами соматизации, депрессии, тревоги, враждебности, фобической тревоги. Полученные результаты позволили считать, что у пациентов с НЦД и коморбидными расстройствами депрессивного спектра на формирование кардиального болевого синдрома наибольшее влияние оказывали тревога, фобическая тревога, соматизация.

В группе пациентов с ИБС установлено, что показатели суммарных шкал восприятия боли (A, B) значимо коррелировали с показателями шкалы тревоги Гамильтона, шкалы депрессии Гамильтона, показателем опросника стрессогенных событий Холмса-Рахе (исключением явилось отсутствие значимых корреляций суммарного рангового показателя боли и показателей соматической тревоги, опросник Холмса-Рахе).

Таблица 4

Парные корреляции шкал опросника MPQ и показателей HARS, HDRS, TAS, Холмса-Рахе у пациентов с ИБС

Шкалы MPQ	Психическая тревога HARS	Соматическая тревога HARS	Суммарный показатель HARS	Показатель HDRS	Показатель TAS	Показатель Холмса-Рахе
A	0,35*	0,32*	0,37*	0,32*	-0,18	0,31*
B	0,38*	0,19	0,30*	0,32*	0,13	0,25
C	0,33*	0,30*	0,36*	0,28	-0,19	0,38*
D	0,36*	0,30*	0,37*	0,30*	-0,16	0,28
E	0,32*	0,30*	0,35*	0,39*	-0,13	0,17
F	0,24	0,25	0,14	0,24	0,20	0,13
G	0,31*	0,17	0,15	0,24	0,29	0,21

* - значимость корреляции р<0,05.

Шкалы сенсорного класса имели значимые устойчивые корреляции среднего уровня со всеми показателями HARS.

Кроме того, показатель числа выбранных дескрипторов по сенсорной шкале (С) значимо коррелировал с показателем опросника Холмса-Рахе, а показатель рангового числа выбранных дескрипторов по сенсорной шкале (D) значимо коррелировал с показателями HDRS.

Показатель индекса числа выбранных дескрипторов по эмоционально-аффективной шкале (Е) имел значимые корреляции со всеми показателями HARS и показателями HDRS.

Ранговое число выбранных дескрипторов по эвалюативной шкале (G) значимо коррелировало с показателем психической тревоги HARS.

Изучение парных ранговых корреляций параметров опросника MPQ и шкалы SCL-90 в группе ИБС выявило значимые корреляции среднего уровня суммарного показателя боли (А) и показателей шкал соматизации, обсессивно-компульсивных нарушений, тревоги, фобической тревоги, враждебности, общим показателем тяжести психического состояния.

Суммарный ранговый показатель восприятия боли (В) значимо коррелировал с показателями шкал соматизации, обсессивно-компульсивных нарушений, межличностной чувствительности, тревоги, фобической тревоги, общим показателем тяжести психического состояния.

Показатели шкалы С (индекс числа выбранных дескрипторов по сенсорной шкале) значимо коррелировали с показателями шкал соматизации и враждебности.

Показатели шкалы D (ранговое число выбранных дескрипторов по сенсорной шкале) имели значимые корреляции с показателями шкал обсессивно-компульсивных нарушений, враждебности, фобической тревоги, параноидного мышления, общего индекса тяжести психического состояния.

Показатель индекса выбранных в эмоционально-аффективном классе (Е) значимо коррелировал со всеми шкалами опросника SCL-90, за исключением показателей параноидного мышления, психотизма. Показатель F (ранговое число выбранных дескрипторов в эмоционально-аффективном классе) коррелировал со всеми шкалами опросника SCL-90, за исключением шкал межличностной чувствительности, параноидного мышления, враждебности, психотизма.

Показатель рангового числа выбранных дескрипторов по эмоционально-аффективной шкале (G) значимо коррелировал со шкалами соматизации и тревоги SCL-90.

Таким образом, на восприятие кардиальной боли у пациентов с ИБС преимущественное влияние оказывают соматизация, обсессивно-компульсивные нарушения, тревога, фобическая тревога, интегральный показатель тяжести психического состояния. Меньшее значение для формирования кардиалгического синдрома имели враждебность, депрессия, межличностная чувствительность.

В группе пациентов с АГ установлено, что показатели всех шкал опросника MPQ, за исключением показателя шкалы G (ранговое число выбранных дескрипторов по эвалюативной шкале), значимо коррелировали с показателями шкал тревоги и депрессии Гамильтона. Показатель шкалы G имел значимые положительные корреляции среднего уровня только с суммарным показателем шкалы тревоги Гамильтона. Показатели всех шкал имели значимые корреляции с показателями опросника Холмса-Рахе.

Таблица 5

Парные корреляции шкал опросника MPQ и показателей HARS, HDRS, TAS, Холмса-Рахе у пациентов с АГ

Шкалы MPQ	Психиатрическая тревога HARS	Соматическая тревога HARS	Суммарный показатель HАRS	Показатель HDRS	Показатель TAS	Показатель Холмса-Рахе
A	0,39**	0,45**	0,48**	0,45**	-0,14	0,28*
B	0,38**	0,43**	0,49**	0,44**	-0,18	0,33*
C	0,38*	0,43**	0,46**	0,4**	-0,15	0,24**
D	0,36**	0,45**	0,46**	0,45**	-0,17	0,27*
E	0,33*	0,4**	0,4**	0,39**	-0,12	0,29*
F	0,39*	0,44**	0,44**	0,38**	-0,18	0,33*
G	0,31	0,29	0,37*	0,16	-0,16	0,28*

* - значимость коэффициента корреляций р<0,05,

** - значимость коэффициента корреляций р<0,01.

Изучение парных ранговых корреляций параметров MPQ и шкалы самоотчета SCL-90 в группе АГ выявило, что суммарный (А) и суммарный ранговый (В) показатели восприятия боли, показатели сенсорного класса (С и D) значимо коррелировали со шкалами соматизации, фобической тревоги, общим индексом тяжести психического состояния.

Суммарный ранговый показатель боли (В), кроме того, значимо коррелировал с показателем шкалы тревоги.

Показатели шкал эмоционально-аффективного класса (Е, F) MPQ значимо коррелировали с показателями шкал депрессии, тревоги, общим показателем тяжести психического состояния. Кроме того, ранговый показатель аффективного класса (F) значимо коррелировал со шкалами соматизации, обсессивно-компульсивных нарушений.

Показатель рангового числа выбранных дескрипторов по эвалюативной шкале (G) значимо коррелировал с общим показателем тяжести психического состояния. Таким образом, восприятие боли у пациентов с АГ и расстройствами депрессивного спектра связано, главным образом, с соматизацией, общим показателем тяжести психического состояния, тревогой, фобической тревогой. На эмоционально-аффективный компонент боли, кроме того, оказывают влияние такие параметры, как депрессия, обсессивно-компульсивные нарушения.

В группе пациентов с ХСН выявлены значимые корреляции суммарного показателя восприятия боли (А) и показателей шкалы тревоги Гамильтона, а также отрицательные значимые корреляции с показателями TAS. Суммарный ранговый показатель (В) имел значимые отрицательные корреляции с показателями TAS.

Таблица 6

Парные корреляции шкал опросника MPQ и показателей HARS, HDRS, TAS, Холмса-Рахе у пациентов с ХСН

Шкалы MPQ	Психиатрическая тревога HARS	Соматическая тревога HARS	Суммарный показатель HАRS	Показатель HDRS	Показатель TAS	Показатель Холмса-Рахе
A	0,32*	0,35*	0,40*	0,17	-0,47*	-0,17
B	0,21	0,22	0,25	0,12	-0,49*	-0,19
C	0,33*	0,35*	0,39*	0,17	-0,42*	-0,14
D	0,19	0,23	0,25	0,41*	-0,38	-0,23
E	0,27	0,34*	0,38*	0,18	-0,53*	-0,21
F	0,26	0,19	0,30*	0,11	-0,54*	-0,18
G	0,15	0,16	0,14	0,16	-0,59*	-0,23

* - значимость корреляции р<0,05.

Шкала С (сенсорный класс) значимо коррелировала со всеми показателями HARS и имела значимые отрицательные корреляции со шкалой TAS. Показатель шкалы D (сенсорный класс) значимо коррелировал с показателем HDRS.

Показатели шкал эмоционально-аффективного класса (Е и F) значимо коррелировали с суммарными показателями HARS, а также имели значимые отрицательные корреляции с показателями TAS. Показатель числа выбранных дескрипторов в эмоционально-аффективном классе, кроме того, значимо коррелировал с показателями соматической тревоги HARS.

Показатели эвалюативной шкалы (G) имели только отрицательные значимые корреляции с показателями TAS.

Показатели шкал опросника MPQ не имели значимых корреляций с показателями опросника Холмса-Рахе.

Представленные данные свидетельствуют о взаимосвязи восприятия боли у пациентов с ХСН с выраженностью тревоги, ее различных компонентов. При этом не выявлено взаимосвязи восприятия кардиальной боли с выраженностью психологического стресса. Установлены устойчивые отрицательные корреляции показателей MPQ с показателями TAS - меньшей интенсивности восприятия сердечной боли соответствовали более высокие значения опросника TAS.

Изучение парных ранговых корреляций параметров MPQ и шкалы SCL-90 в группе ХСН выявило значимые корреляции среднего уровня суммарных показателей восприятия боли (А, В) и показателей шкал тревоги, враждебности, фобической тревоги, параноидного мышления. Показатель суммарной шкалы восприятия боли (А), кроме того, значимо коррелировал с показателями шкалы соматизации.

Показатели шкал сенсорного, эмоционально-аффективного, эвалюативного класса имели значимые корреляции с показателями шкал тревоги, враждебности, фобической тревоги, параноидного мышления. Показатели сенсорного класса (С, D), кроме того, коррелировали с показателем соматизации, а показатель эвалюативной шкалы (G) значимо коррелировал, кроме того, с показателями шкалы депрессии.

Таким образом, восприятие кардиальной боли у пациентов с ХСН и сопутствующими расстройствами депрессивного спектра связано в большей мере с такими параметрами как тревога, враждебность, фобическая тревога. Соматизация, депрессия, обсессивно-компульсивные нарушения, межличностная чувствительность общий показатель тяжести психического состояния имели меньшее значение для формирования кардиалгий в этой группе.

В результате проведенного исследования выявлено статистически значимое превышение показателей депрессии (шкала HDRS₁₇) в группах НЦД и ИБС, по сравнению с группами АГ и ХСН, при отсутствии различий по выраженности тревоги (шкала HARS), подтверждена роль депрессии, тревоги, соматизации в формировании синдрома кардиальной боли, продемонстрирована роль психогенных стрессовых событий в развитии расстройств депрессивного спектра и кардиалгических проявлений.

Динамика клинико-психопатологического состояния пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и коморбидными расстройствами депрессивного спектра

Изучение динамики клинико-психопатологического состояния проводилось на основании открытого, клинического, нерандомизированного исследования, при котором назначение препаратов проводило с учетом характера и выраженности психопатологических и соматовегетативных проявлений. Выбор препаратов осуществлялся из числа средств, обладающих различными механизмами действия, не оказывающих кардиотоксического действия. Миансерин назначался в дозе от 7,5 до 15 мг/сут., алпразолам - 0,25-0,5 мг/сут., тианептин - 18,75-37,5 мг/сут., сертралин - 25-50 мг/сут. Проведенный предварительный анализ выявил отсутствие статистически значимых различий темпов редукции показателей шкал депрессии и тревоги Гамильтона, а также по большинству параметров шкалы SCL-90 в группах пациентов, принимавших различные препараты, что позволило проводить изучение терапевтической динамики расстройств депрессивного спектра в различных кардиологических группах без учета используемых фармакологических средств.

При изучении динамики показателей клинико-психопатологической карты в процессе терапии (доля пациентов с редукций на 0, 1, 2 балла на этапах терапии V₂-V₁, V₃-V₂) анализировались таблицы сопряженности для соответствующих признаков с применение непараметрического критерия ч².

Установлено, что в группе НЦД наиболее быстрыми темпами из трех типов аффекта редуцировались ситуационная тревога и гипотимные ситуационные реакции. Беспредметная тревога редуцировалась быстрее, чем апатия и тоска. Выраженность ипохондрических фиксаций снижалась быстрее, чем депрессивных идей самообвинения и малоценности. Темп редукции большинства показателей увеличивался в течение второго месяца терапии.

В группе ИБС наиболее быстро редуцировались ситуационная и беспредметная тревога. Гипотимные ситуационные реакции редуцировались медленнее. Снижение выраженности апатии в течение первого месяца терапии несколько опережало темп редукции тоски, в течение второго месяца терапии соотношение изменилось - редукция тоски опережала редукцию апатии. По редукции ипохондрических фиксаций, депрессивных идей самообвинения и малоценности выявлены те же закономерности, что и в группе НЦД.

В группе АГ из трех типов аффекта быстрее редуцировалась ситуационная тревога. Снижение выраженности апатии опережало темп редукции гипотимных ситуационных реакций, беспредметной тревоги, тоски. Ипохондрические фиксации и депрессивные идеи самообвинения редуцировались быстрее, чем депрессивные идеи малоценности.

Как и в группах пациентов с НЦД, ИБС, в группе АГ, жалобы на учащение сердцебиений редуцировались быстрее, чем жалобы на нарушение сердечного ритма и боли в груди и плечевом поясе.

У пациентов группы ХСН из трех типов аффекта наибольшая скорость редукции отмечалась по параметру ситуационной тревоги. Кроме того, в этой группе выраженность показателя апатии в течение первого месяца терапии снижалась быстрее, чем выраженность тоски, беспредметной тревоги, гипотимных ситуационных реакций. В течение второго месяца терапии темп редукции гипотимных ситуационных реакций опережал темп снижения выраженности апатии. Уменьшение выраженности ипохондрических переживаний происходило несколько быстрее, чем редукция депрессивных идей самообвинения и малоценности. Соматовегетативные проявления редуцировались медленнее, чем в группах НЦД, ИБС, АГ. Это связано, по-видимому, с тем, что они в группе ХСН в большей степени обусловлены симптомами органического сердечно-сосудистого заболевания.

Таким образом, во всех кардиологических группах наиболее быстрыми темпами редуцировалась ситуационно обусловленная тревога. Выраженность соматовегетативных проявлений уменьшалась во взаимосвязи с редукцией тревоги. Наименьший темп снижения психопатологических и соматовегетативных показателей отмечен в группе ХСН.

Динамика показателей шкал депрессии и тревоги Гамильтона в кардиологических группах в процессе терапии

Исследование динамики показателей шкал депрессии и тревоги Гамильтона в кардиологических группах при терапии препаратами с антидепрессивными и анксиолитическим действием выявило, что выраженное снижение величин показателей HDRS и HARS имело статистическую значимость (p<0,01) через 1 и 2 месяца терапии (рисунки 2 и 3).

* - достоверность различий (р<0,01) по сравнению с исходным уровнем.

Рисунок 2. Динамика выраженности показателей HDRS в процессе терапии

* - достоверность различий (р<0,01) по сравнению с исходным уровнем.

Рисунок 3. Динамика выраженности показателей HARS в процессе терапии

В то же время обращает на себя внимание, что редукция этих показателей в группах АГ и ХСН происходила достоверно медленнее (p<0,01), чем в группах НЦД и ИБС через 1 и 2 месяца терапии.

Более подробный анализ эффективности комплексной терапии аффективных расстройств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на различных этапах проведен с использованием таблиц сопряженности числа респондеров по шкале депрессии и тревоги Гамильтона. Установлено, что показатели числа респондеров по этим шкалам в группах НЦД и ИБС были достоверно выше, чем в группах АГ и ХСН как через один, так и через два месяца терапии.

При анализе динамики показателей шкал депрессии и тревоги Гамильтона в процессе терапии препаратами с антидепрессивным и анксиолитическим действием у пациентов с сердечно-сосудистыми и коморбидными аффективными расстройствами отмечено, что редукции подвергаются депрессивные, тревожные и связанные с ними соматовегетативные проявления, при этом сохраняются соматические симптомы, обусловленные органической патологии сердечно-сосудистой системы.

Меньший удельный вес аффективных и вегетативных проявлений в группах АГ и ХСН, по сравнению с группами НЦД и ИБС, отчасти объясняет более медленную редукцию показателей шкал депрессии и тревоги Гамильтона в этих группах и сохранение их на более высоком уровне. В то же время следует учитывать меньшую обратимость, хронический характер собственно соматических изменений при АГ и, особенно, при ХСН, что вероятно влияет на оценку степени редукции аффективной или сопряженной с депрессивным синдромом симптоматики.

Динамика показателей шкалы самоотчета SCL-90 в кардиологических группах в процессе терапии

В группе НЦД до начала терапии показатели всех шкал SCL-90 статистически значимо (p<0,01) превышали показатели нормативного ряда. При проведении терапии препаратами с антидепрессивным и анксиолитическим действием по всем параметрам шкалы SCL-90 через 1 и 2 месяца отмечалось статистически значимое снижение этих показателей.

Для детального изучения динамики показателей SCL-90 был проведен факторный анализ разностей показателей этого опросника до начала и на различных этапах терапии (через 1 и 2 месяца терапии). Факторный анализ проводился по методу главных компонент с вращением (varimax raw).

Таблица 7

Результаты факторного анализа динамики показателей SCL-90 в группе НЦД

НЦД	I фактор/ФН	II фактор/ФН	III фактор/ФН
V3 - V1	D3A (0,734), D3Phob (0,904), D3S (0,745), D3GSy (0,769). Дисперсия 47,48%.	D3D (0,780), D3O (0,712). Дисперсия 11,14%.	D3I (0,812), D3P (0,891). Дисперсия 10,04%.

Установлено, что при проведении психофармакотерапии редукция показателей соматизации происходила во взаимосвязи с изменением показателей тревоги и фобической тревоги, интегрального показателя тяжести психического состояния (I фактор).

Редукция выраженности депрессии и обсессивно-компульсивных нарушений коррелировали между собой (II фактор). Проявление межличностной чувствительности и параноидного мышления редуцировались взаимосвязанно (III фактор).

В группе ИБС до начала терапии показатели всех шкал опросника SCL-90 имели статистически значимые (p<0,01) различия с показателями нормативного ряда. При проведении психофармакотерапии отмечалось снижение по всем шкалам, они приближались к значениям нормативного ряда, за исключением показателя по шкале соматизации, значение которого сохранялось на высоком уровне и значимо (p<0,05) превышало показатель этой шкалы нормативного ряда. Высокие значения показателя соматизации через 2 месяца терапии определялись сохранением симптомов соматического заболевания при редукции соматовегетативных проявлений расстройств депрессивного спектра.

При проведении факторного анализа (метод главных компонент с вращением - varimax raw) разностей показтелей опросника SCL-90 до начала и через два месяца терапии установлена взаимосвязь редукции проявлений соматизации со снижением выраженности тревоги, фобической тревоги, интегрального показателя тяжести психического состояния (I фактор).

Таблица 8

Результаты факторного анализа динамики показателей SCL-90 в группе ИБС

ИБС	I фактор/ФН	II фактор/ФН	III фактор/ФН
V3 - V1	D3S (0,735), D3A (0,702), D3Phob (0,714), D3GSY (0,745). Дисперсия 46,27%.	D3O (0,752), D3I (0,823), D3D (0,819). Дисперсия 11,96%.	D3H (0,867), D3P (0,711) Дисперсия 10,75%.

Уменьшение выраженности депрессии, обсессивно-компульсивных нарушений, межличностной чувствительности коррелировало между собой (II фактор), а снижение показателя враждебности коррелировало в этой группе с редукцией параметра параноидного мышления (III фактор).

В группе АГ значение показателей всех шкал SCL-90 до начала терапии значимо (p<0,01) превышали показатели нормативного ряда.

В ходе психофармакотерапии происходила их постепенная редукция и приближение величин показателей к значениям нормативного ряда. Значение показателя соматизации сохранялось на уровне, значимо превышавшем (p<0,05) показатель нормативного ряда.

Проведение факторного анализа динамики показателя SCL-90 между визитами V₃ - V₁ (по методу главных компонент с вращением) позволило выявить три фактора, объясняющих 73,35% дисперсии.

Таблица 9

Результаты факторного анализа динамики показателей SCL-90 в группе АГ

АГ	I фактор/ФН	II фактор/ФН	III фактор/ФН
V3 - V1	D3S (0,706), D3O (0,793), D3D (0,886), D3A (0,903), D3Phob (0,867). Дисперсия 49,15%.	D3H (0,705), D3Psy (0,728), D3Gsy (0,701). Дисперсия 13,14%.	D3I (0,749), D3P (0,715). Дисперсия 11,06%.

Снижение выраженности соматизации коррелировало с уменьшением показателей тревоги, депрессии, обсессивно-компульсивных нарушений, фобической тревоги (I фактор). Снижение показтелей враждебности, психотизма, общей тяжести психического состояния коррелировали между собой (II фактор). Редукция показателя межличностной чувствительности коррелировала с динамикой параметра параноидного мышления (III фактор).

В группе ХСН значение показателей всех шкал SCL-90 до начала терапии значимо (p<0,01) превышали показатели нормативного ряда. В процессе терапии происходило снижение показателей всех шкал SCL-90.

По параметрам соматизации, обсессивно-компульсивных нарушений, межличностной чувствительности, тревоги, параноидного мышления, снижение показателей было статистически значимым через 1 и 2 месяца терапии. Снижение показателей депрессии, враждебности, фобической тревоги, интегрального показателя тяжести психического состояния достигало уровня статистической достоверности только через 2 месяца терапии. По параметру психотизма снижение показателей не являлось статистически достоверным даже через 2 месяца терапии.

Через два месяца терапии показатели шкалы SCL-90 в группе ХСН превышали показатели нормативного ряда. Наиболее значительное превышение показателей отмечено по параметрам соматизации (p<0,01), фобической тревоги (p<0,01), психотизма (p<0,01). Полученные данные можно объяснить сохранением симптомов тяжелого соматического заболевания, тревожных опасений оказаться без помощи, связанных с состоянием сердечно-сосудистой системы, а также переживаний о неблагополучии соматического состояния, не поддающегося объяснению.

У пациентов с ХСН факторный анализ динамики показателей SCL-90 между визитами V₃ - V₁ показал наличие трех факторов, объясняющих 78,04% дисперсии.

Таблица 10

Результаты факторного анализа динамики показателей SCL-90 в группе ХСН

ХСН	I фактор/ФН	II фактор/ФН	III фактор/ФН
V3 - V1	D3H (0,736), D3Phob (0,859), D3P (0,746), D3Psy (0,804). Дисперсия 50,27%.	D3S (0,913), D3D (0,889), D3A (0,701). Дисперсия 15,22%.	D3I (0,888), D3Gsy (0,729). Дисперсия 12,55%.

Выявлены значимые корреляции между снижением параметров фобической тревоги, психотизма, параноидного мышления, враждебности (I фактор). Редукция показателей соматизации, депрессии, тревоги коррелировали между собой (II фактор). Динамика показателей межличностной чувствительности и общей тяжести психического состояния взаимосвязаны (III фактор).

Таким образом, при включении препаратов с анксиолитическим и антидепрессивным действием в комплексную терапию пациентов с различными формами кардиальной патологии отмечено статистически значимое снижение показателей шкал тревоги и депрессии Гамильтона во всех кардиологических группах; установлено, что в группах ХСН и АГ редукция психопатологических и соматовегетативных показателей происходит медленнее, чем у пациентов с НЦД и ИБС, подтверждена связь редукции соматовегетативных показателей со снижением выраженности тревоги.

Характеристика клинико-функционального состояния пациентов и его динамика при проведении терапии

При проведении клинико-функционального исследования пациентов с НЦД и сопутствующими расстройствами депрессивного спектра с использованием ЭКГ покоя у значительного числа пациентов выявлена элевация сегмента ST, обусловленная синдромом ранней реполяризации желудочков, а также высокий равнобедренный зубец Т в отведениях V₁ - V₃.

При проведении нагрузочной пробы на тредмиле в группе НЦД обнаружено снижение большинства показателей по сравнению с группой контроля. Снижение физической работоспособности у пациентов с НЦД достигало статистической значимости (р<0,05). Соответственно изменениям ЧСС и систолического АД во время теста происходило возрастание показателя двойного произведения, что определяет повышенную потребность миокарда в кислороде. В группе НЦД отмечены достоверно большие значения показателя двойного произведения по сравнению с группой контроля.

При проведении повторной пробы с физической нагрузкой на тредмиле после курса психофармакотерапии у пациентов без плановой терапии кардиологическими средствами обнаружено увеличение показателей физической работоспособности по сравнению с исходным уровнем.

Установлено, что терапия препаратами, обладающими антидепрессивным и анксиолитическим действием, способствовала увеличению физической работоспособности, более экономичному энергообеспечению физической нагрузки. У пациентов с НЦД, принимавших миансерин, отмечалось достоверное снижение значений двойного произведения в процессе нагрузки и в восстановительном периоде.

У пациентов, получавших алпразолам, снижение показателей не достигало уровня статистической значимости. Отсутствие достоверного увеличения значений ЧСС и АД, в то же время, указывает на отсутствие кардиотоксического эффекта использованных препаратов, а также негативного влияния на сосудо-двигательный центр.

Исследование клинико-функционального состояния пациентов с ИБС на начальном этапе с использованием нагрузочной пробы на тредмиле выявило снижение большинства показателей (p<0,05) - времени теста, максимальной ЧСС, физической работоспособности по сравнению с контрольной группой. Отмечено возрастание показателя двойного произведения пропорционально уровню нагрузки и в зависимости от исходного уровня. Кроме того, у пациентов с ИБС повышение двойного произведения сопровождалось ишемическими изменениями сегмента ST и снижением физической работоспособности.

Изучение влияния терапии препаратами с антидепрессивным и анксиолитическим действием на клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы пациентов с ИБС и расстройствами депрессивного спектра с использованием тредмил-теста показало увеличение физической работоспособности, обусловленное более экономичным энергообеспечением миокарда. Показатели потребности миокарда в кислороде на фоне терапии миансерином и алпразоламом при увеличении нагрузки возрастали не столь значительно, как до проведения терапии. Это позволило заключить о тенденции к оптимизации кровоснабжения миокарда. Отсутствие значимого увеличения ЧСС и АД свидетельствует об отсутствии у использованных препаратов кардиотоксического эффекта и негативного влияния на сосудо-двигательный центр.Значительных побочных явлений в группах НЦД и ИБС, требующих отмены препаратов, также не зарегистрировано.

В группе пациентов с артериальной гипертензией исследование клинико-функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводилось на основании регистрации ЭКГ, суточного мониторирования артериального давления (СМАД), ЭхоКГ, допплеровской ЭхоКГ (Дэхо-КГ).

Для уточнения влияния депрессивных и тревожных расстройств на клинические проявления у пациентов с АГ проведено сравнение групп пациентов с АГ и сопутствующими аффективными расстройствами (n=72) и пациентов с АГ без расстройств настроения (группа сравнения, n=42).

У пациентов с АГ и сопутствующими расстройствами депрессивного спектра достоверно чаще, чем в группе сравнения, выявлялись факторы риска АГ (курение, гиподинамия, сахарный диабет, ожирение), а также относительно большая частота сопутствующих заболеваний - хронического бронхита, язвенной болезни 12-перстной кишки, болезни печени и желчного пузыря, отмечена тенденция к более тяжелому течению АГ.

При клинико-функциональном исследовании состояния сердечно-сосудистой системы, проведенном на основании анализа параметров ремоделирования левого желудочка, отмечено, что у пациентов с АГ и сопутствующими расстройствами депрессивного спектра гипертрофия, сферификация и увеличение миокардиального стресса (гемодинамическая нагрузка на единицу площади поперечного сечения миокарда левого желудочка) в систолу и диастолу были более значительными, чем в группе сравнения.

Для изучения влияния терапии препаратами с антидепрессивным и анксиолитическим действием на клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных АГ и коморбидными расстройствами депрессивного спектра проведено сравнительное исследование групп пациентов: с АГ и расстройствами депрессивного спектра, проходивших курс психофармакотерапии (1 группа n=72), с АГ и расстройствами депрессивного спектра, отказавшихся от приема антидепрессантов (2 группа, n=18),а также с АГ без сопутствующих расстройств депрессивного спектра (3 группа, n=42).

В группе пациентов с АГ и сопутствующими расстройствами депрессивного спектра, принимавших антидепрессанты (1 группа), снижение клинических проявлений было более выраженным, чем в группе пациентов с АГ (2, отказавшихся от психофармакотерапии.

Отмечено благоприятное корригирующее влияние комбинированной терапии (гипотензивные средства и антидепрессанты) на суточный профиль АД, более выраженное, чем у пациентов с АГ и аффективными расстройствами, не принимавших антидепрессанты (2 группа). Кроме того, в этой группе пациентов отмечена более выраженная при сопоставлении с группой сравнения (3 группа) положительная динамика параметров суточного мониторирования АД.

Установлено, что комбинация гипотензивных препаратов (ингибитора ангиотензин- превращающего фермента в сочетании с диуретиком - капозида и в-адреноблокатора - метопролола) с современными антидепрессантами (тианептином или сертралином) вызывает благоприятные изменения параметров внутрисердечной гемодинамики, структурно-геометрических показателей левого желудочка, не нарушая состояния его сократимости и процессов релаксации. Выраженных нежелательных побочных эффектов, требующих отмены препаратов, в процессе терапии не было выявлено.

Изучение клинико-функционального состояния больных ХСН на начальном этапе проводилось с применением ЭКГ, ЭХО-КГ в двух группах: 1 группа исследования - 29 пациентов с ХСН и сопутствующими расстройствами депрессивного спектра, 2 группа - 39 пациентов с ХСН без сопутствующих депрессивных и тревожных расстройств.

При анализе клинического состояния больных не было выявлено достоверных различий между группами по социодемографическим показателям, длительности ИБС, количеству факторов ее риска, а также по большинству сопутствующих заболеваний, кроме ожирения II-III степени и количества пациентов, имеющих группу инвалидности, частота выявления которых в 1 группе была значимо выше. В то же время обращает на себя внимание, что в группе пациентов с ХСН и сопутствующими расстройствами депрессивного спектра, частота выявления повторных инфарктов миокарда, сахарного диабета, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также болезней почек были выше, чем в группе пациентов с ХСН без сопутствующих аффективных расстройств.

При оценке динамики клинического течения ХСН в ходе комплексной терапии ингибитором АПФ периндоприлом, в-адреноблокатором метопрололом, диуретиками в обеих группах отмечено достоверное снижение выраженности коронарной недостаточности во всех группах пациентов независимо от наличия и выбора антидепрессанта (тианептин или сертралин). Выраженность ХСН также регрессировала в обеих группах. Это нашло отражение в динамике субъективных клинических проявлений: уменьшалось количество приступов стенокардии, значимо увеличивалась доля пациентов, оценивавших свое самочувствие как удовлетворительное и хорошее.

При анализе динамики показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным ЭКГ отмечено отсутствие значимых изменений возбудимости, проводимости, автоматизма в обеих изучаемых группах, что свидетельствует об отсутствии негативного влияния антидепрессантов тианептина и сертралина на биоэлектрическую активность миокарда.

При анализе показателей внутрисердечной гемодинамики по данным ЭХО-КГ выявлена тенденция к снижению конечного диастолического объема у больных ХСН с сопутствующими расстройствами депрессивного спектра, получавших антидепрессанты и существенное снижение его в группе сравнения.

Динамика изменений конечного систолического объема и фракции выброса левого желудочка, отражающих инотропный резерв (резерв сократимости) миокарда, была положительной во всех обследованных группах. Однако в группе больных ХСН и сопутствующими расстройствами депрессивного спектра, принимавших тианептин, и в группе сравнения эти изменения носили более выраженный и достоверный характер.

Таким образом, включение в комплексную терапию ХСН (ингибитор АПФ периндоприл, в-адреноблокатор метопролол и мочегонные средства) антидепрессантов тианептина и сертралина оказывает положительное влияние на клинические состояния параметры внутрисердечной гемодинамики.

ВЫВОДЫ

1. Депрессивные расстройства выявляются у значительного числа пациентов с функциональными и органическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, наблюдаемых в общем соматическом стационаре: при НЦД - у 82,25%, при ИБС - у 61,45%, при АГ - у 60,4%, при ХСН ишемического генеза - у 53,7% обследованных. Наиболее часто диагностируемыми категориями (по МКБ - 10) являются хронические расстройства настроения: в группе НЦД они выявляются у 51,96 %, в группе ИБС - у 56,87%, в группе АГ - у 59,62%, в группе ХСН - у 55,17% пациентов.

2. Расстройства депрессивного спектра при кардиологических заболеваниях характеризуются полиморфизмом и выраженностью соматовегетативных и психопатологических проявлений (в группах НЦД и ИБС в большей степени, чем при АГ и ХСН) и существенно усложняют клиническую картину сердечно-сосудистых заболеваний. В структуре депрессивных расстройств при сердечно-сосудистых заболеваниях выявлено устойчивое сочетание тревоги (часто как доминирующего аффекта), подавленности, соматовегетативных проявлений. Идеаторные и моторные компоненты аффективного синдрома соответствуют по содержанию ведущему аффекту, но выражены относительно меньше, что отражается в дисгармоничности депрессивной триады.

3. По данным психопатологического анализа и показателям психометрических шкал выраженность депрессии у больных с НЦД и ИБС существенно превышает уровень депрессии при ХСН; группа АГ занимает промежуточное положение. По общей выраженности тревоги и ее психического компонента значимых различий между кардиологическими группами не выявлено. Выраженность соматовегетативных проявлений тревоги в группах НЦД и ИБС значимо выше, чем в группе ХСН.

4. Расстройства депрессивного спектра у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывают значительное влияние на развитие проявлений кардиалгического синдрома. При этом наибольшая роль депрессии и тревоги отмечена в группах ИБС и НЦД, наименьшая - в группе ХСН. Интенсивность восприятия боли у пациентов с ИБС определяется выраженностью сенсорного и аффективного компонентов болевого симптомокомплекса. В группе НЦД интенсивность кардиалгий определяется выраженностью, главным образом, аффективного компонента при относительно низком уровне сенсорного компонента. В группе ХСН при более низком уровне восприятия кардиальной боли, по сравнению с группой ИБС, ее выраженность определяется, главным образом, сенсорным компонентом. Болевой синдром наименьшей интенсивности отмечается у пациентов группы АГ, чему соответствуют более низкие, чем в других группах, показатели сенсорного и аффективного компонентов восприятия боли.

5. Установлены особенности кардиалгического синдрома при различных кардиологических заболеваниях: в группе НЦД наибольшую роль играют показатели тревоги, соматизации, фобической тревоги (в параметрах SCL-90), в группе ИБС - показатели соматизации, тревоги, фобической тревоги, обсессивно-компульсивных нарушений, общей тяжести психического состояния, в группе АГ - соматизации, фобической тревоги, общей тяжести психического состояния депрессии, обсессивно-компульсивных нарушений. В группе ХСН восприятие кардиальной боли в большей степени связано с параметрами тревоги, фобической тревоги, враждебности. В группе ХСН показатель восприятия кардиальной боли имеет значимую отрицательную связь с выраженностью алекситимии.

6. В формировании предрасположенности к расстройствам депрессивного спектра у больных с функциональными и органическими сердечно-сосудистыми заболеваниями существенную роль играют наследственная отягощенность аффективными заболеваниями, наличие признаков невропатической конституции, астенических, невротических, депрессивных расстройств в анамнезе, определенные личностные акцентуации (астенические, статотимические, истерические), наличие и выраженность алекситимии.

7. В развитии расстройств депрессивного спектра и кардиального болевого синдрома значительную роль играют психотравмирующие факторы. В группе НЦД выявляется значимая связь психодиагностических параметров психологического стресса с сенсорным, аффективным компонентами и целостным восприятием боли, в группе ИБС - с сенсорным компонентом и целостным восприятием боли, в группе АГ - со всеми компонентами и целостным восприятием боли, в группе ХСН - не выявлено значимой связи восприятия боли с выраженностью психологического стресса.

8. Расстройства депрессивного спектра оказывают негативное влияние на клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при различных кардиологических заболеваниях: в группе НЦД при проведении нагрузочной пробы на тредмиле физическая работоспособность снижается статистически значимо по сравнению с группой контроля; в группе ИБС при проведении тредмил-теста снижение времени теста, максимальной ЧСС, физической работоспособности является статистически значимым по сравнению с группой контроля; в группе АГ с сопутствующими депрессивными и тревожными нарушениями чаще, чем в группе АГ без сопутствующих аффективных расстройств, выявляются факторы риска АГ, другие сопутствующие заболевания, а также имеют большую выраженность показатели гипертрофии, сферификации левого желудочка и миокардиального стресса в систолу и диастолу; среди пациентов с ХСН и коморбидными расстройствами депрессивного спектра выявляется значимо больше лиц, имеющих инвалидность, страдающих ожирением II-III степени.

9. Включение современных препаратов, обладающих антидепрессивным и анксиолитическим действием, не оказывающих кардиотоксического эффекта (в частности, сертралина или миансерина, или тианептина либо алпразолама), в комплексное лечение пациентов с сердечно-сосудистыми и аффективными нарушениями, способствует его оптимизации, приводит, наряду со снижением выраженности депрессивных, тревожных и других психопатологических показателей, к улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Это определяется общностью некоторых патогенетических механизмов депрессии и сердечно-сосудистых заболевания. В группах НЦД и ИБС регистрируется увеличение физической работоспособности за счет более экономичного энергообеспечения миокарда, в группе АГ отмечаются благоприятные изменения параметров внутрисердечной гемодинамики, структурно-геометрических показателей левого желудочка, суточного профиля АД. В группе ХСН также регистрируются положительные изменения внутрисердечной гемодинамики. Не выявлено негативного влияния использованных препаратов на биоэлектрическую активность миокарда, его сократимость, процессы релаксации.

10. При проведении терапии расстройств депрессивного спектра у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с использованием препаратов, обладающих антидепрессивным и анксиолитическим действием, наиболее выраженная редукция симптоматики отмечается в группах НЦД и ИБС. В группах АГ и ХСН выраженность психопатологических и, особенно соматовегетативных проявлений снижается медленно, спустя 2 месяца терапии они сохраняются на более высоком уровне по сравнению с группой НЦД и ИБС. Это обусловлено тем, что редукции подвергаются депрессивные, тревожные и связанные с ними соматовегетативные проявления. В то же время, симптомы, обусловленные органической патологией сердечно-сосудистой системы, сохраняются. Во всех кардиологических группах наиболее быстрыми темпами редуцируется ситуационно обусловленная тревога. Со снижением выраженности тревоги коррелирует уменьшение соматических проявлений.

...