Эфферентные технологии в интенсивной терапии у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови

Средний уровень ИЛ-4 при поступлении в стационар у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови был выше в 2,3 раза, а у больных с распространенным перитонитом в 1,6 раза, относительно группы сравнений. Высокий исходный уровень ИЛ-4 у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови предопределил развитие Th2 зависимого иммунного ответа, что подтверждалось увеличением не только хелперной фракции Т-лимфоцитов, но и В-лимфоцитов с последующей высокой продукцией иммуноглобулинов.

Уровень ИЛ-4 в 1 подгруппе на 3 сутки терапии повышался в 2,3 раза, на 14 сутки терапии снижался в 2,3 раза (р < 0,05). В 1А подгруппе на 3 сутки терапии определялся рост уровня ИЛ-4 в 1,3 раза, на 14 сутки терапии уровень ИЛ-4 снижался в 2,4 раза (р < 0,05). Во 2 подгруппе уровень ИЛ-4 на 3 сутки терапии повышался в 1,7 раза, на 14 сутки терапии снижался в 2 раза (р < 0,05). Во 2А подгруппе на 3 сутки терапии уровень ИЛ-4 снижался в 1,2 раза, на 14 сутки терапии в 1,6 раза (р < 0,05). В 3 подгруппе уровень ИЛ-4 на 3 сутки терапии повышался в 2,3 раза, на 14 сутки терапии снижался в 3,2 раза (р < 0,05). В 3А подгруппе уровень ИЛ-4 на 3 сутки терапии повышался в 1,2 раза, на 14 сутки терапии снижался в 2,5 раза (р < 0,05) (рисунок 5).



Рисунок 5. Динамика уровней ИЛ-4 в процессе проводимой терапии

* - статистически значимые различия между гр. сравнения (р < 0,05)

У больных, которым в программу комплексной интенсивной терапии включались дискретный или мембранный плазмаферезы и энтеросорбция наблюдалось повышение уровня ИЛ-4 к 3 суткам, что способствовало коррекции дисбаланса между системной противовоспалительной реакцией и системной воспалительной реакцией, благодаря чему достигалось восстановление гомеостаза и подавлялось развитие глубокой иммунодепрессии, что клинически могло проявиться хронизацией или диссеминацией инфекции, нарушением процессов репарации, повышением степени тяжести эндотоксикоза и формированием поздней полиорганной дисфункции. Включение мембранного плазмафереза и энтеросорбции в программу комплексной интенсивной терапии привело к наиболее эффективному снижению уровня ИЛ-4 к 14 суткам.

Среднее содержание IgA при поступлении в стационар у больных с распространенном перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови было ниже в 1,2 раза, относительно группы сравнения, а у больных с распространенным перитонитом определялось в пределах значений группы сравнения. Среднее содержание IgM при поступлении в стационар у больных с распространенном перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови было выше в 2,9 раза, а у больных с распространенным перитонитом в 2,1 раза, относительно группы сравнения. Среднее содержание IgG при поступлении в стационар у всех обследованных больных регистрировалось выше в 1,1 раза, относительно группы сравнения.

Анализ результатов исследования динамики уровней IgА, IgM и IgG выявил фазность антителообразования, а также повышение продукции иммуноглобулинов у всех обследованных больных.

При включении дискретного или мембранного плазмаферезов и энтеросорбции в программу комплексной интенсивной терапии происходило снижение высоких уровней IgА, IgM и IgG, что не позволило развиться затяжному характеру заболевания и выраженным деструктивным осложнениям, благодаря чему достигался полноценный иммунный ответ.

Оценка клеточного звена иммунитета проводилась с помощью исследования динамики уровней субпопуляций иммунорегуляторных клеток: СD3, CD4, CD8, CD16, CD19 и CD95. Наиболее выраженные изменения диагностировались при исследовании уровней субпопуляций иммунорегуляторных клеток: СD4, CD16, CD19 и CD95.

Средний уровень CD4 клеток при поступлении в стационар у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови был выше в 1,5 раза, а у больных с распространенным перитонитом в 1,2 раза, относительно группы сравнения (рисунок 6).



Рисунок 6. Динамика уровней CD 4 клеток в процессе проводимой терапии

* - статистически значимые различия между гр. сравнения (р < 0,05)

Анализ результатов исследования динамики уровней CD4 хелперной субпопуляции показал, что на 7 сутки терапии в 1 и 3 подгруппах уровень данного показателя снижался в 1,1 раза, в 1А и 3А подгруппах в 1,5 раза, во 2 подгруппе в 1,9 раза и во 2А подгруппе в 2,9 раза (р < 0,05). На 14 сутки терапии уровень CD4 клеток в 1 подгруппе повышался в 1,1 раза, в 1А подгруппе в 1,2 раза, во 2 подгруппе в 1,4 раза, во 2А подгруппе в 1,7 раза, а в 3 и 3А подгруппах отмечалось незначительное повышение (р < 0,05).

Включение дискретного или мембранного плазмаферезов и энтеросорбции в программу комплексной интенсивной терапии приводило к адекватному снижение данного показателя к 7 суткам, что способствовало усилению клеточного иммунитета и увеличению продукции иммуноглобулинов и не позволило развиться затяжному деструктивному течению заболевания.

Повышение среднего уровня CD16 клеток при поступлении в стационар у всех обследованных больных наблюдалось в 1,3 раза, относительно значений группы сравнения. На 7 сутки терапии происходило незначительное снижение уровня CD16 клеток у больных, которым в программу комплексной интенсивной терапии включались дискретный или мембранный плазмаферезы и энтеросорбция. У больных, которым проводилась только базисная интенсивная терапия, наблюдалось выраженное снижение уровня CD16 клеток - во 2 подгруппе в 1,6 раза, а во 2А подгруппе в 1,2 раза (р < 0,05). На 14 сутки терапии у больных, которым в программу комплексной интенсивной терапии включались дискретный или мембранный плазмаферезы и энтеросорбция регистрировалось дальнейшее снижение данного показателя, а во 2 и 2А подгруппах уровень CD16 клеток повышался в 1,2 раза (р < 0,05) (таблица 8).

Таблица 8. Динамика уровней CD 16 клеток в процессе проводимой терапии, кл / мкл (M ± m)

Подгруппа	Группа сравнения	При поступлении	7-е сутки	14-е сутки
1 подгруппа	12,8 ± 1,2	15,9 ± 1,1*	14,5 ± 1,1*	**13,6±1,1*
1А подгруппа		15,5 ± 1,9*	**14,9±1,6*	**14,5±1,7*
2 подгруппа		17,1 ± 1,5	12,6 ± 1,2*	**15,2±1,6*
2А подгруппа		16,3 ± 0,3	13,2 ± 2,1*	15,6 ± 1,0*
3 подгруппа		15,3 ± 0,1*	14,1 ± 1,3*	**13,2±0,8*
3А подгруппа		16,2 ± 1,1*	**15,1±1,2	14,6 ± 1,3*

Примечание: * - статистически значимые различия между гр. сравнения (р < 0,05)

** - статистически значимые различия между подгруппами (р < 0,05)

Положительная динамика уровней CD16 клеток наблюдалась у больных, которым в программу комплексной интенсивной терапии включались дискретный или мембранный плазмаферезы и энтеросорбция.

Средний уровень CD19 клеток при поступлении в стационар у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови был выше в 2,2 раза, а у больных с распространенным перитонитом в 1,3 раза, относительно группы сравнения (рисунок 7).

Рисунок 7. Динамика уровней CD 19 клеток в процессе проводимой терапии

* - статистически значимые различия между гр. сравнения (р < 0,05)

Значительный рост уровня CD19 клеток при поступлении в стационар диагностировался у больных с распространенным пернитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови (р < 0,05). На 7 сутки терапии отмечалось незначительное снижение уровня CD19 клеток только во 2 подгруппе, во всех остальных подгруппах наблюдалось повышение данного показателя. Так, в 1 и 3 подгруппах уровень CD19 клеток повышался незначительно в 1,1 раза, в 1А и 3А подгруппах - в 1,3 раза, во 2А подгруппе - в 1,4 раза (р < 0,05). На 14 сутки терапии уровень CD19 клеток у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови снижался в 2 раза, а у больных с распространенным перитонитом повышался в 1,1 раза (р < 0,05).

Средний уровень CD95 клеток при поступлении в стационар у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови был выше в 5,1 раза, а у больных с распространенным перитонитом - в 1,3 раза, относительно группы сравнения. На 7 сутки терапии уровень CD95 клеток во 2А подгруппе снижался в 3,1 раза, во 2 подгруппе повышался в 1,4 раза, в 1, 1А, 3 и 3А подгруппах наблюдалось незначительное повышение данного показателя. На 14 сутки терапии в 1А и 3А подгруппах уровень CD95 клеток снижался в 3 раза, в 1 и 3 подгруппах уровень CD95 клеток оставался таким же, как на 7 сутки терапии, во 2 подгруппе повышался в 1,4 раза и во 2А подгруппе в 1,2 раза (таблица 9).

Таблица 9. Динамика уровней CD 95 клеток в процессе проводимой терапии, кл/ мкл (M ± m)

Подгруппы	Группа сравнения	При поступлении	7-е сутки	14-е сутки
1 подгруппа	0,8 ± 0,01	1,1 ± 0,03*	1,3 ± 0,04*	1,3 ± 0,02*
1А подгруппа		3,8 ± 0,01	4,5 ± 0,02*	**1,5±0,01*
2 подгруппа		0,9 ± 0,05*	1,3 ± 0,04*	1,8 ± 0,05*
2А подгруппа		4,4 ± 0,01*	**1,4±0,01*	**1,7±0,02*
3 подгруппа		1,0 ± 0,01*	1,1 ± 0,02*	1,1 ± 0,03*
3А подгруппа		4,1 ± 0,04*	4,2 ± 0,03*	**1,4±0,03*

Примечание: * - статистически значимые различия между гр. сравнения (р < 0,05)

** - статистически значимые различия между подгруппами (р < 0,05)

При включении дискретного или мембранного плазмаферезов и энтеросорбции в программу комплексной интенсивной терапии наблюдалась положительная динамика уровней CD95 клеток, особенно при использовании мембранного плазмафереза и энтеросорбции.

Динамика полиорганной недостаточности по шкале SOFA.

Оценка уровня полиорганной недостаточности у обследованных больных проводилась по шкале SOFA. При поступлении больных в стационар уровень полиорганной недостаточности был в пределах от 5,1 ± 0,1 до 6,3 ± 0,1 баллов (р < 0,05). У больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови при поступлении уровень полиорганной недостаточности составил в среднем 6,2 ± 0,2 балла, а у больных с распространенным перитонитом 5,2 ± 0,1 балла. Значительное снижение уровня полиорганной недостаточности по шкале SOFA в динамике проводимой терапии наблюдалось у больных, которым в программу комплексной интенсивной терапии включались дискретный или мембранный плазмаферезы и энтеросорбция (таблица 10).

Таблица 10. Динамика полиорганной недостаточности по шкале SOFA, баллы

Подгруппа	При поступлении	3-и сутки	7-е сутки	14-е сутки
1 подгруппа	5,1 ± 0,2*	4,3 ± 0,1*	3,0 ± 0,1*	2,0 ± 0,1*
1А подгруппа	6,2 ± 0,2*	4,1 ± 0,1*	3,7 ± 0,2*	2,2 ± 0,1*
2 подгруппа	5,3 ± 0,1	6,4 ± 0,1	4,8 ± 0,1*	3,1 ± 0,1*
2А подгруппа	6,1 ± 0,2*	7,5 ± 0,2*	5,3 ± 0,2	3,2 ± 0,2*
3 подгруппа	5,1 ± 0,1*	2,1 ± 0,1*	2,7 ± 0,1*	1,8 ± 0,1*
3А подгруппа	6,3 ± 0,1*	3,0 ± 0,2*	3,0 ± 0,1*	2,1 ± 0,1*

Примечание: * - статистически значимые различия между гр. сравнения (р < 0,05)

** - статистически значимые различия между подгруппами (р < 0,05)

У больных, которым в программу комплексной интенсивной терапии включался мембранный плазмаферез и энтеросорбция регистрировалось более значительное снижение проявлений полиорганной недостаточности по шкале SOFA, объясняемого стабилизацией гемодинамики, элиминацией эндотоксинов и коррекцией эндокринного статуса у больных в более ранние сроки (на 3 сутки проводимой терапии).

Динамика течения послеоперационного периода у обследованных больных.

Все обследованные больные поступали в отделение реанимации, где проводились искусственная вентиляция легких, интенсивная терапия и мониторинг жизненно важных показателей.

В 1 подгруппе больных продолжительность проведения ИВЛ составила 22,7 ± 0,1 часа, в 1А подгруппе 24,3 ± 0,1 часа, во 2 подгруппе 26,2 ± 0,2 часа, во 2А подгруппе 28 ± 0,1 часов, в 3 подгруппе 20,2 ± 0,2 часа и в 3А подгруппе 22,4 ± 0,1 часа.

Продолжительность проведения ИВЛ была выше у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови и составляла в среднем 24,9 ± 0,1 часа, что свидетельствовало о более выраженной органной дисфункции, а также о значительных гемодинамических и водно-электролитных нарушениях. Включение дискретного или мембранного плазмаферезов и энтеросорбции в программу комплексной интенсивной терапии больным с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови способствовало более раннему переводу их на спонтанное дыхание в среднем через 23,4 ± 0,1 часа.

Одним из показателей течения послеоперационного периода являлась длительность пребывания больных в отделении реанимации. Оценка результатов исследования показала, что длительность пребывания в отделении реанимации была выше в тех подгруппах, где распространенный перитонит протекал на фоне повышенного содержания этанола в крови. Так, длительность пребывания больных в палате интенсивной терапии составила в 1 подгруппе 87,4 ± 0,2 часа, в 1А подгруппе 95 ± 0,1 часов, во 2 подгруппе 92 ± 0,1 часа, во 2А подгруппе 113,2 ± 0,1 часа, в 3 подгруппе 67,2 ± 0,2 часа и в 3А подгруппе 79,2 ± 0,1 часа.

У больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови длительность пребывания в палате реанимации была выше и составила в среднем 95,8 ± 0,1 часа.

Включение дискретного или мембранного плазмаферезов и энтеросорбции в программу комплексной интенсивной терапии снижало сроки пребывания в отделении реанимации в среднем до 87,1 ± 0,1 часа, что связано со значительным снижением эндогенной интоксикации при использовании эфферентных технологий в интенсивной терапии. При включении мембранного плазмафереза и энтеросорбции в программу комплексной интенсивной терапии сроки пребывания в отделении реанимации снижались в 3 подгруппе до 67,2 ± 0,2 часа, в 3А подгруппе до 79,2 ± 0,1 часа. Такой результат достигался за счет возможности использования мембранного плазмафереза в раннем послеоперационном периоде при нестабильной гемодинамике вследствие малого забора крови и быстрого возврата эритроцитов.

В таблице 11 представлена сравнительная характеристика осложнений в послеоперационном периоде в выделенных подгруппах больных.

Послеоперационные пневмонии регистрировалось у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови в среднем в 23,4 % случаев, а у больных с распространенным перитонитом в среднем в 19,6 % случаев. При включении дискретного или мембранного плазмаферезов и энтеросорбции в программу комплексной интенсивной терапии частота послеоперационных пневмоний снижалась в группе I на 6 %, а в группе II на 8 %. При проведении мембранного плазмафереза и энтеросорбции частота данного осложнения снижалась в группе I на 6,1 %, а в группе II на 9,3 %.

Нагноение швов наблюдалось у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови в среднем в 4 % случаев, а у больных с распространенным перитонитом в среднем в 2 % случаев. При включении дискретного или мембранного плазмаферезов и энтеросорбции в программу комплексной интенсивной терапии частота данного осложнения снижалась в группе I на 2,3 %, а в группе II на 5,5 %. При проведении мембранного плазмафереза и энтеросорбции частота нагноения швов снижалась в группе I на 1,1 %, а в группе II на 5,3 % (таблица 11).

Таблица 11. Частота послеоперационных осложнений у обследованных больных

Осложнение	1 подгр.	1А подгр.	2 подгр.	2А подгр.	3 подгр.	3А подгр.
Послеоперационные пневмонии	9 (17,6 %)	11 (22 %)	13 (23,6 %)	15 (28,8 %)	7 (17,5%)	8 (19,5 %)
Нагноение швов	-	1 (2 %)	2 (3,6 %)	4 (7,7 %)	1 (2,5 %)	1 (2,4 %)
Эвентрация	-	1 (2 %)	-	2 (3,8 %)	-	-
Желудочно-кишечные кровотечения	-	1 (2 %)	2 (3,6 %)	3 (5,8 %)	-	1 (2,4 %)

Эвентрация регистрировалась только в 1А и 2А подгруппах (в 2 % и 3,8 % соответственно). Обращает на себя внимание, что данное осложнение наблюдалось в тех подгруппах, где распространенный перитонит протекал на фоне повышенного содержания этанола в крови. При включении дискретного или мембранного плазмаферезов и энтеросорбции в программу комплексной интенсивной терапии частота данного осложнения снижалась в группе II на 2,8 %. При проведении мембранного плазмафереза и энтеросорбции частота эвентраций снижалась в группе II на 3,8 %.

Желудочно-кишечные кровотечения регистрировалось у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови в среднем в 3,4 % случаев, а у больных с распространенным перитонитом в среднем в 1,2 % случаев.

Развитие желудочно-кишечных кровотечений наблюдались чаще у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови, что связано с повреждающим действием этанола на слизистую ЖКТ. У больных, которым в программу комплексной интенсивной терапии включались дискретный или мембранный плазмаферезы и энтеросорбция частота желудочно-кишечных кровотечений снижалась в группах I и II на 3,6 %, благодаря раннему восстановлению моторики ЖКТ, вследствие выраженного снижения эндотоксикоза, что в свою очередь позволяло назначать энтеральное питание в более ранние сроки, которое обладает протективным действием на слизистую ЖКТ.

эндотоксикоз перитонит плазмаферез этанол

Выводы

1. Клинико-лабораторные особенности эндотоксикоза у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови характеризуются более выраженными количественно-качественными проявлениями стресс-реакций, развитием дисбаланса в цитокиновом профиле и гуморально-клеточном иммунитете.

2. Повышенное содержание этанола в крови в сочетании с воспалением усугубляет клинические проявления органных поражений, изменяя их структуру и повышая частоту возникновения полиорганных дисфункций, особенностью которых является нарушения сердечного ритма и проводимости и более частое развитие синдрома острого повреждения легких средней степени тяжести.

3. Распространенный перитонит на фоне повышенного содержания этанола в крови характеризуется повышением содержания адренокортикотропного гормона в 3,2 раза, альдостерона в 6,8 раз, кортизола в 3,4 раза, а также повышенной продукцией цитокинов ИЛ-1в в 2,1 раза и ИЛ-4 в 2,3 раза и увеличением содержания субпопуляций иммунорегуляторных клеток, что приводит к увеличению продукции иммуноглобулинов.

4. Течение послеоперационного периода у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови усугубляется необходимостью увеличения продолжительности проведения ИВЛ до 24,9 ± 0,1 часа, сроков пребывания в палате реанимации до 95,8 ч, а также развитием послеоперационных осложнений в 32,7 %.

5. Включение дискретного или мембранного плазмаферезов и энтеросорбции в программу комплексной интенсивной терапии больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови оказывает нормализующее действие на функционирование иммунной и эндокринной систем организма, благодаря коррекции дисбаланса между гуморальным и клеточным звеном иммунитета и снижению уровней стрессорных гормонов, вследствие чего не развивается истощение гипофизарно-надпочечниковой системы.

6. Разработанная программа интенсивной терапии больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови ускоряет купирование органных дисфункций и клинико-лабораторных проявлений эндотоксикоза, что способствует переводу больных на спонтанное дыхание через 23,4 ± 0,1 часа, снижению сроков пребывания в палате реанимации на 26,1 часа и снижению послеоперационных осложнений на 19,9 %.

7. Включение мембранного плазмафереза по сравнению с дискретным плазмаферезом в комплекс интенсивной терапии больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови ведет к более раннему и качественному купированию органных поражений и клинико-лабораторных проявлений эндотоксикоза, исправлению нейроэндокринно-иммунного дисбаланса, способствует переводу больных на спонтанное дыхание через 22,4 ± 0,1 часа, снижению сроков пребывания в палате реанимации до 34,2 часа и снижению послеоперационных осложнений на 21,8 %, а также профилактирует выраженные гемодинамические нарушения, несмотря на расширенный режим детоксикации.

Практические рекомендации.

1. С целью установления степени выраженности эндотоксикоза у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови, наряду с использованием общепринятых методов оценки, рекомендуется проводить дополнительное исследование уровней АКТГ, кортизола, альдостерона, ИЛ-1в, ИЛ-4 и CD4.

2. У больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови рекомендуется перед проведением дискретного или мембранного плазмаферезов проводить подготовку к процедуре с учетом степени водно-электролитных нарушений и белковой недостаточности в течение 12 часов.

3. Для коррекции эндотоксикоза у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови является обоснованным включение в комплексную интенсивную терапию мембранного плазмафереза в первые сутки послеоперационного периода, в режиме эксфузии плазмы 700 - 1500 мл за 1 сеанс.

4. После оперативного вмешательства у больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови необходимо проведение энтеросорбции с использованием энтеросгеля в дозе 0,5 г / кг / сутки после восстановления отчетливой моторики ЖКТ в течение 7 суток.

5. У больных с распространенным перитонитом на фоне повышенного содержания этанола в крови, при отсутствии оборудования для проведения мембранного плазмафереза необходимо проводить дискретный плазмаферез при стабилизации гемодинамики, в режиме эксфузии плазмы 300 - 350 мл за 1 забор крови.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Локтин Е. М. Влияние плазмафереза на нейроэндокринный и

иммунный статус больных с острой хирургической патологией, отягощенной алкогольной интоксикацией тяжелой степени / Е. М. Локтин, Л. А. Шпагина, Н. Г. Колосов // Современные проблемы интегральной клиники: материалы науч. - практ. конф. - Новосибирск, 2003. - С. 100 - 102.

Локтин Е. М. Оценка эффективности использования плазмафереза для

коррекции иммунного статуса при синдроме эндогенной интоксикации / Е. М. Локтин, О. Б. Садовская, Л. А. Шпагина // Актуальные вопросы современной медицины: тез. докл. 13 - й науч. - практ. конф. врачей. - Новосибирск, 2003. - С. 178 - 179.

Локтин Е. М. Нейрогормональная регуляция при эндотоксикозах у хирургических больных с интоксикацией алкоголем / Е. М. Локтин, Л. А. Шпагина, Н. Г. Колосов // Актуальные вопросы современной медицины: тез. докл. 13 - й науч. - практ. конф. врачей. - Новосибирск, 2003. - С. 334 - 335.

Локтин Е. М. Использование плазмафереза для коррекции эндотоксикоза при хронических алкогольных гепатитах / Е. М. Локтин, Л. А. Шпагина, А. Н. Герасименко // Гастроэнтерология Санкт - Петербурга. - 2003. - № 2 - 3. - С. 97.

Локтин Е. М. Синдром эндогенной интоксикации при остром отечном панкреатите / Е. М. Локтин, А. Я. Величко, О. В. Ситникова // Авиценна - 2003: тез. докл. ежегод. конкурс - конф. студентов и молодых ученых. - Новосибирск: НГМА, 2003. - С. 329.

Локтин Е. М. Мексидол - препарат выбора коррекции эндотоксикоза при остром отечном панкреатите / Е. М. Локтин, А. Я. Величко, Л. А. Шпагина // Гастроэнтерология Санкт - Петербурга. - 2003. - № 2 - 3. - С. 32.

Локтин Е. М. Коррекция эндотоксикоза при алкогольном панкреатите у пожилых и геронтологических больных с использованием дискретного плазмафереза / Е. М. Локтин, Л. А. Шпагина, А. Р. Антонов // Клинико-морфологические аспекты общепатологических процессов при социально-значемых заболеваниях: материалы всерос. науч. - практ. конф. с междунар. участием, посвящ. памяти проф. Ю. Г. Целлариуса. - Новосибирск, 2004. - С. 115 - 118.

Локтин Е. М. Влияние плазмафереза на гормональный и иммунный

статус больных с острой хирургической патологией, отягощенной алкогольной интоксикацией / А. Р. Антонов, В. В. Рыбин // Вестн. новых мед. технологий. - 2004. - Т. 11, № 3 . - С. 58 - 60.

Локтин Е. М. Эффективное снижение послеоперационных осложнений в группе больных с алкогольным панкреатитом при использовании дискретного плазмафереза / Е. М. Локтин, Л. А. Шпагина, А. Р. Антонов // Интенсивная помощь: проблемы и решения: материалы 2 - й всерос. науч. - практ. конф. - Ленинск - Кузнецкий, 2004. - С. 134 - 135.

Локтин Е. М. Коррекция иммунных нарушений при синдроме

эндогенной интоксикации у хирургических больных / Е. М. Локтин, Н. М. Антропова, О. В. Рау // Съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов, 9 - й: тез. докл. - Иркутск, 2004 . - С. 178 - 179.

Локтин Е. М. Эффективность мембранного плазмафереза в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом и сопутствующей алкогольной интоксикацией / Е. М. Локтин, С. С. Сапарбаев, Л. А. Шпагина // Тюменский мед. журн. - 2004. - № 4. - С. 32.

Локтин Е. М. Коррекция психоорганических нарушений с использованием плазмафереза и кортексина при эндотоксикозах, вызванных распространенным перитонитом на фоне алкогольной интоксикации / Е. М. Локтин, О. В. Рау, И. С. Шпагин // Нейроиммунология: тез. докл. 13 - й всерос. науч. - практ. конф. // Нейроиммунология. - 2004. - Т. 2, № 2. - С. 130 - 132.

Локтин Е. М. Оценка эффективности комплексной терапии при ишемическом инсульте, являющегося последствием алкогольной интоксикации, с использованием программ, включающих плазмаферез и кортексин / Е. М. Локтин, Д. А. Шашуков, Л. А. Шпагина // Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению нейродегенеративных заболеваний: сб. науч. тр. междунар. конф. - Новосибирск, 2004. - С. 96.

Локтин Е. М. Использование плазмафереза в лечении эндотоксикоза у геронтологических больных с разлитым гнойным перитонитом / Е. М. Локтин, Н. Г. Колосов, Н. М. Антропова // Актуальные вопросы современной медицины: тез. докл. 14 - й науч. - практ. конф. врачей. - Новосибирск, 2004. - С. 8 - 25.

Локтин Е. М. Эффективность применения плазмафереза у больных с черепно-мозговой травмой в сочетании с наркоманией / Е. М. Локтин, О. В. Рау, Н. М. Антропова // Актуальные вопросы современной медицины: тез. докл. 14 - й науч. - практ. конф. врачей. - Новосибирск, 2004. - С. 8 - 23.

Локтин Е. М. Коррекция эндотоксикоза при алкогольном панкреатите у геронтологических больных / Е. М. Локтин, А. В. Рау, Н. М. Антропова // Эфферентная медицина на современном этапе: достижения, проблемы, перспективы решения: материалы 2 - й регион. науч. - практ. конф. - Новосибирск, 2004 . - С. 29 - 31.

Локтин Е. М. Метод электрохимической детоксикации крови в лечении больных с разлитым гнойным перитонитом / Н. М. Антропова, Н. Г. Колосов // Эфферентная медицина на современном этапе: достижения, проблемы, перспективы решения: материалы 2 - й регион. науч. - практ. конф. - Новосибирск, 2004. - С. 4 - 5.

Локтин Е. М. Эффективность использования дискретного плазмафереза в комплексной терапии геронтологических больных с острым деструктивным панкреатитом / Е. М. Локтин, Н. М. Антропова, М. А. Игнатенко // Эфферентная медицина на современном этапе: достижения, проблемы, перспективы решения: материалы 2 - й регион. науч. - практ. конф. - Новосибирск, 2004. - С. 6 - 7.

Локтин Е. М. Использование плазмафереза для коррекции гепато-билиарных нарушений у больных с эндотоксикозом вследствие алкогольной интоксикации / Е. М. Локтин, Н. М. Антропова, В. В. Рыбин // Гепатология сегодня: материалы 9 - й всерос. конф. - М., 2004. - С. 53.

Локтин Е. М. Плазмаферез - метод коррекции иммунного статуса хирургических больных / Е. М. Локтин, Н. М. Антропова, О. В. Рау // Авиценна - 2004: тез. докл. ежегод. конкурс конф. студентов и молодых ученых. - Новосибирск: НГМА, 2004. - С. 341.

Локтин Е. М. Сочетанное применение плазмафереза и кортексина при ишемическом инсульте / Е. М. Локтин, М. А. Игнатенко, Н. М. Антропова // Авиценна - 2004: тез. докл. ежегод. конкурс - конф. студентов и молодых ученых. - Новосибирск: НГМА, 2004. - С. 18.

Локтин Е. М. Использование плазмафереза в программах коррекции иммунного статуса при эндотоксикозах, возникших вследствие разлитого гнойного перитонита, усугубленного острой алкогольной интоксикацией / Е. М. Локтин, Н. М. Антропова, О. В. Рау // Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные, экологические и клинические аспекты: материалы 2 - й всерос. науч. - практ. конф. - Новосибирск, 2004. -С. 364 - 365.

Локтин Е. М. Коррекция иммунных нарушений при синдроме эндогенной интоксикации у хирургических больных / Е. М. Локтин, Н. М. Антропова, О. В. Рау // Актуальные вопросы анестезиологии и реанимации: материалы пленума правления Федерации анестезиологов реаниматологов и науч. - практ. конф. - Иркутск, 2004. - С. 178 - 179.

Локтин Е. М. Влияние плазмафереза на гормональный и иммунный статус больных с острой хирургической патологией, отягощенной алкогольной интоксикацией / Е. М. Локтин, И. С. Шпагин, О. В. Рау // Медицина и образование в 21 в. : материалы ежегод. науч. - практ. конф. с междунар. участием. - Новосибирск, 2004. - С. 91 - 92.

Локтин Е. М. Патогенетическое обоснование применения сочетания общей и эпидуральной анестезии при перитоните, сопровождающемся выраженными проявлениями эндотоксикоза у пожилых и геронтологических больных / Е. М. Локтин, Н. Г. Колосов, О. В. Рау // Проблемы боли и обезболивания в клинической медицине: сб. науч. работ 1 - й конф. с междунар. участием. - Хуркада, 2004 . - С. 37.

Локтин Е. М. Эффективность использования плазмафереза у травматологических больных, находящихся в состоянии алкогольного опьянения / Е. М. Локтин, М. А. Ивлева, Н. М. Антропова // Актуальные вопросы современной медицины: тез. докл. 14 - й науч. - практ. конф. врачей. - Новосибирск, 2004. - С. 8 - 16.

27. Локтин Е. М. Эффективность применения мембранного плазмафереза в комплексном лечении больных / Е. М. Локтин, Н. М. Антропова, О. В. Рау // Авиценна - 2005: тез. докл. ежегод. конкурс - конф. студентов и молодых ученых. - Новосибирск: НГМА, 2005. - С. 15.

28. Локтин Е. М. Мембранный плазмаферез в комплексном лечении больных с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови / Е. М. Локтин, Н. М. Антропова, А. К. Ровина // Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и интенсивной терапии: материалы 2 - й всерос. науч. - метод. конф. - Анапа, 2005. - С. 22.

29. Локтин Е. М. Эффективность коррекции эндотоксикоза при ранней нутритивной поддержке у пациентов с острой хирургической патологией, отягощенной алкогольной интоксикацией / Е. М. Локтин, А. Р. Антонов, О. Н. Герасименко // Вестн. новых мед. технологий. - 2005. - Т. 12, № 2. - С. 48.

30. Локтин Е. М. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с эндотоксикозом при распространенном перитоните, осложненном алкогольной интоксикацией, на фоне проведения эфферентной терапии / Е. М. Локтин, Л. А. Шпагина, А. Р. Антонов // Вестн. НГУ. - 2005. - Т. 3, вып. 4. - С. 24 - 28.

Локтин Е. М. Роль энтерального питания в коррекции эндотоксикоза у геронтологических пациентов с хирургической патологией / Е. М. Локтин, О. Д. Царева, О. В. Рау // Авиценна 2005: тез. докл. ежегод. конкурс - конф. студентов и молодых ученых. - Новосибирск: НГМА, 2005. - С. 348 - 349.

32. Коррекция эндотоксикоза при алкогольном панкреатите у пожилых и геронтологических больных с использованием дискретного плазмафереза / Е. М. Локтин, А. В. Ефремов, Л. А. Шпагина, А. Р. Антонов, В. В. Рыбин, О. В. Рау, Н. М. Антропова, И. С. Шпагин // Патол. физиология и эксперим. терапия. - 2006. - №1. - С. 9 - 11.

33. Локтин Е. М. Коррекция нейрогормональных и иммунных нарушений у больных с алкогольной интоксикацией при распространенном перитоните / Е. М. Локтин, Л. А. Шпагина // Вестн. НГУ. - 2006. - Т. 4, вып. 3. - С. 45 - 48.

34. Состояние эндокринно-метаболического статуса у больных с алкогольным поражением печени при разных вариантах плазмафереза / Е. М. Локтин, В.Н. Кохно, О.В. Рау, Л.А. Шпагина // Вестн. новых мед. технологий. - 2007. - Т. 14, № 1. - С. 147 - 148.

35. Состояние внутренних органов у больных с воспалением и алкогольной интоксикацией на фоне проведения эфферентной терапии / Е. М. Локтин, Л. А. Шпагина, А. Р. Антонов, О. Н. Герасименко, О. В. Рау, И. С. Шпагин // Деп. в ЦНМБ ММА им. И.М. Сеченова 25. 12. 2007, № Д-2776005. - 16 с.

36. Локтин Е.М. Цитокиновое звено иммунитета у больных с распространенным перитонитом на фоне алкогольной интоксикации в динамике терапии / Е. М. Локтин, С. А. Фирсов, Л. А. Шпагина // Вестн. новых мед. технологий. - 2008. - Т. 15, № 2. - С. 177 - 178.

37. Локтин Е.М. Динамика изменений цитокинового звена иммунитета у больных с распространенным перитонитом на фоне алкогольной интоксикации / Е. М. Локтин, С. А. Фирсов, Л.А. Шпагина // Актуальные проблемы медицины. Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний: материалы 2 - й городской науч. - практ. конф. - Новосибирск, 2008. - С. 213 - 216.

38. Локтин Е.М. Динамика изменения гормонального статуса у больных с распространенным перитонитом, осложненным алкогольной интоксикацией / Е. М. Локтин, С.А. Фирсов, А.Е. Пляскин // Казан. мед. журн. - 2008. - № 5. - С. 177 - 178.

Список сокращений

АКТГ - адренокортикотропный гормон

АлАТ - аланинаминотрансфереза

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

ГГТП - гамма-глютамилтранспептидаза

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИЛ - интерлейкин

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

МСМ - молекулы средней массы

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ОФВ-1 - объем форсированного выдоха

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПДКВ - положительное давление в конце выдоха

ПТГ - паратгормон

ПТИ - протромбиновый индекс

Т3 - трийодтиронин

Т4 - тироксин

ТТГ - тиреотропный гормон

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

APACHE-II - шкала оценки состояния больных с хирургической патологией

A-V - атрио-вентрикулярная блокада

CD - субпопуляции иммунорегуляторных клеток

FiO2 - инспираторная фракция кислорода

Ig - иммуноглобулин

PaCO2 - парциальное давление углекислого газа в артериальной крови

PaO2 - парциальное давление кислорода в артериальной крови

SOFA - шкала оценки полиорганной недостаточности систем организма

Размещено на Allbest.ru

...