Суб- и клиническая форма тревоги и депрессии являются одними из основных патогенетических факторов риска мозгового инсульта.

Основные антропогенные, психогенные и поведенческие факторы риска в сочетании с сопутствующей патологией определяют частоту возникновения, и прогноз развития разных форм мозгового инсульта.

В основу профилактики мозгового инсульта должны быть положены сочетанные мероприятия по гипотензивной и антидепрессантной терапии.

Личное участие автора в исследовании

Автором сформулирована концепция работы, составлен дизайн ее выполнения. Проведена консультация и обследование 1082 больных с МИ, госпитализированных в неврологическое отделение 1^ой городской больницы Великого Новгорода в период с 1 января по 31 декабря 2004 года. Изучены основные факторы риска и поведенческие реакции, результаты годичных исходов заболевания. Дана оценка всех первичных данных по проведенным исследованиям, включая инструментальные методы диагностики.

В составе аналитической группы, в качестве невролога, дана оценка результатов выборочного исследования распространенности АГ и ее факторов риска среди населения 2 областей Северо-Запада РФ. Осуществлен подбор тестов и осуществлена интерпретация результатов психометрического тестирования респондентов, больных АГ и МИ. В составе междисциплинарной бригады проведено обследование больных с кардиальной патологией на предмет выявления симптоматики тревожно-депрессивного синдрома. Самостоятельно дана оценка комбинированной терапии гипотензивными препаратами и антидепрессантами у 454 больных с постинсультной тревогой и депрессией.

Автором самостоятельно осуществлен анализ полученных результатов, подготовлены публикации. Доля участия автора в исследовании - 85%, в анализе полученных результатов - 100%.

Апробация работы. Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на Международной конференции «Актуальные вопросы кардиологии», Великий Новгород (2004); научно-практической конференции «Проблемы клинической и профилактической медицины», Великий Новгород (2004); Конгрессе Всероссийского Форума «Здоровье нации - основа процветания России» на секциях «Здоровье нации и здравоохранение», «Здоровье нации и проблемы демографии», Москва, (2005, 2007); Congress «HYPERTENSION - from Korotkov to present days». Saint-Petersburg (2005); IV Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», Москва (2005); межкафедральном совещании ИМО НовГУ, Великий Новгород (2006, 2007); Конгрессе неврологов Санкт-Петербурга и СЗФО РФ с международным участием "Актуальные вопросы неврологии. Митохондриальные дисфункции", Санкт-Петербург (2007).

Публикации. По результатам работы опубликованы 38 научных работ, из них 8 статей в журналах, рекомендованных ВАК, получен 1 патент на изобретение.

Внедрение результатов работы

Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской и Псковской областей, использованы при подготовке ряда методических рекомендаций и руководств регионального значения. Полученные научные и практические данные используются в работе стационаров Санкт-Петербурга: клиники неврологии СПбГМА им. И.И. Мечникова, отделения неврологии Елизаветинской больницы (195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, 14), включены в практические занятия и лекции для студентов, а также составляют раздел программы для подготовки интернов и клинических ординаторов на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики СПбГМА им. И.И. Мечникова (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр. 47) и института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого.

2. Содержание работы

Материал и методы исследования

Объектом выборочного исследования послужило взрослое население Новгородской и Псковской областей. В процессе исследования использована бесповторная случайная выборка, расчет объема (n) которой следующий:

n = (t²у²N) : (Д²N + t²у²),

где: у -мера рассеивания исследуемого признака; t - критерий достоверности; Д - предельная ошибки выборки; N - численность генеральной совокупности. “Д” и “t” установлены равными: Д = 0,05 и «t» = 3. Д определяли по формуле:

.

Ошибка равна 0,0281, или 2,8%. Приведенная ошибка характеризует полученные данные по категории «повышенной надежности».

Исходя из имеющихся данных, объем выборки определен в 1782 респондента с ошибкой, равной ±62 респондента. Отклик составил 73,1% (мужчины) и 76,0% (женщины). Эхо выборки пропорционально структуре возрастов населения региона. Выборка репрезентативна. Всего в процессе исследования было охвачено 2286 респондентов (табл. 1).

Программа кардиологического скрининга включала стандартный эпидемиологический протокол на активное обнаружение ССЗ и их ФР (Бритов А.Н., 2000). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле: вес (кг)/рост (м²) в соответствии с с рекомендациями международной группой по ожирению ВОЗ (IOTF WHO, 1997), АГ - согласно рекомендациям по лечению артериальной гипертонии Европейского общества по артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов (ESH-ESC, 2003).

Об абдоминальном типе ожирения (АО) судили по показателю окружности талии (ОТ) в см: > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин пересчитанных на интегральный показатель От/Об.

К лицам, имеющим артериальную гипертонию, отнесены лица с систолическим АД (САД) > 140 и/или диастолическим АД (ДАД) > 90 мм.рт.ст. или САД < 140 мм.рт.ст. и ДАД <90 мм.рт.ст. при приеме гипотензивных препаратов.

Таблица 1 Характеристика половозрастного состава респондентов. Стандартная анкета-опросник

Для психометрического скрининга нами были отобраны: подшкала самооценки уровня личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (Zigmond A., 1983). Оценка результатов исследования проводилась по стандартизованной балльной системе (табл. 2).

Таблица 2 Характеристика половозрастного состава респондентов, включенных в выборочное психометрическое исследование

Из архива неврологического отделения первой городской больницы Великого Новгорода методом стратифицированной рандомизации были отобраны все истории болезни с диагнозом «мозговой инсульт» с 1 января по 31 декабря 2004 года, что позволило сформировать компьютерную базу данных, включающую 1082 случая инсульта с последующим обследованием 192 больных через год наблюдения. Все случаи разгруппированы по половозрастным признакам и критериям МКБ - 10. Дополнительно были внесены результаты вскрытия умерших от МИ.

Дизайн исследования

1 этап. В ходе клинико-эпидемиологического выборочного популяционного исследования был использован стандартный эпидемиологический протокол на активное обнаружение АГ и ее факторов риска. В соответствии с полученными результатами респонденты были разделены на группы с высокими цифрами систолического (140 мм рт. ст. и выше) и диастолического АД (90 мм рт.ст. и выше), которые были включены в клиническую группу наблюдения и контрольную группу (группа сравнения). В обеих группах выявлены особенности поведенческих реакций и наличие основных факторов риска АГ. Всем респондентам были предложены психометрические методики для выявления уровня психического здоровья (подшкала самооценки уровня личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (Zigmond A., 1983).

2 этап. Среди клинической группы респондентов, госпитализированных в период проведения исследования, дополнительно использовались исследовательские диагностические критерии МКБ-10, а также клинические диагностические шкалы: шкала Монтгомери - Асберг для оценки депрессии (MADRS), Гиссенский опросник соматических жалоб. Соматическое состояние оценивали на основании диагноза на день осмотра, занесенного в историю болезни. Работу осуществляла междисциплинарная бригада (психиатр, терапевт, кардиолог, медицинский психолог).

3 этап. Учитывая, что основным осложнением АГ является мозговой инсульт, нами проведено сплошное углубленное исследование 1082 случаев ишемического мозгового инсульта. В процессе исследования были использованы критерии Национальной ассоциации борьбы с мозговым инсультом (НАБИ). По сформированной базе данных выполнены аналитические исследования причины, структуры и динамики выявленных заболеваний. Во 2 части этапа проведено повторное выборочное 5% клинико-эпидемиологическое обследование больных ОНМК с целью выявления отдаленных особенностей терапевтических осложнений и судьбы больных. Общее число лиц давших информированное согласие на повторное обследование составило 192 человека. Отклик - 88,8%.

Эффективность терапии постинсультной тревоги и депрессии определяли по шкалам - опросникам: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), уровень личностной и реактивной тревоги - по шкале Спилберга (State-Trait Anxiety Inventory), шкала Монтгомери-Асберг для оценки депрессии (Montgomery-Asberg Depression Scale), шкала Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Depression Rating Scale), шкала Гамильтона для оценки тревоги (Hamilton Anxiety Rating Scale), шкала Кови оценки депрессии (Covi Anxiety Scale). Все эти показатели определялись в начале и в конце исследования в первой группе и однократно во второй группе. Оценка независимости больного в повседневной жизни (нарушения жизнедеятельности) проводилась с помощью индекса Активностей Повседневной Жизни Бартел (Barthel ADL Index), Ноттингамского расширенного индекса активностей повседневной жизни (Nottingham Extended ADL Index). Оценка социальных (общественных) ограничений изучалась профилем PULSES, Мерой Функциональной Независимости (Functional Independence Measure).

В исследование были включены больные в возрасте от 55 до 73 лет, которые перенесли мозговой инсульт в бассейне внутренней сонной артерии в период 6 - 12 месяцев до настоящего исследования и соответствующие критериям включения в исследование. Сформированы две однородные группы больных составивших первую группу с терапией «диротон» и «рексетин» и вторую группу, не получавших антидепрессантов.

Первая группа состояла из 226 больных, 110 женщин в возрасте от 57 до 71 года (средний возраст 67 лет) и 116 мужчин в возрасте от 66 до 73 года (средний возраст 72 года). Больным данной группы проводилась комбинированная терапия препаратом из группы иАПФ лизиноприлом под торговым названием «диротон» в дозе 5-20 мг в сутки сочетании с тиазидоподобными диуретиками (гипотиазид 12,5-25 мг/сут, индопамид 2,5 мг/сут). Доза иАПФ лизиноприла рассчитывалась исходя из уровней целевого систолического давления. Дополнительно все больные в группе получали антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина пароксетин под торговым названием «рексетин» 10-20 мг в сутки. 15 больных дополнительно получали -блокаторы (бисопролол 5-10 мг/сут) в связи с сопутствующей ИБС. Все пациенты получали дезагрегантную терапию ацетилсалициловой кислотой (ТромбоАСС) в дозе 50-100 мг/сутки.

Уровни САД в первой группе по данным амбулаторных карт распределялось у женщин от 130 до 140 мм.рт.ст (среднее САД 130 мм.рт.ст), у мужчин уровни САД составляли от 130 до 140 мм.рт.ст (среднее САД 130 мм.рт.ст). ДАД у женщин колебалось от 80 до 90 мм.рт.ст (среднее ДАД 80 мм.рт.ст), у мужчин ДАД составляло от 80 до 85 мм.рт.ст (среднее ДАД 80 мм.рт.ст).

Во вторую группу вошли 228 больных, из которых 116 женщин в возрасте от 55 до 67 лет (средний возраст 633,3 года) и 112 мужчин в возрасте от 62 до 68 лет (средний возраст составил 622,1 года).

Во второй группе больным для достижения целевых уровней АД проводилась гипотензивная терапия иАПФ (эналаприл 10-20 мг/сут, лизиноприл 5-10 мг/сут) и тиазидоподобными диуретиками (гипотиазид 12,5-25 мг/сут, индопамид 2,5 мг/сут). 110 больных во второй группе комбинированно с иАПФ получали антагонист Са-каналов дигидропиридинового ряда (амлодипин 10 мг/сут). Больные получали дезагрегантную терапию ацетилсалициловой кислотой (Тромбо АСС в дозе 50 - 100 мг/сут). Дополнительную терапию -блокатором (метопролола тартрат 50 мг/сут) в связи с сопутствующей ИБС получали 16 больных, и 12 больных получали статины (симвастатин 20 мг/сут).

Уровни САД во второй группе по данным амбулаторных карт распределялось у женщин от 130 до 160 мм.рт.ст (среднее САД 145 мм.рт.ст), у мужчин уровни САД составляли от 120 до 150 мм.рт.ст (среднее САД 130 мм.рт.ст). ДАД у женщин колебалось от 80 до 90 мм.рт.ст (среднее ДАД 85 мм.рт.ст), у мужчин ДАД составляло от 80 до 90 мм.рт.ст (среднее ДАД 80 мм.рт.ст).

Продолжительность антидепрессантной терапии составила 1 месяц. Начальная доза рексетина у пожилых больных составила 10 мг в сутки с увеличением дозировки до 20 мг/сутки через 1 неделю приема при отсутствии нежелательных лекарственных реакций.

В процессе математико-статистического анализа нами использовались методы параметрического и непараметрического анализа.

Статистическая обработка материала осуществлялась при помощи компьютерной статистической программы StatSoft Statistica, 99, версия 5.5. А, серийный номер axxr 107b218402fa.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ особенностей заболеваемости населения Северо-Запада РФ

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной мишенью и причиной повышенной заболеваемости населения, приводящей к его смертности. Это обуславливает необходимость более детального изучения причин формирования высоких уровней распространенности АГ и ее осложнений в виде васкулярно-церебральной патологии.

Анализ среднесрочного прогноза заболеваемости населения Новгородской и Псковской областей выявил общие тенденции указывающие на дальнейший рост сердечно-сосудистых заболеваний сочетающихся с параллельным ростом психогенных заболеваний непсихотической этиологии. Корреляционно-регрессионный анализ выявил, что при R²=0,948, F(2,4) = 36,611, p<,00268 зависимость между динамикой роста АГ и ИБС составляет по р-уровням 0,013509 и сердечно-сосудистой патологией и ЦВЗ - по р-уровням 0,009652. Рост сочетанной заболеваемости среди населения областей обуславливает необходимость проведения анализа любой соматической патологии на территориях обязательно с учетом психогенного компонента.

Таким образом, проведенный корреляционно-регрессионный анализ доказал, что основная патология сердечно-сосудистой системы реализуется за счет роста ЦВЗ.

Распространенность артериальной гипертензии

Итоги выборочного исследования среди населения Новгородской и Псковской областей выявили, что уровень распространенности АГ среди женщин СЗ РФ на 7,7% выше среднего показателя по России, а среди мужчин - на 12,%. Соответственно показатели по Новгородской области являются самыми высокими среди сравниваемых территорий, причем среди мужчин показатель распространённости АГ превышает на 2,3% аналогичный показатель у женщин (в Псковской области - на 2,6%).

При анализе темпов нарастания показателей АГ среди населения Новгородской области установлено, что они имеют разные значения в зависимости от возраста, и наиболее выражены в возрастной группы 30-39 лет (24%). В последующих возрастных группах темпы роста АГ сокращаются (соответственно 18,2%, 7,5%) и вновь удваиваются в возрастной группе 70 лет и старше (15,1%). Максимальные цифры зарегистрированы в возрастной группе 70 лет и старше.

При изучении динамики распространенности АГ среди населения Псковской области выявлены гендерные особенности, связанные с превышением уровня распространенности АГ у мужчин в возрастных группах 20-29 лет (P<0,05) и 30-39 лет (P<0,01) и женщин в возрастной группе 60-69 лет (P<0,01). В остальных возрастных группах статистических различий не выявлено. Можно отметить более низкие стартовые значения распространенности АГ среди населения Псковской области, по сравнению с Новгородской, но более выраженные темпы роста частоты АГ в возрастной группе 30-39 лет. Динамика роста показателя АГ у женщин носит линейный характер до возрастной группы 60-69 лет, у мужчин - ступенчатый, где критическим возрастом является 40-49 лет. Особенностью распространенности АГ среди женщин является наиболее высокий её удельный вес в возрастной группе 45-54 года.

При оценке распространенности АГ среди населения Северо-Запада РФ в соответствии с классификацией ESH-ESC (2003) выявлено, что значимых статистических различий в распределении АГ 1 и 2 степени среди мужчин и женщин также нет. АГ 3 степени более характерна для женщин. В целом на долю АГ всех трех степеней приходится 41,3% среди мужчин и 38,8% среди женщин. Возрастная тенденция отчетливо прослеживается как среди мужчин, так и среди женщин.

Несколько иная картина наблюдается при оценке распределения ИСАГ. Так, в среднем доля ИСАГ среди мужчин значимо выше (Р0.001) чем среди женщин. Однако пик распределения у женщин сдвинут на декаду раньше и подъем начинается с возрастной группы 40-49 лет. Причем в данной возрастной группе доля в 2 раза превышает аналогичную возрастную группу среди мужчин.

Таким образом, в процессе выборочного исследования выявлены половозрастные особенности распространенности АГ, характерные для населения Северо-Запада РФ.

Характеристика информированности населения о АГ

Информированность населения о наличии у него АГ оценивали с помощью вопросов: “Бывает ли у Вас повышенное артериальное давление?” и “Принимали ли Вы в течение последних двух недель медикаменты от повышенного АД?”. При анализе ответов на вопрос: “Бывает ли у Вас повышенное артериальное давление?” среди населения Северо-Запада РФ 72,7% мужчин и 88,1% женщин ответили утвердительно. В то же время в возрастной группе 20-29 лет лишь 56,7%, а в возрастной группе 40-49 лет 65,2% мужчин знали о наличии у них повышенного АД. Наиболее высокие показатели информированности о наличии повышенного АД отмечены в женской субпопуляции.

В то же время на вопрос: “Принимали ли Вы в течение последних двух недель медикаменты от повышенного АД?” 45,7% мужчин и 72,1% женщин ответили утвердительно. Крайне редко принимают медикаменты мужчины в возрастной группе 20-29 лет - в 13,3% случаях. После 50 лет антигипертензивные препараты принимает практически каждый второй больной АГ мужчина. В женской субпопуляции самая низкая доля лиц, получавших терапию, отмечена также в возрастной группе 20-29 лет, но она выше, чем у мужчин в 2,6 раза (p0,01). В среднем женщины более активно (в 1,5 раза чаще, чем мужчины) принимают антигипертензивные препараты, менее значимы половые различия в возрастных группах 50-59 лет и старше 70 лет. В остальных возрастных группах доля лиц, получающих терапию, составляла в среднем 76,5%.

Таким образом, несмотря на наличие у больных повышенного АД и знания об этом факте, примерно 50% мужчин и 30% женщин не принимали медикаменты. Статистически значимых различий на заданные вопросы среди населения Псковской и Новгородской областей с учетом половозрастного состава не выявлено.

Антропогенные факторы риска

При оценке антропометрических показателей установлено, что доля лиц с избыточной массой тела в группе мужчин, больных АГ, составляет 41,7 %, в то же время в группе сравнения данный показатель равен 33,1 %. В возрастной группе 20-29 лет отмечена разница в 2 раза по отношению к группе сравнения. Ожирение у больных с АГ максимально отмечено в группе 30-39 (25,9%). В возрастной группе 30-39 лет частота абдоминального типа ожирения у больных АГ была в 2 раза выше, чем в группе сравнения, в возрастной группе 60-69 лет - в 3,6 раза. Таким образом, в группе мужчин, больных АГ характерны более высокие значения ИМТ, ожирения и абдоминального типа ожирения.

В женской субпопуляции ИМТ практически идентичен в группе больных АГ и в группе сравнения в возрасте до 59 лет. В то же время, в среднем 33,3% женщин, больных АГ, страдают ожирением, и лишь 14,7% - в группе сравнения. Для группы больных АГ характерна более высокая частота абдоминального типа ожирения - 31,7%, в группе сравнения - 21,5%, причем рост данного показателя начинается с возрастной группы 40-49 лет. В целом, для женской субпопуляции характерен абдоминальный тип ожирения и переломным моментом является возрастная группа 60-69 лет, когда этим типом ожирения начинает страдать каждая вторая женщина.

Поведенческие факторы риска

Проведенный сравнительный анализ физической активности среди больных АГ мужчин, показал, что доля лиц с низкой физической активностью в группе больных АГ (35,4%) меньше, и имеет статистически значимые различия по сравнению с группой сравнения (57,1%) (р0,01). Сравнительная характеристика физической активности среди женщин практически не выявила статистически значимых различий между группой больных АГ и группой сравнения (р>0,05).

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о низкой манифестности фактора физической активности и отсутствия статистической зависимости в женской субпопуляции.

Результат анкетирования респондентов, в соответствии со стандартной анкетой - опросником, показали, что 74,5% мужчин и 56% женщин в течение последнего года употребляли алкогольные напитки, в то время как в группе сравнения подобный показатель был несколько выше и он был равен соответственно 79,1% и 74,4%.

Реже чем один раз в месяц употребляет алкоголь 13% мужчин и 31% женщин, причем статистически значимые различия в группе больных АГ и в группе сравнения независимо от половой дифференциации отсутствуют. Вместе с тем, среди женщин наиболее высокий удельный вес лиц употребляющих алкоголь приходится на возрастные группы 40-49 лет и старше. Таким образом, проведенный анализ выявил более высокую частоту употребления алкоголя один раз в месяц среди мужчин больных АГ и резкое омоложение частоты потребления алкоголя в младших возрастных группах независимо от половой дифференциации.

Рассматривая частоту табакокурения среди больных АГ, установлено, что у мужчин наиболее высокий удельный вес приходится на возрастную группу 30-39 лет (69,8%), у женщин - на возрастную группу 20-29 (34,8%) и 30-39 лет (27,1%).

Таким образом, отмечено значительное омоложение лиц, больных АГ, занятых табакокурением, а в старших возрастных группах факт табакокурения на частоту заболевания АГ статистически значимого влияния не оказывает.

Психогенные факторы риска

Проведенными нами исследованиями выявлено значительное различие в оценке распространенности личностной тревожности среди населения с учетом пола. Так, показатели тревожности в среднем по градации «низкая тревожность» составила: среди мужчин - 6,6%, среди женщин - 3,7%; «умеренная тревожность» соответственно 50,5% и 37,7% и по показателю «высокой тревожности» соответственно 42,9% и 58,6%. Значимость различий составляет р<0,001.

Представленные данные характеризуют женскую субпопуляцию как группу населения с чрезвычайно высоким уровнем личностной тревожности, имеющую наиболее выраженные значения в постменопаузальном периоде.

При оценке распространенности среди населения тревоги и депрессии, при помощи шкалы HADS, установлено, что клинические проявления тревоги в женской субпопуляции практически в два раза выше, чем в мужской, и составляет соответственно 28,3 % и 13,6 %. Наиболее поражаемая возрастная группа по клиническим проявлениям тревоги отмечена в женской субпопуляции в возрастной группе 60-69 лет (44,8%). Таким образом, наиболее частые проявления тревоги отмечены на субклиническом уровне независимо от пола и возраста, в то же время в женской субпопуляции отмечается большая частота клинических проявлений.

Распространенность депрессии имеет выраженную тенденцию к росту, независимо от гендерных различий. Вместе с тем, средний показатель распространенности субклинических проявлений несколько выше в женской субпопуляции (18,4% у мужчин и 22,6% у женщин), в то время как клинические проявления депрессии более характерны для мужской субпопуляции (16,2% - у мужчин, 13,7% - у женщин).

Таким образом, проведенная оценка распространенности субклинических и клинических форм тревоги и депрессии среди населения указывает на чрезвычайно высокий уровень их распространенности среди населения, что требует проведения специальных профилактических мероприятий.

Особенности распространенности тревоги и депрессии у больных АГ

Как показали наши исследования, возрастные особенности распространенности субклинической формы тревоги среди мужчин и женщин имеют ряд специфических особенностей. У мужчин доля лиц с субклинической тревогой среди больных с АГ значительно отличается от группы сравнения только после 70 лет. В то же время, клинические проявления тревоги имеют четко выраженный рост у мужчин с АГ, начиная с возраста 40-49 лет и достигают максимума в возрасте 60-69 лет (24,5%) (рис.1). Таким образом, клиническая и субклиническая форма тревоги в возрасте после 60 лет является характерным патогенетическим признаком АГ у мужчин.

Анализ субклинических проявлений тревоги среди женщин, выявил более высокий ее удельный вес независимо от повышенного АД. Клиническая форма тревоги имеет более высокие цифры (в пределах 10-15 %) среди больных АГ по сравнению с группой сравнения. Наиболее поражаемая возрастная группа по клиническим проявлениям тревоги отмечена у женщин, больных АГ, в возрасте 60-69 лет: 43,0% в группе больных АГ и 40,6% в группе сравнения (рис.2). Поэтому можно считать, что клиническая форма тревоги у женщин является составляющей частью синдроматики АГ.

Рис. 1. Возрастные особенности распространенности клинической формы тревоги у мужчин (в%)

Рис. 2. Возрастные особенности распространенности клинической формы тревоги у женщин (в%)