Научное обоснование стратегии охраны здоровья семей с детьми в муниципальных образованиях Сибири

3

22 (12.8±2.5 %)

5-6

невозм. диагност

28 (14.4±2.5 %)

4

22 (12.8±2.5 %)

5-6

невнимательность

27 (13.9±2.5 %)

5

18 (10.5±2.3 %)

7

ограниченный выбор

27 (13.9±2.5 %)

6

28 (16.3±2.8 %)

3

необходимость платить

23 (11.8±2.3 %)

7

25 (14.5±2.7 %)

4

низк. проф. врачей

17 (8.7±2.0 %)

8

12 (7.0±1.9 %)

9

грубость

17 (8.7±2.0 %)

9

11 (6.4 ±1.9 %)

10

отсутствие узких спец.

16 (8.2±2.0 %)

10

17 (9.88±2.3 %)

8

низк. проф. м/с

2 (1.03±0.7 %)

11

4 (2.33±1.1 %)

11

На невнимательное и грубое отношение, низкий профессионализм медицинских работников указали почти каждый четвертый больной, проживающий в городе и в селе.

Несмотря на гарантированность бесплатной медицинской помощи данной категории больных на необходимость платить за медицинские услуги указали 11,8 % горожан и 14,5 % сельских жителей.

Среди больных туберкулезом легких отмечается высокий уровень курящих, особенно в сельской местности (66,9 %). Не лучше обстоит дело и с употреблением спиртных напитков: жители города -65,5 %, села - 70 %.

Опрос показал, что из 251 курящих и употребляющих спиртные напитки респондентов хотели бы избавиться от вредных привычек только 62,5 % опрошенных.

Стратегия охраны здоровья семей с детьми в муниципальных образованиях Сибири

Современное состояние организации медико-социальной помощи семьям

Понимание значимости проблемы здоровья семьи носит уже всеобщий характер. Постепенно накапливается, что очень важно, опыт работы по разрешению этой проблемы, как в сфере образования, так и в области здравоохранения, административного управления. Существуют разработанные и апробированные медицинские технологии оздоровления и профилактики разных контингентов населения (детей, инвалидов, пожилых и т.д.), опыт межведомственных программ разного уровня.

Однако в целом для ситуации характерна поэлементная отработка лишь различных аспектов единой проблемы здоровья семьи. При работе с семьей упускается из виду влияние семейного стиля жизни. Декларирование ценностей здорового образа жизни, без изменения социальной и физической среды семьи, приводит к противоположным результатам в сознании членов семьи. При создании инновационных программ сверху не учитывается сложившийся режим функционирования медицинских и образовательных учреждений, органов социальной защиты населения, где инновации просто «вязнут».

Осложняющим моментом, который необходимо преодолеть, является межведомственная разобщенность между представителями различных структур: здравоохранения, образования, социальной защиты, связанных с решением этой проблемы. Каждое ведомство и учреждение, видят ситуацию в рамках своих отчетных показателей и, соответственно организует свою деятельность.

У органов территориального управления (муниципалитета), как показывает наш опыт, в настоящее время отсутствует возможность координации программ, связанных со здоровьем, поскольку часть ведомств не представляет информации о ситуации, а те сведения, которые поступают, носят беспорядочный характер и не систематизируются.

Затруднение в решении этой проблемы, на наш взгляд связано не только с недостаточной и не координированной деятельностью различных служб, но и с отсутствием: единого понятия «приоритетная» семья, отсутствия мониторинга к оказанию адресной медико-социальной помощи по ее видам.

По аналогии с больным индивидом, по-видимому, имеет право на существование понятие «больная семья». Больная семья характеризуется наличием конкретных симптомов соответственно наличию той или иной патологии. В нашем исследовании, симптомы больной семьи - это нарушение структуры (отсутствие одного из родителей), которое ведет к нарушению оптимального развития стадий жизненного цикла (длины или последовательности фаз), наличию в семье хронических больных, нарушению функционирования (т.е. отклонения в выполнении медицинской, репродуктивной, воспитательной, экономической и других функций), наличию в семье развода, смерти, аборта и др.

В то же время, в современной практике отсутствуют такие понятия, как «социально-благополучная семья», в связи с чем, нами предлагается такое понятие. Социально-благополучная семья - это семья способная осуществлять все свои основные функции: репродуктивную, воспитательную, экономическую и т.д.

В настоящее время, основная масса семей не может выполнять в полном объеме все перечисленные выше функции, и являются семьями риска. В связи с этим, мы даем такое понятие семьям риска. Семьи медико-социального риска - это семьи, которые могут частично осуществлять эти функции и нуждаются в поддержке государственных органов.

Соответственно, «Социально неблагополучная семья - это семья, которая не может осуществлять какую-то одну или несколько функций и нуждаются в помощи государственных органов в полном объеме».

В настоящее время, отсутствует дифференцированный адресный подход к неблагополучным и семьям риска, что связано с отсутствием мониторинга, который мог бы конкретизировать виды помощи этим семьям. Все существующие виды медико-социальной помощи этим семьям сводятся в основном к регулярному медицинскому наблюдению и оказанию материальной помощи органами социальной защиты населения, что не может существенно повлиять на изменение образа и стиля жизни этих семей.

Анализ информации об организации медико-социальной помощи семьям, имеющим детей (по источникам литературы) и результатов настоящего исследования обозначил проблемы государственного и регионального уровня и возможности их решения, которые представлены в схеме, составленной по принципу SWOT анализа.

Схема 1 Состояние и проблемы организации медико-социальной помощи семьям, имеющим детей

Состояние	Проблемы	Возможности решения	Угрозы
1. Семья структурная единица общества (ячейка) 2. Государственная правовая защищенность семей (Семейный Кодекс) 3. Наличие системы учета семей, получающих государственную (социальную) поддержку (пособия) 4. Наличие перечня гарантированных медицинских услуг, оказывающих медицинскую помощь бесплатно	1. Отсутствие государственной системы учета всех семей 2. Отсутствие единой классификации семей по видам и типам 3. Семейный Кодекс регулирует только внутрисемейные отношения. Не хватает второй части Кодекса, регулирующего отношения между семьей и государством, семьей и государственными институтами, семьей и системами здравоохранения, образования и другими. 4. Отсутствие сведений о потребности детных семей в социальной поддержке 5. Недостаточные размеры материальной помощи семьям, имеющим детей 6. Отсутствие сведений о распространенности семей неблагополучных по состоянию здоровья 7. Недостаточный уровень межведомственного взаимодействия между органами социальной защиты и здравоохранения.	1. Создание мониторинга семей на основе сведений по переписи населения 2. Использование в качестве основы имеющихся классификаций семей 3. Разработка поправок в Семейный Кодекс на основе результатов научных исследований 4.Использование результатов настоящего исследования о распространенности семей неблагополучных и семей социального риска 5. Внесение в перечень гарантированных услуг, услуги по оказанию бесплатной медицинской помощи семьям, неблагополучных по состоянию здоровья 6. Придать функции межведомственного взаимодействия отделу по работе с семьями агентства социальной защиты населения	1. Отсутствие концепции государственной семейной политики и программы ее реализации 2. Отсутствие в практическом здравоохранении системы оказания медицинской помощи неблагополучным по состоянию здоровья семьям и семьям медицинского риска 3. Слабое внедрение в практику здравоохранения системы общей врачебной практики (семейных врачей)

Нам представляется, что благоприятные возможности способны полностью нейтрализовать отрицательны стороны в организации социальной помощи семьям, имеющим детей. Что касается угроз, то они, как показывает опыт ряда областей России, могут быть устранены на региональном уровне, не дожидаясь «указаний» сверху

Для эффективного решения проблем, связанных со здоровьем детей и семьи, необходимо создание единого, деятельного цикла по обеспечению здоровья семьи на основе интеграции и модернизации существующих программ по данной проблеме (медицинского, образовательного, социального, административно-управленческого плана).

Основными задачами комплексного подхода к решению проблем являются:

1. Постоянное проведение мониторинга семей, с целью своевременного выявления социально-неблагополучных семей и семей медико-социального риска.

2. Учет подобного рода семей и заполнение паспорта медико-социальной характеристики семьи, который содержит основные сведения о членах семьи, условиях их работы и проживания.

3. Анализ потребностей каждой семьи в конкретных видах социальной и медицинской помощи.

4. Определение медико-социальных групп здоровья всем семьям, находящимся на учете данного района обслуживания.

5. Выделение уровня приоритетности семей по социальным и медицинским факторам риска.

6. Планирование работы с учетом дифференциации медико-социальных мероприятий по приоритетным семьям.

7. Совершенствование диспансерного наблюдения за семьями медико-социального риска, своевременная их госпитализация и обеспечение учреждениями социальных служб.

8. Систематический патронаж семей групп медико-социального риска с целью своевременного оказания различных видов медико-социальной помощи, проведения санитарно-гигиенического воспитания.

Модель оптимизации медицинской помощи семьям

Модель оптимизации медицинской помощи семьям ориентирована на развитие репродуктивного здоровья, профилактику заболеваний, семейную реабилитацию и улучшение медицинского обслуживания.

Модель основана на удовлетворении потребностей отдельных индивидуумов объединенных в конечного потребителя медицинских услуг (семью) с производителем медицинских услуг (семейного врача).

Модель носит многофункциональный характер и включает 5 блоков: системообразующий, организационный, социологический, информационный, технологический (схема 2).

Основой модели оптимизации медицинской помощи является системообразующий блок, задачей которого является создание целевой комплексной программы по медицинской и социальной защите семей.

Целевая комплексная программа создается под руководством администрации муниципального образования, прерогативой которой является включение разделов по решению ряда проблем семей (жилищно-коммунальной, трудоустройства, юридической и др.).



Схема 2. Модель оптимизации медицинской помощи семьям

Система здравоохранения разрабатывает и включает разделы, направленные на решение задач по охране и сохранению состояния здоровья семей.

Система социальной защиты включает разделы, направленные на социальную защиту семей нуждающихся в социальной поддержке (в первую очередь - неблагополучных по социальному состоянию).

Система образования включает разделы по образованию и воспитанию детей и подростков, проживающих в семьях.

Схема 3. Системообразующий блок

Ожидаемый выход от скоординированных и целенаправленных действий на семьи приведет к улучшению их социального благополучия, снижению уровня острых и хронических заболеваний у членов семей.

Перед руководством медицинской службы стоит задача - сохранение здоровья семьи за счет активного расширения семейной практики.

Организационный блок ориентирован на создание системы мероприятий, способных обеспечить реализацию программы (схема 4).

Система мероприятий по организации медико-социальной помощи многодетным семьям предусматривает наличие базового уровня, сформированного по результатам данного исследования, на основе которого проводятся организационные мероприятия I и II порядка (табл. 13).

Схема 4. Организационный блок

Таблица 13Функциональная характеристика организационного блока

Базовый уровень	Организационные мероприятия I порядка	Организационные мероприятия II порядка
1.Численность семей различного вида. 2.Самооценка состояния здоровья. 3.Оценка уровня медицинской помощи семьям. 4.Комплексная медико-социальная оценка семей.	Интеграция врачей общей практики (семейных) в общую систему лечебно-профилактических мероприятий. Организация самооценок здоровья семьи ее членами. Разработка показателей для определения эффективности лечения. Разработка стандартов для лечения, реабилитации и профилактики.	Замещение участковых врачей, врачами общей практики. Создание стационаров на дому. Подготовка врачей общей практики (семейных). Организация наблюдения за неблагополучными по медико-социальному состоянию III и IV степени многодетными семьями.

Основной задачей информационного блока является разработка медико-социального паспорта семьи семейным врачом (схема 5).

Схема 5. Информационный блок

Медико-социальный паспорт семьи должен включать пять разделов, отражающих в динамике не только медицинское, но и социальное состояние семьи, что позволяет оценивать эффективность проводимых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

Первый раздел паспорта - социально-гигиеническое и демографическое состояние семьи. Подробная характеристика семьи по этим параметрам позволяет оценить ее вид (согласно разработанной нами классификации типов и видов семей).

Второй раздел: медицинское состояние семьи. Он включает карту родословного дерева семьи с подробными сведениями обо всех хронических и наследственных семейных заболеваниях, описание здоровья ее членов.

Третий раздел: медико-социальное состояние семьи (по классификации).

Четвертый раздел: лечебно-профилактический и реабилитационный маршрут членов семьи и перечень мероприятий по их реабилитации.

Пятый раздел: оценка эффективности проводимых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

Социологический блок решает задачу по созданию информационной базы о детных семьях на основе их медико-социальных паспортов (схема 6). Создание информационной базы осуществляет семейный врач.

Схема 6. Социологический блок

Информационный блок направлен на оптимизацию работы семейного врача (врача общей практики). Блок включает характеристику условий и факторов жизни, к которым относятся: семейное положение; взаимоотношения в семьях; социально-гигиеническая характеристика условий жизни; особенности питания; наличие вредных привычек; самооценка состояния здоровья в зависимости от возраста и состава семьи.

Схема 7. Технологический блок

Технологический блок обеспечивает проведение адресных мероприятий медицинского и социального плана, как самим семейным врачом, так и привлекаемыми службами или специалистами. технология в модели носит многозвеньевой характер (профилактика, диагностика, лечение, реабилитация и патронаж) и отличается интенсивным применением специальных навыков в условиях семьи, амбулатории, стационара, в проведении социальных мероприятий (схема 7).

Адресные мероприятия по оказанию медико-социальной помощи детным семьям позволяютсемейному врачу сформировать три группы детных семей:

- первая - семьи, которые могут полностью взять на себя профилактическую и реабилитационную работу и нуждаются только в консультации специалистов;

- вторая - семьи, которые могут частично взять на себя эти функции и нуждаются в определенной поддержке государства;

- третья группа - семьи, нуждающиеся в государственной помощи в полном объеме.

Опыт внедрения разработанной нами модели оптимизации направленной на решение медико-социальных проблем на муниципальном уровне показал ее высокую эффективность.

В ходе исследований были отработаны показания к госпитализации членов семьи в стационар круглосуточного пребывания, дневные стационары, стационары на дому.

семья детность здоровье туберкулез

Выводы

1. Методика углубленного изучения состояния здоровья и социального статуса городских семей включала: выделение муниципальных образований с преобладанием определенных видов семей по детности (малодетные среднедетные, многодетные; разработку шкал оценки состояния здоровья и социального статуса семей; разработку классификации медико-социальных состояний семей; разработку карт-анкет для сбора первичной информации по задачам исследования.

2. Медико-социальное состояние малодетных семей характеризуется:

- низким и очень низким уровнем обеспеченности на одного члена семьи (67,5 - 69,9% и 11,5 - 19,3% соответственно);

- неудовлетворительными жилищными условиями от 16,7 до 29,9%;

- отсутствием работы у матери от 1,8 до 2,2%;

- конфликтами в семье от 23,4 до 26,4%;

- злоупотреблением алкогольными напитками матерей от 11,4 до 35,6%;

- курением табака матерью от 19,1 до 44,1%;

- конфликтами детей с учителями от 6,9 до 24,3%;

- неудовлетворительной успеваемостью школьников от 3,1 до 7,5%;

- нарушением социального поведения детей, которые имеют отношения с административными и правоохранительными органами (от 3,4 до 7,1% школьников), а также раннее приобщение их к алкоголю, курению табака и отсутствие рационального отдыха и питания.

3. Медико-социальное состояние среднедетных семей имеет следующие особенности:

- среди среднедетных семей, самостоятельно ведущих хозяйство, более половины относятся к группе риска в медико-социальном плане, составляя 54,5 - 61,5%;

- на долю здоровых семей приходится от 18,2% (неполные семьи из группы социального риска) до 28,6% (неполные по составу и благополучные в социальном отношении) семьи. Лишь в двух группах среднедетных семей встречаются менее чем в 10% неблагополучные II степени по здоровью: полные благополучные в социальном отношении и неполные из группы социального риска;

- среди среднедетных семей, живущих со старшим поколением, доля семей, относящихся к группе риска по здоровью, в целом, была выше, достигая 80% в полных по составу благополучных в социальном отношении семьях;

- максимальная доля неблагополучных II степени по здоровью выявлена в группе неполных по составу и неблагополучных в социальном отношении семьи.

4. Медико-социальное состояние многодетных семей характеризуется:

- основная доля семей на момент обследования находилась в зарегистрированном браке (74,4%). В не зарегистрированном браке состояло 15,4% семей, из них 9,4% семей находилось в повторном браке. Среди всех многодетных семей доля семей с повторным браком составила 10,0%. Среднее число детей, приходящихся на одну семью, составило 3,2 ребенка.

- в полных многодетных семьях оба родителя работают только в 38,1% случаев, работает один из родителей (в 100,0% - мужчины) - в 56,2%, не работают оба родителя в 5,7% случаев;

- среди многодетных семей только 24,0% использовало помощь бабушек в воспитании (уходе) своих детей. При этом 1,2% семей для этих целей использовало возможность совместного проживания со старшим поколением. Низкий процент пользования услугами бабушек в многодетных семьях объясняется рядом причин, наиболее значимыми из которых являются:

- безотказное предоставление мест в дошкольные учреждения (69,8%);

- большое удаление их от места проживания семьи (40,4%);

- занятость бабушек в труде (33,0%).

- большинство семей (59,6%) имеют низкий уровень обеспеченности (по прожиточному минимуму на одного члена семьи). Со средним уровнем обеспеченности (в 2-5 раз выше среднего прожиточного минимума) проживает 35,7% семей. Ниже прожиточного уровня имеют 4,7% семей.

- динамика медико-социальных состояний многодетных семей свидетельствует о том, что в первый год брака (начальный период) практически здоровых семей насчитывалось 89,3 %, при этом 73,1 % семей имели факторы риска здоровья (вредные привычки, вредные условия труда, отягощенный акушерский анамнез у матери и др.). К 15 годам семейной жизни доля практически здоровых семей существенно снизилась (66,4 %), в том числе здоровых с 16,2% до 5,8%, а семей с риском здоровья - с 73,1% до 60,6%.

- снижение степени социального благополучия семей произошло в основном из-за снижения уровня обеспеченности (прожиточного минимума на одного члена семьи) и ухудшения психологического климата в семье.

5. Семьи, в составе которых имеется больной туберкулезом, относятся к разряду неблагоприятных по состоянию здоровья 1 степени.

Как в городе, так и в селе только половина респондентов, с выявленным туберкулезом легких обращается за медицинской помощью в медицинское учреждение. Каждый пятый больной занимается самолечением. Ничего не предпринимают каждый десятый в городе и каждый шестой больной в сельской местности.

Ведущими недостатками в организации медицинской помощи больным туберкулезом являются очереди к врачу и нехватка бесплатных лекарственных средств. На невнимательное и грубое отношение, низкий профессионализм медицинских работников указали почти каждый четвертый больной, проживающий в городе и в селе.

Несмотря на гарантированность бесплатной медицинской помощи данной категории больных на необходимость платить за медицинские услуги указали 11,8 % горожан и 14,5 % сельских жителей. На оценку качества медицинских услуг и личное отношение больного к лечению оказывают влияние источники информации, полученные ими о болезни.

6. Модель оптимизации медицинской помощи семьям, имеющих детей основана на удовлетворении потребностей отдельных индивидуумов объединенных в конечного потребителя медицинских услуг (семью) с производителем медицинских услуг (семейного врача).

Модель носит многофункциональный характер и включает 5 блоков: системообразующий, организационный, социологический, информационный, технологический.

Основой модели является системообразующий блок, задачей которого является создание целевой комплексной программы по медицинской и социальной защите семей.

7. Стратегия охраны здоровья семей с детьми в городской местности, разработана на основе модели оптимизации медико-социальной помощи этим семьям. Стратегия предусматривает: оптимизацию медицинской помощи семьям в изменяющихся условиях спроса на медицинские услуги; учитывает возможности различных ведомств и муниципальных образований каждой отдельной территории по оказанию медико-социальной помощи семьям; ориентирована на оказание медико-социальной помощи членам семей силами врача общей практики (семейного врача); отвечает основным направлениям государственной семейной политики.

Предложения

Для включения в программу реализации концепции по семейной политике администрациям муниципальных образований предлагается методическое пособие «Пути оптимизации медико-социальной помощи семьям, имеющим детей».

Для оценки медико-социального здоровья семьи использовать методику комплексной оценки медико-социального состояния семьи, позволяющую сравнивать оценки различных типов и видов семей в динамике, а также оценивать и сравнивать состояние здоровья семей территории, региона и страны в целом.

Кафедрам различного профиля медицинских ВУЗов, институтам (кафедрам) врачей общей практики для учебного процесса использовать монографию «Семейная медицина. Здоровье городских семей Сибири».

Для научной и практической работы использовать классификацию семей по медико-социальному состоянию, что позволит оценить медико-социальное состояние семей данного региона и разрабатывать дифференцированные программы по медицинскому, социальному и другим видам помощи.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Состояние здоровья пожилых людей проживающих в семье /С.В. Смердин, В.Ф. Капитонов, В.В. Шевченко, А.К. Рымарчук // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки: сб. науч. тр. - Красноярск, 2001. - Вып.2. - С.-118-119.

2. Смердин, С.В. Реализация наследственной программы приобретения хронических заболеваний в семье /С.В. Смердин, В.Ф. Капитонов, А.К. Рымарчук // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки: сб. науч. тр. - Красноярск, 2001. - Вып. 2. - С.120-122.

3. Особенности заболеваемости детей городской и сельской местности в неполных семьях / С.В. Смердин, В.Ф. Капитонов, А.К. Рымарчук, Д.В. Конев // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки: сб. науч. тр. - Красноярск, 2001. - Вып. 2. -С.123-127.

4. Смердин С.В. Социально-гигиенические и клинические аспекты здоровья многодетных семей г. Дивногорска в экологических условиях нижнего бьефа Красноярской ГЭС / С.В. Смердин, А.К. Рымарчук, В.В. Шевченко // Инновации в охране здоровья людей: матер. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2001. - С.178-179.

5. Проблемы организации лечебно-профилактической помощи семьям переселенцев с Севера на Юг / С.В. Смердин, А.А. Модестов, О.М. Новиков и др. // Сиб. мед. обозрение. -2001. - №2. - С. 18-21.

6. Мирончик С.Л. Распространенность туберкулеза легких среди взрослого населения Красноярска / С.Л. Мирончик, С.В. Смердин // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки: сб. науч. тр. - Красноярск, 2001. - Вып. 4. - С.181-188.

7. Методика и классификация медико-социального состояния семьи /С.В. Смердин, О.М. Новиков, В.Ф. Капитонов и др. // Сборник научно- исследовательских работ. - Красноярск, 2002. - С. 272-279.

8. Смердин С.В. Социально-гигиенические и клинические аспекты здоровья семей в муниципальных образованиях Восточной Сибири / С.В. Смердин, А.К. Рымарчук, В.Н. Самсоненко // Проблемы трудовых ресурсов Сибири: тр. межрегион. науч.-практ.конф. - Красноярск, 2002. - Т.2. - С. 231-234.

9. Социально-гигиеническая и медико-демографическая характеристика семей матерей одиночек / С.В. Смердин, В.Ф. Капитонов, В.М. Кеуш,А.К. и др. // Доказательная медицина: тр. всерос. науч. конф. - Красноярск, 2003. - С. 214-216.

10. Смердин С.В. Медико-социальные особенности формирования семьи и здоровья внебрачных детей раннего возраста / С.В. Смердин // Доказательная медицина: тр. всерос. науч. конф. - Красноярск, 2003. - С. 211-213.

11. Смердин С.В. Репродуктивное здоровье подростков / С.В. Смердин, В.Ф. Капитонов, А.К. Рымарчук // Доказательная медицина: тр. всерос. науч. конф. - Красноярск, 2003. - С. 206-208.

12. Неполная семья с детьми как социально-гигиеническая проблема / С.В. Смердин, В.Ф. Капитонов, В.М. Кеуш, Д.В. Конев // Доказательная медицина: тр. всерос. науч. конф. - Красноярск, 2003. - С.208-211.

13. Медико-социальные аспекты инфраструктуры обеспечения здорового детства / С.В. Смердин, В.Ф. Капитонов, А.К. Рымарчук, Д.В. Конев // Доказательная медицина: тр. всерос. науч. конф. - Красноярск, 2003. - С.111-114.

14. Состояние здоровья членов семей с детьми в поселках городского типа сельской местности / С.В. Смердин, В.Ф. Капитонов, Д.В. Конев С.И. Тиронова // Доказательная медицина: тр. всерос. науч. конф. - Красноярск, 2003. - С.108-109.

15. Смердин С.В. К вопросу о репродуктивном здоровье сельских семей / С.В. Смердин, В.Ф. Капитонов, А.К. Рымарчук // Доказательная медицина: тр. всерос. науч. конф. - Красноярск, 2003. - С.109-111.

16. Смердин С.В. Состояние здоровья детей, начинающих обучение в школе с шести лет / С.В. Смердин // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки: сб. науч. тр. - Красноярск, 2003. - Вып. 3. - С.207-211.

17. Капитонов В.Ф. Репродуктивное здоровье сельских семей Красноярского края в начале XXI века / В.Ф. Капитонов, С.В. Смердин, А.К. Рымарчук // Стратегия развития института семьи в Красноярском крае: сб. матер. конф. - Красноярск, 2003. - С.40-41.

18. Медико-социальные аспекты инфраструктуры обеспечения здорового детства / В.Ф. Капитонов, С.В. Смердин, А.К. Рымарчук, В.Д. Конев //Стратегия развития института семьи в Красноярском крае: сб. матер. конф. - Красноярск, 2003. - С.56-60.

19. Социально-демографическая и социально-гигиеническая характеристика неполных в результате развода семей с детьми / С.В. Смердин, В.Ф. Капитонов, В.М. Кеуш, Д.В. Конев // Стратегия развития института семьи в Красноярском крае: сб. матер. конф. - Красноярск, 2003. - С.60-63.

20. Роль и место врача общей практики (семейного врача) в формировании здоровья семьи / Д.В. Конев, В.Ф. Капитонов, С.В. Смердин, А.К. Рымарчук // Проблемы семьи и здоровья Красноярцев, исследования, опыт, практические рекомендации: матер. круглого стола «Сибирский народный Собор». - Красноярск, 2003. - С.32-36.

21. Смердин С.В. Динамика эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Кузбассе / С.В. Смердин, И.Ф. Копылова, М.Т. Чернов // Туберкулез сегодня: матер. VII всерос. съезда фтизиатров. - М., 2003. - С. 17-18.

22. Смердин С.В. Региональная программа по контролю над туберкулезом в Кемеровской области / С.В. Смердин, И.Ф. Копылова, М.Т. Чернов // Туберкулез сегодня: матер. VII всерос. съезда фтизиатров. - М., 2003. - С. 43.

23. Смердин С.В. Совершенствование противотуберкулезных мероприятий в условиях эпидемии туберкулеза / С.В. Смердин, И.Ф. Копылова, М.Т. Чернов // Медицина в Кузбассе - 2004. - №1. - С. 41-42.

24. Семейная медицина: метод. пособие для студентов и врачей / С.В. Смердин, В.Ф. Капитонов, А.А. Модестов, О.М. Новиков. - Кемерово: Кузбассвузиздат, 2004. - 156 с.

25. Общество, семья, здоровье: метод. пособие для студентов и врачей / С.В. Смердин, В.Ф. Капитонов, А.А. Модестов, О.М. Новиков. - Красноярск, 2004. - 156 с.

26. Пути оптимизации медико-социальной помощи семьям, имеющим детей: метод. пособие для руководителей организаций управления здравоохранением и социальной защиты населения, врачей / С.В. Смердин, В.Ф. Капитонов, А.А. Модестов, О.М. Новиков. - Кемерово: Кузбассвузиздат, 2004. - 44 с.

27. Медико-социальные аспекты подрастающего поколения сельской семьи / А.А. Модестов, В.Ф. Капитонов, О.М. Новиков, С.В. Смердин // Алкоголизм, наркомания, безнадзорность и беспризорность, как негативные проявления, требующие принятия эффективных мер со стороны общества и государства: матер. к III съезду общ. движения «Сибирский народный Собор». - Красноярск: РИО КГПУ, 2004. - С.4.-8.

28. Выявление туберкулеза в лечебных учреждениях общей медицинской сети: учеб. пособие для студ. лечеб. фак-та мед. акад. / С.В. Смердин, И.Ф. Копылова, Г.В. Кобелева и др. - Кемерово: Кузбассвузиздат, 2005. - 26 с.

29. Копылова И.Ф. Туберкулез у детей и подростков: учеб. пособие для студ. педиатр. фак-та мед. акад. / И.Ф. Копылова, С.В. Смердин, М.Г. Вертячих. - Кемерово: Кузбассвузиздат, 2005. - 65 с.

30. Методика оценки основных показателей эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий: учеб. пособие для ординаторов и интернов, специалистов по фтизиатрии / С.В. Смердин, И.Ф. Копылова, М.М. Жуйкова и др. //.- Кемерово: Кузбассвузиздат, 2005.- 21 с.

31. Смердин С.В. Некоторые аспекты семейной реабилитации / С.В. Смердин // Актуальные вопросы восстановительной медицины. - 2005. - №2. - С. 38-53

32. Смердин С.В. Социально-гигиенические аспекты организации фтизиатрической службы на территориальном уровне / С.Л. Мирончик, С.В. Смердин // Актуальные вопросы восстановительной медицины. - 2005.- №3. - С. 48 - 55.

33. Смердин С.В. Значение семейных и внесемейных условий в заболевании детей туберкулезом / С.В. Смердин // Бюл. нац. НИИ общественного здоровья РАМН. - 2006. - Вып.7. - С.18-20.

34. Смердин С.В. Выявление и медицинская реабилитация подростков, больных туберкулезом / С.В. Смердин // Бюл. нац. НИИ общественного здоровья РАМН. - 2006. - Вып.8. - С.18-20.

35. Смердин С.В. Реабилитация больных хроническими формами туберкулеза / С.В. Смердин // Актуальные вопросы восстановительной медицины. - 2006. - № 3-4. - С. 9-11.

36. Смердин С.В. Медико-социальная структура первичной инвалидности вследствие туберкулеза и реабилитация инвалидов / С.В. Смердин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2007. - № 1. - С. 42-44.

37. Межведомственное взаимодействие в выявлении и лечении больных туберкулезом / С.В. Смердин, М.Т Чернов, И.Ф.Копылова, Бабичук Л.Д. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2007. - № 2. - С.20 - 23.

38. Комплекс мероприятий по предупреждению прерывания лечения больными туберкулезом / С.В. Смердин, Л.Д. Бабичук, И.Ф.Копылова и др. // Сборник материалов 8 Российского съезда фтизиатров. - М., 2007. - С.70.

39. Совершенствование информационного процесса в организации противотуберкулезных мероприятий / С.В. Саранчина, С.В. Смердин, М.Т Чернов и др. // Сборник материалов 8 Российского съезда фтизиатров. - М., 2007. - С.69.

40.Бабичук, Л.Д. Организация курации противотуберкулезной работы в территории: учеб. пособие / Л.Д Бабичук, С.В. Смердин, И.Ф. Копылова. - Кемерово, 2007. - 20 с.

41. Смердин С.В. Проблемы межведомственного взаимопонимания противотуберкулезной работы на региональном уровне / С.В. Смердин // Бюл. нац. науч.-исслед. ин-та общественного здоровья. - 2007. - № 1. - С. 108-111.

42. Лысов А.Е. К вопросу о модернизации амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению на муниципальном уровне в свете реализации национального проекта «Здоровье» / А.Е. Лысов, С.В. Смердин // Гигиена, организация здравоохранения и профпатология: матер. XLII науч. - практ. конф. с междунар. участием. - Новокузнецк, 2007. - С. 91-93.

43. Смердин С.В. Медико-социальная структура первичной инвалидности вследствие туберкулеза и реабилитации инвалидов / С.В. Смердин // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. - 2007. - № 1. - С.42-44.

44. Медико-демографические процессы в малых городах Кемеровской области, 2004-2006гг. / А.А. Модестов, В.Ф. Мажаров, С.В. Смердин, О.И. Евса // Сиб. мед. обозрение.-2008г.- № 1. - С. 98-102.

45. Артюхов И.П. Медико-социальная характеристика городских многодетных семей / И.П. Артюхов, С.В. Смердин // Вестн. мед. стоматол. ин-та. - 2008. - № 1. - С. 5-9.

46. Медико-социальное состояние полных семей (семейный человеческий потенциал) в динамике / И.П. Артюхов, В.Ф. Капитонов, О.М. Новиков, С.В. Смердин // Экономика здравоохранения. - 2008. - №1. - С.41-45.

47.Смердин С.В. Динамика эпидемической обстановки по туберкулезу в Кемеровской области по данным комплексной оценки / С.В. Смердин // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2008. - № 1. - С.30-33.

48. Смердин С.В. Опыт по предупреждению преждевременного прекращения лечения больными туберкулезом в Кемеровской области / С.В. Смердин // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2008. - № 3. - С.11-14.

49. Семейная медицина. Здоровье городских семей с детьми в Сибири / И.П. Артюхов, С.В. Смердин, О.М. Новиков, В.Ф. Капитонов. - Новосибирск: Наука, 2008. -224 с.

Размещено на Allbest.ru

...