Популяционные закономерности сердечно-сосудистого риска у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Популяционные закономерности сердечно-сосудистого риска у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири

14.00.06 - кардиология

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Трубачева Ирина Анатольевна

Томск 2008

Работа выполнена в ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Гафаров Валерий Васильевич

доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Карпов Ростислав Сергеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Поликарпов Леонид Севастьянович

доктор медицинских наук, профессор Гриднева Татьяна Дмитриевна

доктор медицинских наук, профессор Царик Галина Николаевна

Ведущая организация: ФГУ Государственный научно - исследовательский Центр профилактической медицины Росмедтехнологий (г. Москва)

Защита диссертации состоится «21 или 22» октября 2008 г. в 9 часов на заседании диссертационного совета Д 001.036.01 при ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН по адресу: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН.

Автореферат разослан «___» ______________ 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Ворожцова Ирина Николаевна

сердечный сосудистый риск смертность

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Высокая смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) - одна из главных составляющих российского кризиса смертности, негативно сказывающаяся на процессе депопуляции в стране (Щепин О.П. и соавт., 2005; Оганов Р.Г. и соавт., 2007; Комаров Ю.М., 2007; Масленникова Г.Я. и соавт., 2008). Особенно неблагоприятная ситуация складывается у мужчин в трудоспособном возрасте (Самородская И.В., 2004; Marquez P.V., 2005). За последние 15 лет средний возраст мужчин, умерших от патологии сердечно-сосудистой системы, снизился более чем на два года (Мингазов И.Ф., 2007). Неудовлетворительное состояние здоровья трудоспособного населения ставит под угрозу устойчивость социального и экономического развития как страны в целом, так и отдельных регионов (Marquez P.V., 2005).

Во второй половине XX века сформировалось понимание проблемы ССЗ как хронического эпидемического процесса (Rose, G.A. et al., 1984; WHO, 1992; Dicker R. et al., 1992), предложена концепция сердечно-сосудистого континуума (Dzau V., Braunwald E., 1991). Обоснована необходимость изучения ССЗ в контексте конкретных популяций, подвергающихся определённому риску, без чего их эффективный контроль среди населения не возможен (Константинов В.В., 1995; Абрамсон Д.Х. и соавт., 2001; Шальнова С.А. и соавт., 2004; Beaglehole R. et al., 2003; Yusuf S. et al., 2004; Redwood H., 2007).

Ухудшение здоровья населения и рост смертности от ССЗ в последние годы нельзя объяснить только динамикой конвенционных факторов риска (ФР) в российской популяции (Никитин Ю.П. с соавт., 2002; Чазов Е.И., 2003; Оганов Р.Г. и соавт., 2007; Kuulasmaa K. et al., 2000). В этой связи активно обсуждается роль неконвенционных факторов: социального градиента (СГ) и психосоциальных детерминант (Гафаров В.В. и соавт., 2002; Погосова Г.В. и соавт., 2004; Громова Е.А., 2004; Максимова Т.М., 2005; Акимова Е.В., 2005; Кылбанова Е.С., 2006).

ССЗ остаются приоритетной проблемой общественного здоровья в сибирском регионе (Карпов Р.С., 2007), где в целом медико-демографическая ситуация крайне неблагополучна и характеризуется значительными неоднородностями и диспропорциями (Мингазов И.Ф., 2007). Чрезвычайно актуальной является проблема уточнения реальных цифр распространенности ФР и их динамики в различные периоды онтогенеза сибирских популяций. Крайне мало сведений о динамике эпидемиологической ситуации по ишемической болезни сердца (ИБС) в сибирском регионе. Результаты немногочисленных мониторинговых эпидемиологических наблюдений противоречивы (Иванов К.И., 1997; Малютина С.К., 2002; Акимова Е.В., 2003; Шестерикова Н.В., 2003). Выполнены единичные когортные исследования с длительным сроком проспекции (Громова Е.А., 2004; Федорова В.И., 2006). Прогностическая роль конвенционных и неконвенционных факторов в формировании риска общей и сердечно-сосудистой смертности у населения Сибири представлена в немногочисленных работах (Иванов К.И., 1997; Малютина С.К., 2002; Акимова Е.В., 2003; Федорова В.И., 2006). Отсутствуют исследования, посвящённые изучению интегрального риска смертности в мужских популяциях Западной Сибири. В единичных научных работах исследована медицинская активность мужского населения региона (Гафаров В.В. и соавт., 2002; Хлынин С.М., 2002; Акимова Е.В., 2003), тогда как изучение этих вопросов позволяет оценить нужды и потребности конкретной популяции в профилактической помощи, что является неотъемлемой составной частью развития концепции качества в здравоохранении (Михайлова Н.В. и соавт., 2005; Калинина А.М. и соавт., 2005). Отсутствие в нашей стране стройной системы обучения профилактике ССЗ для медицинских работников (Петрухин И.С. и соавт., 1998; Власов В.В., 2004) не позволяет им эффективно решать насущные проблемы общественного здоровья. Профилактическая готовность медицинских работников первичного звена здравоохранения и их вовлечённость в профилактическое консультирование населения сибирского региона по ФР ССЗ в научной литературе представлены фрагментарно (Гафаров В.В., 1988; Симонова Г.И., 1998; Куделькина Н.А. и соавт., 1999). Вместе с тем изучение данных вопросов позволяет составить представление о существующей практике профилактики ССЗ в конкретной популяции (Потёмкина Р.А. и соавт., 1998; Шапиро И.А., 2002; Еганян Р.А. и соавт., 2003). Решение обозначенных проблем особенно актуально в связи с необходимостью научного обеспечения мероприятий Национального приоритетного проекта «Здоровье» в части эпидемиологического надзора и профилактики ССЗ на локальном уровне.

Выполненная диссертационная работа направлена на всестороннюю оценку эпидемиологических условий (ЭУ) и эпидемиологической ситуации (ЭС) в отношении ССЗ у мужчин трудоспособного возраста среднеурбанизированного города Западной Сибири по результатам одномоментных и проспективного когортного популяционных исследований.

Цель исследования: установить популяционные закономерности сердечно-сосудистого риска у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири.

Задачи исследования

1 Исследовать распространенность ИБС и её конвенционных факторов риска в динамике за 14 лет (1981-1995 гг.) у мужчин в возрасте 25-64 лет.

2 Определить информированность, отношение к своему здоровью и профилактике ССЗ у мужчин в возрасте 25-64 лет и у специалистов первичного звена здравоохранения.

3 Установить показатели общей смертности, смертности от ИБС и ССЗ у мужчин в возрасте 25-64 лет по результатам длительного (19 лет) когортного проспективного исследования.

4 Оценить качественный и количественный вклад конвенционных и неконвенционных факторов риска и ИБС по эпидемиологическим критериям в формировании риска общей смертности, смертности от ИБС и ССЗ в обследованной популяции.

5 Разработать многофакторные прогнозные модели риска общей смертности, смертности от ИБС и ССЗ на предстоящие годы жизни у мужчин в возрасте 25-64 лет.

Научная новизна исследования

В работе впервые представлены популяционные закономерности сердечно-сосудистого риска у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири на основе комплексного анализа результатов эпидемиологических исследований: одномоментных с интервалом в 14 лет и 19-летнего проспективного когортного, и показано, что:

- дескриптивная модель популяционного сердечно-сосудистого риска по данным 14-летней динамической оценки имеет эпидемиологические особенности, указывающие на увеличение в популяции доли лиц с гиперхолестеринемией (ГХС), изолированной систолической артериальной гипертонией (АГ), нерегулярным курением и с признаками стенокардии напряжения по эпидемиологическим критериям на фоне стабильно высокой распространенности АГ, курения, избыточной массы тела/ожирения и ИБС по эпидемиологическим критериям;

- обследованная популяция характеризуется высокими показателями инцидента общей смертности, смертности от ИБС и ССЗ по данным 19-летней когортной оценки.

На основании значений относительного, атрибутивного и популяционного атрибутивного риска уточнены прогностические оценки конвенционных и неконвенционных факторов риска в формировании 19-летней смертности у мужчин в возрасте 25-64 лет.

Впервые разработаны многофакторные прогнозные модели 19-летнего риска общей смертности, смертности от ИБС и ССЗ. Построены уравнения интегрального риска смертности для каждой из указанных категорий причин с выделением значений показателя, соответствующих низкому, пониженному, среднему и высокому риску смертности на предстоящие годы жизни у мужчин в возрасте 25-64 лет.

Новыми являются данные о распространенности отдельных категорий личностной тревожности (ЛТ) в популяции мужчин среднеурбанизированного города Западной Сибири, свидетельствующие о том, что её высокие уровни не уступают по распространенности конвенционным факторам риска.

Получены новые сведения в отношении информированности, знаний/отношения к своему здоровью и профилактике ССЗ у мужчин 25-64 лет и у медицинских работников первичного звена здравоохранения и установлено, что обе группы населения недостаточно подготовлены по вопросам первичной профилактики ССЗ и характеризуются высокой частотой встречаемости низкой самооценки здоровья.

Практическая значимость

1 Обоснована необходимость разработки и внедрения мер первичной и вторичной профилактики с учётом выявленных закономерностей популяционного риска в отношении ССЗ у мужчин г. Томска. Полученные результаты необходимы при реализации мероприятий Национального приоритетного проекта «Здоровье» в части эпидемиологического надзора и профилактики ССЗ на локальном уровне. Методика комплексной оценки эпидемиологической ситуации по ССЗ рекомендуется к использованию в других популяциях.

2 Данные об информированности, отношении к своему здоровью и профилактике ССЗ среди мужчин 25-64 лет являются основой для разработки концепции качества в здравоохранении в части профилактической помощи, а также для создания научно обоснованных информационно-образовательных технологий для этой группы населения с учётом возраста и социального градиента. Выявленные закономерности в отношении информированности, отношения к своему здоровью и профилактике ССЗ среди врачей первичного звена здравоохранения используются в процессе подготовки специалистов по вопросам профилактики этой группы патологии.

3 Разработанные алгоритмы определения интегрального риска общей смертности, смертности от ИБС и ССЗ рекомендуются к использованию в первичном звене здравоохранения для идентификации лиц с высоким риском смерти на предстоящие годы жизни для оказания им адресной профилактической помощи.

4 Результаты одномоментных популяционных исследований являются основой для оценки последующей динамики эпидемиологических условий и эпидемиологической ситуации в отношении ССЗ у мужчин 25-64 лет в рамках соответствующих программ научного мониторинга. Информационно-аналитическая база данных по результатам длительного когортного исследования используется для проспективного наблюдения за мужчинами 25-64 лет г. Томска с целью уточнения прогнозных оценок конвенционных и неконвенционных факторов риска в формировании общей смертности, смертности от ИБС и ССЗ по мере увеличения срока проспекции.

Основные положения, выносимые на защиту

1 Дескриптивная модель популяционного сердечно-сосудистого риска у мужчин 25-64 лет г. Томска за период 1981-1995 гг. имеет эпидемиологические особенности, указывающие на его высокий уровень.

2 Информированность о факторах риска ССЗ, знание/отношение к своему здоровью у мужчин 25-64 лет являются низкими, зависят от социального градиента. Группы «информационного риска» в популяции составляют мужчины старшей возрастной группы, лица, занятые в рабочих профессиях, и лица, имеющие низкий уровень образования. Профессиональная подготовленность медицинских работников первичного звена здравоохранения в вопросах профилактики ССЗ и их вовлечённость в профилактическое консультирование населения не соответствуют современным требованиям.

3 По данным 19-летней когортной оценки мужчины 25-64 лет г. Томска характеризуются высокими показателями инцидента общей смертности, смертности от ИБС и ССЗ. Конвенционные ФР и ИБС по эпидемиологическим критериям проявляют прогностическую значимость в отношении долгосрочного риска смертности. Курение по величине популяционного атрибутивного риска является наиболее важной детерминантой, определяющей степень эпидемиологического неблагополучия в отношении риска смертности в популяции. Определяются существенные различия в показателях выживаемости мужчин, дифференцированных по уровню образования, профессиональному статусу и семейному положению.

4 В результате многофакторного моделирования установлено, что курение, отсутствие постоянного спутника жизни, ИБС по эпидемиологическим критериям, САД и возраст являются универсальными предикторами, формирующими интегральный 19-летний риск общей смертности, смертности от ИБС и ССЗ в популяции.

Апробация работы

Основные результаты работы представлены на Европейском конгрессе по кардиологии (Великобритания, 1996); Второй Европейской конференции «Курение или здоровье» (Испания, 1999); Третьей международной конференции по восстановительной медицине (реабилитологии) (Москва, 2000); Пятой международной конференции по профилактической кардиологии (Осака, Япония, 2001); Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 2003); Российских национальных конгрессах кардиологов (Санкт-Петербург, 2002; Томск, 2004); Конгрессе кардиологов стран СНГ (Санкт-Петербург, 2003); Всероссийских конференциях «Профилактическая кардиология» (Москва, 2000; Саратов, 2002); Рабочем совещании-семинаре "О реализации Федеральной целевой Программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ" в Сибирском Федеральном округе" (Томск, 2002, 2003); Всероссийской научно-практической конференции “Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи населению» (Кемерово, 2003); Съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2005); 12-м Российско-Японском симпозиуме по обмену в области медицины (Красноярск, 2005); Съезде кардиологов СФО (Томск, 2005, 2007); Региональных научно-практических конференциях (Красноярск, 1991; Новосибирск, 1996; Томск, 1997, 1998, 2000, 2001, 2003, 2008; Тюмень, 2002, 2003); Отчётной научной сессии ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (Томск, 2007); Российской конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (Новосибирск, 2008).

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертационной работы явились основным разделом пяти тем НИР основного плана ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, отражены в шести научных проектах, поддержанных грантовым финансированием регионального и федерального уровня. Результаты исследования внедрены в научную и практическую деятельность отделения амбулаторной и профилактической кардиологии ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. Технология почтового опроса населения внедрена в Тюменский Кардиоцентр - Филиал ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (1994) для проведения популяционных исследований в г. Тюмени. Основные результаты диссертационного исследования представлены в президиум СО РАМН, местные административные структуры, средства массовой информации, в информационное пространство общенациональной интегральной программы профилактики НИЗ «CINDI-Россия». Материалы диссертации использовались при разработке следующих концепций: 1) Региональная программа интегральной профилактики НИЗ у населения Томской области «Томская инициатива: К Здоровой и Процветающей России» (представлена в Администрацию Томской области, 1996), 2) инновационная программа профилактики артериальной гипертонии у населения Томской области (Диплом конкурса «Сибирские Афины», г. Томск, 1998), 3) программа профилактики табакокурения у взрослого населения г. Томска (представлена в Комитет по здравоохранению Томской городской Думы, 2000), 4) инфор-мационно-образовательный проект для взрослого населения Томской области «Здоровое сердце» (Диплом конкурса «Сибирские Афины», г. Томск, 2001). Материалы диссертации, её выводы и рекомендации используются в реализации программных мероприятий Областной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Томской области» при разработке и создании информационно-образовательных материалов для населения и для специалистов первичного звена здравоохранения, а также при проведении цикла краткосрочного тематического усовершенствования для врачей «Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения» на базе ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (2004 - 2007 гг.). По фрагментам диссертации предложены способы определения риска смерти от ИБС, ССЗ и всех причин на предстоящие годы жизни у мужчин 25-64 лет, проживающих в условиях среднеурбанизированного города Западной Сибири (патент 200612777/14 РФ; заявки 2007129162 и 20077126445 РФ).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 82 печатные работы, из них: 12 статей в отечественных центральных рецензируемых журналах, одна статья в сборнике, глава в коллективной монографии, патент, две заявки на изобретение, четыре заключительных отчёта о НИР основного плана института, пять заключительных отчётов о НИР по линии грантового финансирования, информационное письмо областного уровня, научно-популярная монография, сборник методических материалов для врачей первичного звена здравоохранения, 53 тезиса в материалах международных (9), всероссийских (20) и межрегиональных (24) конференций.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 382 страницах печатного текста, содержит 98 таблиц и 72 рисунка, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, трёх глав собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, одного приложения. Библиография включает 361 отечественный и 446 зарубежных источников.

Личный вклад автора заключается в проведении всех фрагментов диссертационного исследования от идеи/планирования, определения методологии, постановки методик и сбора первичного научного материала до статистической обработки материалов, анализа и интерпретации полученных данных. Исключением является первое эпидемиологическое исследование (1981-1982 гг.), где автор лично не участвовала в проведении кардиологического скрининга, в то же время она обеспечила сохранность первичного научного материала, его рестандартизацию, кодирование ЭКГ по МК, создание и поддержание в актуальном состоянии информационно-аналитических баз данных, статистическую обработку результатов, их анализ и интерпретацию.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, представлены его цель и задачи, раскрыты научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена обзору научной литературы по теме диссертационной работы и включает в себя четыре раздела. В разделе 1.1 представлена и проанализирована проблема ССЗ с позиций популяционной феноменологии в мире и в Российской Федерации (РФ). В разделе 1.2 «Распространенность и динамика ИБС среди мужского населения по данным одномоментных популяционных исследований» показано, что единственный путь, позволяющий составить истинное представление о распространенности ИБС, - проведение репрезентативных одномоментных эпидемиологических исследований в популяции. Подчёркнута важность мониторирующих исследований, позволяющих исследовать временные тренды показателей. В разделе 1.3 «Факторы риска ишемической болезни сердца» отражено современное состояние научной концепции ФР ИБС. Освещены противоречивые тенденции в распространенности ФР по данным немногочисленных мониторирующих исследований, выполненных в регионе Западной Сибири. Показано, что проблема уточнения реальной распространенности и динамики ФР в сибирских популяциях остаётся чрезвычайно актуальной. В разделе 1.4 «Роль проспективных когортных исследований в изучении риска смертности среди мужского населения от ИБС, ССЗ и всех причин» показано, что многие вопросы, касающиеся современного кризиса избыточной смертности мужского трудоспособного населения России, на данный момент остаются без ответа. Обоснована необходимость выполнения проспективных когортных исследований в различных регионах страны, методологический дизайн которых позволяет установить темп появления конечных точек в популяции, оценить прогностическую роль отдельных ФР, а также определить их вклад в интегральный риск формирования сердечно-сосудистой смертности.

Вторая глава содержит описание объекта исследования, основных этапов его проведения, методов получения, оценки и обработки первичного научного материала в соответствии с поставленными задачами. Дизайн исследования представлен на рис. 1.

Популяционные закономерности сердечно-сосудистого риска исследовали на модели мужского населения Южного округа г. Томска, типичного представителя городов региона Западной Сибири со средним уровнем урбанизации. Являясь, по российским меркам, средним промышленным городом, Томск в то же время - ведущий центр высшей школы и академической науки Сибири. Научно-образовательная специализация города обусловливает высокий уровень образования населения. Южный округ города включает в себя две самостоятельные административные единицы - Кировский и Советский районы и отражает наиболее типичные характеристики Томска как центра образования, науки и инноваций.

Представленная работа выполнена с использованием материалов (рис. 1):

I Одномоментного эпидемиологического исследования организованной популяции мужчин 25-64 лет Кировского района (ПО КОНТУР Министерства приборостроения, средств автоматизации и систем управления СССР), выполненного в 1981-1982 гг. сплошным методом на основании поименного списка работников предприятия (n=738 человек, отклик на исследование составил 83%);

II Одномоментного эпидемиологического исследования организованной популяции мужчин 25-64 лет Советского района (НИУ Академгородка), выполненного в 1985-1986 гг. сплошным методом на основании поименного списка сотрудников НИУ (n=1 148 человек, отклик - 86%);

III Одномоментного двухэтапного (почтовый опрос и кардиологический скрининг) эпидемиологического исследования репрезентативной стратифицированной по возрасту выборки из неорганизованной популяции мужчин 25-64 лет Кировского района, выполненного в 1994-1995 гг. (n=637 человек - почтовый опрос и n=450 человек - кардиологический скрининг с откликом на исследование 74 и 70,6% соответственно);

IV Проспективного (18,9 лет) когортного исследования мужчин 25-64 лет Южного округа на основе одномоментных популяционных исследований (I, II и III), указанных выше (n=2 523 человека, отклик - 90,4%);

Исследование прогностической ценности конвенционных и неконвенционных ФР и ИБС по эпидемиологическим критериям в формировании риска смертности от ИБС, ССЗ и всех причин у мужчин ой когорты

Размещено на http://www.allbest.ru/

V Исследования опросным методом специалистов первичного звена здравоохранения - курсантов краткосрочного тематического цикла усовершенствования «Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения» (2003-2007 гг.), организованного на базе ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН в рамках реализации мероприятий Областной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Томской области». Изучены мнения 99 специалистов (средний возраст 41,6 лет), отклик - 96,1%.

Основой одномоментных эпидемиологических исследований являлся стандартизованный кардиологический скрининг - общепринятый научный протокол активного выявления ССЗ и их ФР в популяции. Все методы исследования были тщательно стандартизованы, сотрудники, работавшие по программе кардиологического скрининга, прошли полный курс стандартизации в ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий, г. Москва.

Обследование по программе кардиологического скрининга включало проведение следующих методик:

- получение/уточнение паспортных данных, социально-демографических показателей, анамнестических сведений;

- стандартизованный опрос на выявление стенокардии напряжения (СН) по анкете ВОЗ;

- определение курительного поведения опросным методом;

- оценку роста и веса (рост измеряли с точностью до 0,5 см, массу тела - до 0,1 кг.), с последующим расчётом показателя индекса Кетле II или индекса массы тела (ИМТ), который определяли по общепринятой формуле;

- стандартизованное измерение артериального давления (АД) ртутным сфигмоманометром на правой руке (регистрировали первую фазу тонов Короткова как систолическое АД, пятую фазу - как диастолическое АД), в анализ включали среднее значение двух измерений;

- регистрацию ЭКГ в 12 стандартных отведениях в положении лежа при скорости ленты 50 мм/с аппаратом «6-NEK» (ГДР) - скрининг I и II, и ЭК1Т-03М2 (Россия) - скрининг III, с последующим кодированием результатов по Миннесотскому коду (МК); оценку ЭКГ по МК осуществляли независимо друг от друга два специалиста, в спорных случаях кодирование ЭКГ проводил третий специалист (супервайзер), его решение являлось окончательным;

- забор крови для определения биохимических показателей в утренние часы, натощак, не менее чем через 12 часов после приема пищи; концентрация общего холестерина (ОХС) в плазме крови определялась: скрининг I - методом Abell, адаптированным для автоанализатора «Техникон AA-II» (США) в лаборатории биохимии атеросклероза Института профилактической кардиологии ВКНЦ АМН СССР, скрининг III - ферментативным методом с использованием тест-систем фирмы "Cormay" (Польша) на полуавтоматическом автоанализаторе ФП-900 фирмы «Лабсистем» (Финляндия) в клинико-диагностической лаборатории ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН; стандартизация определения ОХС осуществлялась стандартными сыворотками из лаборатории стандартизации биохимических методов исследования ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий (руководитель - д.б.н. Малахов В.Н.);

- определение уровня ЛТ с использованием шкалы Ч.Д. Спилбергера в модификации Ханина Ю.Л., 1976 (Ханин Ю.Л., 1977) - III скрининг.

Использовали унифицированные критерии оценки полученных результатов.

Для анализа распространенности ИБС использовали общепринятые, ставшие классическими в популяционных исследованиях, подходы к формированию эпидемиологического диагноза ИБС. Выделяли две общепринятые формы: «определённую» ИБС (ОИБС) и «возможную» ИБС (ВИБС), которые вместе составляли ИБС по расширенным критериям (ИБСобщ.).

ИМТ<25,00 кг/м² относили к нормальной массе тела; ИМТ25,00 кг/м² - к избыточной массе тела (ИзМТ), в том числе ИМТ30,00 кг/м² - к ожирению (WHO, 1995). При оценке результатов когортного исследования выделяли также низкую массу тела (НМТ) - ИМТ<21,00 кг/м² (С.А. Шальнова, 1999).

Регулярно курящими считали лиц, выкуривающих хотя бы одну сигарету (папиросу) в день или прекративших курить менее чем 1 год назад. Выделяли три категории интенсивности курения (ИК): низкую ИК (ИК1) - 1-9 штук, среднюю ИК (ИК2) - 10-19 и высокую ИК (ИК3) - 20 и более штук в день.

АГ определяли как состояние, при котором САД составляло 140 мм рт. ст. и выше и/или ДАД - 90 мм рт. ст. и выше у лиц, не получавших гипотензивную терапию на момент обследования (WHO, 1993). К группе лиц с АГ относили также мужчин с нормальным уровнем АД, если они принимали гипотензивные препараты в период обследования или прекратили их прием менее чем за 2 недели до обследования. Выделяли диастолическую АГ (ДАГ) при повышении ДАД90 и выше мм рт. ст., независимо от уровня САД, и изолированную систолическую АГ (ИСАГ) - при САД140 и выше мм рт. ст. и ДАД<90 мм рт. ст. Для проведения сравнительного анализа с ранее выполненными исследованиями использовали также строгие критерии АГ, согласно которым за АГ (АГ1) принимали уровень САД?160 и/или ДАД ?95 мм рт. ст. (WHO, 1978). Выделяли ДАГ1 - при ДАД95 мм рт. ст., независимо от уровня САД, и ИСАГ1 - при САД160 мм рт. ст. и ДАД95 мм рт. ст. Определяли категории оптимального, нормального и высокого нормального АД, согласно современной классификации (WHO, 1993).

При оценке уровней общего холестерина (ОХС) использовали следующие критерии: оптимальный (< 5,20 ммоль/л), повышенный (5,20 - 6,49 ммоль/л), высокий (6,50 - 7,8 ммоль/л) и очень высокий уровень (>7,8 ммоль/л). ОХС5,2 ммоль/л расценивали как ГХС по расширенным критериям. Для проведения сравнительного анализа с результатами эпидемиологических исследований прошлых лет выделяли ГХС по строгим критериям (ГХС1) при уровне ОХС, равном 6,5 ммоль/л и более.

Низкий уровень ЛТ (НУ ЛТ) диагностировали при значении показателя до 30 баллов включительно. При значении показателя в интервале 31-45 баллов диагностировали средний уровень ЛТ (СУ ЛТ), при 46 и более -- высокий уровень ЛТ (ВУ ЛТ), (Ханин Ю.Л., 1977).

Информированность, отношение к своему здоровью и профилактике ССЗ мужчин неорганизованной популяции изучали анкетным методом с использованием технологии почтового опроса (ПО). Анкета включала опросники, применявшиеся в крупных эпидемиологических и профилактических проектах, таких как: KRIS (1972, 1974), MONICA психосоциальная (1986, 1988), CINDI (1987). Полученные показатели анализировали с учётом СГ по уровню образования (УО), профессиональному статусу и семейному положению. При этом выделяли: 1) три градации образования - низкий (незаконченное среднее и ниже), средний (среднее и средне специальное) и высокий уровень (высшее и незаконченное высшее); 2) три градации профессионального статуса - руководители, служащие и рабочие; 3) две градации семейного положения - наличие или отсутствие у мужчины постоянного спутника жизни.

Исследование информированности специалистов первичного звена здравоохранения проводили с использованием модифицированной нами анкеты, разработанной сотрудниками ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий (Калинина А.М. и соавт., 2003). Для сбора первичной научной информации использовали сплошной опросный метод путём анонимного самозаполнения анкеты.

Объектом для изучения смертности явилась объединенная популяционная когорта из 2 523 мужчин в исходном возрасте 25-64 лет (рис. 1). Предметом изучения являлись «большие конечные точки» - случаи смерти от ИБС, ССЗ и всех причин, состоявшиеся в когорте за период проспективного наблюдения. Период наблюдения за жизненным статусом осуществлялся с момента исходного обследования до наступления смертельного исхода для умерших лиц или до 01 ноября 2005 г. для здравствующих лиц. Для лиц, выпавших из исследования, определяли эпидемиологическую дату дожития. Срок проспективного наблюдения за участниками кардиологических скринингов I, II и III составил от 11,8 до 24,7 лет; в среднем 18,97 (19,0) лет наблюдения (медиана - 20,4 лет). Длительность проспекции за отдельным представителем объединённой популяционной когорты - 16,9 лет (М), величина стандартного отклонения () - 6,2 года. Жизненный статус определён в 90,4% случаев, эпидемиологическая дата дожития - у 9,6% лиц. Всего за период проспективного наблюдения в объединённой популяционной когорте выявлен и верифицирован 491 случай смерти за 42 696,4 человеко-лет наблюдений (ЧЛН), в том числе 218 - в результате ССЗ и 133 - в результате ИБС.

Данные о жизненном статусе представителей популяционной когорты на первом этапе уточняли в Областном адресном бюро УВД. На втором этапе использовали разработанную нами методику верификации жизненного статуса представителей популяционной когорты путём телефонных контактов с населением (И.А. Трубачева с соавт., 2005). Верификацию факта и причины смерти проводили через органы ЗАГСа. Во всех случаях, когда диагноз ССЗ фигурировал в качестве основной причины смерти или сопутствующего заболевания, осуществлялся дополнительный сбор медицинской информации. На основании всей совокупности собранной информации проводилась экспертиза причин сердечно-сосудистой смерти двумя кардиологами, независимо друг от друга. Спорные вопросы решались экспертной комиссией. Причины смерти до 1999 г. кодировались в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, девятого пересмотра (МКБ-9; ВОЗ, 1980), а с 1999 г. - десятого пересмотра (МКБ-10; ВОЗ, 1993). Класс болезней системы кровообращения, согласно МКБ-9, определялся в диапазоне кодов 390-459; согласно МКБ-10, в диапазоне - I00-I99 (ВОЗ, 1981; 1993).

Математическую обработку и статистический анализ полученных данных осуществляли с помощью пакета компьютерных программ Epi Info, Версия 5 и Epi Info^TM для Windows, Версия 3.3. Результаты представляли как среднее и его стандартное отклонение для непрерывных переменных и как долю (в процентах) - для категориальных переменных в четырёх анализируемых десятилетиях жизни мужчин: 25-34, 35-44, 45-54 и 55-64 лет. Стандартизацию показателей по возрасту проводили прямым методом с использованием Европейского стандарта населения в возрастном диапазоне 25-64 лет. Характер распределения количественных признаков определяли методом визуальной оценки гистограмм распределения, при необходимости использовали тест Колмогорова-Смирнова с поправкой Лильефорса. Сравнение выборочных средних (М) осуществляли с использованием критерия t-Стьюдента и Н-критерия Крускала-Уоллиса. При оценке достоверности различий между выборочными долями совокупности использовали критерий «хи-квадрат» (²) К. Пирсона с поправкой на непрерывность Йетса и F-критерий Фишера. За критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали р<0,05 с учетом числа степеней свободы. Анализ выживаемости по результатам когортного исследования проводили с использованием методов множительных оценок Каплана-Мейера и одно- и многофакторного регрессионного анализа пропорционального риска Кокса. Рассчитывали ОР и 95%-ный доверительный интервал (ДИ), скорригированные на возраст. Показатель ЧЛН рассчитывали как количество лет, прожитых каждым индивидуумом от момента обследования до даты наступления смертного случая (для умерших), до 01.11.2005 г. - для здравствующих представителей популяционной когорты, до даты эпидемиологического дожития - для лиц, выпавших из исследования. Общее количество ЧЛН для популяционной когорты определяли как сумму лет, прожитых всеми индивидуумами. Вычисляли значения атрибутивного риска (АР) и популяционного АР (ПАР).

Третья глава «Динамика распространенности ишемической болезни сердца и её конвенционных факторов риска за 14-летний период (1981 - 1995 гг.) у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири» включает результаты двух независимых одномоментных популяционных исследований.

Основой любого популяционного диагноза является характеристика обследованного контингента населения по уровню и распространенности ФР, а также по направленности и выраженности динамики этих показателей. За анализируемый период времени у мужчин 25-64 лет г. Томска средние уровни САД, ИМТ и ИК не изменились (p>0,05). Стандартизованные по возрасту показатели (СВП) составили: 135,6 и 134,0 мм рт.ст., 25,7 и 25,5 кг/м², 15,7 и 15,2 штук/день для САД, ИМТ и ИК соответственно по данным двух исследований. В то же время нами установлено, что за этот же период средний уровень ДАД (СВП) в популяции достоверно снизился с 88,3 до 85,1 мм рт. ст. (p<0,001), в отдельных возрастных группах аналогичная ситуация имела место только у молодых мужчин 25-34 лет (p<0,05). В отношении среднего уровня ОХС был определён противоположный тренд - показатель увеличился с 5,03 до 5,22 ммоль/л (p<0,001), на уровне отдельных возрастных групп эта закономерность проявлялась у лиц 35-44 и 45-54 лет (p<0,05).

Результаты нашего исследования демонстрируют, что динамика уровней конвенционных ФР ИБС, за исключением ДАД, в популяционном онтогенезе у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири не носила позитивного характера за исследованный период времени. Выявленный нами факт об отсутствии достоверной динамики в уровне САД согласуется с аналогичными данными, полученными в других мужских популяциях сибирского региона: г. Якутска (Иванов К.И., 1997), г. Новосибирска (Малютина С.К., 2001), г. Тюмени (Акимова Е.В., 2003), г. Надыма (Шестерикова Н.В., 2003). В отношении динамики ДАД сообщения сибирских авторов неоднозначны: снижение показателя, как и в нашем случае, установлено в мужских популяциях гг. Новосибирска и Надыма, а его повышение - у мужчин г. Якутска. Негативный тренд ОХС, как и в томской популяции, зафиксирован в упомянутых выше популяционных исследованиях мужчин гг. Тюмени и Надыма. В то же время у мужчин 25-64 лет г. Новосибирска - мегаполиса Западной Сибири - выявлена противоположная закономерность (Малютина С.К., 2001). Стабильность средних значений ИМТ по данным первого и второго скринингов в нашем исследовании согласуется с результатами, полученными у мужчин гг. Новосибирска и Якутска, тогда как у мужчин г. Надыма был установлен неблагоприятный тренд обсуждаемого показателя, согласно данным авторов, процитированных выше. Особенностью мужской популяции г. Томска явилась и стабильность такого показателя как ИК. В то же время в мужской популяции г. Якутска за период 10-летнего мониторинга отмечено снижение ИК, а у мужчин г. Тюмени за пятилетний период мониторинга, наоборот, произошло увеличение доли интенсивно курящих лиц. Результаты сравнительного анализа однозначно свидетельствуют о необходимости изучения феноменологии ССЗ в контексте конкретных популяций, подвергающихся определённому риску. Кроме того, они позволяют определиться с благоприятными и неблагоприятными составляющими «динамического популяционного диагноза» в отношении средних уровней конвенционных ФР у мужчин 25-64 лет г. Томска. К первым следует отнести: стабильность значений САД и ИМТ, а также снижение уровня ДАД; ко вторым - стабильность ИК и повышение уровня ОХС.

Динамика распространенности конвенционных ФР за исследованный период у мужчин 25-64 лет г. Томска представлена на рис. 2.

Рисунок 2 Динамика распространенности конвенционных факторов риска за 14-летний период у мужчин 25-64 лет г. Томска

Одним из центральных звеньев в системе мер профилактики ССЗ является контроль АГ в популяции. Несмотря на позитивный тренд средних значений ДАД, анализируемый период в популяционном онтогенезе у мужчин 25-64 лет характеризуется стабильно высокой распространенностью АГ, АГ1, ДАГ и ДАГ1, а также ИСАГ1. В то же время выявлено увеличение распространенности ИСАГ в 1,6 раза (р=0,042). Это произошло, несмотря на стабильность средних значений САД в популяции, и свидетельствует об увеличении доли лиц с повышенным САД в диапазоне 140-160 мм рт. ст. Динамика распространенности других категорий АД показала, что в этот период в популяции оставалась стабильной доля лиц с нормальным уровнем АД. В то же время увеличилась доля лиц с оптимальным уровнем АД и снизилась - с высоким нормальным уровнем АД. На уровне отдельных возрастных групп аналогичная динамика оптимального АД определялась у лиц молодого возраста - 25-34 и 35-44 лет (p<0,001). Позитивную динамику в распространенности категорий оптимального и высокого нормального уровней АД мы склонны объяснять соответствующим трендом ДАД, который обсуждался выше.

Наши данные об отсутствии динамики АГ при проспективном наблюдении согласуются с результатами таких сибирских авторов как Малютина С.К. (2001) и Акимова Е.В. (2003). В то же время они противоречат сведениям Иванова К.И. (1997), который зафиксировал увеличение распространенности АГ в мужской популяции г. Якутска, а также данным Шестериковой Н.В. (2003), сообщившей о достоверном снижении показателя за семилетний период проспекции у мужчин г. Надыма. Неблагоприятный тренд в распространенности ИСАГ ранее выявили тюменские исследователи, но только в отношении женской части популяции.

Распространенность ГХС в нашем исследовании за анализируемый период увеличилась в 1,2 раза: 40,8% и 49,8% (p=0,009), ГХС1 - в 1,5 раза (p=0,022), в отдельных возрастных группах негативный тренд показателя определялся у мужчин 45-54 лет, у которых он увеличился с 8,6% до 19,8% (p=0,011). Наряду с негативной динамикой ГХС и ГХС1 в популяции произошло уменьшение доли лиц с оптимальным уровнем ОХС (<5,20 ммоль/л): 59,2 и 50,1% соответственно (p=0,009). В то же время нами выявлена стабильность в распространённости повышенного (5,20-6,49 ммоль/л) и высокого (6,50-7,80 ммоль/л) уровня ОХС как в целом среди мужчин 25-64 лет, так и в отдельных возрастных группах (p>0,05). Наряду с этим, определено повышение распространенности очень высокого уровня ОХС или тяжёлой ГХС (>7,80 ммоль/л): 0,5 и 2,0% у мужчин 25-64 лет (p=0,042), в отдельных возрастных декадах эту закономерность демонстрировали только мужчины 45-54 лет: 0,5 и 5,9% (p=0,009). Таким образом, распространенность ГХС и ГХС1, включая тяжёлую ГХС, у мужчин 25-64 лет г. Томска за анализируемый период имела выраженную негативную динамику. Выявленные закономерности диктуют настоятельную необходимость внедрения как популяционных мер профилактики ГХС, так и стратегии высокого риска по активному выявлению и лечению лиц с тяжёлой ГХС, прежде всего, среди мужчин 45-54 лет. Наши данные в отношении негативной динамики в распространенности ГХС согласуются с результатами, полученными в мужских популяциях гг. Тюмени и Надыма, в то же время у мужчин г. Новосибирска распространенность ГХС достоверно снизилась за период 1985-1995 гг.

Распространенность регулярного курения в популяционном онтогенезе у мужчин 25-64 лет г. Томска за анализируемый период оставалась стабильной: 57,2 и 55,6% (p>0,05), аналогичная ситуация определялась во всех возрастных группах (p>0,05). Установленная нами закономерность согласуется с таковой в других сибирских популяциях. Вместе с тем в нашем исследовании в целом для возраста 25-64 лет установлено увеличение распространенности нерегулярного курения: 0,8 и 4,9% по данным первого и второго скринингов соответственно (p=0,001), в отдельных возрастных группах аналогичная динамика установлена у мужчин 25-34 (1,3 и 8,0; p=0,013) и 35-44 лет (1,1 и 8,1%; p=0,001). Как наши данные, так и результаты других сибирских авторов, согласуются с большинством популяционных исследований в РФ, которые свидетельствуют о том, что курение является самым распространенным ФР ИБС и других ССЗ, морфологическую основу которых составляет атеросклероз. Мужчины 25-64 лет г. Томска, как и другие популяции региона и страны, в соответствии с дескриптивной моделью, предложенной A. Lopez et al. (1994), демонстрируют вторую стадию «эпидемии курения», в рамках которой распространенность курения характеризуется пиковыми показателями. Согласно данным глобального эпидемиологического проекта MONICA, эта же стадия «эпидемии курения» характерна для большинства популяций Восточной и Центральной Европы, а также Китая (Molarius R.W. et al., 2001).

Распространенность отдельных категорий ИМТ (оптимальных значений, избыточной массы тела и ожирения) в популяционном онтогенезе у мужчин г. Томска за 14 лет наблюдения оставалась стабильной как в целом для возраста 25-64 лет, так и в отдельных возрастных группах (p>0,05). В целом для возраста 25-64 лет частота встречаемости отдельных категорий ИМТ составила 45,9 и 45,9%; 43,3 и 40,5%; 10,8 и 13,6% для нормальных значений (<25,0 кг/м²), ИзМТ (25,0-29,9 кг/м²) и ожирения (30,0 кг/м²) по данным первого и второго скринингов соответственно. В целом доля лиц с ИМТ 25 кг/м² и выше в обоих случаях была идентичной и составила 54,1%. Полученные нами данные об отсутствии достоверной динамики в распространенности ИзМТ и ожирения согласуются с результатами, полученными в мужской популяции г. Надыма. В то же время у мужчин 25-64 лет г. Новосибирска при 10-летний проспекции частота ИзМТ оставалась стабильной, а доля лиц с ожирением достоверно увеличилась. Установлено увеличение доли лиц с ожирением среди мужчин 35-44 лет г. Тюмени при пятилетнем мониторинге, ИзМТ при 10-летнем наблюдении у мужчин 40-54 лет г. Якутска. Согласно оценке 10-летних трендов в отдельных центрах проекта MONICA, распространенность ожирения (ИМТ>30 кг/м²) у мужчин увеличилась в США, Канаде, Австралии, в большинстве европейских популяций, кроме Югославии и Швейцарии, а также в Китае (Kuulasmaa K. et al., 2000). Можно согласиться с мнением экспертов Всемирного Банка о том, что эпидемия ожирения пока не является первоочередной для мужских популяций России (Marquez P.V., 2005). Однако нельзя исключить, что общемировые тенденции этой эпидемии в ближайшее время станут актуальными и для нашего населения, по мере закрепления и нарастания в обществе атрибутов всё более нездорового образа жизни.

По данным второго скрининга, частота встречаемости СУ и ВУ ЛТ в нашем исследовании составила 56,0 и 39,5% соответственно. Ни СУ, ни ВУ ЛТ не формировали последовательного возрастного тренда в популяции. Однако две возрастные группы (35-44 и 55-64 лет) в популяционном онтогенезе у мужчин 25-64 лет г. Томска характеризовались достоверными отличиями в частоте встречаемости СУ и ВУ ЛТ. Так, СУ ЛТ достоверно чаще встречался у мужчин 35-44 лет, чем у мужчин 55-64 лет. Тогда как ВУ ЛТ, наоборот, достоверно чаще встречался у мужчин 55-64 лет, чем у мужчин 35-44 лет. Научно-исследовательский протокол первого скрининга не включал в себя изучение ЛТ, в связи с чем проведение сравнительного анализа не представлялось возможным. В научной литературе представлено единичное исследование ЛТ на популяционном уровне в сибирском регионе, выполненное у мужчин 25-64 лет г. Новосибирска (Гафаров В.В. и соавт., 1994; 2000; 2002; 2005). Сравнение с данными новосибирских авторов показало, что у мужчин Западно-Сибирского мегаполиса преобладал ВУ ЛТ, тогда как у мужчин г. Томска чаще встречался СУ ЛТ. Кроме того, в нашем исследовании ВУ ЛТ чаще регистрировался у мужчин старшей возрастной группы (55-64 лет), в новосибирском исследовании - у молодых мужчин (25-34 лет) и в возрасте 45-54 лет. По-видимому, в условиях мегаполиса наиболее чувствительными к ломке социальных и экономических устоев в России (в 1994 г. эти процессы достигали своего пика) оказались мужчины молодого возраста, а в нашем исследовании - мужчины старшего возраста. ЛТ в популяции отражает уровень социального стресса в обществе, ослабление социальной поддержки и защиты населения со стороны государства. В свою очередь высокий уровень стресса среди населения неблагоприятно сказывается на возникновении ССЗ. В этой связи ЛТ рассматривается как независимый психосоциальный (неконвенционный) ФР ИБС и других ССЗ (Hemingway H. et al., 1999). Это обусловливает необходимость дальнейшего изучения ЛТ на популяционном уровне в регионе Западной Сибири, а также целесообразность проведения профилактических мер, направленных на ослабление психосоциального стресса у населения нашей страны, в том числе на локальном уровне.

Динамика средних уровней и распространенности конвенционных ФР, а также распространённость ЛТ свидетельствуют, что изменение эпидемиологических условий в благоприятную сторону (т.е. достижение большинством населения оптимальных значений риск-параметров) невозможно в рамках стратегии "высокого риска", когда в поле зрения медицинских работников находятся лишь лица с клинически проявленной патологией или высокими уровнями ФР. Для данной популяции, прежде всего, необходимы меры воздействия в рамках популяционной (массовой) стратегии профилактики.

Четырнадцатилетняя динамика распространенности ИБС по эпидемиологическим критериям у мужчин 25-64 лет г. Томска представлена на рис. 3. За анализируемый период показатели ИБСобщ., ОИБС и ВИБС оставались стабильными как в целом для возраста 25-64 лет, так и в отдельных возрастных группах (p>0,05). Не выявлены принципиальные изменения в распространенности отдельных форм ВИБС. Оценка динамики отдельных форм ОИБС показала, что распространённость в популяции определённого инфаркта миокарда (ОИМ) и безболевой формы ИБС (БИБС) также оставалась стабильной (p>0,05). В то же время за анализируемый период у мужчин 25-64 лет произошло увеличение распространенности СН практически в два раза: с 3,39 до 6, 67% случаев (p=0,014). И в первом, и во втором случае преимущественно встречалась СН без ЭКГ-изменений - 2,85 и 5,11% соответственно, тогда как на СН в сочетании с ЭКГ-изменениями приходилось только 0,54 и 1,56% соответственно. Другой характерной особенностью ЭС по СН в нашем исследовании явился факт десятикратного увеличения показателя у мужчин 45-54 лет относительно предыдущей возрастной группы: 0,70 и 7,21% (p=0,001); 0,90 и 9,28% случаев (p=0,009) по данным первого и второго скринингов соответственно. Эта же возрастная группа характеризуется неблагоприятной динамикой в отношении распространенности ГХС1 и тяжёлой ГХС. Именно в возрастной группе 45-54 лет отмечается интенсивное накопление "конечных точек" в отношении распространенности ОИБС и ИБСобщ.

Рисунок 3 Четырнадцатилетняя динамика распространённости ИБС по эпидемиологическим критериям у мужчин 25-64 лет г. Томска

В этом отношении наши данные согласуются с результатами программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» в г. Новосибирске, где по результатам 30-летнего наблюдения наибольший прыжок (в 10-15 раз) в заболеваемости ИМ у мужчин отмечается также в возрасте 45-54 лет относительно показателей в предыдущей возрастной группе (В.В. Гафаров, 1992; 2000; 2005). Следовательно, по частоте встречаемости ИБС этот возраст может рассматриваться в качестве сенситивного (чувствительного) периода в популяционном онтогенезе, что диктует необходимость осуществления интенсивных мероприятий по вторичной профилактике в данной группе населения и по первичной профилактике - в предшествующие десятилетия популяционного онтогенеза.

Высокая распространенность ИБС по эпидемиологическим критериям в обследованной популяции согласуется с данными других сибирских исследователей, а также с результатами Всесоюзного кооперативного исследования «Эпидемиология ИБС и атеросклероза в различных регионах страны» (Константинов В.В., 1995). В то же время нами установлены особенности «популяционного диагноза» в отношении ИБС по эпидемиологическим критериям у мужчин 25-64 лет г. Томска, в том числе: преобладание ОИБС над ВИБС, высокая распространенность рубцовых ЭКГ-изменений и СН, низкая распространенность БИБС, а также негативный тренд в распространенности СН. В целом результаты нашего исследования выявили неблагоприятную ЭС по ИБС у мужчин 25-64 лет г. Томска, что обусловлено как высокими значениями показателей её распространенности, так и отсутствием позитивной динамики за анализируемый период.