Клинико-эпидемиологическая оценка состояния здоровья детей, длительно проживающих в районе расположения крупного газохимического комплекса

Основываясь на данных корреляционного анализа, можно утверждать, что результат комплексного действия поллютантов проявляется одновременно с их воздействием или по прошествии 1 года в виде функциональных нарушений в состоянии здоровья, которые через 4 года реализуются как хроническая патология. Можно считать, что лаг в 4 года является тем периодом времени, в течение которого происходит нарушение функции основных систем детского организма и формируется хроническая патология, что в итоге проявляется ростом, как общей заболеваемости, так и отдельных ее видов.

Одним из возможных последствий влияния атмосферных поллютантов на здоровье детей может быть изменение состояния системы крови и иммунного статуса, являющихся важными компонентами и регуляторами гомеостаза организма. Изучение этих параметров у лиц, проживающих в условиях экологического неблагополучия, позволяет не только определить влияние негативных факторов, но и прогнозировать особенности течения у них различных заболеваний.

Было выявлено, что гематологические показатели обследованных детей хотя и находились в пределах интервалов нормальных значений, но отличались по средним величинам от общепринятой нормы. Наиболее заметным являлся факт увеличения среднего числа эритроцитов в 1 мл крови (до 4,75-4,81 млн.). Фактически у большей части детей (79%) значения этого параметра находились на верхней границе нормы или даже несколько превышали ее. Одновременно с этим в детской популяции наблюдалось снижение средних показателей концентрации общего гемоглобина (до 120,8 г/л), среднего объема эритроцита (80,5-85,7 мкм³) и среднего значения содержания гемоглобина в эритроците (25,5-27,2 пг). Среднее число лейкоцитов у детей исследуемого района также было несколько повышено и находилось на верхней границе нормы (8,1-9,2Ч10⁹/л). Одновременно с этим было выявлено снижение относительного количества лимфоцитов, которые определялись на субнормальных цифрах.

На наш взгляд причиной, способной вызвать такое нарушение клеточного состава крови, может быть действие атмосферных серосодержащих поллютантов. Это предположение подтверждается тем, что в районе сравнения у детей не было выявлено таких изменений (Табл. 2). Загрязнители воздуха способствуют развитию смешанной гипоксии, которая затем вызывает стимуляцию гемопоэза. Клиническим выражением этого процесса являются симптомы полицитемии. Возможно при этом, изолированно угнетается гемоглобинсинтетическая функция костного мозга, что приводит к снижению уровня гемоглобина в эритроците и также к развитию компенсаторной гиперэритремии.

Причиной увеличения количества лейкоцитов может быть как общая стимуляция гемопоэза, так и ответная реакция организма на повышенную антигенную нагрузку, возникающую вследствие действия атмосферных загрязнителей. Вместе с тем, серосодержащие поллютанты (сероводород, диоксид серы, сероуглерод), обладающие общетоксическим действием, способны нарушать метаболические процессы в клетках крови. При этом в первую очередь страдает лимфоцитарный росток гемопоэза. Наиболее ярко отмеченные гематологические сдвиги проявлялись в дошкольном возрасте (1-3 года и 4-6 лет).

Таблица 2. Показатели крови детей, проживающих вблизи АГК и в районе сравнения

* - статистически значимые различия (p<0,05) в возрастной группе

** - статистически значимые различия (p<0,001) в возрастной группе

Отмеченное снижение относительного количества лимфоцитов в периферической крови свидетельствует об угнетении продукции этих клеток, что соответственно может приводить к неполноценности и ослаблению иммунитета. Исследование иммунного статуса показало, что у детей, проживающих вблизи АГК, имеются признаки дисбаланса факторов иммунной защиты. Средние значения показателей их иммунограммы находились на границе нижних значений общепринятой нормы. При этом по сравнению с детьми контрольного района, у детей, подвергающихся постоянному воздействию субпороговых доз промышленных поллютантов, были достоверно ниже значения относительного количества лимфоцитов, Т-лимфоцитов, Т-хелперов, показателей фагоцитоза и иммуноглобулинов. У детей школьного возраста развивался также дефицит В-клеточного звена лимфоцитов, и отмечалась их функциональная недостаточность. Среди детей, проживающих вблизи АГК, была высока доля лиц с отклонениями от нормы уровня иммуноглобулинов, в большинстве IgG и IgA (Таблица 3).

Таблица 3. Сравнительная характеристика показателей иммунного статуса детей сравниваемых районов (M±m)

* - статистически значимые различия (p<0,01)

** - статистически значимые различия (p<0,001)

Наибольшей степени нарушения иммунного статуса достигали у детей страдающих рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта, т.е. в группе ЧБД. Оценивая средние показатели их иммунограммы, можно утверждать, что у этих детей формируются тенденции к развитию иммунодефицитных состояний. Совокупность особенностей клинического статуса, физического развития, наличие изменений клеточного состава крови и показателей иммунитета позволяют считать, что синдром ЧБД представляет собой проявление синдрома экологической дезадаптации, развивающегося у детей экологически неблагоприятных районов.

Проведенное клинико-эпидемиологическое исследование показало, что детское население в районе расположения АГК испытывает существенный экологический прессинг, который вызывает развитие негативных изменений в состоянии их здоровья. В этой связи большую актуальность приобретала проблема прогнозирования этих изменений на популяционном и индивидуальном уровнях. Результаты прогноза были важны также для разработки мероприятий медико-экологической реабилитации детского населения и оценки их эффективности.

Для построения прогноза динамики популяционных показателей здоровья нами использовались нелинейные модели регрессии. Проведенный анализ показал, что прогнозируемая динамика групп здоровья в целом совпадает с отмеченными ранее трендами. При сохранении комплекса действующих факторов в будущем, можно ожидать снижения относительной численности I группы к 2010 г. до 8,8%, увеличения II группы до 73.2% и стабилизации численности детей с хронической патологией на уровне 18-20%. Наиболее негативные изменения здоровья можно ожидать у детей в возрастной группе 7-11 лет.

Прогнозирование возможных значений показателей заболеваемости проводилось на основе данных о патологической пораженности детей исследуемого района. Результаты наблюдения показали, что в ее динамике отмечалось наличие цикличности изменений с периодом 8 лет. Вероятнее всего, что в будущем эта особенность будет сохраняться с основным трендом к повышению к 2010 году до 1594 случаев на 1000 детей. По отдельным видам патологии наиболее высокие темпы роста можно ожидать по классам болезней органов кровообращения и нервной системы. К 2010 году их уровни могут составить соответственно 668,9 и 542,1 случаев на 1000. Рост заболеваемости будет проходить преимущественно за счет увеличения числа функциональных нарушений. Также ожидается повышение заболеваемости органов пищеварения, мочеполовой и эндокринной систем. Распространенность болезней органов дыхания будет оставаться относительно стабильной вблизи уровня 270 случаев на 1000 детей.

В районах экологического неблагополучия, помимо прогнозирования нарушений детского здоровья на популяционном уровне, большое значение также имеет составление индивидуального прогноза развития заболеваний и, прежде всего, возможность ранней диагностики синдрома экологической дезадаптации, который является основой для формирования более тяжелых видов патологии. Для решения этой задачи была использована методика, основанная на принципах расчета прогностических коэффициентов и оценки степени их выраженности по угрозометрической шкале (Гублер Е.В., 1990). Для построения прогностической таблицы были проанализированы частотные характеристики ряда признаков, наличие которых могло вызвать нарушение адаптации детей к условиям внешней среды.

Результаты анализа показали, что вероятность развития нарушений здоровья у детей экологически неблагополучных районов значительно повышается при наличии комплекса факторов (возраст ребенка 4-6 лет, контакт с часто болеющими родственниками, вирусные заболевания матери вовремя беременности, ОРВИ у ребенка на 1 году жизни). Наличие таких лабораторных признаков как сочетание анемии с гиперэрироцитозом, снижение уровня Т- и В-лимфоцитов, значительное увеличение количества недифференцированных лимфоцитов, уменьшение концентрации иммуноглобулинов крови, также свидетельствует о возможности развития у ребенка дезадаптационных нарушений и повышения заболеваемости. Анализ информационной ценности выбранных признаков показал, что она вполне достаточна для построения прогноза и принятия решения.

Одним из важнейших разделов проведенного исследования была разработка комплексной программы реабилитации часто болеющих детей. Развитие частых респираторных заболеваний представляет собой клиническое проявление синдрома экологической дезадаптации. Именно такие дети в первую очередь нуждаются в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий. Нами был апробирован ряд методик: 1) комплекс метаболической коррекции по Р.П. Нарциссову, 2) питание с биологически активной добавкой Биолакт, 3) эндоэкологическая реабилитация по Ю.М.Левину. Эффект их проявлялся в повышении иммунологической резистентности, нормализации гомеостаза и детоксикации экологического пространства клеток организма.

Использованные варианты реабилитации благоприятно отразились на состоянии детского здоровья. Проведение комплекса оздоровительных мероприятий позволило снизить восприимчивость часто болеющих детей к респираторным инфекциям, а в случае их заболевания способствовало укорочению сроков болезни, более легкому ее течению, улучшению самочувствия. По данным лабораторного исследования была отмечена положительная реакция иммунной системы - увеличилось количество Т- и В-лимфоцитов, Т-супрессоров (p<0,05), снизилось число 0-клеток (p<0,05), повысились концентрации иммуноглобулинов крови. У 94,0% детей кратность заболеваний за год снизилась на 2 и более случая в год. Показатель эффективности оздоровления составил 37,5%. Апробация показала, что применение этих методов способствует улучшению адаптационных возможностей организма к действию неблагоприятных экологических факторов и, поэтому, они могут быть рекомендованы для использования у детей, проживающих в районах техногенного загрязнения.

Практическое внедрение комплексной программы оздоровления в детском саду №133 Центра Детства "Газпром" позволило добиться значительного улучшения состояния здоровья детей, посещающих этот сад. На базе этого сада были сформированы оздоровительные группы для детей, постоянно проживающих в районе АГК и нуждающихся в проведении реабилитации. В результате практического внедрения программы оздоровления часто болеющих удалось добиться двукратного снижения заболеваемости детей по всему детскому саду. Непосредственно в группе детей из района АГК заболеваемость снизилась на 40%, возросла посещаемость, при этом у 88% этих детей число перенесенных респираторных заболеваний за год снизилось на 2-3 случая. Было отмечено положительное воздействие на иммунную систему. Таким образом, использование комплексной программы реабилитации позволяет снизить негативные эффекты, вызванные действием атмосферных поллютантов, и восстановить защитно-адаптационные возможности детского организма.

1. У большинства детей (86,1%), проживающих в условиях постоянного загрязнения воздуха промышленными поллютантами, отмечается ухудшение состояния здоровья, характеризующееся снижением адаптационных возможностей, развитием функциональных нарушений, усилением тенденций к хронизации заболеваний. Анализ динамики групп здоровья выявил тенденции к снижению численности I группы и увеличению доли II группы здоровья.

2. Здоровье детей исследуемого района характеризуется высокими значениями патологической пораженности (до 1500,3‰) и устойчивой тенденцией (b=+22,558) к ее повышению. Основу заболеваемости составляют болезни костно-мышечной системы, органов дыхания, нервной системы, глаз и органов кровообращения.

3. Длительное действие субпороговых доз промышленных серосодержащих поллютантов оказывает влияние на развитие патологии нервной и сердечно-сосудистой систем, что подтверждается динамичным повышением показателей их распространенности (коэффициенты регрессии b=+15,808 и b=+16,386 соответственно).

4. Негативные тенденции в изменении состояния здоровья детей начинают проявляться в виде функциональных нарушений в возрасте 4-х лет и в 12-14 лет реализуются формированием хронической патологии. Более выраженные нарушения здоровья отмечены у девочек.

5. Антропометрический статус детей характеризуется выраженной дисгармоничностью (до 36,9% детей) и тенденциями к ее увеличению. Дисгармоничность развития обусловлена асинхронностью изменения роста и веса детей (выявлены тенденции к повышению роста и снижению веса детей).

6. У детей, проживающих в условиях постоянного экологического прессинга, отмечается изменение состава крови, проявляющееся развитием полицитемии (гиперэритремия и лейкоцитоз), снижением гемоглобинсинтетической функции и уменьшением числа лимфоцитов.

7. Иммунный статус детей исследуемого района характеризуется развитием дисбаланса с тенденцией к снижению количества Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов, а также гипофункцией В-лимфоцитов, что проявляется снижением концентрации иммуноглобулинов крови. Наиболее выраженные нарушения отмечены у часто болеющих детей.

8. У детей исследуемого района выявлены более выраженные, чем у сверстников контрольного района, нарушения здоровья, что связано с действием экологических факторов. Выявлена прямая, средней силы корреляционная связь между изменением показателей здоровья детей и степенью загрязнения атмосферного воздуха.

9. Прогнозирование динамики популяционных показателей здоровья показало, что к 2010 году численность здоровых детей составит 8,8%, имеющих функциональные нарушения - 73,2%, страдающих хронической патологией - 18,5%. Уровень патологической пораженности детского населения повысится до 1594 случаев на 1000.

10. Применение комплексной программы реабилитации способствовало улучшению адаптационных возможностей детского организма к действию неблагоприятных экологических факторов и, поэтому она может быть рекомендована для использования у детей, проживающих в районах техногенного загрязнения.

Практические рекомендации

1. Для улучшения лечебно-профилактической помощи детям, проживающим в районах расположения газодобывающих и газоперерабатывающих предприятий, и контроля состояния их здоровья рекомендуется внедрить систему медико-экологического мониторинга с обязательным проведением ежегодных профилактических осмотров всего детского населения.

2. В комплекс ежегодного обследования детей необходимо включить обязательное проведение клинического анализа крови для раннего выявления экологически детерминированных дезадаптационных нарушений гемопоэза (сочетание анемии и гиперэритроцитемии).

3. В ходе наблюдения за здоровьем детей, постоянно проживающих в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха, необходимо уделять пристальное внимание выявлению функциональных нарушений со стороны органов дыхания, кровообращения и нервной системы с целью проведения своевременных корригирующих мероприятий и недопущения хронизации этих состояний.

4. При проведении профилактических осмотров особого контроля заслуживает состояние здоровья детей 4-6 лет жизни, как наиболее экосенситивной группы детского населения.

5. Оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста, проживающих в условиях экологического неблагополучия, должна предусматривать выявление клинико-анамнестических маркеров развития частых заболеваний и прогнозирование развития этой патологии. При разработке индивидуального прогностического сценария рекомендуется использовать разработанные прогностические таблицы.

6. Детям дошкольного возраста со сниженной резистентностью организма и иммунным дисбалансом рекомендуется каждые 6 месяцев проводить курсы реабилитационно-оздоровительного лечения с использованием препаратов метаболической коррекции, растительных адаптогенов и питания с биологически активной добавкой на основе пробиотиков.

7. Для оздоровления всех детей 4-6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения, а также как поддерживающая терапия для оздоровления ЧБД при использовании метаболических корректоров рекомендуется использовать комплекс эндоэкологической реабилитации.

экологический здоровье загрязнение атмосферный

Список работ, опубликованных соискателем по теме диссертации

1. Бучин, В.Н. Организация медико-экологического мониторинга здоровья детей, проживающих в зоне Астраханского газового комплекса / В.Н.Бучин, Л.Д.Давыдова, И.А.Аксенов // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: материалы III конгресса педиатров России. -Москва, 1998. -С.63.

2. Аксенов, И.А. Реабилитация часто болеющих детей, проживающих в районе деятельности Астраханского газоперерабатывающего комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев, В.Н.Бучин // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: материалы III конгресса педиатров России. -Москва, 1998. -С.57-58.

3. Аксенов, И.А.Особенности состояния здоровья часто болеющих детей, проживающих в районе действия Астраханского газового комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев, В.Н.Бучин, Л.Д.Давыдова // Современные методы диагностики и лечения заболеваний в детском возрасте: труды Астраханской государственной медицин. академии. -Т.XI (XXXV) -Астрахань, 1999. -С. 46-51.

4. Аксенов, И.А. Состояние здоровья часто болеющих детей, проживающих вблизи Астраханского газового комплекса, и факторы риска развития у них частых заболеваний / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев, В.Н.Бучин // "Здоровье детей и подростков в современных социально - экономических и экологических условиях": материалы межрегиональной научно-практической конференции. -Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 1999. -С.23-25.

5. Эсаулова, Т.А. Эндоэкологическая реабилитация детей в условиях оздоровительных центров / Т.А.Эсаулова, И.А.Аксенов, И.Э.Балабан, А.В.Бучина // Терапия и оздоровление на клеточном уровне: доклады и тезисы докладов Второй Российской конференции с международным участием. -Москва - Анапа, 1999. -С.209.

6. Давыдова, Л.Д. Медико-экологический мониторинг здоровья детей, проживающих в районе расположения Астраханского газового комплекса, и опыт проведения у них реабилитационно-оздоровительных мероприятий / Л.Д.Давыдова, И.А.Аксенов, А.С.Ярославцев // Экология и здоровье человека: материалы VI Международного конгресса. -Самара, 1999. -С.60-62.

7. Аксенов, И.А. Иммунореабилитация детей, проживающих в районе расположения Астраханского газового комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Гигиена окружающей среды и экология человека: сб. научн. трудов, посвященный 100-летию проф. Л.И.Лося. - Саратов, 1999. -С.10.

8. Аксенов, И.А.Опыт коррекции иммунного дисбаланса у часто болеющих детей, проживающих в районе расположения Астраханского газового комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев, В.Н.Бучин // Белые ночи: сборник материалов научных чтений. - С.-Петербург, 1999. -С.269-270.

9. Давыдова, Л.Д. Мониторинг состояния здоровья детей, проживающих в районе действия Астраханского газового комплекса / Л.Д.Давыдова, И.А.Аксенов, В.В.Коноплева, Т.Ф.Ломтева, Н.А.Полякова // Современные методы диагностики и лечения заболеваний в детском возрасте: труды Астраханской государственной медицин. академии. -Т.XI (XXXV) -Астрахань: АГМА, 1999. -С.59-64.

10. Тарасов, В.Н. Сравнительная характеристика интегральных показателей техногенного воздействия и здоровье детей, проживающих вблизи Астраханского газового комплекса / В.Н.Тарасов, И.А.Аксенов, В.Н.Салько // Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье населения: материалы международной конференции. -Астрахань: АГМА, 2000. -С.157.

11. Аксенов, И.А. Состояние здоровья детей, проживающих вблизи Астраханского газового комплекса, и опыт проведения реабилитационных мероприятий / И.А.Аксенов, В.Н.Бучин, Л.Д.Давыдова, А.А.Резаев // Проблемы экологической безопасности Нижнего Поволжья в связи с разработкой и эксплуатацией нефтегазовых месторождений с высоким содержанием сероводорода: материалы науч.-техн. семинара. -Астрахань: АГТУ, 2000. -С.21-23.

12. Джумагазиев, А.А. Коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у часто болеющих детей, проживающих в зоне влияния Астраханского газоперерабатывающего комплекса / А.А.Джумагазиев, И.А.Аксенов // Питание детей: XXI век: материалы I Всероссийского конгресса с международным участием. -Москва, 2000. -С.111-112

13. Аксенов, И.А. Опыт проведения реабилитационно-оздоровительных мероприятий у детей санитарно-защитной зоны Астраханского газового комплекса / И.А.Аксенов, Т.А.Эсаулова, В.В.Коноплева, Т.Ф.Ломтева, Д.К.Мукаев, Н.А.Полякова, А.В.Субботин // Среда обитания и здоровье населения: материалы Всероссийской научно-практической конференции. В 2 томах. / Под ред. В.М.Боева, А.А.Стадникова. -Оренбург, 2001. -Т.1. С.9-12.

14. Бучин, В.Н. Мониторинг здоровья детей, проживающих в районе расположения Астраханского газового комплекса / В.Н.Бучин, И.А.Аксенов, Л.Д.Давыдова, А.А.Резаев // Среда обитания и здоровье населения: материалы Всероссийской научно-практической конференции. В 2 томах. / Под ред. В.М.Боева, А.А.Стадникова. -Оренбург, 2001. -Т.1. С.88-91.

15. Ломтева, Т.Ф. Эндоэкологическая реабилитация в комплексе оздоровления детей, проживающих в районе расположения крупного газохимического комплекса / Т.Ф.Ломтева, А.А.Резаев, Е.В.Кудрявцева, И.А.Аксенов, В.В.Коноплева // International Journal on Immunorehabilitation. - 2001. - Volume 3, N1. -P.202.

16. Джумагазиев, А.А. Динамика здоровья детей региона как индикатор качества окружающей среды / А.А.Джумагазиев, А.И.Плотникова, И.А.Аксенов, А.Н.Перепечкин, Д.А.Безрукова // Актуальные проблемы педиатрии: труды Астраханской государственной медицинской академии. -Том 23 (XLVII). -Астрахань, 2001. -С.14-17.

17. Аксенов, И.А. Медико-экологический мониторинг здоровья детей, проживающих в условиях экологического напряжения / И.А.Аксенов, В.Н.Бучин, Л.Д.Давыдова, А.А.Резаев // Экология региона и состояние здоровья детей города Астрахани: тезисы материалов городской науч.-практ. конф. -Астрахань, 2002. -С.11.

18. Аксенов, И.А. Реабилитация часто болеющих детей в условиях детских дошкольных учреждений / И.А.Аксенов // Здоровье в XXI веке - 2002: сборник материалов Международной научно-практической конференции / Под ред. проф. Ю.Г.Григорьева. -Москва-Тула, 2002. -С.25-26.

19. Аксенов, И.А. Проявление синдрома экологической дезадаптации у детей, проживающих вблизи Астраханского газового комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Южно-Российский медицинский журнал. -2002. -№3. -С.54-57.

20. Аксенов, И.А. Мониторинг состояния здоровья детей, проживающих в районе расположения Астраханского газохимического комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев, В.Н.Бучин // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы II Российского конгресса, Москва 11-13 октября 2003 г. -Москва, 2003. -С. 309.

21. Аксенов, И.А. Роль отдельных факторов риска в развитии частых респираторных заболеваний у детей / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Современные проблемы развития регионального здравоохранения: сборник научных трудов, посвященный 50-летию Респуб. клин. больницы Министерства Здравоохранения Республики Татарстан. -Казань: Арт-Кафе, 2003. -С.158-159.

22. Балашов, В.И. Референтные интервалы основных гематологических показателей детского населения, проживающего вблизи Астраханского газового комплекса / В.И.Балашов, Н.Г.Глазкова, И.А.Аксенов // Труды Астраханской государственной медицинской академии. -Том 28 (LII). -Астрахань, 2003. -С.3-10.

23. Балашов, В.И. Содержание иммуноглобулинов и С-РБ в сыворотке крови детей с пониженной резистентностью организма. проживающих в населенных пунктах в районе АГК / В.И.Балашов, М.С.Загородняя, Д.К.Ниязова, В.Г.Давыдова, Н.Г.Глазкова, В.А.Бочановский, И.А.Аксенов // Труды Астраханской государственной медицинской академии. -Том 28 (LII). -Астрахань, 2003. -С.3-10.

24. Аксенов, И.А. Оценка эффективности оздоровления часто болеющих детей с использованием БАД к пище и препаратов метаболической коррекции / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Здоровое питание населения России: материалы VII Всероссийского конгресса. -Москва, 2003. -С.29-30.

25. Аксенов, И.А. Медико-экологический мониторинг как составляющая оценки экологического риска здоровья детей, проживающих вблизи крупного газохимического комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Риски в современном мире. Идентификация и защита: материалы VIII Международных чтений Международной академии наук экологии и безопасности жизнедеятельности. - С-Пб.: МАНЭБ, 2004. -С.360-363.

26. Аксенов, И.А. Клинико-эпидемиологическое исследование состояния здоровья детей, проживающих в районе освоения астраханского газоконденсатного месторождения / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска: Материалы Международного конгресса / Под ред. Н.Ф.Измерова, И.В.Дардынской, О.В.Сивочаловой, Н.И.Латышевской. - Волгоград, 2004. -С.99-102.

27. Аксенов, И.А. Возрастная динамика гематологических показателей у детей, проживающих в районе Астраханского газового комплекса / И.А.Аксенов, В.И.Балашов // Труды Астраханской государственной медицинской академии. - Том 30 (LIV). -Астрахань, 2004. -С.28-31.

28. Аксенов, И.А. Особенности состояния здоровья детей, проживающих в районе расположения крупного газохимического комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Вопросы современной педиатрии. -2005. -Т.4, прил.1. -С.9.

29. Аксенов, И.А. Использование "Биолакта" для реабилитации часто болеющих детей, проживающих в условиях повышенного техногенного загрязнения воздуха / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. -2005. -№1, вып. XIV. -С.264-266.

30. Аксенов, И.А. Динамика состояния здоровья детей, постоянно проживающих в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха / И.А.Аксенов // Актуальные вопросы современной медицины: труды Астраханской государственной медицинской академии. -Том 31(LV). -Астрахань, 2005. -С.6-9.

31. Джумагазиев А.А. Эффективность биолакта для оздоровления детей, проживающих в условиях загрязнения воздуха серосодержащими поллютантами / А.А.Джумагазиев, И.А.Аксенов // Вопросы детской диетологии. -2005. -Том 3, №3. -С.20-24.

32. Аксенов, И.А. Показатели гемограммы детей, проживающих в районе расположения Астраханского газового комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев, В.И.Балашов // Вопросы современной педиатрии. -2006. -Т.5, №1. -С.15-16.

33. Аксенов, И.А. Влияние некоторых факторов риска на развитие частых респираторных заболеваний у детей / И.А.Аксенов // Актуальные вопросы современной медицины: труды Астраханской государственной медицинской академии. -Том 33 (LVII). -Астрахань, 2006. -С.144-147.

34. Аксенов, И.А. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на здоровье детей, проживающих вблизи Астраханского газоперерабатывающего комплекса / И.А.Аксенов // Актуальные проблемы педиатрии: труды Астраханской государственной медицинской академии. -Том 34 (XLIX).-Астрахань, 2006. -С.106-109.

35. Джумагазиев А.А. Применение Биолакта при реабилитации часто болеющих детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия / А.А.Джумагазиев, И.А.Аксенов // Вопросы детской диетологии. -2006. -Том 4, №4. -С.16-17.

36. Аксенов, И.А. Использование препаратов метаболической коррекции и адаптогенов для иммунореабилитации часто болеющих детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия / И.А.Аксенов // Вестник Уральской медицинской академической науки. -2006. -№3-1 (14). -С.301-305.

37. Аксенов, И.А. Использование здоровьесохраняющих технологий для часто болеющих детей в условиях дошкольных учреждений / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев, Т.Н.Ионова // Здоровьесохраняющие технологии в образовательных учреждениях: материалы научно-практической конференции работников образования, науки и практического здравоохранения. -Астрахань: ОПОУ ДПО АИПКП, 2006. -С.158-161.

38. Аксенов, И.А. Влияние экологических условий на состояние здоровья и заболеваемость детей, проживающих в районе расположения газохимического комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов XI Конгресса педиатров России. -Москва, 2007. -С.21-22.

39. Эсаулова, Т.А. Эндоэкологическая реабилитация детей в оздоровительном центре / Т.А.Эсаулова, И.А.Аксенов, И.Э.Балабан, А.В.Бучина // Эндоэкологическая медицина: материалы III Международного конгресса и I Международной школы Эндоэкологической медицины.

40. Аксенов, И.А. Особенности физического развития детей, постоянно проживающих в районе расположения крупного газохимического комплекса / И.А.Аксенов, А.А.Джумагазиев // Актуальные проблемы педиатрии: сборник материалов XII Конгресса педиатров России. -Москва, 2008. -С.6.

Размещено на Allbest.ru