Метаболические и нейрофизиологические аспекты артериальной гипертензии у детей и подростков
Особенности метаболических сдвигов, состояния эндотелия, нейроэндокринной и вегетативной регуляции у детей и подростков с артериальной гипертензией. Клинико-патогенетические варианты, оптимальные способы фармакологической и нефармакологической коррекции.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 23.01.2018 |
| Размер файла | 662,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
По результатам проведенных исследований проведена диагностика метаболического синдрома (МС) в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999 г.) во всех группах обследованных документирован у 6 пациентов с ЭГ (12%): гиперурикемия +нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) +АГ+ висцеральный тип ожирения. Мономаркеры и сочетания проявлений МС - 35 пациентов (70%): гиперурикемия - 5 (10%); гипертриглицеридемия - 7 наблюдений (14%); гипертриглицеридемия + гиперурикемия - 7 (14%) случаев; гипертриглицеридемия + гиперурикемия + снижение уровня ХС-ЛПВП - 16 (32%) больных.
У 9 (9%) пациентов с ГС выявлен полный МС: у 3 больных - сочетание нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) + висцерального типа ожирения+АГ; в 6 наблюдения - ожирение IV степени +гиперхолестеринемия+ повышение уровня ХС ЛПНП+АГ+снижение уровня ХС ЛПВП+НТГ. Мономаркеры и сочетания различных проявлений МС - у 83 больных (83%): - ожирение I степени - 15 больных (15%); гипертриглицеридемия - 4 случаев (4%); ожирение I степени + снижение уровня ХС ЛПВП +гипертриглицеридемия - 17 (17%); висцеральный тип ожирения+ ожирение III степени + АГ + снижение уровня ХС ЛПВП + гипертриглицеридемия - 10случаев (10%); ожирение II степени +снижение уровня ХС-ЛПВП + АГ - 20 больных (20%); висцеральный тип +снижение уровня ХС ЛПВП + гипертриглицеридемия + АГ + ожирение II степени - 8 случаев (8%); ожирение II степени + гиперхолестеринемия+ висцеральный тип ожирения + повышение уровня ХС ЛПНП+ АГ+ снижение ХС ЛПВП - 9 пациентов (9%).
У больных с ДСТ не было документировано случаев полного метаболического синдрома. Выявлены единичные маркеры данного синдрома: в 3,8% случаев (4 пациента) - нарушение толерантности к глюкозе по данным результатов проведения глюкозотолерантного теста; гиперурикемия - 65 пациентов (67%).
Заключая данный раздел важно отметить то, что среди детей и подростков МС в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999 г.) был документирован у 5% обследованных, что не противоречит данным литературы.
Независимо от генеза АГ уровень продуктов реакций ПОЛ в плазме всегда превышал контрольные значения, причем наибольшая интенсивность у больных с ЭГ (рис.4). Важной особенностью антиоксидантного потенциала плазмы крови оказалось его истощение в группах пациентов с ГС и ЭГ. Уровни оксида азота были значительно меньше в группах больных с ГС и ЭГ по сравнению с контрольными значениями и показателями пациентов с ДСТ. Отличий по полу изучаемых показателей не обнаружено.
Рис. 4. Исходные показатели ПОЛ, уровня церулоплазмина, оксида азота у детей и подростков с АГ.
Примечание: * - достоверность различия по критерию Стьюдента при сравнении с контрольной группой (р<0,001); ** - достоверность различия по критерию Стьюдента при сравнении 1 и 2 подгрупп обследованных между собой (р0,001); *** - достоверность различия по критерию Стьюдента при сравнении 1 и 3 подгрупп обследованных между собой (р0,001); **** - достоверность различия по критерию Стьюдента при сравнении 2 и 3 подгрупп обследованных между собой (р0,001).
Независимо от генеза АГ в целом система гемостаза характеризовалась преимущественным нарушением в тромбоцитарном звене, что сочеталось с фоновой тромбинемией. Аналогичные результаты были получены и в терапевтических клиниках (Бокарев И.Н., 1991; Василенко А.М., Коваленко В.Н., Кузьмина А.П. 1992.) Детализированная оценка этих показателей позволила показать отсутствие убедительных доказательств, что выявленные нарушения имели связь с полом и возрастом больных. Как известно, у взрослых пациентов показатели АД отчетливо коррелируют как с полом, так и возрастом.
При изучении прокоагулянтного и антитромботического резервов эндотелиальной выстилки сосудов с помощью веноокклюзионного теста были выявлены определенные сдвиги, свидетельствующие о наличии скрытой патологии. В частности, обнаружился недостаточный прирост показателей каолининдуцированного фибринолиза в ходе ВОТ, о чем убедительно свидетельствовал низкий по сравнению с контролем индекс (менее 30% прирост) фибринолитической активности. Эти факты, выявленные впервые, позволили говорить об ограничении резервных возможностей эндотелия в отношении фибринолиза, т.е. о готовности системы гемостаза к повышенному образованию фибрина при прогрессировании АГ. Указанный сдвиг может быть связан со снижением биосинтеза простациклина в сосудистом эндотелии.
Независимо от генеза АГ была документирована повышенная жесткость мембран эритроцитов (по данным оценки деформируемости эритроцитов), гиперагрегация тромбоцитов определялась в основном на базе двух лабораторных методик - коллаген - и гемолизат-агрегационного тестов, нормальные показатели уровня фактора Виллебранда и адгезивная способность тромбоцитов. При этом изменения в сосудисто-тромбоцитарном звене системы гемостаза у пациентов с мезенхимальной дисплазией обычно были минимальны по сравнению с другими группами обследованных.
По сравнению со здоровыми сверстниками, у больных с ДСТ, ГС и ЭГ на базе веноокклюзионного теста выявилось достоверное снижение антиагрегационного индекса при определении ряда агрегационных тестов. Это позволило сделать вывод о наличии у данной категории пациентов ограничения антитромботического резерва и снижении тромборезистентности эндотелия стенки сосудов в условиях достаточного прокоагулянтного потенциала (в ходе веноокклюзионного теста содержание фактора Виллебранда увеличилось в среднем в 1,2 раза по сравнению с исходной величиной).
Все выявленные изменения показателей сосудисто-тромбоцитарного гемостаза практически мало зависели от генеза АГ. При этом основным является сдвиг в сосудисто-тромбоцитарном звене, что выражалось внутрисосудистой активацией кровяных пластинок в ответ на большинство физиологических индукторов агрегации ( (АДФ (5; 10мкг/мл), адреналин (5; 10мкг/мл), коллаген)). Эти изменения сочетались со скрытой тромбинемией, позволяя говорить о наличии гиперкоагуляционного статуса (обратимая тромбинемия).
Выявленные сдвиги в системе гемостаза на всех этапах исследования подтверждают существующую теорию о том, что развитие и формирование АГ сопровождаются закономерным усилением внутрисосудистой активации тромбоцитов, а также патологическими изменениями клеточных мембран, универсальной моделью которой является эритроцитарная мембрана (Постнов Ю.В., 1995.).
Полученные результаты изучения РААС, электролитного обмена, показателей секреции кортизола до назначения гипотензивной терапии свидетельствовали о том, что у детей и подростков, имеющих проявления ДСТ каких-либо изменений в РААС, электролитном обмене и в секреции кортизола не обнаружили, а в группах с ГС и ЭГ уже на ранних этапах развития АГ выявили повышение активности РААС, напряженность электролитного обмена крови (увеличение уровня ионов натрия в сыворотке крови) и отсутствие изменений в процессе секрецию кортизола, что может являться показаниями для использования в качестве гипотензивного препарата ИАПФ (эналаприла) у этих пациентов.
На основании полученных данных представлялось важным определить влияние основной патогенетической терапии на изучаемые показатели. Пропранолол использовался у больных с ДСТ. При этом стойкая нормализация АД наблюдалась к 3-4 дню терапии. Однако применение данного препарата не оказало какого-либо воздействия на показатели процессов ПОЛ, уровня церулоплазмина, нитрита азота, мочевой кислоты, РААС, электролитного обмена, системы плазменного и коагуляционных звеньев системы гемостаза, ЭЭГ, углеводного и липидного обменов. В ходе использования пропранолола произошла нормализация показатели фибрин - и коллаген-агрегации тромбоцитов на 10-14 день терапии.
У больных с ЭГ и ГС был использован эналаприл. Спустя 7-10 дней после его назначения наблюдалась постепенная нормализация показателей АД. Применение данного препарата на 10-14 день терапии независимо от генеза АГ приводило к нормализации следующих изучаемых показателей в крови: малонового диальдегида, диеновые коньгаты, церулоплазмина, нитрита азота, АДФ-агрегации тромбоцитов, ренина, ангиотензина I, альдостерона, ионов натрия. На 28 день использования эналаприла вновь независимо от генеза АГ документировано положительное влияние данного гипотензивного препарата на измененные исходно показатели липидного обмена, адреналин-агрегации тромбоцитов, Хагеман-зависимого фибринолиза, РФМК (рис.5). Действие препарата было нейтральным на показатели углеводного обмена, мочевой кислоты, ионов калия, секреции кортизола, на ряд показателей системы гемостаза - активность XIII фактора, ядовых тестов.
Рис. 5. Показатели агрегации тромбоцитов в ходе лечения эналаприлом.
Примечание: * - достоверность различия показателей по критерию Стьюдента по сравнению с контрольной группой (р<0,001); ** - достоверность различия показателей по критерию Стьюдента при сравнении подгрупп обследованных 1 и 2 между собой (р<0,001); *** - достоверность различия показателей по критерию Стьюдента при сравнении подгрупп обследованных 1 и 3 между собой (р<0,001); **** - достоверность различия показателей по критерию Стьюдента при сравнении подгрупп обследованных 2 и 3 между собой (р<0,001).
Применение нового немедикаментозного способа коррекции АД АВВС приводило к нормализации в более ранние сроки повышенного АД при использовании комбинации АВВС и пропранолола, а также АВВС и эналаприла показателей СМАД (10-14 день лечения). Монотерапия АВВС обладала положительным действием на показатели оксида азота и адреналин-агрегации тромбоцитов (все индукторы).
Суммируя результаты проведенного исследования представляется возможным говорить о том, что артериальная гипертензия у детей и подростков в отличие от взрослых пациентов с АГ имеет свои особенности.
Из основных факторов риска в соответствии с Российскими рекомендациями, разработанными Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (Москва, 2004 г.), влияющих на прогноз заболевания для детей и подростков с АГ можно выделить только наличие отягощенного наследственного анамнеза ранних сердечно-сосудистых заболеваний.
Характерными психологическими особенностями детей и подростков с АГ являются повышенный контроль поведения с подавлением нежелательных проявлений, склонность к отрицательным эмоциям и трудности в общении со сверстниками. При этом важное значение имеет пол: у мальчиков с АГ отличие показателей психического здоровья от среднего уровня в популяции касается в основном поведенческих проблем, а у девочек - эмоциональных, так, что общая оценка отклонений психического здоровья разного пола имеет разнонаправленный характер. Эти данные позволяют предполагать существенную роль личностных факторов в патогенезе АГ. В связи с этим можно рекомендовать включение в программы профилактики и коррекции АГ соответствующих методов психотерапии. Дети и подростки с АГ демонстрируют по результатам проведения ЭЭГ усиление “сканирования" внешнего и внутреннего пространства с целью повышенного контроля за вновь поступающими стимулами, отражая повышенную активность мотивационной системы оборонительного поведения, осуществляющей важный вклад в формирование индуцированной эмоциональным стрессом артериальной гипертонии.
У детей и подростков с АГ встречается полный МС в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999 г.) в 5% наблюдений. Ориентацией для выявления МС в педиатрии должны быть следующие факторы: отягощенный наследственный анамнез по развитию ранних сердечно-сосудистых заболеваний у родственников, генез АГ (ГС или ЭГ), ожирение, абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемия, снижение уровня ХС ЛПВП, повышение уровня ХС ЛПНП, гиперурикемия.
У детей и подростков артериальная гипертензия является пусковым фактором активации тромбоцитов и повреждения эритроцитарных мембран в сосудистом русле. Это, а также выявленная на базе проведения манжеточной пробы тенденция к снижению продукции простациклина, сочетающаяся с напряженным синтезом основных компонентов кининоге-кининовой системы в эндотелии сосудов, позволяет отнести больных с АГ к группе риска по развитию тромботических осложнений. В этой связи представляется логичными рекомендации по использованию в этой категории больных препаратов, обладающих дезагрегационным эффектом.
С учетом выявленных изменений в процессах ПОЛ, антиоксидантной активности плазмы крови, сниженных значений уровня нитрита азота можно говорить об имеющейся уже на ранних этапах развития АГ эндотелиальной дисфункции, для коррекции которой показано дополнительное назначение антиоксидантов.
Для больных и подростков с АГ в большей степени в группах с ГС и ЭГ свойственна активация показателей ренин-ангиотензин-альдостероной системы, что является показанием для назначения в этих клинико-патогенетических группах эналаприла.
Выводы
1. При артериальной гипертензии у детей и подростков имеют место метаболические изменения в виде дислипидемии, гиперурикемии, нарушения толерантности к глюкозе, выраженность которых зависит от клинико-патогенетической формы АГ, уровня АД, особенностей наследственного анамнеза, показателей массы тела, определяется полом, но не возрастом больных. При этом кардинальный признак метаболического синдрома - гиперинсулинемия не обнаружена в обследованных группах.
2. Для артериальной гипертензии у детей и подростков характерна дисфункция эндотелия сосудов, подтвержденная активацией процессов ПОЛ, снижением уровня антиоксидантной активности плазмы, уменьшением уровня оксида азота, повышением уровня фактора Виллебранда, гиперагрегацией тромбоцитов, скрытой гиперкоагуляцией деформируемостью мембраны эритроцитов в большей степени для больных с гипоталамическим синдромом и эссенциальной гипертензией.
3. У детей и подростков с АГ регистрируется повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на фоне нормальной секреции кортизола, выраженность которой зависит от клинико-патогенетической формы АГ, уровня АД, возраста больных, но не зависят от показателей массы тела. В большей степени указанные изменения свойственны пациентам с гипоталамическим синдромом и артериальной гипертензией.
4. У детей и подростков с АГ, в большей степени для больных с гипоталамическим синдромом отмечается повышенный контроль поведения с подавлением нежелательных проявлений, склонность к отрицательным эмоциям и трудности в общении со сверстниками. При этом важное значение имеет пол: у мальчиков с АГ отличие показателей психического здоровья от среднего уровня в популяции касается в основном поведенческих проблем, а у девочек - эмоциональных.
5. При сравнении с пропранололом, эналаприл обладает более выраженным оптимизирующим влиянием на течение АГ и динамику изучаемых показателей, что свидетельствует о целесообразности его использования у больных с АГ, имеющих метаболические изменения.
6. Пациенты с АГ в целом характеризуются подавлением спектральной мощности в диапазонах альфа-активности ЭЭГ. При сравнении со здоровыми, у всех пациентов (ЭГ, ГС и ДСТ) наблюдается значимое снижение мощности высокочастотной альфа-активности ЭЭГ в лобной и теменно-затылочной коре, а пациенты с ЭГ дополнительно характеризуются подавлением низкочастотной альфа-активности в теменно-затылочной коре.
7. Применение метода аппаратной аудио-визуально-вибротактильной стимуляции для коррекции повышенного АД независимо от генеза АГ способствовало нормализации показателей АД в более ранние сроки (по результатам суточного мониторирования АД), дисфункции эндотелия сосудов (показатели адреналин-агрегации кровяных пластинок, оксида азота) и достоверному снижению дозы гипотензивной терапии.
Практические рекомендации
1. У больных с различными клинико-патогенетическими формами АГ обязательным является выявление маркеров метаболического синдрома: отягощенный наследственный анамнез по развитию ранних сердечно-сосудистых заболеваний у родственников, ожирение, абдоминальное ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемия, снижение уровня ХС ЛПВП, повышение уровня ХС ЛПНП, гиперурикемия.
2. Повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, снижение уровня антиоксидантной активности плазмы, уменьшение уровня оксида азота обнаружилось при всех клинико-патогенетических формах АГ, кроме больных с ДСТ, что может служить дифференциально-диагностическим критерием ДСТ.
3. Обнаруженное оптимизирующее влияние эналаприла на течение АГ и динамику показателей ПОЛ, церулоплазмина, оксида азота, агрегационной способности тромбоцитов, фибринолиза, уровня РФМК РААС обосновывает более широкое применение ингибиторов АПФ у детей и подростков.
4. Применение метода аппаратной аудио-визуально-вибротактильной стимуляции (АВВС) рекомендовано в процессе комплексного лечения больных с АГ различного генеза курсом 10 сеансов (длительность 30 минут) 1 раз в 6 месяцев, учитывая его высокую эффективность не только в снижении повышенного АД, но и в способности нормализации показателй агрегации тромбоцитов на адреналин и уровня оксида азота в плазме крови. Кроме того, метод АВВС в комбинации с гипотензивными препаратами приводит к достоверному снижению дозы фармакотерапии.
5. С учетом персистирующей внутрисосудистой активации тромбоцитов, высокой интенсивности процессов ПОЛ у больных с АГ различного генеза необходимо дополнительное включение в комплекс лечебных мероприятий курантила, пентоксифиллина и антиоксидантов (вит.е. кудессан), что поможет также снизить терапевтическую дозу гипотензивных средств.
6. Учитывая выявленные личностные особенности детей и подростков с АГ (повышенный контроль поведения с подавлением нежелательных проявлений, склонность к отрицательным эмоциям и трудности в общении со сверстниками), необходимо включать в программы профилактики и коррекции АГ соответствующих методов психотерапии.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Сизиков А.Э., Хозяинова Ж.В., Лесневская Н.В. Структура артериальной гтпертензии у детей // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине: Тез. Докладов научно-практической конференции врачей. - Новосибирск, 1996. - С.81-83.
2. Хозяинова Ж.В., Анохина Т.Ю., Сизиков А.Э. Состояние системы гемостаза при артериальной гипертензии у детей: Тез. Докладов 57-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. - Новосибирск, 1996. - С.67-68.
3. Хозяинова Ж.В. Система гемостаза при артериальной гипертензии у детей. // Cборник трудов сотрудников новосибирского медицинского института "Патогенез, профилактика и коррекция гипоксических и ишемических состояний". - Новосибирск, 1996. - С.51-52.
4. Хозяинова Ж.В., Чупрова А.В., Соловьев О.Н., Бруслинская А.Б. Атромбогенные свойства эндотелия сосудов при вазоренальной артериальной гипертензии у детей. // Материалы I Конгресса педиатров-нефрологов России. - Санкт-Петербург, 1996. - С.322.
5. Yakhontov D., Vereschagina G., Soloviev O., Hozyainova Zh., Chuprova A. Hemostasis and endothelium reserves in young patients with hypertension // 6-th World Congress for microcirculation. - Munchen, Germany, 1996. - P.439.
6. Чупрова А.В., Хозяинова Ж.В., Соловьев О.Н., Яхонтов Д.А. Нарушения гемостаза и их коррекция при артериальной гипертензии у детей // Сборник тезисов и докладов международной конференции "Микроциркуляция". - Москва-Ярославль, 1997. - С.257 - 258.
7. Яхонтов Д.А. Верещагина Г.Н., Соловьев О.Н., Хозяинова Ж.В. Изменения гемостаза и эндотелиальные резервы при артериальной гипертензии у молодых // Сборник тезисов и докладов международной конференции "Микроциркуляция". - Москва-Ярославль, 1997. - С.263 - 265.
8. Vereschagina G., Soloviev O., Hozyainova Zh., Chuprova A., Viscovatykh M. Effect of defferent groups of antihypertension drugs on hemostasisin young patients with hypertension // 7 - th International symposium on cardiovascular pharmacotherapy. - Jerusalem, Israel, 1997. - P.386.
9. Яхонтов Д.А., Верещагина Г.Н., Соловьев О.Н., Хозяинова Ж.В. Гемостаз, эндотелиальные резервы и их коррекции при артериальной гипертензии у молодых // Сборник тезисов и докладов III Всероссийской конференции "Тромбозы и геморрагии, ДВС - синдром. Проблемы лечения". - Москва, 1997. - С.178-179.
10. Хозяинова Ж.В., Соловьев О.Н., Лесневская Н.В., Шабунина Т.П. Резервные возможности эндотелия сосудов при артериальной гипертензии у детей // Сборник тезисов и докладов научно-практической конференции врачей. "Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине". - Новосибирск, 1997. - С.99-101.
11. Хозяинова Ж.В., Чупрова А.В., Соловьев О.Н. Атромбогенные свойства эндотелия сосудов при артериальной гипертензии у детей // Материалы седьмой научно-практической конференции врачей "Актуальные вопросы современной медицины". - Новосибирск, 1997. - С.470-471.
12. Хозяинова Ж.В. Влияние нифедипина на агрегацию тромбоцитов при артериальной гипертензии у детей // Сборник тезисов и докладов 58 - й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. - Новосибирск, 1997. - С.59.
13. Хозяинова Ж.В., Соловьев О.Н., Чупрова А.В. Прокоагулянтный и атромбогенный резерв эндотелия сосудистой стенки приартериальной гипертензии, обусловленной вегетативной дисфункцией // Материалы восьмой научно-практической конференции врачей "Актуальные вопросы современной медицины". - Новосибирск, 1998. - С.229.
14. Чупрова А.В. Хозяинова Ж.В., Соловьев О.Н., Яхонтов Д.А. Состояние системы гемостаза при артериальной гипертензии у детей. // Педиатрия. - №6. - 1998. - С.48-51.
15. Хозяинова Ж.В., Клевасова Г.А., Соболева М.К. Неотложная помощь при гипертоническом кризе у детей с артериальной гипертензией. // Материалы 6 Конгресса педиатров России "Неотложные состояния у детей". - Москва, 2000. - С.301-302.
16. Нефедова Ж.В., Клевасова Г.А., Соболева М.К., Петухова З. Н.,. Анисимов А.В. Результаты изучения "метаболического синдрома" у детей с артериальной гипертензией. // Сборник материалов Конгресса "Детская кардиология 2000". - Москва, 2000. - С.112.
17. Чупрова А.В., Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Соловьев О.Н. Современные аспекты артериальной гипертензии у детей и подростков. // Методические рекомендации для врачей и студентов. - Новосибирск, 2000. - 37с.
18. Нефедова Ж.В., Соловьев О.Н., Шабунина Т.П., Чупрова А.В. Атромбогенные свойства эндотелия при артериальной гипертензии у подростков. // Материалы IX съезда педиатров России. Москва, 19-22 февраля 2001. - С.416-417.
19. Соболева М.К., Зорькина Т.В., Нефедова Ж. В Перекисное окисление липидов и деформируемость эритроцитов при артериальной гипертензии у детей // Материалы IX съезда педиатров России. Москва, 2001. - С.533-534.
20 . Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Таранов А.Г., Кириченко О.Б., Скоблякова М.Е., Петухова З.Н., Клевасова Г.А., Голишева М.Н., Анисимов А.В. Артериальная гипертензия и метаболический синдром у детей и подростков // Материалы 12 научно-практической конференции врачей "Актуальные вопросы современной медицины". - Новосибирск, 2002. - С.98.
21. Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Лиханова М.Г., Клевасова Г.А., Петухова З.Н., Голишева М.Н., Богатырева А.В. Продукты реакции перекисного окисления и оксид азота в плазме детей с артериальной гипертензией различного генеза. // Тезисы Всероссийского Конгресса "Детская кардиология 2002" - Москва, 2002. - С.216-217.
22. Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Таранов А.Г., Кириченко О.Б., Петухова З.Н., Скоблякова М.Е., Клевасова Г.А., Анисимов А.В., Богатырева А.В. Маркеры метаболического синдрома у детей с артериальной гипертензией различного генеза. // Тезисы Всероссийского Конгресса "Детская кардиология 2002". - Москва, 2002. - С.217 - 218.
23. Нефедова Ж.В., Соболева М.К., Клевасова Г.А., Таранов А.Г., Кириченко О.Б., Петухова З.Н., Анисимов А.В., Прохоренко Н.Ю. Существует ли "Х" синдром у детей? // Тезисы докладов IX Российского национального конгресса “Человек и лекарство" - Москва, 2002. - С.318.
24. Соболева, Ж.В. Нефедова, А.Г. Таранов, О.Б. Кириченко, А.В. Анисимов. Артериальная гипертензия и метаболический синдром у детей и подростков. // Сборник тезисов и докладов "Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии". - Новосибирск, 2002. - С.37-38.
25. Нефедова Ж.В. М.К. Соболева, М.Г. Лиханова, З.Н. Петухова, М.Е. Скоблякова, А.В. Богатырева. Оксид азота и реакции перекисного окисления липидов плазме детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза. // Сборник тезисов и докладов "Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии". - Новосибирск, 2002. - С.39-40.
26. Соболева М.К., Чупрова А.В., Нефедова Ж.В., Зорькина Т.В. Интенсивность реакций перекисного окисления липидов и сосудисто-тромбоцитарный гемостаз у детей и подростков с артериальной гипертензией. // Педиатрия. - №2. - 2003. - С.11-16.
27. Нефедова Ж.В., Соболева М.К., Чупрова А.В., Петухова З.Н., Клевасова Г.А., Голишева М.Н. Атерогенный потенциал крови при артериальной гипертензии у детей. // Материалы VIII Конгресса педиатров России "Современные проблемы профилактической педиатрии". - Москва, 2003. - С.126.
28. Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Чупрова А.В., Таранов А.Г. Метаболический синдром у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза. // Материалы российского Конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии". - Москва, 2003. - С.115.
29. Нефедова Ж.В., Соболева М.К., Артемова Н.С. Акцентуация характера как фактор риска развития и прогрессирования эссенциальной гипертензии у подростков. // Материалы российского Конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии". - Москва, 2003. - С.110-111.
30. Нефедова Ж.В., Соболева М.К., Таранов А.Г., Кириченко О.Б., Анисимов А.В., Тимохина В.П., Федорова Л.С. Маркеры "Х" синдрома у подростков с артериальной гипертензией. // Сборник материалов XIV научно-практической конференции врачей (Глава III Педиатрия)"Актуальные вопросы современной медицины". - Новосибирск, 2004 - С.22-23.
31. Соболева М.К., Чупрова А.В., Нефедова Ж.В., Таранов А.Г. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза. // Педиатрия. - № 3. - 2004г. - С.23-28.
32. Нефедова Ж.В., Соболева М.К. Попытка стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии различного генеза у детей и подростков. // Материалы российского Конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии". - Москва, 2004. - С.132-133.
33. Нефедова Ж.В., Слободская Е.Р. Личностные особенности и психическое здоровье детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза. // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. - 2004. - №4 (114). - С.29-34.
34. Нефедова Ж.В., Соболева М.К. Особенности метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией на фоне гипоталамического синдрома. // Журнал Клинической и экспериментальной медицины. Новосибирск, 2004. - № 3. - С.62-65.
35. Нефедова Ж.В., Соболева М.К. Особенности "Х" синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза. Актуальные вопросы оздоровления и лечения детей. // Сборник научных трудов. - Тверь, 2004. - С.48-54.
36. Нефедова Ж.В., Соболева М.К., Кайнара В.Г., Тимохина В.П., Крюкова Н.В. Атерогенный потенциал крови у детей и подростков с артериальной гипертензией. // Материалы Х Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии". - Москва, 2006. - С.414-415.
37. Нефедова Ж.В., Соболева М.К., Анисимов А.В., Кайнара В.Г., Тимохина В.П. Резистентность к инсулину у детей и подростков при артериальной гипертензии различного генеза. // Материалы Х Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии". - Москва, 2006. - С.415-416.
38. Нефедова Ж.В. Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в плазме крови у детей и подростков с эссенциальной гипертензией. // Сборник тезисов докладов юбилейной научно-практической конференции. - Самара, 2006. - С.226.
39. Жаркова Л.П., Машкова Н.В., Макарова В.И., Избенко Н.Л., Чиркова О.И., Темникова Е.И., Парменова Л.П., Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Барсук А.Л., Огнева М.Л., Сильверстова Л.А., Дадашин Д.В., Петрова С.И., Торопова И.А. Медикаментозная терапия артериальной гипертонии у детей и подростков с позиции врача-педиатра. // Клиническая фармакология и терапия. - 2006. - 15 (3). - С.80-84.
40. Жаркова Л.П., Козлова Л.В., Макарова В.И., Избенко Н.Л., Чиркова О.И., Темникова Е.И., Парменова Л.П., Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Барсук А.Л., Огнева М.Л., Сильверстова Л.А., Дадашин Д.В., Петрова С.И., Кетова Г.Г., Ершова О.Н., Окунева Г.Н., Дьяченко С.В., Торопова И.А. Артериальная гипертензия детского возраста: выбор лекарственных средств. Результаты фармакоэпидемиологического исследования "РИФАРД". // Педиатрическая фармакология. - 2006. - Том 3. №3. - С.10-15.
41. Жаркова Л.П., Козлова Л.В., Макарова В.И., Избенко Н.Л., Чиркова О.И., Темникова Е.И., Парменова Л.П., Соболева М.К., Нефедова Ж.В., Барсук А.Л., Огнева М.Л., Сильверстова Л.А., Дадашин Д.В., Петрова С.И., Кетова Г.Г., Ершова О.Н., Окунева Г.Н., Дьяченко С.В., Торопова И.А. Артериальная гипертензия детей и подростков: реальная проблема врача-педиатра. // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Том 5. - №5. - С.30-34.
42. Нефедова Ж.В., Соболева М.К. Медикаментозное воздействие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, электролитный обмен и секрецию кортизола у детей и подростков с артериальной гипертензией. // ж. Мать и дитя в Кузбассе. - 2006. - №2 (25) июнь. - С.35-38.
43. Нефедова Ж.В., Соболева М.К. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с гипоталамическим синдромом // Бюллетень ВСНЦ Сибирского отделения РАМН. - 2007. - №3 (55). - С.108-109.
44. Нефедова Ж.В., Соболева М.К. Метаболический профиль у детей и подростков с артериальной гипертензией на фоне недифференцированного варианта мезенхимальной дисплазии соединительной ткани // Бюллетень ВСНЦ Сибирского отделения РАМН. - 2007. - №3 (55). - С.109-110.
45. Нефедова Ж.В., Соболева М.К. Проявления метаболического синдрома у детей и подростков с эссенциальной гипертензией // Бюллетень ВСНЦ Сибирского отделения РАМН. - 2007. - №3 (55). - С.110-111.
Список сокращений
XIIa фибринолиз - XIIa зависимый фибринолиз
АВВС - аппаратная аудио-визуально-вибротактильная стимуляция
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
Ауто ПФМ - аутополимеризация фибрин-мономеров
АЦТ - анцистродоновый тест
Гетеро ПФМ - гетерополимеризация фибрин-мономеров
ГС - гипоталамический синдром
ДК - диеновые коньюгаты
ДСТ - дисплазия соединительной ткани
ЛЕТ - лебексетовый тест
МДА - малоновый диальдегид
МК - мочевая кислота
МС - метаболический синдром
НТГ - нарушение толерантности к глюкозе
ПОЛ - перекисное окисление липидов
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
ТГ - триглицериды
ТТГ - тиреотропный гормон
ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности
ХС ЛПОНП - холестерин липопротеидов очень низкой плотности
ЦП - церулоплазмин
ЭГ - эссенциальная гипертензия
ЭХТ - эхитоксовый тест
ЭЭГ - электроэнцефалография
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Причины формирования артериальной гипертензии. Факторы, способствующие повышению АД. Особенности АГ у новорожденных, детей до 10 лет и подростков. Классификация гипертензии, показания для госпитализации. Лабораторные исследования, диагностика, лечение.
презентация [433,2 K], добавлен 26.04.2016Кодировка заболевания по МКБ-10. Критерии артериальной гипертензии в зависимости от возраста. Причины, механизм развития вторичной артериальной гипертензии в детском возрасте. Антигипертензивные препараты для парентерального и сублингвального применения.
презентация [65,6 K], добавлен 23.12.2016Определение и международная классификация артериальной гипертензии. Скрининг по выявлению факторов риска развития артериальной гипертензии у детей школьного возраста, а также среди взрослого населения. Информационная профилактика болезней кровообращения.
курсовая работа [309,7 K], добавлен 19.02.2015Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.
отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014Современные проблемы лечения артериальной гипертензии. Комбинированная терапия при лечении больных артериальной гипертензией. Фармакодинамические свойства. Фармакокинетические свойства: Фелодипин ER, метопролол CR/ZOK. Дозирование и прием логимакса.
методичка [119,8 K], добавлен 12.11.2005Гены, ответственные за артериальное давление. Интегральная схема регуляции артериального давления. Патогенез и этиология артериальной гипертензии. Оценка тяжести течения заболевания и его прогноз. Стратегия лечения и особенности применения милдроната.
презентация [185,5 K], добавлен 17.11.2015Понятие артериальной гипертензии, причины возникновения. Артериальная гипертензия как важнейшая социально-экономическая и медицинская проблема. Анализ последствий повышенного артериального давления. Основные факторы риска артериальной гипертензии.
презентация [216,3 K], добавлен 28.06.2012Методика определения артериального давления. Значения систолического, гемодинамического давления. Диагностика артериальной гипертензии. Клинические состояния, при которых определенные классы антигипертензивных препаратов рекомендованы или противопоказаны.
презентация [1,1 M], добавлен 12.01.2015Повышенное давление как один из трех факторов риска ишемической болезни сердца. Причины артериальной гипертонии. Факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии. Осложнения артериальной гипертензии. Контроль над давлением и профилактика.
презентация [272,7 K], добавлен 06.03.2013Принципы лечения пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией (АГ). Значение изменения образа жизни. Коррекция имеющихся нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена. Особенности сочетания сахарного диабета, ишемической болезни сердца и АГ.
презентация [4,2 M], добавлен 03.03.2016Разработка тактики ведения пациентов с повышенным артериальным давлением. Роль избыточного употребления поваренной соли, перманентного психоэмоционального стресса и ожирения в развитии артериальной гипертензии. Рекомендации по изменению образа жизни.
статья [38,4 K], добавлен 14.08.2014Сущность артериальной гипертензи, сопровождающейся постоянным или периодическим повышением артериального давления по сравнению с возрастной нормой. Патогенетические механизмы развития гипертонии у детей и подростков, ее распространение и факторы риска.
контрольная работа [17,8 K], добавлен 13.12.2010Исторические события в изучении артериальной гипертензии. Структура регуляции артериального давления центральной нервной системой. Эпидемиология, клинические проявления и методы диагностики гипертонических состояний у детей. Стадии развития атеросклероза.
презентация [375,0 K], добавлен 19.03.2015Осложнения беременности при артериальной гипертензии, ее основные формы. Ассоциированные клинические состояния. Факторы риска, влияющие на прогноз при беременности. Бессимптомное поражение органов-мишений. Лабораторные методы исследования пациенток.
презентация [181,7 K], добавлен 17.01.2016Определение и классификация заболевания, этиология и патогенез артериальной гипертензии. Характеристика и особенности отдельных групп антигипертензивных препаратов. Комбинированная терапия артериальной гипертензии, клиническая картина заболевания.
курсовая работа [66,9 K], добавлен 12.05.2019Главные симптомы гипертензии. Ее основные типы и причины. Возможные осложнения артериальной гипертензии. Ретинопатия как уплотнению стенки сосудов внутренней части глаза – сетчатке. Медикаментозное и немедикаментозное лечение артериальной гипертензии.
презентация [165,7 K], добавлен 21.08.2014Диагностика, классификация, алгоритмы и особенности лечения артериальной гипертензии, в том числе у граждан пожилого возраста. Сущность, причины возникновения, патогенез, клиника, классификация, диагностика и возможные осложнения гипертонического криза.
методичка [1,6 M], добавлен 20.12.2010Анатомофизиологические сердечно-сосудистой системы. Этиология, патогенез, клиника артериальной гипертензии. Основные средства профилактики и реабилитации: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Социальная значимость проблемы артериальной гипертензии.
курсовая работа [62,7 K], добавлен 24.09.2014Морфофизиологические особенности системы крови у детей и подростков, влияние на нее учебной и физической нагрузки. Гипоталамо-гипофизарная система и ее роль в регуляции деятельности желез внутренней секреции. Здоровье детей в условиях современного НТР.
контрольная работа [19,8 K], добавлен 21.11.2010Особенности лечения артериальной гипертензии в детском возрасте: случаи применения монотерапии и комбинированной гипотензивной терапии. Краткая характеристика групп препаратов, применяющихся при комбинированном лечении. Лечение гипертонического криза.
статья [15,4 K], добавлен 12.06.2011
