Эхокардиографические критерии "гипертонического сердца"
Подходы к лечению артериальной гипертензии. Оценка характера ремоделирования сердца при артериальной гипертензии (АГ) методом эхокардиографии. Сравнительная оценка прогностической значимости вариантов ремоделирования левого желудочка у больных АГ.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 23.01.2018 |
| Размер файла | 3,0 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
На конец осмотра 12 (10,8%) пациентов не принимали лекарств длительное время (более 1 года), что соответствует показателю не лечившихся пациентов на начало наблюдения, однако количество пациентов получающих несовременные гипотензивные средства резко сократилось за период наблюдения - от 18 до 2-х человек. Таким образом, количество пациентов, сознательно отказывающихся от приема гипотензивных средств, на протяжении наблюдения составило около 10%.
В начале исследования (1998-99) нерегулярно принимали лекарства или не лечились вообще 75 (56,8%) человек, регулярно лечились 57 (43,2%) человек. К концу исследования 90 (81,1%) человек стали принимать лекарства регулярно, однако только тридцать девять (35,1%) пациентов лечились эффективно и достигли целевого уровня АД. Таким образом, за период с 1998 г. по 2005 г. улучшилась приверженность пациентов к лечению, но, несмотря на это, только треть пациентов достигает целевого уровня АД.
По данным литературы (Бойцов С.А., 2005) в последние годы замедлился рост показателей эффективности контроля уровня АД, что может быть расценено, как свидетельство исчерпания резервов существующей системы лечения АГ. Действительно, основной скачок показателей контроля за уровнем АД состоялся в период между 1976-80 гг. и 1988-1991 гг. - с 10% до 29% (в 3 раза!), когда собственно и создавалась действовавшая до сих пор система. В дальнейшем наступила практически стагнация в динамике этих показателей - с 1991 г. по 2000г. количество больных АГ, достигающих целевого уровня АД, возросло только на 5% (с 29% до 34%) (Бойцов С.А., 2005). Данные нашего исследования соответствуют этим показателям.
Пациенты были распределены на 3 группы. В первую группу вошли 39 пациентов, достигнувших целевого уровня АД. Все пациенты этой группы закончили исследование. Во вторую группу вошли 60 пациентов, которые принимали лекарства регулярно, но не достигли целевого уровня АД.51 пациент закончили исследование, трое умерло (один - от острой сердечной недостаточности на фоне тяжелого нарушения ритма, у двоих причиной смерти были не сердечно-сосудистые заболевания). В третью группу вошли 33 пациента, которые принимали лечение не регулярно и не достигли целевого уровня АД.21 пациент этой группы закончили исследование, трое умерло: 2 - от инсульта, 1 - от острой сердечной недостаточности. Эффективность лечения оценивалась по частоте развития конечной композитной (комбинированной) точки, включавшей случаи смерти, нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта, транзиторной ишемической атаки, дисциркуляторной энцефалопатии, нестабильной стенокардии, появления или прогрессирования признаков хронической сердечной недостаточности, проведение реваскуляризации, формирование порока аортального клапана в результате кальциноза клапанных структур. Определялось отношение абсолютного количества этих случаев в группе к количеству пациентов.
Основным эхокардиографическим критерием был класс гипертонического сердца, который оценивался через год и через 3-7 лет. Положительной динамикой считали переход в класс с менее тяжелым поражением сердца, отрицательной - переход в класс с более тяжелым поражением сердца относительно первоначального исследования.
Дополнительным эхокардиографическим критерием была динамика геометрического типа и диастолической дисфункции ЛЖ, индекса ММЛЖ.
Определялась однонаправленная положительная, однонаправленная отрицательная динамика геометрических типов и диастолической дисфункции, отсутствие динамики и разнонаправленная динамика через 1 год наблюдения и в конце исследования.
Положительной однонаправленной динамикой считали:
1) переход геометрического типа ЛЖ в менее тяжелый (ПНЦГ, КЦГ+дилат > КЦГ > НЦГ > ремоделирование > норма) и типа диастолической дисфункции в менее тяжелый (рестриктивный > псевдонормальный > гипертрофический > нормальный) через год и в конце наблюдения, сравнивая результат с предыдущим исследованием, а так же стабилизацию ранее достигнутого положительного результата.
2) улучшение одного параметра (геометрического типа ЛЖ или диастолической функции ЛЖ) при стабильности второго.
Отрицательной динамикой считали переход геометричекого типа и/или типа диастолической дисфункции в более тяжелый через год и в конце наблюдения, сравнивая результат с предыдущим исследованием, а также стабилизацию ранее достигнутого отрицательного результата; ухудшение одного параметра при стабильности второго.
Разнонаправленной динамикой считали улучшение одного параметра при ухудшении второго. Распределение больных по степени АГ в группах представлено на рисунке 15.
Рисунок 15. Распределение больных по степени АГ в группах
Результаты исследования демонстрируют, что только при достижении целевого уровня АД достоверно улучшаются структурно-функциональные показатели сердца, при сравнении результатов первой и третьей групп (р=0,001). Причем, в первой группе достоверно (р=0,05) увеличивается количество пациентов с однонаправленной положительной динамикой геометрического типа и диастолической функции ЛЖ к концу исследования (рисунок 16).
Рисунок 16. Относительное количество пациентов с однонаправленной положительной динамикой геометрического типа и диастолической дисфункции сердца в зависимости от характера лечения
Эти результаты подтверждаются и результатами наблюдения за динамикой индекса ММЛЖ (таблица 2).
Таблица 2. Динамика индекса массы миокарда ЛЖ (г/м2) на этапах длительного наблюдения (М± 2m)
Однако, относительное количество пациентов с улучшением диастолической функции ЛЖ (при изучении этого признака независимо от геометрического типа) за период наблюдения увеличилось недостоверно. По данным Арутюнова Г.П. и соавт. (2000), даже через 12 месяцев стабильно нормального АД на фоне терапии у 20% больных АГ сохраняются явления диастолической дисфункции ЛЖ. В нашем исследовании у 16 (41%) пациентов со стабилизацией АД на целевом уровне на протяжении всего периода наблюдения (3-7 лет) диастолическая функция ЛЖ не улучшалась, а у 9 (23%) больных она ухудшилась. Известно, что не все препараты, достоверно снижающие АД, улучшают диастолическую функцию сердца, и эти пациенты нуждаются в коррекции лечения.
В доступной литературе нет данных об изменении типов ремоделирования ЛЖ и воспроизводимости этого показателя при длительном наблюдении. По данным нашего исследования тип геометрии ЛЖ является достаточно устойчивым параметром, однако в процессе продолжительного наблюдения всей группы пациентов с АГ на фоне гипотензивной терапии наблюдались следующие варианты перехода типов ремоделирования ЛЖ (рисунок 17):
Рисунок 17. Варианты взаимопереходов геометрических типов ЛЖ при длительном наблюдении
При анализе изменения характера геометрии ЛЖ в группе с эффективным лечением было выявлено, что тип ремоделирования изменился в положительную сторону в 59% случаев. При этом наблюдались взаимные переходы: КЦГ>ГР (3чел), КЦГ>НЦГ>ГР (4 чел), КЦГ>НЦГ (6 чел), КЦГ>ГР>НГ (1 чел), КЦГ>НЦГ>НГ (1чел), НЦГ>ГР (3 чел), НЦГ>НГ (2 чел), ГР>НГ (3 чел). В 28,2% случаев тип геометрии левого желудочка в этой группе не изменился, в 12,8 % - ухудшился.
Таким образом, основной целью лечения пациентов с АГ должно быть снижение повышенного АД и поддержание его на целевом уровне, улучшение структурно-функциональных показателей сердца. Результаты нашего исследования подтверждают данные многочисленных исследований, завершившихся в последние годы, что только "жесткий" контроль АД может достоверно снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений (рисунок 18).
Рисунок 18. Эффективность различных вариантов лечения
Среди пациентов, достигнувших целевого снижения АД, с помощью одного антигипертензивного препарата лечились 16 (41%), 21 (54%) применяли комбинации двух препаратов и более.
Однако эхокардиографический контроль необходим и в группе эффективного гипотензивного лечения. Так у пяти (12,8%) пациентов этой группы, несмотря на стабилизацию целевого уровня АД, отмечалась отрицательная динамика структурно-функциональных показателей и прогрессирование симптомов сердечной недостаточности, что требовало коррекции лечения.
Учитывая достаточно большой размер ошибки измерения индекса ММЛЖ, при динамическом наблюдении за ГЛЖ на фоне лечения у конкретного пациента изучать только этот показатель недостаточно. Индекс ММЛЖ хорошо отражает эффективность лечения в достаточно большой группе, когда нивелируется ошибка измерения. Однако в каждом конкретном случае, эта величина очень изменчива и не объективна. Мы предлагаем при динамическом наблюдении учитывать геометрический тип ЛЖ, тип диастолической дисфункции ЛЖ, класс гипертонического сердца, так как эти показатели более постоянные и качественно отражают динамику структурно-функциональных изменений сердца. Отсутствие адекватного контроля за АД в популяции больных с АГ является одной из наиболее острых социальных и медицинских проблем российской кардиологии. По данным нашего исследования эффективное снижение АД до целевого уровня и стабилизация его на этом уровне длительное время (более 1 года) осуществилась у 35,1% пациентов, находившихся под наблюдением от 3-х до 7 лет. Причем, среди пациентов с первой степенью АГ 44,6% больных лечились адекватно, а среди пациентов со второй и третьей степенью АГ лишь 18,6% достигли целевого АД.
Выводы
1. Наиболее характерным поражением сердца при АГ является концентрическая гипертрофия ЛЖ, преимущественно симметричная, с равномерным утолщением стенок и папиллярных мышц и нарушением его диастолической функции по гипертрофическому типу. Эхокардиографическая классификация поражения сердца при АГ по степени тяжести должна учитывать структурное и функциональное состояние левого и правого желудочков.
2. Основными эхокардиографическими параметрами типов геометрии ЛЖ являются не только относительная толщина его стенок и индекс массы миокарда, но также индекс конечно-диастолического размера полости ЛЖ, локальная гипертрофия его стенок и папиллярных мышц, выявленные в В-режиме. Гипертрофия левого желудочка с нерасширенной полостью и относительной толщиной стенки 0,35-0,44 является относительно благоприятным вариантом гипертрофии.
3. Геометрический тип ЛЖ является предиктором прогноза ХСН. Дилатация полости ЛЖ является неблагоприятным прогностическим признаком. В группе больных с дилатацией полости ЛЖ отмечается достоверное (p<0,001) снижение фракции выброса и усиление симптомов ХСН. Митральная регургитация играет существенную роль в переходе от концентрической гипертрофии к эксцентрической, способствуя дилатации полости ЛЖ.
4. Подтверждено наличие умеренной корреляционной связи между показателями гипертрофического ремоделирования ЛЖ и параметрами его диастолической дисфункции при гипертрофическом типе (r от 0,3 до 0,47). При псевдонормальном и рестриктивном типе ДД эта связь очень слабая. В последнем случае выявлена умеренная корреляционная связь между параметрами диастолической дисфункции ЛЖ и средним давлением в легочной артерии (r =0,37), конечно-систолическим размером ЛЖ (r =0,38).
5. Тяжесть диастолической дисфункции ЛЖ определяет частоту появления синдрома легочной гипертензии при АГ. Выявлена умеренная корреляционная зависимость между нарушением диастолической функции левого и правого желудочков, между типом диастолической функции правого желудочка и морфологией как правого, так и левого желудочков.
6. Эхокардиографический контроль позволяет оценить эффективность гипотензивной терапии у конкретного больного, учитывая динамику геометрического типа ЛЖ и его диастолической функции, класса “гипертонического сердца”. При условии длительной адекватной терапии у больных с АГ возможно обратное развитие ремоделирования сердца.
Практические рекомендации
Для стратификации риска больных АГ целесообразно определять геометрический тип ремоделирования левого желудочка, тип диастолической дисфункции левого и правого желудочка, эхокардиографический класс "гипертонического сердца". Использование предложенных нами номограмм для определения эхокардиографической геометрии левого желудочка и классификации "гипертонического сердца" поможет врачу-клиницисту быстро оценить тяжесть поражения сердца у конкретного пациента с АГ, наметить план медикаментозного воздействия, контролировать его эффективность. Для установления ремоделирования сердца при нормальном индексе ММЛЖ обязательно исследование в В-режиме с целью выявления локальной гипертрофии стенок ЛЖ и папиллярных мышц.
При лечении больных с гипертрофией ЛЖ обратное развитие его ремоделирования наиболее вероятно у пациентов, добившихся стойкой стабилизации АД на целевом уровне и имеющих 1 степень АГ. Эффект от лечения следует ожидать в течение первых 6-12 месяцев терапии.
Эхокардиографический контроль гипотензивного лечения следует проводить не реже 1 раза в 4-6 месяцев в период подбора адекватной терапии и 1-2 раз в год при стабилизации АД на целевом уровне для изучения структурно-функционального состояния сердца и коррекции лечения, предупреждения сердечно-сосудистых осложнений.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Белоусов Ю.В., Демидова Н.Ю. Влияние патологической ориентации ПСМК на диастолическую функцию гипертрофированного ЛЖ // Сборник статей V Межрегионального кардиологического форума “Профилактика и своевременное лечение - залог успеха в кардиологии”.Н. Новгород.15-18 мая 2201 г. С.32-34.
2. Белоусов Ю.В., Демидова Н.Ю. Характерные морфологические признаки гипертрофированного ЛЖ при АГ и ГКМП в зависимости от степени развития гипертрофии. // Сборник статей V Межрегионального кардиологического форума “Профилактика и своевременное лечение - залог успеха в кардиологии”. Н. Новгород. 15-18 мая 2201 г. С.34-36.
3. Белоусов Ю.В., Демидова Н.Ю. Зависимость диастолической функции ЛЖ от выраженности гипертрофии и других его морфологических особенностей. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. 2001. № 2. С.38-45.
4. Белоусов Ю.В., Демидова Н.Ю. Морфологические особенности гипертрофированного левого желудочка при АГ и ГКМП. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. 2001. № 3. С.56-63.
5. Демидова Н.Ю. Изучение динамики ГЛЖ и диастолической функции ЛЖ на этапах лечения. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. 2001. № 4. С.70-74.
6. Белоусов Ю.В., Демидова Н.Ю. Морфологические особенности гипертрофированного левого желудочка при АГ и ГКМП // Сборник тезисов IV Всероссийской научно-практической конференции. Новосибирск. 2001. С.157-158.
7. Белоусов Ю.В., Демидова Н.Ю. Зависимость диастолической функции ЛЖ от выраженности гипертрофии и других его морфологических особенностей. // Сборник тезисов IV Всероссийской научно-практической конференции. Новосибирск. 2001. С.82-83.
8. Демидова Н.Ю. Результаты комбинированного лечения ингибиторами АПФ и b-блокаторами больных с гипертрофией левого желудочка. // Эхография. 2001. №4. С.357-359.
9. Белоусов Ю.В., Демидова Н.Ю. Морфологические особенности гипертрофированного ЛЖ при АГ и ГКМП и их влияние на диастолическую функцию ЛЖ. // Сборник тезисов II Российского национального конгресса кардиологов. Москва.9-11 октября. 2001. С.42.
10. Белоусов Ю.В., Демидова Н.Ю. Зависимость диастолической функции ЛЖ от выраженности гипертрофии и других его морфологических особенностей. // Нижегородский медицинский журнал. 2001. № 4. С.29-38.
11. Демидова Н.Ю. Сравнительный результат длительного неконтролируемого гипотензивного лечения при гипертрофии левого желудочка. // Эхография. 2001. Том 2. №4. С.434.
12. Демидова Н.Ю. Влияние комбинированного лечения ингибиторами АПФ и b-блокаторами на гипертрофию левого желудочка. // Эхогрфия. 2001. Том 2. №4. С.434.
13. Демидова Н.Ю. Зависимость нарушения диастолической функции левого желудочка от выраженности его гипертрофического ремоделирования. // Эхография. 2001. Том 2. №4. С.434.
14. Демидова Н.Ю. Зависимость нарушения диастолической функции левого желудочка от выраженности его гипертрофического ремоделирования при артериальной гипертонии и гипертрофической кардиомиопатии. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. 2002. № 2. С.51-56.
15. Демидова Н.Ю. Случай семейной гипертрофической кардиомиопатии с преимущественной гипертрофией папиллярных мышц. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. 2002. № 2. С.72-76.
16. Демидова Н.Ю., Белоусов Ю.В. Анатомо-функциональная характеристика гипертрофированного миокарда при артериальной гипертензии и гипертрофической кардиомиопатии. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. Москва. 2002. № 2. С.176.
17. Белоусов Ю.В., Демидова Н.Ю. Оценка эффективности комбинации ингибиторов АПФ и b-блокаторов при лечении больных с гипертрофией левого желудочка. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. Москва. 2002. № 2. С.170.
18. Белоусов Ю.В., Демидова Н.Ю. Морфологические особенности гипертрофированного левого желудочка при артериальной гипертензии и гипертрофической кардиомиопатии // Нижегородский медицинский журнал. 2002. №3. С.11-19.
19. Демидова Н.Ю. Гипертрофическое ремоделирование и диастолическая дисфункция левого желудочка: ранние признаки декомпенсации. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. 2003. № 2. С.59-62.
20. Демидова Н.Ю. Анатомо-функциональная характеристика гипертрофированного миокарда при артериальной гипертензии // Материалы научно-практической конференции Федерального управления “Медбиоэкстрем”. Саров, 2-4 апреля 2003. С.75-78.
21. Демидова Н.Ю. Соответствует ли классификация геометрических типов ремоделирования левого желудочка теории сердечно-сосудистого континуума? // Эхография. 2004. Т.5. № 1. С.83-87.
22. Демидова Н.Ю. Диастолическая дисфункция левого желудочка и синдром легочной гипертензии у лиц с гипертонической болезнью. // Эхография. 2004. Т.5. № 3. С.222-225.
23. Белоусов Ю.В., Демидова Н.Ю. Современные взгляды на ремоделирование левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией. // Материалы конференции, посвященной 10-летию отделения ультразвуковой диагностики. Москва, 4-6 октября 2004. С.58.
24. Белоусов Ю.В., Демидова Н.Ю. Современный взгляд на классификацию геометрических типов ремоделирования левого желудочка. // Материалы конференции, посвященной 10-летию отделения ультразвуковой диагностики. Москва, 4-6 октября 2004. С.59.
25. Демидова Н.Ю. Синдром легочной гипертензии у лиц с гипертонической болезнью. // Материалы конференции, посвященной 10-летию отделения ультразвуковой диагностики. Москва, 4-6 октября 2004. С.65.
26. Демидова Н.Ю., Белоусов Ю.В. Диастолическая функция левого желудочка при его гипертрофии // Эхография. 2004. Т.5. № 4. С.362-366.
27. Демидова Н.Ю., Белоусов Ю.В. Классификация геометрических типов ремоделирования левого желудочка и теория сердечно-сосудистого континуума. // Материалы I общероссийского съезда, V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности. Москва, 7-9 декабря 2004. С.114.
28. Демидова Н.Ю. Диастолическая функция левого желудочка и легочная гипертензия у лиц с гипертонической болезнью.
// Сборник трудов Центральной медсанчасти №50. Выпуск 1.2004. С.62-65.
29. Демидова Н.Ю., Белоусов Ю.В. Ремоделирование левого желудочка как отражение теории сердечно-сосудистого континуума. // Ремедиум. Специальный выпуск для врачей. Атеросклероз. Июнь 2005. С.57-59.
30. Демидова Н.Ю., Белоусов Ю.В. Современный взгляд на классификацию геометрических типов ремоделирования левого желудочка. // Ремедиум. Специальный выпуск для врачей. Атеросклероз. Июнь 2005. С.59-62.
31. Демидова Н.Ю., Белоусов Ю.В. Эхокардиографические признаки “гипертонического сердца”. // Ремедиум. Специальный выпуск для врачей. Атеросклероз. Июнь 2005. С.62-65.
32. Демидова Н.Ю. Эхокардиографические геометрические типы левого желудочка как отражение теории сердечно-сосудистого континуума. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. 2005. № 3. С.70-74.
33. Демидова Н.Ю., Белоусов Ю.В. Прогностическое значение геометрических типов левого желудочка в риске развития ХСН у больных с артериальной гипертензией. // Тезисы VI ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности. Москва, 7-9 декабря 2005. С.65-66.
34. Демидова Н.Ю. Эхокардиография в диагностике “гипертонического сердца”. // Сборник трудов Центральной медсанчасти №50. Выпуск 2.2005.С. 19-25.
35. Демидова Н.Ю. Результаты длительного эхокардиографического контроля за эффективностью гипотензивного лечения. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. 2006. № 3. С.75-81.
36. Демидова Н.Ю., Белоусов Ю.В. Эхокардиографические признаки "гипертонического сердца" // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. 2006. № 4. С.75-78.
37. Демидова Н.Ю. Возможности эхокардиографической оценки эффективности гипотензивного лечения при длительном проспективном наблюдении // Тезисы V съезда специалистов ультразвуковой диагностики Поволжья. Пренатальная диагностика. 2007. №1. Том 6. С.61.
38. Демидова Н.Ю. Прогностическое значение вариантов ремоделирования левого желудочка у больных с артериальной гипертензией // Тезисы V съезда специалистов ультразвуковой диагностики Поволжья. Пренатальная диагностика. 2007. №1. Том 6. С.61-62.
39. Демидова Н.Ю. Изучение состояния малого круга кровообращения и функции ПЖ у лиц с гипертонической болезнью // Тезисы V съезда специалистов ультразвуковой диагностики Поволжья. Пренатальная диагностика. 2007. №1. Том 6. С.62.
40. Демидова Н.Ю. Диастолическая функция правого желудочка при различных типах диастолической дисфункции левого желудочка у больных артериальной гипертензией. // Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск. 2007. № 3. С.55-58.
41. Демидова Н.Ю. Результаты исследования диастолической функции правого желудочка у больных артериальной гипертензией. // Сборник работ сотрудников Клинической больницы №50. Выпуск 4.2007. С.81-84.
42. Демидова Н.Ю. Результаты изучения диастолической функции правого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. Москва. 2007. № 3. C.88.
43. Демидова Н.Ю., Белоусов Ю.В. Возможности эхокардиографии в определении тяжести поражения сердца при артериальной гипертонии (АГ). // Ультразвуковая и функциональная диагностика. Москва. 2007. № 3. C.89.
44. Демидова Н.Ю., Белоусов Ю.В. Результаты эхокардиографической оценки эффективности гипотензивного лечения. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. Москва. 2007. № 3. C.89.
45. Демидова Н.Ю. Варианты ремоделирования левого желудочка как предикторы развития ХСН. // Тезисы II конгресса (VIII ежегодной конференции) общества специалистов по сердечной недостаточности. Москва, 5-7 декабря 2007.
Сокращения
АГ - артериальная гипертензия
АГЛЖ - асимметричная гиперторфия левого желудочка
АД - артериальное давление
АК - аортальный клапан
АО - аорта
БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса
ВОЛЖ - выходной отдел ЛЖ
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия
ГР - гипертрофическое ремоделирование
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ДД - диастолическая дисфункция
ДФ - диастолическая функция
ЗСЛЖ - задняя стенка ЛЖ
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИММЛЖ - индекс массы миокарда ЛЖ
ИКДР - индекс конечно-диастолического размера ЛЖ
КА - коэффициент асимметрии
КДО - конечно-диастолический объем ЛЖ
КДР - конечно-диастолический размер ЛЖ
КСО - конечно-систолический объем ЛЖ
КСР - конечно-систолический размер ЛЖ
КЦГ - концентрическая гипертрофия ЛЖ
КЦГ+дилат. - концентрическая гипертрофия ЛЖ с дилатацией его полости
ЛГ - легочная гипертензия
ЛЖ (LV) - левый желудочек
ЛП (LA) - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МК - митральный клапан
ММЛЖ (LVMass) - масса миокарда левого желудочка
МР (MReg) - митральная регургитация
НГ - нормальная геометрия ЛЖ
НЦГ - нормоцентрическая гипертрофия ЛЖ
ОТС - относительная толщина стенки ЛЖ
ПЖ (RV) - правый желудочек
ПП (RA) - правое предсердие
ПСМК (AML) - передняя створка митрального клапана
ПНЦГ - псевдонормоцентрическая гипертрофия ЛЖ
СН - сердечная недостаточность
ТМДП - трансмитральный диастолический поток
УЗД - ультразвуковая диагностика
ФВ - фракция выброса
ЭЦГ - эксцентрическая гипертрофия ЛЖ
ALPM - переднелатеральная папиллярная мышца
АТ - время ускорения раннего диастолического наполнения ЛЖ
DT - время замедления раннего диастолического наполнения ЛЖ
IVRT - период изоволюмического расслабления
LVOT - выходной отдел ЛЖ
РМРМ - заднемедиальная папиллярная мышца
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Формирование артериальной гипертензии. Прогрессирование ремоделирования сердца и сосудов, развитие эндотелиальной дисфункции артерий. Оценка содержания ростовых факторов в плазме крови больных. Оценка антигипертензивной активности телмисартана.
статья [137,0 K], добавлен 01.09.2013Повышенное давление как один из трех факторов риска ишемической болезни сердца. Причины артериальной гипертонии. Факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии. Осложнения артериальной гипертензии. Контроль над давлением и профилактика.
презентация [272,7 K], добавлен 06.03.2013Клинические проявления артериальной гипертензии. Основные признаки гипертрофии левого желудочка, стенокардии напряжения и поражения головного мозга. Медикаментозное лечение артериальной гипертензии. Выписной эпикриз больного при гиперхолестеринемии.
история болезни [37,7 K], добавлен 28.10.2009Понятие артериальной гипертензии, причины возникновения. Артериальная гипертензия как важнейшая социально-экономическая и медицинская проблема. Анализ последствий повышенного артериального давления. Основные факторы риска артериальной гипертензии.
презентация [216,3 K], добавлен 28.06.2012Анализ симптоматики, этиологии, постановки диагноза и медикаментозного лечения при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркте Миокарда, нарушениях ритма сердца и проводимости, ревматизме, пороках сердца и инфекционных миокардитах.
курс лекций [154,7 K], добавлен 07.04.2010Максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертензии и смертности больных как основная цель лечения больных. Немедикаментозное лечение, принципы медикаментозной терапии. Побочные эффекты и противопоказания при лечении препаратами.
презентация [2,4 M], добавлен 12.02.2013Особенности лечения артериальной гипертензии в детском возрасте: случаи применения монотерапии и комбинированной гипотензивной терапии. Краткая характеристика групп препаратов, применяющихся при комбинированном лечении. Лечение гипертонического криза.
статья [15,4 K], добавлен 12.06.2011Стадии, осложнения, факторы, детерминирующие развитие гипертонической болезни сердца. Личностные особенности больных артериальной гипертонией. Когнитивные функции человека. Влияние артериальной гипертензии на когнитивные способности индивида и их анализ.
дипломная работа [1,5 M], добавлен 31.01.2018Диагностика, классификация, алгоритмы и особенности лечения артериальной гипертензии, в том числе у граждан пожилого возраста. Сущность, причины возникновения, патогенез, клиника, классификация, диагностика и возможные осложнения гипертонического криза.
методичка [1,6 M], добавлен 20.12.2010Гены, ответственные за артериальное давление. Интегральная схема регуляции артериального давления. Патогенез и этиология артериальной гипертензии. Оценка тяжести течения заболевания и его прогноз. Стратегия лечения и особенности применения милдроната.
презентация [185,5 K], добавлен 17.11.2015Сущность артериальной гипертензии, последовательность диагностики и обследования больных. Артериальное давление: классификация, факторы риска и поражение органов мишеней, процедура измерения, гипертонический криз. Тактика лечения артериальной гипертонии.
презентация [993,5 K], добавлен 06.12.2012Принципы лечения пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией (АГ). Значение изменения образа жизни. Коррекция имеющихся нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена. Особенности сочетания сахарного диабета, ишемической болезни сердца и АГ.
презентация [4,2 M], добавлен 03.03.2016Определение и международная классификация артериальной гипертензии. Скрининг по выявлению факторов риска развития артериальной гипертензии у детей школьного возраста, а также среди взрослого населения. Информационная профилактика болезней кровообращения.
курсовая работа [309,7 K], добавлен 19.02.2015Современные проблемы лечения артериальной гипертензии. Комбинированная терапия при лечении больных артериальной гипертензией. Фармакодинамические свойства. Фармакокинетические свойства: Фелодипин ER, метопролол CR/ZOK. Дозирование и прием логимакса.
методичка [119,8 K], добавлен 12.11.2005Кодировка заболевания по МКБ-10. Критерии артериальной гипертензии в зависимости от возраста. Причины, механизм развития вторичной артериальной гипертензии в детском возрасте. Антигипертензивные препараты для парентерального и сублингвального применения.
презентация [65,6 K], добавлен 23.12.2016Главные симптомы гипертензии. Ее основные типы и причины. Возможные осложнения артериальной гипертензии. Ретинопатия как уплотнению стенки сосудов внутренней части глаза – сетчатке. Медикаментозное и немедикаментозное лечение артериальной гипертензии.
презентация [165,7 K], добавлен 21.08.2014Общие принципы строения сердца, механизмы развития артериальной гипертонии, повреждение миокарда при ишемической болезни сердца. Антропометрические методы исследования, расчет индекса массы тела, талиево-бедренного коэффициента, биохимические методы.
дипломная работа [152,9 K], добавлен 27.04.2010Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.
отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014Анатомофизиологические сердечно-сосудистой системы. Этиология, патогенез, клиника артериальной гипертензии. Основные средства профилактики и реабилитации: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Социальная значимость проблемы артериальной гипертензии.
курсовая работа [62,7 K], добавлен 24.09.2014Определение и классификация заболевания, этиология и патогенез артериальной гипертензии. Характеристика и особенности отдельных групп антигипертензивных препаратов. Комбинированная терапия артериальной гипертензии, клиническая картина заболевания.
курсовая работа [66,9 K], добавлен 12.05.2019
