Электрокардиографическое прогнозирование жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца у больных с нарушением атриовентрикулярной проводимости

Таблица 11. Вероятность развития жизнеопасных желудочковых НРС у больных с АВБ высоких степеней после имплантации ЭКС

ВЫВОДЫ

1. Электрокардиографическое исследование позволяет выявить группу высокого риска развития жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца среди больных атриовентрикулярной блокадой высоких степеней как до, так и после имплантации электрокардиостимулятора.

2. Электрокардиографическими маркерами жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца у больных приобретенной атриовентрикулярной блокадой высоких степеней до имплантации электрокардиостимулятора являются: наличие поздних потенциалов желудочков, выявленных с помощью спектрально-временного картирования комплекса QRS сигнал-усредненной электрокардиограммы, ширина нефильтрованного комплекса QRS более 105 мс, увеличенная дисперсия QT более 100 мс, продолжительность интервала QT, измеренная в трех отведениях -- более 490мс.

3. При обнаружении у больных приобретенной атриовентрикулярной блокадой высоких степеней до имплантации электрокардиостимулятора поздних потенциалов желудочков вероятность развития жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца составляет 83%. При обнаружении поздних потенциалов желудочков и увеличенной дисперсии интервала QT -- 86%. При обнаружении поздних потенциалов желудочков, увеличенной дисперсии интервала QT и прогностически значимой ширине нефильтрованного комплекса QRS -- 91%. При обнаружении поздних потенциалов желудочков, увеличенной дисперсии интервала QT, прогностически значимых величин нефильтрованного комплекса QRS и продолжительности интервала QT, измеренного в трех отведениях -- 92%.

4. Поздними потенциалами желудочков до имплантации электрокардиостимулятора следует считать низкоамплитудные высокочастотные пики, при отсутствии высокоамплитудных низкочастотных пиков.

Если в спектрально-временной карте присутствуют высокоамплитудные низкочастотные пики, поздними потенциалами желудочков следует считать низкоамплитудные высокочастотные пики, возникшие ранее 20 мс или ранее 90 мс от конца комплекса QRS при узком и широком нефильтрованном QRS соответственно. Нефильтрованный комплекс QRS более 101 мс следует считать широким.

5. Электрокардиографическими маркерами жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца у больных приобретенной атриовентрикулярной блокадой высоких степеней после имплантации электрокардиостимулятора являются: наличие поздних потенциалов желудочков, ширина нефильтрованного артифициального QRS более 145 мс, дисперсия артифициального QT более 60 мс, продолжительность артифициального QT, измеренного в трех отведениях, корригированного к частоте сердечных сокращений более 490 мс.

6. При обнаружении у больных приобретенной атриовентрикулярной блокадой высоких степеней после имплантации электрокардиостимулятора поздних потенциалов желудочков вероятность развития жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца составляет 74%. При обнаружении поздних потенциалов желудочков и прогностически значимого значения артифициального интервала QT, измеренного в трех отведениях, корригированного к частоте сердечных сокращений, вероятность жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца составляет 79%. При обнаружении поздних потенциалов желудочков, прогностически значимой величины артифициального интервала QT, измеренного в трех отведениях, корригированного к частоте сердечных сокращений, и прогностически значимой величины нефильтрованного артифициального комплекса QRS -- 81%. При обнаружении поздних потенциалов желудочков, прогностически значимой величины артифициального интервала QT, измеренного в трех отведениях, корригированного к частоте сердечных сокращений, прогностически значимой величины нефильтрованного артифициального комплекса QRS и прогностически значимой величине дисперсии артифициального интервала QT -- 83%.

7. Поздними потенциалами желудочков после имплантации электрокардиостимулятора следует считать низкоамплитудные высокочастотные пики, возникающие позже 95 мс от конца артифициального QRS, при отсутствии высокоамплитудных низкочастотных пиков.

Если в спектрально-временной карте присутствуют низкоамплитудные высокочастотные пики, поздними потенциалами желудочков следует считать низкоамплитудные высокочастотные пики, возникшие ранее 15 мс или ранее 77 мс от конца артифициального комплекса QRS при узком и широком нефильтрованном артифициальном QRS соответственно. Нефильтрованный артифициальный QRS более 170 мс следует считать широким.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных приобретенной атриовентрикулярной блокадой высоких степеней до имплантации электрокардиостимулятора для определения риска жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца оправдано следующее последовательное применение тестов: поздние потенциалы желудочков (есть) > дисперсия интервала QT (более 100 мс) > ширина нефильтрованного комплекса QRS (более 105 мс) > продолжительность интервала QT (более 490 мс). Диагностический поиск прекращается при первом отрицательном результате теста.

2. У больных приобретенной атриовентрикулярной блокадой высоких степеней после имплантации электрокардиостимулятора для определения риска оправдано следующее последовательное применение тестов: поздние потенциалы желудочков (есть) > продолжительность артифициального интервала QT, корригированного к частоте сердечных сокращений (более 490 мс) > дисперсия артифициального интервала QT (более 60 мс) > ширина нефильтрованного артифициального QRS (более 145 мс). Диагностический поиск прекращается при первом отрицательном результате теста.

3. Для обнаружения поздних потенциалов желудочков у больных приобретенной атриовентрикулярной блокадой высоких степеней до и после имплантации электрокардиостимулятора следует использовать спектрально-временное картирование комплекса QRS сигнал-усредненной электрокардиограммы, анализ спектрально-временных карт следует проводить в отведении Х.

4. Для определения продолжительности интервала QT следует измерять три последовательных интервала QT в отведениях V2, V6, избранном стандартном (стандартное отведение ? I, II, III избирают то, в котором интервал QT длиннее), а затем в трех отведениях вычислить среднее арифметическое значение измеренных интервалов QT.

5. Коррекцию артифициального интервала QT, измеренного в трех отведениях, к частоте сердечных сокращений следует осуществлять по формуле Базетта.

6. Для выявления неоднородности реполяризации у больных приобретенной атриовентрикулярной блокадой высоких степеней следует использовать дисперсию интервала QT.

СПИСОК ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. А. М. Жданов, В. А. Шестаков, В. Б. Пономаренко. Неоднородность процессов реполяризации в прогнозе жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца у больных с полной атриовентрикулярной блокадой Вестник аритмологии.- 2002.-№ 30.-С. 12-21;

2. А. М. Жданов, В. Б. Пономаренко, И. А. Трыкова, В. А. Шестаков. Определение поздних потенциалов желудочков с помощью спектрально-временного картирования комплекса QRS у больных с полной атриовентрикулярной блокадой // Вестник аритмологии.- 2005.-№ 41.-С. 58-60;

3. В. Б. Пономаренко, А. М. Жданов, В. А. Шестаков, И. А. Трыкова. Электрокардиография в прогнозе жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца у больных с нарушениями атриовентрикулярной проводимости высоких степеней // Вестник аритмологии.- 2005.-№ 42.-С. 44-49;

4. И. А. Трыкова, В. Б. Пономаренко, В. А. Шестаков, А. М. Жданов. Спектрально-временное картирование и жизнеопасные желудочковые нарушения ритма сердца у больных с полной атриовентрикулярной блокадой и узкими комплексами QRS // Вестник аритмологии.- 2006.-Приложение А.-С. 60;

5. В. Б. Пономаренко, И. А. Трыкова, В. А. Шестаков, А. М. Жданов. Спектрально-временное картирование и жизнеопасные желудочковые нарушения ритма сердца у больных с полной атриовентрикулярной блокадой и широкими комплексами QRS// Вестник аритмологии.- 2006.-Приложение А.-С. 60;

6. В. Б. Пономаренко, А. М. Жданов, В. А. Шестаков, И. А. Трыкова. Спектрально-временное картирование комплекса QRS в прогнозе жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца у больных с нарушениями атриовентрикулярной проводимости высоких степеней // Вестник аритмологии.- 2006.-№ 43.-С. 34-42;

7. А. М. Жданов, В. Б. Пономаренко, В. А. Шестаков, И. А. Трыкова. Возможности электрокардиографии в прогнозе жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца у больных атриовентрикулярной блокадой высоких степеней // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.- 2006.-Том 7, № 3, 43.-С. 65-66;

8. В.Б. Пономаренко. Возможности спектрально-временного картирования комплекса QRS в прогнозе жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца у больных атриовентрикулярной блокадой высоких степеней// Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.- 2006.-Том 7, № 3, 43.-С. 66-67.

Размещено на Allbest.ur