Научное обоснование концепции и организационной модели формирования здоровьесберегающего поведения студенческой молодежи

Размещено на http://www.Allbest.ru/

Размещено на http://www.Allbest.ru/

14.00.33. - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Тема:

Научное обоснование концепции и организационной модели формирования здоровьесберегающего поведения студенческой молодежи

Поздеева Татьяна Васильевна

Москва - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Игорь Александрович Камаев

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Валерий Юрьевич Альбицкий

доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Иванович Кича

доктор медицинских наук, доцент Марина Юрьевна Абросимова

Ведущая организация: ГОУ ВПО Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного Учреждения Научный центр здоровья детей РАМН (119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д.2/62)

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук А.Г. Тимофеева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. В последние десятилетия в постсоветской России прослеживается выраженная негативная тенденция к ухудшению здоровья населения. Объясняется это не только и не столько экономической ситуацией, нарастанием процессов социальной напряженности в обществе, ухудшением экологической обстановки и накопившимися проблемами в здравоохранении. Одной из важнейших предпосылок такого неблагоприятного состояния общественного здоровья является прочно укоренившееся в сознании большинства людей безответственное, потребительское, а порой и пренебрежительное отношение к собственному здоровью. (Сафиуллина Л.С., 2003; Альбицкий В.Ю., 2004; Баранов А.А. с соавт., 2004; Абросимова М.Ю., 2005; Авчинникова С.О., 2006).

В концепции отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы» предусматривается сочетание общих мероприятий по профилактике заболеваний и коррекции факторов риска среди всего населения с конкретными целенаправленными мероприятиями в группах населения высокого риска, к которым обосновано можно отнести студенческую молодежь. (Самарцева И.Ю., 2003; Проскурякова Л.А., 2006, Горбач Н.А. в соавт., 2007; Ефименко С.А., 2007).

Актуальность проблемы осознанного отношения студенческой молодежи к собственному здоровью обусловлена несколькими обстоятельствами.

Во-первых, здоровье подрастающего поколения является стратегическим фундаментом для дальнейших коренных преобразований в стране. Именно медико-социальный статус студенческой молодежи в будущем определит качество трудового, экономического, репродуктивного и оборонного потенциала страны. Ущерб, нанесенный реформами здоровью населения России, получил нелицеприятную оценку Национального разведывательного совета США в докладе «Глобальные тенденции развития человечества до 2015 года». В нем говорится, что население России не только сокращается, но становиться все менее и менее здоровым, а значит, теряет способность служить движущей силой экономического возрождения (Величковский Б.Т., 2006).

Во-вторых, состояние здоровья молодых людей имеет непосредственное отношение к решению актуальнейшей для современной России задачи - демографической, т.е. проблемы воспроизводства физически, психически и социально благополучных россиян (Шарапова Е.И., 1998; Захарова Т.Г., 2004).

В-третьих, отличительной чертой последнего десятилетия является ухудшение положения подрастающих поколений. Рост темпов депопуляции, резкое социальное расслоение населения, ухудшение условий, качества и доступности получения образования, безработица и жесткая конкуренция па рынке труда, насаждение средствами массовой информации рискованного стиля жизни, увеличение числа алкоголь - и наркозависимых лиц, рост правонарушений осложняют процесс осознанного участия молодежи в жизни общества и требуют активизации государственной молодежной политики, в том числе и в сфере охраны здоровья (Тишук Е.А. с соавт., 2005; Абросимова М.Ю., 2005; Амиров Н.Х. с соавт., 2005; Нефедовская Л.В., 2007).

На формирование и сохранение здоровья помимо медико-биологических и экзогенных факторов большое влияние оказывает субъективный поведенческий фактор. Это - так называемое здоровьесберегающее поведение, под которым понимают систему действий, направленных на формирование и сохранение здоровья, снижение заболеваемости и увеличения продолжительности жизни (Лисицын Ю.П., 1998; Куценко Г.И. с соавт., 2001; Решетников А.В., 2002; Абросимова М.Ю., 2005;).

Усиление профилактической направленности в современном обществе предусматривает возрастание ответственности человека за свое здоровье и самосохранительное поведение, которое определяется мотивацией и ценностной ориентацией, самооценкой здоровья и уровнем информированности о факторах риска и мерах по их снижению (Демина И.А., 1991;. Журавлева И.В., 2002; Кулигин О.В., 2006; Белова Н.И., 2006; Попова И.П., 2007). Особое значение это приобретает для наиболее динамичной части общества - студентов, проходящих стадию достижения биологического и психологического созревания, усваивающих общеобразовательные, профессиональные и культурные функции; формирующих систему ценностных ориентаций. Отношение к здоровью, здоровьесберегающее поведение являются одним из важнейших составляющих элементов культуры общества.

Разнообразные аспекты здоровья студентов различных образовательных учреждений были и остаются предметом пристального внимания исследователей (Дюкарева А.М., 1993; Жданова Л.А., 1998;. Васильева О.Л., 2001; Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2001; Кучма В.Р., 2004; Абросимова М.Ю., 2005; Нефедовская Л.В., 2007). Вместе с тем отсутствуют сравнительные и обобщающие исследования состояния здоровья и самосохранительного поведения учащейся молодежи. Исследователи отмечают, что учебные нагрузки возросли, существующие формы физического воспитания не применяются или используются неэффективно, наблюдается повсеместное свертывание профилактического направления из-за недостатка финансирования (Демина И.А., 2000; Лешкевич И.А., 2001; Гурьянов М.С., 2002; Авчинникова С.О., 2006).

Анализ работ, посвященных медико-социальным проблемам здоровья учащейся молодежи, в целом показал, что существует ряд проблем стратегического и организационного характера - здоровый образ жизни не рассматривается как условие и как результат успешной социализации личности, нет общегосударственной стратегии формирования здоровьесберегающего поведения и плана ее реализации.

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего научного исследования.

Цель исследования: Научное обоснование концептуальных подходов и разработка комплекса медико-организационных и профилактических мер по формированию здоровьесберегащего поведения студентов учреждений высшего и среднего профессионального образования.

Задачи исследования:

Изучить уровни и проанализировать общие тенденции заболеваемости студентов по данным обращаемости и углубленных медицинских осмотров.

Дать социально-гигиеническую характеристику факторов риска, формирующих уровень заболеваемости современных студентов.

Исследовать и проанализировать параметры самосохранительного поведения (отношение к здоровью, медицинскую активность, отношение к физической культуре и спорту, привычки, сопряженные с риском для здоровья).

Изучить репродуктивное здоровье студенток образовательных учреждений высшего и среднего образования, оценить их сексуальное поведение и репродуктивные установки.

Разработать и апробировать систему оценки и мониторинга репродуктивного потенциала молодежи, а также определить эффективность медико-социальной профилактики нарушений репродуктивной функции.

Разработать комплексную программу формирования здоровьесберегающего поведения учащейся молодежи, апробировать ее в учреждениях среднего и высшего профессионального образования.

Предложить и обосновать концепцию управления здоровьем студентов на основе формирования здоровьесберегающего поведения.

Научная новизна работы. Проведено комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и самосохранительного поведения студентов, в результате которого:

определены основные медико-статистические закономерности заболеваемости по обращаемости, по данным углубленных медицинских осмотров различных возрастных, половых и социальных групп студентов;

с позиций влияния на здоровье дана характеристика условий жизни и обучения указанного контингента. Определены прогностические риски возникновения хронической патологии у студентов учреждений высшего и среднего образования в зависимости от выраженности социальных факторов;

изучены и проанализированы основные параметры самосохранительного поведения различных групп студентов;

разработана методика комплексной оценки репродуктивного потенциала молодежи с целью формирования диспансерных групп, мониторинга репродуктивного здоровья, оценки эффективности профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий;

предложена концепция и организационная модель управления здоровьем студенческой молодежи, разработана программа формирования здоровьесберегающего поведения;

даны предложения по использованию сестринского персонала с высшим и повышенным уровнем образования в программах по формированию здорового образа жизни;

с позиций формирования здоровьесберегающего поведения обоснованы организационные предложения по оптимизации деятельности учреждений по оказанию медико-социальной помощи подросткам и студентам.

Результаты исследования позволили научно обосновать приоритетные направления в охране здоровья учащейся молодежи и разработать комплекс организационных мероприятий по формированию здоровьесберегающего поведения.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими предоставить в органы управления и учреждения здравоохранения и образовательные учреждения высшего и среднего профессионального образования информацию о состоянии и тенденциях здоровья студентов, особенностях поведения по сохранению и укреплению здоровья в зависимости от пола, возраста, условий проживания. Разработанные прогностические таблицы риска возникновения хронических заболеваний и методика их применения могут быть использованы учреждениями здравоохранения для индивидуальной профилактической работы. Предложенная методика оценки репродуктивного потенциала у молодежи позволяет проводить мониторинг репродуктивного здоровья, выделять группы диспансерного наблюдения, автоматизировать обработку информации и давать оценку эффективности работы врача и учреждения. Полученные в результате исследования данные об особенностях поведения по сохранению собственного здоровья различных типологических групп положены в основу «Программы формирования здоровьесберегающего поведения учащейся молодежи», отражающей комплексный межведомственный подход. На ее основе разработаны и апробированы целевые комплексные программы «Здоровье» и «Здоровье студентов НижГМА».

Выявленные закономерности заболеваемости и особенности самосохранительного поведения, как приоритетного фактора в сохранении здоровья студентов, могут быть положены в основу государственной политики в области формирования здоровьесберегающего поведения молодежи.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность:

· Министерства здравоохранения и социального развития России;

· Государственного Учреждения Научный центр здоровья детей РАМН;

· Министерства здравоохранения Нижегородской области

· Военно-медицинского института Федеральной службы безопасности Российской Федерации;

· Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»;

· Государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Нижегородский медицинский базовый колледж»;

· Государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Богородский медицинский колледж»;

· Государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Арзамасский медицинский колледж»;

· Государственного образовательного учреждения «Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

На основе материалов исследования издана монография «Здоровье, образ жизни школьников, студентов и призывной молодежи: состояние, проблемы, пути решения» (в соавторстве), разработаны методические рекомендации «Совершенствование медицинского обеспечения школьников в современных условиях», «Инновационные технологии формирования здоровьесберегающего поведения», «Формирование самосохранительного поведения: роль сестринского персонала», информационное письмо «Оценка репродуктивного потенциала молодежи».

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены на: Четвертой международной научно-образовательной конференции «Проблемы здоровья семьи - 2000» (г. Сусс, Тунис, 2000 г.), ЙЙЙ Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, 2002 г.), V Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2002 г.), ЙV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, 2003 г), Международной конференции «Прикладная статистика в социально-экономических проблемах» (Н.Новгород, 2003 г.), научно-практической конференции «Мы - надежда XXЙ века» (Н.Новгород, 2005 г.), Международной научно-практической конференции «International Week» (Tallinn, 2006 г.), совещании директоров медицинских колледжей (Богородск, 2006 г.).

Личное участие автора. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и сбора первичных данных, проведении исследования, обработки, анализа и обобщения результатов для написания и оформления рукописи.

По теме диссертации опубликованы 38 печатных работ.

Объем и структура диссертационной работы. Общий объем работы составляет 340 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, предложений и списка литературы. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 20 рисунками и 12 схемами. Библиографический указатель содержит 373 источника, из них 319 - отечественных и 54 - иностранных авторов. В приложении представлены образцы информационно-регистрационного инструментария, копии актов внедрения результатов работы в практическую деятельность.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность проблемы, определены цели и задачи исследования, раскрыта научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по вопросам состояния здоровья студентов различных образовательных учреждений и факторов его формирующих. Проанализированы данные, касающиеся поведения студенческих коллективов по сохранению и укреплению здоровья. Отдельная часть обзора посвящена репродуктивному здоровью подростков и молодежи, а также медико-социальным вопросам сексуального и репродуктивного поведения современной учащейся молодежи.

Вторая глава содержит описание программы, методов и объема исследований. Исследование проводилось на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО НижГМА Росздрава в соответствии с годовыми этапами и планом НИР. Объектом исследования явились студенты в возрасте от 15 до 24 лет, обучающиеся в учебных заведениях высшего и среднего профессионального образования. Согласно поставленным задачам программа исследования включала ряд последовательных этапов (табл. 1).

Для сбора первичного материала и интерпретации полученных данных использовались социально-гигиенические, математические, медико-статистические, социологические методы, вариационный и корреляционный анализ. На всех этапах исследования проводилась проверка и логический контроль собранной информации.

В целях выделения наиболее значимых факторов в плане влияния на здоровье современных студентов была использована методика Е.В. Гублера (1978) с расчетом информативности риска развития хронической патологии. Для расчета интегрированного влияния различных сочетаний факторов при их одновременном или последовательном воздействии использована неоднородная последовательная процедура, основанная на вероятностном методе Байеса и вытекающем из него последовательном анализе Вальда. Электронная база данных исследования была создана с применением СУБД FoxPro v.2.6. Статистическая обработка проводилась с помощью стандартных методов и современных программ - Statistica 6.0., Statgraphics 5.0. на ПК с процессором Pentium III.

Таблица 1

Этапы, базы, методы и объемы исследования

Анализ заболеваемости с временной потерей трудоспособности позволил констатировать, что показатели числа случаев нетрудоспособности на 100 студентов за год статистически достоверно выше на первом курсе в 1,9 раза, а на четвертом курсе - в 1,3 раза у студентов, проживающих в общежитиях. Полученные данные отражают тенденции заболеваемости по обращаемости. В ходе исследования также выявлено увеличение к старшим курсам средней продолжительности одного случая нетрудоспособности на 2,3 дня.

Уровень морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний по результатам медицинских осмотров в 1,2 раза выше у студентов, проживающих в квартирах, чем у лиц, живущих в общежитиях, как на первом (129,8 и 107,9 заболеваний на 100 осмотренных соответственно), так и на четвертом курсе (186,0 и 149,3 заболеваний на 100 осмотренных).

Показатели заболеваемости по данным медицинского осмотра, в отличие от обращаемости, растут и на четвертом курсе в 1,4 выше, чем в аналогичных группах первокурсников - как у студентов, проживающих в квартирах, так и у лиц, живущих в общежитиях.

Сравнение структуры заболеваемости в зависимости от курса обучения показало, что у первокурсников первое ранговое место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата, доля которых у студентов, проживающих в квартирах, составляет 25,2% (32,7 заболеваний на 100 осмотренных), а у студентов, живущих в общежитиях, - 28,5% (30,7 заболеваний на 100 осмотренных). На втором месте стоят болезни органов пищеварения - 20,7% и 22,0% соответственно (26,8 и 23,7 заболеваний на 100 осмотренных). Третье и четвертое место делят болезни органов дыхания - 10,6% и 10,8% (13,8 и 11,7 заболеваний на 100 осмотренных) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 11,6% и 9,5% (15,0 и 10,2 заболеваний на 100 осмотренных).

У студентов выпускных курсов первое место в структуре заболеваемости по данным медицинского осмотра также принадлежит болезням глаза и его придаточного аппарата, доля которых у проживающих в квартирах, составляет 22,4%, а у лиц, живущих в общежитиях, - 20,8% (41,7 и 31,1 заболеваний на 100 осмотренных соответственно). Однако на втором месте у старшекурсников стоят болезни органов дыхания - 17,7% и 18,6% (33,0 и 27,8 заболеваний на 100 осмотренных) соответственно. Третье и четвертое место делят болезни органов пищеварения - 12,8% и 12,2% (23,8 и 18,3 заболеваний на 100 осмотренных) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 12,4% и 12,9% (23,0 и 19,2 заболеваний на 100 осмотренных).

Сравнительный анализ материалов углубленного медицинского осмотра в зависимости от нозологической формы болезни среди студентов старших и младших курсов позволил выявить значительные различия в уровнях заболеваемости и по другим классам болезней (рис. 2).

Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют также о наличии отрицательной динамики в состоянии здоровья студентов вузов от младших курсов к старшим. Так, на первом курсе к группе здоровых отнесено 27,5% студентов, проживающих в квартирах, и 37,2% студентов, живущих в общежитиях, на четвертых курсах - 18,5% и 26,6% соответственно. И если на первых курсах хронические заболевания имеет примерно треть студенческого контингента (35,1% лиц, проживающих в квартирах и 27,9% лиц, живущих в общежитиях), то на четвертых курсах хронически больны уже более половины студентов (59,7% и 50,0% соответственно).

Для характеристики репродуктивного здоровья студенток были проведены целевые гинекологические осмотры, которые показали в 2000 году высокий уровень патологии репродуктивной системы - 185,9 на 100 осмотренных студенток.

Самой распространенной патологией (в 43,2% случаев) являются воспалительные болезни женских тазовых органов, показатель частоты заболеваемости которыми составляет 80,4 на 100 осмотренных. На втором и третьем ранговых местах - невоспалительные заболевания женской половой сферы и расстройства менструального цикла.