Размещено на http://www.allbest.ru

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА УЛУЧШЕНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В СУБЪЕКТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Колесников Борис Леонидович

Москва 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Лебедева Инна Валентиновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гришина Лидия Павловна

доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна

доктор медицинских наук, профессор Куликов Валерий Викторович

Ведущая организация:

ГУ ВПО "Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава"

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Среди последствий глубоких социально-экономических преобразований, происходящих в конце ХХ и начале ХХI столетия в стране, одним из наиболее неблагоприятных являются изменение демографической ситуации и ухудшение здоровья населения, которое затронуло практически все слои населения (О.П. Щепин, 2005; Ю.П. Лисицын с соавт. 2006).

Неблагоприятные демографические проблемы требуют решения в масштабе всей страны. Но конкретные задачи по улучшению здоровья населения, а значит и демографических процессов, должны определяться и решаться внутри каждого субъекта Российской Федерации с учетом реально складывающейся обстановки (М.С. Бедный М, 1984; И.В. Лебедева, 1989; Ю.М. Комаров, 1991; М.Ф. Герасименко, 1997; О.П. Щепин, 2006).

Серьезность демографического положения России связана не только с численностью, но и с качеством населения, с состоянием его генофонда. Доказательством этого является ухудшение физического, психического и социального здоровья людей, изменение их морально-нравственных ориентиров (Е.М. Андреев, А.Г. Вишневский, В.И. Переведенцев, 2002).

Однако отмеченные общие демографические проблемы недостаточны для формирования долгосрочных целей субъектов Российской Федерации, для принятия управленческих решений, поскольку интенсивность указанных процессов и возможные причины указанных проблем в различных регионах имеют определенные отличительные особенности.

В настоящее время необходимо проведение комплексных мероприятий по решению проблем депопуляции в стране: создание программ в области медицины, здравоохранения и условий труда; для компенсации депопуляционных потерь привлечение миграционного потенциала; проведение активной политики стимулирования рождаемости.

Состояние здоровья и демографические процессы тесно взаимосвязаны, между этими процессами прямо пропорциональная зависимость: хорошим состояние здоровья населения можно считать тогда, когда демографические процессы имеют благоприятную динамику и тенденции в настоящем.

Работы, посвященные изучению состояния здоровья населения в Оренбургской области, проводились преимущественно в конце ХХ века: состояние здоровья сельских жителей (И.В. Лебедева, 1989, О.М. Санкова, С.А. Чевычалова, 1992), состояние здоровья одиноких лиц (В.С. Гзирян, 2005). гигиенический население заболеваемость демографический

Исследований, посвященных комплексному изучению состояния здоровья населения региона в начале ХХI века не проводилось.

Изучение данного вопроса проводилось на территории Оренбургской области, имеющей особенности климатогеографического и социально-экономического региона, которые влияют на формирование особенностей демографического развития и состояние здоровья населения этого региона.

Проведенное исследование и анализ литературы дают основание считать, что проблемы здоровья населения и демографической ситуации в отдельных субъектах Российской Федерации, в том числе и в Оренбургской области обусловлены предшествующим развитием региона и состоянием социально-экономических условий жизни в регионе в начале ХХI века. Это требует к себе внимания общества, а пути совершенствования и организации комплекса медико-социальных мероприятий в субъектах Российской Федерации являются народнохозяйственной проблемой, направленной на улучшение демографической ситуации.

Цель и задачи исследования

Цель работы - научное обоснование системы мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в субъекте Российской Федерации.

Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Разработать план и программу комплексного социально-гигиенического исследования населения, проживающего в Оренбургской области.

2. Дать комплексную демографическую характеристику населения, проживающего в изучаемом регионе (возрастно-половой состав, соотношение городского и сельского населения и др.). Изучить влияние качества населения на экономико-демографическую ситуацию в регионе (демографическую нагрузку на трудоспособное население нетрудоспособным контингентом, рождаемость, смертность и др.).

3. Рассчитать среднюю продолжительность предстоящей жизни населения Оренбургской области; определить влияние основных причин смерти на среднюю продолжительность жизни и выявить резервы для ее повышения.

4. Провести анализ заболеваемости населения по обращаемости, по данным медицинских осмотров, по методу анкетирования и по причинам смерти.

5. Изучить влияние социально-гигиенических факторов на процессы воспроизводства населения Оренбургской области.

6. Разработать мероприятия, направленные на улучшение демографической ситуации в Оренбургской области.

Научная новизна результатов исследования

Впервые представлена характеристика демографических процессов и состояния здоровья населения Оренбургской области в аспекте решения задач по совершенствованию системы мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в субъекте Российской Федерации.

Рассчитаны размеры средней продолжительности предстоящей жизни для родившихся и доживших до трудоспособного возраста и определено влияние ведущих причин смерти на размеры средней продолжительности предстоящей жизни населения региона, а также рассчитаны элиминационные резервы повышения средней продолжительности предстоящей жизни с учетом пола за счет устранения ведущих причин смерти.

Выявлены особенности и динамика заболеваемости населения Оренбургской области (по обращаемости, по данным медицинских осмотров, по методу анкетирования, по причинам смерти) за 1990 - 2005 годы для определения приоритетных мер по ее снижению и профилактике.

Разработан научно обоснованный комплекс мероприятий, направленный на улучшение демографической ситуации в субъекте Российской Федерации (на примере Оренбургской области).

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы определяется тем, что впервые разработаны мероприятия, направленные на улучшение демографической ситуации в Оренбургской области в начале ХХI века.

Анализ показателей оценки состояния здоровья и демографических процессов могут быть использованы при подготовке совместных мероприятий министерств и ведомств Оренбургской области, участвующих в реализации социальной политики в регионе.

Углубленное комплексное медико-демографическое и социально-гигиеническое исследование дает возможность организаторам здравоохранения и врачам первичного звена целенаправленно планировать комплекс мероприятий по стабилизации и улучшению демографической ситуации в регионе.

Данные о состоянии здоровья и демографических процессов в Оренбургской области должны быть использованы в качестве информационной базы для формирования комплексной программы по охране и укреплению здоровья населения региона и областной целевой программы по профилактике заболеваемости населения.

Проведенное исследование, посвященное изучению состояния здоровья и демографической ситуации в субъекте Российской Федерации с низкой плотностью расселения населения, расширяет знание предмета общественного здоровья и здравоохранения и позволяет использовать материалы исследования в высших медицинских учебных заведениях для преподавания студентам и слушателям факультетов повышения квалификации.

Разработанные мероприятия по улучшению демографической ситуации, учитывающие региональные особенности Оренбургской области, могут быть использованы в качестве модели в других субъектах Российской Федерации.

Основные положения работы, выносимые на защиту

Основные показатели демографических процессов населения Оренбургской области (рождаемость, смертность, естественная убыль, миграция, средняя продолжительность предстоящей жизни, средняя продолжительность жизни, демографическая нагрузка на трудоспособное население нетрудоспособным контингентом) являются информационной базой для решения задач по совершенствованию системы мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации на региональном уровне.

Основные показатели заболеваемости населения (по обращаемости, по данным медицинских осмотров, по методу анкетирования, по данным инвалидности и по причинам смерти) определяют необходимость целенаправленных мероприятий путем совершенствования системы профилактики заболеваемости на уровне субъекта Российской Федерации.

Социально-гигиенические характеристики населения Оренбургской области, полученные с помощью многомерного анализа, позволяют оценить перспективы развития демографических процессов в регионе.

Приоритетные направления совершенствования системы мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации и профилактики заболеваемости на региональном уровне, обеспечиваются путем создания адекватного организационного и научно-обоснованного обеспечения оптимизации условий по их регулированию.

Апробация работы

Диссертационная работа прошла апробацию на межкафедральном совещании кафедры общей и коммунальной гигиены с экологией человека и общественного здоровья и кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения факультета последипломной подготовки специалистов.

Основные результаты исследования доложены, представлены и обсуждены на следующих научно-практических (международных, федеральных и региональных) конференциях:

- на III межобластной конференции хирургов «Современная тактика и новые технологии в экстренной и плановой хирургии» (г. Бугуруслан, 2002 г.);

- на V межобластной научно-практической конференции неврологов Оренбургской и Самарской областей (г. Оренбург, 2003г);

- на Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии в педиатрии» (г. Оренбург, 20-21 мая 2003 г.);

- на конгрессе III Российского научного форума РеаСпоМед (г. Москва, 2003 г.);

- на конгрессе Всероссийского научного форума «Медицина, спорт, здоровье, олимпиада» (г. Москва, 30 марта-2 апреля 2004 г.);

- на VIII международной научной конференции «Здоровье семьи - ХХI век» (г. Гоа, Индия, 2004 г.);

- на конгрессе Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России» (г. Москва, 1-5 июля 2005 г.);

- на IV Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (г. Москва, 25-27 октября 2005 г.);

- на конгрессе VI Всероссийского научного форума РеаСпоМед (г. Москва, 28 февраля-3 марта 2006 г.)

- на II Всероссийском съезде врачей-профпатологов (г. Ростов-на-Дону, 3-5 октября 2006 г.);

- на Х международной научной конференции «Здоровье семьи - ХХI век» (г. Бангкок, Таиланд, 27 апреля-9 мая, 2006 г.);

- на V областной научно-практической конференции «Интеграция традиционной, народной и академической медицины в системе здравоохранения» (г. Оренбург, 19 мая 2006 г.);

- на V Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (г. Москва, 2006 г.);

- на депутатских слушаниях «Демографическая ситуация и демографическая политика в Оренбургской области» (г. Медногорск, 31 января 2007 г.);

- на конгрессе Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России» (г. Москва, 9-16 апреля 2007 г.);

- на конгрессе международной практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (г. Москва 18-19 апреля 2007 г.).

Полученные в результате исследования данные взяты за основу при формировании долгосрочной демографической политики Оренбургской области в период до 2025 года, используются в образовательном процессе при проведении циклов тематического усовершенствования специалистов учреждений здравоохранения Оренбургской области и в работе главных специалистов органов здравоохранения региона при проведении мероприятий по проблемам улучшения оказания медицинской помощи населению.

По теме диссертации опубликовано - 34, печатных работ, в том числе 7 статей в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации, монография, атлас, демографический словарь.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 311 страницах, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, предложений, иллюстрирована 2 схемами 62 таблицами, 19 рисунками. Список литературы включает - 435 источника, из них 358 отечественных и 77 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель, задачи исследования, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ литературы по исследуемой теме, который позволил выявить основные проблемы и тенденции в состоянии здоровья населения в разных субъектах Российской Федерации и в зарубежных странах.

Проведенное исследование и анализ литературы дают основание считать, что проблема состояния здоровья населения и демографической ситуации в некоторых субъектах Российской Федерации, особенно с низкой плотностью расселения, после социально-экономических преобразований, происходящих в конце ХХ и начале ХХI веков, остается важной приоритетной проблемой, без решения которой трудно представить особенности развития демографической ситуации в Российской Федерации и разработать комплекс мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в регионе.

Социально-экономическое развитие региона сопровождается значительными особенностями изменения как численности населения региона, так и его качественного состава.

Вторая глава посвящена организации и методике исследования. Методика исследования была многоэтапной, включающей изучение состояния здоровья и демографических процессов в Оренбургской области.

Вся работа в методическом плане осуществлялась в 5 этапов.

На первом этапе разработаны план и программа исследования (схема 1).

На втором этапе была изучена демографическая характеристика населения Оренбургской области: численность населения, возрастно-половой состав населения, рождаемость, смертность, естественная убыль, экономико-демографическая нагрузка на трудоспособное население нетрудоспосбным контингентом, динамика средней продолжительности предстоящей жизни, средней продолжительности жизни и недожития, главным образом от управляемых причин (Т. Гревилл I), и по модификации (Т. Гревилл II) вклад каждой причины смерти в СПЖ населения, жизненный потенциал населения.

На третьем этапе проведен сравнительный анализ общей заболеваемости, заболеваемости по медицинским осмотрам, по методу анкетирования и по причинам смерти населения в Оренбургской области.

На четвертом этапе проведено анкетирование населения с целью изучения социальных, демографических и медицинских аспектов жизни, а также факторов и причин, влияющих на рождаемость и смертность в различных возрастно-половых и социальных группах.

На пятом этапе был разработан комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в Оренбургской области.

Расчет демографических показателей, общей заболеваемости и заболеваемости по причинам смерти проводился сплошным методом. Медицинским осмотрам подвергнуто 53100 человек, анкетирование прошло 1771 человек.

Единица наблюдения - каждый случай обращения за медицинской помощью в учреждения здравоохранения Оренбургской области.

Объект исследования - состояние здоровья населения области (общая и первичная заболеваемость, заболеваемость по данным медицинских осмотров, заболеваемость по методу анкетирования и по причинам смерти, инвалидность) и демографические процессы (рождаемость, смертность, естественная убыль, миграция, средняя продолжительность предстоящей жизни и средняя продолжительность жизни трудоспособного населения, демографическая нагрузка на трудоспособное население).

Период наблюдения: по Российской Федерации - 15 лет (1990-2005 гг.), по Оренбургской области - 15 лет (1990 - 2005 гг.).

Демографическая ситуация в регионе изучалась на основании данных Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области, Министерства здравоохранения Оренбургской области, данных Государственного учреждения здравоохранения «Оренбургская областная клиническая больница № 2».

Анализ заболеваемости проведен на основе изучения медицинских карт амбулаторных больных (ф. 025/у) в количестве 24 500 шт.; талонов амбулаторного пациента (ф. 025-12-у-06) в количестве 53 100 шт.; анкет в количестве 1771 шт.

Третья глава посвящена изучению демографической ситуации в исследуемом регионе. Территория Оренбургской области - 124,0 тыс. км², общая численность населения - 2137,8 тыс. человек (на 01.01.2006 года), то есть 1,5% от населения страны и 7% от населения Приволжского Федерального округа. По численности населения область занимает 24 место среди субъектов Российской Федерации.

Городское население представлено 12 городами. Крупнейший город области - Оренбург, в котором проживает четвертая часть населения. Сельские жители составляют 909,7 тыс. человек (42,5%). Плотность населения области - 17,3 человек на 1 км², а в восточных территориях - Ясный, Светлый - 3-7 человек на км².

Именно на таких территориях (с низкой плотностью расселения населения), в таких субъектах Российской Федерации целесообразно отрабатывать мероприятия, направленные на улучшение демографической ситуации.

Анализ количественного состава населения Оренбургской области свидетельствует о том, что на 01.01. 2006 г. численность населения региона уменьшилась по сравнению с 1990 годом на 0,6%, а по сравнению с 1995 годом снизилась на 3,5% (рис.1).

Рис.1. Численность населения Оренбургской области в динамике (на 1 января в тыс. человек)

Анализ показателей воспроизводства населения в Оренбургской области выявил, что начиная с 1993 года показатель смертности (13,0 на 1000 населения) превысил показатель рождаемости (11,0 на 1000 населения) (рис 2). За период с 1990 г. по 2005 г. показатель рождаемости снизился с 15,4 до 10,5 на 1000 населения (на 31,8%). За данный период показатель смертности вырос с 9,7 до 15,5 на 1000 населения (на 59,8%), что свидетельствует о депопуляционных процессах в регионе.

Рис.2. Рождаемость и смертность населения Оренбургской области в динамике с 1990 г. по 2005 г. (на 1000 человек).

Анализ данных показал, что изменилась и возрастная структура населения региона. В Оренбургской области в 1990 году доля лиц моложе трудоспособного возраста составила 26,5%, доля лиц трудоспособного возраста - 55,5%, а доля лиц старше трудоспособного возраста - 17,9%. А уже к 2005 году доля лиц моложе трудоспособного возраста снизилась до 17,7%, доля лиц трудоспособного возраста составила 63,2%, доля в возрасте старше трудоспособного увеличилась до 19,1%. (рис. 3).



Рис.3. Распределение населения Оренбургской области по возрастным группам в динамике с 1990 г. по 2005 г. (в %).

Проведенный расчет экономико-демографической нагрузки на трудоспособное население нетрудоспсобным контингентом в Оренбургской области во второй половине ХХ столетия и в начале ХХI столетия, показал, что в 1989 году демографическая нагрузка на одного трудоспособного составила: детьми - 60,8%, лицами старше трудоспособного возраста - 39,2%. В 2005 году демографическая нагрузка на одного трудоспособного составила: детьми - 48,2%, лицами старше трудоспособного возраста - 51,8%. В городской и сельской местностях нагрузка детьми снизилась неодинаково. По отношению к 1990 г. снижение нагрузки детьми в городе составило 27,3%, на селе - 10,2%. В городе снижение демографической нагрузки детьми происходит значительно быстрее, чем на селе.

В регионе закрепился мононуклеарный тип семьи. Доля женщин, имеющих 3-х детей и более, снизилась с 17,5% в 1990 г. до 9,8% в 2000 г., что подтверждает истинное снижение рождаемости. Анализ родившихся по порядку их рождения показал, что в 1990 году 46,9% составляли рождения первым ребенком, 35,6% - вторым ребенком, 11,9% - третьим ребенком, 5,6% -четвертым ребенком и более.

В 2000 году изменилось распределение родившихся по порядку их рождения. Из анализа выявлено, что 56,5% составили рождения первым ребенком, 29,8% - вторым, 6,8% - третьим и только 3,0% - четвертым ребенком и более (рис. 4).

Рис. 4. Распределение родившихся по порядку их рождения в Оренбургской области в 1990 и 2005 гг. (в %).

Таким образом, неблагоприятная демографическая ситуация в субъекте Российской Федерации (Оренбургской области) характеризуется изменением численности населения, начиная с конца ХХ столетия, поддерживая регрессивный тип возрастной структуры. Эволюция демографических процессов (рождаемости, смертности, продолжительности предстоящей жизни) отразилась на возрастно-половом составе населения региона, а это, в свою очередь, оказало влияние на формирование демографических процессов в регионе, что проявилось в замедлении воспроизводства населения и замене поколений в регионе с низкой плотностью расселения.

Четвертая глава посвящена анализу средней продолжительности предстоящей жизни в регионе. Показатели средней продолжительности предстоящей жизни, рассчитанные по таблицам смертности, наиболее точно отражают соотношение смертности в различных возрастах.

Проведенный анализ динамики средней продолжительности предстоящей жизни населения Оренбургской области показал, что динамика этого показателя имеет отрицательные тенденции за период с 1990 по 2005 гг. для всего населения, как у мужчин, так и у женщин. Так, за данный период средняя продолжительность предстоящей жизни для всего населения Оренбургской области снизилась на 4,7 года. У мужчин это снижение составило 6,3, а у женщин - 3,1 года. Данная отрицательная динамика отмечена во всех возрастно-половых группах населения, но у мужчин она выражена более резко, чем у женщин, начиная с периода рождения и проявляется сверхсмертностью мужчин до конца трудоспособного возраста.

Из анализа данных видно, что размер средней продолжительности предстоящей жизни уменьшается при достижении трудоспособного возраста на 15 лет. Средняя продолжительность жизни по области в целом снизилась на 13,1 лет. У городских мужчин средняя продолжительность жизни снизилась на 13,9 лет, а у женщин - на 10,5 лет. У городских женщин средняя продолжительность жизни снижается на 13,4 лет, а у сельских - на 13,1 лет, т.е. у всех групп населения идет снижение средней продолжительности жизни при достижении трудоспособного возраста (табл. 1).

Изучено влияние смертности от отдельных причин на размеры средняя продолжительности жизни (Т. Гревилл I и II). Проведенный анализ позволил определить основные причины смерти населения Оренбургской области, влияющие на размер продолжительности жизни, что дает основание определить стратегию и тактику проведения всего комплекса мероприятий, направленных на предупреждение преждевременной смертности.

Эти мероприятия должны быть строго дифференцированы в различных возрастно-половых группах населения с учетом риск-факторов медико-социального характера, влияющих на сокращение жизнеспособности людей.

Проведен углубленный анализ заболеваемости по данным обращаемости в медицинские учреждения Оренбургской области.

Таблица 1

Средняя продолжительность предстоящей жизни (для родившихся) и СПЖ для достигших трудоспособного возраста в Оренбургской области в 2005 г. (в годах).

Средняя продолжительность предстоящей жизни	Средняя продолжительность жизни
оба пола гор.+ село	город	село	оба пола гор.+ село	город	село
	м	ж	м	ж		м	ж	м	ж
65,28	58,61	71,94	57,62	71,43	52,18	44,71	58,55	47,08	58,31
Итого:	65,27	64,5	Итого:	48,45	52,70

Анализ данных показал, что уровень общей заболеваемости среди всего населения Оренбургской области в период с 2001 по 2005 гг. увеличился с 1592,6 до 1790,2 на 1000 населения (на 12,4%) (рис. 5).

Рис. 5. Общая заболеваемость среди всего населения Российской Федерации и Оренбургской области в динамике (с 2001 по 2005 гг., на 1000 нас.)

На протяжении периода исследования уровень общей заболеваемости всего населения Оренбургской области выше, чем в Российской Федерации (в 2001 г.- на 19,0%, в 2005 г. - на 23,6%).

Ранговые места среди общей заболеваемости среди всего населения Оренбургской области распределись следующим образом: первое ранговое место - болезни органов дыхания (379,8 на 1000 населения), второе место - болезни системы кровообращения (247,0 на 1000 населения), третье - болезни глаза (163,5 на 1000 населения), четвертое - болезни костно-мышечной системы (140,4 на 1000 населения), пятое - болезни мочеполовой системы (133,4 на 1000 населения), шестое - болезни органов пищеварения (114,8 на 1000 населения), седьмое - травмы и отравления (107,3 на 1000 населения) (рис. 6).

Анализ данных уровня общей заболеваемости среди взрослого населения Оренбургской области за период с 2001 по 2005 годы выявил, что данный показатель вырос с 1552,8 до 1666,7 на 1000 взрослого населения (на 7,3%).

Анализ данных уровня общей заболеваемости среди детского населения Оренбургской области за период с 2001 по 2005 годы выявил, что данный показатель вырос с 1720,0 до 2227,2 на 1000 детского населения (на 29,5%).

Рис. 6. Ранговые места общей заболеваемости всего населения Оренбургской области в 2005 г.

В структуре в общей заболеваемости среди всего населения Оренбургской области лидирующее место занимают болезни органов дыхания (21,2%), на втором месте - болезни системы кровообращения (13,8%), на третьем - болезни глаза (9,1%). Далее в порядке рангового убывания: болезни костно-мышечной системы (7,8%), болезни мочеполовой системы (7,5%), болезни органов пищеварения (6,4%) .

При анализе данных первичной заболеваемости среди всего населения за период с 2001 по 2005 годы выявлено, что первичная заболеваемость среди всего населения в Оренбургской области превышает аналогичный показатель по Российской Федерации на протяжении всего изучаемого периода. В 2001 году показатель первичной заболеваемости среди всего населения в Оренбургской области составил 826,4 на 1000 населения, что на 14,8% выше показателя заболеваемости по Российской Федерации (719,7 на 1000 населения). В 2005 году показатель первичной заболеваемости среди всего населения в Оренбургской области составил 873,8 на 1000 населения, что на 17,1% выше показателя заболеваемости по Российской Федерации (745,9 на 1000 населения). По сравнению с 2001 годом показатель первичной заболеваемости среди всего населения Оренбургской области вырос на 5,7%, а в Российской Федерации данный показатель вырос только на 3,6% (рис. 7).

Рис. 7. Первичная заболеваемость всего населения Российской Федерации и Оренбургской области в динамике (на 1000 населения).

Анализ данных показал, что в порядке рангового убывания первичной заболеваемости среди всего населения региона в 2005 году расположены: болезни органов дыхания (292,7 на 1000 населения), травмы и отравления (102,4 на 1000 населения), болезни мочеполовой системы (67,1 на 1000 населения), болезни кожи и подкожной клетчатки (64,1 на 1000 населения), болезни глаза (56,9 на 1000 населения), инфекционные и паразитарные болезни (38,6 на 1000 населения), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (35,4 на 1000 населения), болезни органов пищеварения (33,3 на 1000 населения), болезни системы кровообращения (33,2 на 1000 населения) (рис. 8).

Рис. 8. Ранговые места первичной заболеваемости всего населения Оренбургской области в 2005 г.

Анализ данных первичной заболеваемости среди взрослого населения Российской Федерации и Оренбургской области за период с 2001 по 2005 года выявил, что в Оренбургской области данный показатель в 2001 году составляет 690,3 на 1000 населения и превышает аналогичный показатель по сравнению с Российской Федерацией на 27,3% (542,3 на 1000 населения). В 2005 году показатель первичной заболеваемости взрослого населения в Оренбургской области составляет 664,7 на 1000 населения, что на 23,3% выше, чем в Российской Федерации (539,2 на 1000 населения) (рис. 9).

Рис. 9. Первичная заболеваемость взрослого населения Российской Федерации и Оренбургской области в динамике (с 2001 по 2005 гг. на 1000 нас.)

Анализ первичной заболеваемости детского населения в сравниваемых территориях (Российская Федерация и Оренбургская область) выявил устойчивый рост данного показателя в регионе на 28,9% ( с 1294,0 на 1000 детского населения в 2001 г. до 1668,2, на 1000 детского населения в 2005 г.). В Российской Федерации за исследуемый период показатель первичной заболеваемости среди детского населения вырос на 17,3% (с 1481,2 до 1738,0 на 1000 детского населения). Следует отметить, что, несмотря на сохраняющийся рост данного показателя в области, его значение ниже, чем в Российской Федерации в 2005 году на 4,2% (рис. 10).

В структуре первичной заболеваемости среди всего населения Оренбургской области лидирующее место занимают болезни органов дыхания (35,4%), на втором - внешние причины (травмы и отравления) (12,1%), на третьем - болезни кожи и подкожной клетчатки (7,5%), на четвертом - болезни глаза (5,5%). Далее в порядке рангового убывания расположены: инфекционные и паразитарные болезни (4,4%), болезни костно-мышечной системы (4,1%), болезни органов пищеварения (3,9%).



Рис.10. Первичная заболеваемость детского населения Российской Федерации и Оренбургской области в динамике (с 2001 по 2005 гг. на 1000 нас.)

Анализ заболеваемости по причинам инвалидности показал, что в Оренбургской области показатель первичной инвалидности населения за период с 2001 года сохраняет тенденции роста и составляет в 2005 году 176,6 на 10000 населения (увеличение в 1,8 раза). Показатель первичной инвалидности населения в 2005 году в Оренбургской области выше, чем в Российской Федерацией на 40,5%.

Вероятнее всего резкий скачок первичной инвалидности населения связан как с ухудшением состояния здоровья населения области, так и с вступлением в действие Федерального Закона от 22 августа 2004 года № 122.

Анализ первичной инвалидности населения по группам в Оренбургской области в период с 2001 года по 2005 год показывает, что инвалиды II группы преобладали, и увеличение их доли происходило за счет снижения удельного веса инвалидов III группы.

В структуре первичной инвалидности среди взрослого населения Оренбургской области в 2005 году лидирующее место занимают болезни системы кровообращения и составляют более половины всех причин (54,5%); на втором - злокачественные новообразования (9,9%); на третьем - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (6,8%); на четвертом - болезни эндокринной системы (3,8%); на пятом - внешние причины и болезни органов дыхания (по 3,7%).

С целью изучения заболеваемости населения Оренбургской области было проведено медико-социологическое исследование методом анкетирования по специально разработанной анкете.

В структуре заболеваемости по данным анкетирования первое ранговое место занимают болезни органов кровообращения - 19,1%; второе - болезни органов пищеварения (16,7%); третье - болезни костно-мышечной системы (16,4%); четвертое - болезни мочеполовой системы (10,5%); пятое - болезни органов дыхания (10,0%). В порядке убывания следующие ранговые места занимают: болезни эндокринной системы - 8,8%; болезни глаза - 8,7%.

Структура заболеваемости по данным анкетного опроса отличается у мужчин и у женщин. Мужчины чаще, чем женщины отмечают наличие патологии по таким классам болезней, как травмы и отравления - в 2,8 раза; по болезням органов дыхания - на 16,8%; болезням системы кровообращения - на 9,7% и по болезням костно-мышечной системы - на 9,3%. Женщины чаще отмечали наличие патологии со стороны эндокринной системы и новообразований - более чем в 2 раза, и болезней глаза - на 19,4%.

Уровень заболеваемости по причине смерти населения Оренбургской области в 2005 году составил 1545,9 на 100 000 населения.

Анализ заболеваемости по причинам смертности населения в Оренбургской области в динамике в период с 1990 по 2005 год показывает, что произошел резкий рост показателя смертности от болезней системы кровообращения с 549,7 до 867,7 на 100 000 населения (на 57,8%). По сравнению с Российской Федерацией смертность от болезней системы кровообращения в Оренбургской области в 2005 году ниже на 4,4%.

В 1990 году уровень смертности от внешних причин составил 117,0 на 100 000 населения, в 2005 году - 252,8 на 100 000 населения (увеличился в 2,2 раза). В Оренбургской области в 2005 году смертность от внешних причин превосходит данный показатель по Российской Федерации на 14,5%. Показатель смертности от новообразований также сохраняет тенденцию к росту: со 176,6 на 100000 населения в 1990 году до 207,5 на 100000 населения в 2005 году (на 17,5%). Показатель смертности от новообразований в 2005 году в Оренбургской области выше, чем в Российской Федерации (201,2 на 100 000 населения) на 3,1%. Смертность от болезней органов пищеварения за аналогичный период в Оренбургской области увеличилась в 3,7 раза (с 18,3 до 68,6 на 100 000 населения). Показатель смертности от болезней органов пищеварения в 2005 году в Оренбургской области выше, чем в Российской Федерации на 1,4 %.

Анализ данных показал, что смертность от болезней органов дыхания в Оренбургской области с 1990 года по 2005 год выросла на 19,0% (с 56,4 до 67,1 на 100 000 населения).

На шестом ранговом месте в Оренбургской области, как и в Российской Федерации, - смертность от инфекционных и паразитарных болезней. Данный показатель имеет также тенденцию к росту с 9,1 до 25,0 на 100 000 населения (в 2,7 раза) (рис. 11)

Рис.11. Коэффициенты смертности населения Оренбургской области по основным классам причин смерти в динамике (на 100 000 нас.)

Анализ заболеваемости населения по причинам смертности показал, что основными причинами смерти населения Оренбургской области являются те же причины, что и в Российской Федерации, но структура их несколько отличается (рис. 12).

Рис. 12. Структура смертности населения Оренбургской области в 2005 г. по основным классам причин смерти в динамике (в %).

На первом месте - смертность от болезней системы кровообращения и составляет 56,1%. На втором месте находятся внешние причины смерти (16,4%), среди которых ведущее место занимают самоповреждения (в т.ч. и самоубийства). На третьем месте в Оренбургской области, как и в Российской Федерации, находятся злокачественные новообразования (11,5%). Но если на четвертом месте в Российской Федерации находятся болезни органов дыхания (4,1%), то в Оренбургской области - болезни органов пищеварения (4,4%).

Общий показатель смертности всего населения зависит также от соотношения в его составе мужчин и женщин и будет относительно выше там, где больше мужчин, и относительно ниже там, где больше женщин, так как повозрастные показатели смертности у женщин ниже, чем у мужчин.

Анализ данных смертности мужчин в трудоспособном возрасте за 2005 год в Оренбургской области показал, что первое ранговое место занимает смертность от внешних причин и составляет 522,5 на 100 000 населения. При сравнении с 1990 годом произошел резкий скачок данного показателя (в 1990 году смертность от внешних причин составляла 254,4 на 100 000 населения) в 2,0 раза. По сравнению с Российской Федерацией смертность от внешних причин среди мужчин трудоспособного возраста в 2005 году выше на 17,6%.

Второе ранговое место занимают болезни системы кровообращения. Анализ данных также свидетельствует о том, что по сравнению с 1990 годом произошел резкий рост этого показателя на 73,9% (с 207,0 в 1990 году до 360,1 на 100 000 населения в 2005 г.).

На третьем месте - смертность от злокачественных новообразований и составляет 113,3 на 100 000 населения, которая по сравнению с 1990 годом имеет тенденцию к снижению на 21,3% (в 1990 г. - 143,9 на 100 000 населения). На четвертом - смертность от болезней органов пищеварения (78,0 на 100 000 населения). Далее в порядке рангового убывания находятся смертность от болезней органов дыхания (67,0 на 100 000 населения) и от инфекционных и паразитарных болезней (56,6 на 100 000 населения).

Устойчивое повышение смертности и особенно мужчин трудоспособного возраста вероятнее всего связано с воздействием растущего числа психо-социальных стрессов (недостаточный доход или потеря работы, семейные конфликты или одиночество), наличием вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, гиподинамия) и ростом хронических заболеваний.

Анализ данных смертности женщин за 2005 год в трудоспособном возрасте Оренбургской области показал, что, как и у мужчин, первое ранговое место занимает смертность от внешних причин и составляет 98,3 на 100 000 населения, далее в порядке рангового убывания находятся болезни системы кровообращения (80,3 на 100 000 населения), болезни органов пищеварения (36,9 на 100 000 населения), болезни органов дыхания (11,3 на 100 000 населения), инфекционные и паразитарные заболевания (11,0 на 100 000 населения) (рис. 13).



Рис. 13. Смертность мужчин и женщин трудоспособного возраста Оренбургской области по основным классам причин смерти в 2005 г. (на 100 000 нас.)

Шестая глава посвящена оценке влияния различных социально-гигиенических факторов на демографические процессы в регионе с помощью методов многомерного анализа.

Были выделены факторы, которые являются ведущими во влиянии на демографические процессы в регионе для городских и сельских жителей.

Установлено, что все многообразие исходных данных в городской местности можно описать при помощи трех факторов: фактор смертности ( F1), фактор рождаемости (F2) и фактор миграции (F3).

В сельских районах Оренбургской области демографические процессы определяются действием также трех факторов: фактор рождаемости (F1), фактор смертности (F2), фактор миграции (F3).

Демографические процессы в городах и сельских районах области характеризуются следующим образом:

- имеется определенное сходство процессов в городах и сельских районах;

- при этом в городах из выделенных факторов нельзя указать преобладающего действия одного из трех факторов, в то время как в сельских районах первый фактор значительно превосходит остальные два фактора по своему влиянию на социально-экономические показатели;

- в городах на рождаемость влияют: доля женщин фертильного возраста, величина жилплощади на одного человека и коммуникация жилищ, национальная принадлежность. Рождаемость в городах увеличивается с увеличением доли данных факторов, а в сельских территориях рождаемость не зависит от величины жилплощади на одного человека и от коммуникации жилищ;

- смертность в городах и сельских территориях связана с долей мужчин трудоспособного возраста и долей лиц старше трудоспособного возраста. Чем выше доля лиц старше трудоспособного возраста и доля мужчин трудоспособного возраста, проживающих в городской и сельской местностях, тем выше смертность;

- для городов характерно то, что повышение материального благосостояния жителей городов ведет к снижению смертности. Для сельских районов указанная закономерность не наблюдается.

Изменения в показателях рождаемости и смертности для городов и районов Оренбургской области имеют несколько разные причины и приводят к структурным изменениям в половозрастном составе населения: низкая рождаемость и высокая смертность в территориях приводит к тому, что растет доля лиц старше трудоспособного возраста, увеличивается соотношение мужчин и женщин, снижается доля женщин фертильного возраста и доля мужчин трудоспособного возраста. И, наоборот, в территориях с высокой рождаемостью и низкой смертностью снижается доля лиц старше трудоспособного возраста, уменьшается диспропорция в соотношении мужчин и женщин, увеличивается доля женщин фертильного возраста, увеличивается доля лиц моложе трудоспособного возраста.

Седьмая глава посвящена организации мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в Оренбургской области.

Характеризуя состояние здоровья населения страны, прежде всего, необходимо отметить наличие такой особенности, как существенная дифференциация показателей в региональном отношении.

Проводимый анализ демографической ситуации позволяет отнести Оренбургскую область к региону с устойчивым состоянием демографической стагнации, который характеризуются низким уровнем рождаемости, высоким уровнем смертности и отрицательным значением естественного прироста населения, регрессивной структурой населения, заключающейся в низком удельном весе детского населения и в высоком удельном весе лиц пенсионного возраста с соответствующей демографической нагрузкой трудоспособного населения нетрудоспособным контингентом.

Результат комплексного исследования состояния здоровья населения региона дает возможность разработать комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации в регионе.

В проведении работы по охране здоровья населения региона необходимо скоординировать действия органов законодательной и исполнительной власти всех уровней с общественными, благотворительными, религиозными и ведомственными организациями, заинтересованными в сохранении и укреплении здоровья населения, а также необходимо предусмотреть активное участие самого населения.

К основным задачам здравоохранения на этапе реформирования здравоохранения и стабилизации экономики следует отнести недопущение снижения объемов медицинской и лекарственной помощи, сохранение накопленного потенциала здравоохранения и медицинской науки, обеспечение его эффективного использования и функционирования, сосредоточение имеющихся и выделяемых финансовых и иных ресурсов на ускорение развития наиболее важных направлений здравоохранения в соответствии с научно обоснованными приоритетами, сохранение общественного сектора здравоохранения, широкое внедрение и выполнение Приоритетного Национального проекта «Здоровье».

Необходимо усилить законом действенность и ответственность за деятельностью основных социально - экономических структур в сфере формирования здоровья населения, в том числе в сфере природной, производственной и социальной среды, особенно в отношении услуг и видов производства, представляющих опасность для жизни и здоровья людей.

Забота о сохранении численности населения региона, об укреплении его здоровья также является одной из важнейших задач. Здравоохранение должно учитывать социально-демографические сдвиги в народонаселении и принимать активное участие в улучшении демографической ситуации. Решение этих задач требует целенаправленной комплексной работы учреждений здравоохранения совместно с органами и учреждениями законодательной и исполнительной власти. Руководители учреждений здравоохранения должны четко представлять пути и направления работы, дающие им возможность непосредственно воздействовать на демографическую ситуацию в регионе.

При систематизации мер, направленных на улучшение демографической ситуации в регионе, их можно сгруппировать по основным направлениям:

- формирование привлекательного образа жизни в регионе;

- закрепление постоянно живущего населения;

- управление миграцией в регионе;

- стимулирование рождаемости;

- снижение смертности и увеличение продолжительности жизни.

Сформулированы основные направления совместной работы органов управления здравоохранением региона с государственными органами, органами субъекта федерации по вопросам управления демографической ситуацией, организации медицинской помощи населению и улучшению его здоровья.

На законодательном уровне принять меры, направленные на улучшение демографической политики в регионе:

- внести изменения в законы Оренбургской области, направленные на улучшение демографической ситуации в Оренбургской области до 2025 года;

- совершенствовать нормативно правовую базу в сфере укрепления института семьи;

- мобилизовать финансовые ресурсы в целях поддержания доступности для семьи необходимого уровня социальных гарантий (в сфере здравоохранения, образования, обеспечения жильем и т.д.).

На уровне исполнительной власти принять меры, направленные на формирование привлекательного образа жизни и закрепление населения региона:

- стимулировать развитие экономики региона и создать условия для его инвестиционной привлекательности;

- активизировать политику занятости и решения проблем безработицы;

- сохранить и развить систему льгот и компенсаций проживающим в регионе;

- повысить уровень жизни населения.

На уровне Министерства социального развития Оренбургской области:

- совершенствовать систему государственных семейных пособий;

- реализовать мероприятия по формированию в обществе нравственных, в том числе семейных ценностей, установки на создание полных семей, с двумя и более детьми;

- принять областной закон «Об охране семьи, материнства и детства».

На уровне Министерства здравоохранения Оренбургской области:

- организовать контроль над выполнением Федерального национального проекта «Здоровье»;

- определить важнейшие направления деятельности органов и учреждений здравоохранения по улучшению демографической ситуации;

- разработать областную целевую программу «Профилактика употребления алкоголя и наркотиков в Оренбургской области, реабилитация лиц, употребляющих алкоголь, наркозависимых, ВИЧ-инфицированных на 2008-2010 годы»;

- оснастить учреждения здравоохранения современным лечебно-диагностическим оборудованием;

- разработать региональную целевую программу «Охрана репродуктивного здоровья населения Оренбургской области»;

- строительство областного перинатального Центра.

На уровне муниципальных учреждений здравоохранения (первичная медико-санитарная помощь):

- проводить систематическое, динамическое наблюдение за населением участка, своевременно осуществлять профилактические и лечебные мероприятия;

- изучать заболеваемость населения;

- организовать и обеспечить больных жизненно необходимыми лекарственными препаратами;

- выявить группы риска из числа обслуживаемого населения, угрожаемого по состоянию здоровья;

- проводить углубленный анализ смертности по полу, возрасту;

- формировать здоровый образ жизни у населения приписного участка.

На уровне различных министерств и ведомств Оренбургской области способствовать реализации мер, направленных на улучшение демографической политики в регионе.

Предложенный комплекс медико-социальных мероприятий имеет целью систематизацию этих путей, выделение конкретных, наиболее важных элементов работы, направленной на снижение общей, младенческой и детской смертности, сверхсмертности, особенно мужчин, в трудоспособном возрасте, увеличение периода активной творческой жизни и стимулирование рождаемости, увеличение средней продолжительности предстоящей жизни и средней продолжительности жизни.

Большое народнохозяйственное значение демографических процессов заставляет приложить максимум усилий для их оптимального регулирования.

ВЫВОДЫ

1. Неблагоприятная демографическая ситуация в субъекте Российской Федерации (Оренбургской области) характеризуется изменением численности населения. Численность населения в регионе на 01.01.2006 г. составляет 2137,8 тыс. человек и уменьшилась по сравнению с 1990 на 0,6%, а по сравнению с 1995 годом - на 3,5%. В начале ХХI века изменился возрастно-половой состав населения региона, т.е. изменилось качество населения. Начиная с конца ХХ столетия, в регионе сохраняется регрессивный тип возрастной структуры, который характеризуется преобладанием лиц старше трудоспособного возраста над лицами моложе трудоспособного возраста. В Оренбургской области в 1990 году доля лиц моложе трудоспособного возраста составила 26,5%, доля лиц трудоспособного возраста - 55,5%, а доля лиц старше трудоспособного возраста - 17,9%. А уже к 2005 году доля лиц моложе трудоспособного возраста снизилась до 17,7%, доля лиц трудоспособного возраста составила 63,2%, доля в возрасте старше трудоспособного увеличилась до 19,1%.

2. Изменилась экономико-демографическая нагрузка на трудоспособного нетрудоспособным контингентом в Оренбургской области. В 1989 году демографическая нагрузка на одного трудоспособного составила: детьми - 60,8%, лицами старше трудоспособного возраста - 39,2%. В 2005 году демографическая нагрузка на одного трудоспособного составила: детьми - 48,2%, лицами старше трудоспособного возраста - 51,8%. В городе и в сельской местности нагрузка детьми снизилась неодинаково. По отношению к 1990 г. снижение нагрузки детьми в городе составило 27,3%, на селе - 10,2%. В городе снижение демографической нагрузки детьми идет значительно быстрее, чем на селе.

3. Показатель рождаемости в регионе в 2005 году составил 10,5 на 1000 населения. По сравнению с 1990 годом данный показатель снизился на 32,2%, но, начиная с 2000 года, показатель рождаемости имеет тенденции к росту. Коэффициент рождаемости с 2000 года по 2005 год повысился на 8,2%. Вероятнее всего, это произошло в связи с увеличением численности трудоспособного населения, вступлением в репродуктивный возраст большего количества женщин, высоким уровнем рождаемости в предыдущие годы.

В регионе закрепился мононуклеарный тип семьи. Доля женщин, имеющих 3-х детей и более, снизилась с 17,5% в 1990 г. до 9,8% в 2000 г. Анализ родившихся по порядку их рождения показал, что в 1990 году 46,9% всех рождений составляли рождения первым ребенком, 35,6% - вторым ребенком, 11,9% - третьим ребенком, 5,6% -четвертым ребенком и более.

В 2000 году изменилось распределение родившихся по порядку их рождения. Из анализа выявлено, что 56,5% всех рождений составляют рождения первым ребенком, 29,8% - вторым, 6,8% - третьим и только 3,0% - четвертым ребенком и более. В городе 63,2% всех рождений в 2000 г. составляют рождения первым ребенком, на селе этот показатель равен 48,6%; вторым ребенком - 27,6%, а на селе - 32,4%; третьим ребенком в городе - 4,4%, на селе - 9,6%; четвертым и более - 1,4% в городе и 4,9% - на селе. На селе количество вторых родов превышает аналогичный показатель в городе на 17,4%, третьих родов - в 2,2 раза и четвертых родов и более - в 3,5 раза.

...