Хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка и митральная недостаточность: оптимизация диагностики и лечения

Рис.2.

При проведении корреляционного анализа нами установлено, что на выживаемость больных в группе консервативного лечения и в группе резекции ХАЛЖ с ремоделированием ЛЖ по Дору, влияют: окклюзия ПМЖА (R_s= -0,76; p=0,00001), ИНЛС (R_s= -0,76; p=0,00001), КСОИ (R_s= -0,62; p=0,009), ИМН (R_s= -0,6; p=0,02), трехсосудистые поражения (R_s= -0,43; p=0,002), ФВ (R_s= -0,24; p=0,049). На основании проведенных изучений следует отметить, что основной причиной низкой выживаемости пациентов группы консервативного лечения и группы изолированной процедуры Дора явился факт отсутствия реваскуляризации миокарда и исходно выраженный ИНЛС у умерших пациентов (в I группе 2,28±0,11, во II группе 2,2±0,1, р=0,14). Не выявлено достоверных различий между I и II группой по количеству фатальных ИМ (р=0,95), фатальных инсультов (р=0,31), смерти от острой СН (р=0,95) и от аритмий (р=0,61).

При осмотре через год выявлено, что средний ф.к. СН во II группе достоверно не изменился (до операции - 2,79±0,72, через год - 2,66± 0,56; р=0,55), а в I группе произошло увеличение среднего ф.к. СН в течение года наблюдения (с 3,2±0,74 до 3,58±0,065; p=0,0007).ф.к. Следовательно, с резекция ХАЛЖ с ремоделированием ЛЖ по Дору в ситуациях, где невозможно провести КШ, препятствует прогрессированию СН в отдаленном послеоперационном периоде, но не уменьшает ее функционального класса.

Преимущества хирургической реваскуляризации перед консервативным лечением у пациентов с трехсосудистым поражением коронарных артерий и сниженной ФВ ЛЖ, продемонстрировано во многих исследованиях и согласно данным Американской ассоциации сердца и Американского колледжа кардиологов относится к I классу рекомендаций по степени обоснованности применения вмешательства с наивысшим уровнем доказанности А (Eagle K.A., et.al., 2004). В нашем исследовании летальность в группе хирургической реваскуляризации (III группе) была достоверно ниже в сравнении с группой консервативного лечения (9,17% против 28,72%, р=0,002). У больных III группы только хирургической реваскуляризации без резекции ХАЛЖ (ХАЛЖ небольших размеров) кумулятивная выживаемость 91±2,7% (рис. 2), что недостоверно меньше по сравнению с группой хирургической реваскуляризации и резекции аневризмы с ремоделированием ЛЖ по Дору 93,1±2,33% (p>0,5) и с группой хирургической реваскуляризации, резекции ХАЛЖ, ремоделирования ЛЖ по Дору и коррекции ИМН 91,17±4% (p >0,5). Корреляционный анализ выявил связь выживаемости больных в III группе и ИНЛС (R_s= -0,82; p=0,003), ф.к. СН (R_s= -0,8; p=0,001), КСОИ (R_s= -0,73; p=0,0002), возраст больного (R_s= - 0,71; p=0,0006), ФВ (R_s= 0,5; p=0,04). Полученные нами результаты согласуются с мнением Mickleborough L.L., et al., (2001), исследовавших выживаемость оперированных пациентов с ХАЛЖ: результаты в большей степени зависели от исходной тяжести поражения миокарда и интраоперационной полноты коррекции выявленных нарушений. В нашем исследовании полнота реваскуляризации среди пациентов III, IV и V групп составила 83,28% (из 293 больных, 49 с неполной реваскуляризацией-16,72%). Основной причиной неполной реваскуляризации была невозможность шунтировать ПМЖА (из 49 - 41 больной с диффузным поражением ПМЖА или ее дистальной окклюзией, что составило 83,67% случаев).

Проанализировав динамику процессов ремоделирования у всех оперированных (290 выживших к концу наблюдения) больных было выявлено, что послеоперационный период характеризуется формированием трех структурно-геометрических вариантов ремоделирования сердца: первично-ишемического, вторично - дилатационного и компенсаторно-гипертрофического. У 71 больного из 290 (24,48%) эхокардиографические показатели соответствовали сформировавшейся после ИМ геометрии ЛЖ. Такой вариант послеоперационного ремоделирования обнаружен у 2 (9,52%) пациентов II группы, у 20 (20,20%) III группы, у 38 (35,18%) в IV группе, у 11 (17,74%) в V группе. Операция и медикаментозное лечение не привели к нормализации ЭХОКГ - показателей через год наблюдения, достоверных различий между до- и послеоперационными значениями показателей не выявлено. Первично-ишемический вариант послеоперационного ремоделирования характеризуется: 1) отсутствием динамики ИНЛС (до операции 1,75±0,15, после 1,73±0,13, р=0,3); 2) умеренно повышенными значениями ИММЛЖ (до операции 145,8±19,9 4г/м² , после 136,4±20,4г/м² , р=0,7) и нормальным ИОТС (до 0,31±0,02, после 0,31±0,02, р=0,08); 3) умеренно сниженной ФВ ЛЖ (до 37,39±2,46%, после 39,59±1,82%, р=0,056); 4) умеренно увеличенными КСОИ (до 58,2±10,9 мл/м², после 56,2±12,7 мл/м², р=0,3) и КДОИ (до 108,28±24,09 мл/м², после 106,92±25,3 мл/м², р=0,74). 5) отсутствием динамики ИМН (до 1,45±0,5, после 1,54±0,5, р=0,24).

У 73 больных из 290 (25,17%) операция и медикаментозное лечение привели к преобладанию процессов дилатации в послеоперационном ремоделировании. Этот вариант послеоперационного ремоделирования обнаружен у 14 пациентов (66,62%) II группы, у 34 (34,34%) III группы, у 22 (20,37%) в IV группе, у 3 (4,83%) в V группе. Вторично-дилатационный вариант характеризуется: 1) увеличением ИНЛС по сравнению с дооперационными данными (с 1,8±0,11 до 2,07±0,17, р=0,00001); 2) увеличенным ИММЛЖ (с 127,27±10,26 г/м² до 158,4±29 г/м², р=0,00001) и значительно сниженным ИОТС (с 0,3±0,03 до 30,24±0,03, р=0,00001); 3) повышенным КСОИ (с 59,6±12,5 мл/м² до 86,4±11,8 мл/м², р=0,00001) и КДОИ (с 106,02±20,1 мл/м² до 120,39±18,8 мл/м², р=0,00001); 4) сниженной ФВ ЛЖ по сравнению с дооперационными данными (с 37,02±6,5% до 30,28±7,14%, р=0,0001); 5) увеличением ИМН (с 1,6±0,58 до 2,25±0,43, р=0,00001).

У 146 пациентов из 290 (50,34%) операция и медикаментозное лечение привели к преобладанию компенсаторной гипертрофии в послеоперационном ремоделировании. Такой вариант обнаружен у 5 больных (23,8%) из II группы, у 45 (45,45%) из III группы, у 48(44,44%) из IV группы, у 48 (77,44%) из V группы. Компенсаторно-гипертрофический вариант характеризуется: 1) уменьшением ИНЛС (с 1,79±0,15 до 1,45±0,18, р=0,001); 2) развитием компенсаторной гипертрофии (незначительно повышенным ИММЛЖ 139,8±15,01 г/м² и повышенным ИОТС 0,36±0,05); 3) повышением ФВ ЛЖ по сравнению с дооперационными данными (с 34,82±6,49 % до 41±6,3 %, р=0,001); 4) нормальными значениями КСОИ (до операции 64,2±11,6 мл/м², после 41,2±8,4мл/м², р=0,0001) и КДОИ (до операции 101,6±19,5 мл/м², после 87,3±12,6 мл/м², р=0,0001); 5) уменьшением ИМН (с 1,53± 0,49 до 0,63±0,46, р=0,001).

В зависимости от динамики ФВ при завершении операции проанализированы исходные ЭХОКГ - параметры (n=318). Выявлено, что пациенты значимо в подгруппах различались только по индексу нарушения локальной сократимости. Оценена предикторная ценность ЭХОКГ - показателей в регрессионном анализе в отношении негативной динамики ФВ в раннем послеоперационном периоде: ИНЛС (Я= - 0,82, р=0,00001) обладает предикторной ценностью в отношении ФВ в раннем послеоперационном периоде, предикторный уровень показателя 2,07 при исходной ФВ ниже 45% в 95% возникает негативная динамика ФВ после завершения операции. Таким образом, увеличение систолической функции ЛЖ в раннем послеоперационном периоде у больных с ХАЛЖ и ИМН зависит от структурно-функциональных характеристик глобального постинфарктного ремоделирования: от исходного (дооперационного) количества нормокинетичных зон, способных поддерживать насосную функцию ЛЖ после завершения операции, то есть от исходного индекса нарушения локальной сократимости (ИНЛС).

Проанализированы ЭХОКГ - показатели через год после операции в зависимости от ДФВ. Методом корреляционного анализа установлено, что ДФВ связана с КСОИ (R_s = - 0,89; р=0,000039), КДОИ (R_s = - 0,72; р=0,00024), ИНЛС (R_s = - 0,9; р=0,0001), ИОТС (R_s = 0,52; р=0,0000), ИМН (R_s = - 0,7; р=0,00001), диаметром ФК МК (R_s = - 0,67; р=0,0000), МПД (R_s = - 0,69; р=0,0000). Следовательно, увеличение ФВ в отдаленном периоде после операции зависит от адекватности коррекции негативных последствий глобального (КСОИ, КДОИ, ИНЛС) и локального (ФК МК, МПД) постинфарктного ремоделирования и процессов компенсаторной гипертрофии (ИОТС).

Поскольку в отдаленном периоде позитивная динамика симптомов СН зависит от реверсии процессов глобального (ИНЛС, КСОИ) и локального ремоделирования (МПД, диаметр ФК МК и др.), то негативная динамика связана с отсутствием адекватной хирургической коррекции. Если невозможность воздействия на показатель глобального ремоделирования («не шунтабельность артерий») можно считать объективным непреодолимым фактором, то отказ от коррекции нарушений локального ремоделирования (увеличенный диаметр ФК МК) приводит к развитию в последующем негативной динамики симптомов СН, что является следствием этих не корригированных нарушений. Данные нашего исследования согласуются с результатами работы Di Donato М., et.al. (2003г), где показано, что при исходно имеющейся умеренной ИМН через год после резекции аневризмы с ремоделированием ЛЖ по Дору и проведения КШ из 44 у 17 пациентов объем митральной регургитации не изменился, а у 14 пациентов увеличился. Авторы подчеркивают, что та или иная степень ИМН выявляется у всех пациентов с ХАЛЖ, и, несмотря на ремоделирование ЛЖ, имеет тенденцию к прогрессированию в отдаленном послеоперационном периоде. В настоящем исследовании у ряда пациентов произошла недооценка тяжести исходных проявлений локального ремоделирования в потенциально негативном влиянии на последующую динамику ИМН, вторичную дилатацию ЛЖ, прогрессирование СН. Это предположение подтверждает анализ зависимости дооперационных ЭХОКГ - показателей от динамики симптомов СН через год после оперативного лечения у больных II, III и IV групп (табл. 4).

Таблица 4

Исходные ЭХОКГ показатели в зависимости от динамики СН через год после операции

Примечание: *-достоверность различий между группами < 0,05; 1- с позитивной динамикой СН; 2 - без динамики СН; 3 - с негативной динамикой СН;

Оценен предикторный уровень ЭХОКГ - показателей для позитивной динамики симптомов СН у оперированных пациентов без вмешательства на МК (II, III, IV групп) в унивариантном и мультивариантном регрессионном анализе. Согласно полученным данным у пациентов с ИНЛС ?1,45±0,07, диаметром ФК МК ?27,73±1,23мм, CD створок МК ?3,5±1,04 мм, КСОИ ?43,72±16,45 мл/м², MПД ?2,03±0,72 см при исходном уровне ф.к выше II в 95% случаев происходит реверсия симптомов СН. Индекс площади потока митральной регургитации 18,98±5,5% не обнаружил предикторной ценности в отношении динамики СН в отдаленном периоде. Это значит, что выявление незначительной или умеренной ИМН не отражает тяжести митральной некомпетентности с одной стороны, и не является предиктором отдаленной динамики СН с другой.

Как продемонстрировано в исследовании CONSENSUS, ИАПФ увеличивают выживание больных с IV ф.к. СН до 64% в течение 1 года наблюдения. При добавлении спиронолактона и бета-блокаторов к ИАПФ (исследование RALES) у пациентов с низкой ФВ ЛЖ двухлетняя выживаемость 65% (против 54% плацебо). Нами проанализирована эффективность базисной терапии, используемой во всех группах (n=361 выживших к концу наблюдения больных) в отношении динамики СН. Для анализа все обследованные разделены на пациентов с позитивной (n=195) динамикой (если ф.к. СН изменился на более низкий), больных без динамики (n=80), с отрицательной (n=86) динамикой. Анализ с учетом качественных признаков выявил более частое использование метопролола, эналаприла, аспирина и симвастатина среди пациентов с положительной динамикой СН (использовался непараметрический критерий Фишера для сравнения групп по качественным признакам). Анализ с учетом количественных признаков (Манн-Уйтни) обнаружил, что пациенты с позитивной динамикой СН в течение года наблюдения принимали большую дозу метопролола, бисопролола, эналаприла.

Таблица 5

Анализ влияния медикаментозной терапии на динамику функционального класса СН через год наблюдения.

Примечание: 1. Больные с позитивной динамикой ф.к. СН; 2-больные без динамики ф.к. СН; 3-больные с негативной динамикой ф.к. СН; *-достоверность различий между группами < 0,05.

Проанализирована зависимость дооперационных ЭХОКГ - показателей от динамики ИМН через год после оперативного лечения у больных без вмешательства на МК. Пациенты разделены на 3 подгруппы: с уменьшением ИМН (n=98), без динамики (n=60), с увеличением ИМН (n=70). Выявлено, что пациенты в подгруппах различались по показателям, характеризующим процессы локального постинфарктного ремоделирования: CD створок МК, МПД и диаметру ФК МК, и не различались значимо по показателям, характеризующим митральную регургитацию (табл. 6).

Таблица 6

Исходные ЭХОКГ показатели в зависимости от динамики ИМН через год после операции

Примечание: *-достоверность различий между группами < 0,05; 1 - с позитивной динамикой ИМН; 2 - без динамики ИМН; 3 - с негативной динамикой ИМН;

Проведена оценка чувствительности, специфичности, положительного и отрицательного прогностического значения исследуемых ЭХОКГ - методик выявления митральной компетентности с помощью построения «латинского квадрата» - четырехпольной таблицы (Власов В.В., 1988 г.): наибольшей чувствительностью, специфичностью в прогнозировании ИМН в отдаленном периоде после операции обладает оценка диаметра ФК МК, МПД и CD створок МК (табл. 7). Полученный результат особенно важен для оценки митральной компетентности при низкой ФВ ЛЖ и большом объеме ЛП: индекс площади потока регургитации, ширина струи регургитации, фракция регургитации могут быть небольшими, а процессы локального ремоделирования выраженными, что приведет к недооценке значимости митральной некомпетентности с точки зрения отдаленной динамики ИМН. Корректность измерений CD створок МК, диаметра ФК и МПД не зависит от объема ЛЖ, ЛП и глобальной систолической функции миокарда ЛЖ.

Таблица 7

Показатели эффективности различных методов ЭХОКГ диагностики митральной компетентности

ППЗ - положительное прогностическое значение; ОПЗ - отрицательное прогностическое значение;

С позиций выбора критериев для дополнительного вмешательства на МК необходимо вычислить величину показателей локального ремоделирования, которые не только характеризовали бы митральную некомпетентность, но и определяли «точку», начиная с которой хирургическое вмешательство оказывалось оправданным. Рассчитаны апостериорные вероятности увеличения степени ИМН в отдаленном послеоперационном периоде. Определен диаметр ФК МК (32мм), при котором апостериорная вероятность увеличения степени ИМН в отдаленном периоде 100% (рис. 3): прогностичность положительных результатов (апостериорная вероятность = истинно положительные результаты/(истинно-положительные результаты + ложно-положительные результаты) = 9/(9+0)=1(100%).

Рис. 3

Прогностичность положительных результатов увеличения степени ИМН при различных диаметрах ФК МК.

Аналогичным образом была рассчитана вероятность увеличения степени ИМН в зависимости от выбора точки разделения для МПД: при 4,1см вероятность увеличения степени ИМН 100% (рис. 4).

Рис. 4

Прогностичность положительных результатов увеличения степени ИМН при различных значениях МПД.

Для CD створок МК была получена точка разделения 8,87 мм с апостериорной вероятностью увеличения степени ИМН в отдаленном периоде 100% (рис. 5).

Рис. 5.

Прогностичность положительных результатов увеличения степени ИМН при различных значениях CD створок МК

Считаем обоснованным при выявлении ФК МК больше 32 мм, МПД больше 4,1 см, глубине коаптации створок МК больше 8,87 мм дополнить хирургическую реваскуляризацию и/или резекцию ХАЛЖ дополнительным вмешательством на МК и/или подклапанных структурах, так как имеется высокая вероятность прогрессирования степени ИМН в отдаленном периоде.

Суммируя результаты многочисленных исследований и собственные данные можно констатировать низкую выживаемость, прогрессирование симптомов СН, несмотря на проводимую медикаментозную терапию, в группе пациентов консервативного лечения. Не вызывает сомнений необходимость хирургического компонента в лечение больных с ХАЛЖ и ИМН. Показания к КШ детально разработаны Американским обществом кардиологов и Американской ассоциацией сердца и при необходимости и наличии технических возможностей (шунтабельность артерий) выполняется всем больным (ACC/AHA 2004 Guideline Update for Coronary Artery Bypass Graft Surgery). Необходимость дополнить реваскуляризацию резекцией аневризмы с восстановлением нормальной геометрии ЛЖ в настоящее время не являются предметом дискуссий. Основным спорным вопросом остается определение показаний к вмешательству на МК при наличии ИМН I-IIст. Некоторые исследователи считают, что показаний к пластике МК при незначительной или умеренной ИМН нет, так как во - первых, они гемодинамически не значимы, во-вторых не влияют на отдаленный прогноз выживаемости, в третьих при выполнении КШ и эндовантрикулопластики МН регрессирует (Bishay E.S., et. al. 2000, Kumanohoso T., et.al., 2003). Исследования Timek T.A. et. al. (2002) продемонстрировали, что уменьшение КСОИ не сопровождается уменьшением ИМН. В исследовании Campwala Z.S. et.al (2006) показано, что у 108 пациентов без ИМН, подвергшихся изолированному КШ, через 1,6 лет в 10% случаев определялась ИМН III-IV степени, у больных с исходно I степенью ИМН через указанное время в 12% случаев III-IV степень ИМН, а у больных с исходно II степенью ИМН такая динамика происходит в 25% случаев. Необходимо учитывать, что глобальное постинфарктное ремоделирование (дилатация ЛЖ) является лишь пусковым механизмом, приводящим к формированию локальных изменений митрального аппарата (ФК МК, CD, МПД), поэтому только уменьшение полости ЛЖ за счет заплаты ЛЖ не приведет к уменьшению ФК МК и не улучшит коаптацию створок МК, что продемонстрировано в нашем исследовании: ИМН уменьшилась или не изменилась только у тех пациентов, у которых исходные показатели ФК МК, CD и МПД были нормальными или незначительно повышенными. Именно многообразие вариантов постинфарктного ремоделирования обуславливает различные отдаленные результаты после выполнения КШ и эндовентрикулопластики Результаты нашего исследования продемонстрировали, что процессы локального ремоделирования определяют компетентность МК и при неудовлетворительных показателях маркируют прогрессирование ИМН. Тяжесть дооперационных изменений и полнота их хирургической коррекции в значительной мере определяют выживаемость больных, особенности послеоперационного ремоделирования ЛЖ, динамику СН. Комбинированное лечение пациентов с ХАЛЖ и ИМН, включающее реваскуляризацию, эндовентрикулопластику и коррекцию ИМН не увеличивает интраоперационную летальность, улучшает прогноз жизни больных, способствует реверсии симптомов СН, обеспечивает обратное ремоделирование сердца.

ВЫВОДЫ

1. Анализ результатов медикаментозного лечения больных ХАЛЖ и ИМН демонстрирует низкую выживаемость 54±1,4%, прогрессирующую дилатацию сердца, увеличение степени ИМН и функционального класса сердечной недостаточности в течение года наблюдения. Низкая эффективность консервативного лечения определяет необходимость расширения показаний для хирургических вмешательств, поиска новых и усовершенствованию известных способов реваскуляризации, ремоделирования ЛЖ и коррекции ИМН.

2. Изолированная процедура Дора не обладает преимуществом перед консервативным лечением по влиянию на выживаемость в течение года наблюдения, но препятствует прогрессированию симптомов СН.

3. У больных ХАЛЖ показатели локального ремоделирования: межпапиллярная дистанция, диаметр фиброзного кольца митрального клапана, глубина коаптации створок митрального клапана являются главными маркерами, определяющими митральную компетентность и основными предикторами отдаленной динамики ишемической митральной недостаточности.

4. Индекс нарушения локальной сократимости более 2,07 является предиктором негативной динамики систолической функции в раннем послеоперационном периоде, фактором неблагоприятного прогноза послеоперационного глобального структурно-функционального ремоделирования, маркером отдаленного прогрессирования СН.

5. Выявлено три варианта послеоперационного ремоделирования сердца: первично-ишемический, вторично-дилатационный и компенсаторно-гипертрофический. Определяющее значение в формировании вторично-дилатационного типа послеоперационного ремоделирования сердца и прогрессировании СН имеют некорригированные последствия глобального и локального постинфарктного ремоделирования.

6. Максимально положительных отдаленных результатов лечения ХАЛЖ и ИМН (позитивной динамики СН, формирования эхокардиографического компенсаторно-гипертрофического варианта послеоперационного ремоделирования) удается добиться в случае уменьшения индекса нарушения локальной сократимости, оптимизации геометрии ЛЖ и ликвидации митральной некомпетентности.

7. Диаметр фиброзного кольца МК ? 32 мм, глубину коаптации створок МК ?8,87 мм, межпапиллярную дистанцию ?4,1 см следует считать показанием для коррекции митральной некомпетентности у больных, которым выполняется КШ и реконструкция ЛЖ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У всех пациентов с ХАЛЖ необходим подробный ЭХОКГ - анализ симптомов глобального и локального ремоделирования сердца с целью определения объема оперативной коррекции геометрии ЛЖ.

2. Диагностическая программа (помимо стандартного протокола ЭХОКГ исследования) должна включать:

- в рамках оценки глобального ремоделирования: структурные характеристики (КСОИ, КДОИ, ИММЛЖ); структурно-геометрические (ИС, ИОТС), функциональные (ФВ сокращающейся части ЛЖ, ИНЛС);

- в рамках оценки локального ремоделирования: измерение глубины коаптации створок митрального клапана, диаметра фиброзного кольца митрального клапана, межпапиллярной дистанции.

3. Для оптимизации протокола оценки степени митральной регургитации необходимо оценивать глубину распространения струи регургитации в полость левого предсердия, индекс площади потока струи регургитации, ширину струи регургитации, фракцию регургитации.

4. При выборе объема оперативного вмешательства необходимо адекватно оценивать гемодинамическую значимость последствий локального ремоделирования, расширять показания к пластике митрального клапана при «пограничных значениях» митральной недостаточности, особенно при митральной аннулоэктазии во избежание прогрессирования митральной регургитации в послеоперационном периоде.

5. Группу высокого риска негативной динамики симптомов СН составляют больные с вторично-дилатационным вариантом послеоперационного ремоделирования. Эти пациенты нуждаются в наиболее пристальном наблюдении кардиолога и своевременном адекватном лечении.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Суханов С.Г., Орехова Е.Н. Коррекция умеренной митральной регургитации в лечении сердечной недостаточности у больных постинфарктной аневризмой сердца // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2007.- Том 8.- №1.- С. 37-41.

2. Орехова Е.Н., Науменко И.Е., Щербенев В.М., Суханов С.Г. Оптимизация протокола дооперационного трансторакального эхокардиографического исследования в определении митральной некомпетентности у больных с хронической постинфарктной аневризмой левого желудочка //Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».- 2007.- Том 8.- № 1. - С. 42-47.

3. Суханов С.Г., Щербенев В.М., Орехова Е.Н. Особенности медикаментозной коррекции желудочковых нарушений ритма сердца у больных после коронарного шунтирования и эндовентрикулопластики // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».- 2007.-Том 8.- №1.- С. 31-36.

4. Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Орехова Е.Н. Маркеры митральной некомпетентности у больных с хронической постинфарктной аневризмой левого желудочка, определяющие прогрессирование ишемической митральной недостаточности.// Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».-2007.-№6.- С. 57-60.

5. Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Орехова Е.Н. Сердечная недостаточность у больных хронической постинфарктной аневризмой и ишемической митральной недостаточностью через год после оперативного лечения // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания.-2007.-№6.- С. 53-56.

6. Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Науменко И.Е. Типы диастолической дисфункции у больных, перенесших коронарное шунтирование и эндовентрикулопластику, возможности медикаментозной коррекции // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2007. - Том 8.- №3.- С. 177.

7. Суханов С.Г., Орехова Е.Н. Особенности систолической и диастолической дисфункции у пациентов после коронарного шунтирования и резекции хронической аневризмы сердца с ремоделированием ЛЖ по Дору // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2005. -Том 6.- № 5.- С. 77.

8. Суханов С.Г., Орехова Е.Н. Динамика клинико-эхокардиографических данных у больных с постинфарктной хронической аневризмой сердца и аннулоэктазией митрального и трикуспидального клапанов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».- 2005.-Том 6.- № 5. - С. 87.

9. Суханов С.Г., Орехова Е.Н. Сшивание папиллярных мышц в коррекции умеренной митральной недостаточности у больных с постинфарктными аневризмами левого желудочка // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».- 2006. - Том 7.- № 5- С. 72.

10. Суханов С.Г., Орехова Е.Н. Прогностическая ценность ЭХОКГ показателей глобального и локального ремоделирования в отношении динамики симптомов сердечной недостаточности у больных хронической постинфарктной аневризмой левого желудочка // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».- 2007.-Том 8.- №6. - С. 63.

11. Суханов С.Г., Орехова Е.Н. Отдаленные результаты у пациентов с хронической постинфарктной аневризмой и выраженной систолической дисфункцией левого желудочка после лечения // Тезисы Уральской региональной научно-практической конференции «Современные возможности лечения заболевании сердца и сосудов- 2007. - С. 165.

12. Суханов С.Г., Орехова Е.Н. Предикторная ценность показателей локального ремоделирования у больных с хронической постинфарктной аневризмой левого желудочка в прогрессировании ишемической митральной недостаточности // Клиническая физиология кровообращения. - 2007.- №3.-С. 30-33.

13. Суханов С.Г., Орехова Е.Н. Варианты послеоперационного ремоделирования сердца у больных с хронической постинфарктной аневризмой левого желудочка // Клиническая физиология кровообращения. - 2007.- №3.-С. 26-29.

14. Суханов С.Г., Орехова Е.Н. Медикаментозная коррекция симптомов сердечной недостаточности у больных после коронарного шунтирования и эндовентрикулопластики. // Клиническая физиология кровообращения. - 2007.- №4.-С. 3-8.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

· ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

· ИК - искусственное кровообращение

· ИМ - инфаркт миокарда

· ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

· ИМН - ишемическая митральная недостаточность

· ИСс - индекс сферичности систолический

· ИС_д - индекс сферичности диастолический

· ИНЛС - индекс нарушения локальной сократимости

· ИОТС - индекс относительной толщины стенок

· КДОИ - конечный диастолический объемный индекс

· КСОИ - конечный систолический объемный индекс

· КШ - коронарное шунтирование

· ЛЖ - левый желудочек

· МК - митральный клапан

· MПД - межпапиллярная дистанция

· ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия

· СН - сердечная недостаточность

· ТЗС ЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

· ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

· ТШХ - тест шестиминутной ходьбы

· УИ - ударный индекс

· ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка

· ФК - фиброзное кольцо

· ф.к. - функциональный класс

· ХАЛЖ - хроническая аневризма левого желудочка

· ЭХОКГ - эхокардиография

· CD - глубина коаптации

· ERO - эффективная площадь регургитирующего отверстия

· FR - фракция регургитации

· MR- индекс площади потока митральной регургитации

· NYHA - классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца

· v.c. - ширина струи регургитации

Размещено на Allbest.ru