Главная
Коллекция "Revolution"
Медицина
Тактика хирургического лечения больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением или перфорацией язвы
Тактика хирургического лечения больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением или перфорацией язвы
Основные меры по улучшению результатов хирургического лечения больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением или перфорацией язвы. Определение критериев риска рецидива кровотечения и вероятности летального исхода.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 23.01.2018 |
| Размер файла | 382,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Абсолютное число больных с перфоративными язвами желудка с начала периода анализа (1984-1994гг.) по сравнению с периодом 1993-2005гг. возросло в 2,1 раза, с язвами двенадцатиперстной кишки - в 2,6 раза, а язв препилорического отдела и пилорического канала - в 4,9 раза.
Распространенный перитонит по тяжести течения в последние годы рассматривается на основании классификации сепсиса:
· перитонит с отсутствием признаков сепсиса;
· перитонеальный сепсис;
· тяжелый перитонеальный сепсис;
· септический шок (Е.А. Ерюхин, 2003).
В классификации сепсиса использована классификация на основании конференции по консенсусу Американской Коллегии грудных хирургов и Общества специалистов интенсивной терапии (АССP/SCCM Consensus Conference Committee, США, 1992).
Анализу подвергнуты истории болезни 381 больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста. Распределение по тяжести течения перитонита представлено на рис.7.
Рис. 7. Распределение по тяжести течения перитонита больных пожилого и старческого возраста с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки
Выбор метода операции у больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной перфорацией
Выбор метода оперативного вмешательства определяли на основании Мангеймского перитонеального индекса (MPI) (K. S. Lunder, 1987).
MPI позволяет прогнозировать летальный исход при перитоните: при MPI < 20 баллов летальность составляет 0%; при 20 < MPI < 30 баллов - летальность 29%; при MPI > 30 баллов - летальность составляет 100%.
Ретроспективный анализ летальных исходов у больных с перфоративными пептическими язвами после паллиативных хирургических вмешательств показал, что у всех больных MPI был более 20 баллов, причем у 5 больных было 20-25 баллов, у 16 - 26-30 баллов и у 24 - более 30 баллов.
Представленные данные позволили обосновать выбор метода у больных с перфоративными пептическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Радикальные операции могут быть выполнены только у больных с MPI менее 20 баллов.
Выбор метода операции у больных пожилого и старческого возраста с перфоративными язвами желудка I типа
В клинике 58 больным пожилого и старческого возраста с перфоративными язвами желудка I типа выполнены различные оперативные вмешательства (рис.8).
Рис.8. Характер оперативных вмешательств у больных пожилого и старческого возраста с перфоративными язвами желудка I типа
ВПЖВ - вариант проксимальной желудочной ваготомии с иссечением язвы (17 больных)
РЖ - резекция желудка (16 больных)
ПХВ - паллиативные хирургические вмешательства (иссечение язвы) (25 больных)
Летальность у больных пожилого и старческого возраста с перфоративными язвами желудка I типа составила после иссечения язвы - 25/9 (34,6%), ВПЖВ - 17/0 (0,0%), резекции желудка - 16/1 (6,25%). Общая летальность - 58/10 (17,2%).
Выбор метода операции у больных пожилого и старческого возраста с перфоративными язвами желудка III типа
В клинике различные оперативные вмешательства выполнены 214 больным пожилого и старческого возраста с перфоративными желудочными язвами III типа (рис.9 и 10).
Рис.9. Характер оперативных вмешательств у больных пожилого и старческого возраста с перфоративными желудочными язвами
III типа
ВПЖВ - вариант проксимальной желудочной ваготомии с иссечением язвы и пилоропластикой
ПЖВ - проксимальная желудочная ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой
РЖ - резекция желудка
СВ - стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой
ПХВ - паллиативные хирургические вмешательства
Рис.10. Характер пилоропластик у больных пожилого и старческого возраста с перфоративными язвами желудка III типа при выполнении радикальных хирургических вмешательств (n=116)
Летальность у больных пожилого и старческого возраста с перфоративными язвами желудка III типа составила после паллиативных хирургических вмешательств (иссечение язвы с пилоропластикой) - 80/20 (25,0%), стволовой ваготомии в сочетании с иссечением язвы и пилоропластикой - 28/2 (7,1%), проксимальной желудочной ваготомии с иссечением язвы и пилоропластикой - 4/0 (0%), передней серомиотомии тела и кардио-фундального отдела желудка - 84/4 (4,8%), резекции желудка - 18/2 (11,1%). Общая летальность составила 214/32 (14,9%).
Выбор метода операции у больных пожилого и старческого возраста с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки
В клинике у 109 больных пожилого и старческого возраста язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией язвы, выполнены следующие оперативные вмешательства: ушивание перфоративной язвы сальником - 21 (19,3%), иссечение перфоративной язвы в сочетании с пилоропластикой - 15 (13,7%), стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой - 17 (15,6%), резекция желудка в различных модификациях - 2 (1,8%), проксимальная желудочная ваготомия с ушиванием перфоративной язвы сальником - 15 (13,7%), проксимальная желудочная ваготомия с иссечением язвы и дуоденопластикой - 2 (1,8%), задняя стволовая ваготомия в сочетании с передней серомиотомией тела и кардиофундального отдела желудка, иссечением язвы и пилоропластикой (поперечная - 7 (6,4%), продольная - 14 (12,8%)) - 21 (20,5%), задняя стволовая ваготомия в сочетании с передней серомиотомией тела и кардиофундального отдела желудка, иссечением язвы и дуоденопластикой - 16 (14,8%).
Летальность у больных пожилого и старческого возраста с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки составила после паллиативных хирургических вмешательств (ушивание перфоративной язвы сальником; иссечение язвы с пилоропластикой; иссечение язвы с дуоденопластикой) - 36/12 (33,3%), стволовой ваготомии в сочетании с иссечением язвы и пилоропластикой - 19/1 (5,2%), проксимальной желудочной ваготомии в сочетании с дуоденопластикой или ушиванием сальником - 17/0 (0%), передней серомиотомии тела и кардио-фундального отдела желудка в сочетании с задней стволовой ваготомией в сочетании с дуоденопластикой - 37/1 (2,7%). Общая летальность составила - 109/14 (12,8%).
Таким образом, выбор метода радикальных оперативных вмешательств, особенно у больных с перфоративными язвами пожилого и старческого возраста имеет принципиальное значение для снижения послеоперационной летальности и сохранению качества жизни больных в отдаленном послеоперационном периоде.
Органосохраняющие операции должны быть доминирующими вмешательствами, причем передняя серомиотомия тела и кардио-фундального отдела желудка в сочетании с задней стволовой ваготомией (вариант проксимальной желудочной ваготомии) и иссечением язвы желудка; иссечением язвы и поперечной пилоропластикой или иссечением язвы и дуоденопластикой являются наиболее эффективным методом лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ушивание перфоративных язв двенадцатиперстной кишки показано при локализации язвы дистальнее 1 см от привратника, диаметре перфорации менее 0,5 см, отсутствии стеноза; кровотечения; сочетания перфорации, стеноза и кровотечения.
Выполнение радикальных оперативных вмешательств следует обосновывать на основании Мангеймского перитонеального индекса (менее 20 баллов - летальность стремится к 0).
Сравнительный анализ количественных показателей у больных с перфоративными язвами желудка I типа после резекции желудка и варианта проксимальной желудочной ваготомии (передней серомиотомии тела и кардио-фундального отдела желудка в сочетании с задней стволовой ваготомией) и иссечением язвы показал преимущества органосохраняющей операции.
Операцией выбора у больных с желудочными язвами III типа может являться вариант проксимальной желудочной ваготомии с иссечением язвы, поперечной пилоропластикой и реконструкцией привратника. Проксимальная желудочная ваготомия или ее вариант в сочетании с иссечением язвы и продольной пилоропластикой не имеет преимуществ перед стволовой ваготомией с иссечением язвы и пилоропластикой.
На основании сравнительного анализа количественных операцией выбора у больных с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки (при расположении язвы не менее 1,5 см от привратника) является вариант проксимальной желудочной ваготомии с ушиванием язвы или поперечной дуоденопластикой. Проксимальная желудочная ваготомия с ушиванием язвы или иссечением язвы и дуоденопластикой не имеет преимуществ перед вариантом проксимальной желудочной ваготомии с иссечением язвы и дуоденопластикой.
Изучение иммунологического статуса (снижение фракций Т-лимфоцитов (CD5+, CD4+, CD8+) в крови, снижение иммуноглобулинов в сыворотке крови и повышение относительной аффинности антител) у больных пожилого и старческого возраста с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки может иметь важное значение в прогнозировании гнойных послеоперационных осложнений.
Результаты хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с осложненной язвенной болезнью
Выбор метода оперативного вмешательства у больных с пептическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки зависит от многих факторов.
В отдаленные сроки после операции (от 3 до 5 лет) обследовали 237 больных амбулаторно и в клинике. Средние сроки обследования по всей группе составили 5,6 лет после оперативных вмешательств. Все больные заполняли стандартную анкету для выявления признаков болезни оперированного желудка и оценки эффективности операции. В последующем в клинике выполняли инструментальное обследование.
Интегративная оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста.
При обследовании после операции больные заполняли стандартную анкету, отвечали на вопросы, связанные с наличием жалоб, обусловленных расстройством функций желудочно-кишечного тракта, и оценивали результаты операции по 4 бальной системе - A. H. Visick (отлично, хорошо, удовлетворительно, плохо).
Оценка вариантов хирургического лечения по шкале Visick выгодно отличает органосохраняющие операции от различных вариантов резекций желудка.
Более объективной интегративной оценкой эффективности хирургического лечения обладает шкала D. Johnston.
В клинике лучшую интегративную оценку по модифицированной шкале D. Johnston получили органосохраняющие операции (146,3 баллов). И значительно хуже эти показатели были после различных вариантов резекций желудка (1139,6-1212,8 баллов). На основании индекса D. Jonston резекция желудка по Billroth-I, имеет предпочтение перед резекцией желудка по Billroth-II вероятно, за счет отсутствия рефлюкс-гастрита, значительно ухудшающего трудоспособности больных. Рассмотренные резекции желудка по индексу D. Jonston были почти в 10 раз хуже, чем после варианта проксимальной желудочной ваготомии в различных модификациях.
В настоящее время важное значение в оценке оперативных вмешательств принадлежит определению уровня качества жизни, который является основным критерием эффективности лечения.
Качество жизни пациентов в отдаленные сроки после оперативных вмешательств.
Цветок "качества жизни" у больных после варианта проксимальной желудочной ваготомии с иссечением язвы приближался к форме контура круга, что соответствовало форме и площади диаграммы здоровых лиц (рис.11).
Рис.11. Критерии индекса качества жизни после различных видов резекции желудка и варианта проксимальной желудочной ваготомии с иссечением язвы у больных пожилого и старческого возраста в отдаленном послеоперационном периоде
Абсолютное значение ИКЖ после резекции желудка было значительно ниже, чем у здоровых. Среднее значение индекса качества жизни у больных с осложненными пептическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки после различных типов оперативных вмешательств представлено на рис.12.
Рис.12. Качество жизни больных пожилого и старческого возраста с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки после оперативных вмешательств в отдаленные сроки
ВПЖВ - вариант проксимальной желудочной ваготомии (передняя серомиотомия тела и кардио-фундального отдела желудка с задней стволовой ваготомией) с иссечением язвы
ПЖВ - проксимальная желудочная ваготомия и иссечение язвы
ВПЖВ-ПП - вариант проксимальной желудочной ваготомии, иссечение язвы и поперечная пилоропластика
ВПЖВ-ПР - вариант проксимальной желудочной ваготомии, иссечение язвы и продольная пилоропластика
ВПЖВ-ДП - вариант проксимальной желудочной ваготомии, иссечением язвы и дуоденопластика
СВП - стволовая ваготомия, иссечение язвы и пилоропластика
Итоговое ранжирование, включенных в исследование видов операций позволяет построить следующую последовательность: вариант проксимальной желудочной ваготомии с иссечением язвы (ВПЖВ) (114 баллов) Pauchet - резекция по Billroth-I (89,5 балла) резекция по Billroth-II (82,5 балла).
Таким образом, анализ полученных результатов с применением критерия Стьюдента позволяет выделить переднюю серомиотомию тела и кардио-фундального отдела желудка в сочетании с задней стволовой ваготомией и иссечением язвы как наиболее эффективную операцию по оценке показателей качества жизни.
Патологические синдромы после оперативных вмешательств оказывали влияние на качество жизни пациентов.
Патологические синдромы влияют на такие компоненты качества жизни, как "физическое состояние", "эмоциональная функция", "влияние лечения" и "симптомы болезни", что находит отражение на уменьшении конечного значения ИКЖ.
Таким образом, влияние методов операции на уровень качества жизни, по-видимому, опосредовано его последствиями, функциональными результатами. После каждого вида операции складываются строго определенные анатомо-функциональные взаимоотношения между внутренними органами, обуславливающие с определенной долей вероятности спектр проявлений болезни оперированного желудка. Поэтому патологические синдромы после оперативных вмешательств влияют на показатели качества жизни пациентов.
Изучение отдаленных результатов и качества жизни после различных оперативных вмешательств показывает значительные преимущества органосохраняющих операций по сравнению с резекцией желудка в лечении больных с перфоративными пептическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.
На основании проведенного исследования выявлено, что отдаленные результаты после варианта проксимальной желудочной ваготомии практически не отличаются от результатов традиционной проксимальной желудочной ваготомии.
Результаты после варианта проксимальной желудочной ваготомии без дренирующего желудок вмешательства существенно не отличаются от результатов варианта проксимальной желудочной ваготомии с пилоропластикой или дуоденопластикой.
Таким образом, передняя серомиотомия тела и кардио-фундального отдела желудка в сочетании с задней стволовой ваготомией (вариант проксимальной желудочной ваготомии) в сочетании с поперечной дуоденопластикой или поперечной пилоропластикой является эффективным методом лечения перфоративных пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Выводы
1. Хронические язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста характеризуются большой протяженностью рубцовых изменений, изменением структуры и функции артерий стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, изменением нервных волокон, находящихся в области этих рубцовых изменений, что снижает качество заживления язвенного дефекта и способствует развитию осложнений (кровотечение, перфорация язвы).
Морфологические исследования хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки позволили уточнить эндоскопические критерии Forrest для прогноза риска рецидива кровотечения, что позволило определить объем иссечения язвы.
2. Корреляционный и дисперсионный анализы позволяют выявить факторы, достоверно (р<0,05) повышающие риск рецидива кровотечения и вероятность летального исхода (число сопутствующих заболеваний, возраст, активность кровотечения при эзофагогастродуоденоскопии по критериям Forrest, систолическое артериальное давление при поступлении, окраска кожи при поступлении, отсутствие язвы в анамнезе, локализация язвы в желудке или в двенадцатиперстной кишке).
На основании полученных данных в клинике разработана математическая модель прогнозирования риска рецидива кровотечения и прогнозирования вероятности летального исхода поступивших в клинику больных.
3. Биологический адгезив (аналог фибринового клея) является эффективным препаратом для эндоскопической остановки язвенного кровотечения у больных пожилого и старческого возраста.
Многократное применение аналога фибринового клея или комбинированного эндоскопического гемостаза (аналога фибринового клея в сочетании с инъекциями 24% раствора этанола), а также программные эндоскопические исследования позволяют отказаться от оперативного вмешательства у больных пожилого и старческого возраста с высокой вероятностью летального исхода, подготовить больного к срочной операции при высоком риске рецидива кровотечения и низком риске вероятности летального исхода, что позволило снизить послеоперационную летальность в 2 раза.
4. Тактика хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста язвенной болезнью, осложненной кровотечением, должна основываться по эндоскопической картине активности кровотечения и применения методов гемостаза (аналога фибринового клея или комбинированного эндоскопического гемостаза), прогнозе риска рецидива кровотечения и вероятности летального исхода с использованием математической модели.
5. Показания к выполнению радикальных оперативных вмешательств у больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной перфорацией следует основывать на бальной оценке Мангеймского перитонеального индекса (MPI). Радикальные операции могут быть выполнены только у больных с MPI менее 20 баллов, у которых прогноз летального исхода стремится к 0.
6. Снижение фракций Т-лимфоцитов в крови, снижение иммуноглобулинов в сыворотке крови и повышение относительной аффинности антител у больных пожилого и старческого возраста с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки являются важным фактором в прогнозировании гнойных осложнений.
7. Анализ отдаленных результатов показывает, что вариант проксимальной желудочной ваготомии (задняя стволовая ваготомия в сочетании с передней серомиотомией тела и кардио-фундального отдела желудка) с иссечением язвы у больных с желудочными язвами I типа сопровождается значительно меньшим числом патологических синдромов, чем резекция желудка (р0,01).
Частота патологических синдромов у больных с желудочными язвами III типа после варианта проксимальной желудочной ваготомии с продольной пилоропластикой была значительно выше, чем с поперечной пилоропластикой (р0,01) и существенно не отличалась от частоты патологических синдромов после стволовой ваготомии (р0,01).
В отдаленные сроки у больных с осложненными дуоденальными язвами наблюдали более низкую частоту патологических синдромов при выполнении варианта проксимальной желудочной ваготомии с иссечением язвы и поперечной дуоденопластикой, чем после варианта проксимальной желудочной ваготомии с иссечением язвы и поперечной пилоропластикой (р0,01).
8. После применения задней стволовой ваготомией в сочетании с передней серомиотомии тела и кардио-фундального отдела желудка у больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением или перфорацией, в отдаленном периоде наблюдается более высокое качество жизни, по сравнению с резекцией желудка или стволовой ваготомией с дренирующими желудок вмешательствами.
Цветок "качества жизни" у больных после варианта проксимальной желудочной ваготомии с иссечением язвы приближался к форме контура круга, что соответствовало форме и площади диаграммы здоровых лиц. Абсолютное значение индекса качества жизни после резекции желудка было значительно ниже, чем у здоровых.
Практические рекомендации
1. Многофакторную модель прогноза риска рецидива кровотечения и вероятности летального исхода необходимо использовать в практической медицине для обоснования тактики хирургического лечения больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением.
2. Аналог фибринового клея может быть рекомендован к более широкому применению для эндоскопического гемостаза у больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением. Кроме того преимуществом препарата, по сравнению с другими методами эндоскопического гемостаза, является возможность его многократного применения у больных с высоким риском рецидива кровотечения через каждые 6 часов для его профилактики.
Многократное применение аналога фибринового клея или комбинированного эндоскопического гемостаза (аналога фибринового клея в сочетании с инъекциями 24% раствора этанола), а также программные эндоскопические исследования могут быть рекомендованы в практической медицине у больных пожилого и старческого возраста с высокой вероятностью летального исхода, что позволит снизить число экстренных оперативных вмешательств и послеоперационную летальность.
3. Количественные показатели (интраоперационные, ранние послеоперационные осложнения, частота патологических синдромов, нарушение трудоспособности, оценочные модифицированные шкалы A. H. Visick и D. Johnston), используемые для анализа эффективности хирургического лечения больных осложненной язвенной болезнью пожилого и старческого возраста не позволяют достоверно оценить преимущества и недостатки оперативных вмешательств. Для более объективной оценки оперативных вмешательств необходимо изучение качества жизни, что отражает не только физическое здоровье, но и эмоциональную, интеллектуальную, социальную и другие функции после оперативного вмешательства.
4. Передняя серомиотомия тела и кардио-фундального отдела желудка в сочетании с задней стволовой ваготомией и иссечением язвы (вариант проксимальной желудочной ваготомии) может быть рекомендована для оперативного лечения больных пожилого и старческого возраста с желудочными язвами I типа, осложненными кровотечением. Иссечение язвы является обязательным для этих больных для исключения первично-язвенной формы рака желудка или изъязвленной лимфомы (МАLТ-омы)
5. Для улучшения результатов хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с желудочными язвами III типа необходимо более широкое внедрение варианта проксимальной желудочной ваготомии с иссечением язвы и поперечной пилоропластикой.
6. Применение передней серомиотомии тела и кардио-фундального отдела желудка с задней стволовой ваготомией у больных пожилого и старческого возраста с дуоденальными язвами, осложненными кровотечением или перфорацией язвы необходимо сочетать с иссечением язвы и поперечной пилоропластикой или поперечной дуоденопластикой.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Наумов Б.А., Исаков В.А., Алексеев В.С., Агзамов Ф.М., Алексеевских Ю.Г., Белых Е.Н., Яковченко А.В. Выбор метода операции у больных с "высокими" язвами желудка. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005, №3, С.51-57.
2. Агзамов Ф.М., Наумов Б.А., Яковченко А.В. Выбор метода операции у больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией язвы (обзор литературы). // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005, №5, С.89-92.
3. Агзамов Ф.М., Чувилин О.А., Наумов Б.А., Яковченко А.В., Ересько Ф.А. Выбор метода операции у больных с перфоративными пептическими язвами. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006, №2, С.96-101.
4. Чернооков А.И., Наумов Б.А., Агзамов Ф.М., Белых Е.Н., Алексеев В.С., Яковченко А.В., Волков Д.А. Выбор метода операции у больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006, №1, С.79-80.
5. Агзамов Ф.М., Наумов Б.А., Хоробрых Т.В., Уржумцева Г.А. Выбор метода операции у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. // Тезисы 6-го съезда научного общества гастроэнтерологов России - Москва, 2006, С. 193.
6. Агзамов Ф.М., Наумов Б.А., Чувилин О.А., Яковченко А.В. Выбор метода операции у больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией язвы. // Тезисы 6-го съезда научного общества гастроэнтерологов России - Москва, 2006, С. 193-194.
7. Агзамов Ф.М., Наумов Б.А., Яковченко А.В. Выбор метода операции у больных с перфоративными пептическими язвами желудка I типа. // Тезисы 6-го съезда научного общества гастроэнтерологов России - Москва, 2006, С. 194-195.
8. Агзамов Ф.М., Хоробрых Т.В., Наумов Б.А., Белых Е.Н. Выбор метода операции у больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением. // Тезисы 6-го съезда научного общества гастроэнтерологов России - Москва, 2006, С. 195.
9. Белых Е.Н., Агзамов Ф.М., Хоробрых Т.В., Уржумцева Г.А. Выбор метода операции у больных с язвами I типа, осложненными кровотечением. // Тезисы 6-го съезда научного общества гастроэнтерологов России - Москва, 2006, С. 198.
10. Ересько Ф.А., Наумов Б.А., Агзамов Ф.М., Яковченко А.В. Выбор метода операции у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом. // Тезисы 6-го съезда научного общества гастроэнтерологов России - Москва, 2006, С. 205.
11. Наумов Б.А., Агзамов Ф.М., Чувилин О. А, Ересько Ф.А. Выбор метода операции у больных с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки. // Тезисы 6-го съезда научного общества гастроэнтерологов России - Москва, 2006, С.220-221.
12. Наумов Б.А., Агзамов Ф.М., Чувилин О.А., Яковченко А.В. Выбор метода операции у больных с перфоративными язвами препилорического отдела желудка и пилорического канала. // Тезисы 6-го съезда научного общества гастроэнтерологов России - Москва, 2006, С.221-222.
13. Яковченко А.В., Агзамов Ф.М., Наумов Б.А. Выбор метода операции у больных с сочетанными осложнениями пептических язв двенадцатиперстной кишки. // Тезисы 6-го съезда научного общества гастроэнтерологов России - Москва, 2006, С.233.
14. Чернооков А.И., Агзамов Ф.М., Белых Е.Н., Уржумцева Г.А., Наумов Б.А., Алексеев В.С. Тактика хирургического лечения больных с желудочными язвами I типа, осложненными кровотечением. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2006, Приложение №28, XVI Том, №5, С39.
15. Чернооков А.И., Агзамов Ф.М., Наумов Б.А., Бизин Б.И., Алексеев В.С. Тактика хирургического лечения у больных пожилого и старческого возраста с перфоративными пептическими язвами. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2006, Приложение №28, XVI Том, №5, С40.
16. Чернооков А.И., Агзамов Ф.М., Наумов Б.А., Котаев А.Ю. Выбор метода операции у больных пожилого и старческого возраста с пептическими язвами, осложненными кровотечением. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2006, Приложение №28, XVI Том, №5, С40.
17. Чернооков А.И., Агзамов Ф.М., Наумов Б.А., Белых Е.Н., Алексеев В.С. Тактика хирургического лечения у больных с перфоративными язвами желудка I типа. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2006, Приложение №28, XVI Том, №5, С40.
18. Чернооков А.И., Агзамов Ф.М., Наумов Б.А., Алексеев В.С., Волков Д.А. Тактика хирургического лечения у больных с перфоративными пептическими язвами. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2006, Приложение №28, XVI Том, №5, С40.
19. Чернооков А.И., Наумов Б.А., Агзамов Ф.М., Волков Д.А., Алексеев В.С. Выбор метода операции у больных с желудочными язвами III типа. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2006, Приложение №28, XVI Том, №5, С41.
20. Чернооков А.И., Наумов Б.А., Агзамов Ф.М., Ересько Ф.А., Алексеев В.С. Выбор метода операции у больных с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2006, Приложение №28, XVI Том, №5, С49.
21. Чернооков А.И., Агзамов Ф.М., Наумов Б.А., Ересько Ф.А., Бизин Б.И., Волков Д.А. Выбор метода операции у больных с сочетанными осложнениями пептических язв двенадцатиперстной кишки и язв пилорического канала. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2006, Приложение №28, XVI Том, №5, С49.
22. Чернооков А.И., Агзамов Ф.М., Наумов Б.А., Уржумцева Г.А. Алексеев В.С., Ересько Ф.А. Тактика хирургического лечения у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2006, Приложение №28, XVI Том, №5, С49.
23. Чернооков А.И., Агзамов Ф.М., Ересько Ф.А., Наумов Б.А., Волков Д.А. Выбор метода операции у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2006, Приложение №28, XVI Том, №5, С50.
24. Чернооков А.И., Яковченко А.В., Наумов Б.А., Волков Д.А., Агзамов Ф.М. Выбор метода операции у больных с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки при различных вариантах сочетанных осложнений. // Тезисы 7-го съезда научного общества гастроэнтерологов России - Москва, 2007, С.362-363.
25. Чернооков А.И., Яковченко А.В., Наумов Б.А., Агзамов Ф.М., Белых Е.Н. Выбор метода операции у больных с перфоративными язвами желудка III типа при различных вариантах сочетанных осложнений. // Тезисы 7-го съезда научного общества гастроэнтерологов России - Москва, 2007, С.363-364.
26. Чернооков А.И., Яковченко А.В., Наумов Б.А., Ересько Ф.А., Агзамов Ф.М. Выбор метода операции у больных с кровоточащими язвами желудка III типа при различных вариантах сочетанных осложнений. // Тезисы 7-го съезда научного общества гастроэнтерологов России - Москва, 2007, С.366-367.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Определение людей пожилого и старческого возраста. Рассмотрение особенностей хирургического лечения грыж у возрастных групп. Летальность при плановых операциях; частота сопутствующих заболеваний. Зависимость уровня летальности от возраста пациентов.
презентация [1,5 M], добавлен 05.02.2015Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Методы предупреждение травм и несчастных случаев у таких пациентов. Профилактика осложнений у лежащих больных. Использование коммуникативных навыков при взаимодействии с пациентом.
реферат [28,8 K], добавлен 23.12.2013Этимология и симптоматика, диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Помощь медсестры данной категории больных с учетом особенностей заболевания и методов его лечения и профилактики. Сестринский процесс при кровотечении язвы.
курсовая работа [31,7 K], добавлен 16.03.2015Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.
презентация [689,0 K], добавлен 25.03.2015Характеристика инволютивных процессов дыхательной системы. Некоторые принципы лечения больных пожилого и старческого возраста при заболеваниях органов дыхания. Причины возникновения, особенности течения и принципы лечения острых и крупозных пневмоний.
презентация [151,0 K], добавлен 15.11.2011Принципы хирургической терминологии и классификация. Заболевания органов за брюшинного пространства. Тактика лечения не осложненной язвы. Исследование желудочной секреции. Виды операций при дуоденальной язве. Профилактика пострезекционных осложнений.
презентация [2,7 M], добавлен 06.12.2014Питание больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за пациентами старческого возраста. Соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Проблема бессонницы. Контроль приема лекарств. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Профилактика травматизма.
презентация [468,9 K], добавлен 20.04.2015Основные особенности больных пожилого и старческого возраста, принципы ухода за ними. Анализ возрастных изменений сердечнососудистой системы. Клиника, диагностика и лечение гипертонической болезни, а также основы организации ухода и лечения больных ею.
курсовая работа [457,7 K], добавлен 24.09.2010Диагностика и хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на современном этапе. Причины развития неудовлетворительных результатов хирургического лечения осложненной язвенной болезни. Роль ДГР в развитии трофических нарушений.
реферат [24,8 K], добавлен 10.08.2010Рассмотрение симптома Кебнера, сущность и особенности аутофлуоресцентной стоматоскопии. Клинические формы заболевания, дифференциальная диагностика эрозивно-язвенной формы КПЛ и ХРАС. Классификация пузырчатки, характеристика ее диагностики и лечения.
презентация [11,3 M], добавлен 11.05.2023Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.
курсовая работа [27,6 K], добавлен 27.02.2017Этиология, классификация, клинические проявления, оценка состояния детей, страдающих язвенной болезнью. Диетотерапия и лечебная физкультура. Физиотерапевтические методы лечения школьников, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
реферат [25,1 K], добавлен 11.01.2015Определение язвенной болезни желудка, ее вызывающие и предрасполагающие факторы. Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация язвенной болезни. Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения. Общие принципы лечения.
реферат [58,0 K], добавлен 29.03.2009Основные понятия, причины, этиология, патогенез и клинические проявления заболеваний. Характеристика стадий прогрессирующей деменции альцгеймеровского типа. Диагностика и профилактика старческой деменции. Основные методы лечения для поддержания больных.
дипломная работа [456,2 K], добавлен 17.04.2015Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.
курсовая работа [44,2 K], добавлен 20.05.2014Основная классификация эктопической беременности. Современные методы лечения. Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. Реабилитация репродуктивной функции. Система послеоперационного восстановительного лечения больных внематочной беременностью.
презентация [785,8 K], добавлен 04.10.2016Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016Этиология, клиника, диагностика, принципы лечения мочекаменной болезни, особенности лекарственной терапии. Сравнительная характеристика рынка лекарственных средств для лечения больных мочекаменной болезнью на макро- и микроуровне, результаты АВС-анализа.
курсовая работа [858,4 K], добавлен 18.11.2015Деятельность медицинской сестры при лечении и уходе за пациентами с пневмонией. Классификация пневмонии, этиология и факторы риска, клиника. Методы диагностики, особенности лечения. Роль медицинской сестры в организации ухода и лечения при пневмонии.
дипломная работа [871,2 K], добавлен 19.09.2022Дифференцированная помощь лицам пожилого возраста на терапевтическом участке. Обзор распространенных заболеваний у престарелых пациентов. Принципы фармакотерапии и рационального питания в старческом возрасте. Возникновение остеопороза. Сахарный диабет.
презентация [317,3 K], добавлен 11.02.2014
