Ультразвуковая диагностика врожденных пороков развития плода в ранние сроки беременности

В случаях диагностики гидроперикарда на поперечном срезе было выявлено расширение перикарда до 2мм. С учетом отсутствия другой видимой патологии было проведено исследование в динамике, при котором в одном случае в 15 нед был дополнительно выявлен выраженный гидроторакс, а в другом - в 17 нед признаки водянки плода.

В двух случаях диагностики большого объема сердца нам не удалось провести повторное исследование - беременности были прерваны по решению супругов в связи с наличием кистозной гигромы.

Водянка плода, установленная нами в 4 наблюдениях выражалась в основном в утолщении подкожной клетчатки до 2-4 мм. В двух наблюдениях дополнительно был выявлен второй контур на головке плода, в другом - гидроперикард. В трех наблюдениях при повторном исследовании была констатирована внутриутробная смерть плода.

Остальные пороки развития, выявленные нами при ультразвуковом исследовании в 1 триместре беременности встречались в единичных случаях. Из них выраженной эхографической картиной, которая позволяла быть уверенным в диагнозе были случаи неразделившейся двойни (1 наблюдение), синдром амниотических тяжей (1) и скелетной дисплазии (2).

В общем, среди диагностированных нами в 1 триместре беременности пороков развития плода, 92,9% (117\126) составляли тяжелые аномалии (все зафиксированы на носителях информации), с выраженной эхографической картиной и неблагоприятным прогнозом для плода.

Для оценки клинического значения полученных результатов раннего ультразвукового скрининга, проведен анализ всех 264 случаев диагностики нами пороков развития плода в 2006 год во 2 и 3 триместрах, у пациенток не прошедших исследования в первом триместре. При этом установлено, что 26,5% (70\264) из них (исключены пороки сердца (кроме эктопии) и spina bifida) имели выраженную эхографическую картину и могли быть установленными при скрининге в 12 -14 нед. Если учесть еще и пороки, диагностика которых потенциально возможна при ультразвуковой диагностике в 12 -14 нед беременности (менингоцеле -18, общий артериальный ствол - 4), то возможная чувствительность ранней диагностики пороков возрастает до 34,8% (92\264). В то же время в общем спектре диагностированных нами в поздние сроки аномалий плода 102 (заболевания почек -52, гидроцефалия 24, киста сосудистого сплетения - 8, агенезия прозрачного тела -1 пороки сердца - 15 (без эктопий и общего артериального ствола), микроцефалия -1, кистозно - аденоматозный порок легких -1) относились к порокам не диагностируемым в ранние сроки беременности. В связи с этим, прогнозируемая чувствительность раннего ультразвукового скрининга аномалий развития плода, в практике подобно нашей, может быть равной 56,8% (92\162).

На основании анализа полученных результатов нами был сформулирован алгоритм раннего ультразвукового исследования плода и предложены объемы эхографии в зависимости от применяемой методики.

Объем обязательного исследования анатомии плода при трансабдоминальной эхографии в 12 - 14 нед беременности

1. Оценка параметров фетометрии (КТР, БПР, ДБ)

2. Оценка анатомии плода

- кости черепа (целостность, форма)

- структуры мозга (симметричность и форма «бабочки»)

- воротниковое пространство (толщина)

- орбиты, профиль, кость носа (оценка наличия)

- сердце (ориентация, оценка объема)

- позвоночник (в продольном и поперечном сечениях)

- передняя брюшная стенка, область прикрепления пуповины

- желудок (наличие) и картина кишечника (дополнительные образование)

- мочевой пузырь (наличие и размер)

- конечности (симметричность, сформированность, расположение кист и стоп)

Объем обязательного исследования анатомии плода при трансвагинальной эхографии в 11 -14 нед беременности

1. Оценка параметров фетометрии (КТР, БПР, ДБ)

2. Оценка анатомии плода

- кости черепа (целостность, форма)

- структуры мозга (симметричность и форма «бабочки»)

- воротниковое пространство (толщина)

- орбиты, зрачки, профиль, кость носа (оценка наличия)

- сердце (ориентация, оценка объема, 4 камерный срез, перикард)

- позвоночник (в продольном и поперечном сечениях)

- передняя брюшная стенка, область прикрепления пуповины

- желудок (наличие) и картина кишечника (дополнительные образование)

- почки (наличие)

- мочевой пузырь (наличие и размер)

- конечности (симметричность, сформированность, расположение кист и стоп)

Выводы

1. Для достижения максимальной отдачи ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития плода в ранние сроки необходимо организовать проведение безвыборочного скринингового исследования в популяции. Проведенный анализ показал, что, по сумме данных возраста, анамнеза и течения беременности только 21 (21,4%) пациентка, с выявленными пороками развития плода в первом триместре, относилась к группе высокого риска по врожденным и наследственным заболеваниям.

2. Ультразвуковой скрининг в первом триместре беременности является высокоэффективным методом диагностики большинства тяжелых врожденных пороков развития плода. Знание эхографической картины врожденных пороков развития плода в ранние сроки в зависимости от их нозологической формы и используемого метода является фактором позволяющим повысить эффективность ультразвукового исследования.

3. Трансабдоминальное сканирование обладает наиболее подходящими критериями скринингового метода при ультразвуковом исследовании в ранние сроки беременности. Но для детализации оценки анатомии плода, при обнаружении у него в ходе осмотра каких- либо отклонений или в случаях наличия объективных технических затруднений для проведения трансабдоминального сканирования, обязательно проведение и трансвагинального исследования.

4. Применение трансвагинального метода ультразвукового исследования требует применения соответствующих региональных нормативов фетометрии, что позволяет с единых позиций оценивать развитие плода в ранние сроки беременности в популяции.

5. В целях обеспечения эффективной диагностики врожденных пороков плода необходимо проведение скринингового ультразвукового исследования в сроки 12 - 14 нед беременности. Оптимальными сроками использования трансабдоминального метода являются 12 -14 нед, а трансвагинального - 11 -13 нед беременности.

6. Разработанный алгоритм комплексной эхографии и предложенный объем оценки анатомических структур и органов плода при скрининговом ультразвуковом обследовании в 11-14 недель беременности позволяет с высокой эффективностью диагностировать большинство грубых врожденных пороков в ранние сроки.

Практические рекомендации

1. Раннее ультразвуковое исследование должно осуществляться в скрининговом режиме в 12 - 14 нед беременности по предложенному алгоритму.

2. Ультразвуковой скрининг в конце 1 триместра беременности должен обязательно включать оценку анатомии плода, в предложенном для каждой методики сканирования объеме.

3. Для полноценной оценки развития плода в ранние сроки беременности специалисты, проводящие ультразвуковое исследование, наряду с трансабдоминальным доступом, должны иметь возможность и достаточный опыт применения также и трансвагинального сканирования.

4. Для установления сроков беременности и оценки критериев роста плода должны использоваться региональные нормативы фетометрии в соответствии с применяемой методикой ультразвукового исследования.

Список печатных работ по теме диссертации

1. Эсетов М.А. Диагностики гастрошизиса и омфалоцеле в 1 триместре беременности // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. Т.9. №3. 2001. С.213 - 216.

2. Эсетов М.А. Возможности диагностики пола плода в 11-13 недель беременности при трансвагинальной эхографии: Тез. Докладов 2 съезда врачей ультразвуковой диагностики Поволжья и Южного округа // Эхография Т.2. № 4. 2001. С.446.

3. Эсетов М.А. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике пола плода в 11-13 нед беременности // Пренатальная диагностика. Т.1 №1. 2002. С.47-52.

4. Эсетов М.А. Диагностика врожденных пороков развития плода в 10 - 14 недель беременности при скрининговом ультразвуковом исследовании: Тез. Докладов VII съезда Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, 14-16 мая 2002 г., Астрахань // Пренатальная диагностика, Т.1 №3, 2002. С.239.

5. Эсетов М.А., Эсетов А.М. Организация службы пренатальной диагностики в Республике Дагестан: Тез. Докладов VII съезда Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, 14-16 мая 2002 г., Астрахань // Пренатальная диагностика, Т.1 №3, 2002. С.240.

6. Эсетов М.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика полудолевой голопрозэнцефалии в I триместре беременности // Пренатальная диагностика. Т.1 №4, 2002. С.309-311.

7. Эсетов М.А. К вопросу о достоверности диагноза порока развития плода при ультразвуковом исследовании в пределах первого триместра беременности // Пренатальная диагностика. Т.1 №4, 2002. С.323-324.

8. Алтынник Н.А., Блинов А.Ю., Бондаренко Н.Н., Буланов М.Н., Кусова С.О., Морозова А.А., Потапова Н.В., Эсетов М.А., Юдина Е.В. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и номограммы/ Под ред. Медведева М.В., 2-е изд.доп.- М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 2002. 80с.

9. Эсетов М.А. Пути повышения эффективности скринингового ультразвукового исследования в 10-14 нед беременности // Пренатальная диагностика. Т.2 №1, 2003. С.27-31.

10. Эсетов М.А. Опыт разработки региональных процентильных показателей копчико-теменного размера эмбриона/плода // Пренатальная диагностика. Т.2 №2, 2003. С.125-129.

11. Эсетов М.А. К вопросу о стандартизации ультразвукового скринингового исследования в ранние сроки беременности // Пренатальная диагностика. Т.2 №2, 2003. С.151-154.

12. Эсетов М.А., Эсетов А.М. Реалии службы пренатальной диагностики в Республике Дагестан// Пренатальная диагностика. Т.2 №3, 2003.С.169-173.

13. Эсетов М.А Пренатальная ультразвуковая диагностика врожденных пороков в 1 триместре беременности. I. Иниэнцефалия // Пренатальная диагностика. Т.2 №4, 2003.С.270-273.

14. Эсетов М.А Пренатальная ультразвуковая диагностика врожденных пороков в 1 триместре беременности. II. Spina bifida // Пренатальная диагностика. Т.2 №4, 2003. С.274-278.

15. Эсетов М.А. Трансвагинальная эхография - высокоэффективный метод диагностики пола плода в первом триместре беременности. Тез. Докладов 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 27-30 октября 2003г, Москва. С.29.

16. Эсетов М.А. Результаты скрининга нарушений развития плода при трансвагинальной эхографии в 10-14 нед беременности в безвыборочной популяции, Тез. Докладов 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 27-30 октября 2003г, Москва. С.30.

17. Эсетов М.А., Гаджиева А.Б., Паштаева М.И. Случай диагностики торакоабдоминальной эктопии сердца плода в сочетании с экстракардиальными аномалиями в1триместре беременности // Пренатальная диагностика Т.3 №3, 2004. С.218-220.

18. Эсетов М.А. Разработка процентильных показателей среднего диаметра плодного яйца и копчико-теменного размера эмбриона\плода как метод региональной стандартизации ультразвукового скрининга // Медицина: наука и практика. 2005. №1. С.131-137.

19. Эсетов М.А. Оценка основных параметров фетометрии в 10-14 нед беременности при трансвагинальной эхографии // Пренатальная диагностика. Т.4 №1, 2005. С.14-17.

20. Эсетов М.А. Мегацистис плода в 1 триместре беременности: случаи трансвагинальной ультразвуковой диагностики и обзор литературы // Пренатальная диагностика. Т.4 №3, 2005. С.186-190.

21. Эсетов М.А., Эсетов А.М Оценка эффективности трансвагинальной эхографии на первом этапе пренатального скрининга в безвыборочной популяции. Тез. Материалов научно-практической конференции организаторов здравоохранения Республики Дагестан. Махачкала 10 июня 2005г. С.188-189.

22. Медведев М.В., Е.А. Шевченко, Эсетов М.А. Ультразвуковое Исследование в ранние сроки беременности // Пренатальная эхография / Под ред. Медведева М. В. 1-е изд., - М.: Реальное Время, 2005. С. 125 - 217.

23. Эсетов М.А. Трансвагинальная эхографическая диагностика кистозной гигромы шеи плода в 11-14 нед беременности // Пренатальная диагностика. Т.5 №2, 2006. С.117-120.

24. Эсетов М.А. Пренатальная диагностика кистозной гигромы шеи плода в 12-24 недели беременности: результаты исследования 35 случаев // Ультразвуковая и функциональная диагностика Т.3. Вып.57. №3, 2006. С.88-89.

25. Эсетов М.А. Данные трансвагинальной ультразвуковой биометрии в 1 триместре беременности по результатам обследования пациенток Республики Дагестан // Ультразвуковая и функциональная диагностика. Вып. 58 № 4 2006. С.26-32.

26. Эсетов М.А. Ультразвуковая диагностика иниэнцефалии в первом триместре беременности в безвыборочной популяции // подана в печать в журнал «Вестник ВолГМУ»

27. Эсетов М.А. Ультразвуковой скрининг пороков центральной нервной системы плода в первом триместре беременности в безвыборочной популяции // подана в печать в журнал «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии»

28. Эсетов М.А. Вопросы ультразвуковой диагностики кистозной гигромы шеи плода в первом триместре беременности // «Журнал акушерства и женских болезней» № 3. 2007. С.

29. Esetov M.A. The ultrasonographic screening of CNS defects of the fetus of 11-14 weeks of pregnancy in an unselected population in the Republic of Daghestan // 17^th World Congress on Ultrasound in Gynecology. Florence, October 7-11, 2007 / принята в печать N. 904406.

Размещено на Allbest.ru