Современные методы диагностики и лечения пациентов с уменьшенными вертикальными параметрами гнатической части лица

3. Выделены три основные формы снижения высоты гнатической части лица: зубоальвеолярная, гнатическая и сочетанная. Для пациентов 1 группы было характерно уменьшение гнатического угла, уменьшение передней высоты лица, уменьшение высоты гнатической части лица, нарушение углов инклинации и ангуляции зубов. Для пациентов 2 группы, было характерно изменение гнатического и гониального углов, смещение нижней челюсти в сагиттальном направлении и передняя её ротация. Для пациентов 3 группы изменения челюстно-лицевой области были более выражены.

4. У пациентов 1 группы головка нижней челюсти в височно-нижнечелюстной ямке соответствовало её дистальному положению по отношению к норме на 18 - 20 % её просвета, суставная щель в верхнем отделе (D₃) также была увеличена в среднем на 0,7 - 0,9 мм. Диаметр суставной головки (D), величина суставной ямки (A-B),угол наклона ската суставного бугорка (), как правило, соответствовали норме. У пациентов 2 группы соотношение элементов в самих сочленениях были не нарушены и адаптированы к длительному существованию дистальной окклюзии. Суставная щель, в переднем и в заднем отделах, не изменялась, суставные бугорки были выражены, отмечалось увеличение угла наклона суставного бугорка. У пациентов 3 группы, суставная щель в переднем отделе (D₁) составляла З,5+0,4 мм, в верхнем (D₃) отделе была 5,0+0,7 мм, а в заднем отделе (D₄) - 1,2+0,3 мм. При этом расстояние А-В составляло 18,6 мм, а угол ската суставного бугорка был 45+3,4 градусов.

5. Функциональные нарушения, у пациентов с уменьшенной высотой гнатической части лица выражались в ухудшении функции жевания. Время жевания составляло 49,5+3,4 сек. Жевательная эффективность - 25,9+5,8%. Функциональная активность собственно-жевательной мышцы при жевании и максимальном сжатии челюстей была ниже нормы. В височных мышц функциональная активность при жевании и максимальном сжатии челюстей была также ниже нормы. Количественные показатели характеризовались увеличением средней продолжительности времени одного динамического цикла до 0,85 - 0,90 сек. Сократительная способность мышц и, особенно, собственно жевательных, была снижена и выражалась низковольтными колебаниями амплитуды биопотенциалов.

6. Основу разработки компьютерных программ для диагностики и выбора методов лечения пациентов с уменьшением высоты гнатической части лица составляет сопоставление фотостатического исследования с наложением элементов телерентгенограммы и томограммы височно-нижнечелюстных суставов.

7. Комплексное обследование и лечение пациентов 1 группы привело к улучшению эстетического и функционального оптимума: уменьшался угол ANB до 1,9°+0,7°, гониальный угол оставался в пределах 119° - 123°, гнатический угол увеличивался до 23° - 27°, что приводило к увеличению высоты нижней части лица и нормализации эстетического профиля. У пациентов 2 группы происходил сдвиг суставной головки нижней челюсти вперёд на 0,4 - 0,5 мм и увеличение суставной щели в заднем отделе на 0,5 мм. Профиль лица улучшался, но не соответствовал возрастной норме, в то время как значительно улучшалась эффективность жевания. В результате комплексного лечения пациентов 3 группы отмечалось функциональное и эстетическое улучшение челюстно-лицевой области, но не достигало значения нормальных величин. Протетическое лечение позволило увеличить высоту гнатической части лица, однако полного восстановления физиологической окклюзии у пациентов исследуемой группу не происходило.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основными диагностическими критериями для определения нормальной высоты гнатической части лица рекомендуем использовать следующие положения:

· высота назальной части лица (n-sn) примерно соответствует гнатической части лица (sn-gn);

· высота зубоальвеолярной части верхней челюсти (sn-sto) соответствует высоте зубоальвеолярной части нижней челюсти (sto-spm);

· высота нижней челюсти (sto-me) в два раза превышает размеры зубоальвеолярной части верхней челюсти (sn-sto);

· высота межгнатического расстояния (sn-spm) в два раза больше размеров зубоальвеолярных частей челюстей и соответствует высоте нижней челюсти (sto-me).

2. Для определения положения элементов височно-нижнечелюстного сустава на томограмме предлагаем: за основу расчётов брать линию (АВ), проведённую от нижнего края суставного бугорка до нижнего края наружного слухового прохода. Величину суставной щели в переднем отделе (D1), рекомендуем определять по наименьшему расстоянию между головкой нижней челюсти и передней стенкой височно-нижнечелюстной ямки. Таким же образом рекомендуем измерять суставную щель в заднем отделе (D4). В верхнем отделе суставную щель рекомендуем измерять в двух местах. Для этого из центра диаметра головки нижней челюсти необходимо проводить две линии: первую - через наиболее удалённую точку головки нижней челюсти от линии АВ, измеряя расстояние до свода височно-нижнечелюстной ямки (D2); вторую - через наиболее высокую точку свода височно-нижнечелюстной ямки по отношению к линии АВ, измеряя расстояние до головки нижней челюсти (D3). Диаметр головки нижней челюсти (d), рекомендуем измерять в наиболее широком месте параллельно линии АВ. Угол наклона ската суставного бугорка (), рекомендуем измерять между линиями АВ и касательной, проведённой по скату суставного бугорка.

3. Для диагностики форм снижения гнатической части лица на телерентгенограммах рекомендуем оценивать угловые измерения (угол выпуклости лица n-ss-spm; гнатический угол и гониальный угол) и шесть линейных (высота нижней части лица по скелетным (sna' - me') и кожным (sn'-Kme') точкам, изменение положения угла (go-x - по вертикали и go-y - по сагиттали) и головки нижней челюсти по вертикали (co-x) и в сагиттальной (co-y) плоскости).

4. Для исследования взаимоотношений антагонирующих зубов рекомендуем оценивать оси наклона зубов, взаимоотношения и соотношения элементов окклюзионных поверхностей - функциональное межбугорковое пространство и функциональный межбугорковый угол. На распиле гипсовых моделей, зафиксированных в положении центральной окклюзии рекомендуем проводить линию, соединяющую вершины щечных бугорков. Затем определяется условная срединная вертикаль зуба (перпендикуляр от срединной точки границы коронки и корня). Угол, образованный между линией соединяющей вершины щечных бугорков и условной срединной вертикалью, является углом наклона жевательных зубов. Функциональный межбугорковый угол определяется между двумя линиями, одна из которых соединяет точку окклюзионного контакта и вершину верхнего щечного бугра, другая соединяет точку окклюзионного контакта и наиболее выступающую точку вестибулярной поверхности антагониста. Функциональное межбугорковое пространство определяется между окклюзионными контактами.

5. Учитывая многообразие методов исследования краниофациального комплекса, и основываясь на проведенном морфологическом исследовании кранио-фациального комплекса при физиологической окклюзии, предлагаем использовать компьютерные программы, позволяющие по измерению небольших количеств морфометрических параметров диагностировать патологию и определить оптимальные методы лечения (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2007613744).

Расчёт параметров рекомендуем проводить по формуле:

?h = K x [(DR1+DR2+DR3+DR4+ DL1+DL2+DL3+DL4):8 - D?]

где: ?h - высота, на которую необходимо увеличить гнатическую часть лица. К - экспериментально выведенный коэффициент для зубоальвеолярной формы снижения высоты лица - 4,43; для гнатической формы - 7,8; для сочетанной формы - 10,38; D1, D2, D3, D4 - ширина суставной щели в переднем, передне-верхнем, задне-верхнем и заднем отделах соответственно. R - правый височно-нижнечелюстной сустав, L - левый височно-нижнечелюстной сустав. D? - экспериментально выведенная величина среднего значения суставной щели по четырём параметрамБ которая составляла для зубоальвеолярной формы снижения высоты лица - 2,9 мм; для гнатической формы - 2,3 мм; для сочетанной формы - 2,7 мм.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ортопедическое лечение при деформациях окклюзионной поверхности зубных рядов /Методические рекомендации. / Под редакцией проф. В.Н. Трезубова. - СПб.: Издание СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 1995. - 12 с. (соавт. В.Н. Трезубов, Э.А. Карелина, Л.М.Мишнёв, Р.А. Фадеев).

2. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в клинике ортопедической стоматологии /Под ред. з.д.н., проф. В.Н. Трезубова. СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2000. - 46 с. (соавт.: В.Н. Трезубов, Э.А. Карелина, Н.Ю. Незнанова, Л.М. Мишнёв, Р.А. Фадеев, И.М. Стрекалова, Е.А. Булычева, И.И. Мицкевич).

3. Дифференцированное ортопедическое лечение больных с мезиальным прикусом и уменьшением межальвеолярной высоты». / Сб. науч. трудов, посвящённый 40-летию кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения С-ПбГМУ им. акад И.П. Павлова. - СПб, 1998. - С.36-39.

4. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. Учебник / Под редакцией проф. В.Н.Трезубова. - СПб.: СпецЛит, 2001. - 480 с.(соавт. В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнёв)

5. Ортопедическая стоматология. (факультетский курс): Учебник / Под ред. проф. В.Н. Трезубова. - 6-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.

6. Прикладная анатомия жевательного аппарата: Учебное пособие /Под ред. проф. В.Н. Трезубова. - СПб.: СпецЛит, 2001. - 78 с.(соавт. В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв)

7. Стоматология. Учебник / Под редакцией профессоров В.Н. Трезубова и С.Д. Арутюнова. - М.: Медицинская книга, 200. - 576 с.

8. Ортопедическая стоматология: технология лечебных и профилактических аппаратов: Учебник / Под ред. проф. В.Н. Трезубова. - СПб.: СпецЛит, 2003. - 367 с: ил..

9. Протезирование больных с полной потерей зубов / Метод. рекомендации. / Под ред. проф. В.Н. Трезубова. - СПб.: Издание СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2006. - 43 с.(соавт. В.Н. Трезубов, Н.Ю. Незнанова, Л.М. Мишнёв, Р.А. Фадеев, А.М, Шпынова, А.Ю. Медведев, Н.А. Васильева).

10. Ортопедическое лечение больных с заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов /Метод.рекомендаци. / Под ред. з.д.н., проф. В.Н.Трезубова. СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2006. - 48 с. (соавт.: В.Н. Трезубов, Н.Ю. Незнанова, Л.М. Мишнёв, Р.А. Фадеев, А.М, Шпынова).

11. Клинико-лабораторные этапы изготовления индивидуальных позиционеров различной жёсткости из термопластов на основе этиленвинилацетата //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2(22) 2007. - С. 78-80. (соавт. И.Д. Трегубов, В.Т. Ягупова, Д.С. Дмитриенко, В.В, Харке)

12. Особенности височно-нижнечелюстных суставов при различных формах снижения высоты гнатической части лица. //Институт стоматологии (ноябрь 2007). 8 с., (соавт. Д.С .Дмитриенко, А.Г. Климов, Ю.В. Старков, А.В. Севастьянов).

13. Обоснование выбора методов определения размеров зубных дуг по морфометрическим параметрам лица. //Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. - № 4. - С. 11-15.. (соавт. Д.С. Дмитриенко, А.Г. Климов, Ю.В. Старков, А.В. Севастьянов).

14. Взаимосвязь вертикальных параметров черепа с гнатической частью. //Институт стоматологии. февраль 2008), 9 с., (соавт. Д.С. Дмитриенко, А.Г. Климов, Ю.В. Старков, А.В. Севастьянов).

15. Основы (пропедевтика) стоматологии. / Метод. рекомендации. - СПб.: Издание СПбГПМА, 2007. - 28 с. (соавторы: А.Г. Климов, А.В. Севастьянов).

16. Определение оптимальной высоты прикуса по томограмме височно-нижнечелюстного сустава (TMJ test). Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2007613744 по заявке № 2007612759, зарегистрировано в реестре программ для ЭВМ 3 сентября 2007. (соавт. С.В. Дмитриенко, А.Г. Климов, С.В. Егоров, А.В. Севастьянов).

17. Влияние снижения гнатической части лица у взрослых пациентов на вертикальные параметры краниофациального комплекса // Актуальные проблемы стоматологии. Сб. научн. трудов ВолГМУ. - Волгоград, 2008. - С. 5-9. (соавт. Д.С. Дмитриенко, Л.Д. Вейсгейм, А.В. Севастьянов, С.М. Гаценко).

18. Вертикальные параметры лица при физиологической окклюзии постоянных зубов. // Актуальные проблемы стоматологии. Сб. научн. трудов ВолГМУ. - Волгоград, 2008. - С. 5-9. (соавт. Д.С. Дмитриенко, А.В. Севастьянов, В.Т. Ягупова).

19. Влияние снижения высоты прикуса на тонус жевательных мышц // Актуальные проблемы стоматологии. Сб. научн. трудов ВолГМУ. - Волгоград, 2008. - С. 5-9. (соавт. Д.С. Дмитриенко, А.В. Севастьянов).

20. Особенности расположения элементов височно-нижнечелюстных суставов у людей с уменьшенной высотой гнатической части лица. // Актуальные проблемы стоматологии. Сб. научн. трудов ВолГМУ. - Волгоград, 2008. - С. 5-9. (соавт. С.Б. Фищев, А.В. Севастьянов, Д.С. Дмитриенко, Д.В. Ильин.)

21. Лечение дефектов зубных рядов в боковых сегментах у пациентов с уменьшенной высотой гнатической части лица. // Актуальные проблемы стоматологии. Сб. научн. трудов ВолГМУ. - Волгоград, 2008. - С. 5-9. (соавт. Д.С. Дмитриенко, А.В. Севастьянов, С.М. Гаценко, Халиль М.М., Д.В. Ильин).

22. Возможности использования компьютерных программ для прогнозирования результатов лечения пациентов с аномалией окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов в боковых сегментах. // Актуальные проблемы стоматологии. Сб. научн. трудов ВолГМУ. - Волгоград, 2008. - С. 5-9. (соавт. С.Б. Фищев, Д.С. Дмитриенко, А.В. Севастьянов).

23. Морфологические параметры лица у детей с уменьшенной высотой гнатической части лица//Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. - № 4. - С. 15-17. (соавт. Д.С. Дмитриенко, А.В. Севастьянов).

24. Морфометрические параметры гнатической части лица у детей с физиологической окклюзией постоянных зубов//Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - № 1. - С. 8-11. (соавт. Д.С. Дмитриенко, А.В. Севастьянов).

25. Состояние тонуса височных и собственно жевательных мышц у людей с уменьшенной высотой гнатической части лица//Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - № 1. - С. 15-17... (соавт. Д.С. Дмитриенко, А.В. Севастьянов).

26. Эффективность лечения пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с уменьшенной высотой гнатической части лица. //Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - № 2. - С. 8-11. (соавт. Д.С. Дмитриенко, А.В. Севастьянов).

27. Эффективность компьютерного моделирования результатов лечения пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с мезиальной окклюзией. //Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - № 2. - С. 11-15.. (соавт. Д.С. Дмитриенко, А.В. Севастьянов).

28. Выбор метода реконструкции альвеолярного отростка челюсти для имплантации с использованием анализа ортопантомограмм и телерентгенограмм //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, № 1 (25). - 2008. С. 66-68. (соавт. А.П. Кибкало, С.В. Дмитриенко, Пчелин И.Ю., Исхак Надира).

Размещено на Allbest.ru