-выбор оптимальной тактики лечения и наблюдения пациентов с патологией ЩЖ;

-отбор и направление больных на оперативное лечение;

-определение показаний и объема предоперационной подготовки пациентов, нуждающихся в оперативном лечении, направление данной категории пациентов в соответствующие отделения для ее проведения.

Алгоритм оказания хирургической помощи пациентам с узловой патологией щитовидной железы пациентам г.Тюмени включает три уровня. Первым уровнем данной системы являются эндокринологи общеполикилинической сети, куда впервые обращаются пациенты с узловой патологией ЩЖ. Вторым уровнем данной системы является эндокринологический диспансер, в котором функционирует КХБ. В КХБ пациенты направляются эндокринологами диспансера, либо поликлиник города, после проведения всех необходимых методов обследования. После консультации специалистами, входящими в состав КХБ, необходимого дообследования, пациенты направляются под наблюдение эндокринологов, если нет необходимости в проведении оперативного вмешательства. Если имеются показания к оперативному вмешательству, то больные направляются на оперативное лечение в отделение торакальной хирургии №1 ОКБ №2 г. Тюмени (третий уровень) (рис.18).

После проведенной операции все пациенты г.Тюмени наблюдаются в эндокринологическом диспансере, им проводят контроль и стабилизацию тиреоидного статуса. При необходимости, оперированные пациенты направляются в КХБ.

За период с 2001 по 2003 гг. в КХБ проконсультировано 1924 пациента с различной патологией ЩЖ (табл.7). Причем, ежегодно число консультированных пациентов возрастало (2001 - 554 пациента, 2002 - 678, 2003 - 692). Тем не менее, несмотря на рост количества консультированных пациентов, доля больных, которым выставлены показания к оперативному вмешательству, сократилась практически в 2 раза - с 36,3% в 2001 до 15,9% в 2003 году. Данный факт обусловлен выработкой и внедрением в клиническую практику строгих показаний к оперативному вмешательству при патологии ЩЖ и внедрению единого алгоритма по оказанию помощи данной категории пациентов.

Таблица 7

Распределение результатов консультаций пациентов с патологией щитовидной железы в консультативном хирургическом бюро за период с 2001 по 2003гг

Благодаря деятельности КХБ, была значительно уменьшена доля необоснованного удаления ЩЖ из-за наличия в ней узловых образований, которые в большинстве своем не только не представляли угрозы для жизни пациента, но не влияли на качество жизни.

В настоящее время в отечественной литературе отсутствует единое мнение о методике проведения оперативного вмешательства. Нет единого мнения и в отношении способа удаления доли ЩЖ экстра- или субфасциально.

Наше мнение совпадает с мнением авторов, указывающих на необходимость визуализации во время операции ВН и ПЩЖ. Однако, накопленный опыт свидетельствует, что для более качественного выполнения оперативного вмешательства также необходимо избегать возможности повреждения верхнего гортанного нерва (ВГН). Поскольку выделить ВГН практически невозможно из-за анатомических особенностей его хода, в особенности при больших размерах зоба, нами предлагается тщательно визуализировать все анатомические элементы в области верхнего полюса удаляемой доли, в частности ВЩА. В этом случае вероятность повреждения ВГН остается минимальной.

Для улучшения качества проводимых операций и достижения вышеуказанных целей нами усовершенствована методика экстрафасциальной ГЭ с визуализацией ВН, ПЩЖ и ВЩА. (Пат. №2261667 Российской Федерации, МПК 7 А61 в17/00. Способ экстрафасциальной гемитиреоидэктомии / Петров В.Г., Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Малинин Д.И. - №2004106298/14; заявл. 3.03.2004; опубл. 10.10.2005, Бюл. №28 - 6с.).

Методика проведения экстрафасциальной гемитиреоидэктомии

Предлагаемая методика экстрафасциальной гемитиреоидэктомии (ГЭ) производится следующим образом (далее - "оригинальная методика").

Производят воротникообразный разрез кожи и подкожной клетчатки, поверхностной фасции по Кохеру на 2,5-3,0см выше яремной вырезки. Рассекают в продольном направлении фасциальные листки шеи и претиреоидные мышцы с последующим отведением их кнаружи. Визуализируется ЩЖ.

Пересекается и перевязывается непарная щитовидная вена. Затем производится отсечение перешейка от непораженной доли железы с частичным ее захватом.

После этого ткань перешейка острым путем отсекается от трахеи. Затем в рану вывихивается нижний полюс доли ЩЖ с узлом и захватывается левой кистью (рис.19).

Производится пересечение между двумя зажимами и последующая перевязка нижней щитовидной вены (рис.20). После этого доля становится более подвижной, что позволяет отвести ее в медиальном направлении, чтобы осмотреть заднебоковую поверхность.

Далее визуализируется нижняя ПЩЖ (рис. 21). Она осторожно, чтобы не нарушить ее кровоснабжения, отделяется от доли ЩЖ. После этого тупым путем с помощью зонда Кохера нижнебоковая поверхность доли освобождается от клетчатки таким образом, что бы стала видна боковая поверхность трахеи. В трахеально-пищеводной складке визуализируется ВН (рис.22). Ход его прослеживается до места проникновения в гортань.

Ветви нижней щитовидной артерии (НЩА) последовательно снизу вверх пережимаются зажимами типа "Москит" или "Бильрот", затем пересекаются и перевязываются. Перевязка сосудов производится экстрафасциально. Зажимы необходимо накладывать как можно ближе к ткани железы, избегая контакта с выделенным ВН, но ни в коем случае не захватывая капсулу железы. Затем выделяется верхняя ПЩЖ (рис.23). При этом все манипуляции производят аналогично, как при выделении нижней ПЩЖ.

Доля, которая постепенно становится все более мобильной, левой рукой оператора выводится из раны кверху до тех пор, пока не станет ясно видна ВЩА, впадающая в верхний полюс доли железы (рис.24). Необходимо тупым путем (зондом Кохера) освободить ее от окружающих тканей, тщательно осмотреть, и после того, как у оператора будет полное убеждение в том, что рядом с ней нет других тяжистых структур (которые могут оказаться ВГН), накладывается зажим, доля отсекается, затем производится перевязка артерии лигатурой.

Благодаря применению данной методики, удалось достоверно снизить процент специфических осложнений оперативного вмешательства по сравнению с субфасциальной методикой проведения операции с 15,0% до 2,6% (² = 7,54; р=0,006) (табл.8).

Таблица 8

Распределение послеоперационных осложнений в группах пациентов, в зависимости от методики проведения оперативного вмешательства

Частота возникновения гипопаратиреоза в группе пациентов, которым произведено оперативное вмешательство по оригинальной методика экстрафасциальной ГЭ, была достоверно ниже, чем в группе пациентов, которым операция проводилась по субфасциальной методике и составила 0,9% по сравнению с 5,3% соответственно (² = 4,15; р=0,042).

Парез голосовых складок, обусловленный травмой ВН у пациентов, которым применялась оригинальная экстрафасциальная методика ГЭ так же был достоверно ниже (1,7%), чем у пациентов, которым операция проведена по субфасциальной методике (6,8%) (² = 4,03; р=0,044). Этот факт еще раз подтверждает данные многих исследователей о том, что интраоперационная визуализация ВН способствует снижению вероятности возникновения подобного вида осложнения.

Что касается группы осложнений, связанных с повреждением ВГН, то ни у одного пациента, оперированного по оригинальной экстрафасциальной методике, не отмечено в ближайшем послеоперационном периоде поперхивания при приеме жидкой пищи. Так же ни у одного пациента не отмечено изменения фонации (за исключением двух наблюдений, когда диагностирован парез голосовых складок). В тоже время, в группе пациентов, оперированных по субфасциальной методике, в пяти наблюдениях (2,4%) возникли осложнения, которые мы связали с интраоперационным повреждением ВГН. Хотя сама по себе данная группа осложнений не является фатальной для большинства пациентов, тем не менее, она очень важна для пациентов, чья жизнедеятельность связана с работой с голосом (актеры, певцы), поскольку при повреждении ВГН изменяется тембр голоса.

По нашему мнению, оптимальность объема оперативного вмешательства заключается, прежде всего, в уменьшении вероятности рецидива заболевания. Исходя из патогенеза основных форм узловой патологии ЩЖ, адекватный объем оперативного вмешательства будет зависеть от морфологической структуры узла.

На основании анализа отдаленного периода после проведенной ранее операции по поводу различных форм узловой патологии ЩЖ у 649 пациентов, оперированных за период с 1990 по 2003 гг., было установлено, что рецидив заболевания возник у 174 пациентов, что составило 26,8%.

Таблица 9

Период восстановления тиреоидного статуса в организме пациентов, перенесших ТЭ (n-16), несмотря на раннее назначение полной заместительной дозы из расчета 1,6 мкг/кг в сутки, был более длительный, чем у пациентов, которым произведен меньший объем операции. Достоверное снижение уровня ТТГ до нормальных пределов отмечается только к исходу девяти месяцев (р=0,044).

Наличие гипотиреоза после радикальных операций, компенсации которого возможно достигнуть через 6-9 месяцев, является достаточно проблематичным, особенно у пациентов пожилого возраста и пациентов с выраженной сердечно-сосудистой патологией. На основании чего можно предположить, что у пожилых пациентов возможно проведение более щадящих операций (удаление узлов в пределах здоровых тканей). Конечно, данный подход сохраняет большую вероятность рецидива узлообразования, тем не менее, как показало наше исследование, основной пик узлообразования приходится на период свыше 10 лет, поэтому многие оперированные пациенты не успеют дожить до клинически значимого рецидива узлового зоба.

Наличие гипотиреоза, провоцирующего тиреотропную стимуляцию, является неблагоприятным фактором в плане рецидива заболевания в оставшемся тиреоидином остатке. Даже после органосохраняющих операций отмечается угнетение функционального состояния оставшейся ткани ЩЖ. Поэтому мы считаем необходимым назначение тиреоидных препаратов в раннем послеоперационном периоде даже после ГЭ, не дожидаясь контрольного исследования уровня ТТГ.

При отсутствии терапии тиреоидными препаратами или непостоянном их приеме в раннем послеоперационном периоде значительно повышается эндогенная тиреотропная стимуляция. В нашем исследовании у пациентов с рецидивом УКЗ, которым терапия проводилась не регулярно или вообще не назначалась, уровень ТТГ в первые три месяца после операции превышал нормальный более чем в 2 раза (8,75,4;12,0мМЕ/л) (рис.28). Даже к окончанию шестого месяца послеоперационного периода у пациентов этой группы сохранялся повышенный уровень ТТГ (4,23,4;5,0мМЕ/л). Снижение уровня тиреотропной стимуляции до нормальных значений у пациентов с рецидивом УКЗ отмечено только к окончанию шести месяцев послеоперационного периода. В то время как, у пациентов, у которых проводилась адекватная заместительная терапия уровень ТТГ в первые три месяца после операции был достоверно ниже и составлял 3,61,3; 4,9мМЕ/л (р=0,039).

В исследовании произведен анализ влияния адекватной терапии тиреоидными препаратами в раннем послеоперационном периоде у пациентов, оперированных по поводу УКЗ, на риск возникновения рецидива заболевания. Было установлено, что при проведении адекватной терапии тиреоидными препаратами, направленной на подавление эндогенной тиреотропной стимуляции, риск развития рецидива с большой достоверностью ниже, чем риска возникновения рецидива при отсутствии таковой терапии (²= 52,49; р0,001) (28,2% (24/85) и 79,6% (61/85) соответственно). Снижение абсолютного риска возникновения рецидива узлового зоба при проведении терапии тиреоидными препаратами составило 51,4%. Шанс развития рецидива УКЗ при проведении адекватной терапии тиреоидными препаратами у оперированных нами пациентов составил всего 1:2,5, а при отсутствии таковой шанс возникновения рецидива УКЗ составил 3,9:1. Соотношения шансов указывает на то, что отказ от проведения адекватной терапии тиреоидными препарата повышает риск возникновения заболевания практически в 10 раз (ОШ = 1:9,8).

Дифференцированный отбор пациентов для оперативного лечения по поводу узловой патологии ЩЖ способствует уменьшению необоснованных операций. Правильно выбранный и выполненный адекватный объем оперативного вмешательства, а также правильное послеоперационное ведение таких пациентов, способно гарантировать удовлетворительный результат оперативного лечения.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность узлового зоба среди населения г. Тюмени, относящегося к регионам легкого йодного дефицита, достаточно велика и в среднем составляет 198 на 1000 населения, при этом большую часть узловой патологии щитовидной железы составляет узловой коллоидный зоб - 67,4%. Доля опухолей щитовидной железы в структуре узловой патологии у жителей г. Тюмени достоверно ниже и представлена фолликулярными аденомами - 15,2% и раком щитовидной железы - 1,8%. Заболеваемость раком щитовидной железы населения г.Тюмени достаточно низка и за период 1990-2002 гг. составила 1,8 на 100000 населения. Причем большая часть выявляемых карцином - 92,9% относится к высокодифференцированным морфологическим формам - папиллярный и фолликулярный раки.

2. Распространенность узлового зоба возрастает с возрастом независимо от пола пациентов и достигает 307 на 1000 населения у пациентов старше 70 лет. У женщин молодого возраста (до 20 лет) и у мужчин во всех возрастных группах значимо выше частота опухолей щитовидной железы, таких как фолликулярная аденома и рак, что позволяет отнести данную категорию больных к группам повышенного риска обнаружения онкопатологии в узловом образовании.

3. По результатам ретроспективного наблюдения и морфологического исследования больных узловым зобом, проживающих в г. Тюмени, установлено, что быстрый рост узла щитовидной железы в наибольшей степени свидетельствует о наличии узлового коллоидного зоба и фолликулярной аденомы. Фолликулярный рак имеет достоверно большие размеры узла в общей структуре злокачественных узловых образований и «фолликулярных опухолей» щитовидной железы, что имеет решающее диагностическое значение.

4. Комплексная оценка данных анамнеза, результатов клинического и параклинического обследования, включающего ультразвуковое исследование и тонкоигольную аспирационную биопсию, применения «Шкалы риска ухудшения качества жизни» в комплексной оценке состояния больного с узловым зобом позволяет в большинстве наблюдений определить характер патологического процесса в щитовидной железе, выбрать оптимальную тактику лечения и определить показания к оперативному вмешательству. Оперативное вмешательство требуется не более чем у 15,9% пациентов с узловой патологией щитовидной железы.

5. Экстрафасциальная методика выполнения гемитиреоидэктомии с визуализацией возвратного нерва паращитовидных желез и верхней щитовидной артерии, позволяет с большой достоверностью снизить риск возникновения специфических осложнений оперативного вмешательства, таких как парез голосовых складок, гипопаратиреоз, а также избежать осложнений, связанных с травмой верхнего гортанного нерва.

6. Большая часть рецидивов узлового зоба наступает после проведения оперативных вмешательств, характеризующихся сохранением большей части ткани щитовидной железы - резекции доли и энуклеации узлов и составляет 69,1%, что достоверно выше, чем частота рецидивов после проведения экстирпации и предельносубтотальной резекции - 3,3% и гемитиреоидэктомии - 20,6%. Однако, 62,9% истинных рецидивов узлового зоба отмечается не ранее чем через 11 лет.

7. Изменение тиреоидного статуса отмечается после проведения всех оперативных вмешательств на щитовидной железе независимо от ее объема. Адекватная терапия тиреоидными препаратами, проводимая в послеоперационном периоде в рамках диспансерного наблюдения, достоверно снижает риск развития рецидива узлового зоба.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе лечебных мероприятий при обнаружении узла/узлов в щитовидной железе целесообразно использовать разработанный алгоритм диагностики и лечения с применением трехуровневой системы наблюдения больных с узловым зобом, что позволит с большей точностью выбрать индивидуальный подход к тактике ведения каждого конкретного пациента и адекватному подходу к применению оперативного лечения.

2. Для оптимизации дифференцированного подхода к лечению больных с узловым зобом в практическом здравоохранении предлагается использовать разработанную «Шкалу риска влияния узла на качество жизни», позволяющую объективизировать показания к оперативному лечению.

3. С целью улучшения результатов хирургического лечения узловой патологии щитовидной железы, снижения процента послеоперационных осложнений, а также рецидивов заболевания в клинической практике целесообразно использовать экстрафасциальную гемитиреоидэктомию с визуализацией возвратного нерва, паращитовидных желез и верхней щитовидной артерии с последующим диспансерным наблюдением оперированных больных.

4. Для снижения вероятности возникновения рецидива заболевания целесообразно выполнение радикальных операций, характеризующихся максимальным удалением ткани щитовидной железы - тиреоидэктомия и предельносубтотальная резекция. В связи с медленным развитием рецидива заболевания у пациентов пожилого возраста с выраженной соматической патологией, стабилизация тиреоидного статуса у которых является проблематичной, обосновано выполнение операций, характеризующихся меньшим радикализмом - удаление узлов в пределах здоровой ткани железы.

5. В раннем послеоперационном периоде показано назначение тиреоидных гормонов для скорейшей нормализации тиреоидного статуса и профилактики рецидива узлового зоба всем больным после оперативного вмешательства на щитовидной железе, независимо от его объема.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Петров В.Г. К вопросу о цитологической диагностике патологии щитовидной железы / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, С.П.Якимов // Современные методы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы: Сборник статей республиканской научно-практической конференции - Тюмень, 1997. - С.24-25.

2. Петров В.Г. К вопросу о цитологической диагностике патологии щитовидной железы / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, С.А.Якимов // Современные методы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. Сборник статей республиканской научно-практической конференции - Тюмень, 1997. - С24-25.

3. Петров В.Г. Патоморфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, С.А.Якимов, А.А.Еремин //Тюменский медицинский журнал. - 1999. - №3. - С.35-37.

4. Петров В.Г. Характеристика оперированных больных с патологией щитовидной железы / В.Г.Петров, А.В.Махнев, А.А.Еремин, Л.Ф.Миронов //Медицина и охрана здоровья 2000. Материалы международного симпозиума - Тюмень, 2000. - С.91.

5. Петров В.Г. Динамика изменения аутоиммунного поражения щитовидной железы / В.Г.Петров, А.В.Махнев, С.А.Якимов, А.А.Еремин, Л.Ф.Миронов //Медицина и охрана здоровья 2000. Материалы международного симпозиума. - Тюмень, 2000. - С.91-92.

6. Петров В.Г. Хирургическая помощь больным с патологией щитовидной железы / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, С.П.Якимов // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. - СПб., 2001. - С.360.

7. Петров В.Г. Тактика диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы / В.Г.Петров, А.В.Махнев, А.А.Нелаева // Проблемы эндокринологии. - 2002. - т.48. - №5 - С.3-6.

8. Петров В.Г. Заболеваемость и смертность от рака щитовидной железы / В.Г.Петров, А.А.Нелаева // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса. - М., 2002. - С.159.

9. Петров В.Г. Отдаленные последствия операций на щитовидной железе / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, Л.Ф.Миронов, Б.В.Бостанджиев, Д.И.Малинин // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса - М., 2002. - С.160-161.

10. Петров В.Г. Рак щитовидной железы в йоддефицитном регионе / В.Г.Петров, О.А.Мельник, А.А.Нелаева, Н.Н.Франк, А.М.Машкин // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса. - М., 2002. - С.148-149.

11. Петров В.Г. Радиоактивный йод в лечении тиреотоксикоза (Новое - хорошо забытое старое) / В.Г.Петров // Медицина и фармация - 2002. - №2. - С.14-16.

12. Петров В.Г. Функциональная автономия щитовидной железы / В.Г.Петров // Медицина и фармация - Тюмень, 2002. - №3. - С.22-27

13. Петров В.Г. Рак щитовидной железы / В.Г.Петров // Медицина и фармация - 2002. - №4. - С.24-26.

14. Петров В.Г. Современные подходы к тактике диагностики и лечения узлового зоба / В.Г.Петров // Медицина и фармация - 2002. - №5. - С.21-24.

15. Петров В.Г. Современные подходы к тактике диагностики и лечения узлового зоба / В.Г.Петров // Медицина и фармация - 2002.- №6.- С.25-27

16. Петров В.Г. Морфологическая структура узлового зоба у жителей г.Тюмени / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, С.А.Якимов // Вопросы внутренних болезней в Тюменском регионе. Материала научно-практической конференции, Тюмень, март 2003. - Тюмень, 2003. - С.65.

17. Петров В.Г. Отдаленные результаты оперативного лечения патологии щитовидной железы / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, Л.Ф.Миронов, Б.В.Бостанджиев, Д.И.Малинин // Вопросы внутренних болезней в Тюменском регионе. Материалы научно-практической конференции. - Тюмень, 2003. - С.65-66.

18. Петров В.Г. Современные аспекты тактики диагностики и хирургического лечения узлового зоба. Пособие для врачей / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, А.М.Машкин, Е.А.Александрова, Е.Ю.Зайцев - Тюмень: Издательский центр "Академия", 2003. - 104с.

19. Петров В.Г. Эпидемиология рака щитовидной железы в йодэндемичном регионе / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, С.А.Якимов, Н.Н.Франк, О.Н.Мельник //Эндокринология сибири. Материалы второй сибирской конференции эндокринологов, посвященной 50-летию эндокринологической службы Красноярского края. - Красноярск, 2003. - С.150-154.

20. Петров В.Г. Эпидемиология узлового зоба в г. Тюмени / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, А.М.Машкин, Д.И.Малинин, Е.Д.Выдрина // Актуальные вопросы хирургии. Материалы областной научно-практической конференции. - Тюмень, 2004. - С.38-40.

21. Петров В.Г. К вопросу об оперативном лечении узлового зоба / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, А.М.Машкин, Д.И.Малинин // Актуальные вопросы хирургии. Материалы областной научно-практической конференции. - Тюмень, 2004. - С.41-47.

22. Горбачева Т.А. Особенности анестезиологического пособия и осложнений при оперативном лечении патологии щитовидной железы / Т.А.Горбачева, В.Г.Петров, В.Ю.Яснов // Тюменский медицинский журнал. - 2004.- №3-4. - С.53-56.

23. Петров В.Г. Фолликулярная аденома щитовидной железы / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, С.А.Якимов, А.М.Машкин, Д.И.Малинин // Диагностика и лечение узлового зоба. Материалы 3 Всероссийского тиреоидологического конгресса. - М., 2004. - С.232-233.

24. Петров В.Г. К вопросу о быстром росте узла щитовидной железы, как признаку его принадлежности к онкопатологии / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, Е.А.Александрова, Е.Ю.Зайцев // Диагностика и лечение узлового зоба. Материалы 3 Всероссийского тиреоидологического конгресса. - М., 2004. - С.234-235.

25. Петров В.Г. Совершенствование методики экстрафасциальной гемитиреоидэктомии / В.Г.Петров, Н.С.Кузнецов, В.Э.Ванушко, Д.И.Малинин // Медицинская наука и образование Урала. - 2005. - №2. - С.97-100.

26. Петров В.Г. Медицинские и экономические аспекты хирургического лечения узлового зоба / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, Е.А.Александрова // Медицинская наука и образование Урала. - 2005. - №2. - С.100-103.

27. Петров В.Г. Эпидемиология узлового зоба в Тюмени / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, И.А.Шмарева, Н.М.Белозерова, А.У. Погорельцева // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Опухоли головы и шеи". - Анапа, 2006. - С. 78.

28. Петров В.Г. Морфологическая структура узловой патологии щитовидной железы у жителей Тюмени / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, С.А.Якимов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Опухоли головы и шеи". - Анапа, 2006. - С. 78.

29. Петров В.Г. Пути снижения послеоперационного рецидива узлового зоба / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, Д.И.Малинин, Л.Ф.Миронов, Б.В.Бостанджиев // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Опухоли головы и шеи". - Анапа, 2006. - С. 79.

30. Петров В.Г. Фолликулярная аденома щитовидной железы. / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, С.А.Якимов, А.М.Машкин, Д.И.Малинин // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Опухоли головы и шеи" - Анапа, 2006. - С. 80.

31. Петров В.Г. К вопросу о быстром росте узла щитовидной железы как признаке его принадлежности к онкопатологии / В.Г.Петров, А.А.Нелаева, Е.А.Александрова, Д.И.Малинин // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Опухоли головы и шеи". - Анапа, 2006. - С. 81.

32. Петров В.Г. Хирургическое лечение узлового зоба. Новые медицинские технологии / В.Г.Петров. - Тюмень: «Печатник», 2006. - 28с.

33. Петров В.Г. Значение размера и темпа роста узлового образования щитовидной железы в прогнозе принадлежности его к онкопатологии / В.Г.Петров // Вестник Тюменского университета. - 2006. - №5.- С.154-159.

34. Петров В.Г. Совершенствование методики экстрафасциальной гемитиреоидэктомии / В.Г.Петров, Д.И.Малинин // Сибирский медицинский журнал. - 2007. - №2. - С.98-102.

35. Петров В.Г. Отдаленные результаты оперативного лечения узлового зоба // В.Г.Петров, Д.И.Малинин // Сибирский медицинский журнал. - 2007. - №4. - С.98-102.

ИЗОБРЕТЕНИЕ

Пат. №2261667 Российской Федерации, МПК⁷ А61 в17/00. Способ экстрафасциальной гемитиреоидэктомии / Петров В.Г., Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Малинин Д.И. - №2004106298/14; заявл. 3.03.2004; опубл. 10.10.2005, Бюл. №28 - С.796-797.

Размещено на Allbest.ru