Поправочный коэффициент реактогенности МЛПУ показывает, какова вероятность возникновения посттрансфузионной реакции или осложнения у одного из пациентов в МЛПУ. Рассчитывается он для возможности сопоставления в цифровом выражении состояния реактогенности одного среднестатистического пациента в различных стационарах, лечебных отделениях либо разных группах больных. Выполненные расчеты показали, что для ГВКГ Кр = 1,07, а для ГНЦ Кр= 9,13. Установлено, что вероятность возникновения посттрансфузионных реакций у среднестатистического пациента ГНЦ в 8,6 раза выше, чем у больного ГВКГ. При практическом анализе ситуаций с посттрансфузионными реакциями в ГНЦ и ГВКГ оказалось, что эта цифра более соответствует действительности, чем показатель, полученный при традиционном расчете, когда учитывается только отношение числа трансфузий к числу реакций (3,7 раза). Обусловлено это намного большей трансфузионной нагрузкой на одного больного в ГНЦ, чем в ГВКГ. Следовательно, коэффициент реактогенности позволяет более объективно в цифровом выражении иметь информацию и проводить сравнение возможных последствий трансфузионной терапии у различных пациентов. Принимая во внимание коэффициент реактогенности, врачи-трансфузиологи могут планировать и осуществлять мероприятия по предупреждению и снижению негативных последствий трансфузий.

Наибольшего эффекта при проведении мероприятий, направленных на профилактику посттрансфузионных осложнений, удается достичь тогда, когда в составе МЛПУ функционирует отделение клинической трансфузиологии, и трансфузионную терапию осуществляют врачи-трансфузиологи, при этом выявляемость неблагоприятных последствий трансфузий возрастает в 2,6 раза. Такая ситуация объясняется большей настороженностью врачей-трансфузиологов в отношении неблагоприятных последствий трансфузий, а также повышенной ответственностью в плане документирования всех возникающих реакций и осложнений.

Анализ многих лет работы по обеспечению МЛПУ трансфузионными средами показал, что возникли противоречия между старой структурой организации службы крови в стационарах и новыми требованиями к проведению компонентной терапии. Доказано, что в многопрофильном лечебном учреждении необходима отдельная трансфузиологическая служба (табл.8), включающая такие основные структурные подразделения как подразделение производственной трансфузиологии, лабораторные подразделения и подразделение клинической трансфузиологии. Координацию деятельности должен осуществлять главный трансфузиолог ЛПУ или заместитель главного врача ЛПУ по трансфузиологии.

Таблица 8. Структура трансфузиологической службы МЛПУ

Разработаны, апробированы и практически внедрены принципы работы трансфузиологической службы. Установлено, что потребность МЛПУ в штатных врачах - трансфузиологах составляет 1 на 60 коек хирургического профиля.

Определены пути взаимодействия трансфузиологической службы МЛПУ с другими клиническими и параклиническими подразделениями. Проведена оптимизация взаимодействия трансфузиологической службы с лечебными отделениями (мониторинг временных показателей, характеризующих быстроту и оперативность работы по обеспечению ГТС, оптимизация обеспечения компонентами крови во время оперативных вмешательств, оптимизация документооборота и потоков движения ГТС, использование для переливаний врачей-трансфузиологов, а не хирургов и анестезиологов, внедрение в работу мобильной связи и компьютерной обработки данных), что позволило улучшить качество гемотрансфузионной терапии и сократить на 37,7% (1,3 часа) время получения пациентами трансфузионного пособия в плановом порядке и на 19,3 мин в экстренном порядке, освободив ежегодно 491,6 часов рабочего времени практических врачей отделений, которое ранее затрачивалось ими на непосредственную подготовку и проведение трансфузий.

Особое внимание было уделено работе трансфузиологической службы в условиях чрезвычайных ситуаций. Анализ опыта работы трансфузиологов в различных современных военных конфликтах (Афганистан 1980-1989 г.г., Чечня 1995, 1999 г.г. (табл. 9), Югославия 1999-2000 г.г.) позволил нам сформулировать принципы работы трансфузиологической бригады в районе чрезвычайной ситуации и установить, что стратегический запас для автономной работы МЛПУ в течение 10 дней составляет: эритроцитсодержащих сред 2000 доз, СЗП 300 л., в резервировании концентрата тромбоцитов нет необходимости.

Таблица 9. Обеспечение станцией переливания крови ГВКГ гемокомпонентами первой антитеррористической операции в Чечне (1995-1996 г.г.)

Обеспечение станцией переливания крови ГВКГ гемокомпонентами второй антитеррористической операции в Чечне (август 1999 - 2001 г.г.)

Разработан алгоритм расчета себестоимости и фармако-экономической оценки эффективности гемотрансфузионной терапии в МЛПУ. Выполнен сравнительный анализ эффективности трансфузионной терапии у различных категорий пациентов и получены данные финансового эффекта применения компонентов крови (табл. 10).

Выявлено, что изменение тактики инфузионно-трансфузионной терапии у различных категорий пациентов с 1995 по 2006 г.г. способствовало увеличению использованных коллоидных растворов на 58,6% и уменьшению применения компонентов донорской крови в 1,9 раза (эритроцитсодержащих сред в 2,1 раза, плазмы в 1,7 раза), что увеличило безопасность гемокомпонентного лечения без снижения клинической эффективности и снизило стоимость трансфузионной терапии на 1107,29 рублей в расчете на одного больного (в 1,7 раза). Общий экономический эффект работы трансфузиологической службы составил 1 млн 45 тысяч рублей в год. Таким образом, проведенные научно-организационные исследования показали, что для полноценного комплексного трансфузиологического обеспечения лечебного процесса в МЛПУ необходима штатная трансфузиологическая служба

Таблица 10 Характеристика инфузионно-трансфузионной терапии у оперированных больных (n = 31)

I - инфузионно-трансфузионная терапия проводилась в первые операционные сутки

II - инфузионно-трансфузионная терапия проводилась в послеоперационном периоде

* - данные индексированы и приведены по состоянию на 01.01.2007 г.

. Обоснованы и внедрены в практику основные положения и принципы ее функционирования. Работа такой службы даст возможность оптимизации обеспечения пациентов высококачественными, вирусбезопасными компонентами крови, увеличит использование аутологичных компонентов крови, позволит точно прогнозировать потребности в гемокомпонентах, поддерживать готовность стационара к работе в условиях чрезвычайных ситуаций. Наряду с лечебным эффектом будет достигнут и экономический эффект благодаря рациональному использованию ресурсов, уменьшению пребывания пациентов в стационаре, повышению качества их терапии.

ВЫВОДЫ

1. Работа с донорским контингентом - основа качественного эффективного трансфузионного обеспечения многопрофильного лечебного учреждения. Дополнительные методы клинико-лабораторного и статистического исследования у доноров повышают безопасность и эффективность трансфузий. Использование коэффициента привлечения донора выявило существенное преимущество по частоте кроводач кадровых доноров (8,3 в год) по сравнению с донорами резерва (1,2 в год). Систематический анализ данных анкет-опросников позволил увеличить в период 2003 - 2006 г.г. количество резервных доноров на 8,8 %, кадровых - на 29,4%. Применение метода дифференциальной сканирующей калориметрии выявило недиагностируемую стандартными исследованиями патологию у 8,9% доноров со специфичностью 96,7%.

2. Анализ 12-летнего опыта работы многопрофильного госпиталя позволил определить периодизацию развития подразделений службы крови. Для первого этапа (1995-1998 г.г.) характерны внимание, в основном, количественному обеспечению ЛПУ трансфузионными средами, использование донорского контингента преимущественно как доноров цельной крови, нерациональная заготовка гемокомпонентов, их невысокое качество. Применение компонентов крови, особенно эритроцитсодержащих сред, было излишне расширенным, зачастую по недостаточно обоснованным показаниям, мало применялись аутологичные компоненты крови. Второй этап (1999-2002 г.г.) отличался введением в штат ЛПУ специалистов-трансфузиологов, применением большого спектра плазмозаменителей, разработкой научно-обоснованных критериев качества компонентов крови, их контроля с одновременным повышением инфекционной безопасности трансфузий, внедрением новых технологий, реализующих принцип “один донор-один реципиент”. Третий этап (2003-2006 г.г.) отмечен разработкой новых методов селекции доноров, созданием критериев клинико-экономического анализа эффективности клинической и производственной работы в новых социально - экономических условиях, внедрением компьютерных информационных технологий.

3. Функционирование многопрофильного лечебно-профилактического учреждения в современных условиях характеризуется существенным возрастанием требований к трансфузиологической деятельности. Необходимо не только гарантированное обеспечение эффективными гемотрансфузионными средами высокого качества, объём использования которых постоянно растёт, но и достижение наибольшей безопасности как для донора, так и для реципиента. Оптимальное получение от доноров специфичных компонентов крови в лечебных дозах, обеспечивающих проведение новых высоко технологичных и эффективных методов терапевтического и хирургического лечения - ярко выраженная особенность современного развития клинической и производственной трансфузиологии.

4. Совершенствование обеспечения гемотрансфузионными средами предусматривает в качестве рационального способа раздельное планирование заготовки отдельных гемокомпонентов (эритроцитов, тромбоцитов, плазмы), сочетающееся с применением кровосберегающих технологий. Опыт подобного планирования в мирное время, а также в чрезвычайных ситуациях, позволил установить, что стратегический запас для автономной работы МЛПУ в течение 10 дней составляет 1500 доз эритроцитсодержащих сред, 300 л свежезамороженной плазмы, в резервировании концентрата тромбоцитов необходимости нет.

5. Разработанные алгоритм расчета и математическая модель анализа имеющихся данных по методу карантинизации свежезамороженной плазмы оптимизировали контроль этого процесса и позволили рассчитать его экономическую составляющую. Возможность прогнозирования количества плазмы, не прошедшей карантинизацию в различных временных промежутках, способствует планированию необходимого количества плазмы и объемов морозильного оборудования. Анализ обеспечения МЛПУ карантинизированной свежезамороженной плазмой (объем потребления - 800 доз ежемесячно) показал необходимость минимального объема плазмы, находящейся на хранении, в количестве 2900 доз при 3-х месячной карантинизации и 3600 доз - при 6-ти месячной.

6. Структурные изменения в штатном расписании МЛПУ (создание кабинета переливания крови в операционном блоке, отделений детоксикации и клинической трансфузиологии) способствуют полному переходу на гемокомпонентную заместительную терапию, повышению обоснованности применения компонентов крови (в период с 1995 по 2006 г.г. уменьшилось применение эритроцитсодержащих сред при восполнении операционной кровопотери на 36,8%), росту выявляемости посттрансфузионных осложнений в 2,6 раза, увеличению количества переливаний концентратов тромбоцитов на 73,5% и свежезамороженной плазмы в 2,9 раза. Использование методов детоксикации позволило снизить койкодень при терапии тяжелых форм перитонита с 39,5 до 37,3.

7. Эффективными методами повышения безопасности трансфузий компонентов крови и профилактики посттрансфузионных осложнений на стадии лабораторного обследования донора является тестирование на неоптерин, позволяющее отстранить от кроводачи 5,8% потенциально опасных доноров (чувствительность метода 72,1%) на ранних сроках инфицирования, и внедрение гелиевых технологий для апробации донорской крови, сокращающих количество ошибок при тестировании с 2,1 до 0,3 ⁰/₀₀.

8. Многообразие задач, их сложность и специфичность диктуют необходимость создания в МЛПУ отдельной трансфузиологической службы, состоящей из 3-х основных подразделений - производственного, клинического и лабораторного, что позволит улучшить обеспечение пациентов высококачественными, вирусбезопасными компонентами крови, оптимизировать использование аутологичных компонентов, достоверно прогнозировать потребности в гемокомпонентах, повысить постоянную готовность МЛПУ к работе в условиях чрезвычайных ситуаций.

9. Совершенствование взаимодействия трансфузиологической службы МЛПУ целесообразно на основе внедрения мониторинга временных показателей работы по обеспечению гемотрансфузионными средами оперативных вмешательств, контроля документооборота. При этом использование информационных технологий (электронная база данных, штрих-кодовая идентификация, компьютерная обработка данных, мобильная связь) не только повышает контроль качества производимых компонентов крови, но и способствует сокращению на 1,3 часа времени получения пациентами трансфузионного пособия в плановом порядке и на 19,3 мин в экстренных случаях.

10. Клинико-экономический анализ работы трансфузиологической службы по принципу “затраты-эффект-безопасность” показал, что внедрение протоколов (стандартов) трансфузионной терапии при острой массивной кровопотере привело к увеличению использования коллоидных растворов на 58,6%, уменьшению применения компонентов донорской крови в 1,9 раза, снижению вирусного инфицирования реципиентов. При этом экономические затраты на одного больного в среднем сократились на 1107,29 руб (37,3%), а общая экономия финансовых средств по новой схеме работы составила 1,045 млн руб за год. Работа трансфузиологической службы дает экономический эффект благодаря рациональному использованию ресурсов и в конечном счете ведет к большему числу выздоровлений.

11. Разработанный комплекс основных вариантов работы в условиях чрезвычайных ситуаций позволяет заранее предусматривать четкое взаимодействие трансфузиологов с врачами лечебных отделений, возможность быстрого перераспределения кадров различных структурных подразделений, плановое целенаправленное создание резервов донорского контингента и материально-технического оснащения трансфузиологической службы.

Практические рекомендации.

1. В многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях целесообразно сформировать штатную трансфузиологическую службу, возглавляемую заместителем начальника (главного врача) по трансфузиологии или главным трансфузиологом ЛПУ. В составе подобной службы необходимо предусмотреть, кроме лабораторного подразделения, подразделения производственной и клинической трансфузиологии, активно взаимодействующие с другими структурами ЛПУ.

2. Трансфузиологической службе МЛПУ, осуществляющей заготовку донорской крови, необходимо проводить ежегодное анкетирование доноров, включающее анализ мотивации, демографического и социального статуса, а также анализ причин отвода от донации, позволяющий программировать выборочное углубленное исследование состояния здоровья кадровых доноров. В качестве дополнительного метода выявления скрытой патологии сердечно-сосудистой системы рекомендуется использовать дифференциальную сканирующую калориметрию, а также применять коэффициент привлечения доноров как объективный показатель интенсивности донорства компонентов крови.

3. Для расчета потребности лечебно-профилактических учреждений в гемотрансфузионных средах целесообразно использовать метод учета предыдущих периодов, дополняемый процентом обеспеченности профильных больных и перерасчетом на основные койки, модернизировать действующую форму отчетности для учреждений, осуществляющих заготовку, переработку и использование гемотрансфузионных средств (ф.39 МЗ РФ от 1996 г.), введя новые интегральные показатели (количество переливаний на одного больного, процент трансфузий от госпитализируемых больных, индекс кроводачи / койки, соотношение трансфузий на одного больного - эритроциты / плазма / тромбоциты).

4. В лечебных учреждениях производство трансфузионных сред рекомендуется осуществлять в соответствии с разработанной программой качества, нормативными критериями стандартов выпускаемой продукции, регулярно осуществлять их контроль и анализ. При проведении карантинизации компонентов крови использовать рекомендуемый алгоритм расчета, оптимизирующий выход карантинизированной плазмы, финансовые затраты на хранение, позволяющий прогнозировать количество плазмы, не прошедшей карантинизацию, заблаговременно получая сведения о необходимых объемах морозильного оборудования.

5. Лечебные учреждения с высокой операционной активностью должны иметь в операционном блоке штатные кабинеты переливания компонентов крови, укомплектованные врачами-трансфузиологами. В составе клинического подразделения трансфузиологической службы учреждения рекомендуется организация отделения детоксикации, практикующего экстракорпоральные методы лечения и отделения клинической трансфузиологии.

6. Работа по стандартным (типовым) программам инфузионно-трансфузионной терапии для определенных хирургических вмешательств приводит к рациональному применению компонентов донорской крови без снижения качества лечения. В связи с этим рекомендуется внедрение стандартных протоколов расхода компонентов крови при выполнении оперативных вмешательств, а также мониторирование временных показателей, характеризующих трансфузионное обеспечение.

7. При анализе работы трансфузиологической службы лечебного учреждения необходимо использовать коэффициент реактогенности у пациентов в различных лечебных отделениях и клиниках. Апробацию донорской крови в МЛПУ проводить методами седиментации в геле (гелиевыми технологиями), особенно в случаях возникновения затруднений при определении групп крови, выявлении антиэритроцитарных антител, в качестве референс-исследований.

8. Трансфузиологическая служба многопрофильного лечебного учреждения должна иметь ежегодно разрабатываемую программу работы, предусматривающую мероприятия по повышению эффективности производства и применения компонентов крови, меры безопасности и предупреждения посттрансфузионных осложнений, в том числе в период действий в условиях чрезвычайных ситуаций, а также клинико-экономическую оценку ее деятельности.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

2. Данильченко В. В. Спорные, бесспорные, противоречивые и нерешенные вопросы в перечне противопоказаний к донорству крови / В. В. Данильченко, С. Д. Попов, М. И. Лазаренко // Гематология и трансфузиология. - 1995. - Т. 40, № 5. - С. 47 - 49.

3. Данильченко В. В. Способ расчета потребностей в донорах / В. В. Данильченко, С. Д. Попов, М. И Лазаренко // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. - СПб., 1995. - Вып. 26. - С. 29 - 30.

4. Лазаренко М. И. Способ расчета потребностей в донорах / М. И. Лазаренко // Актуальные вопросы службы крови и трансфузиологии : материалы рос. науч.-практ. конф. - СПб., 1995. - С. 42.

5. Попов С. Д. Результаты психофизиологического обследования доноров крови / С. Д. Попов, М. И. Лазаренко, С. В. Чермянин, А. Г. Маклаков, Е. Б. Лазаренко // Актуальные вопросы службы крови и трансфузиологии : материалы рос. науч.-практ. конф. - СПб., 1995. - С. 38 - 39.

6. Попов С. Д. Способ прогнозирования синкопальных состояний у доноров / С. Д. Попов, М. И. Лазаренко, В. С. Чермянин, А. Г. Маклаков // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. - СПб., 1995. - Вып. 26. - С. 67.

7. Данильченко В. В. Перспективы развития донорства крови в Вооруженных Силах / В. В. Данильченко, С. Д. Попов, С. П. Калеко, М. И. Лазаренко, А. Д. Онуфриевич // Воен.-мед. журн. - 1996. - № 12. - С. 4 - 7.

8. Данильченко В. В. Совершенствование трансфузиологического обеспечения хирургических стационаров / В. В. Данильченко, С. Д. Попов, С. В. Сидоркевич, М. И. Лазаренко, С. В. Чечеткин // Вестник хирургии. - 1996. - № 4. - С. 67 - 69.

9. Онуфриевич А. Д. Обеспечение гемотрансфузионной помощи в интенсивной терапии / А. Д. Онуфриевич, М. И. Лазаренко // Интенсивные методы лечения в клинической практике. - М., 1996. - С. 66 - 68.

10. Попов С. Д. Применение анкет-опросников при массовой заготовке донорской крови / С. Д. Попов, В. В. Данильченко, М. И. Лазаренко, А. В. Чечеткин, Е. Б. Лазаренко // Воен.-мед. журн. - 1996. - № 6. - С. 74 - 75.

11. Данильчеко В. В. Современные проблемы организации донорства в Вооруженных Силах / В. В.Данильчеко, Е. Б. Жибурт, С. В. Сидоркевич, М. И. Лазаренко, Ю. В. Бондарчук // Воен.-мед. журн. - 1997. - № 10. - С. 12 - 16.

12. Попов С. Д. Исследование синкопальных состояний у доноров крови / С. Д. Попов, М. И. Лазаренко, А. Г. Маклаков, С. В. Чермянин, А. Д. Онуфриевич, С. В. Сидоркевич, В. В. Захаров // Гематология и трансфузиология. - 1997. - № 4. - С. 13 - 15.

13. Лазаренко М. И. Опыт трасфузиологического обеспечения локальных военных конфликтов / М. И. Лазаренко, А. Д. Онуфриевич, С. П. Калеко // Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины : материалы науч. конф. - М., 1998. - С. 48 - 49.

14. Лазаренко М. И. Создание и использование запасов «чистых» компонентов крови / М. И. Лазаренко, А. Д. Онуфриевич, И. И. Полякова, О. Д. Неклюдова // Трансфузиология и служба крови : материалы рос. науч.-практ. конф. - М., 1998. - С. 10.

15. Лазаренко. М. И. Обучение теоретическим и практическим вопросам трансфузиологии / М. И. Лазаренко, А. Д. Онуфриевич, О. И. Лопырева // Трансфузиология и служба крови : материалы рос. науч.-практ. конф. - М., 1998. - С. 133.

16. Онуфриевич А. Д. Сбор военных трансфузиологов / А. Д. Онуфриевич, М. И. Лазаренко, Н. С. Кузьмин // Воен.-мед. журн. - 1998. - № 2. - С. 91.

17. Сидоркевич С. В. Доноры-родственники - категория особого риска / С. В. Сидоркевич, А. Д. Онуфриевич, М. И. Лазаренко, З. М. Насретдинова, В. В. Захаров // Трансфузиология и служба крови : материалы рос. науч.-практ. конф. - М., 1998. - С. 15.

18. Жибурт Е. Б. Организация гемокомпонентной терапии в экстремальных ситуациях / Е. Б. Жибурт, С. В. Сидоркевич, А. Д. Онуфриевич, А. А. Утлик, М. И. Лазаренко [и др.] // Анестезия и интенсивная терапия в неприспособленных условиях : материалы науч.-практ. конф. - Голицыно, 1999. - С. 72.

19. Клюжев В. М. Об автоматизации управления службы крови / В. М. Клюжев, А. Д. Онуфриевич, С. А. Собакин, М. И. Лазаренко [и др.] // Воен.-мед. журн. - 1999. - № 11. - С. 10 - 13.

20. Лазаренко М. И. Опыт обучения трансфузиологии медицинских работников / М. И. Лазаренко, А. Д. Онуфриевич, О. И. Лопырева // Вестник службы крови России. - М., 1999. - № 2. - С. 11 - 12.

21. Онуфриевич А. Д. Опыт получения гипериммунной плазмы / А. Д. Онуфриевич, Н. Е. Трушина, М. И. Лазаренко // Актуальные вопросы инфекции в хирургии. - М., 1999. - С. 149 - 151.

22. Онуфриевич А. Д. Опыт работы службы крови по медицинскому обеспечению локальных военных конфликтов / А. Д. Онуфриевич, М. И. Лазаренко, А. А. Утлик [и др.] // Вестник службы крови России. - М., 1999. - № 2. - С. 15 - 19.

23. Онуфриевич А. Д. Первый опыт применения BIO VUE технологий в России / А. Д. Онуфриевич, М. И. Лазаренко, В. И. Волоцкая // Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии : материалы науч.-практ. конф. (6 - 8 июня 2000 г., СПб.) / М-во здравоохранения РФ. - СПб., 2000. - С. 247.

24. Онуфриевич А. Д. Работа службы крови в локальных войнах / А. Д. Онуфриевич, М. И. Лазаренко, В. Н. Вильянинов [и др.] // Военная трансфузиология : тр. воен.-мед. академии. - СПб., 2000. - Т. 250. - С. 110 - 118.

25. Лазаренко М. И. Организация контроля качества выпускаемой продукции в учреждении службы крови / М. И. Лазаренко, Е. А. Карташева, О. Д. Неклюдова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - М., 2001. - № 2. - С. 28 - 29.

26. Лазаренко М. И. Особенности стандартизации компонентов крови, получаемых методом донорского мембранного плазмафереза / М. И. Лазаренко, А. Д. Онуфриевич, В. А. Максимов [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - М., 2002. - № 1. - С. 42 - 43.

27. Лазаренко М. И. Разработка отраслевого классификатора «Продукты крови, инфузионные и трансфузионные среды» / М. И. Лазаренко, В. Н. Мигунов, Е. А. Селиванов [и др.] // Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии : материалы рос. науч.-практ. конф. - СПб., 2002. - С. 233 - 234.

28. Жибурт Е. Б. Лицензирование как способ повышения эффективности клинической деятельности службы крови / Е. Б. Жибурт, В. А. Максимов, А. В. Вечерко, М. В. Быстров, М. И. Лазаренко [и др.] // Трансфузиология. - СПб., 2003. - Т. 4, № 3. - С.85 - 90.

29. Онуфриевич А. Д. Проблемы обеспечения иммунологической безопасности трансфузионной терапии / А. Д. Онуфриевич, М. И. Лазаренко, В. И. Волоцкая, Н. И. Уткин // Комбинированная и сочетанная патология : проблемы диагностики и лечения : науч.-практ. конф. - М., 2003. - С. 132 - 133.