Дезадаптивное поведение с делинквентными проявлениями у психически больных старших возрастных групп (предрасполагающие факторы, клинические и социальные аспекты профилактики)

Рис. 2. Соотношение криминогенных факторов с характером ООД у больных органическими психическими расстройствами.

Установление регулярного наблюдения в ПНД с дифференцированным комплексом лечебных мероприятий, решение социальных вопросов (обеспечение жильем (t=-0,79), установление группы инвалидности (t=-0,62), установление опеки (t=-0,27) и др.), а также целевое улучшение материального обеспечения (t=-0,73) значительно уменьшало риск совершения имущественных правонарушений больными шизофренией в возрасте 50 лет и старше (-1<t<0, p<0,05).

Совершение больными органическими психическими расстройствами агрессивно-насильственных правонарушений (рис. 2) в большей мере определялось психопатологической симптоматикой и негативно-личностными особенностями больных. Совершение имущественных деликтов было обусловлено в основном социально-ситуационными факторами и хулиганских действий - личностными особенностями больных и ситуацией

Больные органическими психическими расстройствами, совершившие агрессивно-насильственные ООД в возрасте 50 лет и старше, отличались от больных, никогда не совершавших ООД («прямые» факторы, р<0,001), сформированным психотическим расстройством (t=5,63), с аффективными нарушениями (t=4,26), преобладанием параноидной симптоматики (t=5,17), с направленностью бредовой фабулы на конкретных лиц ближайшего окружения (t=4,87), с активным бредовым поведением, что способствовало реализации агрессивных тенденций. В меньшей степени совершение агрессивно-насильственных ООД («косвенные» факторы, р<0,01) было обусловлено негативно-личностными особенностями. Больные проживали в семьях, где отношения между членами носили неприязненный характер (t=2,38), отсутствовало взаимопонимание, внутрисемейная атмосфера характеризовалась напряженностью и конфликтностью отношений, применением насилия, отчуждением. Эмоциональные реакции больных были неустойчивы, со склонностью к эксплозивности (t=2,55). Характерно наличие иждивенческих тенденций, что проявлялось в субъективной неудовлетворенности положением в семье (t=1,97), характере отношений (t=2,44). Родственники больных злоупотребляли спиртными напитками (t=1,8), вовлекали их в пьянство (t=2,48). Поэтому реализация ООД происходила чаще всего в состоянии алкогольного опьянения.

Наличие полноценной семьи (t=-081), близких, проявляющих заботу о больном (t=-0,39), спокойные внутрисемейные отношения (t=-0,51), установление опеки (t=-0,44), облегчает диспансерное наблюдение, контроль за определенными параметрами состояния и поведения больного, регулярность назначенной амбулаторной терапии (t=-0,73), а также, в целом, положительные социальные установки больных (t=-0,18), предупреждение злоупотребления спиртными напитками и эффективное противоалкогольное лечение (t=-0,19) существенно снижали вероятность совершения агрессивных ООД в возрасте 50 лет и старше (-1<t<0, p<0,05).

Совершение больными органическими психическими расстройствами действий, квалифицированных как хулиганство в возрасте 50 лет и старше, в отличие от больных, никогда не совершавших ООД («прямые» факторы, p<0,001) было обусловлено воспитанием в неполной семье (t=2,83), в условиях бесконтрольности и безнадзорности, наличием криминального опыта (t=6,01). Вследствие смешанных заболеваний (перенесенные черепно-мозговые травмы, атеросклероз, алкоголизация) (t=2,79) у них сформировался органический психосиндром со снижением уровня личности (t=2,8), аффективными расстройствами (t=3,65). Неблагоприятные микросоциальные условия, влияние психогенных факторов, неустойчивое отношение родственников (t=4,87), отсутствие семьи (t=2,61) способствовало установлению контактов больного с лицами асоциального поведения, вовлечению его в криминальную деятельность, совершение повторных и групповых ООД. Большое значение в совершении ООД имел завышенный уровень притязаний при ограниченных функциональных возможностях, субъективная неудовлетворенность материальным положением (t=5,99). Совершение хулиганских действий больными органическими психическими расстройствами в возрасте 50 лет и старше в меньшей степени было обусловлено ситуацией («косвенные» факторы, р<0,01). Эти больные отличались от больных никогда не совершавших ООД, преимущественно сосудистым генезом органического психического расстройства (t=2,43), обнаруживали бредовые расстройства, отличающиеся малой продуктивностью, эпизодическим возникновением, простотой и рудиментарностью структуры, на фоне парциального слабоумия (t=2,03). Пожилой возраст, наличие психического расстройства, отсутствие полноценной семьи ставило этих больных в зависимое, подчиненное положение от родственников (t=1,97). Осознавая наличие психического расстройства у больных, родственники дискредитировали их, унижали, считая неполноценным членом семьи (t=1,88). Стесненные жилищные условия (t=2,18) при неблагожелательном отношении со стороны окружающих провоцировало аффективные реакции и криминальный способ разрешения ситуации. Имела значение в генезе ООД субъективная неудовлетворенность положением и отношениями в семье (t=1,52), ограничение круга общения (t=1,63).

Стабилизация отношений в микросоциальной среде, заботливое и внимательное отношение родственников (t=-0,63), установление опеки (t=-0,43), отсутствие психогенных факторов (t=-0,71), субъективная удовлетворенность материальным положением (t=-0,06) и характером отношений с родными (t=-0,28), снижали вероятность совершения хулиганских действий больными органическими психическими расстройствами в возрасте 50 лет и старше (-1<t<0, р<0,05).

Больные органическими психическими расстройствами, совершившие имущественные правонарушения в возрасте 50 лет и старше, отличались от больных, никогда не совершавших ООД («прямые» факторы, p<0,001), явлениями прогрессирующего слабоумия (t=3,88), обуславливающего их дезориентированность, беспомощность, социальную дезадаптацию. Бытовая неустроенность, низкий материальный уровень (t=4,44), безнадзорность, отсутствие элементарного внимания к больным со стороны близких (t=3,67), утрата социальных связей, бродяжничество (t=3,58) способствовали совершению имущественных ООД этими больными. В меньшей степени совершению больными органическими психическими расстройствами имущественных ООД («косвенные» факторы, с достоверностью различий p<0,01), способствовали субъективная неудовлетворенность материальным положением (t=2,04), состоянием одиночества, отсутствием семьи (t=1,82), ограничением социальных контактов (t=1,69), а также отсутствие поддерживающего лечения и наблюдения в ПНД (t=2,1).

Улучшение материально-бытового положения больных (t=-0,56), решение вопросов трудоспособности (t=-0,31), обеспечение социально-правовой помощью, регулярное наблюдение и необходимая медикаментозная коррекция состояния со стороны участкового врача ПНД (t=-0,33), направление при необходимости в учреждения МСО, снижали вероятность совершения имущественных правонарушений больными органическими психическими расстройствами в возрасте 50 лет и старше (-1<t<0, р<0,05).

В настоящем исследовании установлено, что существенное влияние на совершение ООД в пожилом и старческом возрасте оказывает «субъективная неудовлетворенность различными сторонами жизни», отражающая определенные жизненные проблемы. Эти проблемы воспринимались пожилыми больными как угроза благополучному существованию, препятствие для достижения каких-то целей, ожиданий. Поэтому ООД совершалось как единственно возможный путь решения имеющихся проблем. Для оценки значимости той или иной «жизненной неудовлетворенности» в рамках исследования было изучено субъективное мнение обследованного контингента больных пожилого возраста о качестве своей жизни, а также об имеющихся у них проблемах, «неудовлетворенности» в различных сферах жизни.

Полученные в ходе исследования данные позволяют утверждать, что имеются существенные различия в выраженности «неудовлетворенностью жизнью» у больных при различных типах психической патологии позднего возраста, совершивших и не совершавших ООД. Поскольку совершение ООД в пожилой популяции у психически больных шизофренией и органическими психическими расстройствами статистически значимо коррелирует с неудовлетворенностью теми или иными сторонами жизни, можно считать, что возрастание неудовлетворенности может отразиться на увеличении вероятности совершения противоправных действий (р<0,001). Поэтому определение «субъективной неудовлетворенности различными сторонами своей жизни» является существенным составляющим комплексов риска совершения ООД, что сопоставимо с данными, приведенными С.Н. Агафоновым (2000).

Результаты исследования подтверждают мнение авторов (Шмуклер А.Б., 1999; Друзь В.Ф., Олейникова И.Н., 1999; Калын Я.Б., 2001; Дмитриева Т.Б. с соавт., 2002; Солохина Т.А., 2003; Bloch S., Hafner J., Harari E., Szmukler G.I., 1994) о буферной роли семьи, являющейся фактором уменьшающим вероятность совершения ООД, в определенной степени маскирующей недостатки функционирования больных и смягчающей последствия их несостоятельности. Отсутствие семьи отрицательно сказывается на социальном функционировании больных и может приводить к существенным социальным потерям и при сочетании с другими криминогенными факторами - совершению ООД. Хотя изолированное значение наличия или отсутствия семьи неоднозначно. В профилактике ООД большую значимость имеет сочетание наличия семьи с внимательным и заботливым отношением родственников. Присутствие близких, проявляющих заботу о больном облегчает диспансерное наблюдение, контроль за определенными параметрами состояния и поведения больного. Отсутствие провоцирующих действий со стороны окружающих, влияния психогенных факторов, спокойный характер взаимоотношений в семье - все это ведет к уменьшению субъективной неудовлетворенности и способствует предупреждению совершения противоправных действий. Также, при гармоничных взаимоотношениях семья выполняет по отношению ко всем своим членам и психотерапевтическую функцию. Она реализуется путем оказания эмоциональной поддержки, предоставления условий для эмоционального реагирования, поддержания чувства своей полезности и необходимости.

Клинические и социальные аспекты профилактики.

Диспансерной службе принадлежит основное место в профилактике первичных ООД в отношении больных старших возрастных групп. Исследование показало, что одним из факторов, способствующих совершению ООД, является нерегулярность наблюдения в ПНД, отсутствие поддерживающего лечения. Оказываемая диспансером помощь, должна быть комплексной, сочетаться с другими видами медицинской помощи, максимально приближенной к населению (учитывая ограниченную подвижность пожилых людей), выполнять интегрирующую функцию в обеспечении пожилых больных не только медицинской, но и медико-социальной и правовой помощью. Основная задача врача психоневрологического диспансера - правильно и своевременно оценить потенциальную социальную опасность больных, находящихся на диспансерном учете.

На основе выявленных криминогенных комплексов, характеризующих степень вероятностного риска совершения ООД больными шизофренией и органическим расстройством личности в возрасте 50 лет и старше, разработан диагностический алгоритм вероятностного прогноза совершения ООД различного характера (насильственных, хулиганства, имущественных) для определения индивидуального риска совершения ООД. Для оценки общественной опасности больного в алгоритме предусмотрен ряд последовательных действий, исполнение которых приводит к решению поставленной задачи (рис. 3, 4, 5).

Рис. 3. Алгоритм вероятностного прогнозирования совершения агрессивно-насильственных ООД больными шизофренией и бредовыми расстройствами и органическими психическими расстройствами в возрасте 50 лет и старше.

Да Нет

Рис. 4. Алгоритм вероятностного прогнозирования хулиганских действий больными шизофренией и бредовыми расстройствами и органическими психическими расстройствами в возрасте 50 лет и старше.

Рис. 5. Алгоритм вероятностного прогнозирования имущественных правонарушений больными шизофренией и бредовыми расстройствами и органическими психическими расстройствами в возрасте 50 лет и старше.

Профилактика повторных ООД включает несколько последовательных этапов: судебно-психиатрическую экспертизу и выбор мер медицинского характера для невменяемых; проведение лечебно-реабилитационных мероприятий принудительного и не принудительного (общего) характера; амбулаторное принудительное наблюдение и лечение при применении ст. 22 УК РФ; выписка больных из психиатрического стационара и последующее наблюдение в ПНД по группе специального учета.

Решая вопрос о назначении мер медицинского характера психически больным старших возрастных групп, признанным невменяемыми, целесообразно учитывать не только тяжесть содеянного, но и особенности той микросоциальной среды, в которую должен возвратиться больной, возможность осуществления активного врачебного наблюдения со стороны специалистов.

Это позволит избежать психогенной декомпенсации психического и соматического состояния, предпочтительное лечение пожилого пациента на дому, в привычной для него обстановке, оперативно реагировать на медицинские и социальные проблемы по мере их возникновения, поддерживать и консультировать родственников, ухаживающих за ним.

Одной из основных мер предупреждения повторных ООД психически больных является принудительное лечение. Для психически больных старших возрастных групп, находящихся на принудительном лечении, руководствуясь современными тенденциями и выявленными криминогенными факторами, применялась лечебно-реабилитационная программа, в которой основной акцент был сделан на вопросах, касающихся психосоциальной реабилитации больных, совершивших ООД в возрасте 50 лет и старше, в условиях принудительного лечения, как наименее разработанных.

Программа состояла из четырех этапов лечебно-реабилитационных мероприятий: адаптационного, стабилизации, реконвалесценции, закрепления достигнутых результатов и подготовки к выписке. Применительно для психически больных старших возрастных групп программа предусматривала: купирование психопатологической симптоматики с предварительной лекарственной коррекцией соматических заболеваний и недугов старости; создание психотерапевтической среды, выработка положительной установки к методам лечения, повышение психической и социальной активности; коррекция девиантных установок личности, тренировка ослабленных психических и психомоторных функций (памяти, внимания, сложных двигательных манипуляций); восстановление нарушенных социальных связей, подготовка к жизни в нормальной социальной среде и к посильной трудовой деятельности (самообслуживание, помощь в семье, профессиональная деятельность). В реализации данной программы участвовали психотерапевты, медицинские психологи, социальные работники, юристы.

С целью разработки объективных критериев эффективности проводимых больным лечебно-реабилитационных мероприятий использовались психологические методики: MMPI и нейропсихологическое исследование, а также оценивалась субъективная удовлетворенность/неудовлетворенность больных отдельными сторонами своей жизни.

Проведенные динамические комплексные исследования больных выявили корреляции между результатами клинических и экспериментально-психологических методов исследования. Данные, полученные с помощью этих методов, подтверждают друг друга. Критериями эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, были следующие изменения профиля ММРI: изменение типа профиля с высоко расположенного до пограничного, снижение шкал психотической тетрады (4, 6, 8, 9), шкалы F ниже 70 баллов, улучшение показателей по шкалам невротической триады (1, 2, 3) и шкале L. Нейропсихологическими критериями являлись: ослабление импульсивности, дефектов праксисов, обманов памяти, повышение темпа выполнения заданий и улучшение врабатываемости, а также уменьшение степени выраженности интеллектуальной недостаточности. Применение психологических методик в процессе принудительного лечения позволили объективизировать личностные и церебральные особенности пациентов и на их основе (с учетом клинических данных) строить дифференцированные, патогенетически ориентированные реабилитационные программы.

Анализ исследований, в которых проведена оценка «субъективной неудовлетворенности отдельными сторонам жизни» в динамике, показал необходимость комплексного подхода к реабилитации (с использованием медикаментозной, психологической и социальной поддержки). У многих обследованных больных с комплексной лечебно-реабилитационной программой показатели КЖ имели достаточно выраженную положительную динамику, что способствовало уменьшению сроков принудительного лечения. Динамическое исследование КЖ во время проведения принудительного лечения позволило осуществлять постоянный контроль за психическим состоянием больного в этот период, и вносить коррективы в индивидуальные лечебно-реабилитационные мероприятия для этих больных.

ВЫВОДЫ

1. Из числа признанных невменяемыми психически больных старших возрастных групп, больные шизофренией и бредовыми расстройствами составили 26,8% и больные органическими психическими расстройствами 55,5%, т.е. на их долю приходится 82,3% всех ООД. Больные с органическими психическими расстройствами наиболее часто совершали ООД впервые в возрасте 50 лет и старше, а больные шизофренией и бредовыми расстройствами - повторно.

2. Выявлено, что структура и характер опасных действий у невменяемых психически больных в возрасте 50 лет и старше по сравнению с психически больными всех возрастных групп характеризуются высокими показателями удельного веса особо опасных действий против здоровья и жизни граждан (66,0% и 26,0% соответственно), при значительно меньшем проценте ООД против собственности (17,4% и 42,7% соответственно) и общественной безопасности (хулиганства - 13,9% и 18,2% соответственно)(р<0,05).

3. Выявлены существенные различия в показателях социального функционирования и качества жизни у больных шизофренией и органическими психическими расстройствами старших возрастных групп, совершивших и не совершавших ООД. Установлена значимость для больных старших возрастных групп буферной роли семьи, являющейся фактором уменьшающим вероятность совершения ООД. Отсутствие семьи отрицательно сказывается на социальном функционировании больных и может приводить к существенным социальным потерям и при сочетании с другими криминогенными факторами - совершению ООД.

4. Системно - структурный подход к анализу причин и условий совершения ООД психически больными старших возрастных групп выделил криминогенные комплексы с факторами прямой причинности - «прямые» (t>2,58; p<0,001), и факторами второго плана - «косвенные» (t<2,58; p<0,01), способствующие совершению опасных действий, а также факторы обратной линейной зависимости (-1<t<0; р<0,05) - снижающие вероятный риск совершения ООД для каждой нозологической группы.

4.1. Совершение больными шизофренией и бредовыми расстройствами агрессивно-насильственных действий в наибольшей мере обусловлено: а) психопатологической симптоматикой (галлюцинаторно-бредовые состояния с определенным содержанием переживаний, направленность бреда на конкретных лиц из ближайшего окружения, p<0,001); б) социально-ситуационными факторами (зависимое, подчиненное положение с неприязненным отношением со стороны родственников, злоупотребление родственниками алкоголем, p<0,01) (41% и 38,5% соответственно). Совершение имущественных деликтов - социально-ситуационными факторами (46,4%) (бытовая неустроенность, наличие сопутствующих соматических заболеваний, возрастное ограничение физических возможностей, подверженность влиянию асоциального окружения, p<0,001) и хулиганских действий - личностными особенностями больных (40%) (преморбидно сложившийся «отрицательный модус» поведения, формирование психопатоподобного типа дефекта с агрессивным поведением, завышенный уровень притязаний и самооценки, p<0,001).

4.2. Совершение больными органическими психическими расстройствами агрессивно-насильственных правонарушений обусловлено: а) психопатологической симптоматикой (галлюцинаторно-бредовые состояния, сочетание продуктивной симптоматики со значительной аффективной напряженностью, p<0,001); б) личностными особенностями (преимущественно 45,8% и 44,9% соответственно) (психопатоподобные состояния, сопровождающиеся повышенной поведенческой активностью, возбудимостью, агрессивными тенденциями, p<0,01). Совершение имущественных правонарушений - социально-ситуационными факторами (50%) (жилищно-бытовая неустроенность, неразрешенность проблемы пенсионного обеспечения, отсутствие внимания со стороны близких, утрата социальных связей, p<0,001) и хулиганских действий - а) личностными особенностями больных (органический психосиндром со снижением уровня личности, психопатоподобные состояния, сочетающиеся с аффективными нарушениями, p<0,001; б) социально-ситуационными факторами (62,5% и 37,5% соответственно) (стесненные жилищные условия при неблагожелательном отношении со стороны окружающих, p<0,01).

5. Установлено, что совершение ООД статистически значимо коррелирует с «субъективной неудовлетворенностью различными сторонами жизни». При сравнении различных мотивов личной неудовлетворенности больных, совершивших ООД, лидирующее значение получили плохое состояние здоровья, материальное обеспечение и семейные отношения (p<0,001). Возрастание неудовлетворенности ведет к увеличению вероятности совершения противоправных действий.

6. Существенные критерии эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий составляют изменения типа профиля ММРI с высоко расположенного до пограничного, снижение шкал психотической тетрады (4, 6, 8, 9), шкалы F ниже 70 баллов, улучшение показателей по шкалам «невротической триады» (1, 2, 3) и шкале L. Нейропсихологические критерии: ослабление импульсивности, дефектов праксисов, обманов памяти, повышение темпа выполнения заданий и улучшение врабатываемости, а также уменьшение степени выраженности интеллектуальной недостаточности.

7. Критериями «субъективной неудовлетворенности различными сторонами жизни» при проведении принудительного лечения статистически значимо являются: улучшение своей психической и физической работоспособности, повышение уровня дневной активности, стабилизация отношений с родственниками (p<0,001).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клинико-социальная характеристика больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия в возрасте 50 лет и старше, в состоянии алкогольного опьянения, признанных невменяемыми / Кунафина Е.Р., Круговых Н.Ф. // Наркология. - 2005. - № 6. - С. 50-54.*

2. Некоторые особенности течения алкоголизма у больных органическими психическими расстройствами пожилого и старческого возраста, совершивших общественно опасные действия / Кунафина Е.Р., Круговых Н.Ф. // Наркология. -2005. -№ 2. -С. 59-62. *

3. Прогнозирование общественно опасных действий психически больных пожилого и старческого возраста / Кунафина Е.Р. // Российский психиатрический журнал. - 2005. - №2. - С. 29-33. *

4. Информационные технологии в предупреждении общественно опасных действий психически больных пожилого и старческого возраста / Кунафина Е.Р. // Клиническая геронтология. - 2005. - Т.11, №8. - С. 25-30. *

5. Динамика субъективной оценки своей жизни больными пожилого и старческого возраста, находящихся на принудительном лечении / Кунафина Е.Р. // Социальная и клиническая психиатрия. -2006. - Т. 16, №2. -С. 21-24. *

6. Системно-структурный подход как метод оценки риска опасного поведения психически больных старших возрастных групп / Кунафина Е.Р. // Нижегородский медицинский журнал. - 2006. - №2 (Спецвыпуск). - С. 98-104. *

7. Динамика субъективных показателей социального функционирования и качества жизни в процессе принудительного лечения больных шизофренией старших возрастных групп. // Социальная и клиническая психиатрия. -2007. -Т. 17, №1. - С. 47-49. (Принята в печать в 2006 г.). *

8. Клинико-социальная характеристика психически больных старших возрастных групп, совершивших общественно опасные действия / Кунафина Е.Р. // Казанский медицинский журнал. - 2007. - № 3. - С. 283-287. *

9. Применение кортексина в условиях принудительного лечения больным органическими психическими расстройствами старших возрастных групп / Кунафина Е.Р. // Сетев. электрон. изд. науч.-практ. журн. «Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья». -2006. - № 26 [Электронный ресурс] доступен по URL: http://www.vsma.ac.ru/publ.

10. Факторы совершения агрессивных общественно опасных действий психически больными старших возрастных групп // Уральский медицинский журнал. - 2007. № 4. [Электронный ресурс] доступен по URL: http://www.urmj.ru/new.htm.

11. Опыт применения препарата Акатинол Мемантин на этапах реабилитации дементных больных в условиях принудительного лечения / Кунафина Е.Ф. // Уральский медицинский журнал. - 2007..- № 4. [Электронный ресурс] доступен по URL: http://www.urmj.ru/new.htm .

12. Некоторые мероприятия по совершенствованию первичной и повторной профилактики ООД у больных шизофренией старше 50 лет / Кунафина Е.Р. // Актуальные вопросы общей и судебной психиатрии: материалы VIII Всероссийского совещания по судебной психиатрии и Респуб. науч.-практ. конф. психиатров и наркологов, Уфа, 27 - 28 мая 1999 г. - Уфа, 1999. - С. 57-59.

13. Актуальные проблемы обеспечения психиатрической помощью лиц пожилого и старческого возраста / Кунафина Е.Р. // Актуальные вопросы общей и судебной психиатрии: материалы VIII Всероссийского совещания по судебной психиатрии и Респуб. науч.-практ. конф. психиатров и наркологов, Уфа, 27 - 28 мая 1999 г. - Уфа, 1999. - С. 40 - 42.

14. Метод лечебно-коррекционной реабилитации психически больных, находящихся на принудительном лечении / Кунафина Е.Р., Валинуров Р.Г., Галиуллина Н.В. // Здравоохранение Башкортостана. - 2000. - № 1-2 - С. 62-64.

15. Организация принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные действия, в условиях нового Уголовного Законодательства / Кунафина Е.Р., Валинуров Р.Г., Козырева И.А., Галиуллина Н.В. // Здравоохранение Башкортостана. - 2000. - № 1-2. - С. 56-58.

16. Анализ повторных общественно опасных действий психически больных / Кунафина Е.Р., Порывай А.С. // Актуальные вопросы психиатрии и психотерапии: тезисы докл. Респуб. науч.-практ. конф., Стерлитамак, 7-9 июня 2000 г. - Стерлитамак, 2000. - С. 67-70.

17. Применение дифференцированной программы реабилитационных мероприятий психически больным, совершившим общественно опасные действия, при проведении принудительного лечения / Кунафина Е.Р., Валинуров Р.Г., Козырева И.А., Галиуллина Н.В. // Здравоохранение Башкортостана. - 2000. - № 1-2. - С. 58-62.

18. Религиозная духовность, как фактор профилактики повторных общественно опасных действий психически больных / Кунафина Е.Р. // Актуальные вопросы психиатрии и психотерапии: тезисы докл. Респуб. науч.-практ. конф., Стерлитамак, 7-9 июня 2000 г. - Стерлитамак, 2000. - С. 99-102.

19. Совершение общественно опасных действий больными с психическими расстройствами пожилого и старческого возраста, признанных невменяемыми / Кунафина Е.Р. // ХIII съезд психиатров России: материалы съезда, Москва, 10-13 октября 2000 г. - М., 2000. -С.160.

20. К вопросу о совершенствовании лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых психически больным старших возрастных групп, находящихся на принудительном лечении / Кунафина Е.Р., Валинуров Р.Г. // ХIII съезд психиатров России: материалы съезда, Москва, 10-13 октября 2000 г. - М., 2000. - С. 161.

21. К вопросу о трудовой терапии психически больных, находящихся на принудительном лечении / Кунафина Е.Р., Валинуров Р.Г. // Актуальные вопросы психиатрии и психотерапии: тезисы докл. Респуб. науч.-практ. конф., Стерлитамак, 7-9 июня 2000 г. - Стерлитамак, 2000. - С. 67-70.

22. Исследование агрессивного поведения у лиц пожилого возраста, страдающих церебральным атеросклерозом, признанных невменяемыми / Кунафина Е.Р. // Состояние и перспективы развития психиатрической, психотерапевтической и социально-психологической службы Республики Башкортостан: тезисы докл. Респуб. науч.-практ. конф., Салават, 5-7 июня 2001 г. - Салават, 2001. - С. 169-171.

23. Применение психотерапии в лечебно-реабилитационных мероприятиях, проводимых психически больным пожилого и старческого возраста, находящимся на принудительном лечении / Кунафина Е.Р. // Состояние и перспективы развития психиатрической, психотерапевтической и социально-психологической службы Республики Башкортостан: тезисы докл. Респуб. науч.-практ. конф., Салават, 5-7 июня 2001 г. - Салават, 2001. - С. 214-215.

24. Анализ выбора некоторых мер медицинского характера, рекомендованных лицам, совершившим общественно опасные действия и признанным невменяемыми / Кунафина Е.Р., Гумеров М.Р. // Состояние и перспективы развития психиатрической, психотерапевтической и социально-психологической службы Республики Башкортостан: тезисы докл. науч.-практ. семинара в г. Уфе 5 июня 2002 г. - Уфа, 2002. - С. 154-158.

25. Установление опеки как фактор предупреждения общественно опасных действий психически больными пожилого и старческого возраста / Кунафина Е.Р. // Состояние и перспективы развития психиатрической, психотерапевтической и социально-психологической службы Республики Башкортостан: тезисы докл. науч.-практ. семинара в г. Уфе 5 июня 2002 г. -Уфа, 2002. - С. 149-151.

26. Общественно опасные действия больных органическим заболеванием головного мозга сочетанного генеза пожилого и старческого возраста / Кунафина Е.Р.// Состояние и перспективы развития психиатрической, психотерапевтической и социально-психологической службы Республики Башкортостан: тезисы докл. науч.-практ. семинара в г. Уфе 5 июня 2002 г. - Уфа, 2002. - С.145-149.

27. Принудительное лечение психически больных, совершивших общественно опасные действия в психиатрическом стационаре общего типа / Кунафина Е.Р., Козырева И.А., Абдуллина Л.Р., Порывай А.С. // Состояние и перспективы развития психиатрической, психотерапевтической и социально-психологической службы Республики Башкортостан: тезисы докл. науч.-практ. семинара в г. Уфе 5 июня 2002 г. -Уфа, 2002. - С. 152-154.

28. Социальные факторы, способствующие совершению общественно опасных действий больными атеросклерозом в пожилом и старческом возрасте / Кунафина Е.Р. // Состояние и перспективы развития психиатрической, психотерапевтической и социально-психологической службы Республики Башкортостан: тезисы докл. науч.-практ. семинара в г. Уфе 5 июня 2002 г. - Уфа, 2002. - С. 140-144.

29. К вопросу о выборе мер медицинского характера больным органическими психическими расстройствами пожилого и старческого возраста / Кунафина Е.Р. // Практика судебно-психиатрической экспертизы / под ред. акад. Т.Б. Дмитриевой. - М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2003. - Сб. № 41. - С. 391-396.

30. Комплексный подход к проведению принудительного лечения психически больных пожилого и старческого возраста, совершившие общественно опасные действия / Кунафина Е.Р. // Состояние психиатрической службы Республики Башкортостан и перспективы ее развития на 2003-2008 годы: тезисы докл. Респуб. науч.- практ. конф. в г. Уфе 5-6 июня 2003 г. - Уфа, 2003. - С.128-134.

31. Анализ общественно опасных действий, совершенных больными шизофренией в возрасте старше 50 лет / Кунафина Е.Р. // Состояние психиатрической службы Республики Башкортостан и перспективы ее развития на 2003-2008 годы: тезисы докл. Респуб. науч. -практ. конф. в г. Уфе 5-6 июня 2003 г. - Уфа, 2003. - С. 161-166.

32. Клинико-психопатологические особенности больных шизофренией, совершившие общественно опасные действия в возрасте старше 50 лет / Кунафина Е.Р. // Состояние психиатрической службы Республики Башкортостан и перспективы ее развития на 2003-2008 годы: тезисы докл. Респуб. науч. -практ. конф. в г. Уфе 5-6 июня 2003 г. - Уфа, 2003. - С. 166-170.

33. Особенности клиники и социальной адаптации больных органическими психическими расстройствами сосудистого генеза, совершивших ООД в возрасте старше 50 лет / Кунафина Е.Р. // Состояние психиатрической службы Республики Башкортостан и перспективы ее развития на 2003-2008 годы: тезисы докл. Респуб. науч.-практ. конф. в г. Уфе 5-6 июня 2003 г. - Уфа, 2003. - С. 170-177.

34. Субъективная неудовлетворенность как фактор, сопряженный с совершением ООД психически больными в возрасте старше 50 лет / Кунафина Е.Р. // Состояние психиатрической службы Республики Башкортостан и перспективы ее развития на 2003-2008 годы: тезисы докл. Респуб. науч. -практ. конф. в г. Уфе 5-6 июня 2003 г. - Уфа, 2003. - С. 184-190.

35. Особенности реакции на госпитализацию психически больных пожилого и старческого возраста, направленных на принудительное лечение / Кунафина Е.Р. // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 69-й Респуб. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием. - Уфа, 2004. - С. 246.

36. Оценка потенциальной социальной опасности психически больных пожилого и старческого возраста с применением ЭВМ / Кунафина Е.Р. // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 69-й Респуб. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием. - Уфа, 2004. - С. 246-247.

37. Роль алкогольной интоксикации в генезе общественно опасных действий психически больных пожилого и старческого возраста / Кунафина Е.Р. // Медицина для пожилых и инвалидов: материалы науч.-практ. конф., Москва, 27-28 сентября 2004 г. -М., 2004. -С.53.

38. Роль конфликтных ситуаций, возникающих в семьях больных церебральным атеросклерозом, в совершении ими агрессивных общественно опасных действий / Кунафина Е.Р. // Практика судебно-психиатрической экспертизы / под ред. акад. Т.Б. Дмитриевой. - М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2004. - Сб.№ 42. - С. 391-396.

39. Криминогенные комплексы как основа прогнозирования социально опасных действий больных органическими психическими расстройствами пожилого и старческого возраста / Кунафина Е.Р. // Медицинская наука - 2004: материалы респуб. науч. конф. молодых ученых. - Уфа, 2004. - С. 56-Особенности первого (адаптационно-диагностического) этапа лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых психически больным пожилого и старческого возраста, находящимся на принудительном лечении / Кунафина Е.Р. //Современные направления развития психиатрической службы РБ: тезисы докл. науч.-практ. конф. психиатров, психотерапевтов, мед. психологов и сексопатологов, Уфа 9 июня 2005 г. - Уфа, 2005. - С. 59

40. Общественно опасные действия, совершенные больными церебральным атеросклерозом в возрасте 50 лет и старше / Кунафина Е.Р. // Современные направления развития психиатрической службы РБ: тезисы докл. науч. -практ. конф. психиатров, психотерапевтов, мед. психологов и сексопатологов, Уфа 9 июня 2005 г. - Уфа, 2005. - С. 64-67.

41. Динамика субъективной оценки качества жизни как критерий эффективности принудительного лечения психически больных пожилого и старческого возраста / Кунафина Е.Р. // Современные направления развития психиатрической службы РБ: тезисы докл. науч.-практ. конф. психиатров, психотерапевтов, мед. психологов и сексопатологов, Уфа 9 июня 2005 г. - Уфа, 2005. - С. 162-168.

42. Анализ конфликтных ситуаций, возникающих в семьях психически больных пожилого и старческого возраста, совершивших агрессивные общественно опасные действия / Кунафина Е.Р. // Современные направления развития психиатрической службы РБ: тезисы докл. науч.-практ. конф. психиатров, психотерапевтов, мед. психологов и сексопатологов, Уфа 9 июня 2005 г. - Уфа, 2005. - С. 173-178.

43. Особенности психосоциальной реабилитации психически больных пожилого и старческого возраста, находящихся на принудительном лечении / Кунафина Е.Р. // Современные направления развития психиатрической службы РБ: тезисы докл. науч.-практ. конф. психиатров, психотерапевтов, мед. психологов и сексопатологов, Уфа 9 июня 2005 г. - Уфа, 2005. - С. 22

44. Опыт психокоррекционной и психосоциальной работы с психически больными пожилого и старческого возраста в условиях принудительного лечения / Кунафина Е.Р., Галиуллина Н.В. // Современные направления развития психиатрической службы РБ: тезисы докл. науч.-практ. конф. психиатров, психотерапевтов, мед. психологов и сексопатологов, Уфа 9 июня 2005 г. - Уфа, 2005. - С. 228-232.

45. Особенности внутрисемейных отношений у психически больных старших возрастных групп, совершивших агрессивные общественно опасные действия / Кунафина Е.Р., Порывай А.С. // ХIV съезд психиатров России: материалы съезда, Москва, 15-18 ноября 2005 г. - М., 2005. - С. 309-310.

46. Проблема качества жизни женщин, совершивших общественно опасные действия (ООД) в Республике Башкортостан / Кунафина Е.Р., Порывай А.С. // ХIV съезд психиатров России: материалы съезда, Москва, 15-18 ноября 2005 г. - М., 2005. - С. 316.

47. Характер внутрисемейных отношений у психически больных старших возрастных групп, совершивших общественно опасные действия / Кунафина Е.Р. // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 70-й юбилейной итоговой Респуб. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием. - Уфа, 2005. - С. 161-162.

48. «Субъективная неудовлетворенность» различными сторонами жизни как фактор совершения общественно опасных действий психически больными в возрасте 50 лет и старше / Кунафина Е.Р. // 4-й Российский научный форум «Мужское здоровье и долголетие»: материалы форума, Москва, 15-17 февраля 2006 г. - М., 2006. - С. 74-75.

49. Алкоголизм в пожилом возрасте / Кунафина Е.Р. // Актуальные вопросы современной медицины и здравоохранения: материалы Респуб. науч.-практ. юбил. конф., посв. 70-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсами менеджмента сестринского дела и ИПО БГМУ. - Уфа, 2006. - С. 55.

50. Социальное положение психически больных старших возрастных групп, совершивших общественно опасные действия / Кунафина Е.Р. // Актуальные вопросы инфекционной патологии в клинической практике: сб. науч. трудов, посв. 70-летию кафедры инфекционных болезней. - Уфа, 2006. - С. 160-163.

51. Результаты применения кортексина больным органическими психическими расстройствами во время принудительного лечения / Кунафина Е.Р. // ХIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: материалы конгресса, Москва, 16-20 апреля 2007 г. - М., 2007. - С. 767.

52. Frustration of adaptation at mentally sick senior age groups directed on compulsory treatment. // 10-th Jubilee Multidisciplinary International Conference of Neuroscience and Biological Psychiatry "Stress and Behavior", St-Petersburg, Russia, May 16-20, 2007. - P. 38-39.

53. Предупреждение совершения общественно опасных действий психически больными старших возрастных групп. Методическое пособие для врачей / Кунафина Е.Р., Валинуров Р.Г, Гатауллин М.М., Вайман Е.Н. - Уфа, 2004. - 40 с.

Размещено на Allbest.ru