Новые технологии в диагностике и комплексном лечении распространённого гнойного перитонита (экспериментально-клиническое исследование)

Для радиометрии образцы помещали в стерильные пробирки с последующим измерением уровня радиоактивности дозкалибратором колодезного типа CRS-5 («Capintec inc.», США).

Сцинтиграфию выполняли на гамма-камере Multispect с системой обработки данных Icon («Siemens», Германия) в динамическом режиме с длительностью фрейма 1 минута на протяжении 1 часа эксперимента и 2 минуты в течение последующих 5 часов опыта. Животное фиксировали на препаровочном столике Сеченова в лежачем положении на спине. Выполняли подсчет количества сцинтилляций в секунду на участке в форме квадрата площадью 0,25 см² в проекциях правого и левого поддиафрагмальных пространств, левого и правого латеральных каналов, малого таза, щитовидной железы, средостения, МДСК.

Радиометрический контроль перфузии мышечной ткани осуществляли подсчетом количества сцинтилляций в секунду на участке передней конечности животного площадью 0,25 см². На 365 минуте эксперимента, после извлечения из брюшной полости МДСК, проводили дополнительное сканирование животного в течение 2 минут. Определяли уровень радиоактивности в проекции предшествующего размещения дренажной конструкции.

Третья серия. Исследование эффективности наложения кишечных швов в условиях перитонита в эксперименте.

3а-ОГ (n=6) Моделирования перитонита методом перфорации 12-перстной кишки (по Будашееву В.П., 2005) с применением атравматичного шовного материала (основная группа)

3а-ГК (n=6) Моделирование перитонита методом перфорации 12- перстной кишки с применением травматичного шовного материала (группа клинического сравнения).

3б-ОГ (n=6) Моделирования перитонита методом перфорации тонкой кишки с анастомозом «конец» в «бок» и энтеростомией с ТМА атравматичными нитями «Джонсон и Джонсон» викрил - 4/0 (основная группа).

3б-ГК (n=6) Моделирование перитонита методом перфорации тонкой кишки, резекция тонкой кишки с анастомозом «конец» в «конец» атравматичными нитями «Джонсон и Джонсон» викрил - 4/0 (группа клинического сравнения).

Использованы беспородные собаки (n=24), массой 6-8 кг, длиной тела 60-80 см. Возраст животных - свыше 1 года. Под общим обезболиванием (в/в введением калипсола в дозе 4 мг/кг) выполняли лапаротомию.

В 3а-ОГ и 3а-ГК группах перфорировали участок двенадцатиперстной кишки. Операционную рану ушивали послойно, наглухо. Животное укладывали в физиологическое положение без дополнительной фиксации. Через 12 часов проводили релапаротомию, санацию брюшной полости, экстирпацию двенадцатиперстной кишки. Затем выполняли имплантацию БДС в тонкую кишку с применением шовного материала фирмы Джонсон и Джонсон 4/0-5/0 в основной, капрона и х/б нитей в контрольной группах. Операцию завершали наложением асептической повязки.

В 3б-ОГ и 3б-ГК группах перфорировали участок тонкой кишки. Через 12 часов проводили релапаротомию, санацию брюшной полости, экстирпацию двенадцатиперстной кишки. Затем выполняли имплантацию БДС в тонкую кишку с применением шовного материала фирмы Джонсон и Джонсон 4/0-5/0 в основной, капрона и х/б нитей в контрольной группах. Операционную рану ушивали послойно, наглухо. Однорядный анастомоз формировали швами Пирогова - Матешука (n=9). Двухрядный узловой шов (n=15) формировали по методике Czerny: первый ряд - швы через все слои кишечной стенки, второй ? узловые серозно-мышечные швы Ламберта. Резецированные участки кишки направлялись на гистологическое исследование. Выпот из брюшной полости подвергался бактериологическому исследованию. В послеоперационном периоде животным обеих групп проводили инфузионную, антибактериальную терапию, внутрибрюшное введение антибиотиков через дренажную трубку в малый таз.

В основной и контрольной группах резецировали участок двенадцатиперстной кишки с перфорацией. Препарат фиксировали в 10% нейтральном формалине. Для исследования брали 3-4 участка из стенки кишки в месте перфорации. Всего изготовлено 38 гистологических препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином по Ван-Гизону. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, гематоксилином и пикрофуксином. Срезы исследовались в микроскопе Olympus CN 20. Метод исследования световая микроскопия с масляной иммерсией.

Для бактериологического исследования выпот из брюшной полости в основной и контрольной группах животных помещали в пробирки с виноградно-сахарным бульоном; пересев на твёрдые среды (желточно-солевой агар) осуществляли стандартной петлёй методом секторных посевов (метод Gould в модификации Рябинского-Родомана) не позже 6 часов с момента забора материала. Чашки инкубировали при температуре 37ъ С в течении 18-20 часов, после чего подсчитывали число колоний, выросших в разных секторах. Количество бактерий в 1 мл определяли по таблице (Острин П.И. и соавт., 1985).

Статистическая обработка полученных данных

Значения параметрических показателей приведены в их среднем значении (медиана) со средней квадратической ошибкой (m). Значимость различий количественных данных в сравниваемых группах вычисляли по критерию Манна-Уитни. Значимость различий летальности и частот осложнений определяли с помощью точного метода Фишера (Бащинский С.Е., 1997). Рассчитывали параметры клинической эффективности в соответствии с рекомендациями CONSORT (CONSORT Group, 1996).

Результаты исследований и их обсуждение

Саногенные эффекты и клиническая эффективность экстракта зубчатки обыкновенной

Влияние экстракта зубчатки обыкновенной на экссудацию и дегрануляцию тучных клеток при остром перитоните у белых крыс представлено в таблице 2.

Таблица 2. Сравнительная характеристика групп исследования

Как следует из таблицы 2, на фоне введения экстракта зубчатки в дозе 100 мг/кг массы крысы объём внутрибрюшинной жидкости достоверно уменьшался по сравнению с данными крыс контрольной группы (p<0,05), что свидетельствует о наличии у испытуемого экстракта выраженной антиэкссудативной активности. Вместе с тем, у животных опытной группы внутрибрюшинная жидкость имела достоверно более низкий процент дегрануляции тучных клеток, что свидетельствует о значительном снижении в ней числа эритроцитов.

Калефлон также обладал выраженной антиэкссудативной активностью и снижал дегрануляцию тучных клеток, следовательно, применение препарата калефлон и ЭЗО достоверно сопоставимы в группах сравнения. Полученные данные свидетельствуют о том, что экстракт зубчатки обыкновенной в дозе 100 мг/кг массы крысы оказывает противовоспалительное действие при перитоните, не уступающее калефлону.

Влияние ЭЗО на сосудистую проницаемость в сравниваемых группах представлено в таблице 3.

Таблица 3. Влияние ЭЗО на сосудистую проницаемость в сравниваемых группах

Примечание: - значения достоверны по сравнению с контролем при P<0,05; n- количество животных в каждой группе

Как следует из данных, приведенных в таблице 3, экстракт зубчатки обыкновенной в дозе 100 мг/кг массы крысы оказывает выраженное сосудоукрепляющее действие, о чём свидетельствует уменьшение интенсивности окраски перитонеального экссудата у крыс опытной группы на 36,3% по сравнению с данными животных контрольной группы при достоверном снижении оптической плотности экссудата.

Антибактериальная активность экстракта зубчатки обыкновенной представлена в таблице 4.

Таблица 4. Антибактериальная активность ЭЗО

Экстракт зубчатки обыкновенной обладает антимикробной активностью по отношению к изученным тест-бактериям. При этом наиболее выраженное бактериостатическое действие проявлялось по отношению к Escherihia coli и Staphilococcus aureus (в концентрации фитоэкстракта 0,78 мг/л). Умеренное бактериостатическое действие наблюдалось по отношению к Proteus vulgaris и Pseudomonas aeruginosa (в концентрации 1,56 мг/л).

Результаты применения раствора экстракта зубчатки обыкновенной в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита представлены в таблице 5.

Таблица 5. Применения экстракта зубчатки обыкновенной в комплексном лечении РГП

Примечание: *- значимые различия по точному методу Фишера (р<0,05); ** - значимые различия (р<0,05) по критерию Манна-Уитни.

Использование ЭЗО для санации брюшной полости в клиническом фрагменте исследования достоверно снижает число послеоперационных осложнений с 94,1 % до 22,2 %, летальность с 23,5 % до 0 %, СОЭ на 9-ые сутки послеоперационного периода, снижает послеоперационный койко-день. Таким образом, на экспериментальном и клиническом материале обоснованы саногенные эффекты экстракта зубчатки обыкновенной и показана клиническая эффективность нового антисептика растительного происхождения в санации брюшной полости при распространённом гнойном перитоните.

Динамика эффективности мембранной сорбционной дренажной композиции в эксперименте и результаты ее клинического использования

При бактериологическом исследовании составляющих МДСК выявлено отсутствие роста E. coli. Микробный спектр содержимого сорбционной композиции представлен Fusobacterium, Enterobacter, Peptostreptococcus. Данные радиометрии подтверждают устойчивый уровень радиоактивности полимерной пленки, содержимого МДСК по окончании 6 часа эксперимента.

Общий анализ распределения РП в брюшной полости подопытного животного показал, что при внесении РП в брюшную полость животным основной группы (2МДСК-ОГ) происходило его накопление в проекции, установленной МДСК в области малого таза с 1 минуты исследования.

В контрольной группе (2-КГ) БИК мигрировал из зоны малого таза в левый латеральный канал начиная с 10 минуты, далее в левое поддиафрагмальное пространство (15-20 минуты), затем из зоны левого латерального канала в правое поддиафрагмальное пространство (60-90 минуты). Через 80-100 минут наблюдалось падение уровня радиоактивности в левом поддиафрагмальном пространстве.

Исследование радиоактивности в проекции размещённой МДСК достигает максимума уже на ранних стадиях (5-ая минута исследования), постепенно снижаясь к 6 часам эксперимента. В контроле радиоактивность этой зоны была минимальной. Значимость различий исчезает на 365 минуте исследования (рис. 2).

Результаты радиоизотопного исследования показывают, что в отличие от стандартного дренирования, БИК элиминируется из брюшной полости достоверно интенсивнее в проекции МДСК, сроки эффективности дренирования ограничены 6 часами.

Результаты применения МДСК в комплексном хирургическом лечении РГП представлены в таблице 6.

Таблица 6. Результаты сравнительного исследования эффективности применения МДСК в комплексном лечении распространённого гнойного перитонита при закрытой методике лечения в токсической стадии

Примечание:* - значимые различия по точному методу Фишера (р<0,05);**- значимые различия (р<0,05) по критерию Манна-Уитни

Применение МДСК пролонгированного действия при РГП в клиническом фрагменте исследования сопровождается достоверным снижением числа послеоперационных осложнений и летальности, ЛИИ на 9-ые сутки послеоперационного периода. Результаты сравнительного исследования эффективности применения МДСК пролонгированного действия в комплексном лечении распространённого гнойного перитонита при закрытой методике лечения показали, что прогрессирование перитонита снизилось с 18,2% до 8,3%, количество послеоперационных осложнений уменьшилось со 100 % до 41,6 %, летальность снизилась с 40,9 % до 8,3 %, послеоперационное пребывание больных в стационаре снизилось с 31±3,4 до 17,6±2,5, ЛИИ уменьшился с 4,9±0,3 до 2,7±0,4.

Применение МДСК пролонгированного действия при открытой методике лечения перитонита не выявило значимых различий в группах сравнения (p>0,5).

Полученные результаты подтверждают эффективность разработанной конструкции в лечении распространённого гнойного перитонита при закрытом методе дренирования брюшной полости.

Особенности течения раневого процесса при кишечных швах, выполненных в условиях распространенного гнойного перитонита

Результаты бактериологического исследования экссудата, полученного из области анастомоза и малого таза на 2 и 3 сутки экспериментального перитонита представлены в таблице 7.

Таблица 7. Бактериологическое исследование перитонеального выпота в группах животных

Примечание: Д _ -¦ - значимые различия (р<0,05) по критерию Манна-Уитни в сравнению с обозначенной группой .

Как видно из таблицы 7, содержание энтеробактерий в 1 мл выпота из дренажной трубки в области анастомоза и полости малого таза достоверно ниже при использовании атравматичного шовного материала при перфорации ДПК и энтеростомии при перфорации тонкой кишки.

Данные лабораторных методов исследования в эксперименте при использовании различного шовного материала представлены в таблице 8.

Таблица 8. Данные лабораторных методов исследования в группах животных

Примечание: Д _ -¦ - значимые различия (р<0,05) по критерию Манна-Уитни в сравнению с обозначенной группой .

Как следует из таблицы 8, определены значимые различия в проявлениях интоксикации (ЛИИ, СОЭ) в сравниваемых группах. При этом синдром системного воспалительного ответа и интоксикации оказался достоверно менее выражен у животных, анастомоз которым накладывали атравматичным шовным материалом.

Динамика морфологических изменений кишечных анастомозов с применением атравматичного и обычного шовного материала, наложенных 2-х рядным и однорядным швом на 3, 15 и 30-ые сутки послеоперационного периода показала отсутствие принципиальной разницы в выполнении однорядного или двухрядного шва в условиях РГП.

Результаты эксперимента показывают, что биологическая герметичность соустья и выраженность общей воспалительной реакции при кишечном шве, наложенном в условиях РГП зависит от качества шовного материала и декомпрессии зоны шва (в нашем исследовании - методом ТМА).

Эффективность использования локальной защиты кишечного шва с помощью применения препарата «Альгипор» изучена в группе 2.3. Результаты применения препарата «Альгипор» в комплексном хирургическом лечении РГП представлены в таблице 9.

Таблица 9. Результаты лечения РГП в группах сравнения

Примечание:* - значимые различия по точному методу Фишера (р<0,05) в сравнении с ГКС

Как видно из таблицы 9 при применении препарата «Альгипор» в сравнении с традиционным методом достоверно снижается частота несостоятельности швов анастомоза и образования несформированных кишечных свищей (p<0,05), что обосновывает целесообразность его использования в комплексном лечении распространённого гнойного перитонита.

Результаты экспериментальной работы по исследованию кишечного шва реализованы в клиническом аспекте исследования при оперативных вмешательствах на двенадцатиперстной кишке (группа 4). Результаты оперативных вмешательств при повреждениях и заболеваниях двенадцатиперстной кишки представлены в таблице № 10

Эффективность методики оценена на 22 наблюдениях. В 7 из них выполнена экстирпация двенадцатиперстной кишки с имплантацией БДС в тонкую кишку. Операция сопровождалась достоверным снижением частоты послеоперационных осложнений и летальности в сравнении с ушиванием разрывов двенадцатиперстной кишки при её массивных разрывах и повторным ушиванием вследствие несостоятельности швов.

Таблица 10. Результаты оперативных вмешательств при повреждениях и заболеваниях двенадцатиперстной кишки

Примечание: *- значимые различия по точному методу Фишера (р<0,05) .

Таким образом, развитие методики защиты кишечного шва в условиях распространённого гнойного перитонита реализовано в технологии имплантации большого дуоденального сосочка в тонкую кишку при травматических её повреждениях в условиях распространённого гнойного перитонита и забрюшинной флегмоны.

Результаты применения разработанных методов лечения несформированных тонкокишечных свищей

Тонкокишечные свищи осложнили течение послеоперационного периода у 11(9,5%) пациентов из 116. После диагностики несформированного тонкокишечного свища на фоне РГП производилось его ушивание атравматичным и травматичным шовным материалом у 6 пациентов в группе сравнения. При несформированных тонкокишечных свищах (в экстренном порядке) производилось их ушивание атравматичным шовным материалом фирмы Джонсон и Джонсон 5/0 двухрядными швами у 5 больных. На всех последующих программированных санациях брюшной полости энтеролизис не производился, швы состоятельны. Таким образом, экстренное оперативное вмешательство, изменение интраоперационной тактики (прекращение каких-либо манипуляций (энтеролизиса в том числе) на кишечнике в зоне ушивания несформированного кишечного свища) приводят к состоятельности линии шва и выздоровлению пациента. Оценка эндотоксемии проведена по лейкоцитарному индексу интоксикации, шкале SAPS, а прогнозируемая летальность у больных второй группы оказалась выше, чем в первой группе, т. е. пациенты второй группы оказались более тяжелыми при оценке тяжести состояния в баллах по шкале SAPS, но результат хирургического лечения во второй группе значительно лучше, чем в первой. Данная методика хирургического лечения несформированных кишечных свищей в условиях распространённого гнойного перитонита может быть операцией выбора при возникновении подобных ситуаций.

Таблица 10. Результаты лечение тонкокишечных свищей в сравниваемых группах

Примечание: ** - значимые различия (р<0,05) по критерию Манна-Уитни.

Диагностические возможности аппарата «ОБЕРОН»

При обследовании выявлены больные и носители различных бактериальных инфекций, представлен большой пейзаж микроорганизмов. При этом точность метода составила 86,2 %, специфичность - 86 %, чувствительность - 92,4 %. Результаты оказались положительными в 88,2 % случаев, 11,8 % ? отрицательными. Время, затраченное на исследование одного пациента, составляет от 30 мин до 1 часа. Точным данный метод оказался при выявлении кишечных инфекций, золотистого стафилококка, стрептококка, сифилиса и составил 100 %. Диагностические возможности аппаратно-программного комплекса «Оберон» при верификации бактериальных инфекций представлены в таблице 12.

Таблица 12. NLS - диагностика бактериальных инфекций

Наряду с обследованием пациентов на аппарате «ОБЕРОН» проводились многократные посевы крови на стерильность, бактериологические исследования отделяемого из свищей, ран. Бактериологическая верификация микроорганизмов из ран, свищей, мокроты получила 92% подтверждений на аппарате «Оберон».

Результаты комплексного лечения РГП с использованием метода информационной терапии.

Сравнительные данные традиционных методов лечения с применением аппарата «ОБЕРОН» представлены в таблице 13.

Таблица № 13. Сравнительные данные традиционных методов лечения с применением аппарата «ОБЕРОН»

Примечание: **- значимые различия по критерию Манна-Уитни (р<0,05).

Как видно из таблицы 13, применение методов информационной терапии в комплексном лечении распространённого гнойного перитонита в сравнении с традиционными методами лечения значимо уменьшает признаки интоксикации, снимает болевой синдром непосредственно в момент осмотра, сокращает сроки пребывания больных в стационаре. Влияние иммунокоррекции на основные параметры больных с РГП в сравниваемых группах представлено в таблице 14.

Таблица 14. Сравнительная характеристика иммунокоррекции в сравниваемых группах пациентов с РГП

Примечание: *- значимые различия по точному методу Фишера (р <0,05).

В таблице 14 представлены иммунограммы пациентов до лечения на фоне РГП, после антибиотико- и иммунотерапии и после лечения на аппарате «Оберон». Иммунокоррекция, проведенная на аппарате «Оберон» наряду с комплексным лечением перитонита, позволила предотвратить прогрессирование иммунодефицита и активизировать клеточное звено иммунной системы, восстановить бактерицидный потенциал фагоцитирующих клеток, о чём свидетельствует увеличение коэффициента активности до 2,02, повышение уровня иммуноглобулинов классов М и G, в состав которых входят противомикробные антитела. Проведенные исследования показывают, что иммунокоррекция на аппарате «Оберон» в комплексном лечении перитонита восстанавливает адекватный ответ на микробную агрессию, что позволяет значительно расширить сферу лечебного применения этого метода.

Сравнительная оценка различных методов лечения распространённого гнойного перитонита в зависимости от стадии заболевания представлена в таблице 15.

Таблица 15. Сравнительная оценка различных методов лечения РГП в зависимости от стадии

Непосредственные результаты оперативного лечения больных разлитым гнойным перитонитом при закрытом способе лечения

(Первая группа пациентов)

В реактивной стадии перитонита оперировано 69 больных, из них выздоровели 66 (95,7%). Летальность в этой стадии 4,3%.

Осложнения в послеоперационном периоде встретилась у 34 больных (49,2%) в реактивной фазе, комбинированные гнойные осложнения у всех больных в токсической и терминальной стадиях. Умерли 25 больных (49,0%), оперированных закрытым способом лечения в токсической и терминальной стадиях, 3 больных в реактивной стадии - 4,3%, а общая летальность в этой группе больных составила 23,7%.

Из 15 пациентов в терминальной стадии послеоперационный период осложнился у всех больных (100%). Летальность составила 100%.

Наиболее частым осложнением было нагноение послеоперационной раны (14+32+15) - 51,7%

Флегмона брюшной стенки после нагноения послеоперационной раны развилась у 1 больного в реактивной стадии и у 2 больных в терминальной.

Причиной образования кишечных свищей у 5 больных явилась несостоятельность швов межкишечных анастомозов после ушивания ран кишки.

В 1 случае толстокишечный свищ, в 4 случаях тонкокишечные свищи. Средние сроки формирования кишечных свищей 6-12 суток послеоперационного периода.

Умерли 2 больных в терминальной стадии с высокими тонкокишечными свищами вследствие глубоких водноэлектролитных нарушений. 3 больным произведено иссечение и ушивание свищей с последующим применением предложенных методик оперирования в данной работе.

Прогрессирование перитонита вызвало эвентрацию кишечника большого сальника под кожу у 3-х больных, что явилось показанием для релапаротомии и ушивания послеоперационной раны через все слои брюшной стенки на амортизаторах.

Релапаротомия выполнена у 10 больных в реактивной стадии, у 19 больных в токсической стадии, у 8 в терминальной.

Общая летальность больных в токсической и терминальной стадиях перитонита при закрытом способе дренирования составила 51,0% (25).

Таким образом, лечение больных закрытым способом в токсической и терминальной стадии перитонита ведет к развитию высокого числа послеоперационных осложнений 73(61,8%), связано с риском прогрессирования перитонита (19,5%) и выполнения повторного оперативного вмешательства (37,2%). Лечение больных разлитым гнойным перитонитом в терминальной стадии закрытым способом дренирования приводит к 100% летальности по нашим наблюдениям.

Непосредственные результаты лечения больных с разлитым гнойным перитонитом, лечившихся открытым способом дренирования

Вторая группа пациентов

Из 116 пациентов с РГП, лечившихся открытым способом летальный исход наступил у 17 (14,7 %). В первые трое суток после лапаротомии, из 17 умерших больных у 15 (12,9 %) смерть наступила от прогрессирования перитонита и полиорганной недостаточности. У 2 больных летальность наступила от 2-х сторонней пневмонии, после первичной лапаротомии.

Таким образом, из приведенной клинико-лабораторной характеристики открытого лечения РГП видно, что, сравнительно с лечением больных в токсической и терминальной стадиях, при закрытом дренировании отмечено снижение летальности: с 51,0 % у больных лечившихся закрытым способом в токсической и терминальной стадиях до 14,7 % при открытом способе лечения. Число послеоперационных осложнений составило 91 (78,4 %).

Нагноение срединной раны - 24,7 %, абсцесс брюшной полости - 1,9 %, свищи желудочно-кишечного тракта - 1,9 %, несостоятельность швов желудочно-кишечного тракта - 4,9 %, прогрессирование перитонита, полиорганная недостаточность - 11,8 %. Наиболее частым осложнением было нагноение послеоперационной раны 25 (24,7 %).

Имеются и недостатки при изучении данного метода - недостаточная декомпрессия желудочно-кишечного тракта. Применение назогастрального и назоинтестинального дренирования не всегда давало положительные результаты.

Результаты лечения и обследования больных с РГП, лечившихся открытым способом в сочетании с энтеростомией и ТМА (Третья группа пациентов)

Было отмечено, что энтеростомия с ТМА позволяет сохранить непрерывность кишечного тракта, уменьшить потери кишечного химуса, создать надежную декомпрессию кишечника в условиях выраженного пареза, снять механическую нагрузку с межкишечного анастомоза, что является профилактикой несостоятельности швов анастомоза.

Для сравнения и репрезентативности выделенных групп пациентов, были отмечены факторы риска и рассчитан индекс тяжести: средне-тяжелое (ИТ до 6 баллов, летальность ? 0%), тяжелое ? от 7 до 12 баллов, летальность не превышает общий показатель летальности, крайне-тяжелое (ИТ от 13 баллов и выше).

В основной и контрольной группе наблюдался гнойный или фибринозно-гнойный характер экссудата брюшной полости, разлитой перитонит поражал свыше 60% площади брюшины и наблюдался инфекционно-токсический шок.

При подсчете баллов оказалось, что 28 больных из основной группы (n=47) и 14 (n=23) из группы клинического сравнения имеют показатель индекса от 7 до 12 баллов, 19 больных в основной группе и 10 в контрольной имеют показатель индекса тяжести от 13 баллов и выше. Число больных с осложненным послеоперационным периодом составило 24 (51,0%). Из 47 больных с распространённым гнойным перитонитом, которым в комплексном лечении гнойного перитонита было использовано сочетание открытого метода лечения с выведением энтеростомы с ТМА, умерли 9 пациентов, и летальность составила 19,1 % на всю группу больных с ТМА. В группе клинического сравнения умерли 10 пациентов, и летальность составила (34,8%).

Пришли к выводу о целесообразности совмещения программированной лапаростомии, как метода санации брюшной полости и детоксикации, наложения кишечной стомы для декомпрессии и эвакуации токсичного кишечного содержимого на ближайший послеоперационный период с применением еюностомии типа Майдля.

Приводим общие данные летальности в исследуемых группах пациентов:

1. Первая группа больных (закрытый метод дренирования брюшной полости) в токсической и терминальной стадиях перитонита - 49,0 % (25), в реактивной стадии - 4,3 % (3), общая летальность - 23,3 % (28).

2. Вторая группа пациентов (открытый метод дренирования брюшной полости - лапаростомия) в токсической и терминальной стадиях РГП - 16,8 % (10).

3. Третья группа - основная (n=47) - 19,1 % (10).

Общая летальность на всю исследуемую группу пациентов (283) - 20,1 % (57).

Разработанные технологии комплексного лечения распространённого гнойного перито...