Соматические дисфункции у детей раннего возраста (диагностика и восстановительное лечение)

Выявлялись симптомы спастичности (50%) и дистонии (15-35%) мускулатуры губ, языка и мягкого нёба; признаки строгого ограничения подвижности языка (53%), губ (46%) и мягкого нёба (11%).

Наиболее часто встречались признаки: смещения шейных позвонков С2-С3 (41%), С2-С3-С4 (59%), левой ротации (61%) и правой ротации (39%) шейных позвонков, левой и правой ротации подъязычной кости (в 82% и в 18% случаев); ограничения подвижности СБС (86%) и сошника (98%). Готическое нёбо встречалось в 76%, а высокое в 24% случаев; признаки смещения частей затылочной кости и смещения крестцовых сегментов в 91% и 43% случаев соответственно.

Выявлялось отставание в развитии показателей общей моторики (84%), социальной адаптации (30%) ручной умелости (49%) и развитии речи (62%). У 25% детей с соматическими дисфункциями выявлялась дисгармоничность психического развития.

У детей с соматическими дисфункциями были выявлены признаки: нарушения положения нижней челюсти (76%), диспропорционального развития челюсти по длине и ширине (40%), отклонения коронки зубов в язычную сторону (15%), увеличения межрезцовой щели (14%) и глубокого перекрытия резцов (13%).

Выявлена взаимосвязь характера и степени выраженности неблагоприятных функциональных сдвигов в организме детей с соматическими дисфункциями с их возрастом. С увеличением возраста отмечалось увеличение признаков дисгармоничного и резко дисгармоничного физического развития (особенно в возрасте, равном 12,0 месяцев и старше). С возраста 6 месяцев и старше, отмечалось увеличение признаков деформации грудной клетки (в 1,3-1,5 раза) и нарушения осанки во фронтальной и в сагиттальной плоскостях (в 2-3 раза).

Отмечалось превышение средних возрастных значений систолического АД (САД) на 9% (для мальчиков) и на 14% (для девочек). Значения показателя диастолического АД (ДАД) у мальчиков соответствовали средним возрастным показателям, у девочек - отмечалось его превышение на 8,4%. С увеличением возраста детей у них чаще встречался функциональный систолический шум. Отмечалось увеличение значений основных гемодинамических показателей в возрасте детей до полугода и их уменьшение в возрасте, равном 1 год и старше, что может свидетельствовать о дизрегуляции вегетативной нервной системы, как синдрома вегето-висцеральных нарушений, и хорошо согласуется с исследованиями Л.А. Исаевой (1990), Н.К. Кузибаевой (2002), О.А. Мутафьяна (2002).

С увеличением возраста детей отмечалось увеличение признаков нарушения функций гепатобилиарной системы (увеличение размеров печени, неоднородности её структуры, повышение эхогенности печени; высокая частота встречаемости признаков деформации желчного пузыря и копрологического синдрома недостаточности желчеотделения).

В возрасте 6 месяцев у детей отмечалось увеличение признаков синдрома пирамидной недостаточности (в 1,3 раза) и уменьшение признаков миатонического синдрома (в 1,7 раза) и синдрома мышечной дистонии (в 2,2 раза). В возрасте старше полугода отмечалась обратная тенденция, а также существенное уменьшение частоты встречаемости гипертензионного синдрома.

Признаки отставания в общей моторике, ручной умелости и в развитии речи увеличивались при возрасте детей, равном 6,1-12,0 месяцев. С увеличением возраста детей отмечалось также существенное увеличение частоты встречаемости готического нёба, показателя ограничения подвижности СБС и признаков нарушения ортодонтического статуса.

Значения интегрального показателя по шкале Журбы-Мастюковой у детей в возрасте до 2-х месяцев соответствовали группе риска, а в возрасте, равном 2,1-12,0, - отставанию в психомоторном развитии.

Установлена зависимость частоты встречаемости и выраженности неблагоприятных функциональных сдвигов в организме детей от степени тяжести соматических дисфункций. При тяжёлых соматических дисфункциях, по сравнению с лёгкими, существенно увеличивалось количество детей с резко дисгармоничным физическим развитием, с нарушениями осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях, с признаками деформации нижних конечностей. Со стороны гемодинамики у них отмечалось меньшее функциональное насыщение крови кислородом, высокая частота встречаемости функционального систолического шума и признаков синусовой тахикардии, более высокие значения показателей ЧСС, САД и ДАД. При тяжёлых дисфункциях фактические показатели САД превышали не только расчётные показатели, характерные для средних возрастных значений (у мальчиков на 22%; Р<0,05, а у девочек на 25%; Р<0,05), но и верхние пограничные значения (у мальчиков на 5%; Р<0,05, а у девочек на 6%; Р<0,05). Значения ДАД были выше среднего возрастного показателя у мальчиков (на 9%) и у девочек (на 5%), но не превышали значений верхнего пограничного показателя.

При тяжёлых соматических дисфункциях определялась более высокая частота копрологических синдромов (недостаточности желчеотделения, илео-цекального и дистального колита), а также признаков нарушения функционального состояния печени. У детей чаще встречались признаки синдрома пирамидной недостаточности, гиперкинезов языка и девиации языка. Степень тяжести спинальной травмы при лёгких соматических дисфункциях по сумме баллов оценивалась как лёгкая, при средних и тяжёлых - как средняя. С увеличением тяжести соматических дисфункций отмечалось увеличение отставания в общей моторике и ручной умелости, развитии речи и социальной адаптации детей, а также увеличение частоты встречаемости признаков нарушения ортодонтического статуса.

При тяжёлых соматических дисфункциях, по сравнению со среднетяжёлыми, смещение позвонков С2-С3-С4 и левая ротация шейных позвонков встречались чаще, в 4 раза (Р<0,05) и в 1,6 раза (Р<0,05) соответственно. Возрастала частота встречаемости готического нёба, признаков смещения частей затылочной кости, крестцовых сегментов ограничения подвижности СБС. По данным УЗИ шейного отдела позвоночника с увеличением тяжести дисфункций отмечалось уменьшение признаков нормы, и увеличение признаков уменьшения ширины позвоночного канала. Величина смещения шейных позвонков С2-С3, С3-С4, а также частота встречаемости признаков нарушения ротационных взаимоотношений С1-С2 с увеличением тяжести соматических дисфункций также существенно увеличивались. Аналогично, УЗИ пояснично-крестцовой области свидетельствовали о большей выраженности дисфункций на данном уровне с увеличением тяжести соматических дисфункций у детей.

С увеличением тяжести дисфункций отмечалось увеличение асимметрии тонуса заднешейных и надподъязычных мышц, увеличение выраженных гемодинамических нарушений на уровне позвоночных артерий, увеличение умеренных и выраженных признаков венозной дисгемии по ярёмным и позвоночным венам, а также увеличение выраженности гидроцефального синдрома.

Пятая глава посвящена значимости показателей в оценке функционального состояния детей раннего возраста с соматическими дисфункциями. По результатам факторного анализа (главные компоненты) установлено, что в обеспечении оптимального уровня функционирования организма у детей с соматическими дисфункциями в возрасте до 6 месяцев ведущую роль играли два компонента, отражающих костно-мышечную систему и систему органов пищеварения. В возрасте детей от 6 месяцев до 1 года ведущими компонентами, более чем на 50% определяющими функциональное состояние организма, являлись психомоторное развитие и соматический статус. У детей старше 1 года оптимальное функционирование организма осуществлялось с участием двух компонентов, отражающих нервную систему и систему органов кровообращения.

С увеличением степени тяжести дисфункций в структуре функционального состояния организма детей возрастала значимость кардиореспираторной системы, костно-мышечной системы и психомоторного развития.

По результатам множественного корреляционного анализа при тяжёлых соматических дисфункциях, по сравнению с лёгкими, выявлялась существенно большая сила взаимосвязей между исследуемыми показателями функций органов и систем и их количество. При тяжёлых соматических дисфункциях оптимальный (для данного состояния) уровень функционирования систем организма осуществлялся путём вовлечения во вновь формируемые системы (помимо гемодинамических показателей) элементов других систем, в частности, неврологического и остеопатического статуса. По мнению Р.М. Баевского (1979), увеличение количества и силы корреляционных связей между показателями может свидетельствовать о более напряжённом функционировании системы.

Шестая глава посвящена сравнительной оценке эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий (стандартные программы и программы мануальных технологий восстановительного лечения) у детей с соматическими дисфункциями. Установлено, что применение программы стандартного лечения способствовало уменьшению количества жалоб у детей, нормализации показателей кардио-респираторной системы, неврологического, логопедического статуса и показателей психомоторного развития - общего мышления и социальной адаптации. В то же время улучшений в состоянии костно-мышечной системы, системы органов пищеварения, мочеполовой системы, в состоянии ортодонтического статуса не отмечалось. Выявлено даже ухудшение показателей костно-мышечной системы (увеличивалась частота признаков деформации и изменения размеров черепа, нарушений осанки во фронтальной, в сагиттальной и в 2-х плоскостях, плоскостопия и вальгусной установки стоп), системы органов пищеварения (отмечалось увеличение признаков эхогенности печени, неоднородности её структуры и деформации жёлчного пузыря; увеличение частоты копрологических синдромов: гастритического, недостатка желчи, пилородуоденального и илео-цекального). Отмечалось также увеличение частоты встречаемости признаков миатонического синдрома.

Применение программы мануальных технологий восстановительного лечения также способствовало улучшению функционального состояния детей с соматическими дисфункциями. Выявлена более высокая её эффективность по сравнению с программой стандартного лечения, что проявлялось в более выраженном улучшении показателей большинства анализируемых органов и систем организма.

Применение программы мануальных технологий восстановительного лечения у детей с соматическими дисфункциями уже в первые 1-2 года после лечения и, особенно, в возрасте, равном 5-6 лет, способствовало уменьшению количества жалоб, улучшению показателей костно-мышечной, пищеварительной и мочеполовой системы, неврологического, ортодонтического и логопедического статуса. Аналогично, отмечалось уменьшение (более чем в 10 раз; Р<0,01) признака дисгармоничности физического развития во все периоды обследования. Признаки деформации грудной клетки на фоне программы стандартного лечения независимо от периода обследования определялись примерно в 60% случаев, нарушения осанки в 2-х плоскостях - в 69-70% случаев, изменение длины конечности - в 60% случаев. Они отсутствовали при применении программы мануальных технологий восстановительного лечения. Указанная программа способствовала появлению выраженных благоприятных сдвигов в функциональном состоянии кардио-респираторной системы организма детей (нормализация значений показателей ЧД, ЧСС, САД, ПД и МОК; отсутствие признаков функционального систолического шума и нарушения ритма, показатель функционального насыщения крови кислородом составлял 100%) (рис. 1). После программы стандартного лечения указанные неблагоприятные признаки оставались на достаточно высоком уровне, а показатель функционального насыщения крови кислородом составлял, в среднем, около 88%. После восстановительного лечения с применением программ мануальных технологий, по сравнению со стандартным, превышение значений фактических показателей САД (над расчётными) было менее выраженным, а в возрасте детей, равном 5-6 лет, они полностью соответствовали расчётным средневозрастным значениям (рис. 2). На фоне программы стандартного лечения снижения фактических значений показателей ДАД у детей, по сравнению с расчётными средневозрастными



через 1 год

через 2 года

в 5-6 лет

Рисунок 1. Сравнительная характеристика изменения показателей сердечно-сосудистой системы детей с соматическими дисфункциями до и после разных видов лечения, в % к исходным данным



Рисунок 2. Значения показателей систолического АД у мальчиков в динамике восстановительного лечения, в мм. рт. ст. (Х±Sх)

значениями, во все периоды обследования были не существенны и не превышали 3-4%. После программы мануальных технологий восстановительного лечения в возрасте детей, равном 5-6 лет, снижение фактических значений показателей ДАД, по сравнению с расчётными средневозрастными значениями, составляли около 7-9% (Р<0,05), то есть были более выраженными, по сравнению с программой стандартного лечения.

После применения программы мануальных технологий восстановительного лечения уже через 1-2 года и в возрасте детей, равном 5-6 лет, отмечалось увеличение признаков нормы (опережения) по показателям общей моторики, развития речи, ручной умелости и социальной адаптации. Напротив, после программы стандартного лечения уже через 1 год выявлялись признаки отставания в психомоторном развитии детей, их величина возрастала через 2 года и в возрасте 5-6 лет (рис. 3).

Более высокая эффективность программы мануальных технологий восстановительного лечения, по сравнению с программой стандартного лечения, подтверждается и при анализе показателей инструментального исследования. Отмечались более выраженные уменьшения значений показателей величины боковых желудочков VLS и VLD, показателей вентрикулярных индексов, третьего желудочка (Vt), межполушарной щели (МПЩ) и субарахноидальных пространств (САП). После применения программы стандартного лечения отмечалось уменьшение значений лишь некоторых показателей (вентрикулярного индекса D, Vt, МПЩ и САП), и оно было не столь выраженным, как при остеопатическом лечении. После стандартного лечения через 1 год отмечалось

общая моторика

развитие речи

ручная умелость

Рисунок 3. Значения показателей психомоторного развития детей с соматическими дисфункциями в возрасте, равном 5-6 лет, после восстановительного лечения, в %

существенное улучшение значений показателей УДЗГ на всех исследуемых уровнях.

Через 2 года отмечалась стабилизация значений исследуемых показателей, а в возрасте детей, равном 5-6 лет, - тенденция к незначительному ухудшению их значений. Напротив, применение программы мануальных технологий восстановительного лечения способствовало полной нормализации показателей мозговой гемодинамики. Это отмечалось через 1-2 года после лечения и в возрасте детей, равном 5-6 лет.

Интерес к немедикаментозным методам повысился в связи с продолжающимся ростом распространения патологии на фоне «фармакологической агрессии». При этом, отмечалось, что болезни регуляции требуют иной терапевтической тактики (по сравнению с медикаментозной), так как они тесно связаны с компенсаторно-приспособительными реакциями и общим адаптационным синдромом [Высокочастотная…, 2000; Лопушанский П.Г., 2001, 2003; Шацилло О.И. и др., 2002; Кривоносов И.В., 2005; Данильченко Г.Г. и др., 2005].

По результатам проведенных исследований установлена зависимость эффективности программы мануальных технологий восстановительного лечения при разной степени тяжести соматических дисфункций от продолжительности лечебного воздействия (количества процедур). При лёгких соматических дисфункциях лечение, включавшее 5-7 лечебных мануальных врачебных процедур, способствовало существенному улучшению большинства показателей функционального состояния. При среднетяжёлых дисфункциях лечение включало от 8 до 9 мануальных процедур. Отмечалось улучшение субъективного состояния, нормализация показателей соматического, неврологического, логопедического, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, системы органов пищеварения, костно-мышечной системы и психомоторного развития. Однако, несмотря на увеличение продолжительности лечения при среднетяжёлых дисфункциях у детей нередко встречались неблагоприятные изменения в функциональном состоянии организма. Так, встречались признаки дисгармоничности физического развития не только непосредственно сразу после (в 14% случаев), но и через 1-2 года, а также в возрасте детей, равном 5-6 лет (в 12% случаев). Непосредственно после восстановительного лечения с применением мануальных технологий отмечались признаки снижения амплитуды движения губ (в 39% случаев) и дистонии мышц языка (в 6% случаев). Изменения со стороны гемодинамики хотя и носили благоприятный характер, но в те же периоды обследования они были менее значимыми, по сравнению с аналогичными изменениями у детей с лёгкими соматическими дисфункциями.

Лечение тяжёлых соматических дисфункций включало проведение от 10 до 12 мануальных процедур. Отмечались более выраженные, по сравнению со среднетяжёлыми дисфункциями, благоприятные сдвиги в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы детей. Нормализовались показатели системы органов пищеварения, логопедического и ортодонтического статуса, а также костно-мышечной системы и психомоторного развития. Однако при тяжёлых соматических дисфункциях как непосредственно после лечения, так и в отдалённом периоде (через 1-2 года и в возрасте, равном 5-6 лет), отмечались отдельные неблагоприятные сдвиги в функциональном состоянии некоторых органов и систем организма детей. Это касалось показателей дисгармоничности физического развития, копрологических синдромов недостатка желчи, илео-цекального, а также патогенной флоры и дистального колита. Признаки наличия синдромов: миатонического, вегето-висцерального и мышечной дистонии, а также признаки напряжения околоротовой мускулатуры и изменения нервно-рефлекторного возбуждения также весьма часто встречались непосредственно после восстановительного с использованием мануальных технологий лечения детей с тяжелыми соматическими дисфункциями. В отдалённом периоде (через 1-2 года и в возрасте детей, равном 5-6 лет) в 15% случаев отмечалось наличие миатонического синдрома.

Применение мануальных технологий восстановительного лечения способствовало существенному уменьшению величины боковых желудочков VLS и VLD, величины МПЩ и САП. Отмечалось уменьшение значений показателей вентрикулярных индексов и третьего желудочка (Vt). Указанные благоприятные изменения выявлялись уже через 1-2 года после лечения, а также в возрасте детей, равном 5-6 лет. При этом величина благоприятных изменений указанных показателей была выше при тяжёлых соматических дисфункциях, по сравнению с лёгкими и среднетяжёлыми.

Седьмая глава посвящена прогнозу успешности реабилитационно-восстановительного лечения детей с соматическими дисфункциями. Установлено, что успешность восстановительного лечения детей раннего возраста статистически достоверно связана с показателями функционального состояния их организма, возрастом и степенью тяжести соматических дисфункций. Совокупность полученных нами данных по оценке функционального состояния детей позволила обосновать и разработать алгоритм прогноза успешности их предстоящего восстановительного лечения. Для этой цели использован дискриминантный анализ. Он позволил на основе высокоинформативных показателей отнести ребёнка к одной из групп - комплекс показателей, которых характерен для низкоуспешных, среднеуспешных и высокоуспешных (в отношении предстоящего лечения) детей. Для прогноза успешности восстановительного лечения значения дискриминантных функций равны:

через 1 год (программа стандартного лечения):

F(x) = 18,6-3,33Х1 - 1,1Х2 - 4,35Х3 + 6,75Х4 - 0,54Х5 -- 0,31Х6

F(у) = 0,2 - 1,27Х1 - 0,94Х2 - 1,96Х3 + 3,09Х4 - 0,23Х5 + 0,95Х6

где: X1 - ЧД, X2 - ДАД, X3 - пульсовое АД, X4 - МОК, X5 - вентрикулярный индекс D, X6 - МПЩ.

через 2 года (программа стандартного лечения):

F(x) = 27,9 + 0,92Х1 + 1,17Х2 - 2,15Х3 + 0,62Х4 - 0,31Х5

F(у) = 0,5 - 0,49Х1 + 1,03Х2 - 2,22Х3 + 0,60Х4 - 0,50Х5

где: X1 - насыщение крови O2, X2 - ЧСС, X3 - САД, X4 - ДАД, X5 - вентрикулярный индекс S.

в возрасте, равном 5-6 лет (программа стандартного лечения):

F(x) = 25,6 + 1,69Х1 + 0,70Х2 - 1,95Х3 + 0,68Х4

F(у) = 1,1 - 1,36Х1 + 0,72Х2 + 1,57Х3 - 0,55Х4

где: X1 - ЧД, X2 - насыщение крови O2, X3 - ЧСС, X4 - МОК.

сразу после окончания программы мануальных технологий восстановительного лечения:

F(x) = 1,37 + 0,73Х1 + 1,12Х2 + 1,06Х3 + 0,14Х4 - 0,73Х5 + 0,27Х6

F(у) = 0,5 + 0,64Х1 + 0,55Х2 - 0,10Х3 -0,78Х4 - 0,38Х5 - 0,13Х6

где: X1 - возраст, X2 - тяжесть состояния, X3 - ЧСС, X4 - ДАД, Х5 - Vt, Х6 - МПЩ.

Информативность дискриминантных функций для прогноза успешности лечения при применении стандартных программ оказалась равной 95% (Р<0,001), программ мануальных технологий - 87% (Р<0,001). После нанесения средних значений дискриминантной функции на график, оценивается удаление нанесённой точки от центроидов трёх анализируемых групп. Близость изображаемой точки на графике к одному из трёх центроидов свидетельствует о принадлежности того или иного ребёнка к одной из трёх дифференцируемых групп. Дети, отнесенные в результате разработанного алгоритма к группе лиц, комплекс показателей состояния которых характерен для низкой успешности (центроид С на соответствующих рисунках), с большой долей вероятности будут нуждаться в диспансерном наблюдении с проведением расширенного перечня мероприятий при обследовании и лечении.



ВЫВОДЫ

Установлено, что вклад соматических дисфункций в структуре детской заболеваемости составляет от 25% (болезни мочеполовой системы) до 80-85% (болезни глаза и придаточного аппарата, болезни нервной системы, болезни органов дыхания).

Установлено, что характер и частота встречаемости вероятных факторов риска развития признаков соматических дисфункций у детей существенным образом связаны с возрастом, а также с показателями функционального состояния их организма. В структуре факторов риска развития соматических дисфункций у детей по результатам факторного анализа установлена ведущая роль (с общим вкладом в суммарную дисперсию около 83%) факторов патологии родов, состояния плода и состояния матери в период беременности, что необходимо учитывать при создании системы охраны здоровья детей раннего возраста. Это позволило с помощью регрессионного анализа разработать критерии и алгоритм прогноза состояния детей раннего возраста с соматическими дисфункциями. Точность прогноза составляет 80%. Средний уровень достоверности прогноза составляет 81%.

У детей с соматическими дисфункциями выявлены неблагоприятные функциональные сдвиги в кардио-респираторной системе (насыщение крови кислородом, равное 81%, наличие синусовой тахикардии, брадикардии и аритмии - в 70%, в 21% и в 67% случаев). Отмечается высокая частота встречаемости признаков нарушения в деятельности пищеварительной (увеличение размеров печени и неоднородность её структуры - в 25-29% случаев; наличие синдромов: недостаточности желчеотделения - в 62% случаев, энтерального - в 38% случаев, илео-цекального - в 25% случаев, дистального колита - в 14% случаев и гастритического - в 5% случаев), костно-мышечной и мочеполовой систем. Установлена высокая частота встречаемости вегето-висцерального (100%), гипертензионного (85%) и синдрома пирамидной недостаточности (67%), синдромов мышечной дистонии и миотонического (27%), а также средняя степень тяжести спинальной травмы. Выявлены нарушения в логопедическом и ортодонтическом статусе, а также в психомоторном развитии детей: отставание в развитии показателей общей моторики (84%), социальной адаптации (30%), ручной умелости (49%) и речи (62%). Установлено, что степень выраженности указанных изменений в состоянии функций важнейших органов и систем организма детей с соматическими дисфункциями существенным образом взаимосвязана с их возрастом.

По результатам множественного корреляционного и факторного анализов (главные компоненты) выявлены особенности функционирования органов и систем организма детей с соматическими дисфункциями, что позволяет осуществлять целенаправленный выбор профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий. Установлено, что при тяжёлых соматических дисфункциях у детей наибольшей информацией показателей функционального состояния обладают факторы, отражающие состояние кардио-респираторной системы, костно-мышечной системы и уровень психомоторного развития. В обеспечении оптимального уровня функционирования организма у детей с соматическими дисфункциями в возрасте до 6 месяцев ведущую роль играют два компонента, отражающих состояние костно-мышечной и пищеварительной систем. В возрасте детей от 6 месяцев до 1 года ведущими компонентами, более чем на 50% определяющими функциональное состояние организма, являются психомоторное развитие и соматический статус. У детей старше 1 года оптимальное функционирование организма осуществляется с участием двух компонентов, отражающих состояние нервной и кардио-респираторной систем. Совокупность полученных данных служит исходной информацией для разработки и обоснования критериев оценки состояния и соответствующих лечебно-реабилитационных мероприятий.

При применении программы стандартного лечения отмечается существенное улучшение функционального состояния детей: уменьшается количество жалоб, нормализуются показатели кардио-респираторной системы, неврологического и логопедического статуса, улучшаются показатели психомоторного развития - общего мышления и социальной адаптации. В то же время отмечается увеличение признаков: плоскостопия (более чем в 4 раза; Р<0,05), деформации черепа (в 1,3 раза; Р<0,05), нарушений осанки (в 5 раз; Р<0,05); дисгармоничного физического развития (в 1,3 раза; Р<0,05); повышения эхогенности печени (в 1,8 раза; Р<0,05), гастритического (более чем в 5 раз; Р<0,05), недостатка желчи (в 1,5 раза; Р<0,05) и пилородуоденального (в 3 раза; Р<0,05) синдромов. В первые 2 года после лечения ухудшаются показатели ручной умелости (в 1,5 раза; Р<0,05), развития речи (в 1,6 раза; Р<0,05), и дисгармоничности психического развития (в 2,4 раза; Р<0,05). В возрасте, равном 5-6 лет, несмотря на проведенное лечение свыше 30% детей имеют признаки отставания в развитии указанных показателей психомоторного развития.

Установлено, что применение программы мануальных технологий восстановительного лечения способствует существенному улучшению функционального состояния организма детей с соматическими дисфункциями уже в первые 1-2 года после лечения и, особенно в возрасте детей, равном 5-6 лет. Это проявляется в улучшении субъективного состояния детей, нормализации показателей кардио-респираторной системы, системы органов пищеварения, костно-мышечной системы и мочеполовой системы, неврологического, логопедического, ортодонтического статуса. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности программы мануальных технологий, что позволяет широко применять её, наряду с программами стандартного лечения, в практике восстановительного лечения соматических дисфункций у детей раннего возраста.

С помощью методов многомерной статистики разработаны критерии и алгоритм прогноза эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий (общепринятых стандартных программ, программ мануальных технологий восстановительного лечения) у детей с соматическими дисфункциями в ближайший (непосредственно после лечения) и в отдалённый (через 1-2 года и в возрасте детей, равном 5-6 лет) периоды.

Практические рекомендации

Для повышения эффективности профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении детей раннего возраста с соматическими дисфункциями, проводимых в лечебных и реабилитационных учреждениях МЗ и социального развития РФ, предлагается реализовать следующие научно-обоснованные в диссертационной работе рекомендации:

1. Организация и проведение мероприятий восстановительного лечения должны строиться с использованием основных положений методического пособия по «Комплексной оценке состояния и прогнозу успешности восстановительного лечения детей раннего возраста с соматическими дисфункциями» и включать: оценку факторов риска развития соматических дисфункций, комплексную оценку функционального состояния детей, учёт характера и степени выраженности неблагоприятных функциональных сдвигов в организме в связи с возрастом ребёнка и тяжестью соматических дисфункций.

2. Осуществлять учёт, контроль и управление факторами риска развития функциональных нарушений; оценивать вероятную степень тяжести соматических дисфункций с использованием обоснованных критериев и алгоритма прогноза тяжести состояния, как методологической основы разработки мероприятий по охране здоровья детей раннего возраста.

3. Осуществлять коррекцию неблагоприятных функциональных сдвигов у детей с учётом их возраста и тяжести соматических дисфункций. При лёгких соматических дисфункциях проводить 5-6 мануальных лечебных врачебных процедур (по одной в неделю), при соматических дисфункциях средней тяжести и тяжёлых - не менее 8-9 и 10-12 процедур соответственно общей продолжительностью 30-40 минут каждая.

4. В процессе проведения лечебно-реабилитационных мероприятий и последующего диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста с соматическими дисфункциями прогнозировать успешность восстановительного лечения в ближайший (непосредственно сразу) и отдалённый (через 1-2 года и в возрасте детей, равном 5-6 лет) периоды в соответствии с обоснованными критериями и алгоритмом прогноза, изложенными в методическом пособии.



СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Рецензируемые монографии

1. Егорова И.А. Принципы остеопатии / И.А. Егорова, Д.Е. Мохов, Т.Н. Трофимова / Под ред. Н.А. Белякова. - СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2004. - 79 с., авт. вклад - 50%.

2. Егорова И.А. Краниальная остеопатия / И.А. Егорова. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. - 488 с., ил.

3. Егорова И.А. Остеопатия в акушерстве и педиатрии / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2008. - 192 с., авт. вклад - 80 %.

Статьи в изданиях, рекомендованных ВАК

4. Егорова И.А. Введение в краниальную остеопатию / Егорова И.А. // Российский семейный врач. - 2002. - Том 6. - С.69-73.

5. Егорова И.А. Оценка влияния остеопатической техники дренажа венозных синусов черепа на структуры заднего сегмента глаза / И.А. Егорова, А.В. Вохмяков // Традиционная медицина.- 2005.- № 1(4).- С. 22-27, авт. вклад - 50%.

6. Егорова И.А. Диагностика соматических дисфункций у детей раннего возраста остеопатическим методом / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова, К.Е. Трубникова // Традиционная медицина. - 2006.- № 1(6).- С. 31-35, авт. вклад - 70%.

7. Егорова И.А. Соматические дисфункции у детей раннего возраста (диагностика и восстановительное лечение) / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова, А.Д. Бучнов // Российский семейный врач.- 1-2007.- Том 11.- С. 19-22, авт. вклад - 50%.

8. Егорова И.А. Функциональное состояние детей раннего возраста с соматическими дисфункциями / И.А. Егорова, А.Д. Бучнов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - №3 (19). - 2007. - С.97-98, авт. вклад - 70%.

9. Егорова И.А. Особенности функционального состояния детей с соматическими дисфункциями разной степени тяжести / И.А. Егорова, А.Д. Бучнов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - №3 (19). -2007. - С.231-232, авт. вклад - 70%.

10. Егорова И.А. Показатель качества жизни как критерий эффективности лечения больных с заболеваниями позвоночника / И.А. Егорова, А.Д. Бучнов, В.В. Матвиенко // Вестник восстановительной медицины, 2007. - №3. - с. 42-46, авт. вклад - 60%.

11. Егорова И.А. Остеопатическая коррекция соматических дисфункций у детей раннего возраста / И.А. Егорова, А.Д. Бучнов, В.В. Матвиенко // Мануальная терапия. - №5(29). - 2008. - С. 38-43, авт. вклад - 70%.

12. Пат. 2310433 C1 RU, А61Н 23/00. Способ ранней диагностики логопедических, ортодонтических и оттолярингологических нарушений у детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова (РФ). - № 2006131410/14; Заявл. 25.08.2006; Опубл. 20.11.2007 Бюл. №32. - 10 с.

13. Пат. 2310373 C1 RU, А61В 5/00. Способ диагностики и коррекции нарушений речи, связанных с натально обусловленной травмой шейного отдела позвоночника у детей / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова. - № 2006132404/14; Заявл. 05.09.2006; Опубл. 20.11.2007 Бюл. №32. - 12 с.

Учебно-методические работы

14. Остеопатия. Методические рекомендации Минздрава РФ № 2003/74 (утверждены Минздравом РФ 27.10.2003 г.) / А.А. Скоромец [и др.]. - Москва, 2003.- 26 с, авт. вклад - 35%.

15. Анатомия и физиология костей черепа: учебное пособие / Под ред. И.А. Егоровой. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.- 137 с.

16. Егорова И.А. Кинетические дисфункции сфенобазилярного синхондроза: учебное пособие / И.А. Егорова. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.- 58 с.

17. Егорова И.А. Остеопатия / И.А. Егорова, Д.Е. Мохов // Немедикаментозная терапия: руководство для врачей / под ред. Н.А. Белякова. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - Т.II. - С. 147-212, авт. вклад - 60%.

18. Егорова И.А. Основы краниальной остеопатии: учебное пособие / И.А. Егорова. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006.- 102 с.

19. Егорова И.А. Сборник лекций по краниальной остеопатии / И.А. Егорова. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007.- 152 с.

Научные статьи, тезисы

20. Егорова И.А. Эргономика и гигиена труда в остеопатической медицине/ И.А. Егорова, Д.Е. Мохов // Сб. трудов XXXVII научной конференции «Хлопинские чтения»: СПб.; 2004.- С. 150-153, авт. вклад - 50%.

21. Егорова И.А. Натальная травма: её происхождение и связь с нарушениями постуральной системы / И.А. Егорова. К.В. Шарапов // Сб. трудов I Международного симпозиума «Клиническая постурология, поза и прикус»: Сб. матер.- СПб., 2004.- С. 90-95, авт. вклад - 70%.

22. Егорова И.А. Верификация эффективности остеопатического лечения / И.А. Егорова, В.И. Усачёв // Сб. трудов I Международного научного конгресса «Нейробиотелеком-2004»: Сб. науч. тр.- СПб, 2004.- С. 55-61, авт. вклад - 60%.

23. Егорова И.А. Остеопатическое лечение посттравматического церебрастенического синдрома / И.А. Егорова, А.С. Аксёнова // I Международный научный конгресс «Нейробиотелеком-2004»: Сб. науч. тр.- СПб, 2004.- С. 7, авт. вклад - 80%.

24. Егорова И.А. Остеопатическое лечение сенсоневральной тугоухости / И.А. Егорова, В.В. Ковров, А.Е. Червоток // I Международный научный конгресс «Нейробиотелеком-2004»: Сб. науч. тр.- СПб, 2004.- С. 17-18, авт. вклад - 50%.

25. Егорова И.А. Коррекция носового дыхания остеопатическим методом / И.А. Егорова, Н.В. Макалютина// I Международный научный конгресс «Нейробиотелеком-2004»: Сб. науч. тр.- СПб, 2004.- С. 22-23, авт. вклад - 60%.

26. Егорова И.А. Остеопатические манипулятивное лечение как метод профилактики психоэмоционального стресса, гравитационного и гуморального стресса / И.А. Егорова, А.А. Останькович // I Международный научный конгресс «Нейробиотелеком-2004»: Сб. науч. тр.- СПб, 2004.- С. 24-25, авт. вклад - 60%.

27. Егорова И.А. Оценка влияний остеопатических техник на кардиоинтервалографические показатели при лечении вегето-сосудистой дистонии у детей / И.А. Егорова, С.В. Тимчук, К.В. Шарапов // I Международный научный конгресс «Нейробиотелеком-2004»: Сб. науч. тр.- СПб, 2004.- С. 26, авт. вклад - 60%.

28. Егорова И.А. Эффективность остеопатического лечения посттравматического церебрастенического синдрома / И.А. Егорова, А.С. Аксёнова // Международный конгресс «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке»: Сб. тез. докл.- Москва, 2006.- С. 11, авт. вклад - 70%.

29. Егорова И.А. Научное обоснование остеопатии / И.А. Егорова, В.Л. Андрианов // Международный конгресс «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке»: Сб. тез. докл.- Москва, 2006.- С. 18, авт. вклад - 50%.

30. Егорова И.А. Зависимость ликвородинамических нарушений от характера повреждений сфено-базилярного симфиза / И.А. Егорова, А.В. Вяльцев // Международный конгресс «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке»: Сб. тез. докл.- Москва, 2006.- С. 72-73, авт. вклад - 60%.

31. Егорова И.А. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций у детей раннего возраста / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова // Международный конгресс «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке»: Сб. тез. докл.- Москва, 2006.- С. 125-127, авт. вклад - 60%.

32. Егорова И.А. Остеопатическое лечение детей раннего возраста с натально обусловленной дисплазией тазобедренных суставов / И.А. Егорова, И.А. Митяшина // Международный конгресс «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке»: Сб. тез. докл.- Москва, 2006.- С. 127-129, авт. вклад - 60%.

33. Егорова И.А. Официальная и традиционная медицина, варианты взаимодействия / И.А. Егорова, Н.А. Беляков // Научно-практическая конференция: Сб. тез. докл.- СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2006.- С. 95, авт. вклад - 60%.

34. Егорова И.А. Научное обоснование остеопатии / И.А. Егорова, В.Л. Андрианов // Научно-практическая конференция: Сб. тез. докл.- СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2006.- С. 100, авт. вклад - 50%.

35. Егорова И.А. Соматические дисфункции у детей раннего возраста / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова // Научно-практическая конференция: Сб. тез. докл.- СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2006.- С. 101-104, авт. вклад - 60%.

36. Егорова И.А. Лечение детей раннего возраста с дисплазией тазобедренных суставов / И.А. Егорова, И.А. Митяшина // Научно-практическая конференция: Сб. тез. докл.- СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2006.- С. 104-107, авт. вклад - 70%.

37. Егорова И.А. Диагностика логопедических нарушений у детей / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова // XVI Научно-практическая конференция: бюллетень №8 (сб. тез. докл.)- Москва, 2006.- С. 49, авт. вклад - 70%.

38. Егорова И.А. Теоретическое обоснование остеопатии / И.А. Егорова, В.Л. Андрианов // II Международный научный конгресс: «Неробиотелеком - 2006»: Сб. науч. тр. - СПб.: Издательство «Политехника», 2006. - С. 73, авт. вклад - 50%.

39. Егорова И.А. Натально-обусловленные логопедические нарушения у детей / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова // II Международный научный конгресс: «Неробиотелеком - 2006»: Сб. науч. тр. - СПб.: Издательство «Политехника», 2006. - С. 83, авт. вклад - 75%.

40. Егорова И.А. Остеопатическое лечение врожденных вывихов бедра у детей раннего возраста / И.А. Егорова, С.Н. Бондарева // II Международный научный конгресс: «Неробиотелеком - 2006»: Сб. науч. тр. - СПб.: Издательство «Политехника», 2006. - С. 84, авт. вклад - 75%.

41. Егорова И.А. Врождённый вывих бедра у детей раннего возраста (остеопатическое лечение) / И.А. Егорова, С.Н. Бондарева // Мануальная терапия. - №3(27). - 2007. - С. 38-45, авт. вклад - 70%.

42. Егорова И.А. Объективизация эффективности остеопатического лечения / И.А. Егорова, В.Л. Андрианов // Международный конгресс «Традиционная медицина - 2007»: Сб. науч. тр. - М., 2007. - С. 212-213, авт. вклад - 50%.

43. Егорова И.А. Тактика и возможности остеопатического лечения врожденных вывихов бедра у детей раннего возраста / И.А. Егорова, С.Н. Бондарева // Международный конгресс «Традиционная медицина - 2007»: Сб. науч. тр. - М., 2007. - С. 215-216, авт. вклад - 50%.

44. Егорова И.А. Взаимосвязь логопедических нарушений у детей с натальной травмой / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова // Международный конгресс «Традиционная медицина - 2007»: Сб. науч. тр. - М., 2007. - С. 217, авт. вклад - 70%.

45. Егорова И.А. Остеопатия, традиционная и интегративная медицина / И.А. Егорова, В.И. Усачёв, А.А. Карпеев // Международный конгресс «Традиционная медицина - 2007»: Сб. науч. тр. - М., 2007. - С. 250-251, авт. вклад - 60%.

46. Егорова И.А. Взаимосвязь остеопатических показателей с факторами риска соматических дисфункций и функционального состояния детей раннего возраста / И.А. Егорова, А.Д. Бучнов // Остеопатия как система диагностики и лечения. Материалы конференции. - СПб.: СПбМАПО, 2007. - С. 105-107, авт. вклад - 50%.

47. Егорова И.А. Значимость остеопатических показателей в диагностике соматических дисфункций у детей раннего возраста / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова, А.Д. Бучнов // Остеопатия как система диагностики и лечения. Материалы конференции. - СПб.: СПбМАПО, 2007. - С. 108-111, авт. вклад - 50%.

48. Luxation congйnitale de la hanche (traitement ostйopathique) // Ostйo. - Trimestriel. - juin 2007. - №75. - P.4-15.

49. Егорова И.А. Особенности восстановительного лечения военнослужащих с заболеваниями позвоночника / И.А. Егорова, В.В. Матвиенко, А.Д. Бучнов // Сборник тезисов XXXVII научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС. - М.: Воентехиниздат МО РФ, 2007. - С. 267-270, авт. вклад - 50%.

50. Егорова И.А. Восстановительное лечение больных с хроническим бронхитом / И.А. Егорова, В.В. Матвиенко, С.А. Белякин // Сборник тезисов XXXVII научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС. - М.: Воентехиниздат МО РФ, 2007. - С. 262-265, авт. вклад - 50%.

51. Егорова И.А. К вопросу о систематизации методов диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника / И.А. Егорова, В.В. Матвиенко, С.А. Белякин // Сборник тезисов XXXVII научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС. - М.: Воентехиниздат МО РФ, 2007. - С. 265-266, авт. вклад - 50%.

52. Егорова И.А. Реабилитационные мероприятия при кинематических и дегенеративно-дистрофических нарушениях позвоночника / И.А. Егорова, В.В. Матвиенко, С.А. Белякин // Сборник тезисов XXXVII научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС. - М.: Воентехиниздат МО РФ, 2007. - С. 310-311, авт. вклад - 50%.

53. Егорова И.А. Клиническая характеристика нарушений предречевого развития, связанных с родовой травмой краниовертебральной области / И.А. Егорова, Е.Л. Кузнецова // XVII Научно-практическая конференция: бюллетень №9 (сб. тез. докл.)- Москва, 2007.- С. 55, авт. вклад - 60%.

54. Егорова И.А. Факторы риска соматических дисфункций и функциональное состояние детей раннего возраста / И.А. Егорова, А.Д. Бучнов // XVII Научно-практическая конференция: бюллетень №9 (сб. тез. докл.)- Москва, 2007.- С. 56, авт. вклад - 70%.

55. Егорова И.А. Возможности остеопатии в педиатрии у детей с соматической патологией / И.А. Егорова // Матер. конфер. посвящ. 120 летию СПбМАПО и 30-летию кафедры педиатрии №3 с курсом неонатологии. - Санкт-Петербург, 2007. - С.103-111.

Размещено на Allbest.ru

...