Использование клинико-экономического анализа в выборе тактики обследования и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

На момент завершения исследования в группе интервенционной тактики лечения было достоверно меньше пациентов, предъявляющих жалобы на стенокардию (р<0,01), страдающих НК (р<0,05) и нарушениями ритма сердца (р>0,05).

Таким образом, у больных с ОКС без подъема сегмента ST проведение реваскуляризации миокарда сопровождалось достоверным улучшением прогноза в течение первого года. По сравнению с медикаментозной терапией, риск развития смерти, инфаркта миокада или повторной госпитализации в связи с развитием нестабильной стенокардией снизился на 78,2%.

Анализ качества жизни, связанного со здоровьем

По данным Сиэтлского опросника и SF-36 при включении в исследование достоверных различий в оценке своего состояния здоровья между двумя группами пациентов выявлено не было (таблица 10).

Таблица 10. Динамика качества жизни в течение года по данным опросника SF-36

Через год качество жизни больных, подвергшихся реваскуляризации миокарда, достоверно (р<0,001) возросло по всем шкалам как Сиэтлского опросника, так и SF-36. В тоже время в группе медикаментозного лечения качество жизни в течение года существенно не изменилось. Полученные данные полностью коррелируют с результатами других исследований. В частности, в исследовании RITA 3 качество жизни больных по опроснику SF-36 и Сиэтлскому опроснику при интервенционном лечении улучшилось уже через 4 месяца и не изменилось в группе лекарственной терапии. Указанные различия сохранились и к концу первого года наблюдения.

По данным Сиэтлского опросника в группе интервенционного лечения также отмечалось достоверное (р<0,001) улучшение качества жизни пациентов в течение года по всем шкалам, причем по шкалам «физическая активность», «тяжесть стенокардии», «восприятие болезни» и по суммарной шкале результаты через год наблюдения стали вдвое лучше, а по шкале «стабильность стенокардии» - более чем в три раза лучше по сравнению с исходными данными. Качество жизни пациентов в группе медикаментозной терапии в целом не претерпело существенных изменений в течение года.

Оценка экономических затрат на лечение больных с ОКС без подъема сегмента ST

В группе больных с выбранной интервенционной тактикой лечения мы оценили медицинские затраты только у пациентов после ЧТКА и стентирования коронарных артерий. Мы не включили в экономическую оценку больных после АКШ в связи с трудностями в определении реальных затрат на проведенное лечение.

Средняя стоимость стационарного лечения во время первичной госпитализации в группе интервенционной тактики лечения была достоверно (в 8 раз) выше, а стоимость повторных госпитализаций достоверно (в 3 раза) ниже, чем в группе медикаментозной тактики лечения (таблица 11).

Таблица 11. Средняя стоимость стационарного лечения пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (в рублях)

Несмотря на это, суммарная стоимость стационарного лечения в течение года в группе ангиопластики оставалась существенно (в 4,6 раза) выше, чем в группе медикаментозной терапии. Это прежде всего объясняется стоимостью проведения КАГ (14450 рублей) и оперативного лечения (средняя стоимость ЧТКА со стентированием коронарных артерий - 134250 рублей). Необходимо также учесть, что большинству пациентов этой группы были имплантированы стенты Cypher с лекарственным покрытием (стоимость одного стента 68900 рублей).

Средние затраты на оказание амбулаторной помощи (включавшие в себя расходы на лекарственные препараты) одному больному в группе медикаментозной стратегии в течение года оказались в 2,644 раза меньше, чем в группе интервенционной тактики лечения (15950 и 42179 рублей соответственно). Эта разница объясняется, прежде всего, приемом клопидогреля, причем в большинстве случаев - в течение всех 12 месяцев после проведения ЧТКА со стентированием.

Таким образом, общая стоимость лечения больных в интервенционной группе в течение года оказалась значительно (в 4,8 раза) выше, чем в группе медикаментозной терапии (303698 и 67132 рублей соответственно), что в первую очередь было обусловлено высокой стоимостью первичной госпитализации.

Анализ «затраты-эффективность» и «приращение эффективности затрат» у больных с ОКС без подъема сегмента ST

Для оценки эффективности затрат применения двух стратегий в лечении ОКС без подъема сегмента ST мы использовали методы «затраты - эффективность» и «анализ приращения затрат».

Под эффективностью мы понимали снижение частоты развития любого из событий, принятых нами как конечная точка (смерть, нефатальный инфаркт миокарда, повторная госпитализации вследствие нестабильной стенокардии).

В группе ангиопластики прямые медицинские затраты в среднем на одного больного составили 303698 руб, эффективность - 0,9575 (т.е. в группе ангиопластики 45 из 47 больных в течение года избежали смерти, инфаркта миокарда или повторных госпитализаций). Таким образом, соотношение «затраты-эффективность» составило 303698 / 0,9575 = 317178 рублей на единицу эффективности. Подобным образом это соотношение было рассчитано в группе медикаментозной терапии, а также отдельно у больных с высоким риском развития инфаркта миокарда или смерти (таблица 12).

Таблица 12. Соотношение «затраты - эффективность» в группе больных с ОКС без подъема сегмента ST

Оказалось, что соотношение «затраты-эффективность» в группе ангиопластики почти в 3,5 раза выше, чем в группе медикаментозного лечения. В то же время у больных консервативной группы с высоким риском развития ИМ или смерти это соотношение было существенное хуже, чем в группе в целом (182841 и 89509 рублей соответственно). Это было связано с низкой эффективностью медикаментозной терапии и увеличением медицинских затрат на повторные госпитализации.

В дальнейшем, для расчета необходимых дополнительных затрат для предотвращения любого из неблагоприятных событий, принятых нами как конечная точка, мы использовали показатель «приращения эффективности затрат».

Эффективность при интервенционной стратегии лечения составила 0,9575, при консервативной - 0,75, а затраты - 303698 и 67132 рублей соответственно. Таким образом, показатель «эффективности приращения затрат» для группы в целом составил (303698-67132):(0,9575-0,75)=1140077. Это означает, что при проведении интервенционной тактики лечения необходимые дополнительные затраты для предотвращения развития в течение первого года наблюдения одного из событий, входящих в комбинированную конечную точку (смерть, инфаркт миокарда, повторная госпитализация) составили 1140077 рублей (таблица 13). У больных высокого риска эта сумма оказалась существенно меньше (516797 рублей).

Таблица 13. Анализ «приращение эффективности затрат» (интервенционная тактика лечения по сравнению с медикаментозной тактикой)

Таким образом, проведение реваскуляризации миокарда у больных с ОКС без подъема сегмента ST приводит к достоверно большим затратам в течение года на лечение по сравнению с консервативной тактикой как в целом, так и, особенно, в группах высокого риска развития инфаркта миокарда или смерти. Несмотря на это, наименьшее приращение затрат на единицу эффективности наблюдается именно в группе больных с высоким риском развития инфаркта миокарда или смерти. Это представляет целесообразным выполнение реваскуляризации миокарда, прежде всего, у больных с ОКС без подъема сегмента ST высокого риска развития инфаркта миокарда или смерти.

Анализ «затраты-полезность»

Мы попытались экономически оценить динамику качества жизни в группах, воспользовавшись одним из вариантов клинико-экономического анализа, а именно анализом «затраты-полезность». При расчете показателя полезности необходимо определить количество лет качественной жизни (quality adjusted life years), при этом показатель качества жизни, связанного со здоровьем, должен быть выражен одной цифрой от 0 до 1. Для определения этого показателя мы использовали регрессионную модель, построенную (J. Brazier, 2002) на основании опросника SF-36.

При первичном анкетировании показатель полезности был несколько выше в группе медикаментозной терапии (р>0,05) (таблица 14).

Таблица 14. Анализ «затраты - полезность» у больных с ОКС

В течение года показатель полезности в группе ангиопластики вырос на 0,159 (р<0,001), а в группе медикаментозной терапии - практически не изменился (р>0,05). Затраты на один год качественной жизни в группе интервенционной тактики лечения составили 391868 рублей, в группе медикаментозной терапии - 104730 рублей.

Кроме этого мы определили затраты на приращение показателя полезности (утилитарности) на одну единицу, что отображает необходимые затраты на динамику качества жизни в течение года.

В группе ангиопластики прямые затраты составили 303698 рублей, показатель утилитарности увеличился на 0,159. Следовательно, затраты на увеличение полезности на одну единицу составили 303698 / 0,159 = 1910050, что существенно меньше, чем в группе медикаментозного лечения.

Таким образом, в группе интервенционной тактики лечения затраты на один год качественной жизни оказались больше, в то же время затраты на увеличение полезности на одну единицу значительно меньше.

Проведенный анализ «затраты-полезность» подтвердил экономическую эффективность проведения реваскуляризации миокарда у больных высокого риска развития инфаркта миокарда или смерти.

Клинико-экономический анализ лечения больных страше 65 лет с рецидивирующей фибрилляцией предсердий

В группе больных со стратегией удержания синусового ритма за время годичного наблюдения умерло 3 (3,48%) пациента: 2 женщины и один мужчина (таблица 15).

Таблица 15. Динамика состояния больных с ФП в течение года

Смерть одной пациентки, 78 лет, наступила от ОНМК (в анамнезе у больной уже был инсульт и ИМ). Двое больных 71 и 73 лет умерли от повторного инфаркта миокарда. Умершие больные получали антиагрегантную терапию АСК в дозе 100 - 300 мг.

Из оставшихся 83 пациентов у 8 (9,30%) пароксизмальная форма ФП перешла в постоянную. Таким образом, в этой группе осталось 75 больных.

Двоим больным в течение года по поводу синдрома слабости синусового узла были имплантированы кардиостимуляторы. У одной пациентки за год дважды развилось ОНМК. Двое пациентов перенесли ОИМ. Явления недостаточности кровообращения у большинства пациентов уменьшились. Большинство повторных госпитализаций (70 из 89) были связаны с развитием пароксизма ФП.

Для удержания синусового ритма большинство пациентов принимали амиодарон (54,67%) и соталол (36%). Кроме этого несколько больных принимали этацизин, алдапинин и хинидин.

В группе больных со стратегией контроля ЧСС при сохраняющейся ФП за время годичного наблюдения все пациенты остались живы. Количество больных в группе возросло с 17 до 25 в результате их перехода из группы со стратегией удержания синусового ритма. В группе со стратегией контроля ЧСС синусовый ритм не восстанавливался. Одна больная перенесла ОИМ. Явления недостаточности кровообращения у большинства пациентов уменьшились.

Таким образом, две группы больных существенно не отличались по уровню смертности в течение года, количеству тромбоэмболических и геморрагических осложнений. Пациенты во второй группе несколько реже обращались за амбулаторной помощью (p>0.05), вызывали СМП (p<0.005), повторно госпитализировались (p>0.05).

Антикоагулянтная терапия варфарином на госпитальном этапе назначалась несколько чаще больным второй группы. Однако в течение года приверженность к антикоагулянтной терапии в группе больных контроля ритма была выше.

Анализ качества жизни, связанного со здоровьем у больных старше 65лет с рецидивирующей фибрилляцией предсердий

При поступлении в стационар больные обеих групп оценивали свое качество жизни как невысокое (таблицы 16, 17). По данным опросника SF 36 наиболее низкие показатели отмечались по шкалам «ролевое физическое функционирование» и «ролевое эмоциональное функционирование». По данным миннесотского опросника "Жизнь с сердечной недостаточностью" больные обеих групп набрали более 50 баллов, что свидетельствует об ограничении их повседневной деятельности, вследствие наличия ХСН.

Таблица 16. Динамика качества жизни больных с фибрилляцией предсердий по данным опросника SF-36

Таблица 17. Динамика качества жизни больных с фибрилляцией предсердий по данным миннесотского опросника

Повторное анкетирование выявило заметное улучшение качества жизни в обеих группах по данным всех опросников. На наш взгляд, одной из причин этого может быть время проведения анкетирования. Первый раз больные заполняли опросники во время госпитализации, то есть во время ухудшения своего состояния, а второй раз - на амбулаторном приеме, в психологически комфортной обстановке, во время «обычного» для них самочувствия.

При первичном анкетировании с использованием всех опросников (SF-36, «индекс качества жизни», миннесотский опросник) качество жизни больных в группе контроля ЧСС было ниже (p>0.05). По-видимому, это связано с более частым возникновением пароксизмов ФП в последние недели перед госпитализацией (21% больных в этой группе и 5% больных в группе удержания ритма страдали ежедневными пароксизмами ФП). При повторном анкетировании (через год) наблюдается обратная картина: качество жизни больных в группе контроля ЧСС стало выше (p>0.05). Возможно, это связано с изменением клинической картины: у пациентов этой группы прекратились пароксизмы ФП, была назначена адекватная терапия для уменьшения ЧСС, и, как следствие этого, самочувствие больных значительно улучшилось.

Полученные результаты соответствуют большинству аналогичных исследований (J. Carlsson, 2001, P. Dorian, 2002, D.G. Wyse, 2002) выявивших, что стратегия контроля ЧСС при сохраняющейся ФП при адекватно подобранном лечении приводит к лучшему качеству жизни, чем стратегия удержания синусового ритма у той же категории больных.

Оценка медицинских затрат на лечение больных с фибрилляцией предсердий

Оценку затрат на лечение больных мы проводили двумя способами: в первом случае затраты оценивались по существующим тарифам ОМС на проведение лечебно-диагностических мероприятий; во втором - исходя из реальных затрат на обследование, лечение и пребывание больного в стационаре, рассчитанных для клиники кардиологии планово-финансовым отделом ММА.

Следует уточнить, что стоимость госпитализации по тарифам ОМС определяется исключительно кодом заболевания, с которым выписывали пациента, и этот код мог не совпадать с основным диагнозом, написанным в выписном эпикризе.

По тарифам фонда ОМС минимальная стоимость госпитализаций (4151,5 рублей) была у больных, выписанных с диагнозом «хроническая ИБС» (код по МЭС) и ни разу не проходивших стационарного лечения в течение года. Максимальная (45572 рублей) - у пациента, госпитализировавшегося шесть раз в течение года, причем пять раз из них он поступал в реанимационное отделение, где находился от 2 до 7 дней, а затем переводился в кардиологическое отделение (таблица 18).

Таблица 18. Затраты на оказание медицинской помощи в течение года больным с рецидивирующей ФП (в среднем на одного пациента, в рублях)

При оценке реальных затрат минимальная стоимость госпитализаций составила - 6012,7 рублей, максимальная - 86375,68 рублей.

В группе больных со стратегий контроля ЧСС стоимость стационарного (p>0.05), амбулаторного лечения (p<0.05), затраты на лекарственные средства (p<0.05) оказались меньше как по тарифам ОМС, так и по реальным затратам. Особенно существенно отличались затраты на неотложную медицинскую помощь (p<0.001), что было обусловлено более частыми вызовами СМП в группе больных со стратегией контроля ритма в связи с развитием пароксизмов ФП.

Общая стоимость лечения в течение года в группе больных с контролем ЧСС была достоверно меньше, как по тарифам ОМС, так и по реальным затратам, чем в группе больных с выбранной стратегией контроля ритма.

Еще одной задачей исследования являлась оценка реальных затрат на лечение больных. В связи с этим мы рассчитали реальную стоимость первой и последующих госпитализаций, сравнив ее с тарифами фонда ОМС. Стоимость первичной госпитализации для больных со стратегией удержания синусового ритма по данным ОМС составила 7867,9 рублей, а при расчете реальной стоимости 14366,21 рублей, что в 1,83 раза больше. При оценке стоимости госпитализаций в течение всего года реальная стоимость также оказалась больше в 1,77 раза. Такое различие в стоимости по ОМС по сравнению с реальными затратами объясняется несколькими причинами. Во-первых, наличие сопутствующей патологии требует проведения не учитываемого в современных стандартах обследования, во-вторых, в стандартах значительно занижена стоимость обследования, в-третьих, в затратах не учитывается стоимость лекарственной терапии, то есть лечение дорогостоящими препаратами значительно повышает реальную стоимость госпитализации.

Анализ «минимизации затрат» и «затраты-полезность» у больных с рецидивирующей фибрилляцией предсердий.

В ходе проведенного исследования не получено достоверной разницы в уровне смертности, количестве тромботических и геморрагических осложнений в группе больных старше 65 лет с рецидивирующей ФП и выбранной стратегией контроля ритма, по сравнению с группой больных с выбранной стратегией контроля ЧСС и сохраняющейся ФП. Это дает возможность при проведении клинико-экономического анализа использовать метод «минимизации затрат». Затраты на лечение больных в группе контроля ритма в течение года оказались на 16% больше, чем в группе контроля ЧСС, что позволяет считать стратегию контроля ЧСС экономически более оправданной, чем стратегию контроля ритма.

Для экономической оценки динамики качества жизни мы воспользовались методом «затраты-полезность». Расчет показателя полезности, так же как и у пациентов с ОКС без элевации сегмента ST, мы проводили, используя регрессионную модель, построенную на основании опросника SF-36 (J. Brazier, 2002).

При первичном анкетировании качество жизни в группе больных со стратегией контроля ЧСС было несколько хуже, чем со стратегией удержания синусового ритма (таблица 19).

Таблица 19. Динамика показателя полезности у больных с ФП

Через год в обеих группах показатель полезности вырос, более значительно в группе со стратегией контроля ЧСС, однако эта разница была незначительна. На основании известной стоимости лечения в течение года и показателей полезности было определено соотношение «затраты - полезность» (таблица 20).

Таблица 20. Соотношение «затраты-полезность» у больных с ФП

Оказалось, что в группе больных с выбранной стратегией контроля ЧСС это соотношение, как при реальных затратах, так и по тарифам ОМС, лучше, чем в группе удержания ритма, что свидетельствует о меньших затратах, необходимых для улучшения качества жизни при выбранной стратегии контроля ЧСС.

Необходимо напомнить, что в свою работу мы включали только больных старше 65 лет. В связи с этим, полученные результаты и представленные выводы можно распространить только на эту категорию больных.

В заключение еще раз хотелось бы отметить, что, несмотря на лучшее качество жизни и меньшие экономические затраты на лечение больных со стратегией контроля ЧСС при сохраняющейся ФП, вопрос о целесообразности восстановления синусового ритма должен решаться у каждого больного индивидуально.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несомненно, ведущим фактором в принятии решения по определению тактики обследования и лечения больных являются клинические показатели, то есть влияние на смертность, количество предотвращенных инфарктов миокарда, инсультов, качество жизни и т.д. В то же время в современных условиях невозможно игнорировать стоимость медицинских услуг. На примере разных клинических ситуаций, касающихся как диагностики, так и лечения больных мы попытались показать важность проведения экономической оценки оказания медицинской помощи. Мы воспользовались всеми основными видами клинико-экономического анализа: «затраты - эффективность», «приращение эффективности затрат», «минимизации затрат», «затраты - полезность». Практически во всех случаях результаты подобного анализа позволили по-другому оценить полученные клинические результаты, или, по крайней мере, во многом их дополнить. Было показано, что тредмил тест, не обладая лучшей прогностической точностью, должен являться первым средством диагностики ИБС; проведение ЧТКА со стентированием является экономически оправданным у больных с ОКС без подъема сегмента ST высокого риска развития инфаркта миокарда или смерти; тактика контроля ЧСС при сохраняющийся ФП является в целом предпочтительной у больных старше 65 лет с рецидивирующей ФП.

Наиболее спорным моментом нашей работы является определение прямых медицинских затрат. К сожалению, существующие в настоящее время тарифы ОМС не отражают реальную стоимость обследования и лечения. Наличие единых национальных тарифов, адекватно оценивающих медицинские затраты, является необходимым условием становления клинико-экономических исследований в нашей стране.

ВЫВОДЫ

1. Клинико-экономический анализ, учитывающий взаимосвязанную оценку результатов лечения и медицинских затрат, является надежным средством принятия решений при выборе тактики обследования и лечения больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. В диагностике ИБС наибольшей чувствительностью обладают ОФЭКТ и МСКТ, наименьшей - холтеровское мониторирование ЭКГ; наибольшей специфичностью - МСКТ, специфичность других исследований приблизительно одинакова и составляет 70-80%. У больных с низкой вероятностью наличия ИБС лучшей эффективностью в выявлении ИБС обладает МСКТ (за счет высокой прогностической ценности положительного результата), а у больных с высокой вероятностью наличия ИБС - ОФЭКТ (за счет высокой прогностической ценности отрицательного результата).

3. Проведение диагностических тестов (стресс ЭХО-КГ, тредмил тест, МСКТ, ОФЭКТ) для выявления ИБС наиболее целесообразно у больных с умеренной вероятностью наличия заболевания.

4. Лучшим соотношением «затраты-эффективность» независимо от претестовой вероятности наличия ИБС обладает тредмил тест. Лучшим показателем «приращения эффективности затрат» по сравнению с тредмил тестом обладают ОФЭКТ и МСКТ.

5. У больных с ОКС без подъема сегмента ST проведение реваскуляризации миокарда (по сравнению с консервативной тактикой) приводит к достоверному улучшению качества жизни, снижению количества смертей, инфарктов миокарда и повторных госпитализации с нестабильной стенокардией. Проведение ЧТКА со стентированием коронарных артерий экономически оправдано у больных высокого риска развития инфаркта миокарда и смерти. Основными затратами при интервенционном лечении больных с ОКС без подъема сегмента ST являются стоимость оперативного лечения и необходимость последующего длительного приема клопидогреля.

6. Стратегия восстановления и удержания синусового ритма в целом не имеет клинических преимуществ по сравнению с контролем частоты сокращений желудочков у пациентов старше 65 лет с рецидивирующей фибрилляцией предсердий. Стратегия контроля ЧСС сопровождается достоверным уменьшением медицинских затрат на проводимое обследование и лечение в течение года. Адекватная терапия приводит к улучшению качества жизни, связанного со здоровьем, как у больных со стратегией удержания синусового ритма, так и у больных со стратегией контроля ЧСС при сохраняющейся фибрилляции предсердий.

7. Существующие тарифы ОМС на оказание медицинской помощи не отражают реальных затрат на обследование и лечение больных в лечебных учреждениях, что предопределяет необходимость разработки общенациональных единых тарифов адекватно оценивающих медицинские затраты.

Практические рекомендации

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. В.Ю. Калашников. Клинико-экономические исследования: реальная или вымышленная польза? // Клиническая медицина, 2004, N 11: 64-67

2. В.Ю. Калашников, Е.Г.Середа. Клинико-экономический анализ стационарного лечения больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. //Врач, 2005, N 2: 63-64.

3. В.Ю. Калашников, Е.Г.Середа.Анализ стоимости стационарного лечения пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. // XII Национальный конгресс "Человек и лекарство", тезисы докладов, Москва, 2005, с. 400

4. В.Ю. Калашников. Оказание качественной медицинской помощи на основе медико-экономических стандартов - когда миф станет реальностью? // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2005 N7: 44-47

5. В.Ю. Калашников, Е.Г Середа. Анализ затрат на стационарное обследование и лечение больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2005 N4: 33-37

6. В.Ю. Калашников, Е.Г.Середа. Сравнительный анализ стоимости лечения пациентов с пароксизмальной и постоянной формами фибрилляции предсердий // Анналы аритмологии. Материалы первого всероссийского съезда аритмологов, тезисы докладов, Россия, 2005, N2 71.

7. С.Н. Митрягина, В.Ю. Калашников, А.Л. Сыркин. Использование анализа «затраты-эффективность» в выборе методов диагностики ИБС// VII Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке», Тезисы докладов, Москва, 2006, 615

8. В.Ю Калашников. Е.Г Середа. М.Г Глезер. А.Л. Сыркин. Клинико-экономический анализ современной тактики медикаментозного лечения больных старше 65 лет с рецидивирующим течением фибрилляции предсердий // Российский медицинский форум - 2006 «Фундаментальная наука и практика», тезисы докладов, Россия, 2006, 63

9. В.Ю. Калашников, С.Н. Митрягина, А.Л. Сыркин, Е.Г. Сорокина. Анализ методов диагностики ИБС у больных с разным риском заболевания // VII Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке», Тезисы докладов, Москва, 2006, 617

10. В.Ю.Калашников, С.Н. Митрягина. Выбор методов диагностики ИБС у больных с различной претестовой вероятностью наличия заболевания // XIII научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии», Тезисы докладов, Тюмень, 2006, 57-59

11. В.Ю. Калашников, Е.Г. Середа, М.Г. Глезер, А.Л. Сыркин. Динамика качества жизни у больных старше 65 лет с рецидивирующей фибрилляции предсердий в зависимости от стратегии лечения // Клиническая геронтология, 2006; N 10, т.12: 38-42

12. В.Ю. Калашников, С.В. Вострухова, А.Л. Сыркин, В.А. Сулимов, С.А. Абугов, А. Е.Удовиченко. Динамика качества жизни у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в зависимости от тактики лечения // Врач, 2007; N 9: 59-61

13. В.Ю. Калашников, С.Н. Митрягина, А.Л. Сыркин, М.Г. Полтавская. Сравнительный анализ методов диагностики ИБС // Клиническая медицина, 2007;N 8: 26-29

14. В.Ю. Калашников, С.Н.Митрягина, А.Л. Сыркин, М.Г. Полтавская, Е.Г. Сорокина.Клинико-экономический анализ методов диагностики ИБС //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2007; N 4:46-48

15. В.Ю. Калашников, Е.Г. Середа, М.Г. Глезер, А.Л. Сыркин.Клинико-экономический анализ лечения пациентов страше 65 лет с рецидивирующим течением фибрилляции предсердий // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2007; N 2:47-54

16. Н.А. Новикова, Е.Г. Сорокина, Н.Д. Саркисова, В.Ю. Калашников, М.Ю. Гиляров. Особенности клинического течения и лечения фибрилляции предсердий у женщин // Врач, 2007; N 9: 2-4

17. В.Ю. Калашников, С.В. Вострухова, Д.Х. Айнетдинова, Е.Г. Сорокина. Отдаленные результаты лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST // XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Тезисы докладов, Москва, 2007, 109

18. В.Ю. Калашников, С.В. Вострухова. Динамика качества жизни больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в течение года в зависимости от тактики лечения // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Острый коронарный синдром: механизмы развития и современная тактика лечения», Тезисы докладов, Санкт-Петербург, 2007, 54

19. В.Ю Калашников, С.В. Вострухова. Сравнительный экономический анализ отдаленных результатов лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST // Материалы Всероссийской конференции «Острый коронарный синдром: стандарты, достижения, перспективы», Тезисы докладов, Ростов-на-Дону, 2008, 63

20. В.Ю. Калашников., С.Н. Митрягина, А.Л. Сыркин, М.Г. Полтавская. Использование клинико-экономического анализа при выборе методов диагностики ишемической болезни сердца // Терапевтический архив, 2008; N4: 8-12.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АКШ - аорто-коронарное шунтирование

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

КАГ - коронароангиография

ЛП - левое предсердие

МЭС - медико-экономические стандарты

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

ОКС - острый коронарный синдром

ОМС - обязательное медицинское страхование

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография

СМП - скорая медицинская помощь

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ФП - фибрилляция предсердий

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЧТКА - чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика

ЭХО-КГ - эхокардиография

Размещено на Allbest.ru