Оперативное лечение полисегментарных переломов при множественной и сочетанной травме

Около- и внутрисуставные переломы области коленных суставов. Переломы бедер синтезировали при помощи дистальных бедренных гвоздей (DFN), переломы большеберцовых костей - проксимальных блольшеберцовых гвоздей (PTN, PTNL), вводимых из разреза длиной до 4 см в области внутреннего края собственной связки надколенника. Для остеосинтеза внутрисуставных переломов при затруднениях точной репозиции суставной поверхности использовали стандартные мыщелковые пластины или пластины с угловой стабильностью.

Ипсилатеральные около и внутрисуставные переломы дистального конца бедра и диафизарной перелом голени на той же стороне. Блокируемый остеосинтез выполняли из одного разреза. Вначале проводили блокируемый закрытый остеосинтез большеберцовой кости штифтом UTN, а затем из этого же разреза закрытый остеосинтез околосуставного перелома дистального конца бедра дистальным бедренным штифтом DFN.

Одновременные переломы верхних и нижних конечностей. Приоритетными в данной ситуации являлись переломы крупных сегментов нижних конечностей, так как они приносили пострадавшему наибольший функциональный и психологический ущерб.

На профильном клиническом этапе уделялось большое внимание лечению повреждений таза. В зависимости от типа перелома тазового кольца и вертлужной впадины применяли погружной остеосинтез, различные компоновки аппаратов и способы репозиции, как известные, так и специально разработанные нами (Пат. №2277876; рац. предложение №727/2002: рац. предложение №728/2002). Использование малоинвазивных погружных фиксаторов, а также разработанных нами способов остеосинтеза позволяло во всех случаях провести раннюю активную мобилизацию, обеспечивающую оптимальные условия процессам сращения и подготовку пациентов к переводу на реабилитационный этап лечения.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛИСЕГМЕНТАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОСТЕОСИНТЕЗА

При лечении ПСП у пациентов применяли различные виды остеосинтеза: чрескостный - при помощи АНФ, погружной - стандартными металлконструкциями, блокируемыми гвоздями, а также комбинации различных методов. Каждый из них имел свои преимущества и недостатки, была проведена сравнительная оценка эффективности их использования при лечении ПСП.

У пациентов в процессе лечения отмечено 343 локальных осложнения. Среди них наиболее часто встречались гнойно-септические - 101(29,4%), связанные с процессом консолидации - 68(19,8%), периферические венозные тромбозы - 62(18,1%), контрактуры суставов - 60(17,5%), формирование гематомы потребовавшей эвакуации - 11(3,2%), ятрогенные повреждения периферических нервов - 6(1,7%).

Таблица 3.

Число и структура локальных осложнений в группах пациентов

Как видно из табл. 3, наибольшее число осложнений отмечалось у пациентов 1-й и 4-й групп, несколько меньше во 2-й, значительно меньше в 3-й. Различия между 3-й и остальными группами статистически значимы (p<0,05). В 1-й гр. наиболее часто встречались нагноения и некрозы в области открытых переломов, воспалительные явления в окружности спиц и стержней. Часто имели место вторичные смещения отломков, что приводило к несращению в обычные сроки. Длительная аппаратная фиксация, особенно при нескольких переломах в пределах одной конечности, способствовала формированию стойких контрактур суставов и развитию венозной недостаточности у многих больных. Во 2-й гр. инфекционные осложнения встречались реже, чем в 1-й, но относительное число несращений больше. В 3-й гр. локальные осложнения встречались относительно редко. В 4-й гр., при сочетании разных методов остеосинтеза встречались осложнения свойственные как для 1-й, так и для 2-й гр. Развитие указанных осложнений значительно удлиняло сроки стационарного лечения, часто являясь причиной повторных госпитализаций.

Таблица 4.

Длительность пребывания в стационаре, число повторных госпитализаций и их продолжительность в зависимости от применяемых методов остеосинтеза

Примечание: * - приведены медиана и интерквартильный размах.

Как видно из табл. 4, наибольшая средняя длительность лечения при первичной госпитализации отмечалась в 1-й и 4-й группах, что связано с необходимостью стационарного наблюдения пациента до снятия АНФ, для предупреждения осложнений, а также потребностью в ежедневных систематических занятиях ЛФК, отсутствие которых неизбежно приводило к развитию стойких контрактур. Также длительные сроки отмечалась во 2-й группе, что объяснялось невозможностью у пациентов с ПТ одновременного проведения остеосинтеза пластинами на нескольких крупных сегментах, а также более длительным периодом послеоперационного наблюдения. Наименьшие средние сроки стационарного лечения - в 3-й группе, что объясняется малой инвазивностью оперативных вмешательств и отсутствием необходимости в специальных занятиях ЛФК для предупреждения развития контрактур смежных суставов. Наименьшее число пациентов госпитализированных для коррекции лечения отмечено также в 3-й группе, наибольшее - в 4-й, затем в 1-й и 2-й, что связано с появлением на амбулаторном этапе лечения воспалительных явлений в области спиц и стержней при остеосинтезе АНФ, развитием стойких контрактур требующих разработки, несращений, переломов пластин, сосудистых расстройств и др. Средние сроки повторной госпитализации наибольшие во 2-й и 4-й гр., в связи со значительными трудностями лечения возникших инфекционных осложнений при несращениях. Осложнения при чрескостном остеосинтезе у пациентов 1-й гр. были более легкие и соответственно быстрее купировались, что оказывало влияние на сроки повторной госпитализации. В 3-й гр. при повторной госпитализации удаляли имплантаты и, следовательно, продолжительность ее была наименьшая. Указанные различия между 3-й и остальными группами статистически значимы (p<0,05). Средняя продолжительность амбулаторного лечения (медиана и интерквартильный размах) составили: в 1-й гр. 433 дн (от 282 до 535), во 2-й - 462 дн (от 218 до 509), в 3-й - 161 дн (от 93 до 211), в 4-й - 367 дн (от 292 до 498). Наименьшая средняя длительность амбулаторного лечения отмечалась в 3-й гр., что связано с отсутствием необходимости в постиммобилизационной реабилитации - устранении контрактур суставов и осуществлении постепенного выхода на полную нагрузку поврежденной конечности. Различия между 3-й и остальными группами статистически значимы (p<0,05). Из 301 пациента выписанного из стационара в течение первого года после травмы признаны инвалидами 49(16,1%).

Таблица 5.

Структура первичной инвалидности

Как видно из табл. 5, первичный выхода на инвалидность в течение первого года после травмы одинаков у пациентов 1-й и 4-й групп, ниже во 2-й, в 3-й группе случаев инвалидности нет. Причинами инвалидности в большинстве случаев послужили последствия ПСП нижних конечностей в виде несращений и стойких контрактур крупных суставов.

Как показали наши исследования, наименьшее число осложнений отмечается при применении блокируемого остеосинтеза. Применение АНФ оправдано только при обширных повреждениях мягких тканей до их заживления или для устранения смещения отломков при несвежих переломах как предварительный этап. В дальнейшем следует также проводить блокируемый остеосинтез. Применение стандартных пластин при диафизарных переломах считаем неоправданным, ввиду травматичности метода. Пластины часто не выдерживали нагрузок из-за длительных сроков сращения оскольчатых переломов преобладающих при ПСП. При анализе осложнений и неудовлетворительных исходов видно, что многие из осложнений связаны с периферическими сосудистыми расстройствами. Учитывая, что в развитии неблагоприятных исходов лечения важная роль принадлежит расстройством кровоснабжения в поврежденных сегментах нами решено изучить характер гемодинамики у пациентов с ПСП нижних конечностей.

Роль гемодинамических нарушений в развитии неблагоприятных исходов лечения у пациентов с полисегментарными переломами

Переломы сопровождается повреждением сосудистых систем кости. Оценить величину и характер этих повреждений можно лишь косвенно, по тяжести повреждения окружающих тканей, характеру и типу перелома. Дополнительно для этого нами применены ультразвуковые методы. Изучены особенности магистрального кровотока при АНФ и блокируемем остеосинтезе.

При изучении магистрального кровотока в артериях интактных нижних конечностей и при переломах в условии остеосинтеза АНФ выяснилось, что в артериях неповрежденной конечности допплеровский спектр кровотока типичный, трехфазный и не отличается от нормы (рис. 1), в поврежденной конечности в первую нед после травмы наблюдались выраженные изменения. Они характеризовались снижением или отсутствием волны ретроградного кровотока в период ранней диастолы (рис. 2).

Рис. 1. Допплерограмма кровотока в общей бедренной артерии интактной конечности.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 2. Доплеровский спектр кровотока на передней большеберцовой артерии поврежденной конечности в 1-ую нед после травмы.

Указанные изменения сохранялись в течение 3-х нед, начиная с 4-й - спектр кровотока постепенно возвращался к норме, на 8-й - гемодинамические показатели восстанавливались. При дальнейших исследованиях с 9-й по 20-ю нед статистически значимых различий не было (p>0,5).

Причинами исчезновения волны ретроградного кровотока являлись периферическая вазодилатация в результате посттравматического отека и нарушение целостности внутрикостного сосудистого русла ведущее к разобщению сосудистых систем центрального и периферического отделов кости. Это приводило к сбросу крови по шунтам, снижению периферического сопротивление и исчезновению волны обратного кровотока. По мере восстановления структурной организации сосудистой системы кости, вновь появлялась волна ретроградного кровотока. Динамика восстановления артериального кровотока в поврежденной конечности позволяла сделать прогноз в отношении течения процессов консолидации.

Учитывая то, что ретроспективный анализ результатов лечения ПСП выявил наименьшее количество осложнений при блокируемом остеосинтезе, решено провести исследование динамики сосудистого кровотока у пациентов после его проведения. Изучена динамика артериального и венозного кровотока у 20 пациентов с 31 закрытым диафизарным переломом костей нижних конечностей на протяжении 20 недель. Характер изменений артериального кровотока была подобен наблюдаемому у пациентов с остеосинтезом АНФ. На 1-й неделе после остеосинтеза в артериях нижних конечностей волна ретроградного кровотока отсутствовала, со 2-й недели она начинала появляться. Полное восстановление показателей артериального кровотока наступало к концу 3-й - началу 4-й недели, в 2 раза быстреее, чем при остеосинтезе АНФ.

При исследовании венозной гемодинамики на 1-й нед после операции на поврежденной конечности обнаруживалась сглаженность фазности кровотока и усиление его скорости (рис. 3), при сравнении с интактной конечностью (рис. 4). Отмечался также повышенный сброс крови по большой подкожной вене. Затем в течение 2-й, в начале 3-й нед происходила нормализация венозного кровотока, появлялась его фазность, скорость возвращалась к норме.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 3. Допплерограмма кровотока в общей бедренной вене поврежденной конечности на 1-ой нед после остеосинтеза.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 4. Допплерограмма кровотока в общей бедренной вене интактной конечности на 1-ой нед после остеосинтеза.

Таким образом, при блокируемом остеосинтезе расстройства как кровотока выражены в меньшей степени, чем при чрескостном АНФ. При изучении причин развития поздних тромбоэмболических осложнений у пациентов с ПСП нами определена ведущая роль мышечно-венозной помпы в их предупреждении. Как выяснилось основной мерой профилактики нарушений сосудистого кровотока являлась нормальная функция нижних конечностей, которую в наибольшей степени обеспечивал блокируемый осеосинтез, в наименьшей - чрескостный АНФ.

РАННЯЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИСЕГМЕНТАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ

Заключительным этапом лечения являлось достижение прочного сращения, обеспечение удовлетворительного качества жизни пациентов в этот период, их полная медицинская реабилитация и возвращение к труду или привычному образу жизни. Из 320 пациентов выписанных из стационара, 258(80,6%) находились под наблюдением амбулаторной службы Краевого центра ПТ, остальные - 62(19,4%) долечивались по месту жительства. Процесс восстановительного лечения пациентов с ПСП проводили с учетом стадии репаративного процесса. При этом интенсивность двигательного режима и величина нагрузки веса тела на поврежденную конечность определялась характером сращения у пациента.

Проведено сравнительное исследование эффективности реабилитационных мероприятий в двух группах наблюдаемых больных. Из 258 пациентов проходивших восстановительное лечение в Краевом центре политравм, 146 - находились на лечении в 2004 - 2006 гг. и составили основную группу, 112 пациентов проходили лечение ранее - в 2001 - 2003 гг., они являлись группой сравнения. При лечении пациентов с ПСП в основной группе использовался преимущественно блокируемый остеосинтез, в группе сравнения - АНФ, стандартные пластины и винты. Следует заметить, что восстановительное лечение пациентов с ПСП в основной группе имело некоторые особенности. Так мы отошли от традиционной схемы ЛФК по Е. Ф. Древингу. Весь период восстановления опорности и функций нижних конечностей после остеосинтеза нами условно разделен на три этапа, которые полностью соответствовали фазам репаративного остеогенеза A. Ham и D. Cormack (1979). В I фазу, продолжительностью 7 - 14 дн, пациенты ограничивали нагрузку на поврежденную конечность. Во II фазу, на протяжении 30 - 40 дн проводился выход на полную нагрузку весом тела. В III фазу, продолжительностью до полугода - полная реабилитация и возвращение к труду и привычному образу жизни.

По основным параметрам статистически значимых различий между группами не отмечалось (p>0,5). Оценивали частоту локальных осложнений на амбулаторном этапе, общую продолжительность лечения и первичный выход на инвалидность.

При оценке результатов выяснилось, что локальные осложнения встречались у 11(7,5%) пациентов основной гр. и у 59(52,3%) - гр. сравнения, различия статистически значимы (p<0,001). Общая продолжительность лечения (медиана и интерквартильный размах) у пациентов основной группы составила 184 дн (от 136 до 255), группы сравнения - 473 дн (от 291 до 570). В течение первого года после травмы инвалидами признаны 7(5,5%) пациентов в основной гр. и 29(25,8%) в гр. сравнения, различия статистически значимы (p<0,001).

По результатам восстановительного лечения ПСП переломов у наших пациентов выяснилось, что блокируемый остеосинтез значительно эффективнее чрескостного АНФ, а также погружного стандартными пластинами и на сегодняшний день по праву является «золотым стандартом лечения» указанных повреждений.

ВЫВОДЫ

Полисегментарные переломы встречаются в 7,7% случаев среди пациентов с политравмой. Наиболее распространены ипсилатеральные (38,2%) и билатеральные повреждения (33,8%), менее - переломы трех сегментов нижних конечностей (15,2%), контрлатеральные (9,7%), четырех сегментов нижних конечностей (3,8%). Повреждения таза при полисегментарных переломах встречаются в 28,8%, верхних конечностей - в 40,3%. Прослеживается тенденция к повышению удельного веса таких повреждений в общей структуре политравмы.

Изучение результатов лечения пациентов с полисегментарными переломами показало, что в течение первого года после травмы признаны инвалидами 20,7%. В 14,3% отдаленные результаты лечения признаны неудовлетворительными, что связано с несращением одного из переломов - в 67,4%, контрактурами крупных суставов - в 28,9%, хроническим остеомиелитом - в 3,7%.

Наибольшее число осложнений и неудовлетворительных исходов отмечено при использовании чрескостного остеосинтеза аппаратами - 79,5% и при комбинации его с другими методами - 73,2%, наименьшее - при использовании блокируемого остеосинтеза - 5,1%.

Методом выбора при лечении полисегментарных переломов является блокируемый остесинтез. При его использовании число повторных госпитализаций связанных с коррекцией лечения снижено на 84,5% по сравнению с чрескостным остеосинтезом, общая продолжительность лечения - на 68,8%. Процесс реабилитации пациентов после блокируемого остеосинтеза проходит одновременно с восстановлением целостности кости, что сокращает ее продолжительность. Использование чрескостного остеосинтеза аппаратами при полисегментарных переломов показано только в экстренном порядке у пациентов с открытыми переломами II - III степени до заживления кожно-мышечных ран, с последующей заменой на блокируемый остеосинтез.

При блокируемом остеосинтезе полисегментарных переломов необходимо выполнять остеосинтез всех крупных костей, независимо от наличия или отсутствия смещения отломков для восстановления опорности конечности и ранней активизации пострадавшего. Все переломы в пределах одной конечности следует синтезировать в один операционный день. В первую очередь восстановлению подлежит конечность с более простыми переломами, так как ее опорность и возможность самостоятельного передвижения у пациента наступает быстрее. Остеосинтез при переломах нижних конечностей необходимо проводить последовательно, начиная с периферического сегмента, на верхней конечности - наоборот; При одновременных переломах нижних конечностей и верхних конечностей приоритетным является остеосинтез переломов нижних конечностей. Для остеосинтеза околосуставных и внутрисуставных переломов следует использовать штифты специальной конструкции и минидоступы.

Оптимальной моделью организации лечения пациентов с полисегментарными переломами является краевой центр политравмы, позволяющий концентрировать пациентов и осуществлять все необходимые лечебные мероприятия с момента поступления до возвращения к труду и привычному образу жизни. Это позволяет контролировать лечебный процесс на всем протяжении, вносить необходимые коррективы, предупредждать осложнения, проводить достоверную статистическую отчетность, эффективнее осуществлять организационно-методическую работу, с целью выработки единой доктрины лечения полисегментарных переломов.

В связи с большим объемом повреждений мягких тканей и костей конечностей у пациентов с полисегментарными переломами возникают расстройства магистрального кровотока выражающиеся в снижении на половину или полном исчезновении волны ретроградного кровотока в артериях, отсутствии фазности и ускорении скорости потока более чем в 3 раза в венах. Существует прямая зависимость между нормализацией этих показателей, функцией поврежденных конечностей, числом осложнений. В условиях блокируемого остеосинтеза процесс возвращения показателей к норме происходит на 4-й неделе, в условиях чрескостного остеосинтеза - только на 9-й.

При использовании чрескостного остеосинтеза аппаратами и комбинировании его с другими методами длительность реабилитационного периода в среднем составляла 12 и 12,5 месяцев соответственно, применение блокируемого остеосинтаза сокращало продолжительность восстановительного лечения до 4,5 месяцев.

Предложенная система организационных и лечебно-диагностических мероприятий у пациентов с полисегментарными переломами позволила достичь снижения количества осложнений на 63,8%, продолжительности стационарного лечения на 46,7%, общих сроков лечения на 61,8%, первичного выхода на инвалидность на 30,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Тактика лечения пациентов с полисегментарными переломами должна строится следующим образом. При поступлении следует выполнять только жизнеспасающие операции на внутренних органах груди, живота, черепа, позвоночника при позвоночно-спинальной травме, а также ПХО при открытых переломах и фиксацию нестабильных переломов таза.

ПХО открытых переломов длинных костей конечностей II - III ст. следует заканчивать остеосинтезом аппаратами наружной фиксации, которые по заживлению ран для профилактики осложнений, необходимо заменить на погружные блокируемые фиксаторы.

Остеосинтез закрытых переломов следует проводить в отсроченном порядке по стабилизации состояния пациента в сроки от 3 до 14 дней после травмы.

При остеосинтезе закрытых переломов нескольких сегментов конечностей наиболее показан блокируемый остеосинтез.

Остеосинтез у пациентов с полисегментарными переломами должен позволять им самостоятельно передвигаться, выдерживать нагрузку веса тела больного. Пациентов после блокируемого остеоинтеза следует активизировать на следующие сутки после операции.

Восстановительное лечение и медицинскую реабилитацию пациентов с полисегментарными переломами следует проводить соответственно фазе репаративного процесса.

Для контроля репаративного процесса и прогнозирования его течения необходимо пользоваться данными допплерографического исследования динамики восстановления регионарного сосудистого кровотока.

Лечение и реабилитацию пациентов с полисегментарными переломами следует проводить под патронажем одного лечебного учреждения имеющего в своем составе специализированное отделение множественной и сочетанной травмы и амбулаторную службу долечивания.

РАБОТЫ ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Лечение полисигментных диафизарных переломов костей нижних конечностей у больных с политравмами / А. В. Бондаренко, Е. А. Распопова В. А. Пелеганчук, И. Т. Деев // Актуальные проблемы здравоохранения Сибири: Матер. Всерос. науч. -практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 1998. - С. 76.

Пелеганчук, В. А. Лечение множественных переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей у больных с сочетанной травмой / В. А. Пелеганчук, А. В. Бондаренко, Е. А. Распопова // Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр. Всерос. научн. конф. - Ростов-на-Дону, 1998. - С. 108 - 109.

Бондаренко, А. В. Факторы, оказывающие влияние на заживление кожной раны при лечении открытых диафизарных переломов костей голени / А. В. Бондаренко, Е. А. Распопова, В. А. Пелеганчук // Анналы травматологии и ортопедии, 2001. - №1. - С. 76 - 79.

Использование допплерографии в оценке течения репаративной регенерации диафизарных переломов костей голени / А. В. Бондаренко, В. П. Куликов, Н. Н. Голещихин, С. А. Печенин // Эхография, 2002. - Том 3. - №2. - С. 215 - 219.

Пелеганчук, В. А. Организация оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с политравмами в условиях крупного сельскохозяйственного региона с низкой плотностью населения / В. А. Пелеганчук, А. В. Бондаренко, В. Б. Колядо // VII - съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл.: в 2-х т. / Под ред. Н. Г. Фомичева. - Томск: STT, 2002. - Том 1. - С. 45 - 46.

Тромбоэмболические венозные осложнения у пациентов с изолированными и множественными переломами костей нижних конечностей / А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук, В. В. Лукьянов и др. // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: травмы и их медико-социальные последствия: Матер. 2-й респуб. научн. -практ. конф. - Ташкент: Изд-во РНЦЭМП, 2002. - С. 144 - 145.

Пелеганчук, В. А. Организация оказания специализированной помощи при множественных и сочетанных повреждениях в Алтайском крае / В. А. Пелеганчук, А. В. Бондаренко, В. Б. Колядо // Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: травмы и их медико-социальные последствия: Матер. 2 респуб. научн. -практ. конф. - Ташкент: Изд-во РНЦЭМП, 2002. - С. 51 - 52.

Венозные тромбоэмболические осложнения у пациентов с переломами костей нижних конечностей / А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук, В. В. Лукьянов, О. А. Герасимова // Актуальные проблемы современной хирургии: Труд. Междунар. хирург. конгр. - М., 2003. - С. 170.

Поздние тромбоэмболические венозные осложнения у пациентов с переломами костей нижних конечностей / А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук, В. В. Лукьянов и др. // Травматология и ортопедия: современность и будущее»: Матер. Междунар. конгр. - М.: Изд-во РУДН, 2003. - С. 276.

Бондаренко, А. В. Аппарат Илизарова в лечении открытых переломов костей голени с дефектом мягких тканей по передневнутренней поверхности / А. В. Бондаренко, С. А. Печенин // Гений ортопедии. - №3. - 2003. - С. 43 - 45.

Госпитальная летальность при тяжелых сочетанных травмах / А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук, С. А. Печенин, О. А. Герасимова // Скорая медицинская помощь. - №4. - 2003. - С. 8 - 9.

Бондаренко, А. В. Ранний чрескостный остеосинтез по Илизарову открытых диафизарных переломов костей голени как фактор профилактики осложнений и неблагоприятных исходов у больных с политравмой / А. В. Бондаренко // Гений ортопедии. - №1. - 2004. - С. 118 - 122.

Разрушение имплантатов при накостном остеосинтезе переломов длинных костей / А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук, Е. А. Распопова, С. А. Печенин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2004. - №. 2. - С. 41 - 44.

Специализированная медицинская помощь при политравме в крупном городе / А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук, В. Б. Колядо, С. А. Печенин // Скорая медицинская помощь. - №3. - 2004. - С. 149.

Бондаренко, А. В. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук, О. А. Герасимова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2004. - №3. - С. 49 - 52.

Бондаренко, А. В. Ошибки при планировании остеосинтеза у пациентов с политравмами опорно-двигательного аппарата / А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук, О. А. Герасимова // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение: Матер. Междунар. конгр. - М., 2004. - С. 25 - 26.

Bondarenko, A. V. Method of external fixation in treatment and rehabilitation of patients with pelvis fractures and polytrauma / A. V. Bondarenko // 6^th European trauma congress: Abstracts. - Prague, 2004. - P. 387.

Специализированная медицинская помощь при политравме в крупном городе / А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук, В. Б. Колядо, С. А. Печенин // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2004. - №6. - С. 89 - 92.

Бондаренко, А. В. Первичный остеосинтез по Илизарову - главный фактор профилактики и купирования гнойных осложнениях при открытых переломах / А. В. Бондаренко, С. А. Печенин // Гений ортопедии. - 2004. - №4. - С. 30 - 36.

Роль мышечно-венозной помпы в развитии тромбозов глубоких вен нижних конечностей после остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей / А. В. Бондаренко, В. П. Куликов, В. В. Лукьянов, С. А. Печенин // Травматология и ортопедия России. - 2004. - № 3. - С. 19 - 22.

Бондаренко, А. В. Ранняя активная мобилизация пострадавших с сочетанной травмой в профилактике осложнений II периода травматической болезни / А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН». - 2005. - №3. - С. 152.

Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе / В. А. Пелеганчук, А. В. Бондаренко, В. Б. Колядо и др. - Барнаул: Изд-во «Аз Бука», 2005. - 118 с.

Герасимова, О. А. Особенности амбулаторного лечения и реабилитации пациентов с политравмой в специализированном центре / О. А. Герасимова, А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: Матер. Всеросс. науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2005. - С. 79 - 80.

Бондаренко, А. В. Остеосинтез титановыми гвоздями с блокированием в системе ранней реабилитации пациентов с политравмами опорно-двигательной системы / А. В. Бондаренко // Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата / Под ред. проф. В. Э. Гюнтера. - Томск: Изд-во МИЦ, 2005. - С. 141 - 145.

Лукьянов, В. В. Региональная гемодинамика у пациентов с переломами нижних конечностей после остеосинтеза интрмедуллярными гвоздями с блокированием при политравмах / В. В. Лукьянов, А. А. Бондаренко, А. В. Бондаренко // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: Матер. Всеросс. науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2005. - С. 119 - 120.

Бондаренко, А. В. Ранняя реабилитация при множественных переломах / А. В. Бондаренко, О. А. Герасимова // X юбилейный российский национальный конгресс «Человек и его здоровье». - Тез. докл. - СПб, 2005. - С. 248 - 249.

Бондаренко, А. В. Остеосинтез в лечении и ранней реабилитации пациентов с множественными переломами конечностей / А. В. Бондаренко, О. А. Герасимова, С. А. Печенин // Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей: Тез. докл. Второй науч. -практ. конф. травматол. и ортопед. федерального медико-биологического агенства. - М., 2005. - С. 15.

Бондаренко, А. В. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе / А. В. Бондаренко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2005. - №4. - С. 81 - 84.

Бондаренко, А. В. К вопросу об оптимальных сроках остеосинтеза «основных переломов» при сочетанной травме / А. В. Бондаренко, О. А. Герасимова, А. Г. Гончаренко // Травматология и ортопедия России. - 2006. - №1. - С. 4 - 9.

Бондаренко, А. В. Чрескостный остеосинтез в реабилитации пациентов с повреждениями таза при политравме / А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук // Тези доповiдей XIV з'iзду ортопедiв-травматологiв украiни. - Одесса, 2006. - С. 463.

Бондаренко, А. В. Лечение и медицинская реабилитация пациентов с полисегментарными переломами / А. В. Бондаренко, В. А. Соколов, О. А. Герасимова // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Матер. Междунар. конф. - СПб, 2006. - С. 160.

Бондаренко, А. В. Чрескостный остеосинтез повреждений таза и вертлужной впадины при политравме / А. В. Бондаренко, К. В. Смазнев, С. А. Печенин // Гений ортопедии. - 2006. - №3. - С. 45 - 51.

Сравнительная оценка методов остеосинтеза при полисегментарнаых переломах нижних конечностей / В. А. Соколов, А. В. Бондаренко, Е. И. Бялик и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2006. - №4. - С. 3 - 8.

Бондаренко, А. В. Чрескостный остеосинтез в реабилитации пациентов с повреждениями таза и вертлужной впадины при политравме / А. В. Бондаренко, К. В. Смазнев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2006. - №4. - С. 18 - 24.

Лечение полисегментарных переломов нижних конечностей и таза: Метод. рекомендации / Сост.: В. А. Соколов, А. В. Бондаренко, В. А. Пелеганчук // Барнаул: ООО «Полиграфист», 2007. - 22 с.

Соколов, В. А. Классификация, общие вопросы тактики и техники лечения полисегментарных переломов / В. А. Соколов, А. В. Бондаренко // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: Матер. II Всеросс. конф. г. Ленинск-Кузнецкий, 20-21 сент. 2007. - Новосибирск, 2007. - С. 150 - 151.

Бондаренко, А. В. Блокируемый остеосинтез - метод выбора при лечении полисегментарных переломов / А. В. Бондаренко, Е. И. Бялик, А. Т. Такиев // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: Матер. II Всеросс. конф. г. Ленинск-Кузнецкий, 20-21 сент. 2007. - Новосибирск, 2007. - С. 150 - 151.

ИЗОБРЕТЕНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Патент на изобретение №2277876 Способ лечения переломов и разрывов тазового кольца с вертикальным и ротационным смещением / К. В. Смазнев, А. В. Бондаренко (ГОУ ВПО АГМУ МЗ РФ). - №2004122274; Заявл. 19.07.04. Опубл. 20.07.06.

Удостоверение №678/2000 на рац. предложение. Способ подбора кольцевых опор при остеосинтезе аппаратом Илизарова у больных с тяжелой травмой конечностей / А. В. Бондаренко, А. А. Коломиец (ГОУ ВПО АГМУ МЗ РФ).

Удостоверение №679/2000 на рац. предложение. Способ репозиции оскольчатых клиновидных переломов длинных трубчатых костей / А. В. Бондаренко, А. А. Коломиец (ГОУ ВПО АГМУ МЗ РФ).

Удостоверение №680/2000 на рац. предложение. Способ предупреждения смещения базовых опор аппарата Илизарова при этапном чрескостном остеосинтезе / А. В. Бондаренко, А. А. Коломиец (ГОУ ВПО АГМУ МЗ РФ).

Удостоверение №727/2002 на рац. предложение. Кронштейн для тазовых подставок к общехирургическому столу ОМ - ОЗМ / А. В. Бондаренко, К. В. Смазнев (ГОУ ВПО АГМУ МЗ РФ).

Удостоверение №728/2002 на рац. предложение. Способ одномоментной репозиции несвежих переломов костей таза с нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец / А. В. Бондаренко, К. В. Смазнев ГОУ ВПО АГМУ МЗ РФ).

Размещено на Allbest.ru